第一篇：高血壓管理典型材料正式版(上報(bào)稿)

以“村醫(yī)”為責(zé)任人的農(nóng)村高血壓管理新模式

（山西省榆社縣衛(wèi)Ⅺ項(xiàng)目辦公室）

一、背景

榆社縣位于晉中市東南部，太行山西麓，全縣轄4鎮(zhèn)5鄉(xiāng)，272個(gè)行政村，總面積1699平方公里，總?cè)丝?4.2萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口11萬(wàn)，經(jīng)濟(jì)收入以農(nóng)業(yè)為主，是典型的山區(qū)小縣，屬省級(jí)貧困縣。

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的疾病順位顯示:15歲以上高血壓患病率達(dá)8.14%，35歲以上高血壓患病率高達(dá)12.2%，高血壓已成為危害居民健康的主要病種。

近年來(lái)，我縣在高血壓管理方面做了許多嘗試，但管理中存在的機(jī)制、體制不清，責(zé)任、職責(zé)不明等問(wèn)題，對(duì)于我縣這種農(nóng)村人口眾多、居民居住分散、服務(wù)半徑較大的現(xiàn)狀，以縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體的管理模式未能取得好的效果。2009年在衛(wèi)生十一項(xiàng)目的支持下,我縣開(kāi)始探索以村醫(yī)為責(zé)任人的農(nóng)村高血壓管理模式。村醫(yī)由于長(zhǎng)期在農(nóng)村居住生活，與村民之間相互認(rèn)識(shí)、聯(lián)系緊密,可消除醫(yī)患之間的隔閡，相互溝通方便，能隨時(shí)掌握患者的全面情況，并可以利用早中晚等空閑時(shí)間隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪管理，為其提供及時(shí)的幫助。經(jīng)過(guò)探索和實(shí)踐,以村醫(yī)為責(zé)任人的農(nóng)村高血壓管理模式在我縣運(yùn)行平穩(wěn),并取得良好效果。

二、實(shí)施方法

自2009年衛(wèi)十一項(xiàng)目開(kāi)始實(shí)施以來(lái)，在4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)18個(gè)行政村開(kāi)始實(shí)施了“以村醫(yī)為責(zé)任人的農(nóng)村高血壓管理”項(xiàng)目活動(dòng)，主要做法是：

1、制定方案、基線調(diào)查

依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》，項(xiàng)目辦和專家共同研究制定了“榆社縣以村醫(yī)為責(zé)任人開(kāi)展農(nóng)村高血壓干預(yù)管理的實(shí)施方案”，方案明確了項(xiàng)目執(zhí)行的主體為村醫(yī)，制定了實(shí)施的目標(biāo)指標(biāo)，規(guī)定了實(shí)施的范圍、內(nèi)容、方法步驟以及各部門的職責(zé)和考核評(píng)估的辦法。

縣項(xiàng)目辦組織開(kāi)展對(duì)18個(gè)試點(diǎn)村的村容村貌、衛(wèi)生服務(wù)能力、居民衛(wèi)生知識(shí)和行為等內(nèi)容的基線調(diào)查；同時(shí)對(duì)18歲以上的9588名居民進(jìn)行了高血壓普查，共篩查出高血壓病人1044人，患病率為10.8%。對(duì)篩查出的每位高血壓患者，由村醫(yī)負(fù)責(zé)建立個(gè)人檔案，填寫(xiě)高血壓患者登記本、隨訪卡、血壓測(cè)量記錄表，高血壓病人管理情況月報(bào)表等。

2、明確職責(zé)，簽訂協(xié)議

為保證項(xiàng)目活動(dòng)的有效實(shí)施，縣項(xiàng)目辦與縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)簽訂了《榆社縣衛(wèi)生XI項(xiàng)目高血壓干預(yù)管理協(xié)議書(shū)》，以書(shū)面的形式，進(jìn)一步明確了三方的職能、責(zé)任和應(yīng)該履行的義務(wù)。

村醫(yī)為高血壓管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行高血壓防治知識(shí)宣傳，對(duì)高危人群進(jìn)行健康行為指導(dǎo)，對(duì)高血壓病人提供面對(duì)面的隨訪評(píng)估、分級(jí)管理、分類干預(yù),并針對(duì)個(gè)體出具個(gè)性化的健康處方，對(duì)需要轉(zhuǎn)診的病人負(fù)責(zé)移送到鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)村醫(yī)轉(zhuǎn)出的病人進(jìn)行診治，每月對(duì)村醫(yī)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，技術(shù)指導(dǎo)及雙向轉(zhuǎn)診。

縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)疑難、危重病人的診治、鄉(xiāng)村兩級(jí)高血壓知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)來(lái)的病人經(jīng)治療情況穩(wěn)定后移交村醫(yī)進(jìn)行管理。

縣項(xiàng)目辦和專家負(fù)責(zé)每季一次的督導(dǎo)、年終驗(yàn)收和項(xiàng)目實(shí)施的效果評(píng)估及績(jī)效考核。

3、分級(jí)管理、分類干預(yù)、雙向轉(zhuǎn)診

試點(diǎn)村村醫(yī)對(duì)普查出的1044名高血壓患者按照《中國(guó)高血壓防治指南》分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將高血壓患者分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，并進(jìn)行分級(jí)管理，其中Ⅰ級(jí)病人564例，每季隨訪一次；Ⅱ級(jí)病人371例，雙月隨訪一次；Ⅲ級(jí)病人109例，每月隨訪一次。

村醫(yī)每次面對(duì)面的隨訪都要對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的情況進(jìn)行分類干預(yù)，對(duì)于血壓控制滿意者預(yù)約下次隨訪時(shí)間；對(duì)第一次控制不滿意者，結(jié)合其服藥的依從性增加現(xiàn)用藥的劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，兩周隨訪；對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意者以及出現(xiàn)并發(fā)癥者，轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，兩周隨訪。

我縣為高血壓患者開(kāi)通了村-鄉(xiāng)-縣雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道。村醫(yī)發(fā)現(xiàn)需要轉(zhuǎn)診的患者時(shí)，主動(dòng)聯(lián)系并移送到鄉(xiāng)衛(wèi)生院，兩周后隨訪；鄉(xiāng)衛(wèi)生院對(duì)村級(jí)轉(zhuǎn)來(lái)的患者進(jìn)行診治，對(duì)需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院的病人主動(dòng)聯(lián)系并移送縣醫(yī)院；縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)設(shè)高血壓專科門診，為鄉(xiāng)級(jí)轉(zhuǎn)來(lái)的頑固性高血壓、難治性高血壓、繼發(fā)性高血壓、高血壓控制不良及高血壓相關(guān)疾病人群提供服務(wù)，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回村級(jí)進(jìn)行管理，并電話通知村醫(yī)。每次的雙向轉(zhuǎn)診都必須出具雙向轉(zhuǎn)診單，對(duì)危重病人免費(fèi)提供救護(hù)車并派專人接送。

4、硬件配置、加強(qiáng)培訓(xùn)

為保障村醫(yī)管理農(nóng)村高血壓模式項(xiàng)目的順利實(shí)施,在衛(wèi)生十一項(xiàng)目的支持下，首先為試點(diǎn)村新建了村衛(wèi)生室,并配備了血壓計(jì)、出診箱、治療床、心電圖、B超、吸氧機(jī)、處置車、紫外滅菌燈、擔(dān)架等基礎(chǔ)設(shè)備，為村醫(yī)及患者提供了良好的工作就診環(huán)境。為改善村醫(yī)業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低、人員年齡老化等原因?qū)е碌牟荒芡耆珓偃胃哐獕汗芾淼默F(xiàn)狀，采取以下多種形式,建立了一支業(yè)務(wù)素質(zhì)過(guò)硬的農(nóng)村高血壓管理隊(duì)伍：

⑴定期進(jìn)行在職村醫(yī)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。

⑵中專學(xué)歷教育。規(guī)定村醫(yī)崗位必須有中專學(xué)歷教育經(jīng)歷者方可擔(dān)任,激勵(lì)村醫(yī)通過(guò)自考方式獲得中專學(xué)歷。

⑶引導(dǎo)村醫(yī)主動(dòng)參與執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化培訓(xùn)。

⑷召開(kāi)了高血壓防治工作專題經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)交流、現(xiàn)場(chǎng)觀摩學(xué)習(xí)，更直觀的借鑒了項(xiàng)目實(shí)施典型的成功經(jīng)驗(yàn)；

⑸通過(guò)努力爭(zhēng)取到政府的支持，解決了村醫(yī)退休養(yǎng)老問(wèn)題，年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生均己辦理退休手續(xù)；

⑹由政府出資免費(fèi)選派60名農(nóng)村戶籍、初中以上學(xué)歷的人員，到晉中市衛(wèi)校進(jìn)行三年的農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育，按照”村來(lái)村去”的原則，畢業(yè)后回村里服務(wù),目前已有35名受訓(xùn)者回到了村醫(yī)的崗位。

通過(guò)多種方式提高了村醫(yī)的高血壓管理水平和技能；村醫(yī)的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了大幅度的提高，基本能夠勝任高血壓管理工作。

5、績(jī)效考核、獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

按照“實(shí)施方案”和協(xié)議書(shū)要求，制定詳細(xì)的、可操作性強(qiáng)的考核方案，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對(duì)村級(jí)管理情況督導(dǎo)一次，配合縣項(xiàng)目辦半年和年終考核兩次；縣項(xiàng)目辦每季度對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和50%的項(xiàng)目村衛(wèi)生室督導(dǎo)一次，半年和年終對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室考核兩次。督導(dǎo)和考核的同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。

考核結(jié)果與項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)直接掛鉤，90分以上為優(yōu)秀，足額撥付經(jīng)費(fèi)；60-90分為合格，按得分比例撥付經(jīng)費(fèi)；60 分以下為不合格，按得分比例的80%撥付經(jīng)費(fèi)，并且進(jìn)行行政問(wèn)責(zé)。

三、取得的效果

1、規(guī)范了高血壓患者的管理,建立并完善了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)高血壓病防治網(wǎng)絡(luò)。

2、通過(guò)項(xiàng)目活動(dòng)，村醫(yī)的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作積極性得到了普遍的提高。

3、村民的高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá)到90.25%，健康行為形成率達(dá)到62.25，高血壓管理率達(dá)100%。規(guī)范管理率達(dá)95.00%，血壓控制率達(dá)67.50%，服藥率達(dá)70.50%。

2012年底，抽取了二個(gè)項(xiàng)目試點(diǎn)村，同時(shí)抽取了與試點(diǎn)村人口數(shù)、經(jīng)濟(jì)條件、地理位置等較接近的兩個(gè)非試點(diǎn)村，進(jìn)行了項(xiàng)目評(píng)估和問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果如下：

項(xiàng)目試點(diǎn)村與非項(xiàng)目試點(diǎn)村高血壓管理效果比較

血壓控制率規(guī)范管理率防治知識(shí)知曉健康形為形成率

（%）（%）率（%）（%）試點(diǎn)村 非試點(diǎn)村 67.50 47.50

95.00 80.00

90.25 71.25

62.25 44.75 從上表可以看出，項(xiàng)目活動(dòng)村規(guī)范管理率、血壓控制率、知識(shí)知曉率和健康行為形成率明顯高于非試點(diǎn)村，成效顯著。

2012年將試點(diǎn)村實(shí)施的以村醫(yī)為責(zé)任人農(nóng)村高血壓管理模式推廣到全縣的慢性病管理當(dāng)中,從報(bào)表顯示2012年比2011年高血壓管理率提高了9.22%，規(guī)范管理率提高了10.50%，取得了顯著效果。附件： 典型事例

云竹鎮(zhèn)崇串村是實(shí)施項(xiàng)目的試點(diǎn)村之一，是一個(gè)1137人口的山區(qū)農(nóng)村，18歲以上人口913人，普查人數(shù)865人，查出高血壓患者107例，Ⅰ級(jí)67例、Ⅱ35例、Ⅲ16例，患病率為12.4%。

村醫(yī)岳獻(xiàn)文，男，55歲，是一個(gè)有25年工齡的老鄉(xiāng)村醫(yī)生，從項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，岳村醫(yī)就以飽滿的熱情投入到工作當(dāng)中，認(rèn)真負(fù)責(zé)地完成項(xiàng)目實(shí)施方案規(guī)定的每項(xiàng)工作?；顒?dòng)剛開(kāi)始，老岳對(duì)管理高血壓病人可獲得管理費(fèi)沒(méi)抱多大希望,直到考核后，真正拿到自己應(yīng)得的管理費(fèi)時(shí),老岳才確信所簽的協(xié)議并不只是走過(guò)場(chǎng),在增加收入的同時(shí),對(duì)高血壓患者管理工作更認(rèn)真負(fù)責(zé),他在工作中取得的經(jīng)驗(yàn)，多次在全縣高血壓管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上進(jìn)行介紹，老岳成為了村醫(yī)隊(duì)伍中的名人,榮譽(yù)感倍增，老岳的積極性更高了,在實(shí)際工作中自發(fā)地作出幾項(xiàng)創(chuàng)新舉措: ① 自己印制管理名片發(fā)放到高血壓病人手中,將聯(lián)系電話和隨訪時(shí)間書(shū)面告知病人,以保證病人按時(shí)接受隨訪；

② 設(shè)計(jì)出高血壓患者血壓值曲線圖，更直觀的反應(yīng)出了每位患者血壓的變動(dòng)情況；

③ 制定個(gè)性化健康教育處方，對(duì)每位患者出具了針對(duì)性的健康教育處方； 這幾項(xiàng)創(chuàng)新得到了縣級(jí)專家的認(rèn)可，將其中兩項(xiàng)內(nèi)容，推廣運(yùn)用到整個(gè)項(xiàng)目實(shí)施中。

老岳對(duì)管理的107例病人分級(jí)隨訪每月需要面對(duì)面隨訪52.8次，平均每天要隨訪兩個(gè)病人，隨訪一個(gè)病人按一個(gè)小時(shí)計(jì)算的話，只是隨訪病人一項(xiàng)每天就需要兩個(gè)小時(shí)的工作量,還要做健康教育、醫(yī)療服務(wù)等工作，雖然工作繁忙，但并不影響岳村醫(yī)對(duì)患頑固性高血壓和腦?；謴?fù)期的老大媽無(wú)微不至照顧和診療隨訪，隔三差五就上門去量量血壓、了解病情，一年內(nèi)就親自陪同老大媽到縣醫(yī)院復(fù)查診治四次，他的辛勤勞動(dòng)，得到了全村村民的高度認(rèn)可，人們自發(fā)地贈(zèng)送匾予以感謝。

通過(guò)以村醫(yī)為責(zé)任人的農(nóng)村高血壓管理模式的實(shí)施，以及將取得的經(jīng)驗(yàn)推廣應(yīng)用到所有的慢性病的管理中，以村醫(yī)為責(zé)任人，對(duì)各種慢性病進(jìn)行管理最規(guī)范、最靠譜，村民能得到實(shí)實(shí)在在的服務(wù)，亦能充分調(diào)動(dòng)村醫(yī)服務(wù)的積極性，取得雙贏。

榆社縣衛(wèi)生十一項(xiàng)目辦

2013.07.12

第二篇：紀(jì)檢演講比賽稿正式上報(bào)

慶九十華誕 做廉政表率

迎建黨、學(xué)準(zhǔn)則、做表率”演講比賽稿

小時(shí)候，我學(xué)會(huì)了《唱支山歌給黨聽(tīng)》；初中，我學(xué)到了甲午戰(zhàn)爭(zhēng)和蘆溝橋事變；高中，我從革命傳統(tǒng)教育中結(jié)識(shí)了江姐、劉胡蘭；大學(xué)，我理解了什么是共產(chǎn)主義革命理想。今天，我還認(rèn)識(shí)了孔繁森、鄭培民、楊善洲，于是我知道：我們黨在1921年7月23日這一天，浙江嘉興碧波蕩漾的南湖上面那只小船，已經(jīng)闖過(guò)了無(wú)數(shù)的暗礁險(xiǎn)灘，滿載著祖祖輩輩中國(guó)人對(duì)于幸福生活的渴望，劈波斬浪、一往無(wú)前地向著全面建設(shè)小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)遠(yuǎn)航！

九十年的風(fēng)雨兼程、九十年的奮斗不息，我們黨從一個(gè)最初只有五十幾名黨員的黨發(fā)展成為今天擁有八千多萬(wàn)黨員的執(zhí)政黨，帶領(lǐng)全國(guó)各族人民在各種艱難險(xiǎn)阻面前不斷奮進(jìn)，把一個(gè)飽受列強(qiáng)宰割、任人欺凌的東亞病夫變?yōu)閾P(yáng)眉吐氣、繁榮富強(qiáng)的世界強(qiáng)國(guó)。從南極上空飄揚(yáng)的五星紅旗到?jīng)_向太空的神州飛船再到北京奧運(yùn)會(huì)、上海世博會(huì)；從成功抗擊非典到勝利完成5.12特大地震抗震救災(zāi)再到今天我們成功擊退甲型流感；這一系列的奇跡無(wú)不證明了我們的黨是偉大、光榮、正確的黨，是肩負(fù)著中華民族偉大復(fù)興重任，深受全國(guó)人民擁護(hù)和愛(ài)戴的黨。

作為一名普通的機(jī)關(guān)干部，也許只是一滴水、一粒塵埃，做不出什么“驚天地、泣鬼神”的壯舉。但是，我會(huì)從自己的本職工作出發(fā)，密切聯(lián)系群眾，及時(shí)向黨反映群眾的意見(jiàn)和要求，維護(hù)群眾的正當(dāng)利益。無(wú)論在何時(shí)何地，只要群眾有需要我們的時(shí)候，我一定會(huì)盡自己的所能去幫助他們，讓他們充分體會(huì)到黨的溫暖和力量。

“金杯銀杯不如老百姓的口碑，金獎(jiǎng)銀獎(jiǎng)不如老百姓的夸獎(jiǎng)”，這正是我們基層干部不懈的追求；“情為民所系，權(quán)為民所用，利為民所謀”，這也是我們基層干部努力的方向。

在物欲橫流、充滿誘惑的當(dāng)今社會(huì)，最缺少的就是這種為信仰而堅(jiān)持的精神。作為黨員干部，更應(yīng)該胸懷遠(yuǎn)大理想，堅(jiān)持信仰，廉潔從政。

當(dāng)一個(gè)人以廉潔為鏡子的時(shí)候就明白自己更多些；當(dāng)一個(gè)人終身以廉潔為鏡子的時(shí)候，他就能與世界上最偉大的人物比肩齊高！請(qǐng)聽(tīng)這一串光輝的名字：方志敏同志，“敵人能砍下我們的頭顱卻不能動(dòng)搖我們的信仰”；葉挺將軍，為了理想“在烈火中重生”；周恩來(lái)總理，一生服務(wù)人民，鞠躬盡瘁，死而后已；焦裕祿、孔繁森，與人民緊緊團(tuán)結(jié)，戰(zhàn)斗到生命最后一刻！不管是過(guò)去，今天還是將來(lái)，廉潔的根本就是如何學(xué)會(huì)做人，做一個(gè)對(duì)社會(huì)、集體負(fù)責(zé)，對(duì)祖國(guó)、人民有貢獻(xiàn)的人。反之，那些遺臭萬(wàn)年的如胡長(zhǎng)清、陳希同、王寶森等八恥類人物將永遠(yuǎn)被人民和時(shí)代唾棄，踩在腳下。

一千多年前，諸葛亮在《誡子書(shū)》中就曾經(jīng)告誡他的

后人：淡泊以明志，寧?kù)o以致遠(yuǎn)。一名領(lǐng)導(dǎo)、一名普通黨員、干部也是如此，如果沒(méi)有心境上的寧?kù)o，就沒(méi)有行動(dòng)上的致遠(yuǎn)。如今，全國(guó)上下都在學(xué)習(xí)《廉政準(zhǔn)則》，目的是進(jìn)一步強(qiáng)化黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政意識(shí)。因此，我們的廉潔為民不應(yīng)該是空中樓閣上的標(biāo)語(yǔ)，而應(yīng)該變成我們的實(shí)際行動(dòng)。我們應(yīng)該從自身做起，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身黨性修養(yǎng)，從思想源頭上預(yù)防腐敗，做好廉政的表率，以身作則。對(duì)得起手中的“俸祿”，對(duì)得起自己的良心，誠(chéng)懇接受群眾的監(jiān)督；以“如履薄冰，如臨深淵”的心態(tài)去警醒自己，磨練自己，從而真正樹(shù)立共產(chǎn)黨人高尚的從政品格。

最后我用一句話來(lái)結(jié)束我今天的演講： 風(fēng)雨歷程九十載，創(chuàng)下輝煌偉業(yè)； 勤政廉政立萬(wàn)年，展開(kāi)宏偉藍(lán)圖。謝謝大家！

銀川鄉(xiāng)黨委 彭占麗 2011年5月27日

第三篇：高血壓管理工作計(jì)劃

高血壓管理項(xiàng)目工作計(jì)劃

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)的考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，特制定今年高

血壓慢性病防治工作計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

1.通過(guò)實(shí)施浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓管理項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)居民的高血壓等慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少吸煙、飲酒不良生活方式等主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制高血壓。

2.對(duì)明確診斷的高血壓等慢性非傳染性疾病登記建檔率達(dá)98%以上；對(duì)明確診斷的高血壓主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達(dá)到98%以上；對(duì)明確診斷的高血壓等主要慢性非傳染性疾病規(guī)范管理率達(dá)100%；以上對(duì)明確診斷的高血壓、等主要慢性非傳染性疾病血壓控制率達(dá)到90%以上。

二、主要措施

（一）高血壓患者管理

根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓

患者進(jìn)行規(guī)范管理。

1.高血壓患者篩查途徑為：對(duì)35歲及以上轄區(qū)居民每年首診測(cè)

血壓；居民診療過(guò)程測(cè)量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測(cè)量血壓；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與我院聯(lián)系；居民健康檔案建立過(guò)程中詢問(wèn)等。

2.建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要

求對(duì)高血壓患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。加強(qiáng)我院對(duì)高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)工作流程制度化，登記資料規(guī)范化，達(dá)到我市高血壓登記規(guī)范要求。在對(duì)高血壓患者實(shí)施健康管理過(guò)程中，要用好健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。

3.高血壓患者管理。對(duì)確診的高血壓患者，每年要提供至少4次

面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問(wèn)病情，開(kāi)展血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，開(kāi)展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。

4.高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次免費(fèi)健康

檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓、體重、隨機(jī)血糖（指血）測(cè)量，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查和血常規(guī)。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓專題知識(shí)講座及

大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2012.1.15

第四篇：高血壓的健康管理

高血壓的健康管理 2010-02-20 19:27 博主按：這篇文章來(lái)自北大公衛(wèi)學(xué)院的王培玉教授，是高血壓健康管理的基本原則和標(biāo)準(zhǔn)化做法。實(shí)際上，健康管理的基本原則看起來(lái)都是平淡無(wú)奇的，差不多每個(gè)醫(yī)生都知道，很多普通人也不覺(jué)得陌生，但真正的做到卻不容易。健康管理師就是提供一些可行的方法，幫助大家貫徹這些原則。

高血壓是慢性病中最常見(jiàn)、最具普遍性和代表性的疾病。由高血壓而引起的心腦血管在我國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)和死因順位中均占首位。大量研究證明：高血壓是引起心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，其并發(fā)癥腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎功能衰竭等疾患具有高度的致死率和致殘率，嚴(yán)重危害人體健康。因此，高血壓防治是當(dāng)前我國(guó)慢性病、尤其是心腦血管疾病綜合防治的重要課題和中心環(huán)節(jié)。由于高血壓患病率高、與生活習(xí)慣關(guān)系密切、血壓控制的方法確切而有效、預(yù)防帶來(lái)的益處巨大以及一般民眾對(duì)高血壓預(yù)防的重要性認(rèn)識(shí)不足，因此，通過(guò)健康教育與健康促進(jìn)，使民眾建立健康的生活習(xí)慣、預(yù)防高血壓的發(fā)生或控制延緩其并發(fā)癥，對(duì)于心腦血管疾病的健康管理和綜合防治有著重要的意義。

一、高血壓的病因 高血壓從病因上分為兩種，一種是由其他疾病引起的、有明確的起因，稱之為繼發(fā)性高血壓，如：腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、血管性高血壓、藥物誘發(fā)性高血壓等。另一種是沒(méi)有明確特定的原因、由于遺傳或（和）環(huán)境因素（生活習(xí)慣）等綜合原因所致的高血壓，稱之為原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的95％左右。我們?cè)诠残l(wèi)生和健康教育中通常所指的高血壓就是原發(fā)性高血壓，是預(yù)防和健康教育、健康管理的重點(diǎn)。近幾十年的研究表明[1-2]：高血壓在遺傳背景輕度異常的基礎(chǔ)上，加上不健康生活習(xí)慣的誘發(fā)而發(fā)病的，生活習(xí)慣是其主要原因，即使有高血壓的遺傳背景，發(fā)病與否大部分決定于生活習(xí)慣的負(fù)荷。國(guó)內(nèi)外大規(guī)模的流行病學(xué)研究證明：高血壓的病因，遺傳因素的比重占30％～40％，生活習(xí)慣的比重占60％～70％。因此，高血壓在很大程度上是一種可以預(yù)防的疾病，健康教育、健康管理對(duì)高血壓的預(yù)防有非常重要的意義。

二、高血壓的流行現(xiàn)狀及危害

根據(jù)2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果[3]，我國(guó)人群高血壓患病率18.8％，比1991年增加了31％，患者增加了近7000多萬(wàn)，全國(guó)達(dá)到1.6億。隨著人口的老齡化以及生活水平和膳食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)高血壓將呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)。高血壓一般在開(kāi)始幾年或十幾年沒(méi)有明顯癥狀，但高血壓使血管和心臟長(zhǎng)期處于緊張和高負(fù)荷狀態(tài)，由此引起全身血管的損傷（動(dòng)脈硬化）及心室肥厚，導(dǎo)致腦卒中、冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死等）、腎?。I功能衰竭）、末梢性動(dòng)脈疾患、眼底動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人們的健康和生命。近年的疾病統(tǒng)計(jì)表明，中國(guó)每年死于心腦血管疾病的人數(shù)超過(guò)200萬(wàn)，而高血壓是心腦血管疾病最大的危險(xiǎn)因素。尤其值得強(qiáng)調(diào)的是，高血壓是引起腦卒中的第一原因[4]。腦卒中的發(fā)病率、病死率和致殘率很高，對(duì)人們的健康和生命質(zhì)量造成很大威脅。

三、高血壓的危險(xiǎn)因素

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，高血壓的發(fā)生既受遺傳因素的影響，又與個(gè)人的生活習(xí)慣有關(guān)，是二者長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果，其中個(gè)人的生活習(xí)慣起主要作用。在種族、遺傳因素?zé)o法改變的情況下，建立健康的生活方式是預(yù)防高血壓唯一有效的手段。目前比較公認(rèn)的導(dǎo)致高血壓的生活方式有高鹽飲食、肥胖、體力活動(dòng)過(guò)少、過(guò)量飲酒、精神高度緊張等[1，3]，所以高血壓的預(yù)防及健康管理應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素而展開(kāi)。

四、高血壓的健康管理

由于每個(gè)人的生活習(xí)慣和存在的問(wèn)題都不一樣，因此，慢性病的健康管理應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的原則。同時(shí)，生活習(xí)慣的矯正和改善，只有達(dá)到很長(zhǎng)的時(shí)間才會(huì)體現(xiàn)出健康效應(yīng)，所以，健康管理應(yīng)重視連續(xù)的過(guò)程。在開(kāi)展社區(qū)居民的高血壓預(yù)防及管理時(shí)，應(yīng)按照下列程序進(jìn)行工作。

（一）基本健康信息收集

高血壓發(fā)生的背景因人而異，有的和飲食有關(guān)，有的則以肥胖、運(yùn)動(dòng)不足為主，因此，查明每個(gè)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素是健康管理的第一步?；举Y料收集包括下列內(nèi)容：

1.一般情況調(diào)查: 年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入，婚姻狀況。

2.現(xiàn)在健康狀況、既往史、家族史調(diào)查：接受健康管理的個(gè)體在近期（近1～2個(gè)月）的自報(bào)健康狀況是一個(gè)基本的健康信息；既往病史也是必要的信息，因?yàn)楦哐獕褐委煹淖罱K目標(biāo)是預(yù)防腦卒中和冠心病，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦卒中和冠心病的患者來(lái)說(shuō)，血壓的管理必須非常謹(jǐn)慎嚴(yán)格，同時(shí)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)也應(yīng)該十分慎重。家族史的調(diào)查對(duì)于遺傳因素的考慮、疾病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估以及把握家族生活習(xí)慣的特點(diǎn)也有意義。

3．血壓測(cè)量：社區(qū)居民定期地測(cè)量血壓是高血壓預(yù)防的第一步。血壓測(cè)量看似簡(jiǎn)單，但是由于測(cè)量方法的不同變異非常大，為了準(zhǔn)確地收集到血壓資料并準(zhǔn)確地評(píng)估干預(yù)效果，標(biāo)準(zhǔn)化地測(cè)量方法非常重要。提倡使用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)及膜式聽(tīng)診器，并在測(cè)量前檢查水銀有無(wú)流失（如居民自行檢測(cè)血壓，電子血壓計(jì)亦可使用），同時(shí)應(yīng)注意在測(cè)量前30 min內(nèi)無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、測(cè)量前5 min絕對(duì)安靜休息、被測(cè)量者取坐位，肘部置于與心臟同一水平等事項(xiàng)。

4.身高、體重、腰圍的測(cè)量。

5.生活習(xí)慣調(diào)查:(1)吸煙：吸煙是循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，從綜合健康促進(jìn)的立場(chǎng)出發(fā)，掌握吸煙的情況、實(shí)施戒煙指導(dǎo)非常重要。吸煙情況調(diào)查應(yīng)包括是否吸煙，如吸煙，應(yīng)詢問(wèn)吸煙量，開(kāi)始吸煙的時(shí)間；對(duì)不吸煙者，還應(yīng)詢問(wèn)以前是否吸煙，若曾經(jīng)吸煙，應(yīng)詢當(dāng)時(shí)的問(wèn)吸煙量及持續(xù)。(2)身體活動(dòng)狀況:上班的距離、上下班交通工具、日常散步的步數(shù)以及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等構(gòu)成基本資料。(3)飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)調(diào)查:如上所述，飲食習(xí)慣與高血壓密切相關(guān)，所以掌握個(gè)體的飲食情況對(duì)高血壓的健康管理十分重要。一個(gè)人的飲食習(xí)慣非常復(fù)雜瑣碎，包括許多項(xiàng)目，但是主要項(xiàng)目有：口味的咸淡、每日攝入總能量、脂肪攝入量、是否喜歡吃甜食、肥肉、零食，是否有飽食習(xí)慣等。和食鹽攝入量有關(guān)的生活習(xí)慣有：是否喜歡吃咸菜、咸鴨蛋、腌制食品；吃面條時(shí)，是否面湯全部喝掉（面湯中含鹽量很高：5～6 g/大碗）；是否喜歡喝咸湯等；每日攝入總能量可對(duì)被檢查者進(jìn)行1～3天的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，掌握總能量攝入情況，三大營(yíng)養(yǎng)素的供能比，蔬菜、瓜果的攝入量；脂肪攝入量可詢問(wèn)是否喜歡吃肥肉，香腸，吃雞肉時(shí)是否習(xí)慣連皮吃等。（3）飲酒習(xí)慣:包括每周飲酒的次數(shù)，酒的種類，飲酒量等。大量飲酒具有增壓作用，而且易于引發(fā)心血管并發(fā)癥。因此，血壓正常者最好不要飲酒或少飲酒，血壓偏高者更應(yīng)節(jié)制，已有飲酒習(xí)慣者應(yīng)限制及減少飲酒量，每天不應(yīng)超過(guò)20～30 ml酒精。

6.血脂、血糖檢查：高血壓預(yù)防的目的是降低腦卒中和冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，而血脂、血糖是進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)的重要參數(shù)。

（二）對(duì)收集到的基本資料進(jìn)行分析，對(duì)生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)主要的危險(xiǎn)因素，開(kāi)展危險(xiǎn)度分層，或進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估

1.對(duì)生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)主要的問(wèn)題，開(kāi)展相應(yīng)的指導(dǎo)：即從上述高血壓的主要危險(xiǎn)因素展開(kāi)，但不同個(gè)體，次序各異，重點(diǎn)不一樣。

關(guān)于口味咸淡的評(píng)估，本人的自報(bào)情況雖然有一定參考價(jià)值，但主觀性較強(qiáng)，需調(diào)查者親自核實(shí)（共同品嘗同一食物），也可以通過(guò)客觀的方法來(lái)評(píng)估，如測(cè)定24 h尿中鈉離子含量。因?yàn)槭雏}90％經(jīng)尿排出（每天攝入食鹽總量=24 h尿中氯化鈉含量÷90%）。理想的食鹽攝入量應(yīng)控制在每天6 g以下。但考慮中國(guó)居民飲食習(xí)慣，往往難以做到。因此，每日10 g以下的目標(biāo)更為現(xiàn)實(shí)。

總能量攝入情況評(píng)估，參考標(biāo)準(zhǔn)是[1，4]：理想總能量攝入=理想體重×生活強(qiáng)度（25～30）。這里，理想體重=22×身高（米）2；生活強(qiáng)度：極輕度(25)，中輕度(30)（一般的上班族屬于此類），中重度(35)。由于每個(gè)人的基礎(chǔ)代謝和胃腸的吸收率不同，因此，在總能量攝入評(píng)估時(shí)，除了參考營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果外，應(yīng)重點(diǎn)觀測(cè)體重的變化。三大營(yíng)養(yǎng)素的供能比提倡：脂肪低于25％，碳水化合物60％～65％；蛋白質(zhì)15％。

關(guān)于身體活動(dòng)的量，推薦每周消耗2000 kcal能量，大約每天300 kcal。對(duì)體重為60 kg的成年人，走1萬(wàn)步大約消耗300 kcal能量。因此，大概的標(biāo)準(zhǔn)是一天9千～1萬(wàn)步。有氧運(yùn)動(dòng)如快走、慢跑、游泳，一般會(huì)感到呼吸加快或微微出汗，脈搏數(shù)100～120次/min。以走路為例，40 min左右走3 Km的速度亦可視為有氧運(yùn)動(dòng)。

體重的評(píng)價(jià)通常采用體重指數(shù)作為反映個(gè)體超重或肥胖的指標(biāo)[5-6]：體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）。按世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)，成年人的正常BMI為20～25 kg/m2，當(dāng)25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2為超重，≥30 kg/m2為肥胖。按中國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)，成年人的正常BMI為18.5～24 kg/m2，當(dāng)24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。大量研究表明，BMI的理想值是22 kg/m2，在此數(shù)值附近，人體健康狀態(tài)最佳，健康管理可依此推算被管理者的理想體重。

向心性肥胖（腹型肥胖）對(duì)機(jī)體代謝的影響更大，它可降低胰島素的敏感性，誘發(fā)糖尿病等代謝性疾病，而且對(duì)血壓的影響也更為明顯，因此被認(rèn)為是代謝綜合征的基礎(chǔ)病變。2005年的代謝綜合征中國(guó)人的標(biāo)準(zhǔn)是：腰圍男性≥90 cm，女性≥80 cm。

2.高血壓危險(xiǎn)度分層:理想的血壓在120/80 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）以下。血壓超過(guò)140/90 mm Hg時(shí)，根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)高血壓危險(xiǎn)度進(jìn)行分層[7]，量化地估計(jì)預(yù)后（表1）。

表1 高血壓危險(xiǎn)度分層

其他危險(xiǎn)因素和病史 血壓（mm Hg）

1級(jí)高血壓SBP140~159或DBP 90~99 2級(jí)高血壓SBP160~179或DBP100~109 3級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110

Ⅰ（無(wú)其他危險(xiǎn)因素）低危 中危 高危 Ⅱ（1~2個(gè)危險(xiǎn)因素）中危 中危 很高危

Ⅲ（≥3個(gè)危險(xiǎn)因素、靶器官損害或糖尿病）高危 高危 很高危 Ⅳ（并存的臨床情況）很高危 很高危 很高危

注：1 mm Hg＝0.133 kPa；SBP：收縮壓，DBP：舒張壓

對(duì)于低危險(xiǎn)個(gè)體，一般只進(jìn)行生活方式干預(yù)，將血壓控制在120/80 mm Hg以下；對(duì)于中危險(xiǎn)個(gè)體，在進(jìn)行生活方式干預(yù)的同時(shí)，開(kāi)展藥物干預(yù)；對(duì)于高危險(xiǎn)個(gè)體，不僅要進(jìn)行生活方式干預(yù)＋藥物干預(yù)，而且要經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者的心電圖以及腦血管的狀況，預(yù)防冠心病和腦卒中的發(fā)生。

3．心腦血管疾病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估：結(jié)合年齡、性別、BMI，對(duì)血壓、血脂、血糖的檢查結(jié)果，進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?，F(xiàn)在，國(guó)內(nèi)外研究者開(kāi)發(fā)了幾種方法和圖表用于心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可參考有關(guān)論文[8]。

（三）針對(duì)主要引發(fā)高血壓的主要危險(xiǎn)因素，進(jìn)行健康干預(yù)，開(kāi)展生活方式指導(dǎo)

1.限制鈉鹽攝入量：流行病學(xué)證明鈉鹽攝入量和血壓水平顯著相關(guān)，鈉鹽攝入過(guò)多主要通過(guò)提高血容量，從而使血壓升高；限制鈉鹽的攝入量具有明顯的降壓作用，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：居住在北極地區(qū)的愛(ài)斯基摩人每天的鹽攝入量極低，幾乎沒(méi)有高血壓的發(fā)生。中國(guó)人群食鹽攝入量北方高于南方，高血壓的患病率也呈北高南低趨勢(shì)。但是，鈉鹽的攝入量對(duì)血壓的影響有明顯的個(gè)體差異，對(duì)部分個(gè)體來(lái)說(shuō)，減鹽的降壓效果不明顯，這個(gè)問(wèn)題在健康教育和健康干預(yù)中應(yīng)該注意。

WHO建議每人每天鈉鹽的攝入量應(yīng)在6 g以下，但從我國(guó)居民的飲食習(xí)慣考慮，達(dá)到此目標(biāo)較困難。因此建議攝入量應(yīng)努力控制在10 g以下。限制鈉鹽攝入的方法有：盡量少吃較咸的食品，如咸魚(yú)、香腸、腌菜、咸鴨蛋等；改變烹調(diào)方法，減少烹調(diào)用鹽和少用含鹽的調(diào)料；改變飲食習(xí)慣：吃面條時(shí)，面湯中含鹽量很高（5～6 g/大碗），如只吃面，將面湯剩下，可大幅度降低食鹽的攝入量；此外，培養(yǎng)喝茶、喝粥的習(xí)慣，減少喝咸湯的次數(shù)。

2.增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補(bǔ)充鉀、鎂離子：最近美國(guó)的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（DASH試驗(yàn)）表明，富含蔬菜和水果的飲食有明顯的降壓作用（8周收縮壓降低7 mm Hg）。新鮮蔬菜、瓜果富含鉀、鎂離子，在限制鈉鹽的同時(shí)，適量增加鉀和鎂的攝入量，能促進(jìn)腎臟排鈉，減少鈉水在體內(nèi)潴留，起到預(yù)防和降低血壓的作用。鉀離子的降壓作用還與其交感神經(jīng)抑制作用、血管擴(kuò)張作用有關(guān)。此外，蔬菜水果攝入的增加，還可以增加食物纖維與植物性蛋白的攝取，這也是有益健康的。

但是，對(duì)于高血壓伴腎功能障礙者，大量攝入蔬菜水果可能引起高鉀血癥，應(yīng)予注意。此外，水果蔬菜的大量攝入，還可能引起攝入能量（糖分）的增加，糖尿病患者也應(yīng)該注意。

3.限制飲酒及戒酒:飲酒量和血壓的關(guān)系比較復(fù)雜，適度的飲酒可降低高血壓和心腦血管疾病的發(fā)生，但當(dāng)飲酒量超過(guò)40 ml/d（或30 g/d）時(shí)，飲酒量和血壓間呈正相關(guān)，大量飲酒者高血壓的發(fā)病率是非飲酒者的大約5倍，而且，大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果。此外，長(zhǎng)期大量飲酒還是腦卒中的大量獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，避免長(zhǎng)期大量飲酒是預(yù)防高血壓的有效措施，而且如果已經(jīng)患有高血壓，減少患者的飲酒量，還可減緩高血壓心臟病和腦血管病變的發(fā)生和發(fā)展。一般建議將飲酒量控制在30 ml/d，大約相當(dāng)于大瓶啤酒1瓶或400的白酒2兩。

少量飲酒一般對(duì)高血壓的發(fā)生無(wú)明顯影響。但是，國(guó)內(nèi)外許多研究證明，大量飲酒具有增壓作用，而且易于引發(fā)心血管并發(fā)癥。為了預(yù)防高血壓的發(fā)生及并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)做到：血壓正常者最好不要飲酒或少飲酒，血壓偏高者更應(yīng)節(jié)制，已有飲酒習(xí)慣者應(yīng)限制及減少飲酒量，每天不應(yīng)超過(guò)20～30 ml[大約相當(dāng)于400白酒1～2兩，大瓶啤酒（630 ml）1瓶]；節(jié)假日或親友聚會(huì)等無(wú)法回避飲酒的場(chǎng)合以飲葡萄酒、啤酒和低度酒為宜；有心血管疾患者一定要戒酒。習(xí)慣性大量飲酒者，在節(jié)制飲酒后，大約兩周可看到明顯的降壓效果。

4.減輕體重:肥胖通過(guò)增加全身血管床面積和心臟負(fù)擔(dān)、引起胰島素抵抗而引起血壓升高，尤其是中心性肥胖，上述效應(yīng)更加明顯。對(duì)超重與肥胖的人，減少體重1 kg，可使收縮壓降低1.6 mm Hg、舒張壓降低1.3 mm Hg；此外，減少體重還可增強(qiáng)降壓藥的降壓效果。首先，提倡家中購(gòu)買體重計(jì)，養(yǎng)成經(jīng)常測(cè)量體重的習(xí)慣。只有這樣，才能敏感意識(shí)到體重的增加。

關(guān)于減肥的速度，一般認(rèn)為，急速減肥對(duì)身體造成過(guò)重的負(fù)擔(dān)，降低減肥者的生活質(zhì)量，不容易堅(jiān)持下去，而且宜反彈。合理的減肥應(yīng)控制在每月1～2 kg為宜。飲食過(guò)量和缺乏體育運(yùn)動(dòng)是造成肥胖的主要原因，因此，減輕體重的方法是減少能量的攝入和積極參加體育鍛煉及適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)等。首先，應(yīng)該解決攝取過(guò)量的問(wèn)題，應(yīng)該對(duì)本人的飲食習(xí)慣進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，如吃零食的習(xí)慣，吃夜宵的習(xí)慣，喜歡吃肥肉、吃甜點(diǎn)的習(xí)慣，吃飯快的習(xí)慣，吃飯過(guò)量過(guò)飽的習(xí)慣，這些習(xí)慣均可能導(dǎo)致攝取過(guò)量。

日常生活中，所有的飲食都含有能量，包括飲料，水果，零食，但這些往往不易引起注意。攝入水果、零食或含糖飲料，就應(yīng)相應(yīng)減少正餐的量。

由于脂肪提供能量較多，當(dāng)飲食中所含脂肪過(guò)量，機(jī)體不能充分消耗，多余的脂類就會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪蓄積起來(lái)，造成肥胖，引起血壓升高；而且脂肪攝入過(guò)多，也會(huì)引起血脂紊亂，進(jìn)而造成動(dòng)脈粥樣硬化，與高血壓互為惡性循環(huán)。為了防止攝入過(guò)多熱量，脂肪的攝入量應(yīng)控制在總熱量的25%以下，膽固醇限制在300 mg/d以下。

這些事情說(shuō)起來(lái)容易，但實(shí)際行動(dòng)起來(lái)卻很難，尤其是堅(jiān)持下去取得穩(wěn)定的效果更難。它既需要健康管理人員合理的指導(dǎo)，又需要減肥者本人的頑強(qiáng)的毅力和配合。

5．適度的體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)：體力活動(dòng)過(guò)少可引起中心性肥胖、胰島素抵抗以及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降，從而導(dǎo)致高血壓發(fā)生。不經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性高于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人。運(yùn)動(dòng)特別是適當(dāng)?shù)?、有?guī)律的體育鍛煉可增加熱量的消耗，減少體內(nèi)脂肪蓄積，使體重降低，緩解精神緊張，減少高血壓發(fā)生的概率，改善心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)。此外，運(yùn)動(dòng)還可以增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的濃度，改善膽固醇的代謝，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。

堅(jiān)持適度而有規(guī)律的體育鍛煉，如慢跑、騎自行車、游泳、球類運(yùn)動(dòng)、健美操等以及適度的體力勞動(dòng)有助于減輕體重、降低血壓和提高機(jī)體免疫力。我國(guó)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療保健方法，如氣功和太極拳，能增進(jìn)人體健康，對(duì)高血壓的防治也能起到良好的作用。高血壓，尤其是合并冠心病的患者進(jìn)行體育鍛煉應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)，從輕度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，但決不能勉強(qiáng)。這里要強(qiáng)調(diào)的是，體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)要不拘形式，任何引起體力消耗的活動(dòng)均有健康效應(yīng)，如散步、上樓梯、多站立等。其中有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)改善機(jī)體代謝功能和降低血壓的作用更好。

6．戒煙：吸煙對(duì)血壓雖然沒(méi)有直接影響，但吸煙是心血管疾病的三大危險(xiǎn)因素（高血壓，高膽固醇血癥，吸煙）之一，可促進(jìn)動(dòng)脈硬化而明顯增加心腦血管疾病的患病率和死亡率。加之吸煙的致癌作用及多方面對(duì)健康的危害，因此，提倡全人群不吸煙、戒煙，減少被動(dòng)吸煙，并重視從小學(xué)生開(kāi)始進(jìn)行吸煙對(duì)健康的危害的教育。

7．保持良好的心理狀態(tài)：人的心理狀態(tài)和情緒與血壓水平密切相關(guān)，緊張的生活和工作節(jié)奏，長(zhǎng)期焦慮、煩惱等不良情緒，以及生活的無(wú)規(guī)律，容易引發(fā)高血壓。因此，保持平和穩(wěn)定的心理和情緒狀態(tài)，適當(dāng)?shù)鼐徑饩o張情緒，及時(shí)排除負(fù)性情緒的影響，對(duì)于預(yù)防高血壓的發(fā)生和發(fā)展具有非常重要意義。

高血壓患者若情緒長(zhǎng)期不穩(wěn)定也會(huì)影響抗高血壓藥物的治療效果，嚴(yán)重者可引發(fā)腦卒中或心肌梗死等并發(fā)癥。因此，穩(wěn)定情緒和保持平和的心態(tài)，避免不必要的精神緊張和情緒激動(dòng)，盡量降低社會(huì)環(huán)境不良因素造成的惡性刺激，對(duì)于高血壓的預(yù)防和遏制其發(fā)展具有非常重要的意義。有高血壓傾向的人應(yīng)修身養(yǎng)性，陶冶心情，保持良好的心理狀態(tài)和情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多參加一些富有情趣的體育和文化娛樂(lè)活動(dòng)，豐富自己的業(yè)余生活。

（四）對(duì)生活方式指導(dǎo)效果的評(píng)估

健康管理是長(zhǎng)期、持續(xù)的管理過(guò)程，在開(kāi)展生活方式指導(dǎo)后的一定期間，應(yīng)對(duì)其實(shí)際效果進(jìn)行評(píng)估，一般以2個(gè)月為宜，因?yàn)闊o(wú)論是營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)或是身體活動(dòng)指導(dǎo)，2個(gè)月都應(yīng)該顯示其健康效應(yīng)。這時(shí)一方面應(yīng)詢問(wèn)被檢查者生活習(xí)慣的改善情況，另一方面檢查其血壓、血脂、血糖、體重的變化，并和第一次進(jìn)行比較、分析，總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，修正指導(dǎo)計(jì)劃與指導(dǎo)方法，繼續(xù)下一步的健康管理、健康促進(jìn)。要強(qiáng)調(diào)的是，即使被檢查者僅有較小的改善（生活習(xí)慣或體檢指標(biāo)），也要充分予以肯定并大加鼓勵(lì)，以便被管理者堅(jiān)持下去，取得較大的健康效應(yīng)

第五篇：公共衛(wèi)生高血壓管理工作計(jì)劃

2013年高血壓管理工作計(jì)劃

根據(jù)項(xiàng)目相關(guān)規(guī)定，督促轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生定期對(duì)轄區(qū)35周歲內(nèi)居民進(jìn)行首診測(cè)血壓制度，并對(duì)篩選出的高血壓患者進(jìn)行登記，并建立紙質(zhì)檔案，錄入電子檔案管理系統(tǒng)統(tǒng)一管理。于今年年底對(duì)轄區(qū)內(nèi)全部高血壓患者信息進(jìn)行篩選、管理和錄入，并完善已建立的高血壓管理檔案。

督促轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)高血壓患者進(jìn)行隨訪，每年至少隨訪6次，詢問(wèn)病情、監(jiān)測(cè)血壓、指導(dǎo)飲食和用藥，進(jìn)行針對(duì)性的健康教育。督促轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行半年和全年匯總統(tǒng)計(jì)、分析和評(píng)價(jià)高血壓管理和控制情況。

不定時(shí)對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有村莊高血壓患者進(jìn)行抽查，查看首診測(cè)血壓記錄、紙質(zhì)檔案及其電子檔案錄入、高血壓隨訪情況及記錄，并上報(bào)公共衛(wèi)生管理辦公室。

大仲村鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)中心

慢性病項(xiàng)目工作室

2013年1月