第一篇：關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險最高支付限額有關(guān)問題的通知

關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險最高支付限額有關(guān)問

題的通知

京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕100號

2010年04月23日

各區(qū)縣人力資源和社會保障局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步提高我市醫(yī)療保險待遇水平，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險最高支付限額的有關(guān)問題通知如下：

一、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工和退休人員基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整為10萬元，住院大額醫(yī)療互助資金最高支付限額調(diào)整為20萬元。

二、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，住院（包括門診特殊病）發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，大額醫(yī)療互助資金最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，在職職工報銷比例調(diào)整為85%，退休人員報銷比例調(diào)整為90%（含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險，其中：住院大額醫(yī)療互助資金報銷比例調(diào)整為80%）。

三、在職職工在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診大額醫(yī)療互助資金報銷比例調(diào)整為90%；在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以外的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診大額醫(yī)療互助資金報銷比例調(diào)整為70%。

四、70歲以下退休人員在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診醫(yī)療費(fèi)用報銷比例調(diào)整為90%（含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險，其中：門診大額醫(yī)療互助資金報銷比例調(diào)整為80%）。

五、參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險的老年人和無業(yè)人員，住院（包括門診特殊?。┌l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一個年度內(nèi)大病醫(yī)療保險基金最高支付限額調(diào)整為15萬元。

六、參保人員2010年5月1日前發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用按原規(guī)定執(zhí)行，2010年5月1日后發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用按本規(guī)定執(zhí)行。

七、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報的單次住院醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險7萬元（含）以上且有大額醫(yī)療互助資金支付的，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險7萬元（含）以上的，由市醫(yī)保中心審核。

八、本通知自2010年5月1日起實(shí)施。

北京市人力資源和社會保障局

二○一○年四月十五日

第二篇：蘭州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民

附件1

蘭州市基本醫(yī)療保險特殊疾病長期門診

審批標(biāo)準(zhǔn)及診療范圍

一、惡性腫瘤放療；惡性腫瘤膀胱灌注化療；乳腺癌或前列腺癌內(nèi)分泌治療；抗腫瘤藥物治療及相關(guān)檢查

（一）申報資料

1.初次申辦者須提供近半年內(nèi)（惡性腫瘤放療者須提供一周內(nèi)的住院病歷）與所申報病種相符合的住院病歷（須提供病理診斷資料及影像學(xué)資料），待遇期滿續(xù)辦者提供既往的與所申報病種相符合的住院病歷和近期的門診病歷。但無論是初次申辦或續(xù)辦，均須提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？聘敝魅吾t(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）開具的詳細(xì)的診療計劃（包括放療次數(shù)、放療劑量、放療部位、放療周期等；化療所需要的藥品名稱、劑量、使用時間、使用方法及化療周期等；口服內(nèi)分泌治療的藥品名稱、劑量、使用方法、服用周期等）。診療計劃須由科主任簽字并加蓋醫(yī)院公章。

2.組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)診斷資料。

（二）門診治療指征

經(jīng)二級以上醫(yī)院確診為惡性腫瘤，需要在門診長期治療的。

（三）門診診療范圍

1.惡性腫瘤放療包括：近距離照射放療、直線加速器放療、7

3.器官移植抗排異治療期間的相關(guān)檢查。

三、慢性腎衰竭透析治療

（一）申報資料

1.初次申辦者須提供近三個月與所申報病種相符合的住院病歷及出院之后的門診透析記錄并加蓋醫(yī)院公章；待遇期滿續(xù)辦者提供近一個月的門診透析記錄單及腎功能檢查單，并加蓋醫(yī)院公章；

2.臨床表現(xiàn)：少尿、無尿；容量負(fù)荷增加導(dǎo)致的左心衰、急性肺水腫等；難以控制的高血壓；難以糾正的酸中毒、尿毒癥性心包炎、尿毒癥性腦病，臨床有明顯尿毒癥中毒癥狀。

3.血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項(xiàng)、肌酐清除率報告單、甲狀旁腺素及影像學(xué)診斷資料；

4.定點(diǎn)醫(yī)院腎病科主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）開具的需長期門診透析計劃的證明；

5.近期的門診透析記錄單，并加蓋醫(yī)院公章；

6.自行腹膜透析患者須提供定點(diǎn)醫(yī)院出具的長期透析計劃、透析記錄單或透析處方、購藥發(fā)票及清單，并加蓋醫(yī)院公章。

（二）門診透析治療的指征

實(shí)驗(yàn)室檢查符合下列標(biāo)準(zhǔn)：患者屬慢性腎臟病5期（肌酐清除率≤15ml/min或血肌酐≥707umol/L）者；

（三）門診診療范圍

1.透析治療：血液透析費(fèi)用（血透費(fèi)、血透監(jiān)測費(fèi)、透析液、9

（一）申報資料

1.初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者須提供患者本人近半年市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定醫(yī)院的體檢資料（除合并腦血管病變急性期或急性心肌梗塞者）；

2.相關(guān)的臨床資料，包括病史、癥狀、體征等；

3.相關(guān)的輔助檢查資料：血糖及糖化血紅蛋白檢查報告單、并發(fā)癥的相關(guān)資料（包括影像學(xué)資料、生化全項(xiàng)、尿腎功、24小時尿蛋白定量、24小時動態(tài)血壓、眼底照相、震動感覺閾值等）；

4.定點(diǎn)醫(yī)院專科主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽名的診療計劃。

（二）門診治療指征

1.達(dá)到國內(nèi)現(xiàn)行的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2.至少合并下列一項(xiàng)慢性并發(fā)癥：

①冠心?。汗诿}造影提示管腔狹窄（≥50%）和斑塊，或心電圖提示有心肌梗塞者；

②缺血性或出血性腦血管疾病：頭顱CT提示腦出血、腦梗塞者；

③糖尿病腎?。耗虬椎鞍着判孤剩?00ug/min、尿白蛋白排泄量＞300mg/24小時或血肌酐＞133umol/L；并有視網(wǎng)膜病變Ⅱ度以上；排除其他原因?qū)е碌哪I病。

④周圍神經(jīng)病變重度以上（VPT>25V）；

①冠心?。汗诿}造影提示管腔狹窄（≥50%）和斑塊，或心電圖提示有心肌梗塞者；

②缺血性或出血性腦血管疾?。侯^顱CT提示腦出血、腦梗塞者；

③高血壓腎損害：尿白蛋白排泄率＞200ug/min、尿白蛋白排泄量＞300mg/24小時或有血肌酐＞133umol/L；排除其他原因?qū)е碌哪I病。

④眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫。⑤頸動脈多發(fā)性斑塊；

⑥心臟彩超提示左心室肥厚。

（三）門診診療范圍 1.降壓藥物治療；

2.并發(fā)癥治療的相關(guān)藥物。

七、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）

（一）申報資料

1.初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者須提供患者本人近三個月的與所申請病種相符合的住院病歷或市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定醫(yī)院的體檢資料；

2.相關(guān)的臨床資料，包括病史、癥狀、體征等；

3.輔助檢查資料：血常規(guī)、血沉、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、抗環(huán)胍氨酸抗體；

4.關(guān)節(jié)影像學(xué)資料（X線片或關(guān)節(jié)B超）；

1.乙肝：三系統(tǒng)和HBV-DNA提示患者被乙肝病毒感染，并處于活動期（HBV-DNA≥103），ALT,AST,GGT, TB提示有肝損傷的證據(jù)；

2.丙肝：抗-HCV、HCV-RNA提示丙肝病毒感染，并處于活動期（HCV-RNA≥103）；

3.肝硬化失代償期：①長期肝炎、肝硬化病史或住院經(jīng)歷；②B超顯示肝硬化存在，腹水存在；③肝功能顯示轉(zhuǎn)氨酶升高、蛋白倒置等；④門靜脈高壓，食道、胃底靜脈曲張，低蛋白血癥等體征。

（三）門診診療范圍 1.抗病毒藥物及保肝藥；

2.肝硬化及并發(fā)癥治療的相關(guān)藥物； 3.治療期間的相關(guān)檢查；

4.特別說明：聚乙二醇干擾素僅限于丙型肝炎，每周一支，共48支。確需使用聚乙二醇干擾素治療的參?；颊哂啥c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專家出具專用處方，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦簽署意見并蓋章后到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由專家組審批，住院期間每次最多審批2支，門診治療每次審批不超過12支，終身只審批48支。

九、血友病

（一）申報資料

1.初次申辦者須提供近半年內(nèi)與所申報病種相符合的完整住院病歷，待遇期滿續(xù)辦者如無近半年的住院病歷，可提供既往

嗜堿細(xì)胞相對增多，明確提示再生障礙性貧血。

（三）門診診療范圍

1.再生障礙性貧血的藥物治療、輸血治療、抗感染治療； 2.治療期間及治療后的相關(guān)檢查。

十一、肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

（一）申報資料

1.初次申辦者須提供近半年內(nèi)與所申報病種相符合的完整住院病歷，待遇期滿續(xù)辦者如無近半年的住院病歷，可提供既往與所申報病種相符合的住院病歷，并提供近期的購藥處方、發(fā)票、清單及門診病歷，并加蓋醫(yī)院公章。

2.相關(guān)的檢查資料：銅代謝相關(guān)的生化檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、肝臟B超、腦影像學(xué)檢查等；

3.三級以上定點(diǎn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）出具的診療計劃。

（二）門診治療指征

三級以上醫(yī)院確診為肝豆?fàn)詈俗冃裕栝L期在門診治療的。

（三）門診診療范圍

1.驅(qū)銅及阻止銅吸收的藥物治療； 2.對癥治療的藥物治療。

十二、癲癇

（一）申報資料

1.初次申辦者須提供患者本人近半年內(nèi)的住院病歷，續(xù)辦者

劃（須注明所用藥物的名稱、劑量、服用方法）。

（二）門診治療指征

符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)住院或門診系統(tǒng)治療后仍需長期維持治療的。

（三）門診診療范圍 1.抗精神病的相關(guān)藥物；

2.針對抗精神病藥副作用的治療； 3.治療期間的相關(guān)檢查。

十四、腦血管意外（腦出血、腦梗塞）后遺癥期（發(fā)病半年以后）

（一）申報資料

1.初次申辦者須提供患者本人初次發(fā)病及申辦前一月內(nèi)的與所申請病種相符合的住院病歷，待遇期滿續(xù)辦者須提供近三個月內(nèi)的住院病歷（包括頭部CT或MRI）。

2.相關(guān)的臨床資料，包括病史、癥狀、體征等； 3.輔助檢查資料：頭部CT或 MRI；

4.定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)科室主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽名的治療計劃。

（二）門診治療指征

1.有急性腦血管病史，并經(jīng)頭顱CT、MRI明確提示病變部位。

4.定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)科室主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽名的治療計劃。

（二）門診治療指征

符合臨床標(biāo)準(zhǔn)、1項(xiàng)（及以上）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)者。（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)：

①腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善。②腰椎額狀面和矢狀面活動受限。

③胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別正常人。

（2）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)≥Ⅱ級以上或單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級骶髂關(guān)節(jié)炎。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)： HLA-B27陽性，類風(fēng)濕因子陰性。

（三）門診診療范圍

1.藥物治療及藥物不良反應(yīng)的對癥治療； 2.疼痛的對癥治療；

3.治療期間及治療期后的相關(guān)檢查。

十六、重癥帕金森氏病

（一）申報資料

1.初次申辦者須提供半年內(nèi)與所申報病種相符合的住院病

1.符合心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)住院或門診系統(tǒng)治療后仍需長期維持治療的，可申請?zhí)厥饧膊￠T診；

2.器質(zhì)性精神障礙及焦慮障礙不在此范圍。

（三）門診診療范圍

1.抗躁狂或抗抑郁藥物治療； 2.針對藥物副作用的治療； 3.治療期間的相關(guān)檢查。

十八、冠心病介入治療術(shù)后

（一）申報資料

1.初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者必須提供包含介入治療手術(shù)記錄在內(nèi)的完整住院病歷；

2.有關(guān)臨床輔助檢查及治療經(jīng)過資料 ；

3.冠脈造影、支架、冠脈搭橋術(shù)（OPCAB）的影像學(xué)資料； 4.定點(diǎn)醫(yī)院?？浦髦吾t(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽名的治療； 5.僅有影像學(xué)資料者，必須有定點(diǎn)醫(yī)院專科副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）簽字意見。

（二）門診治療指征

近期行支架植入或冠脈旁路移植術(shù)，須長期門診治療者。

（三）門診診療范圍

抗血小板聚集藥、調(diào)脂藥、β-受體阻滯劑、ACEI類藥、ARB類藥。

十九、慢性心力衰竭（除外肺心病所致）

3.治療療期間的相關(guān)檢查。

二十、心臟瓣膜置換抗凝治療

（一）申報資料

1.初次申辦者須提供包含心瓣膜置換手術(shù)記錄在內(nèi)的完整住院病歷；續(xù)辦者原則上要求提供手術(shù)記錄在內(nèi)的住院病歷，如因特殊原因（病歷丟失且手術(shù)時間在15年之前的、手術(shù)在省外醫(yī)院做的）無住院病歷者，須提供近三個月的心臟彩超檢查單及購藥處方、清單、發(fā)票，并加蓋醫(yī)院公章；

2.有關(guān)臨床輔助檢查及治療經(jīng)過資料 ；

3.有提示瓣膜置換的影像學(xué)資料；

4.定點(diǎn)醫(yī)院?？浦髦吾t(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽名的治療計劃。

（二）門診治療指征

心臟瓣膜置換術(shù)后需要長期口服抗凝藥的（特指機(jī)械瓣膜置換術(shù)后，生物瓣膜置換術(shù)不在此范圍）。

（三）門診診療范圍

1.抗凝、抗心力衰竭和心律失常、擴(kuò)血管的治療； 2.與該心臟病相關(guān)的原發(fā)疾病及繼發(fā)疾病的治療； 3.治療期間及治療后的相關(guān)檢查。二

十一、慢性肺源性心臟病

（一）申報資料

1.初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者須提供患者本人近半年內(nèi)的

體檢資料；

2.臨床資料，病史、癥狀、體征等； 3.血常規(guī)、心電圖、影像學(xué)資料；

4.肺功能檢查和/或氣道反應(yīng)性測定、動脈血?dú)夥治觥⒅夤苁鎻堅囼?yàn)；

5.定點(diǎn)醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）簽名的治療計劃。

（二）門診治療指征

1.近期癥狀、體征及X線、實(shí)驗(yàn)室檢查顯示哮喘癥狀反復(fù)或加重；

2.近期肺功能檢查顯示肺通氣功能較前明顯減退，氣道反應(yīng)性測定結(jié)果較前明顯異常（必需的標(biāo)準(zhǔn)）；

3.支氣管舒張實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)陽性（必需的標(biāo)準(zhǔn)）。

（三）門診診療范圍

1.各種平喘藥物（包括氣道吸入劑）、控制呼吸道感染的藥物；

2.治療期間相關(guān)的檢查。

二十三、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

（一）申報資料

1.初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者須提供患者本人近半年內(nèi)的與所申請病種相符合的住院病歷或市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定醫(yī)院的體檢資料；

診斷證明書》、確診化驗(yàn)單，到各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊疾病門診。在無特殊原因的情況下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)須立即辦理。

（二）診療范圍

包括因治療疾病所行檢查、替代食品、四氫葉酸和神經(jīng)遞質(zhì)類藥物。替代食品種類包括無苯丙氨酸奶粉（配方粉、營養(yǎng)粉）、米粉、米、面和蛋白粉等。

注：限年齡在18周歲及以下的苯丙酮尿癥患兒，治療的定 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅限于甘肅省婦幼保健院及蘭州市婦幼保健院。

第三篇：衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險調(diào)整通知

關(guān)于調(diào)整衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

及生育保險有關(guān)政策的通知

各縣市區(qū)勞動（人事勞動）和社會保障局、財政局、各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險制度，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和生育保險參保人員的保障水平，根據(jù)《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2010年重點(diǎn)工作安排的通知》（湘政辦函[2010]105號）、《衡陽市人民政府市長辦公會議紀(jì)要[2010]第30次會議》精神，經(jīng)報請市人民政府同意，決定對衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及生育保險有關(guān)政策作如下調(diào)整：

一、提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由6萬元調(diào)整為9萬元。

二、提高大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險最高支付限額。大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險最高支付限額由18萬元調(diào)整為20萬元。

三、調(diào)整異地住院個人自付比例。在省外和市外住院治療的，其住院費(fèi)用由個人先自付20%和10%，調(diào)整為住院醫(yī)療總費(fèi)用剔除全自費(fèi)、部分自付和起付線后再自付10%。

四、恢復(fù)原城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、生育保險繳費(fèi)費(fèi)率。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位繳費(fèi)費(fèi)率、生育保險繳費(fèi)費(fèi)率原按衡政發(fā)[2009]6號文件階段性降低繳費(fèi)費(fèi)率的統(tǒng)籌區(qū)，其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位繳費(fèi)費(fèi)率恢復(fù)到7%，生育保險繳費(fèi)費(fèi)率恢復(fù)到0.7%。

五、本通知規(guī)定從2011年1月1日起（醫(yī)療待遇享受以出院時間為準(zhǔn)）執(zhí)行。

衡陽市勞動和社會保障局

衡陽市財政局

二○一○年十二月十五日

關(guān)于完善衡陽市城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險政策的實(shí)施意見

各縣市區(qū)勞動（人事勞動）和社會保障局、財政局、各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險持續(xù)、健康發(fā)展，根據(jù)省委、省政府《關(guān)于印發(fā)湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知》（湘發(fā)[2009]24號）和省勞動和社會保障廳、省財政廳《關(guān)于完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策的意見》（湘勞社政字[2008]17號）精神，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)同意，現(xiàn)就完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策提出以下實(shí)施意見：

一、建立繳費(fèi)年限制度

（一）繳費(fèi)年限的確定。職工基本醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限為男滿30年，女滿25年（含視同繳費(fèi)年限）。2003年1月1日（即全省停止實(shí)行職工公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度之日）以前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，視同基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限。2003年1月1日以后的工齡或工作年限，不再視同繳費(fèi)年限（退役軍人的軍齡不受上述時間限制，均可視同基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限）?；踞t(yī)療保險繳費(fèi)年限從參保繳費(fèi)之日起開始計算。

（二）待遇享受條件的確定

1、按法定條件、法定程序正常退休的職工，以及無視同繳費(fèi)年限的靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工達(dá)到規(guī)定退休年齡，且滿足最低繳費(fèi)年限要求的，可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。不足最低繳費(fèi)年限的，以參保單位和靈活就業(yè)人員當(dāng)年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)足所差年限的基本醫(yī)療費(fèi)后，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇；未一次性補(bǔ)足的，可繼續(xù)按在職人員政策繳費(fèi)并享受待遇至最低繳費(fèi)年限。

2、本意見實(shí)施后新參保人員，可在辦理參保手續(xù)時，按最低繳費(fèi)年限測算，不足最低繳費(fèi)年限的，既可按統(tǒng)籌區(qū)當(dāng)年社平工資為基數(shù)和規(guī)定的繳費(fèi)比例，從2003年1月1日起計算，一次性補(bǔ)足至參保當(dāng)年所差年限的基本醫(yī)療保險費(fèi)（補(bǔ)繳年限期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷）；也可在退休時（含參保時已補(bǔ)繳至2003年但仍不能滿足最低繳費(fèi)年限的人員）一次性補(bǔ)足所差年限的基本醫(yī)療保險費(fèi)，或逐年繳納所差年限的基本醫(yī)療保險費(fèi)，并按本條第（二）項(xiàng)第1目的規(guī)定享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。

（三）具有視同繳費(fèi)年限的靈活就業(yè)人員以及本意見施行前已按規(guī)定連續(xù)參保的企業(yè)破產(chǎn)改制時退休退養(yǎng)人員基本醫(yī)療保險費(fèi)的提留仍按專門政策執(zhí)行。

二、建立繳費(fèi)激勵機(jī)制

按照權(quán)利與義務(wù)對等的原則，根據(jù)參保人員實(shí)際繳費(fèi)年限的長短，對大病限額內(nèi)實(shí)際發(fā)生的自付（含目錄內(nèi)外，但不包括超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)）費(fèi)用，適當(dāng)降低參保人員住院個人自付比例。職工連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)滿5年，且按時足額繳費(fèi)的，個人自付比例在原基礎(chǔ)上降低1個百分點(diǎn)；職工連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)滿10年，且按時足額繳費(fèi)的，個人自付比例在原基礎(chǔ)上降低2個百分點(diǎn)；職工連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)滿15年，且按時足額繳費(fèi)的，個人自付比例在原基礎(chǔ)上降低3個百分點(diǎn)；職工連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)滿20年，且按時足額繳費(fèi)的，個人自付比例在原基礎(chǔ)上降低4個百分點(diǎn)；職工連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)滿25以上至退休的，個人自付比例在原基礎(chǔ)上降低5個百分點(diǎn)。

三、進(jìn)一步減輕參保人員住院醫(yī)療費(fèi)的個人負(fù)擔(dān)

（一）提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由36000元調(diào)整為60000元。

（二）降低參保人員住院個人分段自付比例。取消參保人員住院起付線以上到3000元以內(nèi)的分段，實(shí)行起付線以上到10000元（含10000元）以內(nèi)的分段計算。在此分段范圍內(nèi)，在職參保人員個人自付比為：三級醫(yī)院個人自付14%，二級醫(yī)院個人自付10%，一級醫(yī)院個人自付8%，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心個人自付6%。10000元以上至統(tǒng)籌最高支付限額以下的分段自付比例各級醫(yī)院均按6%。退休參保人員的分段自付比例按在職參保人員的65%執(zhí)行。

（三）降低一、二級醫(yī)院單病種住院包干個人自付比例，一級醫(yī)院由原20%降至15%，二級醫(yī)院由原25%降至20%。

（四）擴(kuò)大特殊病門診病種范圍。在原有特殊病門診病種的基礎(chǔ)上，增加血友病、中樞性神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、垂體瘤、克隆病、癲癇、慢性心力衰竭、癡呆、泛發(fā)性銀屑病等病種。

（五）降低尿毒癥規(guī)律透析、器官移植術(shù)后病種的特殊門診個人自付比例，在職職工、退休人員分別從原來的20%、15%下降到17%、12%，進(jìn)入大病后自付比例不變。

三、調(diào)整大病醫(yī)療互助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和繳費(fèi)方式

（一）城鎮(zhèn)職工大病互助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原來的每人每年90元（含意外傷害30元）調(diào)整為每人每年120元（含意外傷害）。

（二）城鎮(zhèn)職工大病互助繳費(fèi)繳費(fèi)方式由原來的每年一次性繳足當(dāng)年大病醫(yī)療互助費(fèi)改為與城鎮(zhèn)職工基醫(yī)療保險費(fèi)捆綁式征繳，按每人每月10元標(biāo)準(zhǔn)（新參保人員應(yīng)繳納全年的費(fèi)用）繳納大病醫(yī)療互助費(fèi)，或于每年4月底前一次性繳足當(dāng)年大病醫(yī)療互助費(fèi)，并由參保單位統(tǒng)一組織繳納。靈活就業(yè)人員和困難企業(yè)在繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)時一次性繳足大病互助費(fèi)。

四、實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償

根據(jù)基金結(jié)余情況，對個人自付比例較高且自付醫(yī)療費(fèi)用金額大的參保人在每年底進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償。具體操作辦法由市勞動和社會保障局制定。

五、本意見自2010年4月1日起實(shí)施

衡陽市勞動和社會保障局

二○一○年三月二十六日

衡陽市財政局 關(guān)于完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

有關(guān)政策的通知

各縣市區(qū)勞動（人事勞動）和社會保障局、財政局，各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，提高參保居民醫(yī)療保障水平和醫(yī)?；鸬氖褂眯剩鶕?jù)《湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（湘發(fā)[2009]24號）和《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見的通知》（湘勞社政字[2008]18號）文件精神，報請市人民政府同意，決定就我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策作如下調(diào)整：

一、調(diào)整參保政策

（一）放開參保戶籍限制。戶籍不在衡陽，但在衡陽居住且有固定住所的居民以及在衡務(wù)工的農(nóng)民工，憑公安部門或社區(qū)出具的居住證明（農(nóng)民工憑務(wù)工單位證明）可參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

（二）擴(kuò)大參保范圍。未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員和個體工商戶、經(jīng)市政府審定并報省人民政府批準(zhǔn)的未參加企業(yè)養(yǎng)老保險的集體關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和確有困難、難以參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的困難企業(yè)職工可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

二、提高待遇水平

（一）提高參保成年居民及學(xué)生兒童住院最高支付限

額。參保成年居民及學(xué)生兒童住院最高支付限額（含門診大病醫(yī)療），在一個結(jié)算內(nèi)累計支付分別由32000元和50000元統(tǒng)一提高為60000元。

（二）調(diào)整二級以下醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）由70%調(diào)整為75%。一級醫(yī)院的基金支付比例由65%調(diào)整為70%；二級醫(yī)院的基金支付比例由60%調(diào)整為65%。

三、取消門診大病起付線，擴(kuò)大門診大病病種范圍

取消300元的城鎮(zhèn)居民門診大病費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)。新增小兒腦癱、白血病、血友病三個病種，其支付標(biāo)準(zhǔn)為：小兒腦癱內(nèi)醫(yī)療費(fèi)限額3600元； 白血病、血友病輸血費(fèi)用限額3000元，其醫(yī)療費(fèi)用可不實(shí)行按平均月使用的規(guī)定，報銷比例按醫(yī)院等級住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例報銷。

四、延長2010年的參（續(xù)）保和繳費(fèi)時間

2010年的參（續(xù)）保繳費(fèi)時間從2009年9月1日起至11月30日止暫延長至2010年3月31日止；2009年12月1日至2010年3月31新參保的，按全年標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，待遇從繳費(fèi)之日起1個月后開始享受；2010年3月31日前續(xù)保的按全年標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，待遇從2010年1月1日起享受。

五、本通知從2010年元月1日起執(zhí)行

衡陽市勞動和社會保障局

衡陽市財政局

二○一○年一月十一日

關(guān)于調(diào)整衡陽市城鎮(zhèn)職工 生育保險有關(guān)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)的通知

各縣市區(qū)勞動（人事勞動）和社會保障局、財政局、各有關(guān)單位：

為了提高生育保險參保人員保障水平和生育保險基金使用效率，根據(jù)《衡陽市人民政府關(guān)于印發(fā)衡陽市城鎮(zhèn)職工生育保險試行辦法的通知》（衡政發(fā)【2004】12號）精神，經(jīng)報請市人民政府同意，現(xiàn)就完善我市城鎮(zhèn)職工生育保險有關(guān)政策通知如下：

一、調(diào)整計劃生育手術(shù)費(fèi)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）門診上環(huán)、取環(huán)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的80元/人次調(diào)整為200元/人次；

（二）早孕終止妊娠：門診統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的160元/人次調(diào)整為400元/人次；住院統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的600元/人次調(diào)整為800元/人次；

（三）中孕引產(chǎn)住院統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的1000元/人次調(diào)整為1500元/人次；

（四）非分娩時輸卵管結(jié)扎統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的240元/人次調(diào)整為1000元/人次。

二、調(diào)整住院分娩統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）平產(chǎn)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院由原來的1600元/人次調(diào)整為2400元/人次，二級醫(yī)院由原來的1600元/人次調(diào)整為1800元/人次，一級醫(yī)院由原來的1200元/人次調(diào)整為1400元/人次；

（二）剖宮產(chǎn)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院由原來的3000元/人次調(diào)整為3600元/人次；

（三）難產(chǎn)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院由原來的2000元/人次調(diào)整為2600元/人次，二級醫(yī)院由原來的2000元/人次調(diào)整為2400元/人次，一級醫(yī)院由原來的2000元/人次調(diào)整為2200元/人次。

三、產(chǎn)前檢查門診統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的200元/人調(diào)整為600元/人。四、一次性生育補(bǔ)助金由原來的1000元/人次調(diào)整為1200元/人次。

五、本通知從2010年4月1日起執(zhí)行。過去有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)，未作調(diào)整的項(xiàng)目仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

衡陽市財政局

二○一○年三月十九日

衡陽市勞動和社會保障局

第四篇：昆明市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險實(shí)施辦法

昆明市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險實(shí)施辦法

2010年01月06日 16時33分 642 主題分類: 勞動人事

“城鎮(zhèn)居民”

“大病”

“醫(yī)療保險”

昆明市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)昆明市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險實(shí)施辦法的通知

昆政辦[2009]152號

各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各委辦局、各直屬機(jī)構(gòu)：

《昆明市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險實(shí)施辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二○○九年十二月七日

昆明市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險實(shí)施辦法

第一條 為建立多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民大病基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）和《昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法》（市政府第5號公告）等相關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險，是指在一個自然內(nèi)，對參保人超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療保障制度。

第三條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險遵循以下原則：

（一）權(quán)利與義務(wù)相對等；

（二）實(shí)行市級統(tǒng)籌，屬地管理；

（三）以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。

第四條 參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，應(yīng)同時參加昆明市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險。其中：低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人可自愿參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險。

第五條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)由參保家庭或個人繳納，一個自然內(nèi)參保人可自愿選擇繳納1至3份大病補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)。

城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的單份繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：學(xué)生和少年兒童每人每年20元，其他18歲（含年滿18歲）以上城鎮(zhèn)居民每人每年50元。

第六條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險基金接受社會捐助。

第七條 參保居民應(yīng)按同時繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)。繳納當(dāng)年保險費(fèi)的，自繳費(fèi)次月1日至12月31日享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇；繳納次年保險費(fèi)的，自次年1月1日至12月31日享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇。

第八條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險基金的支付范圍和就醫(yī)管理按照昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第九條 在一個自然內(nèi)，參保人發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，累計超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上的部分，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險基金統(tǒng)一支付70%，個人負(fù)擔(dān)30%。

第十條 在一個自然內(nèi)，繳納1份大病補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)的參保人，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險基金最高支付限額為4萬元；繳納2份的，最高支付限額為6萬元；繳納3份的，最高支付限額為8萬元。

第十一條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)納入社會保險基金財政專戶統(tǒng)一管理，實(shí)行收支兩條線、單獨(dú)列帳、獨(dú)立核算、?？顚Ｓ?。

第十二條 各級勞動和社會保障、財政和審計等行政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險基金的監(jiān)督工作，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的經(jīng)辦管理和服務(wù)工作。

第十三條 在確?；鸢踩蛥⒈Ｈ税凑咭?guī)定享受保險待遇的前提下，可通過公開招

標(biāo)，由具有資質(zhì)的商業(yè)保險公司承保城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險。

第十四條 市勞動和社會保障行政部門根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險基金運(yùn)行情況，可適時對繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和保險待遇提出調(diào)整意見，報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第十五條 參保人與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療保險爭議時，可向勞動和社會保障行政部門提出行政復(fù)議。

第十六條 本辦法自2010年1月1日起執(zhí)行。

第五篇：河南城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險改革：大病保險明年全面實(shí)施 最高報30萬

河南城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險改革：大病保險明年全面實(shí)施 最高報30萬

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