第一篇：透析室質(zhì)控計(jì)劃

血液凈化室護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的核心，是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志。為進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作管理，提高護(hù)理質(zhì)量，根據(jù)河北省三級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我科護(hù)理工作實(shí)際，特制定護(hù)理質(zhì)量控制方案。

一、護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)

1、急救物品完好率100%

2、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%

3、危重癥患者護(hù)理合格率≥95%

4、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%

5、患者滿(mǎn)意度≥95%

6、分級(jí)護(hù)理合格率≥90%

7、護(hù)理文件合格率≥95/合格病歷≥90分%

8、三基考核合格率100%（理論閉卷考試≥80分，合格率100%；技能操作考核≥85分，合格率100%）

9、年護(hù)理事故發(fā)生率0

二、透析管理組及技術(shù)操作組

1、透析管理組：（1）工作治療環(huán)境（2）各種資料（3）急救物品及藥品管理（4）病歷書(shū)寫(xiě)

2、技術(shù)操作組：（1）儀表（2）評(píng)估（3）操作前、中、后（4）三查七對(duì)（5）應(yīng)急能力

院感控制組

1、院感控制組：（1）院感控制（2）環(huán)境監(jiān)測(cè)（3）透析液、透析用水監(jiān)測(cè)（4）管道護(hù)理

二、護(hù)理質(zhì)控措施

1.整理制定各項(xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)。

2.對(duì)質(zhì)控成員定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理知識(shí)培訓(xùn)

3.護(hù)理質(zhì)控小組會(huì)確定每周檢查重點(diǎn)，質(zhì)控小組對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總。4.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)匯總結(jié)果進(jìn)行講評(píng)。

5.每月召開(kāi)一次護(hù)理差錯(cuò)、事故分析討論會(huì)。

6.每季度進(jìn)行一次患者滿(mǎn)意度調(diào)查，結(jié)果在例會(huì)上進(jìn)行反饋，對(duì)病人反映的問(wèn)題，要及時(shí)給予答復(fù)和解決。

7.針對(duì)護(hù)理缺陷，做到現(xiàn)場(chǎng)指出，立即整改，重大問(wèn)題及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。8.加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做到技術(shù)操作規(guī)范化，基礎(chǔ)理論考核常規(guī)化。

9.年度內(nèi)個(gè)人出現(xiàn)3次以上差錯(cuò)，科室對(duì)其進(jìn)行當(dāng)面警告和經(jīng)濟(jì)處罰。

10．嚴(yán)格控制陪床人員，每日進(jìn)行空氣消毒。每次透析結(jié)束后，對(duì)透析單元內(nèi)機(jī)器設(shè)備、設(shè)施表面、物體表面進(jìn)行擦拭消毒。對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。

11．反滲水電導(dǎo)率每日一次、透析液電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)每日一次、每日檢查鹽桶內(nèi)鹽量及水位及時(shí)補(bǔ)充、軟水及余氯檢測(cè)每周一次、反滲水細(xì)菌培養(yǎng)每月一次、透析液溶質(zhì)濃度檢測(cè)每月一次、透析液細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)每月一次、反滲水內(nèi)毒素檢測(cè)每三月一次、透析液內(nèi)毒素檢測(cè)每三月一次反滲水化學(xué)污染物檢測(cè)每年一次。

第二篇：透析室質(zhì)控計(jì)劃

血液凈化室護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的核心，是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志。為進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作管理，提高護(hù)理質(zhì)量，根據(jù)河北省三級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我科護(hù)理工作實(shí)際，特制定護(hù)理質(zhì)量控制方案。

一、護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)

1、急救物品完好率100%

2、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%

3、危重癥患者護(hù)理合格率≥95%

4、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%

5、患者滿(mǎn)意度≥95%

6、分級(jí)護(hù)理合格率≥90%

7、護(hù)理文件合格率≥95/合格病歷≥90分%

8、三基考核合格率100%（理論閉卷考試≥80分，合格率100%；技能操作考核≥85分，合格率100%）

9、年護(hù)理事故發(fā)生率0

二、透析管理組及技術(shù)操作組

1、透析管理組：（1）工作治療環(huán)境（2）各種資料（3）急救物品及藥品管理（4）病

歷書(shū)寫(xiě)

2、技術(shù)操作組：（1）儀表（2）評(píng)估（3）操作前、中、后（4）三查七對(duì)（5）應(yīng)急

能力

院感控制組

1、院感控制組：（1）院感控制（2）環(huán)境監(jiān)測(cè)（3）透析液、透析用水監(jiān)測(cè)（4）管道

護(hù)理

二、護(hù)理質(zhì)控措施

1.整理制定各項(xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)。

2.對(duì)質(zhì)控成員定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理知識(shí)培訓(xùn)

3.護(hù)理質(zhì)控小組會(huì)確定每周檢查重點(diǎn)，質(zhì)控小組對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總。

4.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)匯總結(jié)果進(jìn)行講評(píng)。

5.每月召開(kāi)一次護(hù)理差錯(cuò)、事故分析討論會(huì)。

6.每季度進(jìn)行一次患者滿(mǎn)意度調(diào)查，結(jié)果在例會(huì)上進(jìn)行反饋，對(duì)病人反映的問(wèn)題，要及時(shí)給予答復(fù)和解決。

7.針對(duì)護(hù)理缺陷，做到現(xiàn)場(chǎng)指出，立即整改，重大問(wèn)題及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。

8.加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做到技術(shù)操作規(guī)范化，基礎(chǔ)理論考核常規(guī)化。

9.內(nèi)個(gè)人出現(xiàn)3次以上差錯(cuò)，科室對(duì)其進(jìn)行當(dāng)面警告和經(jīng)濟(jì)處罰。

10．嚴(yán)格控制陪床人員，每日進(jìn)行空氣消毒。每次透析結(jié)束后，對(duì)透析單元內(nèi)機(jī)器設(shè)備、設(shè)施表面、物體表面進(jìn)行擦拭消毒。對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。

11．反滲水電導(dǎo)率每日一次、透析液電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)每日一次、每日檢查鹽桶內(nèi)鹽量及水位及時(shí)補(bǔ)充、軟水及余氯檢測(cè)每周一次、反滲水細(xì)菌培養(yǎng)每月一次、透析液溶質(zhì)濃度檢測(cè)每月一次、透析液細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)每月一次、反滲水內(nèi)毒素檢測(cè)每三月一次、透析液內(nèi)毒素檢測(cè)每三月一次反滲水化學(xué)污染物檢測(cè)每年一次。

第三篇：免疫室質(zhì)控計(jì)劃

免疫室質(zhì)控計(jì)劃

一.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

各實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格執(zhí)行已編寫(xiě)的質(zhì)量手冊(cè)、程序文件和作業(yè)指導(dǎo)書(shū)。質(zhì)量小組和各實(shí)驗(yàn)室組長(zhǎng)要定期督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)提出持續(xù)整改措施。二.管理層要高度重視

質(zhì)量管理體系的建立絕不是短時(shí)間就能完成的工作，有效的運(yùn)作必須是全體人員的積極參與和通力合作。因此，科內(nèi)質(zhì)量監(jiān)督員，生物安全小組和質(zhì)量控制小組，充分調(diào)動(dòng)全體人員的積極性。三.提高人員素質(zhì)

人員素質(zhì)和能力是影響到實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。加強(qiáng)人員培訓(xùn)是有效的手段。各實(shí)驗(yàn)室要根據(jù)發(fā)展的需要、工作的復(fù)雜性、轉(zhuǎn)崗等不同情況進(jìn)行生物安全培訓(xùn)和三基三嚴(yán)訓(xùn)練，提升檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平。培訓(xùn)形式靈活多變，可采取科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科外培訓(xùn)、請(qǐng)專(zhuān)家授課的形式。為保證培訓(xùn)質(zhì)量，建立完善的培訓(xùn)－考核－授權(quán)制度，變“要我培訓(xùn)”為“我要培訓(xùn)”的主動(dòng)局面。

四.對(duì)檢驗(yàn)全過(guò)程進(jìn)行有效控制

檢驗(yàn)工作自檢驗(yàn)申請(qǐng)單的開(kāi)出、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集和送檢、標(biāo)本的接收、標(biāo)本的檢測(cè)直至檢驗(yàn)報(bào)告單送抵申請(qǐng)者（或患者）手中是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，均直接影響到檢測(cè)結(jié)果的可靠性。因此，必須對(duì)其全程控制。為保證有效性，將檢驗(yàn)全過(guò)程劃分為檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使其獨(dú)立性得到強(qiáng)化、突出。檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制

檢驗(yàn)前過(guò)程指從申請(qǐng)單的開(kāi)出至標(biāo)本送到檢驗(yàn)科的過(guò)程。研究表明，檢驗(yàn)前階段所用時(shí)間占全部時(shí)間的57.3％。實(shí)際上許多關(guān)于檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的抱怨和投訴與標(biāo)本的質(zhì)量有關(guān)，并不是檢測(cè)過(guò)程的原因。因此，對(duì)檢驗(yàn)前過(guò)程的控制是一個(gè)不容忽視的重要環(huán)節(jié)。但由于檢驗(yàn)前過(guò)程大多發(fā)生在檢驗(yàn)科外，容易被忽視且不易控制，這造成了該階段成為三個(gè)過(guò)程中最薄弱的環(huán)節(jié)。檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員講解宣傳檢驗(yàn)前過(guò)程的重要性和方法，使其了解不同檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本采集的不同要求、注意事項(xiàng)及檢測(cè)結(jié)果的受影響因素等知識(shí)，嚴(yán)格按規(guī)定正確規(guī)范地采集標(biāo)本或監(jiān)督病人正確留取標(biāo)本。此外，還應(yīng)對(duì)標(biāo)本運(yùn)輸人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，避免送檢不及時(shí)、不規(guī)范影響檢驗(yàn)質(zhì)量。

檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制。

檢驗(yàn)中指標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的過(guò)程，包括標(biāo)本的接收過(guò)程。（1）重視標(biāo)本的接收。

檢驗(yàn)科要建立專(zhuān)門(mén)的標(biāo)本接收和拒收登記，由檢驗(yàn)人員對(duì)臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行核查簽收。核查內(nèi)容應(yīng)包括：申請(qǐng)單填寫(xiě)是否正確齊全、申請(qǐng)單與標(biāo)本的唯一性標(biāo)識(shí)是否一致、標(biāo)本質(zhì)量是否滿(mǎn)足申請(qǐng)項(xiàng)目需要、標(biāo)本是否及時(shí)送檢等方面。對(duì)不合格標(biāo)本拒收，并向送檢者說(shuō)明拒收原因，必要時(shí)可直接與臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，要求重送標(biāo)本。對(duì)接收和拒收標(biāo)本均應(yīng)記錄并保存。

（2）把好儀器、試劑關(guān)。

合格的設(shè)備和試劑是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提。檢驗(yàn)科將對(duì)試劑供應(yīng)商的選擇、評(píng)價(jià)和管理、試劑采購(gòu)及出入庫(kù)、保存條件、試劑的使用記錄等方面進(jìn)行嚴(yán)格的控制，杜絕不合格試劑進(jìn)入檢驗(yàn)科，杜絕不合格試劑和過(guò)期試劑應(yīng)用于檢測(cè)。在檢測(cè)儀器方面，也應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備管理文件，建立儀器設(shè)備檔案，專(zhuān)人保管，對(duì)儀器設(shè)備考察、購(gòu)買(mǎi)、使用、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護(hù)等方面進(jìn)行規(guī)范化的管理，并確保儀器設(shè)備的運(yùn)行條件與使用手冊(cè)要求一致，例如電壓、電流、濕度、溫度等。

（3）嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。

我科將參照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程和儀器、試劑盒操作說(shuō)明書(shū)，對(duì)所有的儀器設(shè)備和檢測(cè)項(xiàng)目編寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。其內(nèi)容應(yīng)包括：檢測(cè)原理、性能參數(shù)、原始樣品要求、溶器和添加劑、校準(zhǔn)程序、檢驗(yàn)程序、質(zhì)控程序、干擾和交叉反應(yīng)、生物參考區(qū)間、樣品可報(bào)告區(qū)間、警告危急值、實(shí)驗(yàn)室解釋?zhuān)ㄅR床意義）、變異的潛在來(lái)源、參考文獻(xiàn)等方面。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，使操作過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少操作誤差。

（4）做好室內(nèi)質(zhì)控。

通過(guò)室內(nèi)質(zhì)控可發(fā)現(xiàn)儀器、試劑誤差波動(dòng)規(guī)律并采取及時(shí)的糾正措施，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。檢驗(yàn)科將建立室內(nèi)質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)化文件（SOP），開(kāi)展除大便常規(guī)外的所有項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控、建立質(zhì)控原紿記錄，質(zhì)控圖，每月有質(zhì)控小結(jié)，使用12s、13s、22s、41s、10x等規(guī)則對(duì)失控進(jìn)行判定，并建立失控分析記錄。檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制。

檢驗(yàn)后過(guò)程指檢驗(yàn)結(jié)果的審核、發(fā)出、臨床應(yīng)用、標(biāo)本保存的過(guò)程。

（1）檢驗(yàn)結(jié)果的審核。

建立雙審核制度，先由操作者作為報(bào)告人進(jìn)行初審，然后由經(jīng)授權(quán)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行復(fù)審。如發(fā)現(xiàn)漏檢、錯(cuò)檢、書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、病人資料不符合等情況，及時(shí)查對(duì)或與報(bào)告人聯(lián)系，及時(shí)糾正。對(duì)有疑問(wèn)或較異常的結(jié)果可經(jīng)復(fù)查后才發(fā)出

（2）檢驗(yàn)結(jié)果的發(fā)放

檢驗(yàn)結(jié)果的發(fā)放必須及時(shí)、保密。經(jīng)消毒后統(tǒng)一發(fā)放檢驗(yàn)單。

（3）已檢標(biāo)本的保存。

檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)有保存意義的已檢標(biāo)本進(jìn)行保存，并制定標(biāo)準(zhǔn)化文件對(duì)保存方法、保存條件、保存時(shí)間作出明確的規(guī)定，確保在保存期內(nèi)可追溯到原始標(biāo)本。做好這一環(huán)節(jié)，既有利于檢驗(yàn)結(jié)果的復(fù)查，也有利于檢驗(yàn)人員的自我保護(hù)。我科將所有血液標(biāo)本的保存時(shí)間暫定為7天。

五.積極參加室間質(zhì)評(píng)工作

室間質(zhì)評(píng)成績(jī)是檢驗(yàn)科質(zhì)量水平高低、室內(nèi)質(zhì)控好壞和檢驗(yàn)結(jié)果可靠與否的具體反映。通過(guò)室間質(zhì)評(píng)結(jié)果，能發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室自身不易發(fā)現(xiàn)的不準(zhǔn)確因素，了解實(shí)際工作中的系統(tǒng)誤差，有針對(duì)性進(jìn)行糾正，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，我室將參加繼續(xù)參加衛(wèi)生部臨檢中心與廣西區(qū)臨檢中心組織的免疫學(xué)室間質(zhì)評(píng)，要保證質(zhì)評(píng)成績(jī)?nèi)亢细瘢⒘C合考分達(dá)到爭(zhēng)達(dá)到90以上。并在質(zhì)控成績(jī)回報(bào)后及時(shí)組織室內(nèi)人員對(duì)失控項(xiàng)目及在控但結(jié)果偏離靶值較大的項(xiàng)目進(jìn)行全面分析總結(jié)，尋找出實(shí)驗(yàn)過(guò)程中欠缺的地方，落實(shí)整改，在室內(nèi)質(zhì)控中注意存在問(wèn)題的地方，不斷完善實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范化，爭(zhēng)取在室間質(zhì)評(píng)中取得優(yōu)秀的成績(jī)及貫徹不斷整改完善的總結(jié)分析方法。

第四篇：2012質(zhì)控室總結(jié)及下計(jì)劃

2012質(zhì)控室總結(jié)及下計(jì)劃

2012年，藥學(xué)部質(zhì)量控制室在醫(yī)院藥品質(zhì)量管理小組及藥學(xué)部主任領(lǐng)導(dǎo)下圓滿(mǎn)完成了各項(xiàng)工作任務(wù)總結(jié)如下：

1.每月定期對(duì)全院藥品進(jìn)行質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示： 1-8月存在的常見(jiàn)問(wèn)題有： ①藥品冷藏柜的溫度控制；

②部分科室基數(shù)藥品偶見(jiàn)有效期近； ③麻醉科偶見(jiàn)麻精一藥品未及時(shí)記錄等。

2012年9、10月監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示未見(jiàn)不符合質(zhì)控要求的情況，各科室明顯改進(jìn)，基本符合要求。

2.每月對(duì)藥學(xué)部藥品質(zhì)量安全檢查，結(jié)果顯示：

1-7月主要存在問(wèn)題有：①個(gè)別藥品存量偏大；②溫濕度與拆零記錄未及時(shí)登記；③偶見(jiàn)藥品未及時(shí)上架、歸類(lèi)擺放等。

2012年8月，本部門(mén)檢查顯示各室基本符合要求。

3.按期召開(kāi)質(zhì)量與安全管理會(huì)議，對(duì)本部門(mén)的質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢討，每季度對(duì)全院的藥學(xué)質(zhì)量與安全進(jìn)行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

4.每月主動(dòng)征求臨床科室對(duì)藥學(xué)工作的意見(jiàn)和建議，開(kāi)展外部評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題并及時(shí)向臨床反饋。

5.每月對(duì)本部門(mén)各室藥品抽檢及養(yǎng)護(hù)，觀察外觀性狀、效期等指標(biāo)并登記造冊(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即向主任匯報(bào)。對(duì)有效期6個(gè)月內(nèi)的藥品進(jìn)行匯總并向主任匯報(bào)，與藥品采購(gòu)交流，及時(shí)處理、解決。2013工作計(jì)劃：

1.在藥學(xué)部主任領(lǐng)導(dǎo)下繼續(xù)做好藥品質(zhì)控室工作。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)全院藥品質(zhì)量與安全的監(jiān)測(cè)，每月對(duì)各病區(qū)備用藥品、急救藥品、麻醉藥品、精神藥品的外觀性狀、貯存條件、有效期等進(jìn)行檢查。杜絕存在質(zhì)量問(wèn)題藥品在臨床出現(xiàn)。

3.根據(jù)三甲要求，進(jìn)一步細(xì)化指標(biāo)，借助EXECL等電腦軟件對(duì)有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行歸納分析。

4.加強(qiáng)科室人員對(duì)治療與安全控制指標(biāo)要求知曉度的培訓(xùn)，尤其是質(zhì)控小組成員。

質(zhì)控室陳震 2012.10.29

規(guī)及各項(xiàng)管理制度、操作程序，指導(dǎo)各藥房、藥庫(kù)、靜配中心及各病區(qū)藥品質(zhì)量監(jiān)督員認(rèn)真細(xì)致地開(kāi)展藥品質(zhì)量監(jiān)控工作。

3、督促各藥房、藥庫(kù)、靜配中心及各病區(qū)藥品質(zhì)量監(jiān)督員履行日常藥品質(zhì)量監(jiān)控職責(zé)。

4、組織各藥房、藥庫(kù)、靜配中心及各病區(qū)人員經(jīng)常對(duì)本部門(mén)藥品質(zhì)量情況進(jìn)行定期檢查、養(yǎng)護(hù)。

5、監(jiān)控各藥房、藥庫(kù)、靜配中心及各病區(qū)藥品按效期遠(yuǎn)近分開(kāi)擺放，堅(jiān)持近效期先用原則，嚴(yán)格控制藥品在有效期內(nèi)使用，對(duì)近效期藥品嚴(yán)密跟蹤使用情況。

6、監(jiān)控各藥房、藥庫(kù)、靜配中心及各病區(qū)藥品遵照法定保存條件存放。如：冷藏、避光等。

7、及時(shí)查找影響各藥房、藥庫(kù)、靜配中心及各病區(qū)藥品質(zhì)量的內(nèi)外因素，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄，查找原因，并向科室質(zhì)量管理小組匯報(bào)。

第五篇：血液透析室

血液透析室

簡(jiǎn)介

血液透析室又簡(jiǎn)稱(chēng)血透室，是利用血液透析的方式，對(duì)因相關(guān)疾病導(dǎo)致慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭的患者進(jìn)行腎臟替代治療的場(chǎng)所。通過(guò)血液透析治療達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物，排出體內(nèi)多余的水分，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，部分或完全恢復(fù)腎功能。

是各級(jí)醫(yī)院大內(nèi)科為了治療慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭疾病而設(shè)置的一個(gè)臨床科室。開(kāi)展項(xiàng)目

血液透析室主要開(kāi)展各種血液透析技術(shù)項(xiàng)目，如血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流、單純超濾、可調(diào)鈉透析、序貫透析、無(wú)肝素透析、體外肝素化透析、腹膜透析、腹水回輸、持續(xù)性血液凈化治療（CRRT）等。

血液透析室常見(jiàn)疾病

急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、藥物中毒、毒物中毒、魚(yú)膽中毒、蛇毒、高鉀血癥、肺水腫、代謝性中毒癥、疑難危重癥等。透析指征

(1)急性腎功能衰竭（2）慢性腎功能衰竭（3）急性藥物或毒物中毒（4）難治性心衰，肺水腫，肝硬化，肝腎綜合癥，腎病綜合征，電解質(zhì)紊亂，肝性腦病，高膽紅素血癥，高尿酸血癥，精神分裂癥和牛皮癬等也有血透治療效果。

血液透析室配置系統(tǒng)及基本條件

血液透析室應(yīng)當(dāng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施、設(shè)備和人員等條件。

血液透析室應(yīng)當(dāng)包括透析治療區(qū)、水處理區(qū)、治療區(qū)、候診區(qū)、接診區(qū)、庫(kù)房和患者更衣室等基本功能區(qū)域。各功能區(qū)域應(yīng)當(dāng)合理布局，區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，清潔區(qū)包括透析治療區(qū)、治療區(qū)、水處理區(qū)和庫(kù)房等。

血液透析室應(yīng)當(dāng)配備符合規(guī)定的透析機(jī)、水處理裝置、搶救基本設(shè)備、供氧裝置、中心負(fù)壓接口或可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置、雙路供電系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備。

血液透析室應(yīng)當(dāng)滿(mǎn)足透析患者，配備足夠數(shù)量、經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)指定機(jī)構(gòu)不少于6個(gè)月的透析專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)護(hù)人員。

獨(dú)立建制的血液透析室應(yīng)當(dāng)至少配備3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制；設(shè)置在相關(guān)科室內(nèi)的血液透析室，其醫(yī)師可由相關(guān)科室統(tǒng)一安排，應(yīng)當(dāng)有至少1名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)血液透析室的日常工作。

血液透析室護(hù)士的配備應(yīng)當(dāng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量以及透析環(huán)境等合理安排，每名護(hù)士負(fù)責(zé)操作及觀察的患者應(yīng)相對(duì)集中且數(shù)量不得超過(guò)4個(gè)。

血液透析室護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練掌握血液透析機(jī)及各種血液透析通路的護(hù)理、操作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，定期巡視患者及機(jī)器運(yùn)作情況，做好相關(guān)護(hù)理記錄?？剖夜芾?/p>

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度等制度。

血液透析室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，光線充足，環(huán)境安靜，符合醫(yī)院感染控制的要求。

（一）清潔區(qū)應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定III類(lèi)環(huán)境的要求；

（二）清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)每日進(jìn)行有效的空氣消毒；

（三）每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單、被單，對(duì)透析間內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行消毒擦拭。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)，分析原因并進(jìn)行整改，如存在嚴(yán)重隱患，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患者，并將在院患者轉(zhuǎn)出。

血液透析室應(yīng)該設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備專(zhuān)門(mén)的透析操作用品車(chē)，對(duì)乙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析，工作人員人員相對(duì)固定。

醫(yī)務(wù)人員和患者更衣區(qū)應(yīng)當(dāng)分開(kāi)設(shè)置，根據(jù)實(shí)際情況建立醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。

根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)，確保符合質(zhì)量要求。每次消毒和沖洗后測(cè)定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度。

（一）透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/ml；

（二）透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超過(guò)200cfu /ml；

（三）透析液每三個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過(guò)2eu/ml；

（四）自行配置透析液的單位應(yīng)定期進(jìn)行透析液溶質(zhì)濃度的檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定；

（五）透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定一次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立規(guī)范合理的透析診療流程，制定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理。

血液透析室應(yīng)當(dāng)為透析設(shè)備建立檔案，對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。

血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按照規(guī)定對(duì)患者履行告知手續(xù)，維護(hù)患者權(quán)益。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。

嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品的規(guī)章制度。經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可以重復(fù)使用的血液透析器應(yīng)當(dāng)遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。