第一篇：醫(yī)院輸血質(zhì)量全程監(jiān)控制度（范文模版）

醫(yī)院輸血質(zhì)量全程監(jiān)控制度

本制度是醫(yī)院臨床輸血及輸血相關(guān)醫(yī)療行為質(zhì)量管理的基本準(zhǔn)則。1.輸血科須建立持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量體系，負(fù)責(zé)實(shí)施和監(jiān)控。質(zhì)量體系應(yīng)覆蓋臨床輸血的整個(gè)過(guò)程，輸血科質(zhì)量體系和血庫(kù)質(zhì)量管理文件應(yīng)符合相關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。

2.輸血科所有人員對(duì)其職責(zé)范圍內(nèi)的質(zhì)量負(fù)責(zé)。輸血科主任或質(zhì)控主任須經(jīng)質(zhì)量管理培訓(xùn)，負(fù)責(zé)質(zhì)量體系或質(zhì)量管理文件的建立、實(shí)施、監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn)，應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)臨床輸血質(zhì)量管理。

3.建立和實(shí)施臨床輸血質(zhì)量體系的監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn)程序，以保證質(zhì)量體系有效運(yùn)行。4.設(shè)備維護(hù)：

1）必須建立和實(shí)施設(shè)備的確認(rèn)、維護(hù)、校準(zhǔn)等管理程序，明確維護(hù)和校準(zhǔn)周期，使用前須確認(rèn)設(shè)備處于校準(zhǔn)正常狀態(tài)。

2）關(guān)鍵設(shè)備檔案應(yīng)有專人管理，有使用、維護(hù)和校準(zhǔn)記錄。記錄必須包括設(shè)備的型號(hào)、唯一性標(biāo)識(shí)、維護(hù)、校準(zhǔn)地點(diǎn)、周期、時(shí)間、方法、驗(yàn)收準(zhǔn)則、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題必須采取的措施等。

3）臨床輸血所用的器材具有國(guó)家法律、法規(guī)所規(guī)定的相應(yīng)資質(zhì)，試劑符合相關(guān)規(guī)定，按規(guī)定條件儲(chǔ)存，并有效持續(xù)監(jiān)控。

5.輸血信息管理系統(tǒng)：

1）輸血信息管理系統(tǒng)應(yīng)包括血液出入庫(kù)、配發(fā)血、輸血申請(qǐng)、輸血追蹤、自體輸血、統(tǒng)計(jì)和質(zhì)量控制等管理模塊，并制定分級(jí)授權(quán)程序；程序設(shè)置具有操作日志記錄；采取措施保證數(shù)據(jù)安全，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行定期備份。

2）建立輸血信息系統(tǒng)應(yīng)急對(duì)策，突發(fā)事件的處理方案，確保臨床血液及時(shí)發(fā)出。6.記錄：

1）建立、實(shí)施記錄管理程序，保存血液管理過(guò)程所產(chǎn)生的結(jié)果和數(shù)據(jù)，使其具有可追溯性。

2）記錄體系必須完整，應(yīng)包括：血液入庫(kù)、輸血申請(qǐng)、標(biāo)本接收、檢測(cè)、儲(chǔ)存、發(fā)放、輸血不良反應(yīng)調(diào)查等，保證其可追溯性。3）記錄檔案保存期限應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。7.輸血申請(qǐng)管理：

1）建立輸血告知程序，至少包括：輸血目的、輸血方式的選擇、輸血品種、風(fēng)險(xiǎn)、患者或受委托人是否同意等。

2）無(wú)自主意識(shí)患者且無(wú)家屬簽字的緊急輸血，以患者最大利益原則決定輸血治療方案，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門或主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施，備案并記入病歷。3）在臨床情況不確定時(shí)，以不輸血為首選原則。4）建立和實(shí)施輸血申請(qǐng)的審核程序。

5）《臨床輸血申請(qǐng)單》應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)，經(jīng)主治醫(yī)師以上主管醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血標(biāo)本于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。

6）輸血科應(yīng)對(duì)輸血申請(qǐng)單進(jìn)行審核。內(nèi)容包括：受血者個(gè)人信息，血型，臨床診斷，輸血指征、目的等。8.貯存式自體輸血：

1）建立貯存式自體血管理程序，包括自體貯血申請(qǐng)、告知、采集、貯存和發(fā)放等內(nèi)容。

2）自體輸血病人的采血需要得到經(jīng)治醫(yī)生申請(qǐng)，必須征得病人同意，并且符合適用的法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)清楚地告知病人采血流程中的注意事項(xiàng)，以及實(shí)施自身輸血以降低輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。3）自身輸血者采集的血液不得輸給其他患者。

4）必須建立處理自體采血過(guò)程中不良反應(yīng)和采取急救措施的流程并配備所需的設(shè)備和藥品。

5）采集的血液應(yīng)明確標(biāo)識(shí)，按規(guī)定存放。9.受血者血標(biāo)本采集與送檢：

1）建立和實(shí)施受血者血標(biāo)本采集與送檢標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。包括患者采血前準(zhǔn)備，標(biāo)本采集、運(yùn)送、接收與儲(chǔ)存等影響檢測(cè)質(zhì)量的相關(guān)環(huán)節(jié)。

2）建立受血者血液檢測(cè)實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本采集程序，根據(jù)受血者情況制定血液血液檢測(cè)實(shí)驗(yàn)血標(biāo)本采集時(shí)限。前次輸血在3-14天間，本次配血標(biāo)本采集在輸血前24小時(shí)內(nèi)；前次輸血在15天以上，本次配血標(biāo)本采集在輸血前72小時(shí)內(nèi)。長(zhǎng)期重復(fù)性輸血患者血標(biāo)本采集并不要求每天采集，但至少每72小時(shí)進(jìn)行1次抗體篩選檢測(cè)。

3）確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單，床旁當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病區(qū)床號(hào)、血型、試管標(biāo)簽。實(shí)施血標(biāo)本采集，并再次核對(duì)試管標(biāo)簽。4）由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，并簽收。

5）建立標(biāo)本的接收和保存管理程序，包括標(biāo)本的標(biāo)識(shí)、狀態(tài)、與申請(qǐng)單是否一致、重抽血液標(biāo)本的條件，標(biāo)本的保存條件及時(shí)限等。

6）輸血科必須只接收完整、準(zhǔn)確和標(biāo)識(shí)清晰的血標(biāo)本，必須確認(rèn)輸血申請(qǐng)單的所有識(shí)別信息與血標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容一致，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不一致或有疑問(wèn)，必須另外抽取血標(biāo)本。

10.輸血前相關(guān)檢測(cè)： 1）建立和實(shí)施輸血前相關(guān)檢測(cè)管理程序，選擇正確的檢測(cè)項(xiàng)目和方法，確保檢測(cè)條件、人員、操作、設(shè)備、結(jié)果判讀以及檢測(cè)數(shù)據(jù)傳輸?shù)确弦蟆?）建立和實(shí)施血液相容性檢測(cè)的程序。為確保輸血安全有效，應(yīng)根據(jù)臨床診斷和治療情況選擇適宜的相容性檢測(cè)項(xiàng)目和方法。常規(guī)選擇輸注全血，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿等成分應(yīng)進(jìn)行ABO血型和RhD血型同型相容性檢測(cè)。3）預(yù)期輸血的患者應(yīng)進(jìn)行ABO、RhD血型檢測(cè)。輸血前受血者應(yīng)再次進(jìn)行ABO正定型、反定型，RhD血型復(fù)核檢測(cè)。

4）交叉配血前對(duì)受血者血標(biāo)本可進(jìn)行抗體篩選檢測(cè)，當(dāng)受血者、供血者血標(biāo)本抗體篩選檢測(cè)均為陰性時(shí)，可采用鹽水交叉配血方法。

5）若未進(jìn)行供血者或受血者抗體篩選檢測(cè)，交叉配血試驗(yàn)必須采用能檢出不完全抗體的配血方法。11.緊急非同型血液輸注：

1）建立和實(shí)施緊急非同型血液輸注的管理程序，應(yīng)包括申請(qǐng)、血液選擇、發(fā)放、輸注和記錄等。制定緊急非同型血液輸注的相容性檢測(cè)的操作程序。2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施緊急非同型血液輸注，必須符合以下情況：邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、3小時(shí)內(nèi)不能提供同型血液、其他醫(yī)療措施不能替代輸血挽救患者生命時(shí)。3）實(shí)施緊急非同型血液輸注應(yīng)履行告知義務(wù)，并報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門同意、備案，并記入病歷。

4）緊急非同型血液申請(qǐng)管理包括醫(yī)生陳述臨床緊急情況、血液選擇、提出緊急發(fā)放血液申請(qǐng)并簽名。

5）血液選擇原則：輸注紅細(xì)胞成分時(shí)，O型可輸注給AB、A、B受血者；輸注血漿或冷沉淀時(shí)，AB型可以輸注給O、A、B受血者。6）血液發(fā)放:應(yīng)在輸血記錄單上注明“緊急非同型血液”。12.特殊輸血：

1）對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型受血者，可采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。

2）危及患者生命，急需輸血治療，而其他醫(yī)療措施不能替代時(shí)，RhD陰性受血者在無(wú)RhD陰性血液成分的情況下，如未能檢出抗-D，可一次性足量輸注ABO同型、RhD陽(yáng)性的血液成分。一旦有RhD陰性血液成分，應(yīng)輸注ABO同型、RhD陰性血液成分。但對(duì)曾有輸血史、未成年女性、育齡女性、有妊娠史或移植后的受血者輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)特別慎重，避免因輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞成分導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)。

3）RhD陰性血漿成分、冷沉淀不要求Rh血型同型輸注。

4）特殊血液品種選擇原則：根據(jù)臨床實(shí)際需求，選擇恰當(dāng)?shù)难浩贩N。如：去白細(xì)胞血液成分、巨細(xì)胞病毒陰性血液成分及照射血液成分等。

5）新生兒溶血病如需要換血治療，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科負(fù)責(zé)檢測(cè)及供血。6）開(kāi)展異基因骨髓移植的科室，應(yīng)在節(jié)約資源、有效輸注的原則下制定異基因骨髓移植輸血管理程序。13.輸血實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制管理：

1）建立和實(shí)施與檢測(cè)項(xiàng)目相適應(yīng)的室內(nèi)質(zhì)量控制程序，以保證檢測(cè)結(jié)果達(dá)到預(yù)期的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)包括：質(zhì)控品的技術(shù)規(guī)則定義、質(zhì)控品常規(guī)使用前的確認(rèn)、實(shí)施質(zhì)控的頻次、質(zhì)控品檢測(cè)數(shù)據(jù)的適當(dāng)分析方法、質(zhì)控規(guī)則的選定、試驗(yàn)有效性判斷的標(biāo)準(zhǔn)、失控的判定標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查分析、處理和記錄。

2）輸血科應(yīng)參加經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)定的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)組織的輸血前相關(guān)血液檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)；輸血科參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)按常規(guī)檢測(cè)方法與常規(guī)檢測(cè)標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行，不得另選檢測(cè)系統(tǒng)，保證檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性。輸血科對(duì)于室間質(zhì)量評(píng)價(jià)不合格的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)及時(shí)查找原因，采取糾正措施。14.檢測(cè)后過(guò)程的管理：

1）建立和實(shí)施檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)的管理程序。對(duì)檢測(cè)報(bào)告的責(zé)任人及其職責(zé)、檢測(cè)結(jié)果分析、檢測(cè)結(jié)論判定標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)報(bào)告的時(shí)間、方式和內(nèi)容等做出明確規(guī)定。2）檢測(cè)結(jié)果的分析和檢測(cè)結(jié)論的判定應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和評(píng)估可以勝任并得到授權(quán)的技術(shù)人員進(jìn)行。

3）簽發(fā)報(bào)告前，應(yīng)對(duì)整個(gè)檢測(cè)過(guò)程以及關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行檢查，以確定檢測(cè)過(guò)程的正確性和有效性。

4）檢測(cè)報(bào)告應(yīng)完整、明晰。檢測(cè)報(bào)告至少應(yīng)包括檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室名稱、受血者血標(biāo)本信息、送檢時(shí)間、檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)日期、檢測(cè)方法、檢測(cè)結(jié)論、檢測(cè)者簽名，復(fù)核者簽名和簽發(fā)時(shí)間。

5）建立和實(shí)施檢測(cè)后標(biāo)本的保存管理程序。檢測(cè)后標(biāo)本的保存時(shí)間應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。建立標(biāo)本的保存記錄。

6）建立和實(shí)施標(biāo)本的銷毀程序，保存標(biāo)本的銷毀記錄。15.血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存、發(fā)放：

1）建立血液入庫(kù)、核對(duì)的管理程序。血液成分入庫(kù)前進(jìn)行核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件（容器、溫度、記錄）、物理外觀、血袋封口及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備時(shí)間，有效期、儲(chǔ)存條件等），合格后簽收并進(jìn)行血液復(fù)核檢測(cè)。

2）制定并實(shí)施血液貯存管理程序，應(yīng)滿足以下要求：

a.血液的保存地點(diǎn)應(yīng)具有防火、防盜和防鼠等措施，未經(jīng)授權(quán)人員不得進(jìn)入； b.血液的保存設(shè)備應(yīng)運(yùn)行可靠，溫度均衡，有溫度記錄裝置和報(bào)警裝置； c.對(duì)血液保存狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控，包括持續(xù)的溫度及其它保存條件的監(jiān)測(cè)和記錄。d.按ABO血型將全血、血液成分分別貯存于不同專用貯血冰箱或同一專用貯血冰箱不同層內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。

e.血液庫(kù)存管理。應(yīng)根據(jù)臨床需求確定不同種類血液的安全貯血量并及時(shí)調(diào)整執(zhí)行。應(yīng)對(duì)血液庫(kù)存進(jìn)行日結(jié)和月盤點(diǎn)。3)建立和實(shí)施血液發(fā)放程序。包括：

a.血液發(fā)放前應(yīng)檢查外觀和肉眼觀察血液質(zhì)量，異常血液不得發(fā)放。b.配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員持取血單到輸血科（血庫(kù)）取血。

c.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病房、床號(hào)、血型、血液有效期及血液相容性檢測(cè)結(jié)果，以及保存血液質(zhì)量和外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。血液在醫(yī)院內(nèi)運(yùn)送應(yīng)使用適宜的取血箱。

d.明確血液不得發(fā)放的管理程序，包括：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色、溶血等。

e.建立退血管理程序，明確血液退回的條件。無(wú)法確保血液安全并提供相關(guān)證據(jù)的不得退回。

16.血液輸注、監(jiān)控、記錄：建立和實(shí)施血液輸注的管理程序。應(yīng)包括醫(yī)護(hù)人員輸注核對(duì)和過(guò)程管理、輸血不良反應(yīng)管理、病歷記錄管理等相關(guān)內(nèi)容。1)醫(yī)護(hù)人員輸血前核對(duì)管理應(yīng)包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對(duì)、血液外觀質(zhì)量檢查等。

2)血液輸注過(guò)程監(jiān)控應(yīng)包括輸血器的選擇、輸血速度、時(shí)限、藥物禁忌、加溫、加壓、靜脈通道和受血者的監(jiān)護(hù)等。

輸血速度：一般成人2ml/kg﹒h；心血功能不全患者、老年患者及兒童不宜超過(guò)1ml/kg﹒h。

輸血時(shí)限： 全血、紅細(xì)胞、血漿應(yīng)在離開(kāi)冰箱30分鐘內(nèi)使用，一般輸注不超過(guò)4小時(shí)；血小板，立即輸注，一般在30分鐘內(nèi)輸完（或遵醫(yī)囑）

血液加溫：只能使用帶有溫度顯示和聲音報(bào)警器的專用加溫裝置對(duì)血液進(jìn)行加溫血液需要加溫的情形如下:

a.輸血速度：成人>50ml/kg﹒h，兒童>15ml/kg﹒h，b.嬰兒換血治療；

c.冷型自身免疫性溶血性貧血； d.有臨床意義的冷凝集素者；

血液需要加壓的情形如下：（略）3)輸血不良反應(yīng)的預(yù)防與管理，包括各種輸血不良反應(yīng)的預(yù)防措施、過(guò)程記錄、調(diào)查分析、處理流程、回報(bào)及統(tǒng)計(jì)報(bào)告等相關(guān)內(nèi)容。

4)輸血病歷記錄，包括患者輸血治療前評(píng)估、輸血目的、輸血性質(zhì)、血液品種、數(shù)量、輸血過(guò)程、輸血療效評(píng)價(jià)以及有無(wú)不良反應(yīng)等記錄。

5)輸血后管理，包括輸血紀(jì)錄及輸血不良反應(yīng)單的保存及血袋的處理等。17．糾正和預(yù)防措施:

1)輸血科必須建立相應(yīng)的程序和流程，對(duì)需要采取糾正和預(yù)防措施的問(wèn)題進(jìn)行記錄分析及改進(jìn)。

2)建立糾正措施的流程，其包括以下要素： a.突發(fā)事件、差錯(cuò)和意外事故的報(bào)告。

b.涉及血液、血液成分、關(guān)鍵原材料、試劑和服務(wù)的不符合原因調(diào)查。c.確定消除不符合、突發(fā)事件、差錯(cuò)和意外事故原因所采取的糾正措施。3)建立預(yù)防措施的流程，其包括以下要素：

a.評(píng)價(jià)輸血過(guò)程中各環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的潛在不符合因素，以發(fā)現(xiàn)和分析不符合的潛在原因。

b.針對(duì)潛在因素需采取的預(yù)防措施，制定相關(guān)處理流程。c.實(shí)施和控制預(yù)防措施，以確保有效性。

4)持續(xù)改進(jìn):輸血科必須建立相應(yīng)流程，對(duì)輸血全過(guò)程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。18.投訴:

1)應(yīng)建立投訴的處理程序，指定專人負(fù)責(zé)。

2)對(duì)與輸血科質(zhì)量和服務(wù)相關(guān)的投訴，進(jìn)行調(diào)查處理并詳細(xì)記錄。3)接到血液質(zhì)量出現(xiàn)重大問(wèn)題的投訴時(shí)，及時(shí)向本院管理部門報(bào)告。

19.臨床輸血咨詢服務(wù):輸血科建立和實(shí)施臨床輸血咨詢的管理程序,應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和授權(quán)的人員為臨床提供咨詢服務(wù)。

第二篇：醫(yī)院輸血質(zhì)量過(guò)程監(jiān)控流程

醫(yī)院輸血質(zhì)量過(guò)程監(jiān)控流程 輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)，主治醫(yī)師核準(zhǔn)后簽字。交護(hù)士站由護(hù)士采集受血者血樣。護(hù)士根據(jù)輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)的資料對(duì)受血者采集血樣，采集前核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型和診斷后采集血 液 3毫升放入紫色冒管內(nèi)上下混均并表明患者姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、血型、抽血時(shí)間等，采血護(hù)士《臨床輸血申請(qǐng)單》中抽血人一欄簽名。采血管條碼粘在輸血申請(qǐng)單上。送交到輸血科。

在輸血科接受標(biāo)本處填寫(xiě)送達(dá)時(shí)間、姓名性別、病案號(hào)、血型、輸血前檢查等內(nèi)容，與輸血科接收標(biāo)本者兩人共同核對(duì)后，雙簽名確認(rèn)。拿血：取血與發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)、患者姓名、性別、病案號(hào)。血型、病區(qū)，交叉配血結(jié)果雙方簽字方可發(fā)出。

6護(hù)士取回血后：（1）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。

（2）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

（3）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只 能用靜脈注射生理鹽水。（4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

（5）輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。輸血完畢后，輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，血袋送回輸血科，輸血科記錄時(shí)間、科室、患者姓名、血袋條碼、回送者時(shí)間送交人簽字，接受者簽字并記錄時(shí)間，血袋在輸血科冰箱內(nèi)2—6°C保存24小時(shí)超過(guò)24小時(shí)后放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，待回收處理。由后勤人員收集后統(tǒng)一銷毀，注明收集時(shí)間和收集人簽字。

第三篇：醫(yī)院輸血會(huì)診制度

醫(yī)院輸血會(huì)診制度

隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展及輸血治療工作的不斷進(jìn)步，輸血服務(wù)已由交叉配血等轉(zhuǎn)向臨床提供與輸血相關(guān)的醫(yī)療咨詢、參與輸血方案的制定、協(xié)助疑難疾病的診斷等。為了規(guī)范臨床輸血工作，制定本制度：

一、臨床輸血會(huì)診適應(yīng)癥：

1、需大量輸血患者，大于2000毫升者；

2、器官移植的輸血；

3、儲(chǔ)存及回收式自體輸血；

4、發(fā)生輸血引起的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)及移植物抗宿主病等；

5、稀有血型導(dǎo)致輸血困難者；

6、臨床醫(yī)師提出輸血替代或去除治療所要達(dá)到的效果及要求者；

7、產(chǎn)科及兒科的特殊及復(fù)雜輸血。

二、輸血醫(yī)師應(yīng)根據(jù)輸血要求及患者體檢指標(biāo)，提出輸血治療方法及最佳成分血的種類、輸注標(biāo)準(zhǔn)等，闡明治療可能達(dá)到的效果。

三、臨床醫(yī)師應(yīng)掌握現(xiàn)代輸血技術(shù)及控制輸血適應(yīng)癥，與輸血醫(yī)師共同協(xié)商并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度；可適時(shí)進(jìn)行輸血前患者健康教育，闡明輸血對(duì)醫(yī)療的重要性及危險(xiǎn)性；嚴(yán)格控制輸血適應(yīng)癥，做好輸血不良反應(yīng)的檢測(cè)及治療，達(dá)到科學(xué)、規(guī)范、安全的要求。

四、臨床輸血會(huì)診基本形式：

1、輸血科醫(yī)師會(huì)診；

2、多學(xué)科醫(yī)師會(huì)診；

3、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及專家參與的醫(yī)院輸血管理委員會(huì)大會(huì)診。

第四篇：醫(yī)院安全輸血制度

上倉(cāng)醫(yī)院安全輸血制度

1、接到輸血醫(yī)囑后，兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。將血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單送交血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。

2、護(hù)士到輸血科取血時(shí)，應(yīng)與輸血科人員認(rèn)真核對(duì)輸血資料。

（1）患者姓名、科室、病房、床號(hào)、血型；

（2）血液編號(hào)、血型；

（3）血液容量、采集日期、有效期；

（4）血液外觀檢查：標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無(wú)明顯凝塊、血液顏色有無(wú)異常、有無(wú)溶血等。

（5）交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；

以上核對(duì)完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。

3、血液自輸血科取出后，運(yùn)輸過(guò)程中勿劇烈震動(dòng)，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。庫(kù)存血不得加溫，以免血漿蛋白凝固變形，根據(jù)情況可在室溫下放置15～20分鐘，放置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以免引起污染。

4、輸血前由兩名護(hù)士對(duì)以上第二條核對(duì)內(nèi)容再次核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行輸血操作。

5、至患者床邊輸血時(shí)，再次核對(duì)前述內(nèi)容，呼喚患者姓名以確認(rèn)受血者。如果患者處于昏迷、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，輸血報(bào)告單不能確認(rèn)患者，就需要與其近親屬共同進(jìn)行確認(rèn)，或確認(rèn)患者手腕上的標(biāo)識(shí)（如果有時(shí)）。

6、核對(duì)及檢查無(wú)誤后，兩名護(hù)士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。

7、輸血通道應(yīng)為獨(dú)立通道，不得同時(shí)加入任何藥物一同輸注。如輸注不同供血者的血，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，在輸注另外一袋血液。

8、輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血的前15分鐘要慢，每分鐘約20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。若無(wú)不良反應(yīng)，輸血完畢后將輸血器材毀形消毒處理。

9、若疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進(jìn)行積極搶救治療的同時(shí)，進(jìn)行必要的核對(duì)、檢查，保留輸血器及血袋，封存送檢。

10、血液為特殊制品，如不立即輸注，應(yīng)及時(shí)送回輸血科保存，不能保存在臨床科室，血液出庫(kù)30分鐘不能退回。血液一經(jīng)開(kāi)封，不能退換。

11、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)在處理不良反應(yīng)的同時(shí)填寫(xiě)反應(yīng)卡反饋給輸血科，由輸血科按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》處理；若無(wú)不良反應(yīng)，將有關(guān)輸血記錄、輸血報(bào)告單、輸血治療同意書(shū)存入病歷永久保存。

第五篇：醫(yī)院監(jiān)控制度

醫(yī)院監(jiān)控管理制度

一、環(huán)境衛(wèi)生

（一）、遵守院紀(jì)院規(guī)，執(zhí)行后勤科的各種規(guī)章制度和決定，完成后勤科下達(dá)的工作、質(zhì)量指標(biāo)，做好職責(zé)范圍內(nèi)的工作，接受上級(jí)部門的考核、檢查和評(píng)比。

（二）、以服務(wù)為宗旨，搞好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生，創(chuàng)造和諧優(yōu)美的醫(yī)院環(huán)境；嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到、不早退、不竄崗、不睡崗。

（三）、負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管理工作，檢查督促物業(yè)公司自覺(jué)遵守勞動(dòng)紀(jì)律和各項(xiàng)規(guī)章制度，做好院內(nèi)公共場(chǎng)所、門診樓、住院樓等處的衛(wèi)生保潔以及院內(nèi)綠化環(huán)境的衛(wèi)生工作。

（四）、制定工作計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院環(huán)衛(wèi)工作定出工作目標(biāo)和具體措施。

（五）、每天對(duì)全院的衛(wèi)生清潔工作進(jìn)行細(xì)致全面地巡回檢查，并做好記錄，聯(lián)系監(jiān)控公司及時(shí)解決問(wèn)題，組織并參與解決衛(wèi)生保潔工作中出現(xiàn)的各類問(wèn)題；如不能解決及時(shí)向后勤科科長(zhǎng)匯報(bào)。

（六）、做好搞好衛(wèi)生愛(ài)護(hù)綠化的宣傳工作，制止一切損壞綠化的行為。

（七）、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作。