第一篇：重點部門、科室醫(yī)院感染控制制度
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重點部門、科室醫(yī)院感染控制制度
醫(yī)院感染預防和管理有關的規(guī)章制度涉及內容非常廣泛，尤其是對手術室、重癥監(jiān)護室、產房、導管室等重點部門、科室的各項管理制度，必須通過重點管理，促進整體預防措施的實施，在相對穩(wěn)定的情況下，實行慣性運行，逐步達到規(guī)范化、制度化和操作常規(guī)化，確保病人和醫(yī)護人員的健康和安全。
一、門診科醫(yī)院感染控制制度
(一)診室的一般消毒制度
1、工作人員要求
(1)工作人員上崗衣帽整齊，給患者檢查及操作前后應洗手或用消毒液擦拭。
(2)普通患者和特殊感染患者分室就診，醫(yī)護人員接觸傳染病患者后應更換診查床單，物體表面用含有效氯500～1000mg/L的消毒劑溶液消毒，醫(yī)護人員的手可用快速手消毒劑或75％酒精擦拭l～3分鐘，流動水沖洗。
(3)無菌操作應戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作技術和規(guī)程，做到一人一針一巾一帶。
2、清潔處理與空氣消毒
(I)堅持每日的衛(wèi)生清潔和月大掃除制度，診前l(fā)0分鐘開窗通風，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。
(2)每日擦拭診查床，更換床單、枕套。
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(3)治療室、換藥室每日用空氣消毒機消毒，每月對空氣、物表及醫(yī)務人員的手進行培養(yǎng)一次并有記錄。
3、非一次性管道的消毒
(1)非一次性胃管、吸痰管、導尿管、肛管用后分別放在含氯消毒液內浸泡，再刷洗、晾干，送供應室滅菌后備用。
(2)霧化吸入器專人使用后，必須經(jīng)消毒(螺旋管、面罩、霧化罐各關節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用)方能用于他人。
4、一次性物品的處理一次性注射器、針頭、輸液器、輸液袋、彎盤、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、內窺器等，用后分類收集，統(tǒng)一回收焚燒處理。
5、各種瓶類消毒
(1)氧氣濕化瓶：持續(xù)吸氧者必須每日更換濕化瓶及無菌水，濕化瓶用含氯消毒液浸泡，然后再用清水沖洗、晾干、備用。吸氧管專用，24小時進行更換，一次性的用后進行焚燒，重復使用的用畢重新消毒。
(2)電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機容器里的內容物滿后隨時倒，做到每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡消毒，再清洗干凈備用。
(3)密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內消毒，再刷洗干凈、用取層包布包裹，送供應室滅菌。
(4)碘伏、酒精溶液每周更換2次，容器每周滅菌2次。
6、器械、敷料的消毒
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(1)換藥盤(碗)、鑷子用后浸泡在消毒液內消毒，再刷洗干凈、擦干，然后送供應室高壓滅菌。
(2)經(jīng)滅菌的各種敷料桶(紗布、棉球)、無菌包，開封后的確效時間為24小時，并注明開封日期和時間。
(3)無菌持物鉗干式保存，每4小時更換一次，并注明啟用日期和時間。
(二)專科特殊消毒制度
1、接診室
(1)每日用消毒液擦拭桌子、凳子等。
(2)體溫計用75％酒精浸泡消毒，指甲刀用75％酒精擦拭消毒。
(3)患者人院前檢查衣服、頭發(fā)是否清潔，條件許可可用按比例配制的酒精進行沐浴、更衣。
2、婦產科
(1)患者用后的檢查床墊和漏斗等每日用消毒液擦拭一次，檢查患者均用一次性紙墊、手套，內窺器一人一用一滅菌。
(2)檢查陰道出血患者醫(yī)生需戴無菌手套，外陰用l％。新潔爾滅棉球消毒后方可內診。
(3)顯微鏡玻片用畢及時浸泡在消毒液內，定期測試消毒液的濃度。
(4)內窺器用后浸泡在消毒液內消毒后清水沖凈擦干，然后送供應室高壓滅菌。
3、中醫(yī)科針灸針做到一人一穴一針，一次性使用的用后統(tǒng)一回
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收進行焚燒。重復使用的先進行高壓滅菌后再進行清潔，然后再送供應室進行高壓滅菌。
4、眼科有流行性結膜炎時設專病診室，醫(yī)護人員操作前后必須用消毒液消毒雙手。眼壓計用后必須消毒，方能用于他人。
5、門診治療室及門診其他專科的消毒同上述有關條例。
二、急診科醫(yī)院感染控制制度
1、醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行各項消毒隔離措施，無菌操作前衣帽整齊，戴口罩并洗手。
2、醫(yī)護人員如有特殊感染不得進入治療室或進行無菌操作。
3、進人人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械必須滅菌，注射器、輸液器應一人一針一管，用后按要求統(tǒng)一回收處理。
4、凡疑為特殊感染敷料、廢棄物及一次性無菌手套、棉簽等醫(yī)用垃圾應裝入黃色垃圾袋內封閉，醫(yī)院統(tǒng)一焚燒處理。
5、治療室每日用空氣消毒機進行消毒，每月空氣培養(yǎng)一次(菌落應≤500cfu/m3)拖布專用并有標志，每日擦拭地面；冰箱每周除霜一次，不得存放私人物品。
6、治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，止血帶～人一用，用后含氯消毒劑浸泡消毒，晾干備用。
7、地面及床頭桌濕式擦拭，并濕式掃床，一桌一布，一床一套，用后用含氯消毒劑浸泡消毒；拖布標記明確，清洗后懸掛晾干。
8、碘伏、酒精注明日期和時間，每周更換2次，容器每周滅菌2次。
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9、無菌物品與有菌物品應分開放置，并有明顯標志和日期，有效期為l周，開啟的無菌包有效期為24小時，已抽取的藥液有效期為2小時。
10、醫(yī)護人員應了解消毒劑的性能及作用，有效濃度及作用時間，配制方法，使用中的消毒液應保持有效濃度，定期更換及監(jiān)測。
11、呼吸機管路應專人專用，使用中的管路定期更換，按規(guī)定進行消毒處理。
12、霧化藥杯及口服藥杯做到一用一消毒，用畢應用含氯消毒劑浸泡消毒，清洗后擦干備用。
13、氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日消毒并更換無菌水，用畢終末消毒，干燥保存。
14、體溫表做到一用一消毒，用含氯消毒劑浸泡消毒后干燥保存。
15、血壓計及聽診器用75％酒精擦拭，袖帶用含氯消毒劑浸泡消毒，清洗后晾干備用。如被血液及體液污染應隨時清洗消毒。
16、床單位終末消毒：
(1)清理床頭桌及壁柜，并用含氯消毒劑溶液擦拭床頭桌、床檔及壁柜。
(2)臭氧消毒床墊及被褥。
(3)各種儀器用75％酒精擦拭并保持其備用狀態(tài)。
三、治療室、注射室醫(yī)院感染控制制度
(一)操作前醫(yī)護人員的準備
1、操作前衣帽整齊，戴口罩、洗手，嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)
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程。
2、進行無菌操作前后要洗手，或用75％酒精消毒雙手，方能進行下一項操作。
3、醫(yī)護人員發(fā)生特殊感染不得進入治療室。
(二)清潔處理
1、堅持每日清潔制度，定時通風，確保室內物品(包括污物桶)清潔干凈。
2、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、臺面、治療車和治療盤等。
3、治療室的拖布專用并有明顯標志，地面每日用浸有消毒液的拖布擦拭。
4、每日用空氣消毒機消毒。
5、每月大掃除1次，每月進行空氣培養(yǎng)1次，菌落計數(shù)≤500cfu/m3。
6、治療室護士負責冰箱每周清潔除霜1次，藥用冰箱不得放置私人物品。
7、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后消毒液浸泡消毒。
(三)無菌措施
1、無菌、有菌物品分開放置，無菌物品有標志及滅菌日期。
2、治療室護士每日清點并檢查無菌物品(包括一次性物品有無過期)的有效期，過期物品需要重新滅菌方能使用。
3、無菌敷料桶(紗布、棉球)開封后有效期為24小時。
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4、注射、治療時，應鋪無菌盤，盤內的治療巾每4小時更換一次。
5、抽取的藥液、開啟的無菌溶液須在2小時內使用，各種溶酶不得超過24小時，并注明啟用時間。
6、注射、采血一人一針一管，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。
7、治療車物品擺放；上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。
8、碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。
9、一次性物品的處理同病房消毒隔離制度(四)。
四、換藥室醫(yī)院感染控制制度
1、換藥室的清潔、一般物品及室內消毒制度同治療室。
2、器械使用后先用消毒液浸泡，再刷洗、擦干送供應室高壓滅菌。
3、各種治療、護理、換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口(如氣性壞疽、破傷風等)應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性的敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。
4、一切廢棄敷料放在黃色塑料袋內密封焚燒處理。
5、每月大掃除，并做空氣培養(yǎng)一次。菌落計數(shù)≤500cfu/m3。
五、普通病房醫(yī)院感染控制制度
(一)空氣消毒
1、經(jīng)常打掃衛(wèi)生，保持清潔。每月衛(wèi)生大掃除一次，包括玻璃、墻壁、吊燈及點滴架等。
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2、病房采用濕式清掃，如濕式拖布、濕毛巾、濕掃帚套，以保持空氣清潔。
3、普通病房每Et開窗通風，上、下午各1次，每次30分鐘。
4、特殊感染患者出院或死亡后，封閉病房，進行終末消毒，空氣用臭氧消毒。
5、病房、治療室、換藥室采用空氣消毒機消毒。
(二)一般物品消毒
1、病室、治療室、廁所拖布專用，并有明顯標記，清洗后分開放置，懸掛晾干。如擦拭血跡、嘔吐物、排泄物等用消毒液浸泡，清洗，懸掛晾干。
2、抹布一桌一布，掃床一床一套，用消毒液浸泡，洗滌后備用。
3、患者出院后，行終末消毒，床、床頭柜、凳子用消毒液擦拭，被褥用臭氧消毒，特殊感染被服放黃色塑料袋內，集中處理，或盡量使用一次性用品或按有關規(guī)定進行消毒處理。
4、臉盆、便器用后消毒，提倡一次性容器，固定使用。
5、餐具用后消毒。
6、病室暖瓶每周擦洗兩次，以保持清潔光亮，瓶塞煮沸消毒。床邊隔離患者暖瓶專用，終末進行消毒處理。
7、體溫表用含氯消毒劑消毒，清洗擦干后備用。床邊隔離患者體溫表專用。
8、各種監(jiān)護儀或血壓計的袖帶每周清洗1次，特殊污染隨時清潔消毒。
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(三)非一次性管道的消毒
1、非一次性胃管、吸痰管、導尿管、肛管用后分別放在消毒液內浸泡，再刷洗、晾干，送供應室滅菌后備用。
2、霧化吸入器專人使用后，必須經(jīng)消毒(螺旋管、面罩、霧化罐各關節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用)方能用于他人。
(四)一次性物品的處理
一次性注射器、針頭、輸液器、輸液袋、彎盤、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、內窺器等，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收進行無害化處理。
(五)各種瓶類消毒
1、碘伏、酒精瓶每周滅菌2次。
2、氧氣濕化瓶每Et用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。正在應用的濕化瓶每日更換無菌水，吸氧管專用，24小時進行更換，一次性的進行焚燒，重復使用的用畢重新消毒。
3、藥杯用消毒液浸泡，再用清水沖洗干凈，擦干備用。
4、電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機容器里的內容物用后隨時倒，做到每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡，再清洗干凈備用。
5、密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內消毒，再刷洗干凈、用雙層包布包裹送供應室滅菌。
(六)器械、敷料的消毒
1、換藥盤(碗)、鑷子、剪刀用后浸泡在消毒液內消毒，再刷洗
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干凈、擦干送供應室高壓滅菌。
2、經(jīng)滅菌的各種敷料桶(紗布、棉球)、無菌包，開封后的有效時間為24小時，并注明開封時間。
3、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換1次，并注明起始日期和時間。
(七)床邊消毒隔離制度
1、床頭要有隔離標記(黃色布條)。
2、操作完畢，用消毒液消毒雙手。
3、餐具、藥杯等用后放消毒液中浸泡后再刷洗、晾干。
4、患者接觸過的器械，用消毒液浸泡后，再送供應室處理。
5、血壓表、聽診器、體溫表要單獨使用，用后消毒處理。
6、手術患者需通知手術室，以采取隔離措施。
7、廢棄污染物放黃色塑料袋，統(tǒng)一回收焚燒處理。
（八）隔離病房制度(除床邊隔離制度外)
1、病房門把手每日用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液擦。
2、進入隔離室，穿隔離衣、戴手套、口罩和一次性鞋套。
3、便器專用，排泄物按規(guī)定用含氯消毒劑進行混合浸泡，放置2小時后倒入下水道。
4、凡乙肝患者血液、分泌物污染的器械、拖布，用含氯消毒劑消毒后進行處理。
5、患者出院后，行終末密閉消毒。嚴密隔離患者用過的被服應焚燒處理。
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6、廢棄污物放入黃色塑料袋，統(tǒng)一回收焚燒處理。
(九)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測
監(jiān)護室、母嬰室、新生兒病房、治療室、換藥室等每月做空氣培養(yǎng)。定期監(jiān)測物體表面及醫(yī)護人員手。
六、重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染控制制度
重癥監(jiān)護病房(ICU)的消毒隔離除病房消毒隔離制度外還應遵守以下規(guī)定：
1、布局合理，分治療室(區(qū))和監(jiān)護區(qū)。治療室(區(qū))內應設流動水洗手設施，監(jiān)護區(qū)每床使用面積不少于9.5m。
2、每天進行空氣消毒。
3、患者的安置應將感染患者與非感染患者分開，特殊感染患者單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。
4、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。
5、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要時戴手套。
6、注意患者各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測。
7、加強抗感染藥物應用的管理，防止患者發(fā)生菌群失調；加強細菌耐藥性監(jiān)測。
8、加強急救設備的管理與消毒，保證各急救物品的完好，防止交叉感染。
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9、嚴格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與患者接觸前要洗手。
10、對特殊感染或高度耐藥菌感染的患者，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。
11、ICU的空氣、物表、工作人員手每月做生物監(jiān)測1次，并保存化驗單貼在監(jiān)測本上。
七、高危新生兒室醫(yī)院感染控制制度
(一)對工作人員的要求
1、工作人員入室要求衣帽整齊，更換拖鞋。非本室人員不得隨意進入。
2、工作人員如患上呼吸道感染應戴口罩，如患腸炎、痢疾、肝炎或皮膚感染應調離新生兒室，防止交叉感染。
3、工作人員進行各項操作前后洗手，并用消毒液消毒雙手。
(二)清潔處理與空氣消毒
1、堅持每日清潔制度，定時開窗通風，保持桌面、窗臺、墻面等處的清潔整齊，每周大掃除、定期進行空氣消毒。
2、嬰兒出院后更換墊子套、床圍、被套、枕套，用消毒液擦拭小床。
3、空氣培養(yǎng)每月1次，并監(jiān)測物體表面和醫(yī)護人員雙手。
(三)物品消毒與隔離
1、凡院外分娩新生兒，未消毒接生的不得進入母嬰同室與高危新生兒室。
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2、產婦為澳抗陽性，新生兒進入高危室應進行床旁隔離，洗澡護理使用單獨操作臺。
3、早產兒暖箱每周更換后用75％酒精擦拭、通風、空氣消毒機消毒，水槽每日更換水。
4、嬰兒粉、眼藥水等單獨使用，一嬰一份。
5、嬰兒盛奶器、小匙用后清洗干凈，壓力蒸汽滅菌或煮沸消毒。
6、其他消毒隔離制度同病房和治療室。
八、產房醫(yī)院感染控制制度
(一)清潔處理與消毒制度
1、工作人員人產房衣帽整齊，換拖鞋。
2、工作人員人分娩室，必須穿手術衣褲，戴一次性口罩、帽子。嚴格遵守各項無菌操作規(guī)程。
3、產房分區(qū)明確，無菌物與有菌物分開放置，并有明顯標志。
4、產婦宮口開全，入產房分娩，需穿醫(yī)院衣褲，并換入室拖鞋。
5、堅持每日的清潔制度，分娩室每日拖地，每晨通風30分鐘，保持空氣新鮮、清潔、無血跡。并定期進行空氣消毒。
6、每周大掃除，用肥皂水和消毒液刷洗地面、墻面、產床及其他物品，空調保持無塵，空氣消毒機消毒空氣。
7、每月對空氣、物表、醫(yī)務人員手監(jiān)測1次，并有記錄。
8、患者用過的便器清洗后，用含氯消毒劑溶液浸泡消毒，并保持消毒液的有效濃度。
9、拖鞋每日、拖布每次用后用含氯消毒劑溶液浸泡消毒后，沖
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洗、晾干、備用。
(二)醫(yī)療用品的消毒及無菌技術
1、手刷用后清洗干凈并晾干，送供應室滅菌。
2、無菌產包打開30～60分鐘未用，需重新更換。無菌敷料桶一經(jīng)開封，24小時內有效。
3、無菌持物鉗干式保存，4小時更換一次。夾取無菌物必須用無菌持物鉗，禁止跨越無菌區(qū)。
4、嬰兒臍帶結扎線需壓力蒸汽滅菌。
5、碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。氧氣濕化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。正在應用的濕化瓶每日更換無菌水，吸氧管專用，用畢重新消毒。
6、一次性醫(yī)療用品用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。
(三)隔離分娩室
1、肝功能異?；蚧几鞣N性病的產婦在隔離分娩室分娩，各種污染器械用含有效氯2000m∥L的消毒劑溶液浸泡后再刷洗、滅菌。
2、各種注射用品、敷料及其他廢棄物放黃色塑料袋內，密封、標記、統(tǒng)一焚燒。
3、分娩后用含氯消毒劑溶液擦拭地面、產床等污染物品，關閉門窗臭氧消毒2小時。
九、手術室醫(yī)院感染控制制度
(一)工作人員
1、嚴格控制手術室人員數(shù)量，私人物品一概不得進入無菌區(qū)。
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面部、頸部、手部有感染者不得進人手術室。上呼吸道感染者，如必須進入手術室時，應戴雙層口罩。
2、凡進入手術室人員，必須更換手術衣褲、鞋、帽、戴口罩，頭發(fā)、內衣領及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣鞋。手術完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。
3、手術室一切物品概不外借，防止發(fā)生院內交叉感染。
4、手術室人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術。
(二)清潔與消毒
1、手術室嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用晶要分開使用，并有明顯標志。
2、每周徹底清洗手術問一次。室內物品全部用含氯消毒劑溶液擦拭；空氣消毒機進行空氣消毒。
3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術間各種物品清潔，無塵，無血跡。
4、手術完畢及時打掃手術間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，并行空氣消毒。
5、每月對滅菌器進行生物監(jiān)測一次，空氣、手、物體表面進行細菌培養(yǎng)一次，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，再次復查。
6、無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或專柜保存，并有明顯滅菌標記及滅菌日期。無菌物品一經(jīng)開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時，并注明開封日期及時間。
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7、手術間使用原則為先做無菌手術，后做污染手術，特殊感。污染手術應在專用手術間進行。手術開始后，各手術臺的一切物品不得交叉使用。
8、手術臺上的各種物品必須一用一滅菌(壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷)，使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標志。
9、手術室平車內外不得交叉使用。
10、凡污染敷料、廢棄組織等應放在黃色防滲漏塑料袋內，集中焚燒處理。
(三)特殊感染手術終末消毒措施
特殊感染患者手術，各科室應提前與手術室聯(lián)系，并在手術通知單上注明感染名稱，以便于合理安排手術。處理原則：嚴密隔離，選用敏感的消毒液；先行預消毒，后清洗、滅菌，必要時行雙滅菌。
1、澳抗陽性手術處理
(1)手術間掛隔離標志，專用消毒物品及浸泡桶，門口備隔離鞋套。
(2)嚴禁參觀手術。
(3)手術人員要穿手術鞋套(必要時穿一次性手術衣，戴雙層手套)，不得隨意出入手術間，室內外設兩名巡回護士，所需物品均由室外護士傳遞。
(4)術后處理：
①被服和布類敷料：放入黃色塑料袋中，扎緊袋El、標記，送洗衣房處理。
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②器械、吸引器瓶：用含氯消毒劑溶液浸泡后清洗。
③一次性物品及廢棄物品：放雙層黃色塑料袋內，標記，焚燒處理。
④手術間地面、桌椅、器械臺、手術床等用消毒液擦拭，空氣消毒機消毒2小時。
2、特殊感染(綠膿桿菌、破傷風桿菌、炭疽桿菌)和氣性壞疽等患者手術的處理
(1)同澳抗陽性手術處理。
(2)手術應在其他手術完畢后開始，手術前將非手術用物移至室外，術畢房間消毒密閉l2小時后方可開放，進一步處理。其他術后處理同4。
十、透析室醫(yī)院感染控制制度
(一)工作人員要求
1、工作人員上崗衣帽整齊、換工作鞋，無菌操作時必須戴15罩，操作前后應洗手。
2、嚴格執(zhí)行各項無菌操作原則和操作規(guī)程，保護患者的血管，防止交叉感染。
3、因工作需要進入透析室者，需套一次性鞋套。
4、接收澳抗陽性患者透析，對透析患者定期復查澳抗，陽性者立即聯(lián)系轉院。
(二)透析器材的消毒
1、透析器、管路專人使用。
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2、使用后的透析器、管路等一次性醫(yī)療用品進行焚燒。
3、消毒液濃度的監(jiān)測工作，專人負責并有記錄。
4、機器在透析結束后每日用3％次氯酸鈉消毒。
5、技術員負責水處理容器和管道的消毒工作，每月用甲醛徹底消毒，并做水培養(yǎng)，保存原始記錄。
(三)室內清潔衛(wèi)生、空氣和其他物品的消毒
1.每日堅持室內清潔制度，保持清潔、整齊、空氣新鮮，每月大掃除1次。
2、無菌物品和非無菌物品分開放置，每日檢查1次，防止過期。
3、透析間每日用空氣消毒機消毒，每月做空氣培養(yǎng)1次，并有記錄。
4、無菌持物鉗干式保存，4小時更換1次。
5、碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。
6、氧氣濕化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。正在應用的濕化瓶每日更換無菌水，吸氧管專用，用畢重新消毒。
(四)血液透析系統(tǒng)監(jiān)測
標本采集：單通道透析系統(tǒng)——采集點為透析液進口和出口，疑有透析液污染應增加采樣點，如原水口、軟化水出口及逆滲透水出口及透析液配液出口。每月監(jiān)測一次。透析液進水121：細菌總數(shù)≤200cfu/ml，離開透析器的透析液細菌總數(shù)≤2000cfu/ml。
十一、供應室醫(yī)院感染控制制度
(一)一般消毒隔離制度
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1、工作人員上崗衣帽整齊，進入無菌室要更換鞋，嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，周圍環(huán)境無污染源。
2、供應室分為生活區(qū)和工作區(qū)，工作區(qū)又分為無菌、清潔、污染區(qū)。區(qū)域問應有實際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。
3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每月大掃除1次，保持各室的清潔整齊。
4、凡回收的彎盤、鑷子、引流瓶、導尿管等均再用消毒液浸泡后刷洗、擦干、消毒。
5、供應室對各科帶有標記的特殊感染(如綠膿桿菌、破傷風桿菌)和氣性壞疽患者用過的物品均采用雙蒸高壓滅菌法。
6、供應室無菌送貨車與回收車分開，并有明顯標記，用后消毒液擦拭。
7、各種包布一用一洗一一更換，保證無缺損。
(二)滅菌器消毒效果的監(jiān)測
1、每日晨對所用滅菌鍋作B-D試驗，監(jiān)測滅菌鍋的壓力、溫度，B-D包內指示卡和包外指示膠帶均勻變色視滅菌鍋運轉正常。
2、所有滅菌鍋每月進行生物監(jiān)測1次，無菌生長證明滅菌鍋合格。
3、消毒員隨時檢查滅菌鍋運轉情況，每鍋有記錄，確保消毒滅菌效果。
4、高壓滅菌與環(huán)氧乙烷滅菌物分開放置，以免錯放滅菌鍋。
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(三)一次性注射用品擺放
專室、專柜放置。
(四)無菌室檢測
1、無菌室地面、桌面、柜內每日用消毒液擦拭。
2、無菌室每日進行空氣消毒，每月空氣培養(yǎng)1次，記錄完整。
3、無菌室護士嚴格復查滅菌效果、有效時間，證明無誤方可下發(fā)。
十二、口腔科醫(yī)院感染控制制度
1、工作人員上崗衣帽整齊，操作前后必須洗手。
2、醫(yī)生操作時嚴格執(zhí)行無菌操作技術規(guī)程。
3、口腔器械盤(鑷子、口鏡、探針)、注射器、口杯、手套、吸托器均為一次性使用，用后統(tǒng)一回收無害化處理。
4、手機頭、超聲波治療頭一人一用一消毒，清潔、干燥、塑封后高壓蒸汽滅菌。
5、鉆針、拔罐針、洗髓針、根管銼等，一人一機一消毒。(預消毒一超聲清洗_環(huán)氧乙烷或高壓蒸汽滅菌)。
6、口內器械(充填器、針柄、成形夾)、口外器械(剪子、拔牙鉗、鑿子、挺子)、修復用托盤等均采用含氯消毒劑消毒——清洗——滅菌。
7、方紗布、棉球、縫合針等采用高壓蒸汽滅菌。
8、無菌持物鉗采用于式保存，每4小時更換一次，若有污染隨時更換。
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9、漱口盂保持清潔，每日用含氯消毒劑溶液刷洗。
10、診室工作臺面、地面等每日用含氯消毒劑擦拭。
11、診室空氣每日用空氣消毒機消毒，每月監(jiān)測并記錄。
12、高壓蒸汽滅菌鍋每月進行生物監(jiān)測。
13、廢棄敷料一律焚燒處理。
十三、輸血科醫(yī)院感染控制制度
1、布局合理，應有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處、成分室、采血室和輸血治療室設在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設在污染區(qū)，辦公室在半清潔區(qū)。
2、進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。
3、必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。
4、各區(qū)潔凈度的要求：采集患者的血樣、儲存、發(fā)放血液應分室在Ⅱ類環(huán)境中進行，血漿置換術應在Ⅱ類環(huán)境中進行，并配備有相應的隔離設施。
5、保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面、被血液污染的臺面應用高效消毒劑處理。
6、儲血冰箱應專用于儲存血液及血液成分，定期清潔和消毒，防止污染。每月冰箱的內壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和真菌。
7、感染患者自體采集的血液應隔離儲存，并設明顯標志。
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8、工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。
9、一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血污染物必須分類收集，統(tǒng)一回收焚燒處理。
十四、胃鏡室醫(yī)院感染控制制度
1、設檢查區(qū)和清潔區(qū)，每天工作后含氯消毒劑镕液擦拭臺面及地面。
2、每日空氣消毒機進行空氣消毒。
3、工作人員操作戴一次性手套，一人一用一消毒。
4、彎盤、口墊、口杯一人～用。
5、患者用后的胃鏡要按衛(wèi)生部要求的洗消程序進行，每月監(jiān)測培養(yǎng)一次。
6、消毒方法參照內鏡的消毒與滅菌。
十五、檢驗科醫(yī)院感染控制制度
1、工作人員要著裝整齊上崗，操作前后要洗手。
2、嚴格區(qū)分工作區(qū)與生活區(qū)，每日用含氯消毒劑溶液擦拭工作臺面、地面。
3、嚴格執(zhí)行無菌操作技術和有關操作規(guī)程。
4、廢棄的標本，如尿、胸水、腹水、腦脊液、關節(jié)腔液等每100ml加漂白粉5克攪勻后作用2-4小時倒入廁所或糞池內，痰、膿、血、糞及其他固形標本，放入雙層黃色塑料袋內，每日專人回收焚燒處理。
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銳器放人防滲漏容器內進行焚燒。
5、用后的玻璃器皿用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒4小時，再清洗干凈、烘干。
6、細菌室用過的一切有菌物品均高壓滅菌后再洗刷。一次性使用的放入雙層黃色垃圾袋中雙扎口送焚燒。
7、無菌生理鹽水應24小時更換。
8、工作間每天通風，用空氣消毒機進行消毒。碘伏、酒精應每周更換2次，容器每周滅菌2次，應保持密閉。
9、化驗報告單消毒后再發(fā)出。
10、菌種、毒種按《中華人民共和國傳染病防治法》進行管理。
11、特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級匯報。
12、使用合格的一次性檢驗用品、嚴防過期。
十六、腸道門診醫(yī)院感染控制制度
(一)工作人員與設施要求
1、醫(yī)護人員上崗必須穿隔離衣褲、戴工作帽，穿工作鞋。
2、醫(yī)護人員要嚴格遵守各項操作程序和消毒制度，以防院內交叉感染。
3、醫(yī)護人員為患者檢查或操作完畢，須用消毒液消毒雙手后再清洗。
4、腸道門診嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，做到“四固定”(人員、診室、器械、時間固定)，“六分開”(掛號、收費、取藥、宜黃縣婦幼保健所 24
化驗、候診、廁所與他人分開)。
5、診室門前放腳墊，門把手和水龍頭開關裹有紗布(每日用消毒液浸濕)。
(二)物品與空氣消毒
1、無菌持物鉗(干式保存)4小時更換1次。
2、體溫表用75％酒精浸泡30分鐘清毒。
3、一次性注射用品用后按醫(yī)院要求，統(tǒng)一回收處理。
4、醫(yī)護人員用過的工作服，患者用過的被服、病歷、化驗單均先進行消毒后再處理。
5、每l3用消毒液擦拭桌面、床頭柜、椅子及床頭，并噴灑地面，消滅四害。
6、廢棄物，如棉簽、標本盒及污紙等焚燒。
7、各室每日用空氣消毒機進行消毒，留觀患者走后消毒2小時。
(三)特殊感染患者的消毒隔離
1、經(jīng)檢查可疑“霍亂(O2)”消化道感染患者后更換隔離衣、診查床套，用消毒液擦拭污染物并噴灑地面，患者的嘔吐物、排泄物按規(guī)定用含氯消毒劑消毒后方可倒入下水道。
2、經(jīng)醫(yī)生、化驗員、防疫站確診為“O2”的患者進行嚴密隔離，患者轉傳染病院(科)后，診室必須進行密閉消毒處理后方能使用。
3、每日填寫傳染病卡片，做到不漏報。
十七、肝炎門診醫(yī)院感染控制制度
(一)工作人員與設施要求
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1、醫(yī)護人員上崗必須穿隔離衣褲、戴工作帽，穿工作鞋。
2、醫(yī)護人員要嚴格遵守各項操作程序和消毒隔離制度，以防院內交叉感染。
3、醫(yī)護人員為患者檢查或操作完畢，需用消毒溺消毒雙手，再用清水清洗。
4、肝炎門診嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，做到“四固定，(人員、診室、器械、時間固定)，“六分開”(掛號、收費、取藥、化驗、候診、廁所與他人分開)。
(二)清潔處理與空氣消毒
1、堅持每日的清潔制度，用含氯消毒劑擦拭桌面、床頭柜、椅子及床頭并噴灑地面。
2、每月進行大掃除一次。
3、每日用空氣消毒機消毒診室、治療室。
（三)物品消毒
1、無菌持物鉗(干式保存)、無菌盤4小時更換1次。
2、體溫表用75％酒精浸泡30分鐘消毒。
3、注射、抽血做到一人一針一巾一帶，一次性注射用品用后醫(yī)院統(tǒng)一回收處理。
4、病歷、化驗單、掛號費、傳染病卡片、血壓計、聽診器均按有關規(guī)定進行消毒。
5、廢棄物，如棉簽、標本盒及污紙等焚燒。
6、澳抗陽性與陰性患者分開就診，凡黃疸患者使用的床單均要
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放入雙層黃色塑料袋中，雙扎口并有“污染”標志送洗衣房處理。
十八、針灸科醫(yī)院感染控制制度
1、一次性針灸針在有效期內使用。
2、一次性針灸針用后，醫(yī)院統(tǒng)～回收焚燒處理。重復使用的雙滅菌。
3、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換1次，并注明起用日期和時間。
4、醫(yī)務人員每次針灸治療后認真洗手，接觸特殊傳染病患者用75％酒精消毒雙手。
5、消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度。
十九、洗衣房醫(yī)院感染控制制度
1、洗衣房按其工作流程應設污物接收間、消毒問、洗滌間、烘干間、熨干間、疊衣間、修補間、清潔衣被貯存間、發(fā)放間等。
2、應嚴格劃分污染區(qū)與清潔區(qū)。污染衣物未經(jīng)洗滌消毒不得進入清潔通道及清潔區(qū)。
3、不得在病房走廊清點污臟被服，應直接放置污衣袋內運送洗衣房的污物間清點。清點完畢及時清掃，定期消毒。
4、傳染性衣物或被血液、體液污染的衣物應單獨標記，用黃色污衣袋運送，分機洗滌。
5、收被服的路線由污到潔順行通過，不得逆行。運送車輛應潔、污分開，定期消毒。污衣袋每日洗滌。
6、工作人員在回收污被服時，要戴口罩、手套，注意消毒隔離。
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7、各工作間要經(jīng)常保持清潔整齊，每周大掃除1次。
8、一般衣物，洗滌溫度要達到90℃以上，洗滌30～40分鐘。
9、傳染性衣物應用100℃含有效氯250~500mg/L洗滌液洗滌30~60分鐘。
10、烈性傳染病衣物，應先壓力蒸汽滅菌再洗滌。
11、有明顯膿、血、糞便污染衣物，應按傳染性衣物洗滌消毒。
12、產房、手術室、嬰兒室、兒科被服及工作服均應分機洗滌。
二十、導管室醫(yī)院感染控制制度
(一)清潔制度
1、導管室嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。拖布和其他衛(wèi)生用品分開應用并有明顯標志，使用后按規(guī)定進行消毒、洗凈懸掛放置。
2、堅持每日的清潔制度，濕式擦拭。保持手術間地面、物品、機器清潔、無塵、無血跡。
3、手術間每日用空氣消毒機進行消毒。
4、手術間每周大掃除1次。用清潔劑和消毒液刷洗地面、窗臺、墻壁和暖氣管道等，用含有效氯250mg/L的消毒劑溶液擦拭物體表面，空氣消毒機進行消毒。
5、每月進行空氣、物表和工作人員手的監(jiān)測。
(二)工作人員要求
1、工作人員進入手術間必須更換手術室衣褲、拖鞋、帽子和口罩、內衣，頭發(fā)不得外漏。外出必須穿外出衣和鞋。
2、手術間嚴格控制入室人員，家屬不得入內。
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3、工作人員患上呼吸道感染如必須進入手術間時應戴雙層口罩，面部、頸部和手有感染者，不得進入手術問；私人物品不得放人手術間。
4、嚴格執(zhí)行無菌技術，操作時防止跨越無菌區(qū)。
5、一次性醫(yī)療用品不得重復使用，產品說明書未界定一次性使用的導管應按去污、清潔、滅菌的程序進行處理。特殊感染者應先進行消毒然后再按去污、清潔、滅菌的程序進行處理。
6、無菌物品必須經(jīng)兩人核對滅菌標記及有效期方能用于手術。
7、手術間的使用原則：先做無菌手術，后做污染手術(澳抗陽性者)，如同時進行兩臺手術，臺上的一切物品不得交叉使用。
8、手術間的一切物品不外借，防止交叉感染。
(三)物品消毒
1、無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品應有滅菌標記及時問，手術包內放指示卡，指示卡變?yōu)楹谏f明滅菌有效。每日檢查有效期。
2、無菌持物鉗干式保存，有效時間為4小時，過時重新更換消毒。
3、一次性醫(yī)療用品用后放黃色垃圾袋內焚燒處理。
4、醫(yī)療器械及引流瓶等用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒后再清洗、滅菌。澳抗陽性者用后的物品用含有效氯2000mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒。
5、澳抗陽性患者手術后房間進行終末消毒。
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第二篇：科室醫(yī)院感染控制制度
科室醫(yī)院感染控制制度
遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，室內清潔、通風布局合理，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，設有流動洗手設施，日常清潔、消毒制度健全，堅持濕掃。在醫(yī)院感染管理科的指導下，開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，掌握醫(yī)院感染診斷標準，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。醫(yī)護人員工作時，應衣帽整潔，嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，合理應用抗感染藥物。患者的安置應感染患者和非感染患者分開，特殊感染患者單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性使用無菌醫(yī)療用品后，必須進行消毒，毀形等無害化處理，銳利器械用后進入防滲漏的銳器盒，不得重復使用。開展預防醫(yī)院感染健康教育。對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施，垃圾至黃色塑料袋內封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開收集，醫(yī)療垃圾進行焚燒，不能焚燒的進行深埋達到無害化處理。
第三篇：重點部門和重點部位醫(yī)院感染預防與控制制度
重點部門和重點部位醫(yī)院感染預防與控制制度
重點部門和重點部位醫(yī)院感染預防與控制制度
Ⅰ、對重點部門和重點部位進行長期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察收集和分析醫(yī)院在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫(yī)院感染的預防與控制與管理提供科學依據(jù)。
Ⅱ、對重點部門和重點部門的醫(yī)院感染的管理，采取具體預防措施，結合醫(yī)院感染監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染時，按照醫(yī)院感染散發(fā)、暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、上報與控制制度執(zhí)行。
Ⅲ、對重點部門和重點部位的醫(yī)院感染管理落實情況進行定期或不定期督查，其督查內容按安徽省實施《醫(yī)院感染管理辦法》細則及安徽省二級醫(yī)院院感標準執(zhí)行，督查結果與勞務分配掛鉤。
一、感染性疾病科的設置與管理應達到以下要求：
（一）按照《衛(wèi)生部關于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設的通知》要求，將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染病科統(tǒng)一整合為感染性疾病科，并納入我縣醫(yī)療救治體系。設立感染性疾病科的傳染病分診點，其設置應相對獨立，建筑布局合理，標識清楚，工作流程明確，適用標準預防。
（二）嚴格遵循隔離預防基本原則和技術規(guī)范，在實施標準預防的基礎上，建立并落實感染性病科各項規(guī)章制度、人員職責、工作流程和感染性疾病病人就診流程。
（三）、提高對傳染病的篩查、預警、防控能力和診療水平。按照《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》，制定預檢處和感染性疾病科門診、臨床各科門診、病房接診醫(yī)師的工作職責，明確規(guī)定對來診的病人必須進行傳染病預檢程序。
從事傳染病預檢分診的醫(yī)務人員應當嚴格遵守衛(wèi)生管理法律法規(guī)和有關規(guī)定，認真執(zhí)行臨床技術操作規(guī)范、常規(guī)以及有關工作制度。
（四）根據(jù)傳染性非典型肺炎、腸道等特定傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢，加強特定傳染病的預檢分診工作。
（五）接到衛(wèi)生部和省、市人民政府發(fā)布特定傳染病預警信息或者按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，及時加強特定傳染病的預檢、分診工作。必要時，設立相對獨立的針對特定傳染病的預檢處，引導就診病人首先到預檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。
（六）經(jīng)預檢為傳染病病人或者穎似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。
（七）對呼吸道/特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機構應當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人同和其他密切接觸人員采取醫(yī)學觀察和其他必要的預防措施。
（八）我院不具備傳染病救治能力時，應當及時將病人轉診到具備救治能力的上級醫(yī)院診治，并將病歷資料復印件轉至相應的上級醫(yī)院。轉診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應當使用專用車輛，用后及時消毒。
（九）感染性疾病門診還應達到以下要求：
1、設置獨立的掛號收費室、呼吸道（發(fā)熱）、肝病和腸道疾病患者的各自候診區(qū)和診室、治療室、隔離觀察室、檢驗室、放射檢查室、藥房（或藥柜）、專用衛(wèi)生間；
2、各區(qū)應配備必要的醫(yī)療、防護設備和手衛(wèi)生設施，安裝非手觸式水龍頭。醫(yī)護人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，必要時戴手套；
3、安排專人負責做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時、準確報告?zhèn)魅静?，并?guī)范記錄內容；
4、根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應的消毒隔離措施，為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。具體要求參照安徽省實施《醫(yī)院感染管理辦法》細則第三章第二十五條；
5、保持室內清潔衛(wèi)生，加強診室通風，常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進行清潔和消毒，遇污染時及時消毒。
6、按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)范處置醫(yī)療廢物。
（十）感染性疾病病房還應達到以下要求：
1、感染性疾病病房的設置應相對獨立，與普通病房之間設隔離帶，病人在指定區(qū)域內活動，不得互串病房或隨意外出；
2、內部嚴格“三區(qū)”、“兩通道”，不同區(qū)域之間必設“緩沖間”，且應標識明確；
3、嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，不同傳染病人應分開安置，同類病人每間病室不超過4人，床間距不少于1.1米，疑似病人、具有高度傳染性或毒力強的菌株所致的感染病人單獨安置；
4、隔離病室門口掛隔離標志，入口應設緩沖間，病室內應有流動水洗手設施，設獨立衛(wèi)生間。并根據(jù)病原體傳播途徑不同，采取相應的隔離措施；
5、每一病室設專用隔離衣、體溫計、聽診器、抹布等，病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應立即清洗消毒，出院、轉院、死亡后應進行終末消毒；
6、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放；病區(qū)產生的生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進行有效封口后由專人密閉運送。嚴格做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉運、無害化處理和交接、登記等工作。
7、保持病室清潔衛(wèi)生，加強通風。常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進行清潔和消毒，遇污染時及時消毒；
8、嚴格陪客、探視制度管理，一般情況下不設陪客、探視。必須留陪時，應由床位醫(yī)師簽署書面“同意”意見。陪客、探視者應穿一次性鞋套，必要時穿隔離衣等。
二、門、急診醫(yī)院感染管理應達到以下要求：
（一）急診科、兒科門診應與普通門診分開，自成體系，設單獨出入口。
（二）根據(jù)本院實際制定門、急診醫(yī)院感染管理制度。
（三）建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應指定到隔離診室就診，已被污染的區(qū)域應及時進行消毒處理。
（四）保持各室空氣清新，定時開窗通風；地面濕式清掃，每天2次；診桌、診椅、診查床、平車、輪椅等應每日濕抹1次，被血液、體液污染后及時擦洗和消毒；各種急診監(jiān)護儀器的表面應每日清潔，遇污染后及時清潔和消毒。
（五）嚴格遵守無菌技術操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸的物品應一人一用一消毒，干燥保存。
（六）一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌有效期內使用，不得重復使用。
（七）使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄；根據(jù)規(guī)定定期對各類無菌物品的消毒滅菌效果進行監(jiān)測，符合要求。
（八）診室、治療室、觀察室、廁所等使用的清潔工具（抹布、拖把等）定點放置，拖把標志明顯，分別清洗消毒，不得交叉使用。
（九）各診室應配置適合的流動水洗手設施和手消毒劑，醫(yī)務人員操作前后均應認真洗手或手消毒。
（十）嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉運、無害化處理和交接登記等工作；
三、病房醫(yī)院感染管理應達到以下要求：
（一）根據(jù)本科室（病房）醫(yī)院感染的特點，制定管理制度并組織實施。
（二）在醫(yī)院感染管理科的指導下開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，對住院病人實施監(jiān)控，監(jiān)控率達100%。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時上報，醫(yī)院感染漏報率二級醫(yī)院≤20%、三級醫(yī)院≤10%，一類切口手術部位感染率二、三級醫(yī)院≤0.5%，一級醫(yī)院≤1%；對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。
（三）患者的安置原則是感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。感染病人的具體安置按第三章第二十五條要求執(zhí)行。
（四）病室內應定時通風換氣，遇污染時進行空氣消毒；地面濕式清掃，每日2次，遇污染時即刻清掃和消毒。
（五）病人被服應保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時更換；被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時更換消毒；禁止在病房、走廊清點污染被服。
（六）病床濕式清掃，每天一次，一床一套（巾），床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時消毒；病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。
（七）嚴格遵守無菌技術操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品應一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。
（八）治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應分別設置專用拖把、抹布，拖把標記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。
（九）配備流動水洗手設施，醫(yī)護人員每診療、護理一個病人、接觸污染物品后，應嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗或消毒。
（十）嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉運、無害化處理和交接登記等工作。
四、治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：
（一）室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。
（二）醫(yī)護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。
（三）一次性使用無菌物品存放時應去除中包裝，分類碼放在防塵良好的柜內，使用前應檢查小包裝有無破損、失效，產品有無不潔凈等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復使用。
（四）使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測，戊二醛每周不少于一次）；定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測，具體要求參見安徽省實施《醫(yī)院感染管理辦法》細則第三章預防與控制第十七條。
（五）碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，更換時容器必須同時滅菌。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應注明開啟時間，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝；使用無菌干燥持物鉗及容器應每4-8小時更換。
（六）抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。提倡使用小包裝。
（七）凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。
（八）治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。
（九）各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應按嚴格隔離類別進行操作，用后污染敷料密閉運送焚燒，所用器械單獨高水平消毒后再清洗、滅菌。
（十）配備流動水洗手設施和速干手消毒劑。醫(yī)務人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應及時洗手或手消毒。
（十一）嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉運、交接、登記等工作。
（十二）堅持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。
五、產房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：
（一）產房：在病房醫(yī)院感染管理基礎上還應達到以下要求：
1、產房相對獨立，周圍環(huán)境清潔、無污染源；應與母嬰同室、新生兒室相鄰近，便于管理。
2、布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，標志明確，人流、物流各行其道，避免交叉。無菌區(qū)內設置正常分娩、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內設置刷手間、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室；污染區(qū)內設置更衣室、產婦接診區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉換處。
3、刷手間應臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式。配備流動水等手衛(wèi)生設施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產人員按外科刷手法刷手。
4、分娩室最多設兩張產床，每張產床使用面積不少于16平方米。室內墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。
5、配備空氣消毒裝置，每天2次對空氣、地面、物體表面等進行清潔或消毒，地面濕式清掃；產婦分娩后及時清潔地面、臺面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。
6、凡進入產房人員必須先洗手、更衣、換鞋。對患有或疑似傳染病的產婦，應隔離待產，分娩按隔離技術要求護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理，盡可能使用一次性物品。
7、新生兒使用的吸痰管等，應一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。
8、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉運、交接、登記等工作。對患有或疑似傳染病的產婦、急診產婦的胎盤應按醫(yī)療廢物處置。
（二）母嬰同室：在病房醫(yī)院感染管理基礎上應達到以下要求：
1、每張產婦床位的使用面積不應少于5.5-6.5平方米，每張嬰兒床位使用面積0.5-1平方米；
2、母嬰一方有感染性疾病時，均應及時與其他正常母嬰隔離。產婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。
3、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸；遇有醫(yī)院感染流行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術。
4、產婦哺乳前應洗手、清潔乳頭；哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。
6、嬰兒沐浴室的溫度應保持在25℃左右，嬰兒所用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。
7、感染嬰兒使用一次性尿布，用后焚燒，其它物品如衣物等應及時清洗、消毒處理。母嬰出院后，其床單元、保溫箱等應徹底清潔、消毒。
8、嚴格探視陪住制度，控制探視人數(shù)，探視者、陪客應穿清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
（三）新生兒病房(室)：在病房醫(yī)院感染管理基礎上應達到以下要求：
1、新生兒病房（室）應相對獨立，布局合理，內設新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，各區(qū)域劃分明確，嚴格管理；
2、每張床位占地面積不少于3平方米，床間距不少于90公分，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍；
3、病房(室)入口處應設置洗手設施和更衣室，工作人員入室前應嚴格洗手、更衣、換鞋、戴口罩帽子。患呼吸道或其它感染性疾病、皮膚有傷口的工作人員暫時停止與新生兒接觸；
4、新生兒每日流動水洗澡一次，所用撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一人一用，避免交叉使用；尿布宜柔軟，清潔、消毒，勤換勤洗，保持臀部干燥；
5、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產兒暖箱等器材必須每日清潔或消毒，用畢終末消毒，干燥保存；
6、配奶器具必須保持清潔，配乳時應實施無菌操作，哺乳用具一嬰一用一消毒。
7、新生兒病房（室）室溫應保持在22-24℃，相對濕度為55—65%；保持室內空氣清新，按Ⅱ類環(huán)境要求配備空氣消毒裝置，堅持每日清潔消毒制度，地面濕式清掃。
8、傳染病或疑似患兒應安置在隔離病房，采取相應隔離措施，隔離標記明確，所用物品單獨處置，出院后嚴格進行終末消毒。
六、ICU的醫(yī)院感染管理在普通病房醫(yī)院感染管理基礎上應達到以下要求：
（一）獨立設置，位置適宜，布局流程合理，內設治療室（區(qū)）、監(jiān)護區(qū)、醫(yī)護人員生活辦公區(qū)和污物處理區(qū)。各區(qū)域劃分明確，嚴格管理，必須配備非手觸式流動水洗手、速干手消毒劑等設施。
（二）監(jiān)護區(qū)以設置單間病房為宜，或至少配備2個以上單間病房，根據(jù)需要配備負壓病房；若為大病房每床使用面積不少于9.5平方米，并以床幔相隔。配備空氣凈化裝置，保持環(huán)境整潔，空氣新鮮，通風和采光良好。
（三）感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染或高度耐藥菌感染者單獨安置。診療護理活動采取相應的消毒隔離措施，控制交叉感染。
（四）工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，外出時應更衣，患有感染性疾病者暫不得進入。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和手衛(wèi)生。有條件的，治療區(qū)可配備凈化工作臺。
（五）注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測。
（六）加強抗菌藥物應用的管理和細菌耐藥性監(jiān)測，防止病人發(fā)生菌群失調。
（七）加強對各種監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理，特別是呼吸治療設備裝置的清潔、消毒與滅菌。每個床單位所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧裝置等，不得與其他床單位交叉使用。病人轉出或出院，必須進行終末消毒處理。
（八）不設陪客。嚴格探視制度，探視僅限制1人。特殊情況下，家屬和非工作人員進入時要更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前后要洗手。
七、手術室的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：
（一）手術室的管理人員、工作人員和實施手術的醫(yī)師，應當具備手術室醫(yī)院感染預防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學管理方面的知識，嚴格執(zhí)行有關規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認真履行崗位職責。
（二）建筑布局應當符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則，周圍環(huán)境清潔，無污染源。功能分區(qū)應當包括：工作人員生活辦公區(qū)；無菌物品儲存區(qū)；醫(yī)護人員刷手、患者手術區(qū)域；污物處理區(qū)域。各區(qū)標志明確，設專用通道，區(qū)域之間有實際屏障，避免交叉污染。
（三）手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，每一手術間限置一張手術臺；隔離手術間應靠近手術室入口處。
（四）手術室環(huán)境的衛(wèi)生學管理應當達到以下基本要求：
1、配備流動水等洗手設施，嚴格手衛(wèi)生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應洗手及手消毒。
2、手術室的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好；
3、手術室用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2-2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術間不得連續(xù)使用；
4、不同區(qū)域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料；
5、手術室應當選用環(huán)保型中、高效化學消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導致微生物的耐藥性；
6、接送手術病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。
（五）醫(yī)務人員在手術操作過程中應當遵循以下基本要求：
1、進入手術室的人員應當嚴格按照規(guī)定更換手術室專用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好無菌手術衣的醫(yī)務人員限制在無菌區(qū)域活動，手術結束后脫下的手術衣、手套、口罩等物品，應當放入指定位置后方可離開手術室；
2、實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；
3、在手術室的工作人員和實施手術的醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，在無菌區(qū)內只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染；不得在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染；
4、嚴格限制進入手術間的人員數(shù)，手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入；
5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應暫時限制進入手術室工作。
（六）手術使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應當達到以下基本要求：
1、手術使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應當存放于無菌物品儲存區(qū)域；
2、一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復使用；
3、醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；
4、獲準進入手術部的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；
5、進入手術部無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應當拆除其外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理；
6、病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應當一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存；
7、手術室工作人員應掌握器械清洗、消毒相關知識，對可重復使用的醫(yī)療器械應按正確的器械清洗、保養(yǎng)以及滅菌的方法進行。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒-清洗-滅菌程序進行。
（七）手術后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類、處理。
（八）患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術應當在隔離手術間進行。實施手術時，應當按照《傳染病防治法》有關規(guī)定，嚴格按照標準預防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫(yī)務人員的防護，手術結束后，應當對手術間環(huán)境及物品、儀器等進行終末消毒。
八、消毒供應室的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：
（一）消毒供應室的各類人員必須經(jīng)相應的崗位培訓，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫(yī)院感染預防與控制方面的知識；應遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認真履行崗位職責。
（二）消毒供應室布局合理，相對獨立，鄰近手術室和臨床科室，便于收、送；周圍環(huán)境清潔、無污染源；不得建在地下或半地下室，通風采光良好。
（三）醫(yī)院應按照集中管理的方式，對所有重復使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應室處理和供應。
（四）根據(jù)本醫(yī)院規(guī)模、任務、消毒供應種類及工作量，合理配備清洗消毒設備及配套設施：
1、清洗消毒設備及設施：配有污物回收車及分類臺、機械清洗消毒設備、手工清洗槽及相應清洗用品、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗機、烘干機、車輛清洗裝置等。注：機械清洗消毒設備應符合國家有關規(guī)定，醫(yī)院設備管理部門應指定專人定期進行維護和檢修，并記錄，以保障設備的正常運行。消毒供應室負責日常維護和保養(yǎng)，建立設備檔案，完整保存相關資料。
2、檢查、包裝設備：配有輔助照明設施和照明放大鏡的器械檢查臺、敷料及器械包裝臺、器械柜、敷料柜，包裝材料及切割機、封口機以及清潔物品裝載車等；
3、滅菌設備及設施：配有壓力蒸汽滅菌器、無菌物品裝載車、籃筐等，根據(jù)需要配備干熱滅菌和低溫滅菌裝置。各類滅菌器應符合國家標準，并有配套的輔助設備；
4、儲存、發(fā)放設施：滅菌物品存放架及密閉式下送車等；
5、根據(jù)工作需要配備相應的個人防護用品，包括護目鏡、口罩、面罩、帽子、防護手套、防水衣（圍裙）及防護鞋等。
（五）內部布局合理，分辦公區(qū)域和工作區(qū)域。工作區(qū)分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標志清楚，區(qū)域間設有實際屏障和物品通道，嚴格管理，實行由污到潔的工作流程，不得潔污交叉或物品回流。
（六）天花板、墻壁應光滑無縫隙，便于清洗和消毒；墻角宜采用弧形設計以減少死角。地面應防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應采用嵌墻式防水安全型。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣應達Ⅱ類環(huán)境標準。
（七）嚴格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點放置。對各類無菌包應認真執(zhí)行檢查制度，包括包裝規(guī)范及包外標注等，發(fā)放前必須認真檢查，過期重新滅菌。下收下送車輛潔、污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放，保持車輛清潔、干燥。
（八）凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。特殊感染性疾?。ㄌ烤?、破傷風、氣性壞疽等）污染的器械應單獨包裝，明顯標記，先經(jīng)高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的器械按照《消毒技術規(guī)范》有關要求處置。
（九）器械的清洗消毒/滅菌應遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。污染器械的回收應遵循如下原則：
1、消毒供應室工作人員定時到使用科室收集使用后的器械、物品，回收應使用封閉式回收車或收集箱，按照規(guī)定的路線封閉運送；
2、收回的污染器械、物品，應及時進行清點、核查和記錄，盡快進行去污處理；避免在使用科室清點、核查污染的器械物品，減少交叉污染機率；
3、使用后的一次性污染物品不得進入消毒供應室進行回收和裝運處理；
4、回收車或收集箱每次用后應清洗或消毒，干燥存放。
（十）器械、物品的清洗，應根據(jù)其不同材質和性質、形狀、精密程度與污染狀況進行分類，選擇正確的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機械清洗方法；精密復雜的器械應先手工清洗，再采用機械清洗方法。
（十一）經(jīng)過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必須進行清洗質量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅菌。滅菌包必須包裝嚴密、正確，捆扎松緊適度，包外標注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌鍋號、鍋次等，使用化學指示膠帶貼封。
（十二）根據(jù)器械、物品的用途、性質等選擇適宜的滅菌方式，滅菌物品的裝載、卸載、存放與發(fā)放正確、適合，嚴格遵守消毒供應技術操作程序，確保供應物品的質量。
（十三）消毒供應室應進行質量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒設備和操作的過程記錄，記錄應易于識別和追溯。滅菌質量記錄保留期限應不少于3年。對消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質量進行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。
（十四）消毒供應室所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質容器、特殊包裝材料）、監(jiān)測材料等，應符合國家的有關要求。對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進行質量監(jiān)督，杜絕不合格產品進入供應室。一次性使用無菌醫(yī)療用品，應拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。
（十五）壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設備作業(yè)人員證》，持證上崗，遵章守制。
九、輸血科的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：
（一）布局合理，內部劃分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處和血液治療室等應設在清潔區(qū)，辦公區(qū)設在半清潔區(qū)，實驗室和處置室應設在污染區(qū)。
（二）血液及血液成分應由衛(wèi)生行政部門指定的血站供應。
（三）必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。
（四）采集患者自體血、儲存血液和治療性血液成分置換術應在II類環(huán)境中進行，并配備有相應的隔離設施。感染病人自體采集的血液應隔離儲存，并設明顯標志。
（五）保持環(huán)境清潔，臺面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應及時用高效消毒劑處理。
（六）儲血設備應專用于儲存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對冰箱內壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病微生物和霉菌。
（七）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，采血時應做到一人一針一管一巾一帶。
（八）工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，并建立定期體檢制度；工作中應做好個人防護，接觸血液必須戴手套，脫手套后應洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。
十、檢驗科的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：
（一）建立健全本科室醫(yī)院感染管理制度及個人防護和生物安全管理制度，并落實。
（二）布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設置專門的清洗消毒間并有明顯的標志；臨床微生物室應設置門禁開關，入口處有生物危險標志，限制與實驗無關人員進入。每個工作區(qū)設有流動水和非手觸式洗手設備、手消毒用品，操作完畢后及時進行手的清潔與消毒。
（三）無菌間必須保持清潔，每天清潔、消毒2次。無菌間應配備空氣消毒設備，并按要求記錄。
（四）工作人員進入工作區(qū)須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套，嚴格執(zhí)行檢驗科操作規(guī)程。保持室內清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗。
（五）必須使用具有國家規(guī)定資質的一次性檢驗用品，并在有效期內使用，且不得重復使用；存放時須拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放柜，使用后按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定進行無害化處置。
（六）使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測）；定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測，監(jiān)測符合安徽省實施《醫(yī)院感染管理辦法》細則第三章預防與控制有關要求。
（七）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片（玻片）；報告單應消毒后發(fā)放。
（八）無菌物品與非無菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。
（九）廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關規(guī)定密閉轉運、無害化處置。
十一、口腔科的醫(yī)院感染管理應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》，并達到以下要求：
（一）布局合理,口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域分開，單獨設置清洗、消毒室。能夠滿足診療工作和器械清洗消毒工作的基本需要。
（二）從事口腔工作的醫(yī)務人員，應當接受口腔診療器械消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關知識的培訓，持證上崗；遵循標準預防原則，嚴格遵守有關規(guī)章制度。
（三）保持室內清潔,每天操作結束后應進行終末消毒處理。
（四）每間診室、清洗消毒室必備流動水洗手設施和手消毒劑等，醫(yī)務人員對每位病人操作前后必須洗手；操作時必須戴口罩、帽子、手套，手套一人一換，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時配戴防護鏡。
（五）根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質特點，選擇適宜的消毒或滅菌方法，并遵循以下原則：
1、進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求；
2、凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜、穿破口腔軟組織或骨組織的器械（手機、車針、擴大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、銀汞充填器等）、敷料等必須達到滅菌。滅菌首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌；
3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械，各類用于輔助治療的物理測量儀器、混汞機、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒；
4、控制照相室拍片過程的交叉污染，夾片器應一用一消毒，干燥保存?zhèn)溆没蚴褂帽芪鄞淮涡允褂茫?/p>
5、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須使用中效消毒方法進行消毒；
6、棉球、敷料等無菌物品，一經(jīng)打開，使用時間最長不超過24h；瓶裝麻醉藥品開封后，使用時間不得超過24h，抽出的藥液保存時間不得超過2h。一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用；
7、牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、）對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。滅菌設備常規(guī)使用條件下，至少每月進行一次生物監(jiān)測。新滅菌設備和維修后的設備在投入使用前，應當確定設備滅菌操作程序、滅消毒；
8、對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。
（六）配備器械清洗消毒設備，包括專用的器械清洗池、超聲清洗機，壓力蒸汽滅菌器或干熱滅菌器。有條件的可配備全自動器械清洗消毒機、管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機。
（七）嚴格執(zhí)行口腔診療器械消毒工作程序，包括清洗、器械維護與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。重復使用的醫(yī)療器械必須先清洗、加酶浸泡、注油、干燥，然后再滅菌。特殊污染器械（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）應單獨處置，先高水平消毒后再清洗-滅菌。
（八菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。
（九）使用中化學消毒劑應當定期進行濃度（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測，戊二醛每周監(jiān)測）和微生物污染監(jiān)測（使用中的消毒劑每季度監(jiān)測，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測），做好有關記錄。
（十）口腔診療過程中產生的醫(yī)療廢物應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。
十二、內鏡室的醫(yī)院感染管理嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》，并達到以下要求：
（一）布局合理，設立病人候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、內鏡貯藏室等。內鏡的清洗消毒必須與內鏡的診療工作分開進行，清洗消毒室應當保證通風良好。
（二）內鏡診療室的建筑面積應當與醫(yī)療機構的規(guī)模和功能相匹配，每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米。
（三）不同部位內鏡的診療工作應當分室進行，其清潔消毒工作應當分槽進行；滅菌內鏡的診療應在達到手術標準的區(qū)域內進行，并按照手術區(qū)域的要求進行管理。
（四）配置內鏡及附件的數(shù)量應當與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應，保證所用器械于使用前能達到規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。
（五）根據(jù)工作需要，配備相應內鏡及清洗消毒設備。使用的消毒劑、自動清洗消毒器械或者其他清洗消毒設施必須符合衛(wèi)生部《消毒管理辦法》的規(guī)定。一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用。
（六）內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：
1、凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入無菌腔隙的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進入破損皮膚、粘膜的內鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌；
2、采用化學消毒劑浸泡滅菌的內鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應當按無菌物品儲存要求進行儲存，儲鏡柜內表面或者鏡房墻壁內表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。
3、凡進入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當達到高水平消毒；彎盤一人一用一消毒；
4、內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌，進行每一項操作時應當使用計時器控制；
5、禁止使用非流動水對內鏡進行清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定；
6、注水瓶及連接管采用高水平以上化學消毒劑浸泡消毒（如有效氯含量為500㎎/L的含氯消毒劑或者2000㎎/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘），消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換；
7、每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒；每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行消毒，刷凈、干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗；工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進行空氣消毒；
8、工作人員清洗消毒內鏡時，應加強個人防護，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。必備流動水洗手設施和手消毒劑等，檢查或治療每一位病人前后應洗手。
（七）做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括就診病人姓名、診斷、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。
（八）使用中消毒劑濃度應每日定時監(jiān)測，消毒后的內鏡每季度進行生物學監(jiān)測，滅菌后的內鏡每月進行生物學監(jiān)測，保證消毒效果并有記錄。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測符合安徽省實施《醫(yī)院感染管理辦法》細則預防與控制第三章有關要求。
（九）從事內鏡工作的醫(yī)務人員，應當接受內鏡清洗消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關知識的培訓，持證上崗，并遵循標準預防的原則和有關規(guī)章制度。
（十）本院所用內鏡必須取得由省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《安徽省內鏡消毒管理驗收合格證書》，方可開展內鏡診療業(yè)務。
十三、重點部位的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：
（一）下呼吸道感染
1、建立控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術操作規(guī)程并落實；
2、感染病人與非感染病人應分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施；
3、保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風，定期對空調通風系統(tǒng)進行清洗并達到相應的衛(wèi)生學要求，房屋改造時要預防軍團菌和曲霉菌污染；
4、積極治療基礎疾病（如糖尿病、COPD、血液病等），嚴格掌握機械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時間。對建立人工氣道患者應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程；
5、重復使用的呼吸機回路管道、霧化器等應達到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應做到一人一用一消毒；呼吸機管路避免頻繁更換（一般情況下每周更換1~2次，如有明顯分泌物污染則應及時更換）；集水器應處于低位，冷凝水要及時傾倒，避免倒流入肺；
6、吸氧病人應加強呼吸道濕化，濕化瓶內應為無菌蒸餾水，且應每24小時更換；
7、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可時采取半臥位，控制進食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物；
8、保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，定時翻身拍背，以促進排痰。手術病人術前應戒煙，術后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮(zhèn)靜劑；
9、醫(yī)務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒。診療護理操作時應戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時應戴手套（手部皮膚有破損必須戴雙層手套），對可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時應戴防護眼鏡，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙；
10、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預防肺部感染。
（二）泌尿道感染
1、建立控制泌尿道感染的規(guī)章制度和技術操作規(guī)程并落實；
2、嚴格掌握留置導尿的指征，只有在必須時才使用，并盡早拔除。術前導尿宜在手術室進行；
3、選擇合適的導尿管，盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導尿管（盡可能避免用橡膠導尿管）。插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導管，避免滑動或牽拉；
4、維護連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)，導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，集尿袋應低于膀胱水平，且不得觸及地面；保持引流通暢；
5、采集尿標本作培養(yǎng)時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液；
6、加強留置導尿管的護理，保持會陰部清潔和干燥，每日應采用無菌鹽水或1：2000苯扎溴銨清洗尿道外口，鼓勵病人多飲水，每日尿量保持1500ml以上；每周更換導尿管，若阻塞應立即更換；
7、不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預防感染；
8、嚴格手衛(wèi)生管理，醫(yī)務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒。
（三）手術部位感染
1、建立控制手術部位感染的規(guī)章制度和技術操作規(guī)程并落實；
2、手術室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學標準及預防醫(yī)院感染的要求，不同類別的手術安置在相應級別的潔凈環(huán)境下進行；傳染病人手術安置在隔離手術間進行，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行隔離預防技術的規(guī)定；
3、出入手術室應當嚴格遵循手術室管理規(guī)定和工作流程，更換手術室專用工作衣、鞋、帽和口罩，認真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時戴雙層手套；手術過程中手套意外破損，應立即更換；
4、手術使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒。避免在手術者背后傳遞器械和物品，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械和物品應當視為污染；
5、醫(yī)務人員在手術操作過程中應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，提高手術技巧。必須進行的傷口引流，應首選閉合式引流。手術過程中手術室的門應當關閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談；
6、嚴格遵守手術切口護理和引流操作規(guī)程，換藥操作時應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風等嚴格執(zhí)行隔離措施；
7、對擇期手術的病人術前住院日應少于3天，若無禁忌癥，術前應使用抗菌皂洗澡；
8、避免不必要的術前備皮。必須備皮時選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術當天或手術室內進行；嚴格消毒手術部位的皮膚；
9、進入手術室潔凈區(qū)域的物品、藥品應當拆除外包裝后存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理；
10、遵循《抗菌藥物臨床使用指導原則》和本省管理辦法，嚴格掌握預防性應用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。
（四）胃腸道感染
1、建立控制胃腸道感染的規(guī)漲制度和技術操作規(guī)程并落實；
2、加強飲食管理，對病人及家屬做好衛(wèi)生宣教，要食用衛(wèi)生、新鮮的食物。
3、腸道疾病流行期間（每年5月1日－10月1日）應開設腸道疾病專科門診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室；對患有腸道感染病人、產婦及其嬰兒進行隔離，直到感染性病因被排除，連續(xù)3次大便培養(yǎng)（至少間隔24小時以上）陰性時，方能解除隔離；對易感者，特別是剛出生的新生兒進行保護性隔離；
4、工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時，應立即做大便常規(guī)或培養(yǎng)，可疑為感染性腹瀉時應暫時調離病人直接接觸的崗位；當臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)（至少間隔24小時以上）陰性后，再回原崗位工作；
5、實施胃腸減壓、鼻飼等操作時應遵守無菌技術操作規(guī)程；胃腸減壓管、鼻飼管等應一人一用一消毒；
6、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，醫(yī)務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒；
7、合理使用抗菌藥物，尤其對口服廣譜抗菌藥物，嚴禁濫用。加強用藥過程中的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)腹瀉即應警惕，及早診斷、治療，防止二重感染和抗生素相關性腹瀉；
8、加強病人糞便等排泄物管理。病人出院后要進行空氣、物品、床單位等的終末消毒。
第四篇：科室醫(yī)院感染制度
根據(jù)我院醫(yī)院感染管理規(guī)定，結合神經(jīng)內科具體情況，特制定以下醫(yī)院感染管理制度，便于提醒相關問題。
“醫(yī)院感染”管理方案
一、“醫(yī)院感染”管理小組成員 組長: 組員: 感染管理員:
二、“醫(yī)院感染”管理小組活動內容要求
1.由感染管理員負責記錄科室醫(yī)院感染管理小組活動情況;2.每月對科室醫(yī)院感染情況進行自查、分析、整改,對發(fā)生事件進行處置及對其效果進行總結,并實時記錄;3.進行醫(yī)院感染規(guī)范等相關知識的學習、培訓等。
4.對科室抗生素用藥情況、醫(yī)院感染、多重耐藥菌處置等情況嚴格監(jiān)控。三、神經(jīng)內科感染管理小組職責：
1.負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作,根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點,制定管理制度,并組織實施。
2.培訓科室醫(yī)務人員掌握與神經(jīng)內科相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識,落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。
3.對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行檢測、采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染的發(fā)病率，發(fā)現(xiàn) 醫(yī)脘感染流行趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調查。4.監(jiān)督科室每一例“醫(yī)院感染”發(fā)生后的HIS系統(tǒng)報告卡及時填寫, 若為緊急情況應電話報告醫(yī)院感染管理科或者總值班。
5、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況;
6、舉辦每月一次的醫(yī)院感染知識培訓;
7、監(jiān)督本科室人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離制度;
8、做好對衛(wèi)生員、配餐員、陪護、探視者的衛(wèi)生學管理。
四、獎懲辦法:
1、對所有感染病例要求及時按規(guī)定上報,凡是上報不及時或者漏報的病例,將納入績效考核;
2、對已經(jīng)上報醫(yī)院感染管理科的病例,要求及時在科室內登記,沒有及時登記的情況,經(jīng)統(tǒng)計后納入績效考核;
3、對其他相關醫(yī)院感染監(jiān)測指標進行評估,做得不足之處亦納入績效考核。
醫(yī)院感染有關制度
醫(yī)院感染病例報告、應急管理制度
一、醫(yī)院感染上報內容包括:醫(yī)院感染病例,醫(yī)院感染暴發(fā)流行,特殊病原體感染,高度傳染性病原體感染（SARs、人感染高致病性禽流感等),多重耐藥菌感染,無菌操作和介人性操作所致感染,懷疑因輸血、輸液感染等。
二、住院病人發(fā)生散發(fā)醫(yī)院感染時,經(jīng) 治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染管理小組負責人報告,并 于24小時內通過醫(yī)生工作站填寫 《醫(yī)院感染病例報告卡》,上報醫(yī)院感染管理科。
三、發(fā)生以下情形時,科室或病區(qū)負責人必須在12小時內報告醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部。發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。即:短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例;或 者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例。
四、發(fā)生以下情形時,主管醫(yī)師立即報告科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部。(1)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);(2)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。
五、發(fā)生以下情形時,主管醫(yī)師應立即報告科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部(1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件;(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;(3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。
六、患者在輸液中出現(xiàn)熱原反應、感染或其他異常情況時,負責醫(yī)師應立即報告科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部,同時應留取輸注出現(xiàn)反應的液體及未啟用的翰液管（同批號）送檢驗科進行熱原檢測,必要時進行細菌培養(yǎng)。
七、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,還應按照相關規(guī)定的內容、要求時限與程序,進行報告和處理。
八、明確診斷為醫(yī)院感染的病例,必須填寫在病歷首頁中。醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作預案：
為及時有效處理醫(yī)院感染暴發(fā)事件,結合我我科情況,規(guī)定如下：
堅持統(tǒng)一領導、責任明確、分工協(xié)作;在醫(yī)院相關工作組領導下，我科所有工作人員均無條件服從指揮，聽從相應工作安排。
三、報告管理及應急啟動程序:
1、經(jīng)治醫(yī)生、感染管理專職人員、微生物室檢驗人員在發(fā)現(xiàn)以下情形時應立 即向本科室負責人報告,科室負責人向醫(yī)院感染管理科、醫(yī)教部報告。(1)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);(2)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。
2、發(fā)生以下情形時,按經(jīng)治醫(yī)師立即上報科主任、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)教部。(1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā);(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;(3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。.四、應急處置及職責: 發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)時,應當及時采取有效處理措施,控
制感染源,切斷傳播途徑,積極實施醫(yī)療救治,保障醫(yī)療安全。啟動應急預案后, 全科工作人員均應積極配合做好以上工作，服從醫(yī)院的安排。
經(jīng)治醫(yī)師、醫(yī)療小組長、三線醫(yī)師為以上事件直接責任人，負責進行基本臨床處置，及時向科主任、應急工作組報告情況等。
（提醒一下，醫(yī)院感染暴發(fā):指在醫(yī)療機構或其科室的患者中,短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。）
醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度
一、神經(jīng)內科基本監(jiān)測
1、經(jīng)治醫(yī)師應及時診斷并報告醫(yī)院感染病例,神經(jīng)內科由專人每月對醫(yī)院感染病例
總結分析。
2、每月對醫(yī)院感染病例的總結分析后，對做的不規(guī)范的情況進行績效考核，同時向科主任匯報。
3、每月開展醫(yī)院感染漏報調查,漏報率<10%。
二、目標性監(jiān)測 多重耐藥菌的監(jiān)測
經(jīng)治醫(yī)師應根據(jù)微生物檢驗結果及時診斷并報告多重耐藥菌，其規(guī)范參照“多重耐藥菌株醫(yī)院感染控制指南”。
神經(jīng)內科由專人每月總結多重耐藥菌處置情況，并納入績效考核。三.醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測
在短時間內發(fā)現(xiàn)3例以上同種同源醫(yī)院感染病例,或出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源(或感染途徑)的醫(yī)院感染病例時,立即報告科主任及醫(yī)院感染管理科,按照醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置流程進行處置。
四、醫(yī)院感染監(jiān)測評價指標
由專人負責每月統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)生率等指標，按醫(yī)院感染管理科制定的指標（具體數(shù)值由醫(yī)院感染管理科制定）進行科內考核。
五、消毒滅菌效果和環(huán)境監(jiān)測
由護士長制定相關規(guī)范，醫(yī)護配合執(zhí)行，由醫(yī)院感染管理科監(jiān)督消毒滅菌效果和環(huán)境監(jiān)測。
無菌技術和清潔消毒
一、無菌技術的概念
1、無菌技術是指在醫(yī)療、護理操作中,防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術。
2、無菌物品或無菌區(qū)域是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的物品或區(qū)域。
3、無菌技術是防止感染發(fā)生的一項重要措施。人體內的腸胃道、呼吸道、外生殖器及皮膚表面是帶菌的部位,而 機體內的皮下組織、肌肉、骨骼、體腔及血液、淋巴液、腦脊液是無菌的部位。無論在有菌或無菌的部位進行無菌技術操作,均 應嚴格遵守無菌技術原則,防止交叉感染和疾病傳播。
二、無菌技術操作原則
1、環(huán)境清潔:采用濕式清掃。無菌操作前30分鐘通風,停止清掃地面,減少走動,以 降低室內空氣中的塵埃。治療室采用人機共存空氣消毒機在診療高峰時對空氣進行消毒,每日不少于兩次。
2、工作人員:修剪指甲,洗手,規(guī)范戴好帽子、口罩。必要時穿無菌衣,戴無菌手套。
3、物品保管:無菌物品應放在清潔、干燥、固定的地方。無菌物品和非無菌物品應分別放置。無菌物品必須放在無菌容器或無茵包內,無菌包外要注明物品名稱、滅菌日期、有效期、責任人,按有效期或失效期先后順序排放。過期或包布受潮均應重新滅菌。無菌包應每日清查。
4、取無菌物:工作人員面向無菌區(qū)域,用 無菌鉗取無菌物品,手臂須保持在腰部水平以上。凡未經(jīng)消毒的手和物品,不可觸及或跨越無菌區(qū)。無菌物品一經(jīng)取出,即使未使用,也不可放回無菌容器內。
5、保持無菌:進行無菌操作時不可面向無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。懷疑無菌物品被污染,不 可使用。
6、一物一人:一套無菌物品,僅供一位病人使用,防 止交叉感染。
消毒滅菌制度
一、凡進人人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚,黏膜的醫(yī)療用品必須消毒。
二、根據(jù)物品性能選用物理或化學方法消毒、滅菌。
三、醫(yī)務人員要了解化學消毒劑的性能、作用及使用方法。
四、更換消毒、滅菌劑時,用于浸泡消毒、滅菌物品的容器必須進行消毒、滅菌處理。所有醫(yī)療器械在檢修前應先進行消毒或滅菌處理。
隔離預防制度
一、醫(yī)務人員在工作中須嚴格遵循標準預防原則,采取相應的隔離防護措施。
二、醫(yī)務人員上班時要衣帽整潔,下 班、就餐、開會時脫去工作服。
三、在實施標準預防的基礎上,根據(jù)傳播途徑,對感染病人采取相應隔離措施。病房安置病人時應遵循感染病人與非感染病人分開的原則,同種病原體感染病人可安置一室。
四、傳染病人應收治于感染科,特殊情況下收治于我科時,對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定,采取相應的消毒隔離和處置措施。
醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度
一、醫(yī)務人員嚴禁留長指甲、戴戒指,應按要求洗手保持手部皮膚清潔,必要時進行手消毒。
二、醫(yī)務人員在下列情況下應洗手:接觸患者前后,特別是接觸有破損的皮膚、黏膜前后;進行無菌操作、手術及侵入性操作前后;進入和離開隔離病房時;戴口罩和穿脫隔離衣前后;脫去手套后;接觸血液、體液和被污染的物品后。
三、醫(yī)務人員在下列情況下必須進行手消毒:進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后;接觸傳染患者的血液、體液和被污染的物品后;接觸特殊感染病原體之后;需要洗手而不便洗手時。
四、每次洗手必須按照“六步或七步洗手法”的步驟與時間要求執(zhí)行;手衛(wèi)生效果監(jiān)測結果達標,衛(wèi)生手消毒<10cfu/cm2。且不得檢出致病菌。
多重耐藥菌株醫(yī)院感染控制指南
一、多重耐藥菌株的監(jiān)測(一)監(jiān)測的目標菌
1、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)
2、耐萬古霉素腸球菌(VRE)
3、產超廣譜β—內酰胺酶(ESBLs)細菌
4、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE)(如產I型新德里菌屬ρ-內酰 胺酶NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌)
5、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)
6、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)
7、多重耐藥結核分枝桿菌(二)診斷與報告
1、診斷:主要依賴于病原微生物的診斷,因此應及時送檢標本,及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株,從而做好治療、消毒、隔離等工作,以防止擴散、流行。
2、報告
各醫(yī)師或護士發(fā)現(xiàn)后及時報告科主任,主管醫(yī)師通過醫(yī)生工作站填寫多重耐藥菌報告卡。
(三)監(jiān)測與干預
1、應對感染性疾病患者及時采集標本送檢,必要時開展主動篩查。掌握本科室多重耐藥菌感染情況,切實落實各項防控措施,并完善保存資料。
2、暴發(fā)與流行的處置
當發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株感染流行與暴發(fā)可能時,立即按照《醫(yī)院感染暴發(fā)處置 流程》進行處置。病區(qū)應檢查所有的其他病人所用的抗菌藥物方案,必要時停用所有可促進這些特殊病原體選擇性生長的藥物而改用替代藥物。
二、預防與控制措施
(一)嚴格執(zhí)行《手衛(wèi)生實施規(guī)范》(二)消毒隔離措施
1、主管醫(yī)師下達接觸隔離長期醫(yī)囑。
2、在標準預防基礎上采取接觸隔離措施,在床牌和病歷卡上標貼接觸隔離標 識,以提醒醫(yī)務人員以及家屬。
3、盡量進行單間隔離(如MRsA),隔離病房不足時才考慮進行床旁隔離，我科在病房條件允許時，將同種多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。當感染患者較多時,應保護性隔離未感染者。不宜將多重耐藥菌感染患者或定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。
4、必須盡量減少與感染患者或定植患者相接觸的醫(yī)務人員數(shù)量。最好限制每 班診療病人者為一個護士、一個醫(yī)生,所有診療盡可能由他們完成,包括標本的采集。
5、醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時,應當將高度疑似或確診多重耐藥菌 感染患者或定植患者安排在最后進行。在診療、護理過程中,必須戴清潔手套,如果將與病人或其環(huán)境(包括家具、床欄桿等)有大面積接觸,或病人有大小便失禁的情況,工作人員要加穿隔離衣。當進行可能產生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時,醫(yī)務人員還應當戴上外科口罩和防護眼鏡。并在離開房間前脫去手套和隔離衣棄至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進行手衛(wèi)生。
6、在隔離房間門口懸掛接觸隔離標識,防止無關人員進入,并提醒進入者應 注意預防隔離并在出病室前做好手衛(wèi)生。
7、非急診用儀器(如血壓計、聽診器、輸液架等)不能共用。其他不能專人專用的物品(如輪椅、擔架)、儀器)在每次使用后必須經(jīng)過清潔及擦拭消毒(1000mg/L含氯消毒劑或75%酒精)。
8、特別要做好物體表面的清潔、消毒。加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診 療環(huán)境的清潔、消毒工作。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面(如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等),采用(1000mg/L含氯消毒劑或75%酒精)進行擦拭消毒。被患者血液、體液污染時應當立即進行清潔并消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時,應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫(yī)療廢物,按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處置和管理。
9、如病人需離開隔離室進行診斷、治療或轉科,應先電話通知診療單位和接 收科室,以便采取相應隔離措施,防止感染的擴散。接收部門的器械設各在病人使用或污染后同樣依據(jù)以上方法進行清潔消毒。
10、隔離的解除:患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況,直至臨床 癥狀好轉或治愈,方可解除隔離。(VRE須待臨床癥狀好轉或治愈,連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性后,方可解除隔離)。(三)切實遵守無菌技術操作規(guī)程
三、抗菌藥物的合理使用
(二)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株應及時聯(lián)系醫(yī)院感染管理科,同時請感染科、呼吸內科或臨床藥師進行會診,及時進行治療,合理使用抗菌藥物。
四、培訓
(一)醫(yī)務人員:進行多種形式的學習和培訓。
(二)工人:集中培訓或科內進行面對面的現(xiàn)場指導與演示,主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。
(三)病人與家屬:進行耐心的說明,并告知洗手等消毒隔離措施的重要性, 提供洗手設施或手消毒劑。
關于特殊病原體感染病例報告及醫(yī)院感染控制的規(guī)定
一、本規(guī)定所指特殊病原體為:氣性壞疽,炭疽,艾滋病,朊粒蛋白感染疾病(瘋牛病等)。其中,炭疽,艾滋病(含初篩陽性)報告除按照本規(guī)定執(zhí)行外,還應 按照《中華人民共和國傳染病防治法》等相關規(guī)定執(zhí)行。
二、報告程序:
1、經(jīng)治醫(yī)師或護士發(fā)現(xiàn)疑似/或確診特殊病原體感染病例(外傷患者以涂片結果為準)時應立即向本科室負責人報告,同時報告醫(yī)院感染管理科、醫(yī)教部、護理部。節(jié)假日和下班時間向醫(yī)院總值班報告,總值班立即向醫(yī)院感染管 理科、醫(yī)教部、護理部報告。
三、醫(yī)院感染控制:
1、醫(yī)師或護士發(fā)現(xiàn)疑似/或確診特殊病原體感染病例時,應立即對該患者根據(jù)《常見傳染病、特殊病原體感染隔離防護措施》采取相應的隔離措施。
2、工作人員在標準預防的基礎上根據(jù)《常見傳染病、特殊病原體感染隔離防護 措施》采取相應的防護措施。
3、接觸該類患者血液、體液、分泌物、排泄物的布類,采用一次性,使用后雙 層醫(yī)療垃圾袋封扎,標識注明“特殊感染”字樣,按照感染性醫(yī)療廢物處置。
4、復用的器械:由供應室集中處置。使用后,采用雙層防滲漏布單/袋(外層 清潔)包裹,注明“特殊感染”的名稱,送交供應室按照規(guī)定方法處置。
5、朊粒蛋白感染患者,使用一次性診療器械、器具和物品。污染的所有物品, 用雙層醫(yī)療垃圾袋封扎后,標識注明“特殊感染”名稱,按照感染性醫(yī)療廢物處置。
6、如需轉運患者(檢查、轉科),患者所屬科室應負責轉運途中的隔離防護(工 作人員、患者),并事先通知接收科室采取相應的消毒隔離及防護措施,接收科室對轉運車輛及轉運中使用的防護用品進行現(xiàn)場消毒處置。
7、終末消毒:物表、地面:0.5%過氧乙酸擦拭。空氣:15%過氧乙酸7ml/m3加 等量水加熱熏蒸。
神經(jīng)內科 醫(yī)院感染管理小組
第五篇：重點科室醫(yī)院感染管理制度
重點科室醫(yī)院感染管理制度
消毒隔離制度；手術室；
一、人員管理；
1、工作人員進入手術室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴；
2、進入無菌區(qū)須帶圓頂帽、口罩，注意頭發(fā)、鼻孔勿；
3、院外參觀者，須持介紹信，經(jīng)醫(yī)教科同意后方可進；
4、手術病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽；
5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋；
二、環(huán)境管理；
1、手術室應保持環(huán)境整潔、無塵、無蚊蠅；
2、重點科室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度
手術室
一、人員管理
1、工作人員進入手術室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴戒指、手鐲，不留長指甲，不涂指甲油，不帶私人用物進入工作區(qū)，工作場所不得進食。語言與行為符合要求。
2、進入無菌區(qū)須帶圓頂帽、口罩，注意頭發(fā)、鼻孔勿外露，嚴重上呼吸道及皮膚感染者，不宜參加手術。
3、院外參觀者，須持介紹信，經(jīng)醫(yī)教科同意后方可進手術室參觀。參觀者須遵守手術室的各項規(guī)章制度，每臺手術參觀人數(shù)控制在2～3人之內，參觀者只能參觀指定的手術，不得任意出入其它手術間，不得隨便走動及串室。
4、手術病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽、換鞋或穿襪套。
5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋。
二、環(huán)境管理
1、手術室應保持環(huán)境整潔、無塵、無蚊蠅。每晨用濕抹布擦拭全部手術間的物體表面及手術燈，并進行空氣消毒。
2、每日各手術間徹底打掃一次，地面用1：100施康Ⅰ號消毒液拖地，拖把分區(qū)專用，標志明顯，用后經(jīng)消毒夜浸泡后晾干備用。
3、手術過程中發(fā)現(xiàn)地面血跡隨時清潔。每臺手術前后濕式擦拭室內物表，手術結束應及時整理用物，用1：100施康Ⅰ號消毒液拖地面，并進行空氣消毒。每月空氣細菌培養(yǎng)一次，有據(jù)可查。
4、保證新風機組正常運作，每天術前1小時開啟層流系統(tǒng)，術后至少運行半小時才能關閉層流系統(tǒng)。
5、拖鞋每日用1：200施康Ⅰ號浸泡后清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦拭。
6、洗滌間應保持清潔，下水道、洗手間洗手后及時處理干凈，水池每天洗凈擦干。男女更衣室、值班室保持整潔無味。
7、每周日定為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒各手術間。層流系統(tǒng)過濾網(wǎng)每周拆洗一次，出風口每周用1：200施康Ⅰ號擦洗，屋頂機組由設備維修部門每周保養(yǎng)一次。
三、消毒隔離制度
1、嚴格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），嚴格遵守三通道流程，各區(qū)間有明顯標志，相對隔離，天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，手術間按無菌手術間、一般手術間、隔離手術間分室，隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限制一張手術臺。連臺手術先做無菌手術再做污染手術，第一臺手術結束后，整理手術間并用消毒液擦拭物體表面及地面，凈化空氣后再接受新的手術病人。
2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾應一用一滅菌。嚴格按照洗手消毒方法與步驟進行洗手，每月對手術醫(yī)生、洗手護士手指細菌培養(yǎng)一次，有據(jù)可查。
3、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑，備用刀片、剪刀等器械可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
4、手術醫(yī)生和器械護士穿上無菌手術衣、戴上無菌手套后應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
5、巡回護士術前應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間門不要隨便打開。
6、接臺手術人員在兩臺手術之間應進行洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套。
7、病人準備室、麻醉復蘇室紫外線要求：功率≥1.5W/m3，燈距地面2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度＞70uw/cm2，有使用時間記錄，每半年測紫外線強度一次。
8、凡需手術病人，術前一律抽血查肝功能、乙肝兩對半、艾滋病毒抗體、梅毒抗
體。陽性者按傳染病隔離技術要求實施。
9、接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔，車輪每次消毒。接送隔離病人，平車應專車專用，用后嚴格消毒。
10、吸引瓶、污物桶每次用后洗刷干凈，并用1：100施康Ⅰ號浸泡消毒后方可使用。
11、做好各類物品的終末消毒。
12、一般感染手術
（1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常規(guī)處理。敷料、針筒、手套等焚燒處理。
（2）保證新風機組正常運作，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面及地面。
13、特殊感染手術、隔離手術
（1）設專用隔離手術室，門外掛隔離標志（黃牌黑字），專人負責巡回。工作人員在手術間應穿隔離衣及鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術間。如須添加物品，可請室外人員幫忙。
（2）術前備齊手術用品，盡量采用一次性敷料、針筒。
（3）術畢醫(yī)務人員將手套、衣服、鞋或鞋套及帽留在手術間，術中污染的紗布、敷料及其他能燃燒的物品全部焚燒。
（4）工作人員離開手術室應用消毒液泡手。
（5）未使用過的物品集中打包，外面加清潔包布，貼上經(jīng)色標志，送高壓蒸汽滅菌處理后再按常規(guī)處理。
（6）污染的金屬類器械用1：4施康Ⅱ號浸泡10分鐘后清洗，吸引瓶等非金屬類器械用1：100施康Ⅰ號浸泡10分鐘后清洗，再打包貼上紅色標志，送高壓蒸汽滅菌處理。
（7）保證新風機組正常運作，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面及地面。
四、無菌物品管理制度
1、無菌物品應放在無菌室集中管理，保持室內干燥、清潔無塵，無雜物，無蚊蠅。
2、無菌物品固定基數(shù)，定點定位，由專職人員每日檢查，按順序排列，標簽醒目，無過期物品。高壓蒸汽滅菌物品有效期7天，霉季5天。低溫等離子滅菌物品無紡布包裝有效期7天，紙塑包裝有效期6個月。細菌檢測每月一次，有據(jù)可查。
3、無菌包一經(jīng)打開或無菌鹽水開瓶后超過12小時不能使用。無菌臺準備后不得超過4小時，否則重新滅菌。無菌物品過期或可疑污染的應重新滅菌。
4、無菌包體積不應超過30cm×30cm×50cm，包布大小適宜，清潔無破損，一用一清洗。無菌包內外均有化學消毒指示劑，以鑒定滅菌效果。
5、器械浸泡消毒應打開關節(jié)，完全浸沒，盒蓋上標明可用時間，浸泡用容器每周更換滅菌二次，消毒液按規(guī)定更換，使用中消毒液每月一次細菌培養(yǎng)。
6、使用干缸持物鉗，每4小時更換一次；碘酒、酒精瓶每周更換滅菌二次。開啟的無菌溶液在4小時內用完，開瓶時注明啟用時間。置于容器中的無菌物品（棉球、紗布、燈柄、螺絲刀等）一經(jīng)打開，保存時間不超過12小時。
7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每24小時消毒一次。
8、高壓蒸汽滅菌物品及低溫等離子滅菌物品每月做細菌培養(yǎng)至少各一次，并粘貼化驗單備案。
9、低溫等離子滅菌必須采用專用無紡布及專用紙塑包裝袋，滅菌時每鍋做工藝監(jiān)測，每包做化學監(jiān)測，滅菌物品每月用自含式生物指示劑做細菌培養(yǎng)一次，并將結果登記在冊。
供應室
一、人員管理
1、工作人員上班時應衣、帽整潔，不得穿工作衣進食堂或離院外出。
2、工作人員操作前后認真洗手。
3、護理人員熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質量要求，以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法和使用范圍。
4、供應室工作須培訓后方可上崗，消毒員應持有上崗證。
二、環(huán)境管理
1、供應室周圍環(huán)境清潔，無污染源。
2、室內環(huán)境保持清潔、整齊。每天用消毒液擦拭各個工作室內物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一大掃。
3、嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，路線采用強行通過的方式，不準逆行。嚴格區(qū)分無菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消毒物品須嚴格分開放置，并有明顯標志。
三、消毒隔離制度
1、無菌物品收發(fā)、污染物品的接收，均應有單獨窗口和專職人員。
2、送回供應室的醫(yī)療器械，用含氯消毒液浸泡30分鐘后再洗凈擦干上油，經(jīng)高壓蒸氣滅菌后備用。
3、下收下送車輛潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。
4、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》執(zhí)行。預真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進行B—D空鍋試驗，排氣系統(tǒng)正常方可使用。
四、無菌室管理
1、無菌室干燥通風，排氣扇向外排風，室內、柜內清潔，無積灰。拖把、抹布專用。用消毒液擦拭每日1—2次，物體表面細菌培養(yǎng)每月一次。
2、進入無菌室前要洗手、戴口罩、更衣?lián)Q鞋。嚴格無菌操作規(guī)程，每月無菌室人員手細菌培養(yǎng)一次。
3、無菌室每日紫外線照射消毒60分鐘，每月一次空氣細菌培養(yǎng)。
五、無菌物品管理制度
1、無菌物品接收時，應檢查無菌包標記是否完整、包布是否清潔干燥，方盒的孔有無關閉，3M膠帶是否達到滅菌效果。
2、每日檢查無菌物品，不得有過期物品，一般有效期10天，霉季5天。過期或有污染可疑者重新消毒滅菌。無菌包每月細菌培養(yǎng)一次。
3、無菌物品應擺放在無菌柜內，距地面>20cm，距天花板>50cm，距墻壁>5cm，無菌物品應分類放置，按滅菌先后順序排列。
4、一次性使用無菌醫(yī)療用品，須拆除外包裝后，方可進入無菌物品存放室。
5、一次性滅菌醫(yī)療用品須做好質量監(jiān)督，并做好發(fā)放回收登記工作。
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