第一篇：唐山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況分析

唐山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況分析

自2003年始，唐山市新農(nóng)合醫(yī)療工作從試點階段到擴(kuò)大試點階段，再到全面推開階段，在各級黨委、政府的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，有關(guān)部門通力合作，農(nóng)民群眾積極參與，新農(nóng)合制度建設(shè)取得了顯著成效。近幾年來，保障水平不斷提高，切實緩解了農(nóng)村居民“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象，成為了這些年最受唐山市農(nóng)村居民歡迎的基本政策之一。本文通過對唐山市新農(nóng)合2009年至2012 年的運行情況進(jìn)行分析，總結(jié)新農(nóng)合工作的經(jīng)驗，分析存在的困難與問題，對下一步如何提高新農(nóng)合運行質(zhì)量、促進(jìn)新農(nóng)合的健康發(fā)展提出對策和建議，為政府完善新農(nóng)合相關(guān)政策提供參考。

一、新農(nóng)合運行基本情況

（一）參合情況

2003年，唐山市遷安市作為全國新農(nóng)合首批試點地區(qū)之一，開始探索新農(nóng)合制度的適宜模式。2005年至2007年，豐南區(qū)、豐潤區(qū)、灤南縣、樂亭縣及遵化市等九個區(qū)、縣、市陸續(xù)陸續(xù)推行了新農(nóng)合制度，進(jìn)入了擴(kuò)大試點階段。2008年，路南區(qū)、路北區(qū)、古冶區(qū)、開平區(qū)及漢沽管理區(qū)等8個區(qū)均推行了新農(nóng)合制度，至此14個縣、市、區(qū)都全面開展了新農(nóng)合制度，進(jìn)入了全面推開階段。2009年至2012年，多次提高個人籌資水平、各級財政補(bǔ)助及封頂線，新農(nóng)合制度不斷發(fā)展和完善。

參合率作為反映新農(nóng)合制度建設(shè)情況的綜合指標(biāo)，具有舉足輕重的地位。但是隨著新農(nóng)合工作的全面開展，參合率增長幅度趨于穩(wěn)定，從2011年起呈現(xiàn)略微下降的趨勢。2012年，唐山市參合率達(dá)94.27%，比2011年降低了 1.06個百分點，參合農(nóng)民達(dá)到469.53萬人，扣除參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的農(nóng)業(yè)人口后的參合率為98.15%。由于現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩種基本醫(yī)療保險制度分別由不同的機(jī)構(gòu)承辦，重復(fù)參合參保的現(xiàn)象較為普遍，是導(dǎo)致參合率下降的一大原因。見表1。

（二）其他主要運行指標(biāo)

2009年年底，唐山市參合人口為468.64萬人次，參合率高達(dá)93.58%，籌集的基金除了個人出資部分外，其余為中央政府和地方政府承擔(dān)，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為100元，住院補(bǔ)償比為37.18%，統(tǒng)籌基金使用率90.80%。隨著新農(nóng)合方案的實施和完善，各項運行指標(biāo)都有了不同程度的增長，最突出的就是人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的增長。截止到2012年年底，經(jīng)過幾次提高個人籌資、提高各級財政補(bǔ)助線和封頂線的全面推開階段，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到300元，財政補(bǔ)助提高到250元，農(nóng)村居民個人繳納50元，參合率保持在94%以上，統(tǒng)籌基金使用率達(dá)到97.50%。見表1。

由上表綜合分析可得：

在參合率方面，近年的統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民數(shù)/農(nóng)業(yè)人口數(shù)，說明唐山市市已經(jīng)基本實現(xiàn)了農(nóng)村居民全覆蓋，從2011年開始參合率有略微下降，很大程度是因為重復(fù)參合參?，F(xiàn)象的存在。

在人均籌資標(biāo)準(zhǔn)方面，各級政府補(bǔ)助力度不斷提高，個人繳費水平也大大提升，籌資總額連年增長，與河北省其他縣市相比，唐山市的人均籌資水平居于領(lǐng)先地位。

在基金使用率方面，近年來，基金使用率都在一個科學(xué)合理的水平，基金結(jié)余率基本符合國家和省的新農(nóng)合政策要求，基本保持在80%以上的水平，說明了除了2011年，唐山市的新農(nóng)合籌集資金得到了較為科學(xué)合理的利用。

在住院受益率方面，2012年，住院受益率達(dá)到10.56%，呈現(xiàn)平穩(wěn)增長的趨勢，從一定程度反映了新農(nóng)合受益面不斷加大，受益水平不斷提高。

在住院實際補(bǔ)償比方面，唐山市全市各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實際補(bǔ)償比均呈現(xiàn)穩(wěn)定增長的趨勢，2012年底，唐山市住院有效補(bǔ)償比達(dá)到50.83%，比2011年同期提高了6.63個百分點，與2009年相比增長了13.65個百分點，反映了參合農(nóng)合受益水平的不斷提高。

在次均住院費用方面，從唐山市整體情況來看，2009年至2012年，全市次均住院費用持續(xù)增長，2012年，唐山市全市次均住院費用總體為4848.99元，較2011年增長了294.74元，處于全省中等水平。從近年趨勢來看，初步遏制了市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均不合理費用的增長勢頭，但鄉(xiāng)級、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院費用的控制力度尚且不夠，農(nóng)民的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍然較高。

在次均住院補(bǔ)償費用方面，歷年來呈現(xiàn)了增長的趨勢，但次均住院補(bǔ)償水平仍然較低，不到次均住院費用一半的比例，說明了雖然報銷了一部分，農(nóng)民仍需付出較大比例的醫(yī)療費用，補(bǔ)償力度不夠，需要切實改善補(bǔ)償方案。

二、討論與建議

（一）減少重復(fù)參合參?，F(xiàn)象，提高農(nóng)民參合積極性

由于現(xiàn)行的因此導(dǎo)致參合率下降的原因有以下幾點：一是部分農(nóng)民同時參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛘叱擎?zhèn)職工醫(yī)保，導(dǎo)致參合率有所下降；二是參合率的計算方法為當(dāng)年參加新農(nóng)合的總?cè)藬?shù)除以上一年度的唐山市統(tǒng)計年鑒中的農(nóng)業(yè)人口數(shù)，由于上一年度的統(tǒng)計年鑒在下一年度的中旬才能發(fā)布，導(dǎo)致農(nóng)業(yè)人口數(shù)的基數(shù)過大，一定程度上導(dǎo)致參合率略微下降。

因此，建議相關(guān)部門依據(jù)實際情況核減農(nóng)業(yè)人口基數(shù)，使新農(nóng)合參合率這一重要參考指標(biāo)不受參合參?，F(xiàn)象影響，能夠客觀真實的反映出唐山市農(nóng)民對新農(nóng)合政策的認(rèn)知度以及整體參合情況，有利于推動唐山市新農(nóng)合工作健康的發(fā)展。與此同時，還能有效解決重復(fù)配置人力物力等資源浪費的問題。

（二）進(jìn)一步提高新農(nóng)合住院實際補(bǔ)償比

政府與農(nóng)民是新農(nóng)合制度的主要出資主體，他們均有提高補(bǔ)償水平的強(qiáng)烈意愿。農(nóng)民醫(yī)療保障問題，是廣大農(nóng)民面臨的重大現(xiàn)實問題，各級政府以“民生”為本，以解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的社會問題為目標(biāo)，構(gòu)建和不斷完善新農(nóng)合制度。幾年的實踐表明，新農(nóng)合在一定程度上實現(xiàn)了制度目標(biāo)，但是，根據(jù)新農(nóng)合報表資料，2012年的住院實際補(bǔ)償比僅為50.83%，說明現(xiàn)有籌資水平與預(yù)期制度目標(biāo)還存在很大距離。同時，政府擔(dān)負(fù)著實現(xiàn)社會公平的職能，從社會（城鄉(xiāng)）公平的角度，農(nóng)民的醫(yī)療保障水平也需要不斷提高。唐山市現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中，職工的醫(yī)藥費用補(bǔ)償水平已達(dá)到了75%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)民現(xiàn)有的補(bǔ)償水平。

制度之初的低補(bǔ)償水平對從未享受過社會醫(yī)療保障的農(nóng)民來說，一開始可能還在經(jīng)歷著一種從無到有的喜悅與滿足，隨著制度的推進(jìn)和時間的推移，廣大農(nóng)民對新農(nóng)合將有更進(jìn)一步的期待，希望就醫(yī)費用補(bǔ)償水平能進(jìn)一步提高，切實分擔(dān)患大病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。

（三）嚴(yán)格控制次均住院費用不合理增長

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，廣大農(nóng)民對健康的需求和對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求不斷提高，醫(yī)療需求的釋放和對高品質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)的追求，必然導(dǎo)致醫(yī)藥總費用的增加，加大新農(nóng)合基金支出壓力。

2012年唐山市次均住院費用是4848元，比2009年增長了46.7%，雖然近年來政府相關(guān)部門特別是衛(wèi)生行政部門采取了大量具體政策和措施，較為有效地控制了原來不合理的費用增長因素，但是，按照醫(yī)藥費用的變化規(guī)律，特別是醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)儆诩夹g(shù)密集型行業(yè)，其費用上漲具有不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。

為控制住院醫(yī)療費用的不合理增長，使參合農(nóng)村居民更大程度的受益，唐山市衛(wèi)生局除了繼續(xù)執(zhí)行唐山市控制次均住院費用不合理增長的“八項措施”之外，可多多借鑒外地經(jīng)驗，如院長負(fù)責(zé)制和市長、縣長約談等制度，實行嚴(yán)格的獎懲制度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，可有效遏制大處方、重復(fù)檢查等現(xiàn)象，從制度上進(jìn)一步規(guī)范了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，保障了新農(nóng)合健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝慧玲.新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償比影響因素的實證研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院.2010年.[2]邵通.唐山地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制研究[D].河北：華北煤炭醫(yī)學(xué)院管理系.2007年.[3] 付麗英.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展研究[D].山東農(nóng)業(yè)大學(xué)： 山東農(nóng)業(yè)大學(xué)，2010.[4]程念.2009年東部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行及主要做法分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（11）：48-49.

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況

新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況

2012年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)30326人，參合率98％。截止2012年10月20日，共有2416人次享受到住院報銷，實際發(fā)生費用475.7萬元，報銷金額355.6萬元，其中在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院2343人次，實際發(fā)生費用371.2萬元，報銷費用310.6萬元，報銷比例90％；鎮(zhèn)外住院73人次，實際發(fā)生費用104.4萬元，報銷金額44.9萬元，報銷比例43％；住院分娩39人次，實際發(fā)生費用5萬元，報銷金額0.78萬元；門診126546人次，實際補(bǔ)償122.3萬元。

現(xiàn)將我院運行存在問題自查匯報如下：

1、宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)，到目前為止，還有少數(shù)參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作報銷范圍和比例，就診與轉(zhuǎn)診程序不夠清楚。

2、入院指征把關(guān)不嚴(yán)。少部分病人存在掛床現(xiàn)象，入院身份審核未認(rèn)真與身份證相核對。入院網(wǎng)絡(luò)登記不全，部分病人入院后未在網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行登記。

3、住院單病種費用增多，表現(xiàn)為檢查增多，抗生素運用過多，如部分闌尾炎病人費用超過2000元。

4、出院病人結(jié)帳不及時，部分病人出院較長時間后才進(jìn)行結(jié)算。

5、外傷調(diào)查未能及時調(diào)查，調(diào)查情況與村證明材料不完全吻合。

6、公示制度未落實到位，未按每月到各村進(jìn)行公示。針對以上存在的問題，我院制定相關(guān)整改措施如下：

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。成立以院長周茂雄為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對合作醫(yī)療監(jiān)管，高度重視，落實新農(nóng)合各項政策與制度。

2、全員動員。與醫(yī)生簽定新農(nóng)合責(zé)任狀，實行責(zé)任追究制，嚴(yán)把患者入院身份審核、入院指征關(guān)，加強(qiáng)住院患者管理。

3、規(guī)范行為，控制單病種費用，執(zhí)行住院一日清單，合理檢查，合理用藥，合理收費。

4、加強(qiáng)合管員職責(zé)，實行管辦分開，堅持合管員查房、入院資格審查、外傷調(diào)查，定期到村衛(wèi)生室對新農(nóng)合進(jìn)行公示。

5、進(jìn)一步對新農(nóng)合政策進(jìn)行宣傳，提高參合率，使廣大參合農(nóng)民切實享受到新農(nóng)合政策帶來的好處。

沈集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2009年4月6日

第三篇：2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況

體驗省情 服務(wù)群眾新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況 關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況的調(diào)查報告

為了促進(jìn)青年教師和大學(xué)生理論聯(lián)系實際，積極投身社會實踐，在基層一線砥礪品質(zhì)，在同人民群眾的密切聯(lián)系中鍛煉作風(fēng)，在實踐中發(fā)現(xiàn)新知、運用真知，在解決實際問題的過程中增長才干。我校開展了“體驗省情、服務(wù)群眾”主題實踐活動。

為了解新農(nóng)合的運行情況，借2012年暑假之機(jī)，與同學(xué)一起在重慶市大足區(qū)通過走訪當(dāng)?shù)刎斦?，走訪村委會，走訪農(nóng)戶家庭，發(fā)放調(diào)查問卷等形式做了相關(guān)調(diào)查，調(diào)查對象主要包括社會保障部，財政部，醫(yī)院，農(nóng)民等。通過調(diào)查，我對新農(nóng)合政策的運行情況有了切身體會，發(fā)現(xiàn)其中的問題，從而提出自己的觀點和建議。

一、前言

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同與舊制度，新農(nóng)合主要加大了政府支持力度，突出了以大病統(tǒng)籌為主，提高了統(tǒng)籌層次，明確了農(nóng)民自愿參加的原則等。新農(nóng)合的實施，幫助農(nóng)民抵御了重大疾病風(fēng)險，提高了農(nóng)民的健康水平，有效的促進(jìn)了新農(nóng)村的建設(shè)。

二、基本情況

通過在重慶市大足區(qū)的調(diào)查得知，自新農(nóng)合實施以來，參合率逐漸上升，從2007年2月初開始，大足區(qū)24個街鎮(zhèn)鄉(xiāng)全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)部門和各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)的共同努力下，全區(qū)參合農(nóng)民達(dá)56.5萬余人，參合率達(dá)73%以上，農(nóng)民個人繳納參合資金565萬余元，新農(nóng)合工作總體運行平穩(wěn)，態(tài)勢良好，已基本建立起覆蓋全縣農(nóng)村“以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診醫(yī)療”的新農(nóng)合制度，在一定程度上減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解了廣大農(nóng)民群眾“因病致貧、因病返貧”問題，為全縣社會主義新農(nóng)村建設(shè)和構(gòu)建和諧大足提供了有力支持。通過幾個月的實施，新農(nóng)合制度已初顯成效。自3月1日啟動新農(nóng)合報帳至4月底兩個月時間，累計補(bǔ)償醫(yī)藥費用233.6萬余元，共有131318名參合患者受益。其中：縣內(nèi)新農(nóng)合住院3620人次，住院補(bǔ)償醫(yī)藥費用

1614606.49元, 住院次均醫(yī)藥費用1670.25元，住院次均報銷醫(yī)藥費用446元，住院報帳比率為26.7%；縣內(nèi)新農(nóng)合門診127545人次，門診補(bǔ)償醫(yī)藥費用

534870.9元，門診次均處方費用12.25元，門診次均補(bǔ)償4.19元，門診報帳比率為34.23%；轉(zhuǎn)縣外就醫(yī)和外出務(wù)工人員就醫(yī)補(bǔ)償153人次，補(bǔ)償費用為186622元，次均住院補(bǔ)償費用1219.75元。隨著時間的發(fā)展，大足區(qū)的參合率已由2007年的73.39%增加到2012年的95.31%，增加的一個重要的原因包括從2012年起，各級財政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。參合資金也越來越多。

三、出現(xiàn)的問題

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中，縱使有很大的進(jìn)步，但也面臨著很大的問題。

1、監(jiān)管力度不夠，有待加強(qiáng)，少數(shù)定點機(jī)構(gòu)還存在掛床住院、濫檢查、濫用藥、小病大治，導(dǎo)致有的醫(yī)院費用增長過快，農(nóng)民群眾受益降低，甚至還存在假資料騙取基金的行為。

2、工作人員編制較少，工作量大，再加上有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員不是很穩(wěn)定，信息系統(tǒng)還未與醫(yī)院管理系統(tǒng)順利對接，在很大程度上影響了辦事效率。

3、管理鄉(xiāng)醫(yī)較難。由于鄉(xiāng)醫(yī)人數(shù)多，管理起來還是有很大的困難的。

4、統(tǒng)籌層次低，抗風(fēng)險能力不強(qiáng)。農(nóng)合實行以縣為單位統(tǒng)籌，抗風(fēng)險能力低。

5、新農(nóng)合基金管理主題混亂，新農(nóng)合基金以衛(wèi)生局為管理主體，而衛(wèi)生局本身又是醫(yī)療服務(wù)的管理者和提供者，期間的利益糾葛使其管理行為容易出現(xiàn)偏差。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳不到位。政府調(diào)整過快，百姓認(rèn)可度較差。

四、解決辦法

針對這些問題，我覺得應(yīng)該通過以下措施來解決。

1、建立管理監(jiān)督機(jī)制，使新農(nóng)合真正取信于民。一是充分發(fā)揮監(jiān)管機(jī)構(gòu)的職責(zé)，切實履行組織，管理，指導(dǎo)工作，對定點醫(yī)院進(jìn)行不定期的檢查，檢查醫(yī)院的辦公是否符合規(guī)定。二是完善基金監(jiān)管機(jī)制，確保基金運行的透明度和高效性。三是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的建設(shè)，按該規(guī)定落實人員編制，改善辦公條件，加強(qiáng)規(guī)范管理。

2、深化農(nóng)民對合作醫(yī)療的了解，提高參合度，擴(kuò)大農(nóng)民受益面，提高滿意度。

要大力宣傳合作醫(yī)療的出發(fā)點，目的及農(nóng)合的現(xiàn)實意義。使醫(yī)療制度深入人心，為廣大群眾理解和接受，使其自愿參加合作醫(yī)療。根據(jù)實際情況適當(dāng)提高報銷比例，讓農(nóng)民感覺到新農(nóng)合的好處，調(diào)動農(nóng)民參合的積極性。

3、推進(jìn)服務(wù)建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)服務(wù)管理。要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)實際情況，通過整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，更好地承擔(dān)農(nóng)村疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。提高服務(wù)人員的認(rèn)識，把服務(wù)群眾，群眾利益放在第一位，把關(guān)心和服務(wù)患者作為第一職責(zé)。

五、總結(jié)

在這幾天的以“體驗省情，服務(wù)群眾”為主題實踐活動中，通過與農(nóng)民面對面的交流，了解到新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項惠及廣大農(nóng)民的民生工程，直接關(guān)系到廣大勞動人民的切身利益，同時也關(guān)系到和諧社會的建設(shè)和發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的最直接的好處就是可以享受生病所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)報銷，盡最大可能降低農(nóng)民的醫(yī)療開銷，提高社會的整體福利保障；減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時農(nóng)民有多余的錢就會去消費，就會促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長；緩解家庭財政壓力，抗拒社會風(fēng)險。

通過這次“體驗省情，服務(wù)群眾”的實踐活動，希望就新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)現(xiàn)的問題得到解決，使農(nóng)民不會再為看病的問題發(fā)愁，為農(nóng)民的利益最大化做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

第四篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況 自查自糾的報告

縣衛(wèi)生局并新農(nóng)合管理中心：

我院是全縣技術(shù)力量較強(qiáng)、設(shè)備較先進(jìn)、規(guī)模最大的一所綜合性縣級醫(yī)院，職工總數(shù)252名，衛(wèi)技人員占總數(shù)的78%，內(nèi)設(shè)24個科室，開放床位157支，擔(dān)負(fù)全縣25萬人民的醫(yī)療、預(yù)防、保健和下級衛(wèi)技人員的培帶任務(wù)。

至新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行以來，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，認(rèn)識到位，積極組建新農(nóng)合辦公室，從臨床醫(yī)技科室抽出責(zé)任心強(qiáng)，懂業(yè)務(wù)會管理的三名精兵強(qiáng)將充實新農(nóng)合第一線，并多次參加了省、市相關(guān)政策技術(shù)操作培訓(xùn)，在資金緊張的情況下，配備了計算機(jī)，復(fù)印機(jī)等辦公用品；重新裝飾了直補(bǔ)窗口，在醫(yī)院大門口、門診部懸掛橫幅標(biāo)語條，在窗口醒目處配置了報銷規(guī)程及比例的宣傳欄，使參合農(nóng)民什么項目能報銷或能報多少均一目了然，極大地方便了人民群眾。此外，避免違規(guī)違紀(jì)行為和核算的公正性，每月定期在公示欄將核算全部內(nèi)容公布于眾，經(jīng)過一年來的運行，無一例舉報投訴現(xiàn)象發(fā)生。截止本11月份底，全院共核算參合農(nóng)民787人，涉及業(yè)務(wù)額115.78萬元，直補(bǔ)額為56.68萬元。經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療中心審核無一例差錯事故發(fā)生，核算數(shù)額準(zhǔn)確，資料齊全，收費項目和藥品報銷內(nèi)外界限明確，政策和相關(guān)規(guī)定運用得當(dāng)。

存在問題主要是個別醫(yī)護(hù)人員病歷書寫不規(guī)范，超目錄用藥情報況時有發(fā)生，部分分解收費項目已在核算人員的提示下得到改正等，所有這些問題均會影響直補(bǔ)金額的比例，有待于下一步在工作中加以提高?，F(xiàn)就此特向各級領(lǐng)導(dǎo)報告，我們誠懇接受上級的指導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時改正，全院決心在新農(nóng)合的運作措施上走在全縣的前列。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療2011年運行情況小結(jié)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療2011年運行情況小結(jié)

根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理暫行規(guī)定》、市衛(wèi)生局《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》、《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案》等文件精神，在市委、市政府和市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署下，全院上下圍繞“全面提升新農(nóng)合服務(wù)水平、順利開展即時結(jié)報工作”這一主題，積極配合市衛(wèi)生局認(rèn)真開展市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項工作，取得了顯著成效，現(xiàn)將有關(guān)工作匯報如下：

一、注重基礎(chǔ)，強(qiáng)化細(xì)節(jié)

強(qiáng)有力的組織保障是新農(nóng)合制度順利實施的基礎(chǔ)，我院新農(nóng)合開通即時結(jié)報工作。在醫(yī)院選拔了一批語言溝通能力、臨床專業(yè)知識和計算機(jī)水平較強(qiáng)的人員充實到新農(nóng)合工作第一線，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后上崗，負(fù)責(zé)新農(nóng)合的微機(jī)上傳信息、病例審核、數(shù)據(jù)統(tǒng)計及政策宣傳等主要工作。更好的為來我院就診的廣大農(nóng)民朋友提供及時、高效的補(bǔ)償，真正把省委、省政府的新農(nóng)合政策落到實處。

二、加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理

在新農(nóng)合制度執(zhí)行過程中，基金的運行和管理是其核心內(nèi)容，也是事關(guān)制度持續(xù)有效實施的關(guān)鍵性問題。我院認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家和省衛(wèi)生廳關(guān)于新農(nóng)合醫(yī)療基金管理的有關(guān)法律法規(guī)和方針政策，嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄報銷，杜絕亂收費、藥品亂加價，依法使用新農(nóng)合基金，建立健全的財務(wù)管理制度，嚴(yán)格遵守財務(wù)現(xiàn)金管理制度，基金使用嚴(yán)格履行審批手續(xù)，確?；鹗褂冒踩?，?？顚Ｓ?，不截留、不擠占、不挪用新農(nóng)合基金，作為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)我院加強(qiáng)財務(wù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行會計核算制度，加強(qiáng)醫(yī)療收費票據(jù)管理，按規(guī)定使用財政部門統(tǒng)一印制門診住院發(fā)票進(jìn)行業(yè)務(wù)核算，無虛開票據(jù)，無套取新農(nóng)合基金行為，對符合新農(nóng)合醫(yī)療規(guī)定的結(jié)算費用，預(yù)墊付報銷現(xiàn)金，并預(yù)備一定的備用金，用于支付農(nóng)民的小額補(bǔ)償和門診統(tǒng)籌費用，因地制宜，以方便群眾為目的，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)有效運行。

三、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合公示制度 為了便于接受群眾監(jiān)督，增強(qiáng)“新農(nóng)合”工作透明度，確保這一民心工程全面落到實處，使廣大農(nóng)民群眾真正受益，更好地服務(wù)于參合農(nóng)民，切實保證參合農(nóng)民的知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)，維護(hù)農(nóng)民的合法權(quán)益，同時為確保我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的平穩(wěn)運行，特制定齊禮閆衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療公示制度。院內(nèi)醒目位置設(shè)置《新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)公開欄》，內(nèi)容包括：

1、醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格

包括臨床工作中常用的醫(yī)療服務(wù)項目，常用藥品價格等。

2、參合農(nóng)民就診流程圖；

3、新農(nóng)合就診補(bǔ)助辦法

作為市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在我院診治可享受的的補(bǔ)助比例、起付線、封頂線和補(bǔ)助審核程序。

4、新農(nóng)合醫(yī)療費用報銷程序中所需材料；

5、對在本院就診的新農(nóng)合患者醫(yī)療費用補(bǔ)助進(jìn)行公示，并設(shè)置投訴、舉報電話。

四、加大政策宣傳力度

根據(jù)《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理暫行規(guī)定》、《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（2011年版）》及市衛(wèi)生局關(guān)于《市2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》等文件精神，我院專門對全院職工進(jìn)行了相關(guān)知識的培訓(xùn)，并制作了大量宣傳頁，專程送往下轄各行政村，分發(fā)至農(nóng)戶中，使參合農(nóng)民及時了解轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理暫行規(guī)定及使用新農(nóng)合的意義和益處。同時利用每月村醫(yī)例會以及在受理醫(yī)療費用補(bǔ)償工作中開展多種形式的宣傳工作，持續(xù)加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)制度的宣傳力度和深度。

五、全面提升服務(wù)水平

1、加強(qiáng)宣傳和引導(dǎo)

為了更好的服務(wù)參合患者，方便患者就診、與報銷，醫(yī)院開辟了新農(nóng)合就診綠色通道，在大廳設(shè)立咨詢臺和新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診流程圖，讓參合患者減少問詢時間，提高就診效率；設(shè)立了專門的新農(nóng)合服務(wù)窗口，該窗口人員積極、耐心、細(xì)致地向每一位農(nóng)民宣傳、解釋相關(guān)管理規(guī)定，認(rèn)真解答參合農(nóng)民提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開，讓參合患者就診舒心，住院放心，離院報銷省心。醫(yī)院還設(shè)立了患者投訴意見箱，主動接受參合患者的意見和建議，不斷的改善我院的診療服務(wù)和管理水平。

2、加強(qiáng)院內(nèi)新農(nóng)合知識培訓(xùn)

我們利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，組織全院醫(yī)務(wù)人員，認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定及省、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法和各項政策，努力為廣大參合患者提供優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)，做到因病施治，合理用藥、合理檢查、合理治療，熱情為參合患者服務(wù)。定期培訓(xùn)相關(guān)人員，不斷摸索經(jīng)驗，完善各項政策，促進(jìn)工作開展。

3、改善就醫(yī)環(huán)境

為了更好的服務(wù)于就診的參合農(nóng)民，我院提出“以病人為中心，視病人如親人”的口號，在候診廳及住院部各病區(qū)內(nèi)為病人免費提供熱水、一次性口杯及代步輪椅等便民措施；醫(yī)護(hù)人員必須要做到對病人，“多一份微笑、少一點冷淡；多一些耐心，少一點急躁；多一些解釋，少一點抱怨；多一份關(guān)愛，少一點冷漠”，讓參合患者充分感受到家的溫馨。并且在病區(qū)開設(shè)了健康園地，定期選擇經(jīng)驗豐富的護(hù)士為參合患者及其家屬耐心地進(jìn)行健康知識宣教、家庭護(hù)理知識示范及健康咨詢指導(dǎo)等，同時利用本院特色心理?？?，免費為住院患者提供心理疏導(dǎo)服務(wù)。

六、控制醫(yī)療費用，規(guī)范服務(wù)行為

為了貫徹新農(nóng)合相關(guān)政策，避免醫(yī)療費用的不合理增長，使新農(nóng)合基金發(fā)揮最大的效能，使農(nóng)民真正受益，我們在臨床工作中實行了如下措施：

1、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費用的監(jiān)管

切實建立健全內(nèi)部監(jiān)管和外部監(jiān)管措施，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，規(guī)范藥品的零售價格，強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)，確保藥品安全、有效，實行藥價公開制，嚴(yán)格執(zhí)行“因病施治、合理用藥、合理檢查”，嚴(yán)禁開大處方，目錄外用藥控制在5％以內(nèi)，切實降低參合農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》報銷，杜絕亂收費、藥品亂加價。

2、嚴(yán)格執(zhí)行住院管理制度

嚴(yán)格把握入院、出院、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格進(jìn)行入院者身份核對，嚴(yán)格執(zhí)行合理用藥、合理檢查制度，嚴(yán)格執(zhí)行目錄外用藥、診療的告知和選擇簽字制度，院新農(nóng)合辦公室不定期到各臨床科室抽查登記在院的新農(nóng)合病人，核查有無掛床、冒名頂替住院者、有無門診轉(zhuǎn)住院、有無改變疾病名稱住院、臨床診斷是否與病情相符等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正并嚴(yán)肅處理相關(guān)責(zé)任人。確保本院無借證住院、無掛床、無出具假證明、無編造假病歷處方、虛開收費票據(jù)等騙取合作醫(yī)療基金違規(guī)違法行為。

3、堅決控制藥品收入比例

堅持合理用藥，合理檢查，便宜藥能治好的堅決不用昂貴的，國產(chǎn)藥能解決的問題堅決不用進(jìn)口的，而且嚴(yán)格按照新農(nóng)合藥品目錄用藥，能用一種藥就不用多種藥，徹底降低參合患者的醫(yī)療費用。輔助檢查有的放矢，絕不給病人增加負(fù)擔(dān)，醫(yī)院還成立了合理用藥和輔助檢查核察小組，不定時查處。一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，立即對責(zé)任醫(yī)生和相關(guān)科室給予處罰。

4、認(rèn)真自查，提高基金使用效率

通過如拒絕不合理檢查、醫(yī)療督察組不定期抽調(diào)臨床病例進(jìn)行評估、杜絕不合理用藥和治療、定期培訓(xùn)以提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平等自查措施。在以后的工作中，我們會再接再厲，以高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，使新農(nóng)合基金用到真正需要的地方，切實為農(nóng)民朋友解決醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

七、穩(wěn)步提高病歷質(zhì)量

為了規(guī)范醫(yī)療行為，提高病歷質(zhì)量，我院對新農(nóng)合住院病歷管理極為嚴(yán)格，由專人負(fù)責(zé)病歷的收繳、審核、獎懲登記，制度如下：

1、各管床醫(yī)生臨床工作中要遵循診療規(guī)范和常規(guī)，嚴(yán)格把握出、入院標(biāo)準(zhǔn)，針對每個患者病情采用相應(yīng)的護(hù)理級別，不得隨意放寬入院指征或延長患者住院時間。

2、臨床用藥參照《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，根據(jù)病情盡可能使用目錄內(nèi)藥物，并以目錄外用藥費用比例控制在總費用的10%以內(nèi)為原則。

3、建立目錄外用藥、特殊用藥、特殊檢查等告知簽字制度，專用的簽字表格由患者或（／和）家屬親筆簽名，并留存病歷一并存檔。目錄外用藥、特殊用藥、特殊檢查以及抗生素的應(yīng)用和重大醫(yī)囑變動病歷中均要顯示依據(jù)和結(jié)果，如因無依據(jù)或依據(jù)不充分或無結(jié)果而被認(rèn)定為不合理的檢查和治療以至造成區(qū)新農(nóng)合辦拒付，費用由主管醫(yī)生個人承擔(dān)。

4、新農(nóng)合住院患者的實行一日清單制。一日清單中所有內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)囑一致，電腦操作人員須仔細(xì)認(rèn)真核對，心電監(jiān)護(hù)、吸氧等計時收費的治療項目要確認(rèn)時段，不得粗略估計，如果出現(xiàn)清單中藥物數(shù)量、名稱及輔助檢查和治療的次數(shù)、級別、時間等和醫(yī)囑有出入，由此造成新農(nóng)合辦拒付，費用由電腦操作人員個人承擔(dān)。

5、新農(nóng)合患者的出院帶藥應(yīng)在臨時醫(yī)囑中詳細(xì)顯示，出院的新農(nóng)合患者病歷要及時整理，三日內(nèi)歸檔，醫(yī)囑中所有的輔助檢查均要求有回示報告。如因無回示報告造成新農(nóng)合辦拒付，費用由主管醫(yī)生個人承擔(dān)。

八、補(bǔ)償工作情況

開通即時結(jié)報以來，在我院新農(nóng)合管理小組的監(jiān)督管理下，在全院職工的共同努力下，醫(yī)院以“病人為中心”的意識得到進(jìn)一步加強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量也上了一個新的臺階，在臨床工作中以其優(yōu)質(zhì)服務(wù)得到了廣大農(nóng)民朋友的一致好評。

以下是自X年X月X日至X年X月X日我院新農(nóng)合病人通過即時結(jié)報平臺補(bǔ)償工作情況：

開通即時結(jié)報以來我院新農(nóng)合出院病人共計X人，住院總費用X元，住院總天數(shù)X天，人均費用X元，人均補(bǔ)償X，保外用藥不超過X%。

作為新農(nóng)合一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我院還有許多需要進(jìn)一步改進(jìn)的地方，在以后的工作中，我們會進(jìn)一步完善各項制度, 正確把握發(fā)展中的新農(nóng)合政策，相信有各級政府的關(guān)心和支持，有廣大參合農(nóng)民的信任和理解，我們一定能把黨的利民、惠民、便民這一實事、好事辦好。

XXX醫(yī)院農(nóng)合辦 2012年1月5日