第一篇：職業(yè)病案例分析(講義)

職業(yè)病案例分析匯編

勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學系匯編

2014年6月

案例一：農民工為維權開胸驗肺證明自己患塵肺

28歲的張海超從2007年8月開始感覺身體不適，還有咳嗽、胸悶癥狀，隨后一直以感冒治療。10月份，張海超來到鄭州市第六人民醫(yī)院拍胸片檢查，顯示雙肺有陰影，但不能確診病情。意識到病情嚴重的張海超此后到河南省人民醫(yī)院、鄭州大學第一附屬醫(yī)院、河南胸科醫(yī)院等省會各大醫(yī)院就診，幾家醫(yī)院均告訴他患上了“塵肺”，并建議到職業(yè)病醫(yī)院進一步診治。

張海超工作的鄭州振東耐磨材料有限公司（以下簡稱為振東公司）以生產耐火磚為主。張海超在該公司打工期間，歷經雜工、破碎、壓力機三個工種，工作三了年，他說這三個工種都會接觸到粉塵。

為了確診，2009年1月，張海超到了北京，隨后的近一個月，他先后在北京協(xié)和醫(yī)院、中國煤炭總醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京大學第三附屬醫(yī)院等醫(yī)院就診，得出的結論也為“塵肺病”。需要說明的是，張海超就診的上述省會各大醫(yī)院和北京多家醫(yī)院，因為不是法定的職業(yè)病診斷機構，這些醫(yī)院在出具的診斷結論中只能用“疑似塵肺”和“不排除塵肺”等表述。但可以肯定的是，上述醫(yī)院均排除了肺結核和癌變的可能。按照職業(yè)病防治法的有關規(guī)定，職業(yè)病的診斷要由當地依法承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療機構進行，整個過程復雜而繁瑣，需要用人單位出具多種證明。張海超從北京回來后，就去了具備資格的鄭州市職業(yè)病防治所就診，但由于振東公司拒絕出具診斷所需的材料，張海超并沒有如愿。隨后，在歷經了多次上訪甚至和振東公司發(fā)生沖突后，由新密市領導和信訪局協(xié)調，張海超才得以在2009年5月12日去鄭州職防所進行診斷，5月25日，張海超得到了鄭州職業(yè)病防治所的診斷結果，讓他難以接受的是，診斷結果卻是“無塵肺0+期(醫(yī)學觀察)合并肺結核”，建議進行肺結核診治。按照現行法規(guī)，鄭州職業(yè)病防治所的診斷才是具有效力的，負責協(xié)調的新密市信訪局和用人單位振東公司也只認同鄭州職防所的診斷結果，因此張海超索賠無門。他在和鄭州職防所解釋無果后，再次來到鄭大一附院，要求做手術開胸檢查。在他的強烈要求下，醫(yī)院最終為他做了手術，術后的肺檢結果為：“肺組織內大量組織細胞聚集伴炭木沉積并多灶性纖維化”。2009年7月1日，張海超因為支付不了醫(yī)療費不得不出 2

院，鄭大一附院開具的出院記錄上也寫著“塵肺合并感染”的診斷。于是，農民工張海超為了維權而“開胸驗肺”的新聞就這樣發(fā)生了。問題：

1.請從職業(yè)病防治的專業(yè)角度分析該案例中各家職防機構及醫(yī)療機構在處理此事件中的正確之處及不當之處。2.談談你對此事件的反思。

案例二：16職業(yè)病員工“被出院”失蹤

2009年12月18日，中山市衛(wèi)生監(jiān)督所確認16名工人屬于職業(yè)病中毒的第二天，而這批病人所在的公司就讓員工從中山市坦洲鎮(zhèn)某醫(yī)院被強行出院，至今不知所終。記者從中山市衛(wèi)生局了解到，自從這批病人12月18日“被出院”后，該局雖然發(fā)動全市所有衛(wèi)生機構進行尋找，一直沒有發(fā)現這批中毒病人的任何消息。

記者昨天聯(lián)系上了前往調查此事的中山市衛(wèi)生監(jiān)督所職業(yè)衛(wèi)生專項小組的王先生，他告訴記者，12月17日，該小組接到消息說，有一批病人從深圳轉到某醫(yī)院進行治療，這批病人的癥狀很像職業(yè)病中毒，病人的情況都很嚴重，很多已經臥床不起了，有些能行走的，走路姿勢也已經出現畸形。王先生透露，該批16名病人的癥狀是典型的正己烷中毒表現。

調查人員了解到，該批病人均是深圳某科技有限公司的員工，工人均在深圳的工廠內從事徒手清洗手機顯示屏工作，而用的清洗劑是天那水，也叫白電油，正是這種化學品很容易通過皮膚滲透進體內產生中毒癥狀。病人都反映自己工作時沒有戴手套，“防護措施不到位，是導致中毒的最重要原因?！蓖跸壬f，徒手接觸正己烷少則4~5個月，長則8~9個月，就會出現中毒癥狀。16名病人的癥狀基本一致：四肢感覺呈對稱性觸痛和振動覺減退或痙攣，個別嚴重者有明顯下肢癱瘓和肌肉萎縮，無法自行站立；所有病人都表現遠端肢體無力，肌力為2~4級。這些病人都很需要進行物理治療，如果治療得當，最快半年可以恢復正常，如果沒有得到恰當的治療，可能需要一兩年才能復原。

中山市衛(wèi)生監(jiān)督所職業(yè)衛(wèi)生專項小組進行調查后，出現了意想不到的情況。在調查次日，也就是12月18日，一位自稱是深圳市某科技有限公司的工作人員強行將16位病人運出了醫(yī)院，并且粗暴拒絕了專項小組要求該公司配合進一步調查的要求。不過，當時是如何強行出院的，記者多次聯(lián)系醫(yī)院均未得到答復。中山市衛(wèi)生局當即向全市醫(yī)療機構發(fā)了緊急通知，要求所有醫(yī)療機構若發(fā)現該批病人，或者發(fā)現有類似癥狀的病人，馬上報告。中山市疾病預防控制中心一位負責人說，如果這批病人被正式認定為職業(yè)病中毒，公司可能要為此付出數百萬元的代價。

到目前為止，中山市衛(wèi)生局還未停止對這批病人的尋找工作。問題：

1.你對正已烷中毒的機理、臨床表現、診斷及治療有什么認識？

2.在這個事件中，政府主管部門、職業(yè)衛(wèi)生服務機構及企業(yè)各應該承擔什么樣的責任或義務？

3.通過此事件，你的反思是什么？

案例三：一起由粘合劑引起的職業(yè)病案例

馮女士坐下來只是喘著氣，不說話?？粗覀儾唤獾谋砬?，她翻下了毛衣的高領，頸部赫然露出了一塊膠布和一截塑料軟管，馮女士開始用極其微弱的聲音講述自己的經歷：我是一名玻璃廠的普通工人，我的工作其實也蠻簡單的，就是在加工好的玻璃上涂粘合劑，那種膠水，廠里說是進口的，就是味道沖一點，但是無害的?，F在這個崗位我做了六年了，起初也沒有什么不良反應。那時，我們每天只加工400塊左右，后來產品的銷路越來越好，就逐漸增加到每天加工2000塊，慢慢地，大家就都開始有不舒服的感覺?？傆X得喉嚨口好像是有什么堵著一樣，喘不過氣，胸悶。在家里過完雙休日，星期一到廠里上班的時候還好，然后就越來越氣悶，到星期六的時候喉嚨就好像被糯米團子塞住了一樣，看看大家都是這樣，也沒見誰有什么其他癥狀，我也就沒太在意，直到那天在廠里昏過去，4

那天使用的膠水已經過了保質期，所以在用之前我只好用力搖，讓里面的膠水能充分混合，就在我打開瓶蓋的一瞬間，一股非常沖的味道，噴了出來。我當時就昏了過去。工友看到馬上過來把我扶起來，送到醫(yī)務室，過了好久我才慢慢地醒過來。醒來之后，我想對醫(yī)生說話，可是一張嘴，什么聲音都發(fā)不出來了。我當天就到中山醫(yī)院，醫(yī)生一查，說我的喉嚨已經水腫了，把咽喉部都阻塞了，隨時可能有生命危險，立即對我施行氣管切開術。就這樣我成了現在這個樣子。我現在是生不如死，一根管子這么插著，要多難受有多難受，晚上根本沒辦法睡。而且自從插了這根管子，我的肺就一直不停感染，我現在是拿抗生素當飯吃。我到醫(yī)院去，請醫(yī)生把我的管子拔了，實在太難受了?？墒?，醫(yī)生說我這輩子都要帶著它了，要是拔了管子，就是一口痰也可能把我噎死?？删褪沁@樣單位還是不承認我是職業(yè)病，堅持說使用的膠水無毒、無害。膠水里面有聚氨基甲酸乙酯、甲醇、甲苯、醋酸乙酯、二甲苯等多種化學性刺激物質，就是我的文化水平也知道，這些東西對身體是有害的。這個產品的技術說明里也寫著，過度暴露可能會刺激呼吸道和中樞神經系統(tǒng)，要求在操作時，佩戴化學防護眼罩、穿戴長袖防護服及手套，保證足夠的通風換氣或使用氧氣呼吸器。直到我昏倒后，廠里才給大家發(fā)放了活性碳口罩，并改造了通風設備。而我那時卻只有一副手套?，F在廠里改善了條件，就說我不是職業(yè)病。問題：

1.你對刺激性氣體中毒的機理、臨床表現、診斷及治療有什么認識？ 2．你認為馮女士患的是否職業(yè)病，廣義的或是狹義的？ 3．你從這例病案中能得到什么樣的反思。

案例四：患職業(yè)病長“黃菜花”放射科退休醫(yī)生要索賠

張某的左手看起來有些恐怖，缺了一個無名指，另外四指長有黃色菜花狀的腫瘤。“這都是癌癥，缺掉的無名指在癌癥手術中切除了?！睆埬称鄳K地說。折 5

磨了張某23年的痛苦與他的職業(yè)有關。今年64歲的張某是浙江省湖州市第一人民醫(yī)院的退休醫(yī)生。1961年12月，張某到該醫(yī)院工作，1962年至1992年在醫(yī)院放射科從事放射性工作，2000年7月退休?！爱敃r醫(yī)院放射科的儀器還是20世紀40年代的軍用設備，操作時需要用左手按住患者，右手操作開關。當時科里只有5名醫(yī)生，工作量相當大，每天都在超負荷工作?！睆埬辰榻B說。1980年，張某的雙手開始出現持續(xù)性疼痛，尤其是左手。于是，他來到上海一家醫(yī)院求治，醫(yī)院確診：雙手食指、中指指背放射性 皮炎，有發(fā)展趨勢，建議“手部脫離射線接觸”?！搬t(yī)生告訴我，如果還從事原來的放射性工作，我的左手可能會保不住?！庇谑?，張某拿了診斷報告和醫(yī)生建議找到單位領導，要求離開原工作崗位，但院領導不置可否。張某只好繼續(xù)在放射科工作，雙手的病情也在不斷加重，左手開始潰爛。

2000年5月，張某被迫走進手術室，將爛得最厲害的左手無名指切除。2001年，張某的眼睛又被確診為放射性 白內障。與此同時，張某的同事也遇到了相似的遭遇。

鄭某是湖州市第一人民醫(yī)院放射科第一任主任。1990年，經浙江省放射病診斷小組診斷為放射性白內障、放射性皮膚潰瘍。

放射科第二任主任劉某于1961年進入湖州市第一人民醫(yī)院放射科工作。2001年，浙江省職業(yè)病診斷鑒定委員會診斷劉某為放射性皮膚潰瘍伴癌變、放射性白內障二期。

余某，1961年到湖州市第一人民醫(yī)院放射科工作。1995年，浙江省職業(yè)病診斷鑒定委員會診斷余某為手指放射性皮膚癌?，F在，這4位醫(yī)生均已退休。當時他們的病情診斷建議都是：享受職業(yè)病待遇，脫離射線，保護手指皮膚。他們提出調換工作的要求，都被院方拒絕。

高慎永是浙江省職業(yè)病鑒定委員會放射病診斷鑒定組組長，他鑒定了張某等4位醫(yī)生的職業(yè)病。高慎永認為，作為同一單位的4位醫(yī)生發(fā)生這樣的職業(yè)病，在全國都屬罕見。按照國家標準，放射性皮炎分為4期，發(fā)展到癌變潛伏期一般在27年至30年，4位醫(yī)生的病變正是經歷了這個過程。他們從事放射性工作時條件差，沒有保護措施，導致了他們的癌變。

在張某等4位醫(yī)生的治療過程中，湖州市第一人民醫(yī)院按規(guī)定支付了 醫(yī)療費，但是拒絕對他們的職業(yè)病傷殘等級評定，也沒有給他們相應的待遇。4位醫(yī)生在多次上訪后，單位才按規(guī)定給了他們一定待遇，但是他們始終無法享受工傷保險。

2003年4月23日，張某等4位醫(yī)生向湖州市勞動爭議仲裁委員會遞交了仲裁申請。湖州市勞動爭議仲裁委員會認為，事業(yè)單位與退休干部職業(yè)病補償爭議，不屬本委受理范圍，為此作出不予受理的通知書。4月30日，4人分別向湖州市吳興區(qū)法院遞交起訴書，要求法院判令湖州市第一人民醫(yī)院確認原告的病情為職業(yè)病后，依法為他們進行傷殘等級評定，支付一次性傷殘補助金和傷殘撫恤金，并判令醫(yī)院依法為他們安排每年一個月的職業(yè)病療養(yǎng)期，重新確定4人退休后工資改革中的增加工資標準。同時，4位醫(yī)生都提出了巨額精神損失賠償。問題：

1.你對放射線損傷的臨床類型、臨床表現、診斷及治療有什么認識？ 2.這幾名醫(yī)生所患的是否我國法定的職業(yè)??？ 3．你從這例病案中能得到什么樣的反思。

案例五：2例職業(yè)中毒案例

張紅，不滿17歲，初中畢業(yè)后為了減輕家里的負擔，她放棄學業(yè)外出打工。2001年3月，她只身來到廣東，先后在東莞三家鞋廠打過工，從事鞋底部品質 7

檢工作以及棉布針車工作。在這三家廠工作時，廠方都沒有為員工進行體檢和辦理工傷保險。為了多往家里寄錢，她特別省吃儉用。張紅沒有想到，自己竟然在工作崗位患上了職業(yè)病，這不僅讓她失去了勞動的能力，還威脅她的生命。到了2002年11月，她開始感到身體不適，頭暈特別明顯。12月時，她出現牙齦及皮下出血，時常全身乏力。之后，她就被送到廣東省職業(yè)病防治院治療。入院11個月以來，張紅工作過的三家工廠竟然沒有一家愿意為她的患病承擔責任。無奈之下，張紅的姐姐按照《職業(yè)病防治法》的規(guī)定，找到張紅工作過的最后一家鞋廠。但是作為最后用人單位的這家鞋廠除了在張紅入院之初交給醫(yī)院3萬元之外，就拒絕再交納任何費用。她一直處于危重狀態(tài)，反復皮下出血及牙齦出血，隨時會出現感染、敗血癥、顱內出血等嚴重并發(fā)癥。頭疼更如惡魔一樣不斷折磨著這個脆弱的生命，直到2003年11月3日晚上8點半，張紅閉上了她美麗的眼睛，那時她還未滿20歲。一個花季少女就這樣被職業(yè)病奪去了寶貴的生命。

小輝，是一名來自河南的打工仔，2001年10月，他在廣東順德一家鞋業(yè)皮具有限公司從事鞋業(yè)工作，工作中要接觸“400膠水”、天那水等（含甲苯）。他工作的車間沒有排風扇，通風設備不太好，工作中也沒有配戴口罩、手套等個人防護措施，每天上8-10小時班，沒有什么休息日。5個月后他就出現牙齦出血。2002年3月，他被送進廣東省職業(yè)防治院。在醫(yī)院經過近兩年半的治療，小輝于2004年9月出院。當時他被評定為“七級傷殘”。問題：

1.張紅、小輝患得是什么職業(yè)??？

2.你從這二例病案中能得到什么樣的反思。

案例六：一起職業(yè)性苯中毒案例

2006年5月深圳市某街道預防保健所門診部在進行職業(yè)健康體檢時發(fā)現3名使用天那水的作業(yè)工人皮膚有散在的“皮下出血”，并且血常規(guī)檢查顯示異常，8

懷疑為職業(yè)性苯中毒。經查3名患者為深圳市某印刷紙品有限公司員工，立即對該公司進行了現場衛(wèi)生學調查，并對事故原因進行了分析，現將結果報告如下：

病例概況：患者張某、鄭某、李某均為男性，年齡在29歲～34歲之間，分別于1997年6月和2001年10月進入該印刷紙品有限公司，在過磨車間從事過油、磨光（上光）等作業(yè)。2006年5月進行職業(yè)健康體檢時發(fā)現：3名患者均有頭暈、乏力，貧血貌，頸部及雙上肢見淤斑，全身皮膚蒼白，無黃染，全身淺表淋巴結無腫大，牙齦及口腔黏膜無出血，胸骨無壓痛，心肺聽診無異常，肝、脾肋下未觸及。血常規(guī)檢查：白細胞在0.5×109/l～2.4×109/l之間、粒細胞在0.7×109/l～0.9×109/l之間，血小板9.0×109/l。2006年5月下旬到省職業(yè)病防治機構進行診斷治療，入院檢查張某：眼底檢查雙視網膜出血，骨髓涂片檢查示骨髓增生活躍，骨髓病理活檢示骨髓增生極度低下，脂肪約占髓腔面積的99%，造血細胞未見，僅見少許淋巴細胞散在；葉酸正常、鐵蛋白稍升高，維生素B12低下。鄭某：骨髓涂片檢查示骨髓增生活躍，巨核細胞減少；骨髓病理活檢示骨髓增生大部分極度低下，僅見個別髓腔增生正常，骨髓細胞以中晚幼紅系細胞多見，粒系細胞增生相對低下。李某：骨髓涂片檢查示骨髓增生活躍，骨髓病理活檢示骨髓增生較低下，脂肪約占髓腔面積的80%，粒紅比例大致正常，均以中晚幼階段細胞為主，全片未見巨核細胞。葉酸正常、鐵蛋白稍升高，維生素B12低下。3名患者的coombs、ham試驗陰性，g6pd檢查正常，α地貧基因分析正常。T3、T4、tsh檢查正常。anai（-）、dsdna(-)、sm（-），肝炎相關指標正常。

2006年7月21日依據職業(yè)性苯中毒診斷標準（GBZ68—2002）3名患者被省職業(yè)病診斷機構診斷為：職業(yè)性慢性重度苯中毒（再生障礙性貧血）。2 現場衛(wèi)生學調查

工廠基本情況：該印刷紙品有限公司為一合作經營企業(yè)，1993年12月成立投產，主要生產彩盒、卡通外箱。工藝流程為：切紙→印刷→過油→磨光（上光）→啤壓→漿合。全廠共有員工450人，其中女工260人。接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)工人130人，其中女工26人。3名患者均為男性，年齡在29歲～34歲之間，職業(yè)工齡最長9.5 年，最短5年。3名患者均在過磨車間工作，過磨車間在該公司一棟生產樓的三層，車間內有兩臺過油機、三臺磨光機。兩臺過油機的出、入

口及三臺磨光機入口上方安裝有局部抽風排毒設施，但均已損壞，不能正常使用；三臺磨光機出口上方未安裝局部抽風排毒設施。過磨車間設有過油、磨光（上光）等工作崗位，勞動者在工作時使用和接觸旭日公司生產的302d天那水（供貨商提供主要成分：含甲苯、醋酸乙酯、醋酸丁酯和丙酮），每天的使用量約為200 kg。勞動者每天工作時間平均為11 h。該公司未如實向當地衛(wèi)生行政部門申報產生職業(yè)病危害的項目，對產生嚴重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位未設置警示標識和中英文警示說明，未給勞動者配備個人防護用品，未安排勞動者進行上崗前和在崗期間職業(yè)健康體檢，未建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案。

工作場所職業(yè)病危害因素檢測：為摸清過磨車間生產過程中職業(yè)病危害因素存在的情況，我們對該生產車間設2個點進行模擬操作試驗，采樣2份，檢測項目為苯、甲苯、二甲苯、正己烷。檢測結果為，過油機入口位和磨光機出口位苯短時間接觸容許濃度為2 589 mg/m3和2 607 mg/m3（pcstel≤10 mg/m3），超出國家職業(yè)衛(wèi)生標準257.9倍和259.7倍；二甲苯短時間接觸容許濃度為577.6 mg/m3和450.2 mg/m3（pcstel≤100 mg/m3），超出國家職業(yè)衛(wèi)生標準4.8倍和3.5倍。過磨車間過油機、磨光機使用的302d天那水經檢測，含苯95.2%、甲苯4.8%，其余均未檢出。

問題：

1． 慢性苯中毒的臨床表現、診斷標準是什么？ 2． 3． 該事件中工人中毒的原因分析。針對該事件我們應采取什么樣的對策？

案例七: 三氯乙烯中毒案例

小偉的家鄉(xiāng)在我國西北某貧困山區(qū)，小偉從小很聰明，學習成績每次考試都是優(yōu)，父母盡力供他讀書，他沒有辜負父母期望，順利考上大學。2004年7月大學畢業(yè)后，他應聘到廣東東莞一家日資電子廠作經理助理，那家廠是造微型馬達的。雖然是管理人員，但是他剛進工廠，對工作流程不了解，需經一段時間的 10

實習。每天有10多小時他要和那些一線工人呆在一起。他所實習的車間，就是以“三氯乙烯”作清洗劑來清洗產品，整過車間氣味很難聞。當初進廠時，工廠告訴過他：這種清洗劑有一點毒性。但工廠沒有說三氯乙烯對人體會產生怎樣的后果。工廠為了保證產品質量、減少灰塵對產品的污染，采用封閉式生產；工人也沒有防護用品。工廠使用有毒的化學品三氯乙烯，也沒有專人負責日常化學品濃度的監(jiān)測。小偉在那里實習20多天，身體出現奇癢、發(fā)燒、皮膚發(fā)紅等癥狀。他不知道自己的病情與職業(yè)病有關，便去普通醫(yī)院求診，治療一段時間沒有好轉。后來一位工人告訴他，可能是那種清洗劑引起的。他要求工廠送他到醫(yī)院檢查，工廠把他送到東莞一家綜合醫(yī)院，在那里，他的病情反而一天天加重：那家醫(yī)院明明知道小偉可能是職業(yè)中毒，但為了賺錢，故意不告訴他，從而延長了治療和住院時間；等到小偉病危時才通知他的家屬，說小偉的病可能與工作環(huán)境中的化學品有關，建議轉到職業(yè)病醫(yī)院。小偉被轉到職業(yè)病醫(yī)院時，因三氯乙烯的毒性，全身皮膚已經沒有一處好的，頭皮連同頭發(fā)一起潰爛脫落，滿嘴牙齦也爛掉，手掌、腳掌連同指甲一起脫落，肝、胃以及視力也受到不同程度的損傷。每天只能進稀的食物。生命危在旦夕，經醫(yī)生全力搶救才保住生命?，F在，雖然小偉脫離了生命危險，但是那些受到過傷害的部位，據醫(yī)生說很難治愈，肝部經常疼痛、胃不舒服；皮膚也經常發(fā)癢、脫落；眼睛發(fā)干、視力下降；脫過皮的地方留下烏黑的疤痕等等。問題：

1.你對三氯乙烯中毒的機理、臨床表現、診斷及治療有什么認識？ 2.三氯乙烯中毒是否我國法定的職業(yè)??？ 3.你從這例病案中能得到什么樣的反思。

案例八：一氧化碳急性中毒的10個案例

冶金企業(yè)作為煤氣使用大戶，企業(yè)內管路密布，隨時隨地都有發(fā)生煤氣泄漏的可能。因此，防止一氧化碳急性中毒應當是這些企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生和安全工作的重點之一。然而急性一氧化碳中毒事故依然頻頻發(fā)生，極大地危害了勞動者的生命安全和健康。

案例一

1983年月25日上午8時左右 某鋼鐵廠第一薄板車間檢修工王某對煤氣退火爐進行檢修，王某在檢修完畢后開始調試時。閥門突然漏氣，大量煤氣從其上方逸出．王某因吸入過量煤氣而引起一氧化碳中毒，被送入醫(yī)院急救脫險。同年11月9日下午6時左右，該廠耐火車間焙燒工忻某在打開焙燒爐看火時，因爐中燃燒不完全，致使一氧化碳逸出，忻某因吸入過量氧化碳而引起急性中毒。1987年4月7日上午9時左右，另一家鋼鐵廠新建熱風化鐵爐試爐時發(fā)現爐門處有一漏洞，廠方立即派熱風化鐵爐泥工劉某進行補漏，劉在補漏時未使用個體防護裝備，因吸人大量爐內外逸的一氧化碳而中毒暈倒。鋼鐵廠一般都用煤氣作為熱源，在爐臺作業(yè)的工人常年接觸一氧化碳，特別是設備出現故障檢修時，極易發(fā)生一氧化碳中毒。

案例二：

1994年4月21日，某冶金公司修建部在設備檢修時，造成大量煤氣泄漏外溢，一名檢修工因吸入過量煤氣而引起急性一氧化碳中毒。同年5月2日，公司煉鐵廠1名點焊工在檢修料車小軌道時，因料斗及其他設備煤氣泄漏外溢，吸入過量煤氣而引起急性一氧化碳中毒。同年8月29日，公司動力部一名檢修工在對煤氣管道進行維修時，突然管道大量煤氣泄漏外溢，造成該維修工吸入過量煤氣而引起急性一氧化碳中毒。同一家企業(yè)在4個月的時間里，發(fā)生了3起急性一氧化碳中毒事故。事故均發(fā)生在設備檢修過程中，設備意外泄漏，大量煤氣外溢。究其原因，一方面設備老化陳舊，容易引起煤氣外溢。

案例三

1989年9月14日下午3時左右，某市某冶煉廠熔煉車間進行試生產，1號除塵器袋突然脫落，領導當即派裝配工周某磚入除塵器底部進行檢修。期間位于除塵器旁的3號吸風排毒裝置突然”跳閘”而停止運轉，致使熔爐中加焦炭后產生的大量一氧化碳氣體經送風裝置滯留在1號除塵器周圍．在除塵器底 部進行檢修的周某當即中毒昏倒。另兩名裝配工見周某進去檢修久不出來，即鉆入除塵器底部進行察看，不料也相繼中毒昏倒。事故發(fā)生后，廠方立即將3人送入醫(yī)院搶

救，醫(yī)院診斷周某為重度一氧化碳急性中毒，另兩名裝配工輕度一氧化碳急性中毒。幸好搶救及時，3人均得以生還。該廠熔煉車間系新建項目，尚處于試生產調試階段，生產技術、設備等還存在一些問題。

案例四

1989年6月29日下午3時左右，某水泥廠立窯車間下料系統(tǒng)通道被濕料堵塞，乙班操作員張某負責清理通道，當張某打開窯頂蓋子時，聚集在窯頂處的大量一氧化碳隨煙氣沖出，張某當即感到頭暈、惡心、站立不穩(wěn)，靠在爐頂旁欄桿上。同班工人見狀，立即將張某背離現場，但未去醫(yī)院就診。半小時后，張某出現神志不清、四肢陣發(fā)性抽搐等癥狀，眾人才將張某急送醫(yī)院搶救脫險。事故發(fā)生的主要原因是企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生防護設施不到位，致使爐頂通風不暢，大量滯留。

案例五

1984年3月 5日上午，某水泥廠燒成車間窯面上生產水泥熟料過程中，一臺踏式機立窯內物料棚拱架，使窯內產生與儲存了大量的一氧化碳，當一氧化碳與氧混合達到一定比例時引起爆炸 大量的一氧化碳和烘熱的物料沖出窯門 造成在窯面作業(yè)的兩名工人被灼傷并引發(fā)一氧化碳中毒。其中工人張某退避時從高處墜落致死。此起爆炸事故的形成主要是生產設計不當，生產場所通風不良，窯內結權圈，中心底火拉深。窯內棚拱架空，經測量估算約526m，存儲了大量的co，碰到火源引起爆炸。

案例六

1992年4月17日上午8時左右，某銅管廠供銷科因客戶急需冰箱銅管，派職工王某及臨時工3人到光亮車間應急裝箱，銅管堆放處距治煉爐出爐處僅2米，銅管數量多堆放高。4人作業(yè)了一個多小時后，王某首先感到全身乏力、頭昏、胸悶、惡心嘔吐，隨即離開現場：10多分鐘后，其余3人也相繼出現類似癥狀。廠部聞訊后立即將4人送到醫(yī)院診治．醫(yī)院診斷為一氧化碳中毒。衛(wèi)生部門現場調查發(fā)現，治煉爐的排氣管道有一節(jié)脫落，排氣扇損壞。爐旁空氣中一氧化碳的濃度240MG／m。，超過國家衛(wèi)生標準7倍。

案例七

1986年5月1 2日晚上9時左右，某建筑機械廠熔鐵爐爐臺加料工張某在工作時感到劇烈頭昏、頭痛、惡心、并有嘔吐，被送往醫(yī)院急診，醫(yī)院診斷為一氧化碳中毒。但是診斷醫(yī)院和廠方均未向當地的衛(wèi)生部門報告。直至5月28日 當地衛(wèi)生部門通過其他途徑才了解到此事，便立即派員到工廠進行了調查。調查人員首先對熔鐵爐爐臺加料操作帶進行了檢測，檢測結果空氣中一氧化碳濃度均超過國家衛(wèi)生標準30mg／m3。最高濃度超過國家衛(wèi)生標準十幾倍，連工人休息室一氧化碳濃度也有10mg／m3。調查中工人反映類似情況已發(fā)生過多次，工人還反映爐臺加料處吸風裝置經常損壞，不能開啟，有時要過幾個月 廠方才派員修復。對工人反映的情況，廠方也沒有否認。調查人員認為，建筑機械廠熔鐵爐爐臺作業(yè)場所空氣中一氧化碳濃度嚴重超過國家衛(wèi)生標準，勞動條件比較惡劣，發(fā)生一氧化碳中毒事故是必然的。操作工人在此環(huán)境下長期作業(yè)，即使不發(fā)生急性中毒，一氧化碳對工人健康的慢性損害也是在所難免的。事故發(fā)生的原因主要是作業(yè)場所沒有設置有效的職業(yè)衛(wèi)生防護設施，也禾設置一氧化碳報警裝置，導致空氣中一氧化碳濃度積聚，工人在不知情的狀況下繼續(xù)作業(yè)，因此事故的發(fā)生也就不可避免。

案例八

1994年2月2日，郊縣某聯(lián)營廠鑄造車間，當班工人周某在沖天爐加料處進行加料作業(yè)時，突然感到頭暈、乏力和氣急等不適。同車間的工人見狀，立即將其送往通風處，休息片刻后又將其送入醫(yī)院診療，醫(yī)院診斷為一氧化碳中毒。1 998年2月28日下午3時左右．某機械廠鑄造車問．當班工王某在三樓新建的化鐵爐投料處作業(yè)．作業(yè)4小時后．王某感到頭昏、乏力最后。昏倒在地．被同班工人送至醫(yī)院搶救．醫(yī)院診斷為一氧化碳中毒。鑄造車間的爐臺加料作業(yè)會接觸有毒氣體，因此，爐臺加料作業(yè)場所應設置有效的衛(wèi)生防護設施，加強局部通風，密閉一氧化碳發(fā)生源，配備一氧化碳報警裝置等。本實例兩起事故的發(fā)生，均起因于作業(yè)場所無有效的衛(wèi)生防護設施，導致一氧化碳滯留；同時，由于投料工無有效的個人防護措施，現場未配備一氧化碳報警裝置，以致作業(yè)工人在不知情的情況下，吸入過量一氧化碳而中毒。

案例九：

1983年12月23日晚上時, 某鋼鐵廠鑄鋼車間采用新工藝“70砂“造型鑄鋼，操作工鐘某等兩人在澆鑄完畢后．發(fā)現澆鑄處有煤氣味的氣體大量外逸．兩人見狀，急忙逃避躲到了休息室內。不料．兩人剛進休息室就聞到濃重的煤氣味．比室外更濃．其中一人立即又轉身逃出．逃出后見鐘某久未出來．又回到休息室尋找鐘某 這時才發(fā)現鐘某已昏倒在休息室內 急忙疾呼救援．在眾人的幫助下 將鐘某背出休息室急送醫(yī)院搶救脫險．醫(yī)院診斷為急性一氧化碳中毒?！?0砂”主要成分為碳酸鈣，在高溫狀態(tài)下會分解析出二氧化碳，二氧化碳遇鐵即還原為一氧化碳。該休息室設置在作業(yè)場所的下風處。

案倒十：

1994年4月7日上午 某鋼鐵廠鑄鋼分廠澆鑄工段在地坑內澆鑄26．8噸”電腳板”，此鑄件澆鑄時使用了較多的 70砂”泥芯 發(fā)氣量大，澆鑄完畢時工人未發(fā)現異常情況。中午時．行車工將工作平臺吊起．放入地坑內(地坑深約2m、面積約40m)，一助理工下坑脫鉤時．即撲倒在地．行車駕駛員馬上打響警鈴報警。鄰近工段的工人迅速趕到現場搶救，在沒有采取任何防護措施的情況下下坑救人，不料先后昏倒在地。整個事故中前前后后有28人因吸入不明氣體而中毒。中毒者經送醫(yī)院搶救．25人得以生還．3人終因回天無術而死亡。事故發(fā)生后．衛(wèi)生部門迅速進行了調查 事故現場在強制通風3小時后．地坑內空氣中一氧化碳濃度仍高達2 2 0～350ppm． 超過國家衛(wèi)生標準8 1 7～1 3．58倍。結合中毒者的臨床癥狀．這是一起典型的急性一氧化碳中毒事故。據現場工人反映．入冬以來現場所有的排風扇都被拆去維修保養(yǎng)事故當天．澆鑄現場無任何衛(wèi)生防護設備。以往工人在工作時常有頭暈、四肢乏力、惡心嘔吐等一氧化碳中毒癥狀。對于存在如此嚴重職業(yè)危害因素的工段．廠安全部門卻將該工段作為“無毒無害”工段管理。一氧化碳的來源和案例九相同，是“70砂”在高溫狀態(tài)下分解析出的。問題：

1.你對一氧化碳中毒的機理、臨床癥狀及治療有何認識。2.除冶金企業(yè)外，還有哪些企業(yè)易發(fā)生一氧化碳中毒事故。

3.這些案例的發(fā)生有何共性之處，你能得到什么樣的反思。

案例九：急性重度氨基甲酸酯農藥中毒1例報告

患者男，36歲。于工作時經皮膚及呼吸道誤吸入3%呋喃丹農藥30分鐘，隨后感頭暈、視力模糊、心悸、惡心、嘔吐胃內容物，車送入院。體檢：T 36.5℃，P 130次/分，R 18次/分，BP 143/98 mmHg，神清，反應遲鈍，言語清晰流利，對答切題，定向力、計算力、記憶力佳，雙側瞳孔縮小，直徑左側1.5 mm，右側1 mm，對光反射靈敏，兩眼瞼不自主肌顫，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力、感覺及運動功能均正常，心、肺、腹部均無異常體征。入院時查乙酰膽堿酯酶活性(ChE)3 U，立即予大劑量阿托品靜推、吸氧、補液及輸新鮮血漿，于入院4小時達阿托品化并維持，此時患者呈淺昏迷，18小時ChE上升至40 U，患者神志轉為模糊，對答不切題，定向力、計算力、記憶力差，維持阿托品化48小時后逐步停用阿托品，予激光、高壓氧、能量合劑、腦活素營養(yǎng)活化腦細胞，住院19天，神志、定向力、計算力、記憶力恢復正常，痊愈出院。問題：

1.你對氨基甲酸酯類農藥中毒的機理、臨床癥狀及治療有何認識。2.什么是阿托品化？農藥中毒治療時使用阿托品需注意的問題？ 3.你對農藥中毒的預防工作有何認識。

案例十：氯氣泄漏事故致急性氯氣中毒28例

某造紙廠倉庫存放26瓶液氯罐。1997年8月25日上午突然一瓶液氯罐安全閥門失效致使氯氣泄漏，氯氣不斷地從倉庫向外冒出白色刺鼻的煙霧。當即副廠長和車間主任二人迅速戴著濾過式防毒口罩進入現場處理，但在擰緊安全閥時發(fā)生閥門斷裂，造成更大量的氯氣噴泄而出，二人在短時間內吸入較高濃度的氯氣而發(fā)生氣緊、咳嗽、胸悶、眼鼻咽刺痛等癥狀被緊急送往醫(yī)院。30分鐘后消

防隊趕到事故現場，采用自來水向氯氣罐閥門口噴灑的方法試圖稀釋氯氣濃度。由60多名消防隊員分組戴著防毒口罩或用蘇打水浸濕的紗布口罩輪番進入倉庫用水向氯氣罐噴灑三個多小時，才將泄漏的氯氣控制住。但在搶險過程中先后又有26名消防人員發(fā)生不同程度的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、咳嗽、胸悶、口干、眼晴刺痛流淚和皮膚刺癢等癥狀，在現場用蘇打水濕敷鼻腔和吸氧等簡易處理后分批送往醫(yī)院?；颊呷朐汉蠼泝瓤?、五官科及攝胸片、心電圖屯肝功、血常規(guī)等檢查，28例均被診斷為輕度急性氯氣中毒。立即給予吸氧，靜滴地塞米松加10%葡萄糖液，霧化吸入地塞米松和4%碳酸氫鈉溶液，口服解痙止咳鎮(zhèn)靜抗炎等藥物治療4-7天，先后病愈出院。問題：

1.你對急性氯氣中毒的機理、臨床癥狀及治療有何認識。2.在這次事故處理中有何不當之處？我們應吸取什么樣的教訓？

案例十一：2起亞急性二氯乙烷職業(yè)中毒調查

2006年5月初，江山市有2家U-PVC膠粘劑生產行業(yè)相繼發(fā)生職業(yè)性亞急性1，2-二氯乙烷重度中毒事件，2名中毒工人因搶救無效死亡，現報道如下。病例資料

病例1：徐某，女，39歲，系江山市某膠粘劑廠工人。2006年3月1日起進廠，主要是從事膠水灌裝、蓋罐蓋與裝箱工作。每日工作8小時，其中每天封蓋作業(yè)3小時左右，裝箱作業(yè)約5小時。之前，未從事過相關工作。

患病與診治經過：4月7日感覺乏力、行走不穩(wěn)、頭暈，到當地醫(yī)務所治療，經輸液后自覺好轉第2天又上班。4月27日又出現頭暈、行走不穩(wěn)、情緒不穩(wěn)定等癥狀，于4月30日到江山某醫(yī)院進行腦CT檢查，顯示:大腦及小腦半球廣 17

泛脫髓鞘改變。5月4日至某醫(yī)院作進一步診治，當日病人神志清楚，主要表現為“共濟失調、情緒不穩(wěn)”，做頭顱MRI(核磁共振)發(fā)現:腦白質彌漫性T1W低信號、T2W高信號灶，考慮為“中毒性腦病”而收入住院治療。5月21日出現抽搐、小便失禁等，頭顱MRI示病人患有廣泛性腦水腫改變。5月22日患者出現持續(xù)抽搐； 13時10分突發(fā)意識障礙； 13時30分呈深昏迷狀態(tài)，無自主呼吸，疼痛感消失； 16時30分轉入、ICU病房。后經搶救治療無效死亡。事后經有資質的某職業(yè)病診斷機構診斷為職業(yè)性亞急性1，2-二氯乙烷重度中毒(中毒性腦病)。

病例2：江某，女，31歲，系江山市某化工有限公司工人。2006年2月20日起進該公司，主要是從事膠水灌裝、蓋罐蓋與裝箱工作。每日工作8小時，其中每天封蓋、裝箱作業(yè)各4小時左右。

患病與診治經過：患者于3月18日出現頭暈、頭痛癥狀，未引起重視，直至4月下旬又出現惡心、嘔吐癥狀，遂于4月25日、27日先后到江山市衛(wèi)生院、衢州市某醫(yī)院就診，未作明確診斷。5月3日轉往衢州市某醫(yī)院就診，懷疑中毒性腦病，要求病人住院但遭拒絕。此后病人輾轉于蕭山、杭州等醫(yī)院治療，癥狀無緩解。5月8日凌晨，從杭州某醫(yī)院轉回衢州市某醫(yī)院住院治療。當時病情已十分嚴重，后經搶救無效死亡。經有資質的某職業(yè)病診斷機構診斷為職業(yè)性亞急性1，2-二氯乙烷重度中毒(中毒性腦病)。兩單位均未發(fā)現其他類似癥狀病人。勞動衛(wèi)生調查

某膠粘劑廠 該廠主要從事U-PVC膠粘劑生產，2004年9月開工，年產量270噸，現在職工8人，其中生產工人6人(配料工2人，灌裝工4人)，生產工藝流程如圖1。

圖1 生產工藝流程

該企業(yè)僅有一幢廠房(底樓)面積160m2，高度4.2m左右，其中辦公室20m，2生產區(qū)和庫房140m2。生產條件落后，僅有2臺反應釜和1臺灌裝機，無專門的排毒通風設施，僅有1扇1.5×1.7m2窗，1臺立地式電風扇進行通風換氣。職工雖配有防毒面具和防毒手套，但在作業(yè)時均沒有佩戴。事發(fā)后即被有關監(jiān)管部門取締，故沒有職業(yè)病危害因素現場檢測資料。

某化工有限公司 該公司從事2種高級強力U-PVC塑料快速膠粘劑(排水用U-PVC塑料快速膠粘劑、給水用U-PVC塑料快速膠粘劑(排水用U-PVC塑料快速膠粘劑、給水用U-PVC塑料快速膠粘劑)生產，2002年5月1日開工，年產量400-500噸，現有員工19人，其中從事一線生產的工人有13人(配料工3人，灌裝工人10人)，另有管理或后勤人員(門衛(wèi)、倉庫、食堂、辦公室、車間主任、負責人)6人。

排水用與給水用的U-PVC塑料快速膠粘劑生產流程相似(如圖2)，不同的只是各化學成份比例不同。

圖2 給、排水用U-PVC塑料快速膠粘劑生產流程

該企業(yè)有2幢樓房，1幢為原料倉庫兼生產車間，面積1100m2左右，其中一半為生產車間400m2，高度6.5m，生產條件落后，僅有1臺反應釜和2臺灌裝機。無專門的排毒通風設施，有14扇窗戶，其中8扇為2.2×3.0m2窗、6扇為2.2×1.6m2窗，2臺大功率落地式排風扇(事發(fā)前生產時未啟用)，3臺小功率掛壁式換氣扇進行通風換氣。另1幢為雜物倉庫兼辦公用房。生產工人每月配發(fā)1雙紗布手套，無防毒面具和防毒手套。事后由市外的1家有資質的單位檢測表明，作業(yè)場所的二氯乙烷濃度在45.00mg/m3~193.70mg/m3之間。

這兩家生產單位都采用半機械化生產，其中1，2-二氯乙烷占溶劑總量的90%左右，液態(tài)原料由液泵抽至反應釜；固態(tài)原料直接從加料口加入反應釜，各原料在反應釜充分攪拌溶解后，由管道輸至灌裝機，人工灌裝、封蓋及裝箱。問題：

1.你對二氯乙烷中毒的機理、臨床癥狀及治療有何認識。2.試分析一下這二例中毒案例的原因。3.從這二例中毒案例中你能得到什么樣的教訓？

案例十二：一起二氧化氮急性中毒的調查

2003年8月18日南靖縣某臺資食品工業(yè)有限公司工人，因清理腌菜池引起二氧化氮(NO2)急性中毒事故。共有6名工人中毒,其中1名男性、5名女性。年齡18~36歲，平均年齡24歲?，F將中毒調查報告如下。

中毒經過：2003年8月18日17時，南靖縣某臺資食品工業(yè)有限公司原料處理車間10名工人開始清理公司用于腌漬青長豆的腌菜池及周圍環(huán)境衛(wèi)生，先是盧某和李某下去清理池底，30 min后蔡某下去幫忙。在清理廢棄物時，蔡某聞到一股好似爛青豆的氣味,約20 min便感覺頭暈、惡心、嘔吐、四肢乏力、呼吸困難,隨即昏倒。此時在池面上的車間主任吳某發(fā)現情況，認為天氣炎熱，蔡某中暑了，就下去救人，到池底轉身發(fā)現另一角落的盧某、李某也倒在池底。吳某隨即呼叫

池面上的工人拿繩子來拉人，與此同時自己感到頭暈、惡心、乏力。池面上的2名年青女工見狀，立即下去幫忙救人，在池底也聞到爛菜豆味，并出現吳某的癥狀。最后,在公司工人的積極搶救下，6名下池工人及時送往距離4 km的縣醫(yī)院搶救。蔡某、李某于第2天出院，盧某轉送市級醫(yī)院搶救，第3天痊愈出院?，F場職業(yè)衛(wèi)生調查：發(fā)生中毒的腌菜池呈長方形，池底低于地面2 m，池長3 m、寬2 m、深2.2 m、體積13.2 m3。池面上有鐵架支撐,呈三角形，頂棚用鐵皮防雨,池面通風良好，池底靜風。中毒事故后第2天上午8時(現場未破壞)，經漳州市衛(wèi)生防疫站勞動衛(wèi)生科對池底空氣采樣測定，結果硫化氫<1.6 mg/m3，氰化氫<0.04 mg/m3，二氧化硫3.2mg/m3，上述3項指標符合中華人民共和國(GBZ 2-2002)《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》中的要求，二氧化氮平均濃度8.0mg/m3,超過《限值》0.6倍。提示本起急性中毒以二氧化氮中毒為主。問題：

1.你對二氧化氮中毒的機理、臨床癥狀及治療有何認識。2.試分析中毒事故的原因。

3.從這例中毒案例中你有什么樣的思考。

案例十三：某塑膠廠慢性鉛中毒調查

塑膠行業(yè)配混料作業(yè)操作工在短期內發(fā)生多例鉛中毒，所見報道不多?，F就我市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)塑膠廠配混料車間工人慢性鉛中毒的調查結果，報告如下。

勞動衛(wèi)生學調查

1.基本情況：該廠于1993年投產，現有職工300人。其中，配混料車間職工12人，男11人，女1人，年齡20-39歲，平均25歲；工齡0.5-41月，平均16.4月；均招自外地農村，文化程度初中以下。主要產品為聚乙烯塑膠電線管和排水管，生產原料聚乙烯中需加堿性硫酸鉛和硬脂酸鉛粉劑作為穩(wěn)定劑，配料比例為每鍋100kg加穩(wěn)定劑2kg性產電線管)或4kg(生產排水管)。工藝流程為配料~混料~劑出-成型。混料后需加熱200℃以上。配料間容積35m2 x 5m，混料間容積250m2x5m。兩車間相互連通，單面窗戶，除有兩只換氣扇外，無其他抽風除 21

塵設施，亦無個人防護措施。手工操作。每天約需配混70鍋，約用穩(wěn)定劑200kg，工作時間約7h。

2.車間空氣中鉛濃度測定在正常生產狀態(tài)下，用無鉛濾膜常規(guī)采集鉛塵樣本各4個，按《車間空氣監(jiān)測檢驗方法》推薦，用雙硫腺比色法分析。結果顯示配料間鉛塵平均濃度1.178mg/m3，超標22倍；混料間鉛塵平均濃度3.448 mg/m3，超標68倍。

臨床檢查

選同廠不直接接觸鉛的成型車間操作上24名作為對照組，其中男22人，女2人;年齡IS-42歲，平均26歲;工齡5-44月，平均20月。兩車間工人均排除在車間內吸煙、進食等不良習慣。

1.臨床表現：12名鉛作業(yè)工人中，自訴臍周隱痛2例，腹脹4例，嘔吐l例，經常頭昏5例，乏力7例，四肢關節(jié)酸痛5例。其中，1例工作0.5月即有頭昏、乏力，1例工作8月即有腹脹、腹痛、頭昏、嘔吐。而對照組無上述癥狀。

2.實驗室檢查：按《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標準及處理原則》(GB11504-89)附錄所列方法，對l2名鉛作業(yè)工人進行晨尿鉛(PbU)、尿δ-氨基乙酸丙酸(δ-ALA)、尿糞葉琳(CP)半定量檢測，并檢查了血紅蛋白(Hb)。結果見表1。由表1可見，除1例外，其余尿鉛均超過正常值，最高超過6.8倍；δ-ALA除2例正常外，其余均超過正常值，最高超過9.6倍；CP最高4+；Hb有6例低于正常水平，最低84g/L。配混料作業(yè)工人的Hb、Pbu、δ-ALA、CP的異常檢出率均較成型操作工高，兩者有顯著差異，見表2。

表1 12名鉛作業(yè)工人Hb , PbU ,δ-ALA , CP檢測結果

表2 配混料工與成型操作工Hb , PbU , δ-ALA , CP異常檢出率比較

* P<0.05 * * p<0.005

根據職業(yè)史和現場勞動衛(wèi)生學資料，結合臨床檢查結果，12名配混料工診斷亞急性輕度鉛中毒2例，慢性中度鉛中毒2例，慢性輕度鉛中毒6例，鉛吸收I例，鉛中毒檢出率達83.3%。成型操作工診斷鉛吸收2例。問題：

1.你對鉛中毒的機理、臨床癥狀及治療有何認識。2.試分析中毒事故的原因。

3.從該企業(yè)中毒案例中你有什么樣的思考。

案例十四：二例職業(yè)性慢性重度汞中毒實例

某職防院于1989年至1993年收治二例某燈泡廠從事點焊、退鍍作業(yè)工人，因接觸汞蒸氣造成重度汞中毒，現報告如下。

1、臨床資料

例1：女，39歲，某燈泡廠點焊工，1980年4月～1989年7月，接觸汞蒸氣9年。車間為一地下室，約1800m2，有工人24人，兩班倒，有排風扇6個。個人防護差，僅有工作服、紗布口罩。每日工作10小時，每班安裝日光燈3000至4000個。生產工藝中改管、封口、退鍍、點焊均接觸汞蒸氣。1977年至1984年車間內空氣監(jiān)測結果為0.02～0.05mg/m3(冷原子吸收法)。1989年11月監(jiān)測結果為0.0138mg/m3，同工種中僅1人診斷為汞中毒?；颊咦?980年4月始頭暈、頭痛，乏力，伴失眠，多夢，記憶力減退。1989年4月癥狀逐漸加重(在此前未引起個人介意，未按時進行職業(yè)病健康體檢)，有情感改變，易怒愛哭，刷牙時牙齦易出血，口腔有異味。曾在本廠保健站對癥治療，效果不佳，故來我院門診就診。查尿汞0.075mg(雙硫腙熱消化法)。門診以“汞中毒觀察”、“神經衰弱”收入院?；颊咭蚰撤N客觀原因于1989年7月住院治療。查體：T、P、R、BP均正常。齒齦腫脹、充血，眼瞼、舌、雙手指震顫(+)，余(-)。輔助檢查血、尿、糞常規(guī)均正常，肝功、心電圖、肌電圖均正常。尿汞：未檢出。故采用驅汞試驗，結果：2.0μmol/L。治療：二巰基丁二酸鈉0.5g加10%葡萄糖500ml靜滴，連用3天，停4天，共二個療程，尿汞結果分別為：0.95，11.25，4.375μmol/L(第1療程)；0.565，0.80，0.695μmol/L(第2療程)。經驅汞治療后，患者神衰癥減輕。擬進行第三療程驅汞治療，但患者執(zhí)意要出院，經市職業(yè)病診斷小組診斷為職業(yè)性慢性輕度汞中毒，于1990年2月17日好轉出院。

患者出院后神經精神癥狀加重，易怒、無故哭鬧，不愿與人接觸，夫妻感情不合，在家服藥治療(具體藥名不詳)效果不佳。近二年來出現多疑、易怒、易激惹、情緒抑郁，生活懶散，對生活失去信心，想尋死，常常無端大哭大鬧，對家庭和社會漠不關心，曾多次被家人送到精神病醫(yī)院治療。診斷：慢性汞中毒后精神障礙。于1993年3月來我院復查。患者精神恍惚，檢查合作，答非所問，情緒抑郁，思維遲緩，語言欠邏輯。牙齦輕度充血、萎縮。肝臟肋下可及，質韌，有觸痛、叩痛。雙腕關節(jié)以遠皮膚痛、觸覺減退，雙膝反射亢進，閉目難立征(+)，眼、舌、雙手震顫(+)。復查尿汞，0.090μmol/L(雙硫腙熱消化法)。肌電圖：檢 24

查左拇短展肌、左脛前肌、左小指展肌。插入電位正常。EMG：左拇短展肌平均時限延長46.29ms，波幅增高256.6μV，大力收縮混合相。左小指展肌，大力收縮混合相，波幅880μV。提示兩肌神經源性損害。CV：左正中、左尺、左腓、左脛Nmcv遠端潛期延長。左尺Nmcv傳導速度減慢。左正中4.0、左尺4.0、左腓腸4.2、左脛9.0Nscv遠端潛期均延長，傳導速度減慢。提示：末梢神經炎。腦電圖結果：中度異常，以高幅放電為著。

例2：女，42歲，某燈泡廠退鍍工。自1977年至1984年接觸汞蒸氣7年?；颊?984年始頭暈，乏力，失眠，手顫，多夢易醒，心悸，記憶力明顯減退，易煩躁，經常性口腔潰瘍。曾在市級綜合醫(yī)院診為“神經衰弱”對癥治療，效果不明顯。1984年因上述癥狀加重，調離原作業(yè)。1987年職業(yè)病健康查體時發(fā)現尿汞高(0.35μmol/L)，建議住院。但因種種原因未住，而于1993年7月才來院復查，門診以“汞中毒觀察”收住院治療。查體：精神恍惚，查體尚合作。牙齦充血萎縮，咽部充血，雙手指震顫(+)，閉目難立(+)。查尿汞3次分別為0.28，1.00，1.25μmol/L，明顯高于正常。治療同例1，驅汞二個療程，癥狀有明顯改善，于1993年9月經市職業(yè)病診斷小組診斷為職業(yè)性慢性輕度汞中毒，好轉出院。

患者出院后因失眠加重，精神恍惚，敏感多疑，易激惹，孤僻，懶散，對家人和社會漠不關心，曾多次被家人送到市精神病院就診，診斷為慢性汞中毒性精神障礙，于1998年3月來我院復查。查體：患者精神恍惚，定向力障礙，語言欠條理。牙齦輕度充血萎縮，雙手腕關節(jié)以遠皮膚痛覺減退，閉目難立(+)，眼瞼、雙手指震顫(+)，腱反射亢進。復查尿汞0.09μmol/L，肌電圖示：檢查肌肉、EMG同例1，提示左拇短展肌、左小指展肌神經源性損害。CV：左右尺、左腓、左脛Nmcv遠端潛期延長。左正中、左尺Nscv、左脛Nmcv傳導速度減慢，示：末梢神經炎。腦地形圖示：異常腦地形圖。經市職業(yè)病診斷組復診，2例均診斷為職業(yè)性慢性重度汞中毒。問題：

1.結合上述二病例，談談你對慢性汞中毒臨床癥狀及治療有何認識。2.試分析中毒事故的原因。

3.從這二例中毒案例中你有什么樣的思考。

案例十五：某電子廠三氯甲烷中毒死亡事件

1996年8月14日下午4時，寶安區(qū)人民醫(yī)院急診科報告該院收入1例重癥肝炎肝昏迷患者，病情危重，正在搶救，由于患者病因未明，要求防疫站站協(xié)助調查。

調查經過： 接到報告后，站長立即指派專業(yè)人員前往醫(yī)院了解情況。由于病者昏迷不醒，護送其入院的是病者的姐姐，不能提供病者的職業(yè)史，據初步分析，病者來自工廠，該廠存在三氯甲烷，中毒性肝炎的可能性較大。當天下午5時30分，勞衛(wèi)科應急組趕到20公里外的某電子廠進行調查，了解到該工人確是該廠工人，并有三氯甲烷的職業(yè)接觸史，職業(yè)中毒的可能性較大。15日下午，勞衛(wèi)專業(yè)人員于到該廠進行現場調查。據調查情況初步分析，患者發(fā)病很可能與職業(yè)性接觸三氯甲烷有關。16日上午，我站將有關情況向區(qū)衛(wèi)生局主管領導作了匯報，并電話報告市防疫站職業(yè)病診斷組。16日下午由市職業(yè)病診斷組成員、市站勞動衛(wèi)生科主任和區(qū)防疫站、鎮(zhèn)防保所有關人員組成的聯(lián)合調查組再次下廠調查。根據有關資料分析，市職業(yè)病診斷小組于1996年8月19日診斷結果為：“三氯甲烷中毒性肝炎(重癥)”?；颊呓洆尵葻o效于1996年8月25日上午5時30分死亡。

發(fā)病經過： 患者女，20歲，廣西靈山縣人。1996年7月13日進入某鎮(zhèn)電子廠，分配在A棟生產部J拉從事電話機測試作業(yè)。據患者同鄉(xiāng)及該車間總拉長反映，患者進廠約20天左右起病，初見其精神甚差、皮膚及鞏膜黃染，經提醒后，自行在外面按“肝炎”看醫(yī)生。發(fā)病后未及時脫離崗位，仍堅持邊治療邊上班，病情持續(xù)發(fā)展，呈黃疸加重，間伴嘔吐胃內容物。由于病情越來越重，已無法再上班，8月12日即辭工離廠。8月13日18時開始出現煩燥不安、哭鬧及神志不清，病情已明顯惡化。

1996年8月14日上午，患者由兩位同鄉(xiāng)護送到區(qū)人民醫(yī)院急診，當天中午12時以“亞急性重癥肝炎(肝昏迷期)”收入傳染病科搶救(僅預交250元)。查體：T 36℃，P90次/分，R20次/分，BP13/9KPa，患者神志不清，煩燥不安、哭鬧，檢查不合作，呈急性重病容；鞏膜及全身皮膚中、重度黃染，皮膚無出血點及蜘蛛痣，瞳孔等圓等大，對光反射尚敏感；無明顯肝臭，腹水征(-)，肝肋下未及，肝濁音界明顯縮小。入院后實驗室檢查：血清谷丙轉

氨酶(ALT)1074U/L(正常值0~35U/L)；谷草轉氨酶(AST)381U/L(正常值5~35U/L)；總膽紅素(TB)362umol/L(正常值0~20)；直接膽紅素(DB)158umol/L(正常值0~4)；甲、乙、丙、丁、戊五種病毒性肝炎血清學標志(抗-HAV、HBsAg、抗-HBV、抗－HCV、及抗-HEV)均陰性，可排除了病毒性肝炎的可能性。入院后給予護肝(肝安能量合劑、促肝細胞再生因子)、降血氨(門冬氨酸鉀鎂)、抗炎(氨芐青霉素)、短期激素(地塞米松)及其他對癥支持治療。病情未見好轉，現仍在搶救，預后不良。

現場衛(wèi)生學調查：該廠屬來料加工企業(yè)，1988年投產，產品為錄音電話機，現有工人2200人。主要工藝流程為：來料(電子元件)→裝配→粘合→試音→包裝(成品)?；颊咚谲囬g為A棟裝配車間，該車間面積約2000m2，高約3.3米，共有作業(yè)工人300人，分4條生產線，每條生產線設立粘合位1~2個，粘合位不固定，平時有4名左右工人從事該作業(yè)。使用氯仿作為粘合劑，氯仿俗稱“哥羅芳”(Chloroform)，每人每天消耗量約0.2L。粘合工序全部為手工操作，即將紙膜蘸氯仿后粘合到電話機內部件上，操作時膠水敞開，向車間揮發(fā)，工人無手套、口罩等防護用品。該車間為中央空調環(huán)境，工作時門窗關閉，無任何抽風排毒設施，有毒作業(yè)(粘合)與無毒作業(yè)(裝配、測試等)混在一起，患者雖然未直接從事氯仿粘合作業(yè)，但工作時(白天8小時，晚上2-3小時)吸入氯仿是不可避免的。

8月15日，A棟裝配車間空氣監(jiān)測結果：粘合點三氯甲烷濃度為81mg/m3，超過英、美、德等國衛(wèi)生標準(50mg/m3)0.6倍(我國未有衛(wèi)生標準)，死者所在測試位三氯甲烷濃度為78mg/m3，也超過參考標準。此外，我站于1994年12月1日，對該廠粘合劑“哥羅芳”進行質譜組分分析，其主要成分為三氯甲烷(占99.0%)。1995年7月7日及1996年4月8日兩次對該廠B棟裝配車間進行監(jiān)測，三氯甲烷濃度范圍為88-230mg/m3，均超過參考標準，兩次在評價意見書中提出了整改意見，但一直未見改善。

職業(yè)史調查：患者今年春節(jié)后隨同鄉(xiāng)自廣西出來打工，3月初至7月上旬在其姐姐所在工廠----東莞市長安鎮(zhèn)街某皮具廠從事皮具包裝工作，偶爾使用天那水清潔皮具表面的污跡，無其他化學性毒物的接觸史。7月份因該廠貨

源不接，需放長假，隨離開東莞來到福永(其姐姐仍留在東莞)，7月13日尚未體檢就進入某電子廠從事測試作業(yè)，至發(fā)病離廠共在該廠工作1個月，在工作時間接觸到三氯甲烷有毒氣體。據了解其在東莞期間及進寶狄電子廠時身體均未見有異常?；颊邿o肝病史，近期無與肝炎病人密切接觸史，東莞高威廠也未見有黃疸病人出現。

回顧性調查： 據該廠醫(yī)務室醫(yī)生反映，該廠患黃疸的僅次于患感冒的，近兩年來，特別是自去年夏季以來，不斷有眼黃、尿黃、皮膚黃的黃疸病人到醫(yī)務室求診，多疑為“甲肝”，平均每月有3-4人。患者多是進廠不久(不夠1個月)的新工人，其中去年有1例也得了重癥肝炎肝昏迷，送區(qū)醫(yī)院搶救無效死亡。A棟裝配車間總拉長也承認，該車間也曾見有“黃疸”病人，今年以來，除了死者外，尚有2例“黃疸”患者，但病情較輕，一發(fā)病就已辭工離廠。值得注意的是，這家廠的發(fā)病情況與1994年10月我區(qū)沙井生發(fā)電子廠三氯甲烷中毒事故極為相似。

案例十六：福永新日東公司正己烷中毒事故

2001年7月17日上午，福永防保所電話報告該鎮(zhèn)新日東電工（深圳）有限公司一名員工阮小燕因雙腿無力、行走困難到醫(yī)院就診，疑與職業(yè)有關。接報后，我站立即派人到現場調查。據調查，證實這是一起職業(yè)中毒事故，目前已確診“職業(yè)性慢性正己烷中毒”8例，另有20名員工有輕微-輕度神經性損害表現，有待進一步確診。現報告如下：

一、發(fā)病經過

該廠自今年4月起，陸續(xù)有員工自訴有手麻、腳麻、四肢酸軟無力等“風濕”表現，至7月17日調查時，已發(fā)現有8名女工病情較重，經廣東省職業(yè)病防治院神經肌電圖檢查屬于輕中度神經性損害，8名患者于7月20日起收入該院住院治療，8月24日被深圳市職業(yè)病診斷組確診為“職業(yè)性慢性正己烷中毒”。

此外，另有20名同工種工人自訴有輕微的自覺癥狀，經省職防院和深圳市人民醫(yī)院神經肌電圖檢查屬于輕微-輕度神經性損害，由于這批患者癥狀輕、自理能力好，廠方即派廠醫(yī)與福永醫(yī)院職業(yè)病科醫(yī)生前往省職防院征求治療意見，據廠長介紹，職防院有關專家認為這批病人可院外門診治療，根據職防院提供的治療方案，廠方即安排這批患者在福永醫(yī)院就地治療，目前，這批患者仍在治療觀察之中。

本次發(fā)病工人全是女工，同車間、同工種，年齡17~33歲，正己烷接觸工齡10-28個月。發(fā)病后經積極治療，病情已有了明顯好轉，完全康復的機會很大，預后良好。

二、現場調查

該廠屬港資來料加工企業(yè)，1994年4月投產，產品為手機配件，現有工人1850人。主要工藝流程為：來料(偏光片等)→裝配→受入檢查（正己烷）→包裝等。使用正己烷的員工共180人，分布于三個樓層，二、三樓未發(fā)現病例，發(fā)病工人主要為一樓光學車間受入檢查工種員工，該車間面積約175m2，高約3.5米，使用兩臺空氣調節(jié)裝置，上部送風，下部回風，空調機回風口設在車間內，再次利用車間內余冷，新鮮空氣換氣量約13%，該車間缺乏通風排毒設施，受入檢查工共33人，工作時需用棉布蘸上“正己烷”手工擦去偏光片上的油跡，每人每天使用量約250ml/L，每天工作8-10小時，操作時沒有戴防毒口罩。

該廠使用的“正己烷”清潔劑，經氣-質聯(lián)機檢測，其化學成分為100%正己烷等低碳烷烴；7月17日對光學車間14個空氣樣品監(jiān)測結果：車間空氣正己烷濃度范圍12.5-16.2mg/m3，國外參考標準為180mg/m3(我國未定衛(wèi)生標準)。監(jiān)測結果表明，發(fā)病工人均有明確的正己烷接觸史。此外，今年2月份，福永醫(yī)院防保所對該廠員工1100人進行過體檢，尚未發(fā)現有神經損害現象。

第二篇：職業(yè)病案例分析

第九童

職業(yè)病防治法律制度案例一辦公室里的“職業(yè)病”

[案情介紹]

甲，女，30歲，某企業(yè)辦公室打字員。2005年8月5日，甲到、市勞動保障行政部門咨詢，自述參加工作5年多來，一直在企業(yè)辦公室擔任打字員，由于長期從事電腦工作，患上了“干眼癥”、頸椎病等疾。病，而且近來癥狀有所加重，經常出現頭暈、惡心等反應。現在企業(yè)正在裁減人員，自己這半年由于此病經常請假，所以很有可能要被裁掉。甲咨詢：自己感覺所患的病與自己的職業(yè)有關，是否可以享受職業(yè)病待遇?企業(yè)在裁員時能不能對她有些照顧?[案情分析]

本案的焦點在于甲從事電腦工作患上的“干眼癥”、頸椎病是否屬于法定職業(yè)病。

職業(yè)病有廣義和狹義的理解。廣義的職業(yè)病，亦稱為職業(yè)性疾病，是指勞動者在職業(yè)活動中，卣于職業(yè)有害因素的作用，身體上出現一定的功能性或器質性病理改變，從而出現相應的臨床表現，影響作業(yè)能力，甚至喪失全部勞動能力。而狹義的職業(yè)病是指《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中所規(guī)定的職業(yè)病，即法定職業(yè)病，通常是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒i有害物質等因素而引起的疾病?？梢栽\斷為職業(yè)病，并享受工傷保險待遇或職業(yè)病待遇的，是狹義的職業(yè)病，即法定職業(yè)病。

我國衛(wèi)生部與勞動和社會保障部頒布的《職業(yè)病目錄》，規(guī)定了現階段我國法定職業(yè)病包括：(1)塵肺；(2)職業(yè)性放射性疾病；(3)職業(yè)中毒；(4物理因素所致職業(yè)??；(5)生物因素所致職業(yè)??；(6)職業(yè)性皮膚??；(7)職業(yè)性眼??；(8)職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?9)職業(yè)性腫瘤；(10)其他職業(yè)病等，共10大類，115種。

可見，在我國現階段，構成“法定職業(yè)病”必須具備以下三個要素：(1)患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個體經濟組織中的勞動者；(2)必須是在職業(yè)活動中接觸職業(yè)危害因素而引起的疾?。?3)必須屬于法定的職業(yè)病病種。本案中甲某所患疾病應該說與其從事的職業(yè)活動有關，但卻不在國家公布的法定職業(yè)病目錄范圍中，因此是不能診斷為職業(yè)病的，也不能享受職業(yè)病待遇。不過，法定職業(yè)病目錄不是_成不變的，隨著經濟的不斷發(fā)展，該名單也會不斷隨之修訂。至于說像甲某這樣的職業(yè)相關疾病，雖然目前不列入法律適用范圍，但可以用行政、教育以及健康促進等手段加以管理。

另外，依據《中華人民共和國勞動法》的規(guī)定，用人單位瀕臨破產進行法定整頓期間或者生產經營狀況發(fā)生嚴重困難，確需裁減人員的，應當提前30日。向工會或者全體職工說明N-況，聽取工會或者職工的意見，經耐勞動行政部門報告后，可以裁減人員。用人單位依據本條規(guī)定裁減人員的，在6個月內錄用人員的，應當優(yōu)先錄用被裁減的人員。甲某可以依據此規(guī)定保護自己_的合法權益。

[相關法律條文]

1．《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

第二條本法適用于中華人民共和國領域內的職業(yè)病防治活動。

本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒．、有害物質等因素而引起的疾?。?/p>

職業(yè)病的分類和目錄由國務院衛(wèi)生行政部門會同國務院勞動保障行政部門規(guī)定、調整并公布。

2．《中華人民共和國勞動法》

第二十七條用人單位瀕臨破產進行法定整頓期間或者生產經營狀況發(fā)生嚴重困難，確需裁減人員的，應當提前30日向工會或者全體職工說明情況，聽取工會或者職工的意見，經向勞動行政部門報告后，可以裁減人員。用人單位依據本條規(guī)定裁減人員的，在六個月內錄用人員的，應當優(yōu)先錄用被裁減的人員。

3《職業(yè)病目錄》

(1)塵肺；(2)職業(yè)性放射性疾??；(3)職業(yè)中毒；(4)物理因素所致職業(yè)??；(5)生物因素所致職業(yè)??；(6)職業(yè)性皮膚??；(7)職業(yè)性眼??；(8)職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?9)職業(yè)性腫瘤；(10)其他職業(yè)病。案例二都是“甲苯”惹的禍

[案情介紹]

2005年6月1日上午，某鞋廠有8名工人因頭暈、乏力、皮下淤斑等癥狀到當地衛(wèi)生院就醫(yī)，當地衛(wèi)生防疫站接報后到現場調查發(fā)現：該廠工人使用和接觸標簽為“甲苯”的清潔劑、黃膠、白乳膠和快干劑。經追蹤觀察，該廠有37人被診斷為職業(yè)性苯中毒。該中毒事故的原因是該廠使用的“甲苯”清潔劑和膠水中含苯量高，生產車間布局不合理，通風不良，導致苯濃度嚴重超標。該廠投產前未向衛(wèi)生防疫站申報，所以未獲必要的衛(wèi)生監(jiān)督。接觸苯作業(yè)的工人均未接受就業(yè)前體格檢查，也未被告知所從事的工作有毒，也未讓他們采取任何防護措施。問：我國關于職業(yè)病預防和保護的管理有 些什么規(guī)定和要求?本案中桌鞋廠違反了哪些法律規(guī)定?

[案情分析]

本案的焦點是我國關于職業(yè)病預防和保護的法律規(guī)定。

關于職業(yè)病的防治，我國至今頒布了《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國塵肺病防治條例》、《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》、《工傷保險條例》等法律法規(guī)。這些法律法規(guī)對職業(yè)病的診斷方法、職業(yè)病患者的待遇、企業(yè)對職業(yè)病預防和保護的責任和義務等等進行了明確的規(guī)定。比如，《中華人民共和國職業(yè)病防治法》規(guī)定：用人單位設有依法公布的職業(yè)病目錄所列職業(yè)病的危害項目的，應當及時、如實向衛(wèi)生行政部門申報，工作場所的職業(yè)衛(wèi)生狀況應當符合法定的職業(yè)衛(wèi)生要求。在勞動過程中，用人單位應當采取符合法律規(guī)定的職業(yè)病防治管理措施，對工作過程中可能產生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護措施和待遇等應當如實告知勞動者，并按法律規(guī)定為勞動者提供防護用品，采取防護措施。用人單位還應當對勞動者進行上崗

前和在崗期間的職業(yè)衛(wèi)生培訓，為勞動者建立職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)護檔案，對勞動者進行上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，并將檢查結果如實告知勞動者。用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時，應當及時向所在地的衛(wèi)生行政部門報告。對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，用人單位應當及時組織救治，進行健康檢查和醫(yī)學觀察，并承擔所用要的費用等等。

本案中，某鞋廠違反了我國法律關于職業(yè)病防治管理中的職業(yè)病危害項目申報制度、工作場所的基本要求、職業(yè)危害告知制度、職業(yè)衛(wèi)生培訓制度、健康監(jiān)護制度、職業(yè)病報告制度以及職業(yè)危害事故的防范與調查處理制度等相關規(guī)定，造成了嚴重的后果，應該承擔相應的法律責任。[相關法律條文] 《中華人民共和國職業(yè)病防治法》。

第十三條

產生職業(yè)病危害的用人單位的設立除應當符合法律、行政規(guī)定的設立條件外，其工作場所還應當符合下列職業(yè)衛(wèi)生要求：(一)職業(yè)病危害因素的強度或者濃度符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準；(二)有與職業(yè)病危害防護相適應的設施；

(三)生產布局合理，符合有害與無害作業(yè)分開的原則；(四)有配套的更衣問、洗浴問、孕婦休息間等衛(wèi)生設施；

(五)設備、工具、用具等設施符合保護勞動者生理、心理健康的要求；(六)法律、行政法規(guī)和國務院衛(wèi)生行政部關于保護勞動者健康的其他 第十四條

在衛(wèi)生行政部門中建立職業(yè)病危害項目的申報制度。

用人單位設有依法公布的職業(yè)病目錄所列職業(yè)病的危害項目，應當及時、如實向衛(wèi)生行政部門申報，接受監(jiān)督。

職業(yè)病危害項目申報的具體辦法由國務院衛(wèi)生行政部門制定。

第二十條第一款

用人單位必須采用有效的職業(yè)病防護設施 動者提供個人使用的職業(yè)病防護用品。

第三十條第一款

用人單位與勞動者訂立勞動合同(含聘用合同，下同)時，應當將工作過程中可能產生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護措施和待遏等如實告知勞動者，并在勞動合同中寫明，不得隱瞞或者欺騙。

第三十二條第一款

對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，用人單位應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，并將檢查結果如實告知勞動者，職業(yè)健康檢查費用內用人單位承擔。

第三十四條第二款

對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，用人單位應當及時組織救治、進行健康檢查和醫(yī)學觀察，所需要費用由用人單位承擔所需要的費用。

誰為我的病“買單”

[案情介紹]

甲，女，53歲，某鐘廠工人。于196D年6月在菜市化學纖維廠工作。1964年12月突然病例，被送療養(yǎng)院治療，1966年并次發(fā)病。1969年，某市化纖廠把甲調入菜市件廠，檔案中沒有患職業(yè)病的記載。1977年，甲喪失勞動能力，醫(yī)院確認為“三硫化碳中毒后遺癥”。1977年3月，甲在某化纖廠補辦了職業(yè)病有關手續(xù)?，F在某鐘廠雖然承認甲有職業(yè)病，但晉升工資時將甲列入病假之列不給普升工資。1992年至1996年三次住院不給報銷醫(yī)療費，1994年停發(fā)了甲的保健費。故甲申訴到某市勞動仲裁委員會，請求確認自己催患職業(yè)病的責任主體，并給予享受職業(yè)病相關待遇。[案情分析] 本案焦點在于已經調離原單位后檢查出的職業(yè)病應由哪個用人單位負責。

甲于1960年6月在某市化學纖維廠工作。1964年12月突然病例，被送療養(yǎng)院治療，1966年再次發(fā)病。1969年1月經組織調動，由化纖廠調往鐘廠工作，雖然調動時檔案中沒有患職業(yè)病的記載。但1977年，甲喪失勞動能力，經醫(yī)院確認為“二硫化碳中毒后遺癥”。并于1977年在某化纖廠補辦了職業(yè)病有關手續(xù)。依據正常的法律推理，甲的職業(yè)病應確定為形成于化學纖維廠。

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第五十三條規(guī)定：“勞動者被診斷忠有職業(yè)病，但用人單位沒有依法參加工傷社會保險的，其醫(yī)療和生活保障由最后的用人單位承擔；最后的用人單位有證據證明該職業(yè)病是先前用人單位的職業(yè)病危害造成的，由先前的用人單位承把?！钡谖迨臈l規(guī)定：“職業(yè)病病人生動工作單位，其依法享有的待遇不變?！庇指鶕堵殬I(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》第八條：“從 事省害作業(yè)的職工，其所在單位必須為其建立健康檔案。變動工作單位時，事先須經當地職業(yè)病防治機構進行健康

檢查，其檢查材料裝入健康檔案。思有職業(yè)病的職工變動工作單位時，其職業(yè)病待遇應內原單位負責或兩個單位協(xié)商處理，雙方商妥后方可辦理調轉手續(xù)，并將其健康檔案、職業(yè)病診斷證明及職業(yè)病處理情況等材料全部移交新單位”，P的職業(yè)病應出致病企業(yè)某市化學纖維廠負責。

相關法律條文]

1．《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

第五十三條

勞動者被診斷患有職業(yè)病，但用人單位沒有依法參加工傷社會保險的，其醫(yī)療和生活保障由最后的用人單位承擔；最后的用人單位有證據證明該職業(yè)病是先前用人革位的職業(yè)病危害造成的．山先前的用人單位承招。

第五十四條

職業(yè)病病人變動工作單位，其依法享有的待詛不變。

2．《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》

第八條

從事有害作業(yè)的職工，其所在單位必須為其建立健康檔案。變動工作單位時，事先須經當地職業(yè)病防治機構進行使康檢查，其檢查材料裝入健康檔案。思有職業(yè)病的職工變動工作單位時，其職業(yè)病待遇應內原單位負責或兩個單位協(xié)商處理，雙方商妥后方可辦理調轉手續(xù)，并將其健康檔案、職業(yè)病診斷證明及職業(yè)病處理情況等材料全部移交新單位。

案例四

不被承認的職業(yè)病

[案情介紹]

甲，女，40歲，某金璃廠工人。是在加工好的玻璃上涂彤合劑)。1980年參加工作，從事玻璃歌合工作(就工作初期沒有什A不良反應，慢慢地，開始有不舒服的感覺?？傆X得唉嚨，好像有什《堵著一樣，喘不過氣，胸悶。但廠里說膠水是進。的，就是味道沖一點，對身體沒有危害。甲看周圍的同事都是這樣，也沒見誰有什A其他癥狀，也就沒大在意。1986年4月的一天，甲昏倒在工作崗位上。經醫(yī)生檢查，甲的喉嚨已經水腫，咽唉部阻塞，隨時可能存生命危險，于是對甲施行了氣管切開術。從此，甲的頸部就永遠插上了一截塑料軟管。甲各倒后，廠里給工人發(fā)放了活性發(fā)。軍?并改造了通風設備。但堅持說使用的膠水無毒、無害。不承認甲是職業(yè)病，并拒絕承擔相應的法律責任。

[案情分析]

本案的關健是職業(yè)病的診斷。

職業(yè)病是企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。職業(yè)病的發(fā)生，通常是內于人體受粉塵、毒物、晚聲、高溫、強光等影響，造成人身的某些器官發(fā)生了病變，或者引起全身性疾病，如鋁中壽、高原病、噪聲榮等等。職業(yè)病與其他疾病相比，具有顯著的特點：病因明確；發(fā)病與勞動條件密切相關；群體性發(fā)病；特定的臨床表現。

職業(yè)病構成要索包括：患病主體是企業(yè)、事業(yè)單位或者個體經濟組織中的勞動者；在職業(yè)活動的中接觸職業(yè)危害因素而引起的疾??；必須是國家法定的職業(yè)病病種。

‘

在我國衛(wèi)生部與勞動利社會保障部頒布的《職業(yè)病目錄》中，規(guī)定了現階段我岡法定職業(yè)病病種。勞動者如果發(fā)現自己思有或可能思有職業(yè)病，可以到用人單位所在地或者本人居住地的職業(yè)病診斷機構進行職業(yè)病診斷。職業(yè)病診斷結果應當根據《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》規(guī)定，依據職業(yè)病診斷標準，結合職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測與評價、臨床表現和醫(yī)學檢查結果等資料，進行綜合分析。如果沒有證據否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現之間的必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應當診斷為職業(yè)病。

可見，在職業(yè)病的認定上，法律采取了嚴格責任的規(guī)定，將職業(yè)病的認定范圍盡可能擴大，以確保勞動者得到足夠的保護。

從本案來看，甲女士只是在工作場所接觸到大量化學刺激性物品，在其他場合并未接觸此類物品。如果玻璃廠不能提供足夠證據否定本工廠職業(yè)病危害因素與甲女士臨床表現之間的必然聯(lián)系，在綜合分析的基礎上，就應當認定甲女士思職業(yè)病。

甲女士在獲得職業(yè)病診斷后，可向勞動能力鑒定機構申請勞動能力鑒定，并根據鑒定結果確定相應的待遇。

另外，職業(yè)病應以防為主?！吨腥A人民共和國職業(yè)病防治法》規(guī)定：用人單位有知悉其職業(yè)病危害，并在訂立勞動合同時將工作可能產生的職業(yè)病危害及共后果、職業(yè)病防護措施和待遇等如實告知勞動者的義務。本案中，用人單位未執(zhí)行《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的規(guī)定，對甲女士患職業(yè)病負有不可推仰的責任，甲女士除依法享有國家規(guī)定的職業(yè)病待遇外，依照有關民事法律制度，尚有獲得賠償的權利，有權向玻璃廠提起民事賠償。[相關法律條文] 1．《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

第二條

本法適用于中華人民共和國領域內的職業(yè)病防治活動。本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因紫而引起的疾 病。

職業(yè)病的分類和目錄由國務院衛(wèi)生行政部門會同國務院勞動保障行政部門規(guī)定、調整并公布。

第四十條

勞動者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行職業(yè)病診斷。

．

第五十二條

職業(yè)病病人除依法享有工傷社會保險外，依照有關民事法律，尚有獲得賠償的權利的，百權向用人單位提出賠償要求。

2?！堵殬I(yè)病診斷與鑒定管理辦法》

第十二條第一款

職業(yè)病診斷應當依據職業(yè)病診斷標準，結合職業(yè)病危害接觸史、丁作場所職業(yè)病危害因素檢測與評價、臨床表現和醫(yī)學檢查結果等資料，進行綜合分析。

第十三條

沒有證據否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現之間的必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應當診斷為職業(yè)病。

案例五

人的生命健康不容漠視

[案情介紹]

甲在某電子廠打工，每天的任務就是用“天那”水清洗電子產品的外殼。剛進廠時，就是覺得氣味很重，也沒有什《特別不良的反應。但后來卻發(fā)現車間里經常有人昏倒，自己也時常感覺頭暈、惡心，沒有力氣。由于以前經常在外面打工，有一定的工作經驗，甲懷疑所從亨的工作者毒。于是，甲邊約工友們一起向老板詢問工作情況，并多次要求老板采取防護措施、改善工作環(huán)境。但老板說，讓他們來打工掙錢就不鉛了，不愿干的可以走人，并威脅說，甲煽動工人間事，要開除甲。由于工資收入不錯，大家都不愿意放棄這一份工作，但又擔心所從亨的工作真的方毒，合對身體造成傷害，不知道該怎《辦才好。問：甲及其工友們如何才能保障自己的合法權益?

[案情分析]

本案的焦點是職業(yè)病防治的監(jiān)督管理。

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第三十條規(guī)定：“用人單位與勞動者訂立勞動合同(含聘用合同)同時；應該將工作過程中可能產生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護措施和待遇等如實告知勞動者，并在勞動合同中寫明，不得隱瞞或者欺騙。勞動者在已訂立勞動合同期間圍工作崗位或者工作內容變更，從事與所訂立勞動合同巾未告知的存在職業(yè)病危害的作業(yè)時，用人單位應當依照前款規(guī)定，向勞動者履行如實告知的義務，并協(xié)商變更原勞動合同相關條款。用人單位違反前兩款規(guī)定的，勞動者有權拒絕從事存在職業(yè)病危害的作業(yè)，用人單位不得因此解除或者終止與勞動者所訂立的勞動合同?！北景钢校撾娮訌S雖然沒有與工人們訂立勞動合同，但已經形成事實上的勞動關系，沒有告知工人工作中存在的職業(yè)病危害，拒絕采取任何的防護措施，這種漠視人的生命健康的行為，已經嚴重地違反了國家關于職業(yè)病防治的法律規(guī)定，應當依法子以嚴肅處理。

同時，《中華人民共和國職業(yè)病防治法》還規(guī)定，縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內職業(yè)病防治的監(jiān)督管理工作。縣級以上地方人民政府有關部門在各自的職責范圍內負責職業(yè)病防治的有關監(jiān)督管理工作。任何單位和個人有權對違反《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的行為進行舉報和控告。本案中，甲及其工友們在與老板協(xié)商不成的情況下，可以到當地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門或者勞動保障部門進行舉報和控告，要求相關部門依法對其進行監(jiān)督管理，并采取相應的措施。

甲及其工友如果發(fā)現自己有可能患職業(yè)病的，還可以到用人單位所在地或者本人居住地的職業(yè)病診斷機構進行職業(yè)病診斷(所需費用由用人單位承擔)，如果診斷為職業(yè)病或者是疑似職業(yè)病的，依法可以要求用人單位承擔相應的法律責任。

[相關法律條文]

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

第八條

……縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內職業(yè)病防治的監(jiān)督管理工作?？h級以上地方人民政府右關部門在各自的職責范圍內負賈職業(yè)病防治的有關監(jiān)督管理工作。

第十二條

……任何單位和個人有權對違反木法的行為進行檢舉和控告。

第三十條

用人單位與勞動者訂立勞動合同(含聘用合同)時，應該將工作過程中可能產生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護措施和待遇等如實告知勞動者，并往勞動合同中寫明，不得隱瞞或者欺騙。

勞動者在己訂立勞動合同期間因工作崗位或者丁作內容變更，從事與所訂立勞動合同中未告知的存在職業(yè)病危害的作業(yè)時，用人單位應當依照前款規(guī)定，向勞動者履行如實告知的義務，并協(xié)商變更原勞動合同相關條款。

用人單位違反前兩款規(guī)定的，勞動者有權拒絕從事存在職業(yè)病危害的作業(yè)，用人單位不得因此解除或者終止與勞動者所訂立的勞動合同。

第四十條

勞動者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔職 業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行職業(yè)病診斷。

第五十條

……職業(yè)病病人依法享受國家規(guī)定的職業(yè)病待遇。

第五十二條

職業(yè)病病人除依法享有丁傷杜會保險外，依照有關民事法律，尚有獲得賠償的權利的，有權向用人單位提出賠償耍求。

案例六

實習期間汞中毒終獲賠償

[案情介紹]

某甲，女，某技工學?；瘜W制藥專業(yè)學生。2004年2月16日，某甲經學校推薦到某藥業(yè)公司實習，從事藥品包裝工作。上崗訪單位未舍知此項工作要接觸有毒物質，也未讓工人們采取任何防護措施《時至zo04年5月初，某甲工作兩個月后，突然感到渾身歐疼，腰部疼痛尤為15害。忍受羞病痛的折磨，甲先后到多家醫(yī)院就診，但療效甚微。后經某省職業(yè)病醫(yī)院診斷，確診為汞中毒。某甲為此花去各種治療費用1萬多元，父音也因此而份臺高筑。為繼續(xù)治療，菜甲找到曾經實習過的藥業(yè)公司，要求該公司支付一些醫(yī)療費用，但遭到拒絕。無奈之下，某甲將該藥業(yè)公司告上法庭。

度審中，原告出具醫(yī)院病因病歷資料，堅持認為汞中毒是源于被告某藥業(yè)公司不G責任，沒有告知原告進場實習應注意的事項，特別沒有告知原魯該項工作要接觸有毒物質，也沒有發(fā)放護手護面的防護用具。正是被告的過錯，才給原告造成了人身損害。因此，被舍某藥業(yè)公司應承擔醫(yī)療費、工傷津貼、營養(yǎng)貴、交通費等費用。

被告菜藥業(yè)公司則拜稱，自己不應承擔甲某的工傷費用。被告認為，實習的其他學生都沒有汞中毒，偏倍就某甲中毒，某甲中毒不是被告的過措造成的；還認為，某甲作為一名實習生，無論從《中華人氏共和國勞動法》來看，還是從《中華人民共和國合同法》或者《工傷保險條例》等規(guī)定來看，都沒有明文規(guī)定實習生為法律上的“勞動主體”、“合同主體”或“工傷賠償主體”，因此，原告不具備勞動法律關系的主體資格，原告要求被告工傷賠償矛法無據，無理可談。、人民法院依法取征，認定某甲患法定職業(yè)病i構成工傷。據此，法官們經過耐心細致的工作，最終使雙方達成了如下和解協(xié)議：被告藥業(yè)公司先期支付原舍菜甲治療費用1萬元，其他費用待治療結束后一并解決。后續(xù)相關費用白原告、被告和原舍所在學校商議解決，原告同意撤訴。

[案情分析]

本案爭議的焦點有兩個：一是甲中毒，是否構成工傷屬于《工傷保險條例》中的賠償對象。

第一，甲中毒，是否構成工傷?受訴法院在審理過程巾，針對雙方當事人爭執(zhí)不下階情況，本著對當事人負責的精神，依據《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》，辦案法官親自調查取證。他們對甲的多名同學進行調查，走訪了有關醫(yī)院的醫(yī)生，證實了某甲及其同學在被告方某藥業(yè)公司實習時，該藥業(yè)公司確實末告知此項工作要接觸有毒物質，也未讓他們采取任何防護措施。同時還了解到該藥業(yè)公司內部職工在此之前也曾有兩人同樣因汞中毒到醫(yī)院治療。以上大量的證據確實可以證明某甲的病情是由某藥業(yè)公司的過錯造成，某甲在生產活動中因接觸有毒、有害物質因而引起汞中毒，根據《個華人民共和國職業(yè)病防治法》和《工傷保險條例》的規(guī)定，屬于法定職業(yè)病，構成工傷。

第三，實習生究竟屬不屬于《工傷保險條例》中規(guī)定的賠償主體呢?回答是肯定的。因為，雖然《中華人民共和國勞動法》和《中華人民共和國合同法》都沒有明文確定實習生屬于法律上的“勞動主體”、“合同主體”或“工傷賠償主體”；但是，根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第11條第3款的規(guī)定，屬于《工傷保險條例》調整的勞動關系和工傷保險范圍的工傷，應適用《工傷保險條例o的規(guī)定來處理。而《工傷保險條例》雖然沒有明文規(guī)定實習生為“工傷賠償主體”，但該條例中有關解釋性條款已將這種主體包容了進去，該條例第61條講：“本條例所稱職工，是指與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動者?！边@里所說的職工或各種用工形式、各種用工期限的勞動者，講的就是《工傷保險條例》規(guī)定中的主體，實習生自然包括在其中，如果他們遭到了工作中的傷害，就可以依法認定為“工傷賠償主體”。

[相關法律條文]

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

第二條本法適用于中華人民共和國領域內的職業(yè)病防治活動。

本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵，、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。

第五十條第一款職業(yè)病病人依法享受國家規(guī)定的職業(yè)病待遇。

第五十二條職業(yè)病病人除依法享有工傷社會保險外，依照有關民事法律，尚有獲得賠償的權利的，有權向用人單位提出賠償要求。

2．《中華人民共和國勞動法》

‘第五十二條用人單位必須建立、健全勞動安全衛(wèi)生制度，嚴格執(zhí)行國家勞動安全衛(wèi)生規(guī)程和標準，對勞動者進行勞動安全衛(wèi)生教育，防止勞動過程中的事故，減少職業(yè)危害。

第五十四條勞動安全衛(wèi)生設施必須符合國家規(guī)定的標準；用人單位必須為勞動者提供符合國家規(guī)定的勞動安全衛(wèi)生條件和必要的勞動防護用品，對從事有職業(yè)危害作業(yè)的勞動者應當定期進行健康檢查。

3．《工傷保險條例》

·

第六十一條本條例所稱職工，是指與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。

“

4．《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》

·

第十一條第三款屬于《工傷保險條例》調整的勞動關系和工傷保險范圍 的工傷，適用本條規(guī)定。

第三篇：案例分析專題輔導講義

案例分析專題輔導講義（1）

一、、課程性質及基本要求 《例分析專題》是中央廣播電視大學法學專業(yè)?？贫蔚倪x修課程，屬于統(tǒng)服性質的課程，即區(qū)電大自開課。要求學生在學完本課程后，能夠比較全面地了解、掌握我國刑法、民法、婚姻家庭法等的基本內容，并能在此基礎上具備基本的對典型案例分析和解決實際問題的能力。為以后參加國家司法考試奠定一定的基礎。

二、、學習的基本方法

1、認真閱讀主教材；《法學典型案例分析》主編陳軍，哈爾濱工程大學出版；

2、、參加適當的面授輔導；

3、學會自主學習；

4、熟讀相關的法律、法規(guī)；

5、、結合司法實踐，學會分析基本的案例方法。

案例來源： 2011司法考試案例分析專題

三、、有關課程考核說明

1、本課程考試命題以課程考核說明為依據，由區(qū)電大統(tǒng)一命題；

2、本課程的考試重點就是案例分析；

3、、形成性考核形式為平時作業(yè)有兩次，網上可以直接下載；期末考試形式為閉卷筆試；期末考試的答題時限為90分鐘；

4、試題類型全是主觀性試題。主觀性主觀性試題題型一般為4--5個案例分析題。第一部分刑事案例

一、犯罪構成是指依照中國刑法規(guī)定某一具體行為的社會危害性及其程度，為該行為構

成犯罪所必需的一切客觀和主觀要件的有機統(tǒng)一，是使行為人承擔刑事責任的根據。任何一種犯罪的成立都必須具備四個方面的構成要件，即犯罪主體、犯罪主觀方面、犯罪客體和犯罪客觀方面。

二、受賄罪的犯罪構成及量刑標準

[釋義]

受賄罪是指國家工作人員利用職務上的便利，索取他人財物，或者非法收受他人財物，為他人謀取利益的行為。

[刑法條文]

第三百八十五條國家工作人員利用職務上的便利，索取他人財財物的，或者非法收受他人財物，為他人謀取利益的，是受賄罪。國家工作人員在經濟往來中，違反國家規(guī)定，收受各種名義的回扣、手續(xù)費，歸個人所有的，以受賄論處。

第三百八十六條對犯受賄罪的，根據受賄所得數額及情節(jié)，依照本法第三百八十三條的規(guī)定處罰。索賄的從重處罰。

第三百八十八條國家工作人員利用本人職權或者地位形成的便利條件，通過其他國家工作人員職務上的行為，為請托人謀取不正當利益，索取請托人財物或者收受請托人財物的，以受賄論處。

第三百八十三條對犯貪污罪的，根據情如輕重，分別依照下列規(guī)定處罰：

（一）個人貪污數額在十萬元以上的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，可以并處沒收

財產；情節(jié)特別嚴重的，處死刑，并處沒收財產。

（二）個人貪污數額在五萬元以上不滿十萬元的，處五年以上有期徒刑，可以并處沒收財

產，情節(jié)特別嚴重的，處無期徒刑，并處沒收財產。

（三）個人貪污數額在五千元以上不滿五萬元的，處一年以上七年以下有期徒刑，情節(jié)嚴

重的，處七年以上十年以下有期徒刑，個人貪污數額在五千元以上不滿一萬元，犯

罪后有悔改表現、積極退贓的，可以減輕處罰或者免予刑事處罰，由其所在單位或者上級主管機關給予行政處分。

（四）個人貪污數額不滿五千元，情節(jié)較重的，情節(jié)較重的，處二年以下有期徒刑或者拘

役；情節(jié)較輕的，由其所在單位或者上級主管機關酌情給予行政處分。

第一百六十三條公司、企業(yè)的工作人員利用職務上的便利，索索取他人財物或者非法收受他人財物，為他人謀利益為他人謀利益，數額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，數額巨大的，處五年以上有期徒刑，可以并處沒收財產。公司、企業(yè)的工作人員在經濟往來中，違反國家現定，收受各種名義的回扣、歸個人所有的，依照前款的規(guī)定處罰。國有公司、企業(yè)中從事公務人員和國有公司、企業(yè)委派到非國有公司、企業(yè)從事公務的人員有前兩款行為的，依照本法第三百八十五條、第三百八十六條的規(guī)定定罪處罰。

第一百八十四條銀行或者其他金融機構的工作人員在金融業(yè)務活動中索取他人財物或者非法收受他人財物，為他人謀取利益的，或者違反國家規(guī)定，收受各種名義的回扣、手續(xù)費，歸個人所有的，依照本法第一百六十三條的規(guī)定定罪處罰，國有金國有金融機構工作人員和國有金融機構委派到非國有金融機構從事公務的人員有前款行為的，依照本法第三百八十五條、第三百八第三百八十六條的規(guī)定定罪處罰。

第九十三條本法所稱國家工作人員，是指國家機關中從事公務的人員。國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位、人民團體中從事公務的人民和國家機關、國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位委派到非國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體從事公務的人員，以及其他依照法律從事公務的人員，以國家工作人員論。

第三百九十九條司法工作人員詢私枉法、殉情枉法，對明知是無罪的人而使他受追訴、對明知是有罪的人而故意包庇不使他受追訴，或者在刑事審判活動中故意違背事實和法律作枉法裁判的，處五年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)嚴重的，處五年以處五年以上十年以下有期徒刑；情節(jié)特別嚴重的，處十年以上有期徒刑。在民事、行政審判活動中故意違背事實和法律作枉法裁判，情節(jié)嚴重的，處五年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)特別嚴重的，處五年以上十年以下有期徒刑。

司法工作人員貪贓枉法司法，有前兩款行為的，同時又構成本法第三百八十五條規(guī)定之罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰。

[說明]

一、本罪的犯罪主體只能是國家工作人員，這一點同于貪污罪和挪用公款罪。本罪在主

觀方面體現為故意。在客觀方面，則表現為利用職務上的便利，索取他人財物，或者非法收受他人財物，為他人謀取利益的行為。關于“利用職務上的便利”問題在修訂后《刑法》公布后尚未作出新的司法解釋前，可參考“兩高”《關于執(zhí)行（關于嚴懲貪污罪賄賂罪的補充規(guī)定）若干問題的解答》第三條第二項的規(guī)定。

二、應當注意，索取他人財物的，不論是否“為他人謀取利益”。均可構成受賄罪；非法收受他人財物，同時具 “為他人謀取利益為”的，才能構成受賄罪。為他人謀取的利益是否正當，是否實現，不影響受賄罪的成立。

三、1988年《補充規(guī)定》第四條第三款規(guī)定；國家工作人員、集體經濟組織工作人員或者其他從事公務人員，在經濟往來中，違反國家規(guī)定收受各種名義回扣、手續(xù)費，歸個人所有的，以受賄論。這就人們通常所說的“經濟受賄”、現《刑法》已將該內容收納為第三百八十五條，但將其主體限定為“國家工作人員”。在司法實踐中，對經濟受賄行為追究刑事責任時刑事責任時，要注意正確界定回扣、手續(xù)費的概念。區(qū)別回扣與傭金、折扣、獎金的不同，在正確認定“違反國家規(guī)定違”的問題。在實行經濟改革對外開放中，特別要注意區(qū)分受賄罪與非罪的界限，包括受賄行為與正常禮尚往來的界限，受賄行為與獲得合理報酬行為的界限，受賄罪與經濟上不正之風的界限，受賄罪與一般受賄行為的界限，盡量避免錯案的發(fā)生。

四、關于“預約受賄”問題，最高法院關于離退休人員事先約定以后收受財物仍以受賄定罪的規(guī)定，已經明確，可依此執(zhí)行。

《中華人民共和國刑法修正案

（七）》簡稱簡稱《刑法修正案七》第十三條規(guī)定了“利用影響力受賄罪”。如何在司法實踐中準確理解和把握利用影響力受賄罪的犯罪構成要件以正確適用法律，有效懲治犯罪，是司法實務工作者必須要認真研究的問題，根據有關法律規(guī)定，結合相關法學理論，正確認定犯罪主體。

根據根據《刑法修正案

（七）》的規(guī)定，利用影響力受賄罪的犯罪主體應當包括以下三類人員；一是國家工作人員或者離職的國家工作人員的近親屬；二是離職的國家工作人員；三是其他與國家工作人員或者離職的國家工作人員關系密切的人。在司法實踐中對上述三類人員應如何界定，我認為既要依據相關的法律規(guī)定，同時又要緊密結合我國的國情、社情和司法工作和司法工作的實際，來進行區(qū)分和界定。

比如：

一單純的送禮可否構成受賄罪單純的送禮可否構成受賄罪?6?1?6?1黃某系某縣國稅局黨組成員黃某系某縣國稅局黨組成員、、副局副局長長。蔣某系該局下屬一稅務所所長蔣某系該局下屬一稅務所所長因因蔣某不久前剛從外縣調入蔣某不久前剛從外縣調入為了搞好和為了搞好和黃某的關系黃某的關系在在20082008年春節(jié)送給黃某紅年春節(jié)送給黃某紅包一個包一個內有人民幣內有人民幣33萬元萬元。?6?1?6?1問題黃某的行為構成受賄罪問題黃某的行為構成受賄罪。?6?1?6?1構成利用特定關系影響受賄罪構成利用特定關系影響受賄罪?6?1二收受債權憑證能否構成受賄罪?6?1債權人能否實際占有財產或得到滿足取決于債務人能否履行債務。因此嚴格地講債權作為請求權能否轉為財產權債權人是否可以實際獲得財物處于一種不太確定的狀態(tài)故而它是一種相對的權利。在現實生活中債權人的債權有可能是能夠實現的實際財產如在約定的時間內由債務人履行債務義務債權人獲得財物。也有可能是一種不能實現而空有虛名的財產權如債務主體消亡或債務人因多種原因失去能力而無法履行債務義務。對受賄的債權能否作為犯罪看待要視實際情況而定如果是前一種情況可將受賄債權認定為受賄既遂。因行為人可以通過債務人履行義務獲得實際財物只不過是一個時間的遲早問題。如果是后一種情況表明行為人無法占有實際財產其債權的利益就根本無法實現可以認定為受賄未遂。?6?1?6?1三三利用影響力受賄罪利用影響力受賄罪?6?1?6?1““利用影響力受賄罪利用影響力受賄罪””一直是媒體和社會一直是媒體和社會熱議的話題熱議的話題。這項罪名被業(yè)內評價為這項罪名被業(yè)內評價為““在理在理論上對傳統(tǒng)受賄罪的一次重大突破論上對傳統(tǒng)受賄罪的一次重大突破在實踐在實踐中填補了目前反腐敗制度和法律體系存在的中填補了目前反腐敗制度和法律體系存在的一個空缺一個空缺””。在我國在我國利用影響力受賄的行利用影響力受賄的行為并不少見為并不少見如國家工作人員的家屬利用基如國家工作人員的家屬利用基于親友關系產生的影響力受賄于親友關系產生的影響力受賄離退休國家離退休國家工作人員利用基于原有職權或地位產生的影工作人員利用基于原有職權或地位產生的影響力受賄響力受賄其他非國家工作人員利用基于感其他非國家工作人員利用基于感情情、、血緣血緣、、地緣地緣、、事務關系產生的影響力受事務關系產生的影響力受賄賄。?6?1?6?1近日河南省檢察機關立案偵查并提起公訴的李某涉嫌利用影響力受賄案成為全國首例司法機關辦理的利用影響力受賄案件?！袄糜绊懥κ苜V罪”這一新罪名同時進入公眾視野。?6?1據報道2006年深圳某投資公司董事長張某從南陽市某銀行得知該銀行想處置所持有的一地產股權等資產包便找到時任其公司開發(fā)部經理、同時也是南陽市某銀行行長賈某妹夫的李某讓其利用親戚關系從中聯(lián)系收購。2006年10月李某與張某一起找到賈某挑明此事。后深圳某投資公司與南陽市某銀行順利簽訂了8565萬元的資產包轉讓協(xié)議。在僅付了1065萬元的情況下賈某即違規(guī)將該

資產包全部過戶給深圳這家公司。隨后深圳這家公司處置了該資產包部分股權獲得了巨額利潤。張某為感謝李某給其現金200萬元和自己開發(fā)的部分房產。李某在購買時少付購房款1000萬元并于2009年7月辦理了過戶手續(xù)。?6?1基于此為進一步加大反腐敗力度2009年2月全國人大常務委員會對《刑法》進行第七次修改將利用影響力受賄行為作為受賄定罪處罰。規(guī)定“國家工作人員的近親屬或者其他與該國家工作人員關系密切的人通過該國家工作人員職務上的行為或者利用該國家工作人員職權或者地位形成的便利條件通過其他國家工作人員職務上的行為為請托人謀取不正當利益索取請托人財物或者收受請托人財物數額較大或者有其他較重情節(jié)的處三年以下有期徒刑或者拘役并處罰金數額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的處三年以上七年以下有期徒刑并處罰金數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的處七年以上有期徒刑并處罰金或者沒收財產?！薄半x職的國家工作人員或者其近親屬以及其他與其關系密切的人利用該離職的國家工作人員原職權或者地位形成的便利條件實施前款行為的依照前款的規(guī)定定罪處罰?！?6?1值得注意的是按民法通則的規(guī)定“近親屬”包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女?！瓣P系密切的人”是一個包括范圍更廣的概念“關系”是否“密切”主要是看雙方平時的關系如何。因此上述人員有時雖不具有國家工作人員的身份也能構成受賄罪。?6?1?6?1三

三、、正當防衛(wèi)的界限正當防衛(wèi)的界限?6?1?6?1我國刑法第我國刑法第2020條的規(guī)定“為了使國家、公共利益、條的規(guī)定“為了使國家、公共利益、本人或者他人的人身、財產和其他權利免受正在進行本人或者他人的人身、財產和其他權利免受正在進行的不法侵害而采.

第四篇：職業(yè)病案例

1、“職業(yè)病認定需在目錄范圍內”

小玉是旅社的一名職工，從2003年開始就主要負責餐具清洗的工作。之后，小玉被醫(yī)院診斷為手指關節(jié)炎。小玉認為，自己10多年在旅社地下室工作陰冷潮濕，導致關節(jié)損傷，手腳冰冷，并且其他同事也有的得了關節(jié)炎，自己的病就是工作造成的，于是提交了工傷認定的申請?？尚姓鞴懿块T卻駁回了他的申請，認為他并不構成工傷，理由是他的病不屬于職業(yè)病目錄中列明的103種病。

對于這一結論，小玉不能接受，隨即提起行政訴訟。

【判決結果】法院經審理認為，因為原告未能提交其傷害是因工作事故造成傷害的有力證據，也未能提交職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機構出具的診斷證明，而行政部門所作的決定是依法作出的，因此駁回了小玉的起訴。

【律師點評】

所謂工傷又稱職業(yè)傷害，不僅指勞動者在生產、勞動過程中因工作原因發(fā)生意外事故導致的傷、殘、亡，還包括勞動者患職業(yè)疾病的情形。這里的職業(yè)病不同于通常所說的職業(yè)病，工傷中所說的職業(yè)病是指勞動者在生產勞動及其他職業(yè)活動中，接觸職業(yè)性有害因素引起的疾病。

在確定職業(yè)病的過程中，只有診斷出屬于職業(yè)病分類和目錄中的疾病，才能被認定為職業(yè)病，如長期從事地下礦工作業(yè)得了矽肺、塵肺等。而且，病例診斷需有法律規(guī)定的機構按程序認定，并不是一般醫(yī)院的診斷證明就能確認職業(yè)病的。一般來說，長期伏案工作導致的腰椎間盤突出可能不被認定為職業(yè)病，因為該疾病并不存在于職業(yè)病名錄中，但如果在工作中因為扭拉導致的腰椎間盤突出可能會被認定為工傷。這也說明，意外事故導致的工傷范圍要遠遠大于職業(yè)病。

此外，法官還提示說，工傷申請和認定中有著嚴格的時間和舉證要求，如果錯過了時間，自己的主張可能也難以得到支持。法院就曾審理過這樣的案例，公司幫助勞動者申請了工傷認定，但認定工傷后，勞動者辭職了，公司想要反悔，可由于超過時間，其提起的行政訴訟最終沒能得到法院的支持。

2、鑒定為職業(yè)病后千萬記得申請工傷認定

案例：

王某在某玩具廠車間做操作工，一連干了好幾年。逐漸發(fā)現自己聽力下降明顯，經與公司溝通后到相關鑒定機構進行職業(yè)病鑒定，經確診為職業(yè)性聽力損傷。

隨后公司為王某安排在稍微輕松的工作崗位上。王某認為既然已經認定為職業(yè)病，肯定已經屬于工傷，還是等勞動合同期滿后在提出工傷賠償。

在確診職業(yè)病后又過了1年半合同期滿后，公司不再續(xù)簽合同，王某提出工傷賠償，被公司斷然拒絕。王某拿著職業(yè)病診斷書向相關部門申請工傷賠償時，卻被告知必須先申請工傷認定；王某去申請工傷認定，卻被告知已經超過了工傷申請的時限，錯過了主張工傷賠償的時機。

認識誤區(qū)：

勞動者可能以為只有認定為職業(yè)病，就構成工傷。這個認識是錯誤的。并不是說構成職業(yè)病，就一定可以被認定工傷。構成職業(yè)病享受工傷待遇的前提是：認定為職業(yè)病后須申請工傷，并且該職業(yè)病被認定為工傷的。

法律規(guī)定：

《工傷保險條例》規(guī)定申請工傷認定有兩種途徑

1、由用人單位提出申請

用人單位應當在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向社會保險行政部門提出工傷認定申請

2、在用人單位不履行工傷申請的法定義務情況下，工傷職工或其近親屬、工會組織提出

用人單位拒絕提出工傷申請，工傷職工或其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。

之所以被鑒定為職業(yè)病后還需要進行工傷認定，是因為職業(yè)病的形成具有緩慢發(fā)展的特性。職業(yè)病前期對勞動者影響較小，發(fā)現時可能在不同的單位工作，也許職業(yè)病并不是當下用人單位和工作環(huán)境造成的。所以在確診為職業(yè)病后，申請工傷認定，除了是勞動者索取工傷賠償的依據，也是用人單位提出自己異議和意見的機會。

3、職業(yè)病案例分析

2004年，王兵從老家到上海打工，經某勞務公司派遣至涂料公司從事倉庫管理。然而2008年，經職業(yè)病檢查，王兵發(fā)現，體檢報告顯示白細胞指標過低，且經復檢仍未改變。一絲陰影蒙上王兵心頭，隨著工作時間推移，對身體受到職業(yè)病傷害的恐懼越來越重。最終，在王兵的要求下，公司將其從液體涂料倉庫調至內部消耗品倉庫。

2010年10月，公司決定對倉庫的盤點工作實行內部包干。在責任區(qū)域劃分清單上，王兵拒絕簽訂責任書。2010年11月，不愿執(zhí)行包干制度的王兵被調至粉末倉庫，新的工作環(huán)境陡然加重了王兵對自己身體受損的擔心。他連續(xù)兩周呆在公司休息室，公司多次發(fā)送郵件給他明確工作崗位和職責，也多次勸其停止怠工，他卻表示公司支付其補償金后愿意離職。同年12月1日，公司以不服從正常工作安排、消極怠工、違反《員工手冊》為由，將王兵退回勞務公司。同日，勞務公司以嚴重違反用人單位規(guī)章制度為由，與王兵解除勞動合同。

隨后，王兵向仲裁委提起仲裁。因不服仲裁裁決，王兵又向法院提起訴訟，要求公司與勞務公司支付違法解除勞動合同賠償金7萬多元、2010年年終獎3000元。

究竟是王兵無病呻吟，還是用人單位隱瞞事實？這是決定法院能否支持王兵主張的關鍵性問題。承辦法官仔細整理和閱看原、被告雙方提供的證據，尤其對王兵和某涂料公司簽訂的《崗位聘用協(xié)議》、2008年至2010年的職業(yè)健康檢查報告、《員工手冊》，進行了認真分析。

法院審理后認為，涂料公司自2010年10月起，對倉庫責任區(qū)域進行劃分并確定負責人員，屬用工單位行使企業(yè)自主管理權。而王兵則以包干責任重大不堪承受等理由拒絕簽訂責任書。后涂料公司將王兵安排至粉末倉庫，符合雙方對工作崗位的相關約定。

王兵單方認為其身體已受職業(yè)損害不宜至粉末倉庫工作，但其當的職業(yè)健康檢查顯示其未受職業(yè)病危害，王兵亦未提供其已在粉末倉庫受健康危害的相關證據，故其行為嚴重違反勞動合同及崗位聘用協(xié)議約定。王兵在怠工問題上，顯示出以拒絕任何工作安排達到要求被告以補償方式解除勞動合同的故意，已有違勞動合同履行過程中應遵守的誠實信用原則。故涂料公司作出將王兵退回勞務公司的決定，勞務公司據此解除勞動合同的行為并無不當。最終，嘉定區(qū)法院依法判決駁回王兵的訴訟請求。

第五篇：案例分析講義(郵箱上傳版)

案例分析

第一部分 案例分析初步感知

案例：老師上課，讓學生用“活潑”造句。一位學生說：我的同桌性格很活潑。老師說：非常好。另外一個同學說：湖泊的水很活潑。老師說：水怎么是活潑的？這個造句不太好，搭配用詞不合適。學生狐疑地看了看老師，坐下來。

請根據此材料用新課程理念分析這位教師的教學行為。

第三部分 案例分析基礎理論

一、案例分析題答題所需基礎理論復習重點章節(jié)

（一）新課改

1、第二章新課程理念

（二）教育學

1、第四章

教師與學生

2、第六章第三節(jié) 教學原則

3、第七章第四節(jié) 德育原則

4、第八章第四節(jié) 良好班集體的培養(yǎng)

（三）相關教育法律法規(guī)（教育法，教師法，未成年人保護法）

二、案例分析題答題重要知識點概括總結

（一）學生觀

1、學生與課程：學生是課程的參與者、學習的主動者，以體驗感情、積極探究、自我建構為主。

2、學生的地位

（1）學生是人，是具有獨立意義的人——平等、尊重（賞識、多肯定少批評）；（2）學生是人，是獨特的人——

差異性，尊重學生的個性發(fā)展，因材施教

（3）學生是人，是新人，是發(fā)展的人，比我們有潛力（不同于成人；無限潛力；需要關懷，允許

學生犯錯誤，幫助改正，可塑性）。

（二）教師觀

1、教師與課程：教師是學生學習的引導者、促進者、合作者、發(fā)展者，是課程的建設者、決策者。

2、教師的地位：

（1）教師是學生學習能力的促進者（學生主動性和積極性的激發(fā)劑，學生的學習成效都有賴于教師的啟發(fā)、指導）；

（2）教師是學生人生的引路人（示范性，權威與信服）；

（3）教師是教育教學的研究者（教育目標的確定、教育內容的處理、教育方法的選擇、教育教學組織形式的實施到教育教學藝術的體現）；

（4）教師是課程的建設者和開發(fā)者（教育方針和內容）；

3、現代教師行為改變：

在對待師生關系上，強調尊重贊賞。

在對待教學關系上，強調幫助引導。

在對待自己上，強調反思。

在對待其他教育者上，強調合作。

（三）教學原則

1、按照學生的實際情況進行教學（因材施教：年齡、基礎、愛好等等）、（循序漸進）；

2、為學生主動發(fā)展而教（全面發(fā)展和個性發(fā)展，教育機智）；

3、在交流溝通中教學（平等尊重、朋友和知己）；

4、把學生的經驗作為教學資源（愉快教育，教學不能太死板，經驗即資源、引起興趣）；

5、把教學和社會、生活聯(lián)系起來（理論聯(lián)系實際：知行統(tǒng)一；社會、科學現狀、國際教育水平、培養(yǎng)創(chuàng)造力和創(chuàng)新意識）。

教學觀：

一、課程觀

1、課程的素材化、均衡化、綜合化

2、主體性的研究，單元學習（主體、主動）新教材的五大特點：

1、新教材注重引導學習方式的變革

2、新教材強調與現實生活的聯(lián)系

3、新教材體現與學生的身心特點

4、新教材為創(chuàng)造性教育留有余地

5、新教材把知識與技能，過程與方法，情感態(tài)度與價值觀反映在主題和內容的編排中。課程是民主開放的。

二、學生的學習行為

學習觀

傳統(tǒng)教學：授受。

1.重理論，輕實踐。2.重理性，輕感性。3.重結論，輕過程 新學習方式：自主，我要學，學什么。

合作，小組。

探究，問題性，過程性?，F代學習的基本特征：主動性、獨立性、獨特性、體驗性、問題性

1、教學是課程創(chuàng)生和開發(fā)的過程

2、教學是師生交往，積極互動，共同發(fā)展的過程

3、教學重過程甚于重結論

332頁

4、教學更應關注人而不是學科

（四）課程評價

1、重視發(fā)展，淡化甄別與選拔，實現評價功能的轉化；

2、重綜合評價，關注個體差異，實現評價指標的多元化；

3、強調質性評價，定性與定量相結合，實現評價方法的多樣化；

4、強調參與互動、自評與他評相結合，實現評價主體的多元化

5、注重過程，終結性評價與形成性評價相結合，實現評價重心的轉移。

（五）師生關系原則

1、新型師生關系的特點： 尊師愛生、教師觀 學生觀 民主平等、教師觀 學生觀 教學相長、教學觀 心理相容、教師素質 教育

2、良好師生關系的建立和發(fā)展

1.充分了解學生 2.樹立正確的學生觀 3.提高教師的素質 4.發(fā)揚教育民主 5.正確處理師生矛盾

（六）我國目前的主要教學原則

1、理論聯(lián)系實際原則。

2、循序漸進原則。

3、因材施教原則：

4、啟發(fā)性原則

5、鞏固性原則

進步一點，鞏固一點，抓反復，反復抓

6、直觀性原則 重點

（七）德育原則

德育原則是處理德育工作中的基本矛盾、關系的準則或指導思想。

1、社會主義方向性原則

2、從學生實際出發(fā)原則

3、知行統(tǒng)一原則

4、集體教育與個別教育相結合原則

5、正面教育與紀律約束相結合原則

6、依靠積極因素、克服消極因素原則

7、尊重信任與嚴格要求學生相結合原則

8、教育影響一致性與連貫性原則

常用的德育方法：說服教育法、榜樣示范法、陶冶教育法、實際鍛煉法、品德修養(yǎng)指導法、品德評價法

（八）班級管理原則

1、確立班集體的發(fā)展目標

2、選擇和培養(yǎng)班干部

3、培養(yǎng)正確的集體輿論和良好的班風

4、組織多樣的教育活動

5、健全班級規(guī)章制度

6、加強非正式群體教育 后進生

7、加強班級常規(guī)管理

（九）其他相關教育理論

1、羅森塔爾效應（皮克瑪麗翁效應）

2、最近發(fā)展區(qū)（蹦一蹦，摘果子）

3、馬斯洛需要層次理論

必考

282

4、成就動機理論

234

5、艾賓浩斯遺忘曲線

150

6、加德納多元智力理論

186

7、建構主義理論學說

（十）教育法規(guī)

1、超標準教學，對學生的身心造成損害；

2、擅自離開課堂，隨意停課；

3、對學生進行體罰、變相體罰和侮辱人格尊嚴；

4、隨便剝奪學生受教育權；

5、泄露學生隱私；

6、對在校生未盡教育、管理、保護責任。

第四部分 案例分析解題技巧

實際上案例分析題并不是太難，只要抓住規(guī)律，就非常容易作答。答題時要在審清題意后，準確回答和處理題目中提出的問題。案例分析解題方法可以按照如下三步進行：

一、審題。審題一定要有目的性，先看問題，然后根據問題來閱讀題干。

二、析題。

三、答題。考取高分取決于三個方面：一是組織答案，二是專業(yè)語言，三是卷面整潔。

1、組織答案。完整的案例分析題答案應該包括三個部分：

第一部分是結論。針對問題直接作答，簡潔明了，千萬不能答非所問； 第二部分是具體分析。包括三方面內容，也被總結為“三句話法”。第三部分是總結。綜合第二部分的具體分析，進行總結并再次得出結論。

2、專業(yè)語言。

3、卷面整潔。

四、實際操練

案例：幾個學生在樹下興致勃勃地觀察著什么，班主任看到他們滿身是灰的樣子，生氣地走過去問：“你們在干什么呢？”

“聽螞蟻唱歌呢！”學生頭也不抬，隨口而答。“胡說，螞蟻怎么會唱歌？”老師的聲音提高了八度。

嚴厲的斥責讓學生猛地清醒過來。于是一個個小腦袋耷拉下來，等候老師發(fā)落。只有一個倔強的小家伙還不服氣，小聲嘟囔著：“你又沒蹲下來，怎么知道螞蟻不會唱歌呢？”

1、請用所學教育理論對案例中教師的行動做一評價。

2、如果你是這位老師，你會怎么辦？

1、學生觀。學生是具有獨立意義的人。

2、教師觀。教師是學生學習的引導著

3、師生關系。民主平等，心理相容

4、教師的職業(yè)素養(yǎng)，尊重學生

5、新的教育取向，不只是關注知識和技能，還要關注過程與方法，情感與體驗。

第五部分 案例分析經典例析

一、個別差異類

案例一：大塊頭案例??開學之前，新生軍訓，全班同學都在等一個人，他遲遲不到。一會兒，操場上走來一個人，一米九零的個子，走起路來地動山搖。他一上車，車上立刻鴉雀無聲。他一屁股坐在老師的旁邊，看了一會兒老師說：“你看我是不是很壯實，我就是這兒的黑社會老大?！比缓?，伸出一個小拇指，對老師說：“如果你能扳倒我這個小拇指，我就服從你的管教，如果不能??”

問題：請用教育理論對這位老師的做法進行評析。

二、課堂教學類（學生沒有和老師形成統(tǒng)一思路或指出老師錯誤：興趣、愉快教育，教學規(guī)律、教師機智、關注義務）

案例一：常常有學生在課堂上睡覺，尤其是早上一二節(jié)和下午第一節(jié)，如果你的學生在上課期間睡著了，你該怎么做？試用教育學原理加以解決！愉快教育 2 教學機智 3 關注義務 4 學生的主體地位 5 創(chuàng)設情境，讓學生參與管理，共同探索解決方法，把問題拋給學生。

三、教師職業(yè)素養(yǎng)類

案例

一、“花中有刺”和“刺中有花”

花園里，同學們都紛紛說了自己喜歡的花，這時全校聞名的“調皮大王”李剛發(fā)話了：“老師，我最喜歡的是仙人掌，它雖然全身長滿了刺，但它的生命力最旺盛，而且刺叢中還能開出美麗的花兒呢！”

他的話立即遭到同學們的反駁。

“你們就看到它的刺了！你仔細看看人家刺中也有花，也值得我們去喜歡呀！”平時從不受歡迎的調皮大王，見同學們都不贊同他，便據理力爭。

“刺中有花！刺中有花！”調皮大王的話如一股電流觸動了我的神經，賞花與育人不也同樣嗎？

我激動地走到李剛身邊，摟著他的肩對同學們說：“李剛說得對。仙人掌雖然渾身是刺，但是他刺中也有美麗的花，我們不能只看到它的刺，就看不到它的花啦；更不能因為它刺多就不喜歡它的花。我們對待同學也應像賞花一樣，特別是對缺點多一些的同學，更應該正確看待他身上的潛在的閃光點。'花'有千萬種，各有優(yōu)缺點，你們說對不對！”說著我拍了拍李剛的肩，我的話贏得了一片掌聲，李剛也不好意思

低下了頭。

問題：（1）讀了《刺中有花》一文，你能否就“刺”與“花”進一步談談與之相關的教育觀點？（2）您認為對個別學生的轉化，應從哪些方面著手？

四、體罰學生類

案例一：王洋是某中學初中一年級的學生，成績一直不好，在數學課上他不認真聽講，所以老師經常在課堂上用教鞭抽打他。因此，王洋一想到數學課，就感到害怕。請評析教師體罰學生現象。

五、校園暴力類

案例一：隨著社會和科學技術的發(fā)展，人們面臨的競爭越來越激烈，壓力也越來越大，情緒問題也愈來愈嚴重。因此，學校中的學生自殺、校園暴力、學生患憂郁癥等問題日益嚴重。請問：作為一名人民教師，你認為如何解決上述問題。

六、教育體制類

案例一：教育流水生產線案例??

問題：你作為一名教師，看了這幅漫畫，談談你對我國教育的感想。

參考答案：我國的教育擔負著培養(yǎng)社會主義的接班人任務。這種接班人包括高素質的、優(yōu)秀的、具有創(chuàng)新能力的尖端人才。而我國舊的教育體制培養(yǎng)出來的只是被削去棱角的失去想象力和創(chuàng)造力的被馴化的解題機器。案例中的教育流水線所生產的正是我國舊的教育體制的弊端的產物。

1、我國舊的教育體制遵循的是傳道授業(yè)解惑的原則。正是這種傳統(tǒng)思想使得教師成為學習的主體，而學生成為被動的被教育者。于是我國舊的教育工作者按照自己的思想對學生進行加工塑造，從而使我們的學生失去了個性，失去了快樂。

2、我國舊的教育機制是管理馴化制。我們的學生在學校里、課堂上必須遵守各種各樣的規(guī)章制度，不敢越雷池半步，這種體制下培養(yǎng)的學生只是聽話的機器。

3、我國舊的教育體制是單一的、機械的、與社會生活和學生的經驗缺少內在聯(lián)系。因此舊的教育方法是陳舊的、不具備科學的人性的特點。這種制度下培養(yǎng)出來的學生必然只會機械的復制，完全沒有創(chuàng)新能力。

為解決這種教育弊端要遵循以下教育原則：

1、教育要遵循民主的原則。我們的教育給所有學生的是大眾化的、高質量的平等的教育，而這種教育首先是尊重學生，因為學生是獨立的人，具有完全的性格。

2、教育要遵循以人為本的教育原則。學生是人，我們要尊重學生并允許他們犯錯誤。要認識到學生是有潛力的，是關系到我們未來的發(fā)展中的人。為此，我們要培養(yǎng)學生的想象力和創(chuàng)造力等優(yōu)秀的個性特征，著重培養(yǎng)學生的個性品質。

3、教育要遵循關注國際的原則。教育為人類服務，促進全人類的發(fā)展。世界教育已向國際化、多元

化發(fā)展，我們也要培養(yǎng)學生多元化的價值理念，發(fā)展和而不同的和諧教育。使我國教育與世界接軌，使我們的學生為快樂而學習，從而培養(yǎng)他們的優(yōu)秀品質。

4、教育要遵循回歸生活的原則?？茖W是理性的，而教育是人性的，我們的教育必須是科學的個性教育，而非唯科學的理性教育。只有這樣，我們的學生才能成為追求真理、平等、尊嚴，探索未來世界奧秘的真正的具有個性的人。

5、教育要遵循關愛自然的原則。我們的教育要教會學生關愛自然、尊重自然、與自然和諧相處。做到了這一點，我們的教育就做到了關愛生命、尊重生命，只有這樣我們才能教會我們的學生熱愛勞動、熱愛自然、熱愛生命。

教育體制的改革是我國教育改革的當務之急。我國教育必須更新教師觀，培養(yǎng)出具有豐富創(chuàng)造力和想象力的創(chuàng)新型人才，只有這樣才會加快國家的發(fā)展步伐，推動人類社會進步。為此，構建新的教育體制是我國教育發(fā)展的必然出路，也只有這樣才能解決我國舊的教育體制帶來的種種弊端。

七、課程評價類

案例一：我是差生行列中的一員，我也曾努力過，刻苦過，但最后卻被一盆盆冷水澆得心灰意冷。就拿一次英語考試來說吧，我學英語覺得比上青天還難，每次考試不是個位數就是十幾分，一次教師罵我是蠢豬，我一生氣下決心下次一定要考好。于是，我加倍努力，真的拿了個英語第一名。心想這次老師一定會表揚我了吧！可是出乎我意料，老師一進教室就當著全班同學的面問我：“你這次考的這么好，不是抄來的吧？”聽了這話，我一下子從頭涼到腳，難道我們差生就一輩子都翻不了身了嗎？

八、教育法規(guī)類

案例一：2008年6月12日上午11點左右，安徽省長豐縣某中學七

（二）班地理課上，學生楊某和同桌陳某發(fā)生爭打。授課老師楊某沒有及時制止，在同學把他們分開后不久，其中一人口吐白沫，被同學送往醫(yī)院，不治身亡，死者年齡14歲。教師楊某沒有參加救人，繼續(xù)上課直至下課，楊某因此被人冠以“楊不管”的稱呼。事情發(fā)生后，在相關部門的協(xié)調下，學校、教師楊某和當事人家長達成了賠償20.5萬元的協(xié)議，楊某承擔10萬元的賠償。請依據相關法律法規(guī)對該案件進行評析。

九、綜合類

案例一：“測驗的時候，有一道題是作文。我看不大懂題目的要求，很想舉手問老師，可我不敢，怕老師罵我。老師經常說，要學會審題，考試的時候她是一句話都不會說的，就像畢業(yè)考試一樣嚴格，這樣考出來的分數才真實。我只好猜了猜，憑自己的感覺做了作文。結果我還是理解錯了，作文被扣了25分！我真覺得冤枉，我不是不會寫啊，只不過是走題了！我前面的基礎部分不是考得很好么？如果考試沒有作文就好了，或者不懂能問也行呀！”

A教師認為：案例中的老師，在平時考試的時候不給學生任何指導是對的，因為這樣可以給學生一個真實的應考環(huán)境，幫助學生應對未來將要經歷的畢業(yè)考試，所以學生在考試的時候是不能問的。

B教師認為：評價應該重結果，更應該重過程，學生學習水平的真實，比分數的真實更重要。所以平時考試的時候，老師可以給學生適當的點撥。

Ａ、Ｂ兩位教師的觀點，你是如何思考的？請闡述之。

案例二：一位教師在教學《兩條小溪的對話》時，老師讓學生分角色表演。有一位學生問：“老師，我能不用書中的原話嗎？”老師和藹地問：“為什么呢？”“因為書中的原話太長，我背不下來，如拿著書表演，又不太好?！焙⒆诱f出了原因?！澳愕囊庖姾芎茫米约旱脑拋肀硌莅??！崩蠋煾吲d地撫摸了一下孩子的頭。果然，這個孩子表演得非常出色。

問題：請評價一下這位老師的做法。

案例三：王老師最近很苦惱，因為她的學生小A對她的“信任”。小A是一個很內向敏感的女生，因考試緊張，每次成績總是很不理想，平時不喜歡和別人交流，但經常對王老師傾吐心聲。小A多次請求王老師向家長隱瞞真實成績，并表示如果父母知道真實成績會打死自己，王老師出于對小A的保護就同意了。最近，小A又告訴王老師她對學習和生活失去信心，準備離家出走，但很無助，要求王老師不要告訴任何人，希望王老師不要辜負自己對她的信任。

如果你是王老師，你該怎么辦？

案例四：近年來，我國許多地方的校園暴力事件屢屢發(fā)生，學校內恃強凌弱、詐騙錢財、挾持他人、從事不法行為現象屢見不鮮。所有這些，令人不寒而栗，給家庭、學校和社會帶來恐慌。

請分析學校教育在規(guī)范學生行為方面存在的紕漏。案例五：

（一）寫得不錯

小時候的達爾科夫是位生性極為內向的、膽怯、害羞，做什么事都缺乏信心。有一天，他的中學女教師在班上布置作業(yè)：續(xù)寫剛學過的一篇文章。他永生難忘的是，老師在他作文的頁邊空白處寫下的四個字“寫得不錯”。

他說：“在讀到這些字之前，我不知道我是誰，也不知道將來干什么。但之后，我回到家，就寫了一篇短篇小說，這是我夢寐以求、但從來不相信自己能做的事?！睆拇耍谥袑W時代剩下的日子里，達爾科夫用課余時間寫了大量的短篇小說。后來成了某著名出版社的主編。

（二）答得對

紐約大學醫(yī)療中心兒童神經外科主任愛潑斯坦，是世界上一流的腦外科權威之一。然而，他在讀書時也是一名嚴重的學習障礙學生。有一次他站在黑板前，竟然把所有的ｅ都寫反了，引起同學們的哄堂大笑。為了逃避上學，他還經常裝病。到五年級時，他開始自認為比別人笨。

但愛潑斯坦的老師默菲卻不這么認為，他把愛潑斯坦叫到一邊，遞給他交上去的考卷，上面全是叉號?！盀槭裁次覀儾辉賮硪淮文兀俊崩蠋熃袗蹪娝固棺?，挨個問考卷上的原題，他一一作答。“答得對！”老師微笑著連連說，“我知道你其實懂得這些題目！”

請用相關理論對案例中兩位老師的做法進行分析。

教育改革新理念：教育民主，國際理解，回歸生活，關愛自然，個性發(fā)展。

對待口吃學生：1.因材施教 2.循序漸進 3.要注意而不是提醒，要鼓勵而不是批評，正負遷移。4.遵循教育合力的原則，教育是通過學校、社會、家庭共同實施的行為。

對地震中歸來，自己感到自卑的學生。

1、強調全面和諧的個性發(fā)展

2、教育民主

3、集體主義精神賞識教育 愉快教育 體驗快樂

5、因材施教，循序漸進

天平誤差，老師繼續(xù)延續(xù)錯誤。

1、教師的示范性

2、教學機智

3、職業(yè)、知識素養(yǎng)

后進生的特點：

1、自尊，往往得不到別人的尊重。

2、身上的優(yōu)點和缺點都很明顯

3、有上進心，但是意志力薄弱

轉化后進生的方法和途徑：

前提，主動與學生建立良好的師生關系

1、確立后進生也能成才的信念

2、深入了解后進生的心里特征，通過觀察、調查深入了解

3、善于捕捉后進生身上的積極因素

4、創(chuàng)造各種條件，促進后進生轉化

5、要反復抓，抓反復，進步一點，鞏固一點

課堂教學類：

1、教師要尊重學生，平等的對待學生，允許學生發(fā)表自己的意見和看法，也允許學生犯錯誤。

2、教師要讓學生成為學習的主體，主動學習，對學習感興趣

3、教師要充分發(fā)揮教育機智，科學處理偶發(fā)事件

4、教育要遵循民主平等的原則，關注每一位學生

5、教育要遵循賞識教育的原則，發(fā)現學生身上的閃光點，做到因材施教 4、10

教師職業(yè)素養(yǎng)類：

應用教師職業(yè)素養(yǎng)如何轉變學生觀，如何改變自己的教育教學行為。

1、教師要終于我國的教育事業(yè)，熱愛學生是教師做好教育工作的前提

2、教師必須遵循教育民主的原則，平等對待每一個學生

3、教師應該和學生建立民主和諧的新型師生關系，促進教學相長

4、教師的言行舉止，品德才能，治學態(tài)度，都會對學生產生潛移默化的影響，因此，教師要做到身教力行，發(fā)揮表率作用

5、教師要高度自覺，自我監(jiān)控，成為學生的榜樣

6、教師要有高度的教學機智，能正確的及時的解決課堂上的突發(fā)事件

7、教師要有廣播的知識素養(yǎng)與高度的能力素養(yǎng)

校園暴力類：

1、我國的教育原則，積極關注每一個學生，善于發(fā)現暴力侵害者和包里被侵害者，積極及時給與處理

2、培養(yǎng)學生分享快樂的品質

3、要對實施包里侵害者予以懲戒

4、預防性原則，學校要聯(lián)合國家司法部門。教育合力。預防暴力傾向、5、循序漸進，因材施教原則。暴力傾向是一種性格表現，其成因十分復雜，所以要聯(lián)系具體學生的具體情況實施教育

6、賞識

7、尊重信任與沿革要求相結合

體罰學生類：

1、遵循國家的法律制度

2、遵循新理念教育原則

3、要有正確的教師觀

4、要有正確的學生觀

5、遵循學生的個性發(fā)展

6、遵循終生學習原則

德育教育類：

1、我國的教育方針是教育必須為現代化建設服務，必須與生產勞動相結合，培養(yǎng)社會主義事業(yè)所需要的建設者和接班人。

2、因材施教的德育原則，教師的眼里沒有差生，根據具體學生的個性品質特點，客觀運用責任激勵機制，激勵學生克服消極因素，努力學習。

3、理論聯(lián)系實際

4、培養(yǎng)學生的集體主義精神

5、以人為本，個性發(fā)展原則

6、賞識