第一篇：完善新農(nóng)合基金監(jiān)管制度的對策

完善新農(nóng)合基金監(jiān)管制度的對策

為了完善我國新農(nóng)合和基金監(jiān)管制度穩(wěn)健發(fā)展，結(jié)合實(shí)際問題分析提出如下完善基金監(jiān)管制度的對策： 加強(qiáng)基金監(jiān)管，完善相關(guān)法律法規(guī)

完善法律法規(guī)，促進(jìn)新農(nóng)合監(jiān)管體制健康發(fā)展。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏相應(yīng)的法律保障。為了給新農(nóng)合制度的發(fā)展提供相對完備的法律環(huán)境，要通過立法形式，明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)和地位，這關(guān)系到整個(gè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定。

通過各種形式的立法，增強(qiáng)利益相關(guān)主體的責(zé)任，保護(hù)各方權(quán)益，避免隨意性，加強(qiáng)政府責(zé)任，保障制度的正常運(yùn)行以及管理、監(jiān)督和機(jī)制規(guī)范。首先在新農(nóng)合基金的撥付上，嚴(yán)格審核用款額度，采取由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額包干、超支不補(bǔ)、結(jié)余收回滾存使用的管理辦法，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金節(jié)約意識(shí)和費(fèi)用控制意識(shí)。其次應(yīng)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師檔案，健全參合農(nóng)民信息檔案。加強(qiáng)對審核結(jié)算人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化其崗位必須具備的專業(yè)技能，增強(qiáng)其工作責(zé)任心。最后要加大財(cái)政投入力度，保證新農(nóng)合工作經(jīng)費(fèi)足額供給。我國目前新型農(nóng)村合作慶療制度的建立，僅靠國家政策的外在推動(dòng)力，缺乏推行和立法的內(nèi)在原動(dòng)力。因此加法律法規(guī)、明確政府責(zé)任，才是對基金監(jiān)管的重要保障。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實(shí)解決濫檢查、亂用藥問題

不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，嚴(yán)格按照國家基本藥物目錄診斷用藥，使參合農(nóng)民享受更多實(shí)惠。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的巨大成就是有目共睹的，基本建立起了遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和新農(nóng)合制度，但在改革進(jìn)程中由于財(cái)政投入的減少，使相當(dāng)多公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，即在藥品市場出現(xiàn)藥品價(jià)格偏高，甚至奇高現(xiàn)象嚴(yán)重，群眾負(fù)擔(dān)較重，在不少公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也呈現(xiàn)出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局。所以，這也正如衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明所言:以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端是顯而易見的，要么提高政府財(cái)政補(bǔ)貼，要么提高醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)所得，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，才能堵住“人處方”，解決“濫檢查、濫用藥”的現(xiàn)象。同時(shí)也要完善現(xiàn)有的門診統(tǒng)籌制度，讓農(nóng)民廣受益、多受益，以緩解新農(nóng)合住院基金的壓力。3 完善新農(nóng)合基金的結(jié)算支付

從基金撥付過程和基金支付角度不斷完善新農(nóng)合的基金結(jié)算支付機(jī)制。在基金撥付過程中，基金的結(jié)算支付由縣財(cái)政局對基金撥付履行監(jiān)督管理職權(quán)?？h財(cái)政局通過對專戶的控制，管理基金的收支，全部收支都通過銀行結(jié)算；這樣，有利于財(cái)政部門和縣合作醫(yī)療管理辦公室對基金規(guī)模、流向的全面把握，有效地避免了基金坐支等混亂現(xiàn)象的發(fā)生。從支出的角度來看，新農(nóng)合基金可以劃分為統(tǒng)籌基金（包含風(fēng)險(xiǎn)基金）和家庭賬戶基金。統(tǒng)籌基金中扣除風(fēng)險(xiǎn)基金之外的部分可以稱之為一般統(tǒng)籌基金，即在不動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金的情況下，只動(dòng)用這部分基金對參合農(nóng)民進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌補(bǔ)償。家庭賬戶基金是設(shè)立家庭賬戶的地區(qū)，按方案設(shè)計(jì)存在參合農(nóng)民家庭賬戶，應(yīng)由參合農(nóng)民家庭各自使用和累計(jì)結(jié)存的新農(nóng)合基金。明確政府責(zé)任，切實(shí)做到以農(nóng)為本

明確政府職能，加強(qiáng)制度建設(shè)強(qiáng)化政府責(zé)任意識(shí)。在推動(dòng)新農(nóng)合的發(fā)展過程中，政府不僅僅擔(dān)負(fù)著制定相關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)療政策，政府財(cái)政支持，新農(nóng)合與醫(yī)療救助等制度的銜接等責(zé)任，實(shí)現(xiàn)群眾的廣泛參與，這是政府義不容辭的責(zé)任;合作醫(yī)療由農(nóng)民自己組建，理應(yīng)由農(nóng)民自己管理，但目前由于合作醫(yī)療的基金來源中有一部分是來自于政府的資助，所以完全由農(nóng)民來管理也是不切合實(shí)際的。所以，合作醫(yī)療統(tǒng)籌應(yīng)由地方的人民政府參與管理，成立由勞動(dòng)與社會(huì)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、扶貧、審計(jì)等部門組成的新型合作醫(yī)療協(xié)調(diào)委員會(huì)來負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、制定合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策與措施。

督促地方政府加大投入，快速建設(shè)新農(nóng)合的信息化平臺(tái)，同時(shí)成立由主管部門和參加新農(nóng)合的農(nóng)民代表組成的新農(nóng)合管理委員會(huì)，下設(shè)專職的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定具體的、可操作的新農(nóng)合實(shí)施細(xì)則和聘用、監(jiān)督、罷免專職的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員，并與基層鄉(xiāng)村干部協(xié)調(diào)開展工作，做好宣傳和服務(wù)。對新農(nóng)合的目標(biāo)重新定位，合作醫(yī)療制度的目標(biāo)應(yīng)該定位于提高農(nóng)民整體健康水平，而不僅僅是解決因病致貧問題。因此，有必要擴(kuò)大合作醫(yī)療的保障范圍，將“保小病”和農(nóng)村預(yù)防保健納入保障范圍，切實(shí)、徹底的解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題。

第二篇：新農(nóng)合基金監(jiān)管現(xiàn)狀

新農(nóng)合基金監(jiān)管現(xiàn)狀新農(nóng)合基金的籌集及管理

從收入的角度看，新農(nóng)合基金主要由四部分組成，一是各級財(cái)政補(bǔ)助資金，二是參合農(nóng)民繳費(fèi)，三是集體經(jīng)濟(jì)資助，四是社會(huì)捐助等資金，目前大部分地區(qū)主要是前兩項(xiàng)。其中的財(cái)政補(bǔ)助資金使新農(nóng)合基金具有了公共財(cái)政資金性質(zhì)，因此，新農(nóng)合基金的運(yùn)作需遵循社會(huì)公共基金的一般規(guī)律：第一，新農(nóng)合基金必須依法構(gòu)成和使用，基金的分配和支付比例必須遵守法律的規(guī)定，任何社會(huì)組織和個(gè)人都不能隨意更改。第二，新農(nóng)合基金運(yùn)作管理形式可以多樣化。第三，新農(nóng)合基金運(yùn)作和使用必須公開、公正和透明，接受公眾的監(jiān)督和相關(guān)職能部門的管理。新農(nóng)合基金監(jiān)管的現(xiàn)狀

政府通過各種政策法規(guī)明確規(guī)范新農(nóng)合制度的實(shí)施，并提出加強(qiáng)和完善新農(nóng)的基金監(jiān)管。

新農(nóng)合基金的安全運(yùn)行是新農(nóng)合工作的重中之重，基金支付的管理是新農(nóng)合基金管理中最為繁雜的一個(gè)環(huán)節(jié)，其出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的因素也顯得較為復(fù)雜。2009年新農(nóng)合管理能力建設(shè)項(xiàng)目主要是在2008年項(xiàng)目基礎(chǔ)上的延續(xù)，包含人員培訓(xùn)、縣級信息化建設(shè)和監(jiān)測點(diǎn)實(shí)施的補(bǔ)助資金;近年來新農(nóng)合管理部門在監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的上漲，都有“變相套取新農(nóng)合資金”的因素在內(nèi)。由中央和地方財(cái)政及農(nóng)民個(gè)人籌集，用于保障農(nóng)民看病住院報(bào)銷的新農(nóng)合基金，被一些不法醫(yī)療機(jī)構(gòu)視為個(gè)人創(chuàng)收和醫(yī)院謀求發(fā)展的“捷徑”。

在這樣的背景下，提出加強(qiáng)和完善農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康運(yùn)行，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

3新農(nóng)合基金監(jiān)管的方法

我國對新農(nóng)合基金的監(jiān)管方式主要是基金的封閉運(yùn)行。所謂的基金封閉運(yùn)行是指在基金運(yùn)行中做到管用分開、錢賬分離、收支兩條線。

①管用分開，管用分開是指新農(nóng)合基金的管理與使用要由不同的部門操作。新農(nóng)合基金的管理部門是財(cái)政和衛(wèi)生部門的合作醫(yī)療管理辦公室。在基金撥付過程中，縣財(cái)政局對基金撥付履行監(jiān)督管理職權(quán)。縣合管辦則是對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給

農(nóng)民墊付的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單據(jù)進(jìn)行初審，審核無誤后傳遞給同級財(cái)政部門，行使具體的管理責(zé)任；而基金的使用部門主要是各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由其在農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，根據(jù)當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合補(bǔ)償方案為農(nóng)民辦理補(bǔ)償。

②錢賬分離，錢賬分離是指在基金運(yùn)行中管錢的部門不管賬，管賬的部門不管錢。縣財(cái)政局通過對專戶的控制，管理基金的收支，全部收支都通過銀行結(jié)算；而縣合管辦則承擔(dān)對基金收支進(jìn)行會(huì)計(jì)核算的職能，實(shí)現(xiàn)了錢賬分離，有利于避免不規(guī)范的財(cái)務(wù)行為。

③收支兩條線，收支兩條線是指基金籌集過程的各環(huán)節(jié)與基金撥付使用過程的各環(huán)節(jié)不交叉重迭，包括農(nóng)民繳費(fèi)、各級財(cái)政補(bǔ)助、其他資助在內(nèi)的各個(gè)渠道的收入都進(jìn)入財(cái)政專戶，而對參合農(nóng)民的補(bǔ)償則通過專戶對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)付實(shí)現(xiàn)。這樣，有利于財(cái)政部門和縣合作醫(yī)療管理辦公室對基金規(guī)模流向的全面把握，有效地避免了基金透支等混亂現(xiàn)象的發(fā)生。

第三篇：新農(nóng)合監(jiān)管制度（定稿）

楊洲鄉(xiāng)新農(nóng)合監(jiān)管制度

一、鄉(xiāng)內(nèi)患者監(jiān)管制度

1、每次抽查定點(diǎn)醫(yī)院5—10名患者，現(xiàn)場核查病人的身份證與合作醫(yī)療證是否一致；同時(shí)詢問定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否執(zhí)行此工作，形成現(xiàn)場調(diào)查筆錄，最后由患者、監(jiān)管人員簽字。

2、對鄉(xiāng)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月抽查3—5次，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月抽查1—2次。

3、對存在不驗(yàn)證或驗(yàn)證不準(zhǔn)確的單位，三次告戒不改者將停撥該單位合作醫(yī)療報(bào)銷基金，經(jīng)驗(yàn)收合格后，方可撥付。

二、外轉(zhuǎn)患者監(jiān)管制度

1、對履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者，合作醫(yī)療辦必須將對其進(jìn)行復(fù)核驗(yàn)證，方可進(jìn)行申報(bào)。對肆意進(jìn)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診項(xiàng)目填寫不齊全、不進(jìn)行參合資格審查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將給予通報(bào)批評，并扣除該單位本月5%的墊付基金。對無轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者，由合作醫(yī)療辦每名患者必須進(jìn)行登記、復(fù)核驗(yàn)證。

2、外傷患者監(jiān)管必須進(jìn)行驗(yàn)傷，查明致傷原因，符合條件方可報(bào)銷。

3、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對參合農(nóng)民異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷的審核工作，要針對參合農(nóng)民縣外住院醫(yī)療費(fèi)用總額達(dá)到1萬元及以上的，要嚴(yán)格參合農(nóng)民身份核實(shí)、住院真實(shí)性的核查、醫(yī)療費(fèi)用及費(fèi)用清單的核對，可以通過信件、電話、現(xiàn)場查看等方式，加強(qiáng)與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，建立適合起與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通平臺(tái)。

三、定點(diǎn)醫(yī)療監(jiān)管制度

1、報(bào)銷資料“五查五對”審核制度

監(jiān)管人員在審核報(bào)銷資料過程中，按照“五查三對”審核制度進(jìn)行操作：一查病人，核實(shí)參合身份；二查病情，核實(shí)是否屬于補(bǔ)償范圍；三查病歷，核實(shí)醫(yī)囑的真實(shí)性；四查處方，核實(shí)用藥的合理性；五查檢查單，核實(shí)檢查項(xiàng)目的合理性；一對病歷醫(yī)囑和處方；二對病程記錄與檢查單；三對處方、醫(yī)囑、病程記錄、檢查單與費(fèi)用清單，核實(shí)是否一致；四對病志、處方、收款收據(jù)、報(bào)銷憑證、住院報(bào)銷月報(bào)表是否一致；五對現(xiàn)場檢查當(dāng)天處方，看是否填寫齊全、真實(shí)情況，觀察詢問報(bào)銷流程是否正確，病志保管、按報(bào)銷月份（封皮、目錄）在監(jiān)管過程中，嚴(yán)格按照監(jiān)管程序，制作本縣統(tǒng)一的現(xiàn)場監(jiān)管記錄，記錄中應(yīng)該包括存在的問題，提出的限期整改意見，并要求單位主要負(fù)責(zé)人和現(xiàn)場監(jiān)管簽字，記入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管記錄。

四、監(jiān)管資料的管理。按月分類、事先連續(xù)編號、交叉索引、對號入座。

五、實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管制度

應(yīng)指定專人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)管，針對患者出入院診斷，查看用藥、檢查、治療的合理性，衛(wèi)生材料的使用情況等，查看費(fèi)用明細(xì)中的規(guī)定單價(jià)與實(shí)際單價(jià)的一致性，找出存疑對象，作為重點(diǎn)現(xiàn)場監(jiān)管對象。

六、住院參合農(nóng)民回訪制度

鄉(xiāng)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月須定期選擇一定數(shù)量的享受住院補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民，通過信函的方式對報(bào)帳情況進(jìn)行核實(shí)，包括住院地點(diǎn)、時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用總額以及應(yīng)得到的補(bǔ)償金額，并征求他們對新農(nóng)合工作的意見和建議。

七、信息管理與公示制度

鄉(xiāng)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要確定專人負(fù)責(zé)新農(nóng)合信息管理，結(jié)合實(shí)際建立健全機(jī)房管理制度、計(jì)算機(jī)硬件管理制度、參合信息修改制度、網(wǎng)絡(luò)審核制度等；要配備固定的統(tǒng)計(jì)報(bào)表人員，對報(bào)表人員不得隨意更換。

要建立和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公示制度。明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合藥品目錄及價(jià)格、診療項(xiàng)目及價(jià)格、報(bào)銷程序及所需資料、分月門診和住院的報(bào)銷情況作為公示內(nèi)容。對制度化落實(shí)情況實(shí)際分級監(jiān)管，即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)督村衛(wèi)生站的公示，中心衛(wèi)生院監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分片監(jiān)督中心衛(wèi)生院分級監(jiān)督制度。

八、通報(bào)制度。根據(jù)每一季度對各定點(diǎn)醫(yī)院檢查的總體情況，下發(fā)工作通報(bào)，基金管理規(guī)范的醫(yī)院則給予表揚(yáng)，存在漏洞甚至弄虛作假的單位，不但要在全系統(tǒng)內(nèi)給予批評，并給予處罰，并責(zé)令其限期整改。

楊洲鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所

第四篇：新農(nóng)合基金監(jiān)管存在的問題與對策

新農(nóng)合基金監(jiān)管面臨的問題與對策

自實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度以來，農(nóng)民“看病難，看病貴”問題得到有效緩解，新農(nóng)合真正成為一件農(nóng)民得實(shí)惠，政府得民心，醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展的大好事、大實(shí)事。但是，隨著農(nóng)民個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，國家各級財(cái)政補(bǔ)助越來越多，基金總量也隨之增大。一些不法分子緊盯這塊“唐僧肉”，基金監(jiān)管難度也陡然增加。

一、主要問題

1.不法分子利用虛假發(fā)票套取基金。近年來，一些不法分子利用虛假發(fā)票套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，并且出現(xiàn)專業(yè)作案、團(tuán)伙作案的趨勢。他們往往造出一套套虛假住院診療資料，包括診斷證明書、檢查記錄、用藥清單、住院發(fā)票、出院小結(jié)等，手續(xù)樣樣齊全。這些虛假發(fā)票中，有本地的，也有外省的，各省各醫(yī)院的發(fā)票版式又不盡相同。因此，這對于大多出身于醫(yī)療專業(yè)的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算人員來說，很難辨別真?zhèn)?，犯罪分子往往容易得逞?/p>

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫檢查、亂用藥浪費(fèi)基金。由于新農(nóng)合病人可以獲得補(bǔ)助，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員趨利思想嚴(yán)重，誘導(dǎo)新農(nóng)合病人不做常規(guī)檢查而做特殊檢查，不使用常規(guī)低價(jià)藥，而使用新特高價(jià)藥；對新農(nóng)合病人進(jìn)行“小病大治”，多種高價(jià)格抗生素聯(lián)合使用，濫用CT、彩超等特殊檢查，還有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)只收費(fèi)，不服務(wù)。這些行為都是醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的重要原因，也無疑給新農(nóng)合基金帶來安全隱患。社會(huì)上甚至出現(xiàn)一種“參合病人比未參合病人住院醫(yī)療費(fèi)用要高”的說法。

3.農(nóng)民千方百計(jì)套取新農(nóng)合基金。一方面，由于新農(nóng)合以統(tǒng)籌大病救助為主，政策重點(diǎn)偏向住院病人一塊，由此，部門參合農(nóng)民對于可以門診治療而不需要住院治療的疾病，為了多獲得新農(nóng)合補(bǔ)助，主動(dòng)要求掛床住院。另一方面，部分未參合農(nóng)民借用他人合作醫(yī)療證冒名頂替住院并領(lǐng)取新農(nóng)合補(bǔ)助，對參合農(nóng)民權(quán)益造成損害。

4.鄉(xiāng)村干部出具虛假意外傷害原因證明。根據(jù)新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，有第三者責(zé)任的外傷，交通事故，醫(yī)療事故等，都屬于新農(nóng)合不可報(bào)銷范圍。但部分鄉(xiāng)村干部為了幫助農(nóng)民獲得新農(nóng)合補(bǔ)助，授意農(nóng)民歪曲受傷事實(shí)經(jīng)過，并簽字擔(dān)保，從而使農(nóng)民獲得新農(nóng)合補(bǔ)助。

二、問題存在的原因

存在以上問題的原因，一是新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人手少，審核結(jié)算業(yè)務(wù)量十分巨大，又缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，對發(fā)票的真假辨別能力不高。二是缺乏評價(jià)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平的有效機(jī)制。病人一旦進(jìn)入醫(yī)院，該用什么藥，該做什么檢查，都是醫(yī)院說了算，有些醫(yī)務(wù)人員為了利益，難免出現(xiàn)“頭痛醫(yī)腳”的現(xiàn)象。三是目前籌資機(jī)制不健全，基層干部收繳參合資金困難多，壓力大，農(nóng)民交了錢而報(bào)銷不到醫(yī)藥費(fèi)定會(huì)造成“不良影響”，因此，鄉(xiāng)村干部在出示意外傷害證明時(shí)“不講原則”。四是新農(nóng)合門診補(bǔ)償偏低，一部分本可門診治療的病人，在醫(yī)務(wù)人員的誘導(dǎo)和自己再三權(quán)衡“利弊”后，決定改由住院治療，從而加重了新農(nóng)合基金負(fù)擔(dān)。

三、對策

1.進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。一是要加強(qiáng)對審核結(jié)算人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化其崗位必須具備的專業(yè)技能，增強(qiáng)其工作責(zé)任心。二是要賦予新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)法權(quán)。目前，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雖然探索了多種途徑的監(jiān)管方法，也取得一定的成效，但是，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的不合理檢查、不合理用藥監(jiān)管很難到位，查出問題后只能由其主管部門衛(wèi)生局處理，很難根除矛盾的存在。三是建議提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其職工待遇。目前，縣級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大多為副科級全額撥款事業(yè)單位，單位職工工資全靠財(cái)政撥款，無其它任何收入來源，而業(yè)務(wù)量又十分大。久而久之，監(jiān)管人員難免和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“貓鼠同眠”。云南部分市州新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)套取新農(nóng)合基金就是典型案例。因此，一方面建議將新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)納入公務(wù)員法管理單位，提高其政治待遇；另一方面，對新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行績效考核，提高其工作積極性。2.深入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實(shí)解決好“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照國家、省基本藥品目錄診斷用藥；衛(wèi)生局、縣新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要緊密監(jiān)測醫(yī)院檢查結(jié)果陽性率和自費(fèi)藥比例，對超標(biāo)的要做出相應(yīng)處罰。

3.要健全新農(nóng)合基金籌集機(jī)制。目前，全社會(huì)外出務(wù)工人員多，靠鄉(xiāng)村干部上門收取現(xiàn)金的方法，耗費(fèi)人力、財(cái)力、物力大，難以持久；外出務(wù)工人員參合難，一旦生病，很難享受到黨和政府的惠民工程。

4.要健全門診統(tǒng)籌機(jī)制。要完善現(xiàn)有的門診統(tǒng)籌制度，讓農(nóng)民廣受益、多受益，以緩解新農(nóng)合住院基金的壓力。（隆回縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室 卿篤偉）

第五篇：加大監(jiān)管,確保新農(nóng)合基金安全

確保新農(nóng)合新農(nóng)合基金安全

為了確保新農(nóng)合制度的有效實(shí)行，保障新農(nóng)合基金安全，預(yù)防擠占、挪用、套取、騙取新農(nóng)合基金等違法行為的發(fā)生，我縣采取以下措施加強(qiáng)了對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合報(bào)賬中心的監(jiān)督管理。

一、加強(qiáng)思想教育，提高法律意識(shí)

定期組織各定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)新農(nóng)合負(fù)責(zé)人、報(bào)賬中心人員到新農(nóng)合管理中心進(jìn)行政策宣傳、法律教育、業(yè)務(wù)操作等培訓(xùn)，加強(qiáng)思想教育，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員加強(qiáng)自律和法律意識(shí)，防范于未然。

二、做好公示公開工作，加強(qiáng)政策宣傳

要求各報(bào)賬中心做好“三公示”，即每季度報(bào)銷情況公示、在私立醫(yī)院住院公示以及外傷公示，公示內(nèi)容延伸到村務(wù)公開欄；我們通過網(wǎng)絡(luò)和報(bào)刊向社會(huì)公布舉報(bào)、監(jiān)督電話，接受廣大群眾的監(jiān)督，使群眾監(jiān)督成為保障基金安全的有效方法之一；我們還要求各報(bào)賬中心在醒目位置公示新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)、流程，加大新農(nóng)合政策宣傳力度，提高參合農(nóng)民解讀參合政策的能力。

三、強(qiáng)化監(jiān)督管理，提高監(jiān)督水平

新農(nóng)合管理中心定期或不定期開展“三檢查”，即住院報(bào)銷情況檢查、基金使用檢查、公示情況檢查。今年以來，衛(wèi)生局、新農(nóng)合管理中心抽調(diào)專業(yè)人員每季度對縣級各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和報(bào)賬中心進(jìn)行檢查，檢查住院病人情況與住院病歷、處方、發(fā)票等是否相符，對病人住院期間的用藥情況、收費(fèi)情況、病歷書寫情況進(jìn)行核對，對病人個(gè)人信息情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)（利用病人在報(bào)銷材料上的電話號碼，以電話回訪的方式，隨機(jī)抽取部分人員進(jìn)行詢問），與此同時(shí)對基金管理情況等進(jìn)行監(jiān)督檢查并指導(dǎo)，規(guī)范基金使用，明確基金使用范圍；對報(bào)賬中心是否對報(bào)銷情況及時(shí)公示進(jìn)行檢查。對存在的突出問題定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和報(bào)賬中心進(jìn)行通報(bào)，并報(bào)衛(wèi)生局紀(jì)檢組督促其整改。

四、嚴(yán)格系統(tǒng)操作，規(guī)范報(bào)帳行為

利用新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，不定期調(diào)取部分報(bào)賬中心報(bào)銷人員的操作記錄或住院人員的報(bào)銷信息，通過操作記錄對報(bào)銷操作人員的報(bào)銷操作情況進(jìn)行有效監(jiān)管，然后通過調(diào)取存放在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或報(bào)賬中心的報(bào)銷材料進(jìn)行核對、檢查。

對新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)中的報(bào)銷補(bǔ)償模塊進(jìn)行權(quán)限限制，鎖定報(bào)表數(shù)據(jù)，（如確實(shí)是操作失誤引起的需做沖銷操作的，需報(bào)管理中心再由管理中心進(jìn)行沖銷操作）做好季度封賬工作，防止人為利用系統(tǒng)偽造報(bào)銷記錄，利用信息系統(tǒng)保證新農(nóng)合基金安全。

嚴(yán)格按政策規(guī)定要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和報(bào)賬中心上報(bào)的核銷，每月各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和報(bào)賬中心到縣新農(nóng)合管理中心報(bào)賬核銷時(shí)，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和報(bào)賬中心提供住院病人情況明細(xì)表，同時(shí)利用系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)銷費(fèi)用、病人住院費(fèi)用情況進(jìn)行核對，做到準(zhǔn)確無誤后才給予支付報(bào)銷補(bǔ)償款。