第一篇：2012年家庭醫(yī)生工作計(jì)劃

2012年家庭醫(yī)生工作計(jì)劃

——簇錦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，堅(jiān)持“以人為本、群眾受益”的工作方向，著力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制、機(jī)制創(chuàng)新，構(gòu)建新型基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，堅(jiān)持以健康為中心、以預(yù)防為重心、以醫(yī)生為核心，努力實(shí)現(xiàn)“人人享有家庭醫(yī)生，人人擁有健康檔案，人人具有健康素養(yǎng)”的目標(biāo)。緩解居民“看病難、看病貴”問(wèn)題，方便居民享有基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，有效提高居民健康水平。

總體目標(biāo)

以“分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的服務(wù)形式構(gòu)建家庭醫(yī)生責(zé)任制度，形成以“契約式”、“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)式”為特點(diǎn)的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，實(shí)施以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)整體健康維護(hù)為方向的長(zhǎng)期的負(fù)責(zé)式照顧和健康管理。

服務(wù)對(duì)象

主要以轄區(qū)內(nèi)55歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、0-36個(gè)月兒童、高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等慢性病患者、殘疾人等重點(diǎn)人群和有服務(wù)需求的健康人群。

服務(wù)內(nèi)容

一．提供基本醫(yī)療服務(wù)

1.常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)約、診療服務(wù)；

2.門(mén)診預(yù)約與轉(zhuǎn)診服務(wù)。對(duì)于需到中心就診的簽約家庭，可以根據(jù)自己的選擇，通過(guò)預(yù)約門(mén)診的方式方便就診；對(duì)于想到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、檢查的病人，可以通過(guò)家庭醫(yī)生協(xié)助并聯(lián)系轉(zhuǎn)診相關(guān)事宜。

3.隨訪服務(wù)。對(duì)于行動(dòng)不便、臥床不起的慢性病人，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供上門(mén)隨訪、上門(mén)換藥等服務(wù)；對(duì)于一般慢性病人，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供電話隨訪、面對(duì)面隨訪服務(wù)；對(duì)于產(chǎn)婦，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供產(chǎn)后隨訪等服務(wù)。

4.結(jié)合全民健康體檢，對(duì)臨床隨訪的居民進(jìn)行基本體格檢查，為首診居民進(jìn)行免費(fèi)健康體檢，為有需求的居民進(jìn)行個(gè)體化的健康體檢項(xiàng)目。為居民提供健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)，進(jìn)行健康方式指導(dǎo)，有條件的或創(chuàng)造條件提供中醫(yī)保健咨詢服務(wù)。

二． 基本公共衛(wèi)生服務(wù)

1、建立居民健康檔案：健康檔案是記錄與健康相關(guān)的行為與事件的檔案，是自我保健、醫(yī)生診治疾病不可缺少的醫(yī)學(xué)資料。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)將按照要求為簽約家庭成員建立統(tǒng)一、規(guī)范的健康檔案，為您準(zhǔn)確掌握自己身體狀況提供重要依據(jù)。

2、重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)：對(duì)簽約家庭中的65歲及以上老人、孕產(chǎn)婦、慢性病人等重點(diǎn)人群提供規(guī)范的健康管理服務(wù)；家庭醫(yī)生提供的重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)應(yīng)在本單位起到示范帶頭著用。

3、健康咨詢和指導(dǎo)：家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)將為簽約家庭成員提供有關(guān)生理、心理健康相關(guān)知識(shí)以及家庭功能方面的咨詢，并開(kāi)展嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童保健指導(dǎo)、婚前計(jì)劃生育指導(dǎo)、孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)、家庭飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、家庭用藥指導(dǎo)、傳染病防治指導(dǎo)等服務(wù)。

4、健康教育服務(wù)：在家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的支持下，定期在責(zé)任區(qū)域組織開(kāi)展健康講座、義診、咨詢等有針對(duì)性的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。

具體工作計(jì)劃：

一．統(tǒng)一服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化

1、組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)：每個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)由1名全科醫(yī)生、1名社區(qū)護(hù)士、1名公共衛(wèi)生人員組成；家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)由全科醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)的工作安排、服務(wù)項(xiàng)目的推廣等工作。在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中，每個(gè)人都有具體的分工，全科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)診療、健康體檢和健康指導(dǎo)咨詢服務(wù)，社區(qū)護(hù)士主要負(fù)責(zé)健康信息的采集和預(yù)約服務(wù)，而公共衛(wèi)生人員則在全科醫(yī)生的指導(dǎo)下，開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)。原則上每個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)家庭數(shù)量不超過(guò)400 戶，以確保服務(wù)質(zhì)量。

2、劃定責(zé)任區(qū)域：在目前慢性病管理的基礎(chǔ)上為家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)劃定責(zé)任區(qū)域，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在責(zé)任區(qū)域內(nèi)開(kāi)展活動(dòng)，確保工作順利實(shí)施。

3、社區(qū)公示：制作統(tǒng)一的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)公示欄，在責(zé)任區(qū)域內(nèi)公示家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員的基本信息、培訓(xùn)學(xué)習(xí)經(jīng)歷、技術(shù)專長(zhǎng)、服務(wù)內(nèi)容、聯(lián)系方式等主要內(nèi)容。

4、居民與家庭醫(yī)生簽約：家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)采取先簽約、后服務(wù)的方式向居民提供健康管理服務(wù)。

5、定期開(kāi)展下社區(qū)服務(wù)：家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)每月必須在責(zé)任區(qū)域內(nèi)安排兩次以上下社區(qū)服務(wù)活動(dòng)，加強(qiáng)與社區(qū)居民的溝通，逐步提高簽約服務(wù)率。

二．強(qiáng)化服務(wù)保障，引導(dǎo)簽約居民首診在社區(qū)

1、為社區(qū)首診的簽約患者提供更加優(yōu)質(zhì)、實(shí)惠的服務(wù)，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民逐步形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的理念。

2、建立“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”。做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。

三．加快信息化建設(shè)，提高家庭醫(yī)生的服務(wù)效率 完善航創(chuàng)系統(tǒng)，提高家庭醫(yī)生在城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、重點(diǎn)人群健康管理、疾病診療、社區(qū)診斷等方面的工作效率，方便統(tǒng)計(jì)家庭醫(yī)生工作量，規(guī)范服務(wù)行為，調(diào)整工作重心，有效開(kāi)展績(jī)效考核工作。

四．統(tǒng)一服務(wù)形象，塑造家庭醫(yī)生的社會(huì)影響力 家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)按照要求統(tǒng)一著裝，配戴統(tǒng)一的工作牌，配置統(tǒng)一的交通工具和服務(wù)包，做到統(tǒng)一全區(qū)家庭醫(yī)生形象，讓城鄉(xiāng)居民逐步了解、熟悉并自愿選擇家庭醫(yī)生。

五．強(qiáng)化政策宣傳

充分利用社區(qū)宣傳欄、社區(qū)活動(dòng)，下社區(qū)擺點(diǎn)，健康宣傳日，大力宣傳家庭醫(yī)生責(zé)任制；大力營(yíng)造“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就診理念；樹(shù)立良好社會(huì)形象，引導(dǎo)社區(qū)居民積極參與。

工作總結(jié)

伴著燦爛的陽(yáng)光，我們又走過(guò)了一個(gè)學(xué)期，在感慨時(shí)間的飛逝的同時(shí)，我們也要回首這半年來(lái)的工作情況，進(jìn)行一個(gè)全面系統(tǒng)綜合的總結(jié)。在這段時(shí)間里，我們的工作中有酸、有甜、有苦、有辣。不管是陽(yáng)光明媚還是風(fēng)雨交加，我們都一路攜手前進(jìn)，揮灑著青春，用我們的真誠(chéng)去擁抱每一天。每個(gè)人也收獲到了很多東西，取得著各自的進(jìn)步。我很幸運(yùn)在宣傳部的位子上為的各項(xiàng)工作的建設(shè)出一份力。接下來(lái)，我部就這半年的工作具體情況做以下總結(jié)。

第一、在常規(guī)工作方面

首先我能夠基本完成部長(zhǎng)布置的工作任務(wù)：負(fù)責(zé)海報(bào)的書(shū)寫(xiě)以及張貼，并認(rèn)真出好展板。在這一學(xué)期里總計(jì)海報(bào)展板。雖然有點(diǎn)累但是也有不少收獲，以前沒(méi)怎么練過(guò)毛筆字，只是業(yè)余愛(ài)好，所以毛筆字也并不是很好，進(jìn)學(xué)生會(huì)后在學(xué)長(zhǎng)學(xué)姐的督促指導(dǎo)下認(rèn)真的去練習(xí)，并且有了提升。在工作中也知道了海報(bào)的張貼和展板的擺放也有嚴(yán)格規(guī)定，必須張貼擺放在指定的地點(diǎn)等。第二、開(kāi)展活動(dòng)方面

宣傳部在學(xué)生會(huì)中不同于其他部門(mén)，更多時(shí)候表現(xiàn)的是服務(wù)型的，所以我們不僅要做好常規(guī)工作而且也應(yīng)該在一些活動(dòng)開(kāi)展時(shí)積極配合其他部門(mén)貢獻(xiàn)自己的力量，始終如一的用積極認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待。例如配合先鋒隊(duì)完成“共建文明校園”的宣傳、配合生活部完成“水瓶文化”的宣傳、配合辦公室完成“第二課堂成果展”等等。第三、第二屆科技節(jié)

合肥學(xué)院第二屆大學(xué)生科技節(jié)是我們委員進(jìn)入學(xué)生會(huì)后經(jīng)歷的第一件“大事”，充分鍛煉了我們的能力。在科技節(jié)中我主要的工作是負(fù)責(zé)藝術(shù)系的“首屆作品設(shè)計(jì)大賽”。主要是負(fù)責(zé)該項(xiàng)活動(dòng)在我系的宣傳以及報(bào)名等工作。在該項(xiàng)活動(dòng)中我系報(bào)名2人，未獲任何獎(jiǎng)項(xiàng)。第四、生物系元旦晚會(huì)

作為生物系學(xué)生會(huì)重頭戲，生物系元旦晚會(huì)聚焦著全院北區(qū)學(xué)子的心。同時(shí)也凝聚了全體生物系學(xué)生會(huì)成員的力量。在元旦晚會(huì)的開(kāi)展前期我們花了大量時(shí)間去準(zhǔn)備。最終獲得全體師生的熱烈歡迎。在此工作中我們宣傳部被分配在元旦晚會(huì)禮堂布置組主要負(fù)責(zé)禮堂的布置。其中的重心在于舞臺(tái)前的三塊展板的設(shè)計(jì)和制作。我們主要事務(wù)就是配合部長(zhǎng)副部長(zhǎng)方案設(shè)計(jì)以及制作的工作以及配合共同布置禮堂。

這一學(xué)期的時(shí)間里，宣傳部每個(gè)人都收獲到了很多東西，取得了各自的進(jìn)步。同時(shí)也暴露出我的一些失誤及不足，例如：

一、遇到問(wèn)題時(shí)并未及時(shí)和正確認(rèn)識(shí)問(wèn)題，而直接導(dǎo)致錯(cuò)誤的發(fā)生，例如上次工作總結(jié)的格式不正確。

二、在工作較累的時(shí)候，也有過(guò)松弛思想，放松了要求。導(dǎo)致工作熱情有點(diǎn)下降。我希望在認(rèn)識(shí)到問(wèn)題后努力在以后的工作中不犯同樣的錯(cuò)誤更好地在以后的工作中出自己的一份力。

可以這么說(shuō)：這一學(xué)期是累的一學(xué)期，忙的一學(xué)期，快樂(lè)的一學(xué)期，收獲的一學(xué)期，難忘的一學(xué)期。以上就是我部對(duì)本學(xué)期以來(lái)的工作所做的總結(jié)。金無(wú)足赤、人無(wú)完人，的確，宣傳部的工作也是如此，有不少的問(wèn)題需要進(jìn)一步的改正和完善。在這一學(xué)期的工作中，我們堅(jiān)信成就和亮點(diǎn)不是我們的終點(diǎn)，而是我們的起點(diǎn)。我們宣傳部團(tuán)結(jié)一致，相信在生物系團(tuán)委和學(xué)生會(huì)主席團(tuán)的關(guān)心指導(dǎo)下，宣傳部定能創(chuàng)造出更輝煌的成就。我們也將盡全力將學(xué)生會(huì)工作做的更好。

宣傳部

2010年12月

第二篇：家庭醫(yī)生工作計(jì)劃

家庭醫(yī)生式服務(wù)工作計(jì)劃

城區(qū)中心于2011年4月啟動(dòng)家庭醫(yī)生式服務(wù)。中心各部門(mén)做好宣傳工作，為了保證此項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，特制定工作計(jì)劃如下，望各科室（站）認(rèn)真執(zhí)行。

1.啟動(dòng)時(shí)間4月底。召開(kāi)科室（站長(zhǎng)）參加的家庭醫(yī)生式服務(wù)的啟動(dòng)會(huì)，統(tǒng)一思想，布置工作。

2.中心全科診室暫時(shí)設(shè)1個(gè)團(tuán)隊(duì)、每個(gè)社區(qū)站暫時(shí)設(shè)立1個(gè)團(tuán)隊(duì)，共計(jì)13個(gè)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)中防保人員由中心防?？萍皷|關(guān)南里預(yù)防保健門(mén)診醫(yī)師擔(dān)任。

3.中心全科和每個(gè)社區(qū)站5月15日前簽訂家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議人員達(dá)到50戶。5月30日前達(dá)到100戶。

4.中心全科和每個(gè)社區(qū)站6月15日前簽訂家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議人員達(dá)到200戶。

5.中心全科和每個(gè)社區(qū)站階段性工作總結(jié)1次。向中心慢病科遞交總結(jié)材料。

6.中心全科和每個(gè)社區(qū)站8月15日前簽訂家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議人員達(dá)到400戶。

7.10月15日前中心全科和每個(gè)社區(qū)站簽訂家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議人員達(dá)到800戶。

8.11月15-20日進(jìn)行全年工作總結(jié)。

9.上述工作納入中心全年績(jī)效考核。

業(yè)務(wù)副主任王愛(ài)延

2011.4.16

第三篇：家庭醫(yī)生工作計(jì)劃

XX中心衛(wèi)生院2011年家庭醫(yī)生工作計(jì)劃

為進(jìn)一步深化我鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提升基層衛(wèi)生服務(wù)單位的服務(wù)能力，強(qiáng)化我縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，適應(yīng)我鎮(zhèn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，滿足群眾對(duì)基本衛(wèi)生的需求，推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加快推進(jìn)我縣家庭醫(yī)生制度的落實(shí)，特制定本計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

到2011年底，每一個(gè)社區(qū)都確定有家庭醫(yī)生提供服務(wù)；應(yīng)有80%的社區(qū)居民知道其家庭醫(yī)生的姓名、所在機(jī)構(gòu)和能提供的服務(wù)內(nèi)容；家庭醫(yī)生為社區(qū)居民建立家庭健康檔案；社區(qū)居民對(duì)其家庭醫(yī)生提供服務(wù)的滿意度有較高評(píng)價(jià)。

二、工作原則

堅(jiān)持“充分告之、重點(diǎn)突出、自愿簽約、規(guī)范服務(wù)、強(qiáng)化考核”的原則，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（免費(fèi)服務(wù)），推行個(gè)性化的服務(wù)項(xiàng)目（有償服務(wù)），履行合同，逐步完善，穩(wěn)步推進(jìn)，著力探索具有金堂特色、群眾滿意的家庭醫(yī)生服務(wù)模式。

三、建立家庭醫(yī)生隊(duì)伍

（一）家庭醫(yī)生的組成及分工。

家庭醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生、護(hù)士和公共衛(wèi)生專業(yè)人員以及村醫(yī)生組成，家庭醫(yī)生實(shí)行全科醫(yī)生負(fù)責(zé)制，要求

必須具有執(zhí)業(yè)資格、由我院副院長(zhǎng)擔(dān)任負(fù)責(zé)人，以全科醫(yī)生為核心，組織團(tuán)隊(duì)其他人員共同開(kāi)展社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

在我鎮(zhèn)12個(gè)行政村分別配備3人一組的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。合理分配家庭醫(yī)生的管轄區(qū)域，分片負(fù)責(zé)，覆蓋社區(qū)全部家庭，不留空缺，也不重疊。

（二）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及人員職責(zé)。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以居民健康信息管理、健康知識(shí)傳遞、健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)和健康服務(wù)與路徑指引為主要職責(zé)。

1、全科醫(yī)生：主要負(fù)責(zé)診療、健康體檢和健康指導(dǎo)咨詢服務(wù)。

2、社區(qū)護(hù)士：主要負(fù)責(zé)健康信息采集和預(yù)約服務(wù)。

3、公共衛(wèi)生人員：在全科醫(yī)生的指導(dǎo)下，開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)。

4、村醫(yī)生：在全科醫(yī)生指導(dǎo)下，給當(dāng)?shù)卮迕褡龊眉皶r(shí)工作，并積極促進(jìn)簽約工作。

（三）家庭醫(yī)生的培訓(xùn)。

我院家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每半年進(jìn)行總結(jié)并積極開(kāi)展關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)技能和健康管理知識(shí)為主的培訓(xùn)。

四、明確家庭醫(yī)生工作任務(wù)

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以轄區(qū)婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)對(duì)象，開(kāi)展以下工作：

（一）為居民建立以家庭為核心的居民家庭健康檔案；

（二）運(yùn)用適宜的中西醫(yī)藥及技術(shù)，進(jìn)行一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療，以及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病規(guī)范化治療；

（三）提供上門(mén)訪視、家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床、電話咨詢、家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)；

（四）開(kāi)展社區(qū)高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性病的發(fā)現(xiàn)、隨訪和轉(zhuǎn)診管理工作。提供衛(wèi)生院與上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；

（五）落實(shí)社區(qū)免疫規(guī)劃、婦幼保健、社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、傳染病控制、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)；

（六）協(xié)助開(kāi)展公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處理，綜合實(shí)施社區(qū)居民的健康教育與健康促進(jìn)工作。結(jié)合居民的健康問(wèn)題，提供形式多樣、簡(jiǎn)明易懂的健康教育，開(kāi)展健康指導(dǎo)，糾正居民不利健康的生活行為。

五、家庭醫(yī)生的工作方法

家庭醫(yī)生在醫(yī)院的組織領(lǐng)導(dǎo)下，在社區(qū)居委會(huì)或村組干部的協(xié)調(diào)參與下，以主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、簽約服務(wù)等服務(wù)方式開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

六、家庭醫(yī)生服務(wù)流程

（一）加大宣傳。我院要通過(guò)發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，開(kāi)展健康講座等多種渠道的告知宣傳，并與轄區(qū)家庭取得聯(lián)系，宣傳和解釋家庭醫(yī)生式服務(wù)，充分告知并引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議。

（二）自愿簽約。與愿意接受服務(wù)的居民簽訂《金堂縣家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書(shū)》并存放在家庭健康檔案中，共同履行協(xié)議條款。居民可根據(jù)自身健康需求，在醫(yī)生建議下，選擇具體所需的服務(wù)項(xiàng)目。原則上一年一簽。

（三）周到服務(wù)。按照協(xié)議約定，各家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)承諾，并將各類服務(wù)詳細(xì)內(nèi)容記入健康檔案、工作表格，以備考評(píng)。

七、實(shí)施步驟

2011年5月，大力宣傳發(fā)動(dòng)家庭醫(yī)生制度。

2011年6月，全面試行家庭醫(yī)生制度。

2011年7月，在全面試行家庭醫(yī)生制度的基礎(chǔ)上，多進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，全面開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)工作。

2011年12月，對(duì)全年開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)工作進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生服務(wù)制度，促進(jìn)2012年家庭醫(yī)生服務(wù)工作。

XX衛(wèi)生院

二○一一年X月X日

第四篇：2012家庭醫(yī)生工作計(jì)劃

金堂縣轉(zhuǎn)龍鎮(zhèn)衛(wèi)

生院文件

金轉(zhuǎn)公衛(wèi)發(fā)〔2012〕第1號(hào)

轉(zhuǎn)龍鎮(zhèn)公共衛(wèi)生所家庭醫(yī)生

工作計(jì)劃

為進(jìn)一步深化我鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提升基層衛(wèi)生服務(wù)單位的服務(wù)能力，強(qiáng)化我鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)水平，適應(yīng)我鎮(zhèn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，滿足群眾對(duì)基本衛(wèi)生的需求，推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加快推進(jìn)我鎮(zhèn)家庭醫(yī)生制度的落實(shí)，為順利開(kāi)展我中心家庭醫(yī)生制模式，加強(qiáng)我轄區(qū)內(nèi)居民的基本醫(yī)療服務(wù)力度，更好的為廣大居民服務(wù)，按照金堂衛(wèi){2011}63號(hào)文件要 求特?cái)M定我轄區(qū)家庭醫(yī)生制實(shí)施計(jì)劃方案：

一、確定服務(wù)對(duì)象

面對(duì)我轄區(qū)內(nèi)外出年輕人口較多、家中老年居民多文化層次水平較低，我院醫(yī)務(wù)工作人員數(shù)量有限的情況下，在全轄區(qū)同時(shí)開(kāi)展家庭醫(yī)生制較困難。根據(jù)實(shí)際出發(fā)，我院可從已建立的成熟小區(qū)及社區(qū)著手試運(yùn)行家庭醫(yī)生制，待條件成熟后，全轄區(qū)大范圍開(kāi)展、應(yīng)用。

確立一個(gè)小區(qū)或村為試點(diǎn)后，針對(duì)該村住戶進(jìn)行基本調(diào)查，確定村具體戶數(shù)，人口數(shù)，及大概了解重點(diǎn)人群分布情況及服務(wù)需求情況。

二、建立服務(wù)團(tuán)隊(duì)

家庭醫(yī)生制是實(shí)施家庭健康管理服務(wù)的制度，以依我院醫(yī)務(wù)人員為主體，在簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，采取各種服務(wù)相結(jié)合的形式，為家庭成員提供綜合、連續(xù)、有效的基本衛(wèi)生服務(wù)。

我院應(yīng)依據(jù)劃分的小區(qū)或居委會(huì)建立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)該區(qū)域內(nèi)居住的家庭戶數(shù)來(lái)確定團(tuán)隊(duì)人員的配備。確定每村配１名醫(yī)生、1名護(hù)士與1名村醫(yī)生，根據(jù)我轄區(qū)的8個(gè)村建立起8個(gè)團(tuán)隊(duì)，共24人。

完善家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)時(shí)所必須的硬件設(shè)備，方便醫(yī)生及護(hù)士出診時(shí)使用的交通工具及出診箱。出診箱中包括基本的聽(tīng)診器、血壓計(jì)、軟尺（長(zhǎng)度可兼顧到測(cè)身高時(shí)使用）、手電筒、體溫計(jì)，及便攜體重儀器等設(shè)備。

在組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)人員素

質(zhì)及綜合能力的培訓(xùn)，以便更好的為廣大轄區(qū)居民提供服務(wù)。

三、確定團(tuán)隊(duì)制度及職責(zé)

１.每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員各自負(fù)責(zé)認(rèn)真完成責(zé)任區(qū)的預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育和健康檔案袋建立等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作以及本團(tuán)隊(duì)的行政管理工作；制定團(tuán)隊(duì)工作目標(biāo)，工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)；每月對(duì)團(tuán)隊(duì)工作做好考核，并對(duì)存在的問(wèn)題分析整改，及時(shí)協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部工作程序，有序高效開(kāi)展團(tuán)隊(duì)工作。

家庭醫(yī)生是責(zé)任區(qū)居民家庭健康的主要服務(wù)者，是居民健康信息的管理者、健康知識(shí)的傳播者、健康生活與行為的干預(yù)者，要積極完善和應(yīng)用居民健康檔案，做好轄區(qū)居民基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病如：高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等疾病做到明確診斷及合理治療；對(duì)診斷不明確的疑難病例能夠做到合理鑒別，明確指導(dǎo)患者就診方向并協(xié)助轉(zhuǎn)診；作好中間協(xié)調(diào)工作，對(duì)重點(diǎn)管理對(duì)象家庭，開(kāi)展家庭醫(yī)生預(yù)約服務(wù)。

2.健康管理流程

家庭醫(yī)生通過(guò)健康監(jiān)測(cè)建立居民健康檔案，對(duì)其健康數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估預(yù)測(cè)。對(duì)于患有疾病的居民，確定治療方案，并依據(jù)病情決定是否住院或門(mén)診治療，進(jìn)行跟蹤隨訪。對(duì)于處在亞健康狀態(tài)的人群，如：肥胖，血

脂異常，生活方式不合理的人群進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、心理、生活方式、運(yùn)動(dòng)等多種方式的干預(yù)，預(yù)防疾病的發(fā)生。而對(duì)于健康人群，進(jìn)行合理的生活指導(dǎo)。

四、完善績(jī)效考核制度

根據(jù)家庭醫(yī)生運(yùn)作模式，每名家庭醫(yī)生每月訪視的績(jī)，結(jié)合我院醫(yī)務(wù)工作人員數(shù)量有限的基本情況，家庭醫(yī)生及家庭護(hù)士可分成專職及兼職兩種工作模式。每月對(duì)家庭醫(yī)生、家庭護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考核，考核內(nèi)容主要為：服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量及居民滿意度進(jìn)行綜合考評(píng)。無(wú)論何種工作模式，家庭醫(yī)生及護(hù)士均應(yīng)盡職盡責(zé)做好本職工作，并及時(shí)對(duì)訪視的重點(diǎn)人群進(jìn)行健康檔案的錄入及資料的整理。

五、大力宣傳

廣泛開(kāi)展義診，健康教育等各種活動(dòng)形式，向居民介紹家庭醫(yī)生，讓居民認(rèn)識(shí)到家庭醫(yī)生的意義及為大家服務(wù)的目的，促進(jìn)家庭醫(yī)生制度的開(kāi)展。

轉(zhuǎn)龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2012-2-15

第五篇：2012年家庭醫(yī)生工作計(jì)劃

2012年家庭醫(yī)生工作計(jì)劃

——簇錦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，堅(jiān)持“以人為本、群眾受益”的工作方向，著力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制、機(jī)制創(chuàng)新，構(gòu)建新型基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，堅(jiān)持以健康為中心、以預(yù)防為重心、以醫(yī)生為核心，努力實(shí)現(xiàn)“人人享有家庭醫(yī)生，人人擁有健康檔案，人人具有健康素養(yǎng)”的目標(biāo)。緩解居民“看病難、看病貴”問(wèn)題，方便居民享有基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，有效提高居民健康水平。

總體目標(biāo)

以“分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的服務(wù)形式構(gòu)建家庭醫(yī)生責(zé)任制度，形成以“契約式”、“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)式”為特點(diǎn)的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，實(shí)施以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)整體健康維護(hù)為方向的長(zhǎng)期的負(fù)責(zé)式照顧和健康管理。

服務(wù)對(duì)象

主要以轄區(qū)內(nèi)55歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、0-36個(gè)月兒童、高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等慢性病患者、殘疾人等重點(diǎn)人群和有服務(wù)需求的健康人群。服務(wù)內(nèi)容

一．提供基本醫(yī)療服務(wù)

1.常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)約、診療服務(wù)；

2.門(mén)診預(yù)約與轉(zhuǎn)診服務(wù)。對(duì)于需到中心就診的簽約家

庭，可以根據(jù)自己的選擇，通過(guò)預(yù)約門(mén)診的方式方便就診；對(duì)于想到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、檢查的病人，可以通過(guò)家庭醫(yī)生協(xié)助并聯(lián)系轉(zhuǎn)診相關(guān)事宜。

3.隨訪服務(wù)。對(duì)于行動(dòng)不便、臥床不起的慢性病人，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供上門(mén)隨訪、上門(mén)換藥等服務(wù)；對(duì)于一般慢性病人，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供電話隨訪、面對(duì)面隨訪服務(wù)；對(duì)于產(chǎn)婦，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供產(chǎn)后隨訪等服務(wù)。

4.結(jié)合全民健康體檢，對(duì)臨床隨訪的居民進(jìn)行基本體格檢查，為首診居民進(jìn)行免費(fèi)健康體檢，為有需求的居民進(jìn)行個(gè)體化的健康體檢項(xiàng)目。為居民提供健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)，進(jìn)行健康方式指導(dǎo)，有條件的或創(chuàng)造條件提供中醫(yī)保健咨詢服務(wù)。

二． 基本公共衛(wèi)生服務(wù)

1、建立居民健康檔案：健康檔案是記錄與健康相關(guān)的行為與事件的檔案，是自我保健、醫(yī)生診治疾病不可缺少的醫(yī)學(xué)資料。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)將按照要求為簽約家庭成員建立統(tǒng)一、規(guī)范的健康檔案，為您準(zhǔn)確掌握自己身體狀況提供重要依據(jù)。

2、重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)：對(duì)簽約家庭中的65歲及以上老人、孕產(chǎn)婦、慢性病人等重點(diǎn)人群提供規(guī)范的健康管理服務(wù)；家庭醫(yī)生提供的重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)應(yīng)在本單位起到示范帶頭著用。

3、健康咨詢和指導(dǎo)：家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)將為簽約家庭成員提供有關(guān)生理、心理健康相關(guān)知識(shí)以及家庭功能方面的咨詢，并開(kāi)展嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童保健指導(dǎo)、婚前計(jì)劃生育指導(dǎo)、孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)、家庭飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、家庭用藥指導(dǎo)、傳染病防治指導(dǎo)等服務(wù)。

4、健康教育服務(wù)：在家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的支持下，定期在責(zé)任區(qū)域組織開(kāi)展健康講座、義診、咨詢等有針對(duì)性的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。

具體工作計(jì)劃：

一．統(tǒng)一服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化

1、組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)：每個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)由1名全科醫(yī)生、1名社區(qū)護(hù)士、1名公共衛(wèi)生人員組成；家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)由全科醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)的工作安排、服務(wù)項(xiàng)目的推廣等工作。在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中，每個(gè)人都有具體的分工，全科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)診療、健康體檢和健康指導(dǎo)咨詢服務(wù)，社區(qū)護(hù)士主要負(fù)責(zé)健康信息的采集和預(yù)約服務(wù)，而公共衛(wèi)生人員則在全科醫(yī)生的指導(dǎo)下，開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)。原則上每個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)家庭數(shù)量不超過(guò)400 戶，以確保服務(wù)質(zhì)量。

2、劃定責(zé)任區(qū)域：在目前慢性病管理的基礎(chǔ)上為家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)劃定責(zé)任區(qū)域，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在責(zé)任區(qū)域內(nèi)開(kāi)展活動(dòng)，確保工作順利實(shí)施。

3、社區(qū)公示：制作統(tǒng)一的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)公示欄，在責(zé)任區(qū)域內(nèi)公示家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員的基本信息、培訓(xùn)

學(xué)習(xí)經(jīng)歷、技術(shù)專長(zhǎng)、服務(wù)內(nèi)容、聯(lián)系方式等主要內(nèi)容。

4、居民與家庭醫(yī)生簽約：家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)采取先簽約、后服務(wù)的方式向居民提供健康管理服務(wù)。

5、定期開(kāi)展下社區(qū)服務(wù)：家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)每月必須在責(zé)任區(qū)域內(nèi)安排兩次以上下社區(qū)服務(wù)活動(dòng)，加強(qiáng)與社區(qū)居民的溝通，逐步提高簽約服務(wù)率。

二．強(qiáng)化服務(wù)保障，引導(dǎo)簽約居民首診在社區(qū)

1、為社區(qū)首診的簽約患者提供更加優(yōu)質(zhì)、實(shí)惠的服務(wù)，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民逐步形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的理念。

2、建立“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”。做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。

三．加快信息化建設(shè)，提高家庭醫(yī)生的服務(wù)效率

完善航創(chuàng)系統(tǒng)，提高家庭醫(yī)生在城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、重點(diǎn)人群健康管理、疾病診療、社區(qū)診斷等方面的工作效率，方便統(tǒng)計(jì)家庭醫(yī)生工作量，規(guī)范服務(wù)行為，調(diào)整工作重心，有效開(kāi)展績(jī)效考核工作。

四．統(tǒng)一服務(wù)形象，塑造家庭醫(yī)生的社會(huì)影響力

家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)按照要求統(tǒng)一著裝，配戴統(tǒng)一的工作牌，配置統(tǒng)一的交通工具和服務(wù)包，做到統(tǒng)一全區(qū)家庭醫(yī)生形象，讓城鄉(xiāng)居民逐步了解、熟悉并自愿選擇家庭醫(yī)生。

五．強(qiáng)化政策宣傳

充分利用社區(qū)宣傳欄、社區(qū)活動(dòng)，下社區(qū)擺點(diǎn)，健康宣

傳日，大力宣傳家庭醫(yī)生責(zé)任制；大力營(yíng)造“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就診理念；樹(shù)立良好社會(huì)形象，引導(dǎo)社區(qū)居民積極參與。