第一篇：2011年護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控總結(jié)

2011年護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控總結(jié)

2011年，在分管院長(zhǎng)及護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，在護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員的共同努力下，較好的完成年初制定的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)達(dá)到二級(jí)醫(yī)院的指標(biāo)

護(hù)理部通過(guò)每月一次重點(diǎn)抽查與每季度一次全面護(hù)理質(zhì)量檢查，護(hù)士長(zhǎng)一周二次護(hù)理管理查房、晨會(huì)和每日一次護(hù)士長(zhǎng)夜查房的方法來(lái)監(jiān)控全院的護(hù)理質(zhì)量。全年各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量全部達(dá)標(biāo)。

1、病房管理平均96.58分，合格率100%。

2、分級(jí)護(hù)理查一級(jí)護(hù)理24人，二級(jí)護(hù)理12人，平均94.75分，合格率100%。

3、重點(diǎn)科室質(zhì)量平均98.75分，合格率100%。

4、急救物品平均分98.41分，完好率100%。

5、護(hù)理病歷共抽查60份，其中一級(jí)護(hù)理病歷42份，二級(jí)護(hù)理病歷18份，平均分95.66分。

6、消毒滅菌平均分97.46分，合格率100%。

7、安全管理平均分98.32分，合格率100%。

8、三基理論考試平均分89.74分，合格率97%。護(hù)理操作考試平均分92.59分，合格率97.91%。

9、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為0。

10、護(hù)理事故發(fā)生率為0。

11、病房褥瘡發(fā)生率為0。

二、監(jiān)控實(shí)施結(jié)果

（一）實(shí)行二級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理

1、各科護(hù)士長(zhǎng)每日參加晨會(huì)及病房的床頭交接班，每周進(jìn)行兩次管理查房，每周進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房?jī)纱危ㄆ渲幸淮螢閰⒓涌剖抑魅渭膊〔榉?，另一次為帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行查房。）科室護(hù)理監(jiān)控小組每周對(duì)本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查2項(xiàng)。

2、護(hù)理部全年進(jìn)行管理查房48次，護(hù)理部對(duì)各項(xiàng)管理查房發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題于下月初以反饋單的形式下發(fā)給各科室，并對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施。

（二）定時(shí)檢查與不定時(shí)檢查相結(jié)合

1、定期檢查：完成情況：病房管理6次，重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量6次，分級(jí)護(hù)理質(zhì)量6次，重點(diǎn)科室管理12次，急救物品6次，安全管理7次，護(hù)理文件書寫6次，消毒隔離與無(wú)菌技術(shù)6次。

2、不定期檢查：

①每日不定時(shí)的護(hù)士長(zhǎng)夜查房，共153次。

②護(hù)理部不定期的護(hù)理管理查房48次，護(hù)士長(zhǎng)每周不定期進(jìn)行兩次管理查房，全年共104次。

（三）深入開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1、每季度組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，分析討論護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題，對(duì)各科室上報(bào)的不良事件進(jìn)行分析討論，互相借鑒，減少同類缺陷的發(fā)生，并提出整改措施。

2、完善護(hù)理管理體系，護(hù)理部今年新增護(hù)理部干事一名，協(xié)助護(hù)理部主任處理日常工作，同時(shí)專人負(fù)責(zé)全院護(hù)士的在職教育及實(shí)習(xí)生的管理，有效地提高了護(hù)理管理水平；加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。

3、每季每科進(jìn)行1項(xiàng)護(hù)理缺陷持續(xù)改進(jìn)，采用魚(yú)骨圖原因分析，設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)，提出改進(jìn)措施，并跟蹤評(píng)價(jià)改進(jìn)效果。

4、護(hù)理部每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量檢查情況進(jìn)行總結(jié)，寫一份護(hù)理質(zhì)量分析與持續(xù)改進(jìn)報(bào)告及護(hù)理質(zhì)量檢查小結(jié)，對(duì)突出的問(wèn)題，提出切實(shí)可行的整改措施。

5、護(hù)理部每月下科室督促落實(shí)科室整改情況，并跟蹤評(píng)價(jià)效果。

（四）完成全院性護(hù)理業(yè)務(wù)查房4次，提升護(hù)理人員?？谱o(hù)理水平。

（五）及時(shí)跟蹤收集各科室的壓瘡、差錯(cuò)、護(hù)理不良事件等報(bào)告資料進(jìn)行討論分析，并提出整改措施。

三、存在不足：

1、護(hù)理質(zhì)量缺陷分析，還不夠深入。

2、護(hù)理質(zhì)量控制辦法比較單一，收效有待進(jìn)一步提高。

3、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)還不夠完善，有待進(jìn)一步的修訂與提高。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，是永恒的主題，在新的一年里，我們將持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)醫(yī)療水平，充分發(fā)揮護(hù)士的潛能，促進(jìn)護(hù)理管理、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

護(hù)理部 2011年12月25日

第二篇：護(hù)理持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控職責(zé)

護(hù)理持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控職責(zé)

組長(zhǎng)：杜敏

副組長(zhǎng)：陳蓓蓓

組員：曾麗娟、陳璇瓊、陳寶玲

1、在護(hù)長(zhǎng)帶領(lǐng)下履行職責(zé)。

2、指控成員在科室起傳班帶動(dòng)作用。

3、堅(jiān)持每周一次檢查，每月一次小結(jié)，制定整改措施，效果評(píng)價(jià)。

4、護(hù)理質(zhì)控組組長(zhǎng)或成員在護(hù)士長(zhǎng)不在情況下發(fā)行護(hù)士長(zhǎng)政權(quán)、監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格把關(guān)。

5、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、護(hù)理安全、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離及護(hù)理文件的書寫，每月制定重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容并跟蹤存在問(wèn)題。

6、科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)每月對(duì)所在科室的危重病人護(hù)理、護(hù)理文件書寫、急救物品、病房管理、健康宣教、消毒隔離、護(hù)理制度和崗位職責(zé)落實(shí)執(zhí)行等情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和指正環(huán)節(jié)質(zhì)量中存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋當(dāng)事人進(jìn)行指正，認(rèn)真分析、總結(jié)，將修改意見(jiàn)或建議及時(shí)反饋到所在科室護(hù)士長(zhǎng)。

7、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級(jí)質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。

8、完善護(hù)理質(zhì)控管理委員會(huì)制度、職責(zé)，對(duì)護(hù)理存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

9、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部對(duì)護(hù)理缺陷差錯(cuò)及時(shí)進(jìn)行討論分析。

10、定期對(duì)科室發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論、分析和鑒定，提出整改意見(jiàn)與防范措施。

第三篇：2012護(hù)理質(zhì)量總結(jié)

2012年護(hù)理質(zhì)量總結(jié)

2012年在護(hù)理部及科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下及科主任的指導(dǎo)下，在全科護(hù)士的辛勤工作下，取得了各方面的進(jìn)步與發(fā)展，現(xiàn)總結(jié)如下：

自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，本科根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)總的指導(dǎo)思想，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)文件要求，并制定及修訂了一系列的制度：如：責(zé)任護(hù)士應(yīng)聘細(xì)則、崗位職責(zé)的修訂、考評(píng)制度等，加大和細(xì)化對(duì)護(hù)理人員的考核，真正落實(shí)醫(yī)院規(guī)范化管理的要求，以保證護(hù)理質(zhì)量和安全。規(guī)范病區(qū)管理，爭(zhēng)創(chuàng)一流護(hù)理質(zhì)量。組織大家學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，并給每位護(hù)士分管護(hù)理質(zhì)量包管的項(xiàng)目，每月她們嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)質(zhì)量自查，積極發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性。另外，對(duì)于自查及護(hù)理部和質(zhì)控組查的問(wèn)題，每月在質(zhì)量分析和討論會(huì)上進(jìn)行分析并提出整改措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。在日常工作中，護(hù)理人員時(shí)刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，真誠(chéng)地對(duì)待每一位病人，充分地把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿在臨床護(hù)理工作中。

重視安全工作，落實(shí)到實(shí)際工作中。護(hù)理安全工作應(yīng)長(zhǎng)抓不懈，層層把關(guān)，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛，保障病人就醫(yī)安全。組織定期、不定期的質(zhì)量管理查房，每月進(jìn)行討論總結(jié)一次。強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全學(xué)習(xí)，提高護(hù)理法律意識(shí)。要求所有的護(hù)士時(shí)刻把好安全關(guān)，注重安全護(hù)理前饋控制，抓好三高“高危人群重點(diǎn)教育、高危環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制、高危時(shí)段嚴(yán)格警示”堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)每日兩次查房，督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差，及時(shí)給予糾正處理，重點(diǎn)查新入、轉(zhuǎn)入、術(shù)前、術(shù)后、危重和有發(fā)生醫(yī)療糾紛傾向的病人。

優(yōu)化各班職責(zé)，統(tǒng)一各班流程，合理利用人力資源，實(shí)行彈性排班，排班以規(guī)律、平等、彈性、科學(xué)合理為原則。保證護(hù)理工作質(zhì)量，合理安排人員休息，以充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。

重視各項(xiàng)檢查，進(jìn)行常態(tài)管理。在今年的各項(xiàng)檢查中，我科雖然沒(méi)被抽查到，但也時(shí)刻準(zhǔn)備著。

第四篇：2013社區(qū)護(hù)理質(zhì)量總結(jié)

香坊區(qū)人民醫(yī)院

2013年安埠社區(qū)護(hù)理質(zhì)量安全總結(jié)

護(hù)理安全與患者的生命息息相關(guān)，護(hù)理服務(wù)面對(duì)的是需要救治和幫助的群體，在工作中出現(xiàn)任何失誤，都可能給患者造成不可估量的損失，甚至承擔(dān)法律后果。這就要求我們護(hù)理工作做到防范于未然。

一年來(lái)，我社區(qū)狠抓各個(gè)護(hù)理工作環(huán)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量安全，使差錯(cuò)事故發(fā)生率降低至最低點(diǎn)，患者滿意度不斷提高?，F(xiàn)將總結(jié)如下。

一、社區(qū)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理。

社區(qū)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全管理小組：

組 長(zhǎng)：王濤 副組長(zhǎng)：秦俊華

委 員：費(fèi)艷潔 馬麗影 張紅

1、完善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)，工作計(jì)劃和工作記錄。

2、完善各項(xiàng)規(guī)章制度，崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，操作流程。

3、進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)與教育。

4、護(hù)理質(zhì)量安全小組要定期對(duì)社區(qū)護(hù)理安全進(jìn)行自查、評(píng)估、分析和整改。

二、確保門診靜脈輸液的安全管理，按照要求巡視病房。

1、靜脈輸液袋上貼有患者床號(hào)、姓名、藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間及配藥護(hù)士姓名的標(biāo)簽，輸液巡視卡護(hù)士認(rèn)真、及時(shí)填寫。

2、靜點(diǎn)室內(nèi)有輸液患者時(shí)，注射室護(hù)士不得離開(kāi)治療室。保證及時(shí)有效的觀察靜點(diǎn)患者，以確保靜點(diǎn)患者的安全。護(hù)士能夠堅(jiān)守崗位，發(fā)現(xiàn)3例患者輸液過(guò)程中的不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行了相應(yīng)的處理。確保了靜脈輸液患者的安全。3落實(shí)操作細(xì)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行每一項(xiàng)工作操作標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度。堅(jiān)決杜絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑，靜點(diǎn)護(hù)士在為患者靜脈輸液時(shí)，要將患者的藥品與醫(yī)囑認(rèn)真核對(duì)后方可執(zhí)行，每日進(jìn)行日間小查對(duì)。

門診靜脈輸液護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行有證上崗

社區(qū)門診靜點(diǎn)護(hù)士配備多年資深護(hù)士?，F(xiàn)社區(qū)門診護(hù)士配備3名都具有中級(jí)以上職稱，臨床工作20年以上。具有豐富的臨床知識(shí)，及各種重癥的獨(dú)立搶救工作經(jīng)驗(yàn).能夠獨(dú)立完成各項(xiàng)突發(fā)應(yīng)急事件。5 落實(shí)查對(duì)制度

門診靜點(diǎn)時(shí)候要求操作前反復(fù)查對(duì)，靜脈輸液要求夜班寫瓶護(hù)士及第二天靜點(diǎn)護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)，互相把關(guān)?，F(xiàn)經(jīng)兩人把關(guān)今年已發(fā)現(xiàn)16人次的寫瓶錯(cuò)誤，將錯(cuò)誤防范在萌芽狀態(tài)中。操作中查對(duì)要做到細(xì)節(jié)查對(duì)，包括患者靜脈輸液的液體、用藥、姓名，患者清楚應(yīng)答后方可進(jìn)行操作。

三、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度和安全管理制度，杜絕不安全隱患。

1、實(shí)行懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度和安全管理制度。有護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制，護(hù)理安全（不良）事件有原因分析和討論。并不斷完善工作流程、落實(shí)培訓(xùn)。

2、社區(qū)建立護(hù)理差錯(cuò)事故防范及處理管理制度，有差錯(cuò)事故的處理、分析、討論、整改、上報(bào)等工作流程。

3、社區(qū)建立護(hù)理安全公布制度，每季度公布一次并記錄。

4、完善風(fēng)險(xiǎn)管理，建立轉(zhuǎn)院交接程序，制定專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如搶救、靜脈輸液、查對(duì)制度等。

5、嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

6、科室有設(shè)施、儀器、藥品、氧氣的安全操作、管理措施及交接記錄。

7、充分發(fā)揮專項(xiàng)安全管理小組作用。輸液安全管理小組等，嚴(yán)格落實(shí)防范管理措施并有記錄。

8、執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理指南，落實(shí)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃，熟練掌握靜脈輸液、各種注射、過(guò)敏性休克等常見(jiàn)技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施和處理流程。

四、提高用藥安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)兩次核對(duì)，藥品管理實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理行為。

1、門診藥品的存放、使用規(guī)范管理，每月常規(guī)檢查一次，按制度規(guī)定認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)。

（1）社區(qū)門診搶救車、搶救箱、常備藥品統(tǒng)一規(guī)范管理，統(tǒng)一清單格式，保障搶救時(shí)及時(shí)獲取。

（2）辦公室護(hù)士張紅專人負(fù)責(zé)管理急救藥品，并在使用后及時(shí)補(bǔ)充，損壞或近有效期藥品及時(shí)報(bào)損或更換。搶救車、箱現(xiàn)已更換及補(bǔ)充藥品132支。

（3）近期失效藥品（三個(gè)月失效）用紅色標(biāo)簽識(shí)別，提示先行使用，高危藥品要有醒目標(biāo)識(shí)，定位放置。

2、辦公室護(hù)士每個(gè)月對(duì)藥品進(jìn)行自查，社區(qū)安全管理小組每個(gè)月對(duì)搶救車（箱）藥品、常備藥品進(jìn)行檢查。

3、嚴(yán)格規(guī)定除緊急搶救重癥患者外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，對(duì)科室首次使用的新藥，使用前要查閱使用說(shuō)明書，正確實(shí)施給藥，同時(shí)認(rèn)真落實(shí)每日小查對(duì)。

4、操作過(guò)程中嚴(yán)格按照藥品查對(duì)制度查對(duì)。

經(jīng)過(guò)護(hù)士嚴(yán)格查對(duì)，查對(duì)出因包裝不合格3批次的藥品。如塑料軟包裝的靜脈輸液液體、瓶塞質(zhì)量不過(guò)關(guān)的甲硝唑等。

五、增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)，明確崗位工作權(quán)利和業(yè)務(wù)

加大普法宣傳教育的力度和引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行運(yùn)用法律武器維護(hù)自身權(quán)益同時(shí)規(guī)范自己的行為，履行護(hù)理職責(zé)。利用多種形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法律法規(guī)基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，用法規(guī)規(guī)范護(hù)士的行為，提高其自律性。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《傳染病防治法》等使每一個(gè)護(hù)士都熟知自己的權(quán)利和義務(wù)。讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作與法律的密切關(guān)系。把安全管理措施貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中，做到防患于未然。

六、加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平

參加醫(yī)院護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)外，根據(jù)社區(qū)工作特點(diǎn)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)常見(jiàn)藥品的不良反應(yīng)、輸液過(guò)敏反應(yīng)的急救、藥物引起的過(guò)敏性休克、靜脈輸液反應(yīng)的急救措施。社區(qū)護(hù)士護(hù)理理論以社區(qū)居民常見(jiàn)病、多發(fā)病及國(guó)家要求的需要進(jìn)行慢性病管理要求的?？谱o(hù)理常規(guī)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)工作制度、護(hù)士崗位職責(zé)、工作流程、“三基”護(hù)理知識(shí)，應(yīng)急預(yù)案等。同時(shí)注意針對(duì)社區(qū)?？铺攸c(diǎn)開(kāi)展目標(biāo)明確的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理學(xué)習(xí)效果。

2013年社區(qū)中心無(wú)護(hù)理事故發(fā)生。

安埠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 秦俊華

2014年1月17日

第五篇：質(zhì)量監(jiān)控管理制度

質(zhì)量監(jiān)控管理制度

質(zhì)量監(jiān)控管理制度1

一、病歷質(zhì)量書寫要求:

1、病歷包括門診和住院病歷，每位病人就診時(shí)必須按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫門診或住院病歷，統(tǒng)一用藍(lán)黑墨水書寫，字跡清楚，不得涂改。門診病歷當(dāng)時(shí)完成，住院病歷24小時(shí)內(nèi)完成，急診病歷書寫應(yīng)具體到分鐘。門診病歷由病人本人保管，住院病歷科室在病人住院期間必須妥善保管。出院病歷在病人出院后一周內(nèi)送病案室保管。住院病歷未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)一律不得出借、復(fù)印。病人出院后需復(fù)印病歷，必須由本人或委托直系親屬，由病案室專人將病歷進(jìn)行 油泵復(fù)印，并進(jìn)行登記。不得直接將出院病歷交病人去復(fù)印。

2、低年資住院醫(yī)生必須書寫完整住院病歷，每年需完成60份住院病歷(詳見(jiàn)臺(tái)一醫(yī)《住院醫(yī)師病歷書寫制度具體規(guī)定》)。進(jìn)修實(shí)習(xí)生必須經(jīng)科主任、帶教老師考核后方可書寫完整住院病歷，上級(jí)醫(yī)生必須對(duì)每一份病歷進(jìn)行審查、修改并簽名，合格后方可歸檔。進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生書寫的病歷質(zhì)量上級(jí)醫(yī)生負(fù)連帶責(zé)任。主治醫(yī)生首次病程錄必須在病人入院后48小時(shí)內(nèi)完成?？浦魅伪仨殞?duì)本科室住院病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)，加強(qiáng) 特種泵本科室病歷質(zhì)量管理。

3、病程錄必須是對(duì)病人病情和診療過(guò)程所進(jìn)行的連續(xù)記錄，必須及時(shí)記錄病人的治療情況、病情變化、藥物反應(yīng)、各項(xiàng)檢查結(jié)果和意義、上級(jí)醫(yī)生(三級(jí)查房)查房意見(jiàn);記錄與病人或家屬告知的重要事項(xiàng)、醫(yī)生分析意見(jiàn)、會(huì)診意見(jiàn)及更改醫(yī)囑理由。搶救病人必須記錄時(shí)間(到時(shí)、分)。首次病程錄是由經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在病人入院后8小時(shí)內(nèi)完成。病程錄原則上一般病人(二級(jí)護(hù)理以下)每三天記一次，重病人每天記，病情變化隨時(shí)記錄。不得涂改，錯(cuò)字應(yīng)用紅筆雙線劃在錯(cuò)字上，原字跡應(yīng)可辨認(rèn)，不得刮、粘、涂等方法去除原字跡。

4、為落實(shí)病人知情同意權(quán)，凡手術(shù)、特殊檢查、臨床實(shí)驗(yàn)、特殊治療及不良反應(yīng)明顯的 賽泰泵閥治療方案，均必須有醫(yī)療活動(dòng)知情同意書，需病人本人簽字同意，為防止對(duì)病人產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)，對(duì)一些癌癥病人、病情嚴(yán)重患者，可采用病人本人委托其直系親屬談話、簽字。委托書同時(shí)附在病程錄中。

5、護(hù)理記錄由護(hù)理部另行制訂。

6、以上未列出的其他要求以《病歷書寫規(guī)范》為準(zhǔn)。

二、病歷質(zhì)量檢查獎(jiǎng)懲規(guī)定

1、病歷質(zhì)控小組負(fù)責(zé)每月對(duì)全院病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，根據(jù)《浙江省住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》(20xx版)，病歷量化考核>90分為合格病歷，<90分為不合格病歷。

2、對(duì)于不合格病歷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要求立即予以整改，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。處罰額度為每份不合格病歷扣罰當(dāng)月科室獎(jiǎng)金總額除以當(dāng)月科室出院人數(shù)。

3、病歷質(zhì)控小組每月檢查結(jié)果將在《醫(yī)療質(zhì)量通訊》中通報(bào)。

4、對(duì)不合格病歷實(shí)行登記制度，年終全院匯總。登記結(jié)果作為科室及個(gè)人獎(jiǎng)懲依據(jù)。

質(zhì)量監(jiān)控管理制度2

小區(qū)質(zhì)量保修階段工程和設(shè)備管理監(jiān)控規(guī)程

1.0目的

為入伙后房屋、設(shè)備設(shè)施進(jìn)入免費(fèi)保修階段提供操作指引，以便及時(shí)處理客戶報(bào)修和確保各類設(shè)備設(shè)施正常安全運(yùn)行。

2.0范圍

適用于房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司和其下屬的物業(yè)管理公司（以下稱地產(chǎn)、物業(yè))。

3.0職責(zé)

3.1物業(yè)公司負(fù)責(zé)編制、發(fā)布和修訂本工作規(guī)程。

3.2地產(chǎn)公司工程部負(fù)責(zé)對(duì)入伙及保修階段工程質(zhì)量問(wèn)題的處理。

3.3地產(chǎn)工程部負(fù)責(zé)監(jiān)督、督促各施工單位工程質(zhì)量問(wèn)題的處理工作。

3.4地產(chǎn)對(duì)保修期內(nèi)的房屋和設(shè)備質(zhì)量問(wèn)題承擔(dān)管理責(zé)任。

3.5物業(yè)公司負(fù)責(zé)在保修階段對(duì)設(shè)備設(shè)施進(jìn)行日常管理和巡查。

4.0方法和過(guò)程控制

4.1工程質(zhì)量問(wèn)題處理方法

4.1.1地產(chǎn)在入伙前，需結(jié)合具體情況確定工程質(zhì)量返修的管理辦法。目前工程質(zhì)

量返修問(wèn)題的處理主要有兩種方式：a、由地產(chǎn)直接負(fù)責(zé)跟進(jìn)處理；b、地產(chǎn)委托物業(yè)代理跟進(jìn)服務(wù)。

4.1.1.1由地產(chǎn)直接負(fù)責(zé)跟進(jìn)處理

1)物業(yè)任一部門接到客戶反映的工程質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，須予以記錄，并反饋至地產(chǎn)相關(guān)部門；

2)地產(chǎn)相關(guān)部門通知施工方并會(huì)診、約定維修時(shí)間，跟進(jìn)、驗(yàn)收、交付、記錄等，并將處理信息反饋給物業(yè)，以便協(xié)助處理和跟進(jìn)；

3)地產(chǎn)工程部每月需統(tǒng)計(jì)并填報(bào)《工程質(zhì)量保修記錄表》，并報(bào)地產(chǎn)總公司；

4)在處理過(guò)程中，積極與客戶進(jìn)行溝通，防止問(wèn)題的升級(jí)。

4.1.1.2地產(chǎn)委托物業(yè)代理跟進(jìn)服務(wù)

1)地產(chǎn)與物業(yè)在入伙前簽訂工程返修委托代理合同或施工方、地產(chǎn)、物業(yè)簽定三方協(xié)議，明確工作方法及相關(guān)責(zé)任；

2)為物業(yè)便于管理，地產(chǎn)并將施工方的保證金轉(zhuǎn)至物業(yè)直接管理。物業(yè)內(nèi)部須制訂保證金的扣罰審批流程，并將扣罰標(biāo)準(zhǔn)通知施工方；

3)物業(yè)負(fù)責(zé)受理業(yè)主報(bào)修、聯(lián)系施工方會(huì)診、約定維修時(shí)間，跟進(jìn)、驗(yàn)收、交付、記錄等工作，物業(yè)服務(wù)中心指定工程維修助理負(fù)責(zé)處理工程質(zhì)量問(wèn)題，

4)服務(wù)中心接到工程質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，須進(jìn)行記錄，并開(kāi)具《房屋返修工作記錄單》，交工程維修助理負(fù)責(zé)處理。

5)工程維修助理聯(lián)系業(yè)主進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看，并將查看結(jié)果記錄在《房屋返修工作記錄單》上。如查看結(jié)果為業(yè)主誤報(bào)或業(yè)主自身原因造成，無(wú)須維修或業(yè)主自行解決的，工程維修助理將《房屋返修工作記錄單》進(jìn)行存檔。

6)確認(rèn)為工程質(zhì)量問(wèn)題，工程維修助理通知施工單位負(fù)責(zé)人安排返修，施工單位負(fù)責(zé)人制定返修方案填寫在《房屋返修工作記錄單》上，并簽名確認(rèn)。

7)如保修單位不履行責(zé)任，或多次返修不成功的，由物業(yè)制定返修方案，安排返修，并填寫扣款通知單交返修單位確認(rèn)。

8)如為小修項(xiàng)目（五金配件、門窗配件等)，返修完畢后，工程維修助理需對(duì)業(yè)主進(jìn)行回訪，并將回訪結(jié)果的填寫在《房屋報(bào)修登記表》的備注欄。如較大維修，工程維修助理需與業(yè)主商定維修時(shí)間，與施工隊(duì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交底，并與施工隊(duì)負(fù)責(zé)人在《房屋維修任務(wù)書》上簽名確認(rèn)。工程維修助理安排施工隊(duì)進(jìn)場(chǎng)維修。維修完畢后，工程維修助理隨即進(jìn)行初驗(yàn)，合格后會(huì)同業(yè)主、施工隊(duì)負(fù)責(zé)人進(jìn)行驗(yàn)收，并請(qǐng)業(yè)主在《房屋返修工作記錄單》上簽名確認(rèn)。

9)工程維修助理每月需匯總填報(bào)《工程質(zhì)量保修記錄表》報(bào)地產(chǎn)工程部。

10)工程維修助理將返修資料歸檔。

4.1.2對(duì)于業(yè)主反映的普遍公共設(shè)施配套等問(wèn)題，由物業(yè)提交專題報(bào)告報(bào)地產(chǎn)，由地產(chǎn)負(fù)責(zé)處理。

4.2設(shè)備保修期內(nèi)的管理工作

4.2.1地產(chǎn)與物業(yè)按照《新建物業(yè)接管驗(yàn)收指引》，辦理驗(yàn)收手續(xù)，對(duì)部分在《物業(yè)管理委托合同》中未明確的設(shè)備設(shè)施免費(fèi)維保的管理工作可一并交接給物業(yè)，同時(shí)對(duì)供應(yīng)商保證金的扣罰流程共同進(jìn)行確定。

4.2.2為在接管初期設(shè)備設(shè)施免費(fèi)維保期內(nèi)對(duì)施工或安裝單位的維保工作進(jìn)行有效監(jiān)控，地產(chǎn)應(yīng)確保移交時(shí)，提供設(shè)備設(shè)施采購(gòu)及安裝的合同復(fù)印件、維保作業(yè)計(jì)劃、維保期限及內(nèi)容和其它服務(wù)承諾的.復(fù)印件，設(shè)備設(shè)施供應(yīng)商及安裝單位的聯(lián)系人、電話、地址等資料。

4.2.3物業(yè)應(yīng)制定各類設(shè)備的保養(yǎng)作業(yè)指導(dǎo)書，包含對(duì)保修期內(nèi)的設(shè)備設(shè)施的維修、保修監(jiān)督工作，并嚴(yán)格按照作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行操作，填寫相關(guān)質(zhì)量記錄。

4.2.4保修期內(nèi)是由安裝單位/供應(yīng)商進(jìn)行日常保養(yǎng)維修的，服務(wù)中心應(yīng)按照維保方提供保養(yǎng)計(jì)劃，將維修方每次到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行保養(yǎng)的情況記錄在《服務(wù)供方設(shè)備保養(yǎng)維修記錄表》上，并將日常出現(xiàn)的故障和服務(wù)不及時(shí)等情況在記錄表中記錄。

4.2.5電梯保修期結(jié)束后如物業(yè)公司仍須分包給社會(huì)專業(yè)公司維保的，物業(yè)公司應(yīng)在電梯保修到期前二個(gè)月，著手準(zhǔn)備供方的評(píng)估工作，確定有資格的合格供方。

4.2.6對(duì)于保修期內(nèi)的各類設(shè)備，在出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)故障和問(wèn)題時(shí)，服務(wù)中心應(yīng)及時(shí)通知安裝單位處理，如影響到業(yè)主使用的，應(yīng)同時(shí)做好防范措施。服務(wù)中心將故障及處理情況進(jìn)行詳細(xì)記錄在《保修期內(nèi)設(shè)備故障處理記錄表》，報(bào)送物業(yè)公司和地產(chǎn)公司相關(guān)部門。

5.0支持性文件

qp-15-02工程質(zhì)量和設(shè)備保修協(xié)議書

6.0質(zhì)量記錄

qp-15-01-f001保修期內(nèi)設(shè)備故障處理記錄表

qp-15-01-f002服務(wù)供方設(shè)備保養(yǎng)維修記錄表

qp-15-01-f003工程質(zhì)量保修記錄表

qp-05-01-f008房屋返修申報(bào)表

qp-05-01-f009房屋返修處理登記表

質(zhì)量監(jiān)控管理制度3

管理處對(duì)專業(yè)清潔公司服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控制度

(1監(jiān)控辦法

1.日檢

助理(領(lǐng)班)對(duì)清潔服務(wù)質(zhì)量每日進(jìn)行檢查，并將檢查的結(jié)果記錄在《清潔服務(wù)日檢查表》上;

2.周檢

隨選一天，由助理、領(lǐng)班、清潔公司駐本區(qū)負(fù)責(zé)人一起進(jìn)行檢查，并填寫《清潔服務(wù)周檢表》;

3.月檢

每月的月尾，由公司技術(shù)部派員、管理處經(jīng)理、助理、領(lǐng)班參加，對(duì)管轄范圍環(huán)境衛(wèi)生狀況進(jìn)行一次全面的大檢查，將檢查結(jié)果記錄在《清潔服務(wù)質(zhì)量月檢表》上。

(2質(zhì)量考評(píng)

每月一次，對(duì)當(dāng)月日檢、周檢、月檢的結(jié)果，對(duì)照《清潔服務(wù)委托合同》中的〈清潔服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)〉進(jìn)行總結(jié)考評(píng)?？荚u(píng)成績(jī)作為整體清潔服務(wù)質(zhì)量的依據(jù)。

(3處理辦法

4.對(duì)以上檢查中發(fā)現(xiàn)的輕微不合格項(xiàng)目，及時(shí)通知清潔人員予以處理，并做好記錄，清潔人員接到通知后處理的時(shí)間不得超過(guò)1小時(shí);

5.工作量較大的項(xiàng)目，填寫“報(bào)事單”，清潔公司須按“報(bào)事單”上規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成并回復(fù)管理處;

6.如每月出現(xiàn)日檢四次、周檢兩次有不合格項(xiàng)目的，報(bào)經(jīng)理及公司技術(shù)部，并按《清潔服務(wù)委托合同》的有關(guān)條款進(jìn)行扣罰處理。

7.對(duì)日常檢查或月檢不符合要求的限期清潔公司進(jìn)行整改，對(duì)未按期進(jìn)行整改的必須進(jìn)行扣罰處理，并報(bào)呈業(yè)主/業(yè)委會(huì)。

質(zhì)量監(jiān)控管理制度4

第一章總則

第一條 遵照“法人管項(xiàng)目”的精神，為加強(qiáng)對(duì)集團(tuán)公司新(在)建隧道工程施工質(zhì)量的管理，及時(shí)消除質(zhì)量隱患，保證隧道施工質(zhì)量，制定本管理辦法。

第二條 本管理辦法適用于集團(tuán)公司新(在)建隧道工程施工質(zhì)量的內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)。

第三條 集團(tuán)公司新(在)建隧道工程必須經(jīng)內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)且確認(rèn)合格后，方可申報(bào)“第三方檢測(cè)”或竣工驗(yàn)收;對(duì)內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量隱患，隧道所屬項(xiàng)目部應(yīng)認(rèn)真核實(shí)并及時(shí)處理，經(jīng)復(fù)驗(yàn)確認(rèn)合格后方可申報(bào)外部檢測(cè)/驗(yàn)收。

第二章組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第四條 集團(tuán)公司新(在)建隧道工程施工質(zhì)量?jī)?nèi)部監(jiān)控檢測(cè)工作，由集團(tuán)公司安全質(zhì)量監(jiān)察部(以下簡(jiǎn)稱安全質(zhì)量監(jiān)察部)、子/分公司質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)管理;工程所屬集團(tuán)(子/分公司)項(xiàng)目部負(fù)責(zé)組織;集團(tuán)公司中心試驗(yàn)室(以下簡(jiǎn)稱中心試驗(yàn)室)負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

第五條 安全質(zhì)量監(jiān)察部是全集團(tuán)新(在)建隧道工程施工質(zhì)量?jī)?nèi)部監(jiān)控檢測(cè)的管理部門，重點(diǎn)負(fù)責(zé)新(在)建鐵路隧道工程施工質(zhì)量?jī)?nèi)部監(jiān)控檢測(cè)管理;子/分公司質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)本單位施工的鐵路以外的隧道工程的內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)管理，并把監(jiān)控檢測(cè)結(jié)果及時(shí)上報(bào)安全質(zhì)量監(jiān)察部。工程所屬集團(tuán)(子/分公司)項(xiàng)目部，負(fù)責(zé)待檢隧道統(tǒng)計(jì)，安排檢測(cè)計(jì)劃并上報(bào)安全質(zhì)量監(jiān)察部(子/分公司質(zhì)量管理部門)，安全質(zhì)量監(jiān)察部(子/分公司質(zhì)量管理部門)向中心試驗(yàn)室下達(dá)監(jiān)控檢測(cè)通知。

第六條 中心試驗(yàn)室是內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)的具體實(shí)施部門，根據(jù)安全質(zhì)量監(jiān)察部(子/分公司質(zhì)量管理部門)監(jiān)控檢測(cè)通知，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成監(jiān)控檢測(cè)工作，并及時(shí)向安全質(zhì)量監(jiān)察部(子/分公司質(zhì)量管理部門)提交檢測(cè)報(bào)告。

第七條 工程所屬集團(tuán)(子/分公司)項(xiàng)目部是內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)的組織部門，負(fù)責(zé)監(jiān)控檢測(cè)工作的組織、內(nèi)部配合及外部協(xié)調(diào)工作。

第三章內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)內(nèi)容、方法及參數(shù)

第八條 內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)內(nèi)容

1.對(duì)初期支護(hù)的內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)，隧道一律在襯砌前對(duì)初期支護(hù)進(jìn)行內(nèi)部自查，要主動(dòng)查，查每道工序，一個(gè)不漏。對(duì)查出的質(zhì)量隱患處理完畢后，方可進(jìn)行二襯施工。此項(xiàng)工作由工程所屬集團(tuán)(子/分公司)項(xiàng)目部依據(jù)襯砌進(jìn)展情況自行組織檢查，并把檢查結(jié)果定期上報(bào)安全質(zhì)量監(jiān)察部(子/分公司質(zhì)量管理部門)。

2.隧道襯砌長(zhǎng)度達(dá)到300米(長(zhǎng)度小于500米隧道不大于全長(zhǎng)二分之一)，具備檢測(cè)條件，由安全質(zhì)量監(jiān)察部(子/分公司質(zhì)量管理部門)組織對(duì)隧道進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)。依據(jù)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)質(zhì)量隱患較大的隧道，增加一至二次內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)。

3.隧道二次襯砌完成，具備檢測(cè)條件，且在“第三方檢測(cè)”或竣工驗(yàn)收之前，由安全質(zhì)量監(jiān)察部(子/分公司質(zhì)量管理部門)組織對(duì)全隧道進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)。

第九條 內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)方法

電磁波反射法(即地質(zhì)雷達(dá)法)、鉆孔檢查法。

第十條 內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)參數(shù)

隧道初支及二次襯砌背后密實(shí)度、二次襯砌厚度、鋼筋及鋼拱架的分布、防排水。

第四章 內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)準(zhǔn)備及要求

第十一條 內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)前，由工程所屬集團(tuán)(子/分公司)項(xiàng)目部組織中心試驗(yàn)室向被檢隧道施工單位下達(dá)監(jiān)控檢測(cè)準(zhǔn)備作業(yè)指導(dǎo)書。

第十二條 被檢隧道施工單位依據(jù)作業(yè)指導(dǎo)書要求，做好充分準(zhǔn)備并配合中心試驗(yàn)室完成現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)工作。

第五章內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)結(jié)果處理

第十三條 內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)工作完成后，接受監(jiān)控檢測(cè)施工單位確認(rèn)其檢測(cè)結(jié)果及工作量;中心試驗(yàn)室向安全質(zhì)量監(jiān)察部(子/分公司質(zhì)量管理部門)、工程所屬集團(tuán)(子/分公司)項(xiàng)目部提交監(jiān)控檢測(cè)報(bào)告。

第十四條 對(duì)于監(jiān)控檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量隱患，由工程所屬集團(tuán)(子/分公司)項(xiàng)目部組織實(shí)施整改后，上報(bào)復(fù)檢計(jì)劃。

第十五條 中心試驗(yàn)室要確保檢測(cè)行為及數(shù)據(jù)的科學(xué)、公正、準(zhǔn)確，對(duì)檢測(cè)行為、檢測(cè)結(jié)論負(fù)完全責(zé)任。

第十六條 內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)結(jié)果，由安全質(zhì)量監(jiān)察部(子/分公司質(zhì)量管理部門)通知相關(guān)部門，并按集團(tuán)公司保密法嚴(yán)格執(zhí)行。

第六章獎(jiǎng)罰與費(fèi)用

第十七條 以每座隧道為單位，以該隧道的內(nèi)部監(jiān)控檢測(cè)結(jié)論為依據(jù)，每年對(duì)參檢的隧道進(jìn)行一次監(jiān)控檢測(cè)質(zhì)量評(píng)比，并按集團(tuán)公司《工程質(zhì)量管理辦法》、《工程質(zhì)量獎(jiǎng)罰規(guī)定》進(jìn)行獎(jiǎng)罰。

第十八條 檢測(cè)費(fèi)用，由安全質(zhì)量監(jiān)察部按季度報(bào)集團(tuán)公司財(cái)務(wù)部支付(子/分公司項(xiàng)目費(fèi)用轉(zhuǎn)各子/分公司)。初期支護(hù):每次每條測(cè)線每延米10元;二次襯砌:每次每條測(cè)線每延米6元。

第七章附則

第十九條 對(duì)鐵路以外隧道工程監(jiān)控檢測(cè)單位的選擇，由工程所屬子/分公司自行決定，但為保證檢測(cè)結(jié)果的可控性，原則上要選用集團(tuán)內(nèi)部的檢測(cè)單位。

第二十條 本辦法由安全質(zhì)量監(jiān)察部負(fù)責(zé)解釋。

第二十一條 本辦法自公布之日起實(shí)施。