第一篇：醫(yī)保辦2月工作

醫(yī)保辦1-2月份工作總結(jié)和3月份工作打算

1-2月份工作總結(jié):

1、用用一個(gè)月的時(shí)間報(bào)銷了2010年四季度、2011年全年度共15個(gè)月全礦員工醫(yī)療費(fèi)，合計(jì)680多萬(wàn)元；

2、組織召開(kāi)了全礦各基層單位參加的醫(yī)保專題會(huì)議，對(duì)在職職工加入基本醫(yī)保后，有關(guān)報(bào)銷程序、待遇、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地安置等事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明宣傳，并對(duì)后續(xù)工作進(jìn)行布置；

3、討論決定，基層單位“小工傷”醫(yī)療費(fèi)由責(zé)任單位自行負(fù)責(zé)，費(fèi)用包干列入年度經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核，礦部不再給予報(bào)銷；

4、協(xié)助礦醫(yī)院加強(qiáng)與社保醫(yī)保中心的聯(lián)系，并完成了退休員工體驗(yàn)登記、入網(wǎng)、預(yù)約工作；

5、做好醫(yī)保辦其他日常工作，如社?？?、醫(yī)療證的發(fā)放，照片的收集、市醫(yī)保的聯(lián)系等。

3月份工作打算

1、盡快做好15個(gè)月醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷發(fā)票的裝訂、入帳、歸檔工作。

2、要以各種方式大力宣傳《溫州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的就醫(yī)程序、報(bào)銷規(guī)定等政策，使廣大職工對(duì)“基本醫(yī)?！庇猩钊氲牧私?。

3、繼續(xù)抓好在職職工社保卡、醫(yī)療證照片收集粘貼、上報(bào)、發(fā)放工作。使職工在溫州市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院能夠順利刷卡。

4、抓緊要求社保中心盡快落實(shí)我礦符合條件的矽肺工傷人員的伙食補(bǔ)貼。

5、銜接好定點(diǎn)在福鼎市精神病院職工醫(yī)療費(fèi)到市醫(yī)保中心報(bào)銷。

6、盡量要求市醫(yī)保中心對(duì)我礦職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷結(jié)算，有明確的時(shí)間承諾期限。

7、對(duì)于醫(yī)院不符合住院條件的矽肺退休人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，協(xié)同礦醫(yī)院提出處理意見(jiàn)，逐步實(shí)施。

8、起稿文件：明確我礦在職職工加入基本醫(yī)保統(tǒng)籌后，職工個(gè)人承擔(dān)部分按規(guī)定給予代扣代繳。

9、在職人員（含縣醫(yī)保知青人員）在辦理退休時(shí)，基本醫(yī)保繳費(fèi)年限不足20年的，用人單位一次性為其補(bǔ)足20年，此項(xiàng)費(fèi)用如何安排，應(yīng)予明確。

10、醫(yī)院要盡早落實(shí)市民卡刷卡機(jī)安裝使用,以便退休人員在轉(zhuǎn)入基本醫(yī)保時(shí),可直接使用市民卡,避免重復(fù)換卡。

第二篇：醫(yī)保辦工作職責(zé)

醫(yī)保辦工作職責(zé)

1、在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保管理工作；

2、根據(jù)上海市醫(yī)保政策規(guī)定制定本院的醫(yī)保工作內(nèi)容及各項(xiàng)規(guī)章制度。

3、定期組織工作人員培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保政策；

4、督查本院各科室對(duì)醫(yī)保各項(xiàng)政策規(guī)定的執(zhí)行、落實(shí)情況；抽查醫(yī)保患者住院病案，控制醫(yī)?；颊吆侠碛盟?，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，督促整改，每月點(diǎn)評(píng)一次，并做好相關(guān)記錄；

5、協(xié)調(diào)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)聯(lián)系，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)保部門相關(guān)文件和信息，通報(bào)醫(yī)院醫(yī)保工作情況，征求對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的意見(jiàn)和建議，定期匯總并向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；

6、了解住院患者對(duì)我院醫(yī)保工作的意見(jiàn)和建議，及時(shí)作出改進(jìn)措施，增加參?；颊呔歪t(yī)滿意度，切實(shí)保護(hù)好醫(yī)患保三方的利益，確保醫(yī)保制度規(guī)范、順利實(shí)施；

7、不斷完善醫(yī)院信息平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)保動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

醫(yī)保辦

第三篇：醫(yī)保辦工作職責(zé)和制度

? 部門：醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室

醫(yī)?？圃谠洪L(zhǎng)、分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)保管理工作，主要職責(zé)： 1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的法律、法規(guī)和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策及規(guī)定。

2.理解掌握并積極宣傳醫(yī)保政策及規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)?；鸬陌踩褂茫S護(hù)參保人員及醫(yī)院的利益。

3.負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保住院病人特殊用藥、特殊檢查、特殊治療及外購(gòu)藥品進(jìn)行審核，負(fù)責(zé)醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人的審核登記工作。對(duì)醫(yī)保的外傷住院病人的相關(guān)信息向縣醫(yī)保處匯報(bào)。

4.為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象辦理民政的“一站式”補(bǔ)助。5.準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)醫(yī)保、民政、大病保險(xiǎn)報(bào)銷等信息報(bào)表并及時(shí)上報(bào)。

6.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保的各項(xiàng)制度及規(guī)定，加強(qiáng)與臨床的溝通指導(dǎo)，強(qiáng)化對(duì)各項(xiàng)運(yùn)行指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)管，以保證醫(yī)保政策的準(zhǔn)確執(zhí)行，減輕參保人員的負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

? 部門：醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室 崗位名稱：主任

1.按照人社局社保處相關(guān)規(guī)定，對(duì)門診特定病種進(jìn)行申請(qǐng)和審核，材料合格率為100％。

2.每半年向臨床醫(yī)生宣傳醫(yī)保政策，及時(shí)給相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。

3.對(duì)城鎮(zhèn)職工住院患者進(jìn)行入院審核登記，不定期到各病區(qū)抽查人、證相符、病人在床、住院標(biāo)識(shí)，保證無(wú)冒名頂替及掛床住院情況。4.不定期檢查普通門診、門特及離休干部的門診處方使用情況。

制人均費(fèi)用及藥占比。

6.每月不定期抽查出院病人醫(yī)囑、檢查單與記帳單是否相符。

5.按時(shí)上報(bào)醫(yī)保住院病人情況，按月、季、年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，有效控

醫(yī)療保險(xiǎn)制度

制度編號(hào)：YLGL-034 制定部門：醫(yī)務(wù)科 制定日期：2012.06 修訂日期：2018.03 修訂次數(shù)：2次 生效日期：2018.04

根據(jù)縣人社局社保處等上級(jí)主管部門文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度。

一、堅(jiān)持“以患者為中心”，熱心為參?；颊叻?wù)，優(yōu)化就醫(yī)醫(yī)保服務(wù)流程，提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)環(huán)境。

二、認(rèn)真學(xué)習(xí)、宣傳、貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)保政策及規(guī)定，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項(xiàng)規(guī)定，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項(xiàng)政策規(guī)定。

三、互學(xué)互遵、團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同事、同行、合作科室之間關(guān)系，加強(qiáng)與各人社局社保處的溝通交流，熱情接待來(lái)人來(lái)訪，保證醫(yī)保工作在我院順利運(yùn)行。

四、按要求嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，杜絕醫(yī)保工作中差錯(cuò)、失誤的發(fā)生，圓滿完成各項(xiàng)日常工作：

（一）及時(shí)、準(zhǔn)確為患者進(jìn)行再入院的網(wǎng)絡(luò)申報(bào)備案。

（二）按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議要求審核錄入住院費(fèi)用。

（三）按相關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)審核意外傷害、整形、生育相關(guān)疾病，嚴(yán)把醫(yī)保支付疾病范圍關(guān)。

（四）按照人社局社保處特殊病種門診標(biāo)準(zhǔn)，做好參保人的特殊病種門診申報(bào)和初審工作。

（五）熱情為選擇我院做定點(diǎn)治療醫(yī)院的異地安置人員辦理定點(diǎn)手續(xù)。

（六）按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議要求對(duì)醫(yī)?；颊叩霓D(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)治、轉(zhuǎn)科進(jìn)行審批。

（七）積極主動(dòng)、穩(wěn)健靈活的協(xié)調(diào)處理各種醫(yī)保工作中的其它問(wèn)題。

五、監(jiān)督和檢查各臨床科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況，定期對(duì)臨床科室醫(yī)?；颊哌M(jìn)行考核，并進(jìn)行醫(yī)保工作檢查和評(píng)分。

六、負(fù)責(zé)組織和準(zhǔn)備迎檢工作，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督導(dǎo)科室積極糾正。

七、熱情做好醫(yī)?；颊叩慕哟⒆稍児ぷ?，認(rèn)真解釋宣傳醫(yī)保政策，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。按照醫(yī)院相關(guān)制度穩(wěn)妥處理各項(xiàng)投訴。

八、愛(ài)崗敬業(yè)，廉潔奉公、不以權(quán)謀私，不弄虛作假。加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定

制度編號(hào)：YLGL-035 制定部門：醫(yī)務(wù)科 制定日期：2012.06 修訂日期：2018.03 修訂次數(shù)：2次 生效日期：2018.04

為了推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)上級(jí)主管部門文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，制定本規(guī)定。

一、認(rèn)真核對(duì)患者身份。

參保人員就診時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡及身份證信息，發(fā)現(xiàn)兩者信息不符時(shí)，不得以虛假信息開(kāi)藥、診療，遏制冒名頂替等違規(guī)行為；對(duì)車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類病人不能享受醫(yī)保政策待遇，對(duì)不能確認(rèn)外傷性質(zhì)、原因的，不得使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡直接辦理住院登記，門急、診醫(yī)生如實(shí)記錄病史，嚴(yán)禁弄虛作假。

二、認(rèn)真履行告知義務(wù)。

辦理住院手續(xù)的醫(yī)?；颊撸鞴茚t(yī)師須告知其在規(guī)定時(shí)間（72小時(shí)）內(nèi)持患者醫(yī)療保障卡、身份證及住院證到保健科信息登記，并持醫(yī)療保障卡、身份證到住院處登記醫(yī)保類別。

三、嚴(yán)格執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》。

不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療，對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在《自費(fèi)藥物或診療項(xiàng)目知情同意書》上簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的損失，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)。

四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

每張?zhí)幏街形魉幒椭谐伤幙煞謩e開(kāi)具處方，門診每次配藥量，一般疾病不超過(guò)七日量，慢性疾病不超過(guò)半月量。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。

五、病歷書寫要求。

須規(guī)范、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。

六、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。

嚴(yán)禁分解門診處方開(kāi)藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的患者作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。

七、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。

做到及時(shí)計(jì)費(fèi)，按規(guī)定收費(fèi)，杜絕重復(fù)收費(fèi)和補(bǔ)記材料費(fèi)，禁止出院一次匯總計(jì)費(fèi)、累計(jì)計(jì)費(fèi)，各種費(fèi)用記帳名稱必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保不予承擔(dān)，全額由科室和相關(guān)人員承擔(dān)。

八、醫(yī)保政策宣傳。

醫(yī)保辦將根據(jù)上級(jí)要求通過(guò)內(nèi)網(wǎng)、宣傳條幅或電子屏幕等渠道，把醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策進(jìn)行全院公示和宣傳，全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分了解醫(yī)保新知識(shí)、政策，以更好地為參保人員提供服務(wù)。

第四篇：醫(yī)保辦主任工作職責(zé)

醫(yī)保辦主任工作職責(zé)

1.負(fù)責(zé)全院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。扎實(shí)細(xì)致工作，及時(shí)了解問(wèn)題，反饋情況。

2.組織全院各部門貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定;全面負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)日常工作，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)工作各項(xiàng)事宜;

3.負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查本院各業(yè)務(wù)科室對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定的執(zhí)行、落實(shí)情況;

4.協(xié)調(diào)醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)聯(lián)系;定期向各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)醫(yī)院工作情況，同時(shí)收集各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院工作的意見(jiàn)和建議，定期匯總并向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

5.認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)要求及規(guī)定。不定期組織醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳工作

6.正確理解醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療政策法規(guī)，做好醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)生合理檢查、合理治療、合理用藥。

7.對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)和干部醫(yī)療進(jìn)行質(zhì)量控制，檢查門診處方、住院病歷、出院結(jié)算單，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題通報(bào)各有關(guān)科室。要及時(shí)準(zhǔn)確審核住院病歷，確保參?；颊呒皶r(shí)結(jié)帳；抽查門診處方，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并有詳細(xì)記錄。

8.認(rèn)真審核上報(bào)處方及單據(jù)，做好各種數(shù)據(jù)的錄入工作，按要求準(zhǔn)時(shí)向市、區(qū)醫(yī)保中心上報(bào)數(shù)據(jù)及報(bào)表。

9.解答病人就醫(yī)過(guò)程中有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)題，負(fù)責(zé)接待醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的費(fèi)用糾紛投訴，并與有關(guān)部門溝通妥善處理。

第五篇：醫(yī)保辦工作制度

醫(yī)保辦工作制度

一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家和湖南省政府全民醫(yī)保政策規(guī)定及各項(xiàng)規(guī)章制度，具體負(fù)責(zé)代表醫(yī)院協(xié)商簽訂各類全民醫(yī)保“定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”，根據(jù)政策要求制定醫(yī)院相關(guān)具體管理制度、措施及獎(jiǎng)懲辦法，并檢查、督促落實(shí)。

二、負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)院“全民醫(yī)保管理綜合考評(píng)辦法”和“全民醫(yī)保管理綜合考評(píng)實(shí)施細(xì)則暫行規(guī)定”進(jìn)行醫(yī)保綜合考評(píng)。

三、積極主動(dòng)配合各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦工作，及時(shí)提供與醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有關(guān)的數(shù)據(jù)，反饋參保、參合病人意見(jiàn)，協(xié)調(diào)處理好與各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦、參保、參合病人的關(guān)系。

四、積極向參保、參合人員宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，熱情接待各類全民醫(yī)保病人，解釋政策為病人排憂解難，及時(shí)處理參保、參合病人投訴，落實(shí)整改措施并予以反饋。

五、負(fù)責(zé)制定并落實(shí)全民醫(yī)保政策培訓(xùn)規(guī)劃，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全民醫(yī)保政策、制度的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。

六、組織接待全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合工作的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。

七、通過(guò)HIS系統(tǒng)全程動(dòng)態(tài)管理全民醫(yī)保各類病人費(fèi)用發(fā)生情況，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)目標(biāo)責(zé)任管理機(jī)制，杜絕醫(yī)保違規(guī)行為。

八、嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》、《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)》，做好醫(yī)保診療項(xiàng)目匹配工作，檢查督促藥品目錄匹配，確保醫(yī)保支付比例準(zhǔn)確無(wú)誤。

九、根據(jù)各醫(yī)保、新農(nóng)合協(xié)議要求制作各類全民醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算分析報(bào)表，按時(shí)呈報(bào)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦，并督促落實(shí)結(jié)算費(fèi)用到賬。

十、配合政府做好全民醫(yī)保政策的調(diào)整和醫(yī)保支付方式的改革工作，調(diào)整服務(wù)方式，優(yōu)質(zhì)服務(wù)全民醫(yī)保病人。

十一、完成上級(jí)交辦的其他任務(wù)。醫(yī)保辦主任工作職責(zé)

一、在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作，負(fù)責(zé)組織執(zhí)行政府關(guān)于各類醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策規(guī)定，負(fù)責(zé)與全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦、全國(guó)各異地安置醫(yī)保人員、往來(lái)聯(lián)系單位簽訂定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議并組織落實(shí)。

二、根據(jù)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的政策要求，制定醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度、措施及獎(jiǎng)懲辦法，并檢查、督促落實(shí)。

三、配合各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦工作，及時(shí)提供與醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有關(guān)的數(shù)據(jù)，反饋參保、參合病人意見(jiàn)。

四、組織接待全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合工作的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，負(fù)責(zé)進(jìn)一步規(guī)范化、科學(xué)化管理醫(yī)保工作。

五、負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合接口的運(yùn)行、藥品及診療項(xiàng)目的匹配管理工作。

六、負(fù)責(zé)審核參保、參合病人住院醫(yī)療費(fèi)用分析報(bào)表，檢查、督促與各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦費(fèi)用的結(jié)算。

七、組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，向參保、參合人員宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定。

八、督促檢查參保、參合病人管理服務(wù)責(zé)任制的實(shí)施，組織接待參保、參合病人投訴和咨詢，提出整改措施并予以反饋。

九、負(fù)責(zé)制定醫(yī)保辦工作計(jì)劃，進(jìn)行工作總結(jié)。

十、負(fù)責(zé)組織科室人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和人員培訓(xùn)。

十一、指導(dǎo)督促并考核全科人員管理工作。

十二、協(xié)調(diào)本部門與其他部門工作關(guān)系。

十三、完成上級(jí)交辦的其他任務(wù)。

十四、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十五、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

醫(yī)保辦副主任工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助主任負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)管理工作。具體分管醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)及醫(yī)院醫(yī)保管理綜合考評(píng)工作，落實(shí)各項(xiàng)考評(píng)指標(biāo)。

二、負(fù)責(zé)督促檢查各醫(yī)保專干日常管理工作及工作進(jìn)度。

三、負(fù)責(zé)編輯《醫(yī)訊》中醫(yī)保部分，組織各醫(yī)保專干每月統(tǒng)計(jì)分析臨床科室各類參保、參合病人均次費(fèi)用、藥品比例、自付比例等指標(biāo)，將相關(guān)數(shù)據(jù)及當(dāng)月醫(yī)保政策執(zhí)行情況反饋到各臨床科室并實(shí)施獎(jiǎng)懲落實(shí)。

四、負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，向參保、參合人員宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有關(guān)政策待遇，接待、處理參保、參合病人咨詢和投訴。

五、負(fù)責(zé)組織接待全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦來(lái)院檢查工作，落實(shí)違規(guī)操作的整改。

六、負(fù)責(zé)科室的內(nèi)務(wù)管理，規(guī)范相關(guān)制度，并建檔建制。

七、負(fù)責(zé)與全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待全省各醫(yī)保中心的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督促臨床科室整改。

八、負(fù)責(zé)大醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，配合信息科完善醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的順利運(yùn)行。

九、協(xié)調(diào)本部門與其他部門工作關(guān)系，完成上級(jí)交辦的其他任務(wù)。

十、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十一、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。湖南省直醫(yī)保專干工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)湖南省直醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作，負(fù)責(zé)宣傳省直醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策和規(guī)章制度。

二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室省直醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。

三、負(fù)責(zé)湖南省醫(yī)療保險(xiǎn)管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見(jiàn)及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

三、負(fù)責(zé)省直各類醫(yī)保病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)醫(yī)保中心并將審批結(jié)果反饋臨床科室。

四、負(fù)責(zé)接待處理省直醫(yī)療保險(xiǎn)方面的來(lái)電、來(lái)訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作。

五、負(fù)責(zé)省直各類醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，根據(jù)醫(yī)保病人費(fèi)用控制指標(biāo)落實(shí)超標(biāo)處罰。

六、負(fù)責(zé)省直醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件整理，做好檔案管理。

七、負(fù)責(zé)與湖南省醫(yī)保局建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待省醫(yī)保局的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督促臨床科室整改。

八、負(fù)責(zé)與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告信息科進(jìn)行維護(hù)，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運(yùn)行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。

九、完成上級(jí)交辦的其他工作。

十、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十一、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。長(zhǎng)沙市醫(yī)保專干工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作，負(fù)責(zé)宣傳長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策和規(guī)章制度。

二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對(duì)長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。

三、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見(jiàn)及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

四、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市各類醫(yī)保病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)醫(yī)保中心并將審批結(jié)果反饋臨床科室。

五、負(fù)責(zé)接待處理長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)方面的來(lái)電、來(lái)訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作。

六、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市各類醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，根據(jù)醫(yī)保病人費(fèi)用控制指標(biāo)落實(shí)超標(biāo)處罰。

七、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。

八、負(fù)責(zé)與長(zhǎng)沙市醫(yī)保局建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待長(zhǎng)沙市醫(yī)保局的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督促臨床科室整改。

九、負(fù)責(zé)與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告信息科進(jìn)行維護(hù)，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運(yùn)行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。

十、完成上級(jí)交辦的其他工作。

十一、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十二、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)保專干工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作，負(fù)責(zé)宣傳長(zhǎng)沙市所轄縣、市以及醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化有關(guān)政策和規(guī)章制度。

二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對(duì)長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。

三、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)療保險(xiǎn)管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見(jiàn)及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

三、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市所轄縣、市各類醫(yī)保病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)醫(yī)保中心并將審批結(jié)果反饋臨床科室。

四、負(fù)責(zé)接待處理長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)療保險(xiǎn)方面的來(lái)電、來(lái)訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作。

五、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市所轄縣、市各類醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，根據(jù)醫(yī)保病人費(fèi)用控制指標(biāo)落實(shí)超標(biāo)處罰。

六、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。

七、負(fù)責(zé)與長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)保中心的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督促臨床科室整改。

八、負(fù)責(zé)與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告信息科進(jìn)行維護(hù)，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運(yùn)行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。

九、完成上級(jí)交辦的其他工作。

十、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十一、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。工傷保險(xiǎn)專干工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)湖南省直、長(zhǎng)沙市區(qū)工傷職工或疑似工傷職工診治管理服務(wù)工作，以及全省危重工傷職工和疑似工傷職工的轉(zhuǎn)診搶救管理服務(wù)工作，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院“工傷保險(xiǎn)病人就暫行規(guī)定”的落實(shí)。

二、負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)相關(guān)政策的宣傳，組織臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)并及時(shí)通報(bào)工傷保險(xiǎn)政策的變化情況。

三、負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見(jiàn)及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行工傷保險(xiǎn)相關(guān)政策。

四、負(fù)責(zé)接待處理工傷保險(xiǎn)方面的來(lái)電、來(lái)訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作。

五、負(fù)責(zé)接待工傷保險(xiǎn)病人來(lái)院就醫(yī)，嚴(yán)格掌握工傷保險(xiǎn)病人入院標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)病人急診搶救綠色通道的暢通。認(rèn)真核實(shí)病人單位住院介紹信、身份證、工傷認(rèn)定書，根據(jù)醫(yī)生的入院診斷確定工傷保險(xiǎn)病人費(fèi)用結(jié)算方式。

六、負(fù)責(zé)全省疑似危重工傷職工以及各類突發(fā)事件造成的群體工傷病人轉(zhuǎn)診我院或會(huì)診的工 作。

七、負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)醫(yī)保局工傷保險(xiǎn)管理部門并將審批結(jié)果反饋臨床科室。

八、負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析費(fèi)用結(jié)算情況，落實(shí)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的到帳

九、負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。

十、負(fù)責(zé)與各級(jí)醫(yī)保局工傷保險(xiǎn)管理部門建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待各級(jí)醫(yī)保局工傷保險(xiǎn)管理部門的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督促臨床科室整改。

十一、負(fù)責(zé)與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告信息科進(jìn)行維護(hù)，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運(yùn)行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。

十二、完成上級(jí)交辦的其他工作。

十三、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十四、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療專干工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全省各衛(wèi)生局農(nóng)合辦轉(zhuǎn)診我院新農(nóng)合病人醫(yī)療管理服務(wù)工作，具體落實(shí)醫(yī)院“新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)工作管理辦法（暫行）”。

二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對(duì)新農(nóng)合管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。

三、負(fù)責(zé)接待處理新農(nóng)合方面的來(lái)電、來(lái)訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作。

四、負(fù)責(zé)新農(nóng)合管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見(jiàn)及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

五、負(fù)責(zé)新農(nóng)合病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)農(nóng)合辦并將審批結(jié)果反饋臨床科室。

六、負(fù)責(zé)新農(nóng)合各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，對(duì)新農(nóng)合病人的住院次均費(fèi)用、平均住院日、藥品比例等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估。

七、負(fù)責(zé)新農(nóng)合相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。

八、負(fù)責(zé)與全省各級(jí)農(nóng)合辦建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待各級(jí)農(nóng)合辦的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督促臨床科室整改。

九、負(fù)責(zé)配合政府新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)結(jié)算運(yùn)行工作，進(jìn)一步科學(xué)簡(jiǎn)化新農(nóng)合病人就醫(yī)操作流程，逐步達(dá)到與HIS接口雙向傳輸。

十、負(fù)責(zé)農(nóng)村重大疾病定點(diǎn)救治申報(bào)及相關(guān)管理工作。根據(jù)《中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院農(nóng)村大病醫(yī)療救治工作暫行管理辦法》的規(guī)定審核并辦理相關(guān)手續(xù)。

十一、完成上級(jí)交辦的其他工作。

十二、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十三、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。外地醫(yī)保專干工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全省各地市、縣醫(yī)保中心轉(zhuǎn)診我院醫(yī)保病人的醫(yī)療管理服務(wù)工作，具體落實(shí)湘雅三醫(yī)院 “外地醫(yī)保病人就醫(yī)管理規(guī)定”以及雙向轉(zhuǎn)診工作。

二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對(duì)外地醫(yī)保管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。

三、負(fù)責(zé)接待處理外地醫(yī)保方面的來(lái)電、來(lái)訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作。

四、負(fù)責(zé)外地醫(yī)保綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見(jiàn)及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

五、負(fù)責(zé)外地醫(yī)保病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并將審批結(jié)果反饋臨床科室。

六、負(fù)責(zé)外地醫(yī)保各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，對(duì)外地醫(yī)保病人的住院次均費(fèi)用、平均住院日、藥品比例等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估。

七、負(fù)責(zé)外地醫(yī)保管理相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。

八、負(fù)責(zé)與全省各醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待各醫(yī)保中心的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督促臨床科室整改。

九、完成上級(jí)交辦的其他工作。

十、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十一、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專干工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)中湖南省直、長(zhǎng)沙市基本醫(yī)療、生育、離休干部、工傷醫(yī)保、異地就醫(yī)、新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)診療項(xiàng)目的匹配維護(hù)。督促檢查并及時(shí)處理藥品匹配中的問(wèn)題，協(xié)調(diào)解決各類醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)運(yùn)行中的問(wèn)題。

二、負(fù)責(zé)科室各類報(bào)表、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的錄入工作，負(fù)責(zé)每月呈報(bào)各醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)結(jié)算醫(yī)保病人費(fèi)用分析報(bào)表的錄入工作。

三、負(fù)責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)的運(yùn)行穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整及時(shí)向信息科提交醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)功能需求。

四、負(fù)責(zé)與各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)保系統(tǒng)軟件開(kāi)發(fā)工程師的溝通協(xié)調(diào)工作。

五、負(fù)責(zé)科室內(nèi)勤工作和電腦維護(hù)工作。

六、負(fù)責(zé)接待網(wǎng)絡(luò)結(jié)算醫(yī)保病人費(fèi)用查詢，及時(shí)處理因網(wǎng)絡(luò)故障導(dǎo)致的醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯(cuò)誤。

七、完成上級(jí)交辦的其他工作。

八、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

九、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保專干工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民（含全省其他地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，負(fù)責(zé)宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策和規(guī)章制度。

二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。

三、負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見(jiàn)及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

四、負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)醫(yī)保中心并將審批結(jié)果反饋臨床科室。

五、負(fù)責(zé)接待處理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)方面的來(lái)電、來(lái)訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作

六、負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，根據(jù)醫(yī)保病人費(fèi)用控制指標(biāo)落實(shí)超標(biāo)處罰。

七、負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。

八、負(fù)責(zé)與長(zhǎng)沙市醫(yī)保局建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待長(zhǎng)沙市醫(yī)保局的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督促臨床科室整改。

九、負(fù)責(zé)與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告信息科進(jìn)行維護(hù)，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運(yùn)行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。

十、完成上級(jí)交辦的其他工作。

十一、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十二、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)保專干職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全省各地市、縣醫(yī)保中心轉(zhuǎn)診我院醫(yī)保病人的醫(yī)療管理服務(wù)工作，具體落實(shí)“中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院異地就醫(yī)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算暫行管理辦法”。

二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對(duì)異地就醫(yī)管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作

三、負(fù)責(zé)異地就醫(yī)管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見(jiàn)及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

四、負(fù)責(zé)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)省醫(yī)保局并將審批結(jié)果反饋臨床科室。

五、負(fù)責(zé)接待處理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方面的來(lái)電、來(lái)訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作。

六、負(fù)責(zé)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，根據(jù)醫(yī)保病人費(fèi)用控制指標(biāo)落實(shí)超標(biāo)處罰。

七、負(fù)責(zé)異就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算以及大醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。

八、負(fù)責(zé)與湖南省醫(yī)保局以及全省各地醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待全省各醫(yī)保中心的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督促臨床科室整改。

九、負(fù)責(zé)與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告信息科進(jìn)行維護(hù)，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運(yùn)行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。

十、完成上級(jí)交辦的其他工作。

十一、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十二、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。