第一篇：高血壓腎病的護理查房
高血壓腎病護理查房
一、什么是高血壓腎病
系原發(fā)性高血壓引起的良性小動脈腎硬化（又稱高血壓腎小動脈硬化）和惡性腎小動脈硬化并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的高血壓病及腎功能衰竭。
二、疾病病因
腎臟本身就是一個大血球，用于過濾體內(nèi)毒素，同時防止蛋白，血細胞等物質(zhì)漏出血管。高血壓使得血管內(nèi)血液壓力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出會對腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)造成破壞，造成惡性循環(huán)。時間長久造成的破壞難以逆轉(zhuǎn)，腎臟會代償增大，直至提前衰竭。這就是為什么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿。
三、影響因素
?高血壓腎損害的發(fā)生率與高血壓的嚴重程度和持續(xù)的時間呈正相關(guān)。其他可能的影響因素包括性別、種族、糖尿病、高脂血癥和高尿酸血癥，這些因素相互影響，進一步加重腎臟損害。男性較女性更易發(fā)生腎損害。原發(fā)性高血壓的發(fā)病年齡一般在25 － 45 歲，而高血壓引起腎臟損害出現(xiàn)臨床癥狀的年齡一般為 40----60歲，最早的癥狀可能為夜尿增多，反映了腎小管已經(jīng)發(fā)生了缺血性病變，尿的濃縮功能開始減退。然后出現(xiàn)蛋白尿，表明腎小球已發(fā)生了病變。蛋白尿的程度一般為輕到中度，24 小時尿蛋白定量一般不超過 2克，但有少數(shù)病人有大量蛋白尿。尿沉渣顯微鏡檢查紅細胞和管型很少，個別病人因腎小球毛細血管破裂發(fā)生短暫性肉眼血尿。有研究證實在原發(fā)性高血壓患者中有萬分之一會發(fā)展為腎功能衰竭，未經(jīng)治療的高血壓患者的腎功能下降較無高血壓者明顯。
四、高血壓腎臟損傷的機制:高血壓性腎臟損害
五、疾病癥狀?
1、重度水腫 水腫常為首發(fā)癥狀，呈全身性明顯水腫，指壓有凹陷。嚴重患者可并有胸水、腹水，當胸水、腹水較多時可引起呼吸困難、臍疝或腹股溝疝。高度水腫常伴尿少、高血壓、輕度氮質(zhì)血癥。
2、大量蛋白尿 大量蛋白尿是腎病綜合征最主要的表現(xiàn)，尿蛋白定性多為++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多為選擇性蛋白尿。
3、低蛋白血癥 血漿蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，嚴重者不足10g/L。
4、高脂血癥 血膽固醇、甘油三酯等均明顯增高。
六、臨床表現(xiàn)
?早期 夜尿增多，尿比重降低，尿鈉排出增多，尿濃縮功能下降。?后期 缺血性腎病形成后，腎小球損傷，尿化驗異常,少量蛋白尿紅細胞。腎小球功能漸進受損 肌酐清除率下降，血清肌酐逐漸增高。
蛋白尿的產(chǎn)生是評定A粥樣硬化腎實質(zhì)病變嚴重程度的指標之一。?晚期 腎體積進行性縮小，兩側(cè)常不一致。?全身表現(xiàn) 高血壓眼底病變及心腦并發(fā)癥。
七、病情分期
?Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率異常為特征．腎功正常，蛋白陰性；
?Ⅱ期——臨床蛋白尿期：以尿常規(guī)蛋白陽性、24h尿蛋白定量>0.5g為特征，腎功能正常。
?Ⅲ期——腎功能不全期：以Ccr下降、SCr升高為特征。分非透析期和透析期(尿毒癥期)。?非透析期：Ccr在40～10ml/min，133μmol/L
八、臨床檢查：
?尿常規(guī)和尿沉渣鏡檢（早期顯示腎損害）、24小時尿蛋白定量、腎功能（BUN、SCr）、眼底檢查、泌尿系超聲、腎穿刺檢查。
九、治療
防治腎功能進展有兩項主要要求： 嚴格控制血壓 目標血壓： <130/80 mmHg 2 降低蛋白尿數(shù)值直至正常水平蛋白尿1g/d：目標血壓則更低
十、治療措施
一、早期、輕度高血壓和尿常規(guī)大致正常者可予非藥物治療，保持良好的情緒、減肥、限鹽、限酒、練氣功及太極拳、適當?shù)捏w育鍛煉等。
二、可供選用的降壓藥物：①利尿劑；②β受體阻滯劑；③鈣拮抗劑；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。其中鈣拮抗劑、ACEI對腎臟的血流動力學更有利，ACEI降低尿蛋白優(yōu)于其它的降血壓藥物。使血壓有效地控制到正常或接近正常（18.7/12kPa，140/90mmHg）能夠預(yù)防、穩(wěn)定或延緩高血壓腎損害。
三、惡性腎小動脈硬化癥患者短期內(nèi)腎功能迅速惡化，在合并有高血壓腦病、視力迅速下降、顱內(nèi)出血等以及不能口服藥物時，可靜脈給藥，常用硝普鈉，力爭在12～24小時控制血壓。長壓定能夠迅速降低血壓，適合惡性高血壓的最初治療。
四、伴發(fā)高脂血癥、糖尿病及高尿酸血癥者，應(yīng)給予相應(yīng)的治療。同時應(yīng)用抗血小板聚集和粘附的藥物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止腎小動脈硬化的作用。
五、有腎功能不全時還應(yīng)給予非透析治療和替代治療 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑腎功能保護 1.通過降壓保護腎臟
2.通過降低蛋白尿保護腎臟
3.通過阻斷腎內(nèi)局部腎素－血管緊張素系統(tǒng) RAS興奮 4.通過對抗氧化應(yīng)激反應(yīng)保護腎臟 合理應(yīng)用ACEI藥物
從小劑量開始逐漸加量，老年患者及并用 利尿劑時更應(yīng)注意；
SCr > 265μmol/L(3mg/dl)不用此藥，但是 透析病人可以應(yīng)用
ACEI、ARB使用禁忌癥絕對禁忌癥 ?妊娠（尤其妊娠中后期）、對ACEI和ARB過敏或出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、雙側(cè)腎動脈狹窄或孤立腎腎動脈嚴重狹窄、血鉀大于6.0mmol/L（嚴重高血鉀）CCB在腎臟病高血壓治療中重要地位
?可與各類抗高血壓藥物聯(lián)合使用而增強降壓療效 臨床上具有較廣的應(yīng)用范圍
?適用于腎動脈狹窄、老年、電解質(zhì)紊亂等高危人群 治療途徑
?1.擴血管：擴張腎臟各級小動脈，因為高血壓刺激導(dǎo)致了腎小球微血管的缺血缺氧。擴血管的目的就是為了改善腎臟血液循環(huán)各系統(tǒng)的血液供應(yīng)，緩解腎臟各固有細胞的缺血缺氧狀態(tài)，阻止高血壓對腎血管內(nèi)皮細胞的損傷，促進全身血液循環(huán)。
?2.抗炎：減少炎細胞的浸潤，避免炎癥因子對內(nèi)皮細胞的破壞。從根本上解決腎臟纖維化的啟動因素炎癥性反應(yīng)，阻斷腎臟纖維化的進程，保護腎臟固有細胞。
?3.抗凝：減少腎小球毛細血管中微血栓的形成，為內(nèi)皮細胞的修復(fù)奠定基礎(chǔ)。擴張腎臟的各級動脈和全身周圍血管，有效改善高凝狀態(tài)。
?4.降解，腎小球毛細血管中的炎癥細胞的增多會刺激細胞外基質(zhì)過度的分泌，只有把增生的細胞外基質(zhì)給降解排出體外，才可以起到修復(fù)的作用。微化中藥滲透療法針對病灶積聚的細胞外基質(zhì)進行清除，還能促進腎臟合成降解酶并增強其活性，防止細胞外基質(zhì)對腎臟組織的破壞，修復(fù)受損的腎臟固有細胞，從根本上修復(fù)因高血壓造成的腎組織的損傷。
病人一般情況
患者，張志禮，男性，70歲，因反復(fù)頭昏40年余，維持性血液透析1年余。于2015年10月20日11:55步行入科。
現(xiàn)病史：患者自訴緣于40年前無明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)頭痛、頭昏，體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達220/120mmHg，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“高血壓病”，予口服“尼群地平片”降壓治療，但血壓控制不佳。1年余前患者體檢時發(fā)現(xiàn)血肌酐達600umol/L以上，就診于九江市中醫(yī)院，診斷為“高血壓腎病 慢性腎臟病5期”，予定期血液透析等治療。2013年12月因腹瀉、嘔吐至我院就診，診斷為“慢性腎臟病5期、高血壓腎病、消化道出血”，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，遂一直于我院行維持性血液透析治療。病程中患者無頭昏、頭痛，無畏寒、發(fā)熱，無心慌、胸悶，無腹痛、腹脹等不適，門診擬“慢性腎臟病5期、高血壓腎病”收入我科?；颊咂鸩恚?、胃納一般，睡眠尚可，小便量少，大便正常，體重無明顯減少。
既往史：既往有“消化道出血”、“心臟瓣膜病 二尖瓣關(guān)閉不全 三尖瓣關(guān)閉不全 心功能III級”病史。否認腦梗塞、糖尿病、甲亢病史，否認肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史。有梅毒病史，否認食物及藥物過敏史，否認外傷史，無輸血史。預(yù)防接種史不詳。
入院查體體溫36.6℃ 脈搏82次/分 呼吸20次/分 血壓140/90mmHg。
入院診斷：1.慢性腎臟病5期高血壓腎病 腎性貧血2.維持性血液透析3.心臟瓣膜病 二尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全 心功能III級4.高血壓病3級（極高危）2015-10-08 患者肌酐1237umol/l。甲狀旁腺素:725.50 ug/dL、尿素:30.46 mmol/L。
血壓在140-200/80-100mmhg波動。醫(yī)囑口服 七.口服用藥
硝苯地平控釋片30mg bid 厄貝沙坦片0.15g bid 卡維地洛片 10mg bid 穩(wěn)心顆粒9g tid 碳酸鈣片0.75g bid
護理計劃
針對病人提出如下護理診斷： 體液過多
有皮膚完整性受損的危險 潛在并發(fā)癥 高血壓危重癥 有感染的危險 營養(yǎng)失調(diào) 焦慮
1體液過多：與水鈉潴留，大量蛋白尿致血漿清蛋白濃度下降等因素有關(guān)。護理目標：患者水腫減輕或者消退
護理措施及依據(jù)：
1、飲食護理：嚴格限制水鈉攝入，遵醫(yī)囑給予患者優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入如雞蛋白，牛奶，瘦肉等。
2、病情觀察：①每天晨起測量患者的體重。觀察情況
②每天測血壓
③記錄24小時出入水量，監(jiān)測尿量的變化
④定期測尿常規(guī)，腎小球濾過率，血尿素氮，肌酐，血漿 蛋白，血清電解質(zhì)的變化。
3、健康指導(dǎo)：告知患者和家屬出現(xiàn)水腫的原因，如何觀察水腫的變化，解釋限制水鈉對
水腫消退的重要性。評價：患者水腫減輕 2
2、有皮膚完整性受損的危險 護理目標：患者皮膚無破損情況
護理措施及依據(jù)：皮膚護理：①避免著緊身衣褲，穿著干凈寬松棉質(zhì)衣服。②臥床休息最好抬高下肢，增加靜脈回流，以減輕水腫。亦可進行中藥足浴，達到活血化瘀，化氣利水消腫的效。③囑患者臥床休息時經(jīng)常變換體位，并按摩受壓部位。④床單位每天清掃，達到清潔無渣屑，告知患者保護好水 腫的皮膚，清洗時候勿過分用力，避免損傷皮膚，避撞 傷和跌傷
⑤嚴格無菌操作，提高靜脈穿刺的準確率，拔針后，按壓 穿刺點，防止液體從傷口溢出。觀察患者皮膚有無紅和 壓痛，以及破損和化膿。定時量體溫。
評價：患者皮膚無破損，體溫正常。
3、潛在并發(fā)癥 高血壓危象
護理目標：患者未發(fā)生高血壓危象，血壓逐步緩慢下降。
護理措施及依據(jù)：①避免危險因素：向患者闡明保持良好的心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對于預(yù)防
高血壓危象的重要意義。②用藥護理：遵醫(yī)囑予以降壓藥物治療，測量用藥后的血壓以判斷效, 并觀察藥物的副作用，如：使用噻嗪類注意遵醫(yī)囑補鉀，防止低鉀癥。應(yīng)用β受體阻滯劑應(yīng)注意其抑制心肌收縮力，心動過緩，房室傳導(dǎo)阻
滯時間延長，血脂升高等副作用。應(yīng)用鈣通道阻滯劑硝苯地平的副作 用有頭痛，面紅，下肢浮腫，心動過速。應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑 制劑可有頭暈，乏力，腎功能損害等副作用。
③病情監(jiān)測：定期監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛，惡心，視力模糊，面色神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即告知醫(yī)生。
絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，生活 護理。保持呼吸道通暢，吸氧，安撫患者情緒，必要時用鎮(zhèn)定劑。接好心電監(jiān)護。迅速建立靜脈通路，并及早遵醫(yī)囑準確給藥，如硝普鈉靜滴/微量泵泵入應(yīng)該避光，調(diào)整給藥速度，嚴密監(jiān)測血壓，脫水劑速
度宜快等。
評價：患者未發(fā)生高血壓危象。
4、有感染的危險：與患者免疫力較低，營養(yǎng)低于機體需要量有關(guān) 護理目標：患者未發(fā)生感染情況
護理措施及依據(jù)：觀察感染的征象：如按時監(jiān)測患者體溫，有無升高，寒戰(zhàn)，疲乏無力，食欲下降，咳嗽咯痰，白細胞升高等，準確留取各種血尿標本。病室定期通風消毒，改善患者的營養(yǎng)狀況，嚴格無菌操作，并加強患者的 生活護理，尤其是口腔的衛(wèi)生，并且告知患者盡量避免到公共場 所，倘若皮膚瘙癢可遵醫(yī)囑使用止癢劑，注意保暖，防止上呼吸道感染。囑患者勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔。5、飲食護理
1、改變飲食習慣：應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下對自己的飲食進行分析，改變不良的飲食習慣，飲食限制某些食物，這樣才能符合營養(yǎng)要求，提高生活質(zhì)量。
2、控制熱量供應(yīng)：合適的熱量應(yīng)該根據(jù)病情決定，一般以維持理想體重為標準。由于這類患者往往有脂質(zhì)代謝紊亂，所以減少脂肪攝入不但有助于控制熱量，而且還能改善代謝紊亂。
3、低鹽、高維生素飲食：高血壓腎病患者應(yīng)控制食鹽的攝入，避免鹽腌食品;加了防腐劑的食品也應(yīng)少吃。攝入充足的維生素尤其是B族維生素，對調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝有益，必要時可服用維生素補充劑。
4、適量飲茶：茶多酚對人體脂肪代謝有著重要作用?？汕鍩峤舛?、消炎殺菌、軟化血管。
5、蛋白質(zhì)是人體必需的營養(yǎng)素，但如果蛋白質(zhì)攝入過高，就會增加腎臟負擔，加重腎臟損害；如果攝入不足，就會影響人體的營養(yǎng)供給。因此，患者應(yīng)根據(jù)腎功能狀況決定蛋白質(zhì)攝入量：無明顯腎功能損害時，蛋白質(zhì)攝入量控制在每日50g左右;如果出現(xiàn)血肌酐、尿素氮等明顯異常，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)減少為每日20～40g。
6、高血壓腎病患者限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。
6、心理護理
加強與病人的溝通，在精神上給予病人真誠的安慰和支持，通過介紹治療進展信息，解除病人恐懼心理，增加病人康復(fù)的信心，爭取病人能積極配合治療，加強護理，使病人具有安全感，信賴感和良好的心理狀態(tài)。
第二篇：高血壓病人護理查房
高血壓病人護理查房
簡要病史：
患者張亞鵬，21床，男，39歲，于6月1日9點因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1年余，頭痛20余天”之主訴入院，擬于“高血壓病”收入我科。
患者于一年前自測血壓偏高，160/120mmhg，當時無明顯頭暈頭痛，無肢體感覺運動障礙，無心慌胸悶等不適，未正規(guī)服藥治療。1年來在家多次自測血壓偏高（具體不詳）。20天前無明顯誘因下患者感頭暈頭痛不適，顳側(cè)明顯，伴左上肢麻木，無視物旋轉(zhuǎn)，無心慌胸悶，無肢體運動異常，未予重視，后感上述癥狀未見明顯緩解，于昨晚自測血壓最高達180/130mmHg，現(xiàn)為進一步診治，門診以“高血壓病”收住院。自患病以來，患者精神尚可，食欲尚可，大小便正常，體重無明顯減輕。
既往史：否認“糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腎病”等慢性病史,否認“肝炎、出血熱”等傳染性病史。
家族史：父親有高血壓病病史。
生活嗜好：吸煙20支/天，未戒。不嗜酒。
查體：T 36.4 ℃,P 72次/分,R 19次/分,Bp150/120mmHg。神志清楚，步入病房，體型中等，言語清晰，額紋對稱，鼻唇溝不淺，咽部無充血，口唇無發(fā)紺，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，心界無擴大，心率72次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，移濁陰性，四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。
輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血、空腹血糖無明顯異常，大小便正常；心臟彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流；左室舒張功能減低。EF：67%，血管彩超檢查：右側(cè)鎖骨下動脈粥樣硬化斑塊形成。MRI：枕大池囊腫；雙側(cè)篩竇炎性改變。
入院診斷：高血壓?。?級 極高危）
對以上情況作出如下護理診斷、護理目標及其護理措施： 1/6 P1.疼痛：頭痛
與血壓升高有關(guān)。
護理目標: 病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作。
I1：
1、減少引起或加重頭痛的因素：為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素加重頭痛。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位動作要慢。
2、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢呼吸。
3、用藥護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)。如苯磺酸左旋氨氯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)。
6/6 O1：病人配合休息，藥物治療后，血壓以及頭痛的發(fā)作得到了較好的控制。
2/6 P2.有受傷的危險 與頭暈或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)
護理目標：病人控制好血壓，了解關(guān)于直立性低血壓的預(yù)防和處理，能進行基本的自主活動，保證病員安全無受傷。
I2：
1、避免受傷：定時測量病人血壓并做好記錄。出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時要囑其臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴，避免迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內(nèi)東西亂放、地面滑，休息時加床欄。
2、直立性低血壓的預(yù)防和處理：A、首先要給病人講解直立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時要特別注意。B、知道病人預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長時間站立，尤其是剛服藥后，要休息一段時間在下床活動；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作要緩慢；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。C、指導(dǎo)在病人直立性低血壓發(fā)生時采取下肢抬高，以促進下肢血液回流。
12/6 O2：病人的血壓控制安全范圍內(nèi)，了解關(guān)于直立性低血壓的預(yù)防和處理，且未發(fā)生直立性低血壓。
2/6 P3.知識的缺乏 缺乏疾病的有關(guān)知識。
目標：患者（家屬）能夠敘述疾病的有關(guān)知識。
I3：評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識及護理措施，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及防止原發(fā)病的重要性，積極防治原發(fā)病，避免誘因，防受涼、感冒；告之其戒煙、堅持長期家庭血壓監(jiān)測，堅持康復(fù)鍛煉，持之以恒，循序漸進對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，注意勞逸結(jié)合。
8/6 O3：患者能簡單敘述疾病的部分相關(guān)知識。
3/6 P4.焦慮
與健康狀況改變，疾病時長，血壓控制不滿意有關(guān)。
目標：焦慮情緒得到緩解。
I4： 高血壓病人因長期患病，血壓控制不穩(wěn)，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護理人員應(yīng)詳細了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實施康復(fù)計劃，消除誘因，隨時監(jiān)測血壓，合理安排運動量，正確用藥、減輕癥狀、增強戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。
5/6 O4：焦慮情緒得到緩解。
6/6 P5.睡眠形態(tài)的紊亂
與病程長、疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮有關(guān)。
目標：主訴能夠得到充足的休息。
I5：
1、評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質(zhì)量等。
2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。消除或減輕情緒緊張的促進因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)
3、晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數(shù)。
4、科學地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡睡眠質(zhì)量。
5、必要時遵醫(yī)囑給予安眠藥（百樂眠膠囊、右佐匹克隆片）。
6、指導(dǎo)病人促進睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。
9/6 O5：主訴睡眠質(zhì)量有所提高，夜間睡眠時間約8h/d。
6/6 P6 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。
目標：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。
I6：
1、避免誘因：向病人闡明不良情緒誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)病人的性格特點提出改變不良性格的方法，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服。避免過勞和寒冷的刺激。
2、病情監(jiān)測：定期測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，肢體運動障礙時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取措施。
3、高血壓急癥的護理：絕對臥床休息，抬高床頭。保持安靜，避免搬動病人。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電監(jiān)護。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥，并監(jiān)測血壓的變化，避免血壓驟降，嚴密觀察用藥反映。
12/6 O6：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。
三、健康教育
（一）飲食指導(dǎo)
1、控制熱能的攝入：盡量選擇多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖。
2、增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。
3、限制脂肪的攝入，烹調(diào)時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。
4、補充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。
5、多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低的食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）。多吃水果。
6、控制飲食，定時定量進食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒。
7、限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。
8、多吃能保護血管和降壓降脂的食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等。
（二）高血壓的用藥指導(dǎo)
1、忌擅自亂用藥物 高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，應(yīng)按病情輕重和個體差異，分級治療。
2、忌降壓操之過急 短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風和心肌梗死。
3、忌單一用藥 除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。
4、忌無癥狀不服藥 有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調(diào)整劑量，維持鞏固。
5、忌臨睡前服降壓藥 臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。
（三）日常生活指導(dǎo)
1、要起居有時，做到按時睡覺，按時起床，避免熬夜。
2、睡前半小時停止工作、學習、思考問題、看電視等。脫去緊束內(nèi)衣，血壓值較高者要緩慢脫衣，動作不要太猛。
3、早餐清淡、晚飯不宜過飽。
4、室溫要適宜。寒冷可使皮膚、肌肉、血管受刺激后收縮，很容易使血壓升高。年老體弱或行走不便者夜間可用便盆或盡可能在室內(nèi)解便，以免跌倒發(fā)生意外。
5、尤其老年高血壓患者，起床后，先在室內(nèi)活動數(shù)分鐘，然后再外出活動。
6、大便時不要用力過猛或站起時過急，也不要強忍小便，以免使血壓驟然升高，發(fā)生腦卒中或猝死。
7、參加一些適合自己的活動，指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強肌力的3類運動，如：步行、慢跑、太極拳等。運動強度因人而異，常用的運動強度指標為：運動時最大心率達到170減去年齡，運動頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。注意勞逸結(jié)合，運動強度、時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競技性和力量型運動。
（四）定期復(fù)診
根據(jù)病人的總危險分級及血壓的水平?jīng)Q定復(fù)診的時間。危險分級低、中危者可安排病人1—3個月隨診一次，若高危這應(yīng)至少每月隨診一次。
高血壓患者血壓控制多少合適 《中國高血壓防指南》(2005年)建議，普通高血壓病人的血壓應(yīng)嚴格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150 mmHg以下，如能耐受，還可以進一步降低。
同時指南還提出：血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險持續(xù)增加，與血壓＜110/75mmHg比較，血壓120～129/80～84mmHg時，心血管發(fā)病危險增加1倍，血壓140-149/90-94mmHg，心血管發(fā)病危險增加2倍。
因此我們理解理想血壓值應(yīng)該為110/75mmHg。如果只僅僅把血壓降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一個勉強及格水平的上限目標值，應(yīng)該盡量把血壓降得低一點，受益會較大。血壓120～139/80-89mmHg水平，美國認為是“高血壓前期”，我國指南認為是“正常高值”，總之都認為已屬非正常范圍。
但不是說血壓降得越低越好，避免長時間血壓低于90/60mmHg，過低的血壓對身體是不利的，可導(dǎo)致一些缺血性病理改變，這一點也要十分注意。
高血壓急癥護理
1、定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。
2、安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護理。
避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
3、保持呼吸道通暢，吸氧。
4、連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護。
5、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測血壓/5 ～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。
第三篇：高血壓護理查房
高血壓病人護理查房
時間：2014年7月28日
地點：護士辦公室
題目:高血壓病的護理 主持人：護士長歐陽連秀
參加人數(shù)：秦曉燕主任 歐陽連秀 吳妙艷 何秀女 姜苗 蔣歡 伍芳 鄒靈覺 夏麗華
一、查房目的
護士長：今天組織大家進行教學查房其目的有二：
第一.發(fā)現(xiàn)護理過程中的不足，及時改進，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護理。
第二.加強護士對該病業(yè)務(wù)學習，為今后的護理工作做好基墊。
二
病史匯報
現(xiàn)病史：黃貴香，女性，68歲，漢族，已婚，退休?；颊咦允龇磸?fù)頭暈，頭痛10余年，一直服用“北京降壓0片”降壓治療，血壓控制尚可，近一個月由于情緒激動，頭暈，頭痛加重，測量血壓高達168/100mmHg。為求進一步治療，門診以“高血壓病”收住入院。
三、床邊問診，查體
患者神志清，精神可，體型偏胖，對答切題，查體合作。體溫36.5度，呼吸20次/
分，心率66次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，口無歪斜，皮膚黏膜色澤正常。
四、健康指導(dǎo)
責任護士姜苗：黃奶奶您好，根據(jù)病情為你簡單做個健康指導(dǎo)，對你今后健康生活有所幫助。
1、控制體重與減肥：提倡合理膳食控制體重，多去兩斤肉，多
長兩年壽。飲食要合理，以清淡少脂為原則，多吃新鮮的蔬菜和瓜果，適當多吃禽蛋白質(zhì)高的食物如：魚、蝦，主食以粗糧為主，7-8分飽為好，少吃甜食。
2、膳食限鹽：人均限鹽量6克/日。每天所吃食物本身就含在2-3克鹽，因此每日調(diào)味品的食鹽要控制在5克以下較合適。減鹽竅門：①人工制作的食品含鹽量較多，應(yīng)盡量少吃；提倡多吃生吃新鮮清潔的蔬菜。②菜熟九成再放鹽，利于控制別太咸。③可利用醋糖、芝麻醬、香料來增加食物的味道。④可加蒜、蔥、胡椒等來變換風味和口味。
3、增加及保持適量有氧運動：學會一種適合自己的有氧運動方法：散步、慢跑、倒退行、騎車、游泳、太極拳、有氧舞，跳繩、爬山、踢踢毽，形式自便。，通常掌握：倒退行、游泳、有氧舞是很安全的。
4、情緒激動常常是誘發(fā)急性心血管病和腦卒中的因素，盡量避免過累、緊張、激動、焦慮、保證充足睡眠，保持寬松、寧靜、愉快的心情。
5、應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥，做好自我檢測。
6、出現(xiàn)頭暈頭疼，惡心嘔吐，心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛，視物模糊，四肢發(fā)麻等癥狀時，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。
五、操作示教
協(xié)助病人服用口服藥
（一）用物準備
（二）查對解釋
（三）實施流程
（四)整理病人
（五）簽字記錄
六、討論
護士長：現(xiàn)在由我來提問，通過回答問題我們共同復(fù)習高血壓病人理論知識。
問
1、什么是高血壓？
問
2、高血壓的臨床表現(xiàn)？
問
3、高血壓的分級？
問
4、高血壓有哪些并發(fā)癥？
問
5、什么是高血壓危象？
以上問題請大家逐一回答
護師吳妙艷：1：高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。成人收縮壓大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12．6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之間，為臨界高血壓。
護師何秀女：2：頭痛，頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，還可出現(xiàn)身體不同部位的反復(fù)出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻衄、月經(jīng)過多，少數(shù)有咯血等。
護士伍芳：1：高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。成人收縮壓大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12．6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之間，為臨界高血壓。
護士蔣歡：2：頭痛，頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，還可出現(xiàn)身體不同部位的反復(fù)出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻衄、月經(jīng)過多，少數(shù)有咯血等。
護士鄒靈覺：1：高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。成人收縮壓大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12．6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之間，為臨界高血壓。
護士夏麗華：2：頭痛，頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，還可出現(xiàn)身體不同部位的反復(fù)出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻衄、月經(jīng)過多，少數(shù)有咯血等。
責任護士姜苗：3：高血壓分為三級：
護師何秀女：1：高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。成人收縮壓大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12．6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之間，為臨界高血壓。
護士蔣歡：2：頭痛，頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，還可出現(xiàn)身體不同部位的反復(fù)出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻衄、月經(jīng)過多，少數(shù)有咯血等。
1級，即“輕度高血壓”，收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。
2級，即“中度高血壓”，收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg。
3級，即“重度高血壓”，收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。
收縮壓≥140mmHg，舒張壓≤90mmHg，為“單純收縮期高血壓”。
答4：高血壓可并發(fā)左室肥厚，高血壓性心臟病，冠心病，腦血管合并癥，腎損害，眼底血管病變等。
護士蔣歡：5：高血壓危象在高血壓病的進程中，如全身小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，周圍血管阻力明顯上升，致使血壓急驟上升而出現(xiàn)一系列臨床癥狀時稱為高血壓危象。病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眩暈，亦可有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、氣急、視力模糊、腹痛、尿頻、尿少、排尿困難等。有的伴隨植物神經(jīng)紊亂癥狀，如發(fā)熱、口干、出汗、興奮、皮膚潮紅或面色蒼白、手足發(fā)拌等；嚴重者，尤其在伴有靶器官病變時，可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫、腎功能衰弱、高血壓腦病等。
護士長：問題回答完畢，接下來由責任護士向大家介紹針對該病人所采取的護理措施。
責任護士姜苗：通過前面對該病人的介紹，大家可以看出其病人的病史很 簡單，所以針對該病人重點提出以下兩個護理診斷：
1、知識缺乏 ；
2、舒適度的改變：頭昏，頭痛。所采取的護理措施：
①給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛。②指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定/癥狀加重時必須臥床休息。
③協(xié)助病人滿足生活需要。
④改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒。
⑤監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化，立即同醫(yī)生聯(lián)系，及時給予治療。
⑥指導(dǎo)病人合理用藥，做好自我檢測，配合治療。
護士長：大家是否還有更好的意見和建議，請給與補充
護師吳妙艷：補充一個護理診斷：睡眠型態(tài)紊亂，其護理措施有：
1、消除或減輕情緒緊張的促進因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)。
2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。
3、晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數(shù)。
4、科學地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡眠。
5、遵醫(yī)囑給予安眠藥。
6、指導(dǎo)病人促進睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。
護師吳妙艷：潛在并發(fā)癥——腦血管意外，相關(guān)護理措施有：
1、限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動或緊張。
2、評估病人的活動耐力，指導(dǎo)自護活動范圍。
3、提供安全的活動場所，外出時要有人陪伴。
4、洗澡水溫不宜過冷或過熱，時產(chǎn)不宜過長。
5、若出現(xiàn)肢體麻木、頭痛、偏癱甚至昏迷、應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取措施。
6、血壓高時絕對臥床休息，頭稍抬高。保持安靜，避免搬動病人。遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥和脫水劑。
護師吳妙艷：潛在并發(fā)癥——動脈粥樣硬化，相關(guān)護理措施有：
1、進行用藥指導(dǎo)，監(jiān)督用藥情況。
2、指導(dǎo)病人及家屬安排每日飲食并督促執(zhí)行。
3、遵醫(yī)囑服用抗凝劑，如小劑量腸溶阿司匹林。
4、遵醫(yī)囑定時服藥，不可隨意停藥。
5、定時復(fù)查。
護師吳妙艷：潛在并發(fā)癥——高血壓危象，相關(guān)護理措施有：出現(xiàn)癥狀時要做到：
1、絕對臥床休息，減少搬動病人，告知病人緩慢改變體位。
2、限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動或緊張。
3、持續(xù)高流量吸氧。
4、遵醫(yī)囑給予速效降壓藥、鎮(zhèn)靜藥及脫水劑等。
5、告訴病人避免屏氣用力。
護師吳妙艷：因為該病人病史簡單，病情平穩(wěn)，我認為加強健康知識宣教才是護理該病人的重中之重，包括：在院如何配合治療護理，出院后如何飲食，活動，休息，服藥，做好自我檢測，定期復(fù)查。只有做好因人而異的護理，才是最有效，最全面，最細致的護理
七、總結(jié)
護士長：首先，從本次查房的總體情況來看，大家都做了充分準備，針對病人提出的護理措施也是非常全面有效地，要將其落實到位。
護理部主任：大家都補充完畢，現(xiàn)在有我做最后總結(jié)，通過本次查房，使低年資護士更加深入全面地學習了高血壓病的相關(guān)知識，為今后護理此類病人做好理論基墊。此次查房結(jié)束。
第四篇：高血壓病人護理查房匯總
高血壓病的護理查房
一、時間：2016.7.19
二、地點：護士辦公室
三、主持人：張英護士長
四、參加人員：全科護士
五、查房內(nèi)容：高血壓病的護理查房
主講人：徐可主管護師
張英護士長：今天是組織護理查房，本次進行的內(nèi)容為“高血壓病的護理查房”。本次護理查房目的有三：
第一：讓大家對所學理論知識進行復(fù)習，同時結(jié)合臨床實踐更深入地了解該病相關(guān)護理內(nèi)容；
第二：發(fā)現(xiàn)護理過程中的不足，及時改進，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護 理服務(wù)；
第三：加強護士對該病業(yè)務(wù)學習，為今后的護理工作做好基墊。下面由徐可主管護師開始今天的護理查房。
六、病史匯報
徐可：吳明，男性，49歲，漢族，已婚，干部，患者自述3年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭昏癥狀，在附近診所測血壓160/100mmHg，考慮為“高血壓”，治療給予“卡托普利片1片一日兩次口服”，治療后血壓控制在140/80mmHg左右，頭痛、頭昏癥狀消失，癥狀緩解后即停藥治療，后頭痛、頭昏癥狀間斷發(fā)作，血壓波動150-140/100-85 mmHg之間，后患者口服“卡托普利片1片一日兩次、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日一次”降壓治療，治療后患者頭痛、頭昏癥狀好轉(zhuǎn)，未監(jiān)測血壓（具體數(shù)值不詳），于今年7月調(diào)整降壓藥為“福辛普利片20mg一日一次、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日一次”口
服降壓治療，治療后無頭痛、頭昏癥狀，血壓控制在130/80mmHg左右。近2天來患者因未規(guī)律口服降壓藥，再次出現(xiàn)頭痛、頭昏癥狀，繼續(xù)口服降壓藥物治療后，頭痛、頭昏癥狀緩解不明顯，測血壓波動在150-140/100-90 mmHg之間，為求進一步治療，就診我院，門診以“高血壓病”收住我科。
七、床邊問診，查體
八、徐可：通過前面對該病人的介紹，大家可以看出病人的病史很簡單，所以針對該病人重點提出以下兩個護理診斷：
1、知識缺乏 ；
2、舒適度的改變：頭昏，頭痛。所采取的護理措施有：
①給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛。②指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定/癥狀加重時必須臥床休息。③協(xié)助病人滿足生活需要。
④改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒。
⑤監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化，立即同醫(yī)生聯(lián)系，及時給予治療。⑥指導(dǎo)病人合理用藥，做好自我檢測，配合治療。護士長張英：大家是否還有更好的意見和建議，請給與補充 高藝：補充一個護理診斷：睡眠型態(tài)紊亂，其護理措施有：
1、消除或減輕情緒緊張的促進因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)。
2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。
3、晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數(shù)。
4、科學地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡眠。
5、遵醫(yī)囑給予安眠藥。
6、指導(dǎo)病人促進睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。
黎娟：潛在并發(fā)癥——腦血管意外，相關(guān)護理措施有：
1、限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動或緊張。
2、評估病人的活動耐力，指導(dǎo)自護活動范圍。
3、提供安全的活動場所，外出時要有人陪伴。
4、洗澡水溫不宜過冷或過熱，時產(chǎn)不宜過長。
5、若出現(xiàn)肢體麻木、頭痛、偏癱甚至昏迷、應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取措施。
6、血壓高時絕對臥床休息，頭稍抬高。保持安靜，避免搬動病人。遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥和脫水劑。
春香：潛在并發(fā)癥——動脈粥樣硬化，相關(guān)護理措施有：
1、進行用藥指導(dǎo)，監(jiān)督用藥情況。
2、指導(dǎo)病人及家屬安排每日飲食并督促執(zhí)行。
3、遵醫(yī)囑服用抗凝劑，如小劑量腸溶阿司匹林。
4、遵醫(yī)囑定時服藥，不可隨意停藥。
5、定時復(fù)查。
陸萍：潛在并發(fā)癥——高血壓危象，相關(guān)護理措施有：出現(xiàn)癥狀時要做到：
1、絕對臥床休息，減少搬動病人，告知病人緩慢改變體位。
2、限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動或緊張。
3、持續(xù)高流量吸氧。
4、遵醫(yī)囑給予速效降壓藥、鎮(zhèn)靜藥及脫水劑等。
5、告訴病人避免屏氣用力。
九、徐可：針對該病人我們應(yīng)該做到以下幾點健康指導(dǎo)：
1、控制體重與減肥：提倡合理膳食控制體重，多去兩斤肉，多長兩年壽。飲食要合理，以清淡少脂為原則，多吃新鮮的蔬菜和瓜果，適當多吃禽蛋白質(zhì)高的食物如：魚、蝦，主食以粗糧為主，7-8分飽為好，少吃甜食。
2、膳食限鹽：人均限鹽量6克/日。每天所吃食物本身就含在2-3克鹽，因此每日調(diào)味品的食鹽要控制在5克以下較合適。減鹽竅門：①人工制作的食品含鹽量較多，應(yīng)盡量少吃；提倡多吃生吃新鮮清潔的蔬菜。②菜熟九成再放鹽，利于控制別太咸。③可利用醋糖、芝麻醬、香料來增加食物的味道。④可加蒜、蔥、胡椒等來變換風味和口味。
3、做到不吸煙，不飲或少飲酒與咖啡。因煙、酒中的有害成分可造成心臟、血管損傷，使血壓不易下降。
4、增加及保持適量有氧運動：學會一種適合自己的有氧運動方法：散步、慢跑、倒退行、騎車、游泳、太極拳、有氧舞、跳繩、爬山、踢踢毽，形式自便。通常掌握：倒退行、游泳、有氧舞是很安全的。
5、情緒激動常常是誘發(fā)急性心血管病和腦卒中的因素，盡量避免過累、緊張、激動、焦慮、保證充足睡眠，保持寬松、寧靜、愉快的心情。
6、應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥，做好自我檢測。
7、出現(xiàn)頭暈頭疼，惡心嘔吐，心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛，視物模糊，四肢發(fā)麻等癥狀時，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。
十、討論
徐可：現(xiàn)在由我來提問，通過回答問題我們共同復(fù)習高血壓病人理論知識。
問
1、什么是高血壓？
問
2、高血壓的臨床表現(xiàn)？
問
3、高血壓的分級？
問
4、高血壓有哪些并發(fā)癥？
問
5、什么是高血壓危象？ 以上問題請大家逐一回答
鄭宇答1：高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。成人收縮壓大于或等于140mmHg和或舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓；
答2：頭痛，頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，還可出現(xiàn)身體不同部位的反復(fù)出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻衄、月經(jīng)過多，少數(shù)有咯血等。
高藝答3：高血壓分為三級：
1級，即“輕度高血壓”，收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。2級，即“中度高血壓”，收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg。
3級，即“重度高血壓”，收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。收縮壓≥140mmHg，舒張壓≤90mmHg，為“單純收縮期高血壓”。答4：高血壓可并發(fā)左室肥厚，高血壓性心臟病，冠心病，腦血管合并癥，腎損害，眼底血管病變等。
鄭娟答5：高血壓危象 在高血壓病的進程中，如全身小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，周圍血管阻力明顯上升，致使血壓急驟上升而出現(xiàn)一系列臨床癥狀時稱為高血壓危象。病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眩暈，亦可有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、氣急、視力模糊、腹痛、尿頻、尿少、排尿困難等。有的伴隨植物神經(jīng)紊亂癥狀，如發(fā)熱、口干、出汗、興奮、皮膚潮紅或面色蒼白、手足發(fā)拌等；嚴重者，尤其在伴有靶器官病變時，可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫、腎功能衰弱、高血壓腦病等。
十一、總結(jié)
護士長李英：大家都補充完畢，現(xiàn)在由我做最后總結(jié)。首先，從本次查房的總體情況來看，徐可老師為我們做了充分準備，針對病人提出的護理措施也是非常全面有效地，其次，通過本次查房徐可老師幫助我們?nèi)娴貙W習了高血壓病的相關(guān)知識，為今后護理此類病人做好了理論基墊，今天的護理查房到此結(jié)束!
第五篇：妊娠期高血壓護理查房
妊娠期高血壓護理查房
時間:2013年7月23日
主持人：徐麗姣 地點：婦產(chǎn)科醫(yī)生辦公室
記錄人：劉萍 參加人員：各臨床科護士長12人、質(zhì)量管理會成員5人、婦產(chǎn)科護理人員9人、實習生2人。主題：妊娠期高血壓護理查房 查房形式：教學查房
內(nèi)容：妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的10-16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等。妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。病因可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素，包括有滋養(yǎng)細胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細胞損傷、遺傳因素和營養(yǎng)因素。但是沒有任何一種單一因素能夠解釋所有子癇前期發(fā)病的病因和機制。基本病變——全身小動脈痙攣臨床表現(xiàn)血壓升高 水腫 蛋白尿.患者自覺癥狀抽搐、昏迷 分類1.妊娠期高血壓 指妊娠20周以后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，但無蛋白尿。產(chǎn)后12周視血壓恢復(fù)正常。2.先兆子癇1)輕度：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg伴蛋白尿≥300mg/24h或1+試紙法。
(2)重度：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg；蛋白尿≥2.0g/24h或2+試紙法；血肌酐>106μmol/L或較前升高；血小板<100×109/L；微血管溶血性貧血(乳酸脫氫酶升高)；肌酐ALT或AST水平升高；頭痛或其他腦部或視覺癥狀；持續(xù)性上腹不適。3.子癇 在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐及昏迷。臨床常見為眼球固定、瞳孔放大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉。繼而口角及面部肌肉抽動，四肢強直，雙手緊握，雙臂伸直迅速發(fā)展成強烈抽搐。抽搐時患者呼吸暫停，面色青紫，約1min抽搐幅度減弱，全身肌肉漸松弛，孕婦一深長的鼾音作深吸氣而恢復(fù)呼吸。如抽搐頻繁且持續(xù)時間長，既可出現(xiàn)昏迷。此時孕婦因抽搐可出現(xiàn)窒息、骨折、自傷。可有各種并發(fā)癥如肺水腫急性心力衰竭、急性腎功能不全腦疝、腦血管意外吸入性肺炎、胎盤早剝胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等嚴重并發(fā)癥.4、妊娠合并慢性高血壓：妊娠20周前BP≥140/90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。
5、慢性高血壓并發(fā)子癇前期： 慢性高血壓妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿300mg/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明顯增加或血壓進一步身高或出現(xiàn)血小板減少<100×109/L。治療原則
一、妊娠期高血壓： 原則為防止子癇的發(fā)生：休息、左側(cè)臥位、飲食、藥物
二、子癇前期的治療原則：1.解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容 及必要時利尿.2.適時終止妊娠（A先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時無明顯好轉(zhuǎn)者；B、子癇控制2小時；C、先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。
吳小榮護士長：歡迎各位來婦產(chǎn)科進行護理查房，今天我們查房的內(nèi)容時妊娠期高血壓的護理下面請護士劉萍給大家介紹一下病人的一般情況。
劉萍護士：大家好，下面我給大家介紹一下病人的一般情況。評估（一般資料）
患者，宋利春，女，35歲，已婚，漢族，宜章第九中學 醫(yī)療費負擔形式：新農(nóng)合 文化程度：高中文化 職業(yè)：農(nóng)民
患者于2013年7月16日15時30分步行入院
停經(jīng)30+1周，發(fā)現(xiàn)血壓增高1月。未訴頭暈，眼花。
入院診斷：1.子癇前期
重度 2.G7P2宮內(nèi)妊娠31+1周，頭位，單活胎
查體：T 36.6℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 168/107mmHg.血糖6.4mmol/l神志清楚，心肺聽診無異常，雙下肢浮腫（+）。?？茩z查：腹部隆起如孕月大小，宮高24厘米，腹圍108厘米，無明顯宮縮，胎心率160次/分，率齊，常規(guī)消毒后行陰道檢查宮口開大0厘米，頭先露Hs-4，骨盆外測量正常。B超提示宮內(nèi)單活胎（晚期妊娠），頭位，胎盤Ⅰ級。胎監(jiān)NST（+）輔助檢查：尿蛋白（++)白蛋白33.4 g/l 谷丙轉(zhuǎn)氨酶242U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶 238U/L 總膽汁酸 18umol/l 尿酸465umol/l 甘油三酯 3.38mmol/l 肌紅蛋白
156.1IU/mL B型RH陽性 乙肝表面抗原陽性 心電圖檢查異常（STJ壓低）
入院后予監(jiān)測血壓及患者自覺癥狀，予硫酸鎂靜滴解痙降壓利尿，促胎兒成熟等治療，及口服降壓藥。測Q4h血壓。護理問題
1..潛在并發(fā)癥
子癇、HELLP綜合征 2.有窒息或受傷的危險：與抽搐有關(guān)
3.體液過多：水腫：與下腔靜脈受增大的子宮壓迫，使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識
4.有受傷的危險（胎兒）：與妊高征、胎盤功能減退有關(guān)。5.有藥物中毒的危險：與較長時間使用硫酸鎂解痙降壓有關(guān)。6.焦慮: 對環(huán)境不熟悉,擔心高血壓與其對母兒造成的危害有關(guān)
7.有皮膚完整性受損的危險
與長期臥床有關(guān) 8.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與長期進食不足有關(guān) 護理措施
潛在并發(fā)癥（子癇）的護理措施
1.積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時地應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。
2.密切觀察生命體征的變化及患者主訴，如頭痛、眼花、惡心、嘔吐等。
3.盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。
4..治療及護理操作盡量輕柔，相對集中，以減少對病人的干擾。
5.為防受傷，必須專人護理，床邊加護欄，備好急救用物，如壓舌板、開口器、吸痰器、氣管切開包、氧氣等。6.完善術(shù)前準備，為終止妊娠做好準備。
HELLP綜合征的護理措施：
1.臥床休息，盡量減少活動，防止自發(fā)性出血；病人皮膚黏膜出現(xiàn)淤點、瘀斑時，應(yīng)囑其剪短指甲，避免搔抓，注意皮膚清潔，忌用酒精和熱水擦洗；
2.指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意不要摳鼻孔；刷牙時姿勢要正確，不要用硬毛刷用力刷，飯前飯后漱口，防止口唇干燥；
3.靜脈注射或肌肉注射時，避免在同一部位反復(fù)操作，拔針后延長按壓時間至少5min；
4.給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，注意體溫變化，防止發(fā)生感染；當皮膚出現(xiàn)黃染或瘙癢時，應(yīng)做好皮膚護理，忌用熱水和刺激性化妝品，不要搔抓皮膚，每日用溫水擦浴。5.密切觀察病情，重視患者主訴，如出現(xiàn)右上腹或上腹部疼痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀。
6.加強疾病知識宣教：多數(shù)孕產(chǎn)婦由于對此病認識不足導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，以至于病情惡化。有藥物中毒的危險的護理措施：
1.嚴格控制掌握用藥方法及控制滴速，可采用靜脈滴注或深部肌內(nèi)注射，靜脈滴注以每小時1-1.5g為宜，24小時累積用量不超過20g.2.使用硫酸鎂治療時要明確其使用方法、毒性反應(yīng)及注意事項。在用藥前及用藥過程中要認真檢查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml。
3.準備好10%葡萄糖酸鈣以便出現(xiàn)毒性作用時及時予以解毒。一旦發(fā)生中毒時，立即靜脈注射10毫升，3分鐘以內(nèi)推完。有胎兒受傷危險的護理措施
1.患者左側(cè)臥位，低流量吸氧3次/天，每次半小時，緩解胎兒窘迫。
胎心監(jiān)測，聽胎心每天三次，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。知識缺乏的護理措施
1.告知患者此病可能引起的原因及相關(guān)癥狀及發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，讓患者及家屬對疾病知識有所認識，有不適時及時告知醫(yī)務(wù)人員。
2.告知患者保持臥床休息的必要性，引起患者及家屬的重視。3.向患者及家屬講解所用藥物的名稱、用途及不良反應(yīng)。4.囑孕婦精神放松，心情愉快，評估孕婦的心理狀態(tài)，積極配合治療。其他護理措施
1.監(jiān)測體重的變化，記錄24小時出入量
2..指導(dǎo)產(chǎn)婦重視從飲食中攝取營養(yǎng)，進食高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)，含鐵豐富的食物如：瘦肉、魚類、動物肝臟、蛋類、綠葉蔬菜、海帶、紅棗等，提高機體抵抗力。
.3.創(chuàng)造安靜、清潔的休息環(huán)境，避免各種不良刺激，囑孕婦臥床休息，減少活動；體位改變應(yīng)緩慢，避免突然改變體位姿勢而致頭暈跌倒。在休息或睡眠時以左側(cè)臥位為宜，在必要時也可換成右側(cè)臥位，但要避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環(huán)。
4.做好會陰護理，囑孕婦勤換內(nèi)衣褲，保持會陰清潔，避免上行感染。效果評價
1.孕婦充分認識妊娠期高血壓的危險，與醫(yī)務(wù)人員合作良好 2.孕婦住院期間生命體征平穩(wěn)，血壓控制在143-158/91-100mmHg，無其他并發(fā)癥發(fā)生。3.孕婦的焦慮情緒改善，樂觀應(yīng)對。
4.現(xiàn)存護理問題：（1）硫酸鎂使用時病人有胸悶，給予半坐臥位胸悶減輕，能堅持藥物用完，報告醫(yī)生，無替代藥品，一直使用硫酸鎂解痙。（2）.住院5天后復(fù)查肝功能提示總蛋白（57.5g/l）、白蛋白（30.8g/l)繼續(xù)下降，低蛋白血癥未糾正，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶 總膽汁酸好轉(zhuǎn)。
（3）胎兒孕周小與疾病需終止妊娠相矛盾，胎兒及孕婦安全隱患大。沒有更好的措施度過孕晚期。
4.7月22日患者靜滴硫酸鎂又出現(xiàn)胸悶，氣促，給予改變體位，吸氧，請內(nèi)科主任會診，內(nèi)科醫(yī)師建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院?；颊哂?月22日21:05分轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。以上就是病人的基本情況。吳小榮護士長(主管護師)：現(xiàn)在病人轉(zhuǎn)上級醫(yī)院了，對于效果評價中的一些問題看各位護士長有什么好的建議和方法。徐麗姣（護理部主任副主任護師）：現(xiàn)在我們已經(jīng)理解了患者的基本情況，我從病歷中自始至終沒有看到你們記尿量，為什么沒有記尿量了？
吳小榮護士長（主管護師）：尿量我們在平時工作中每天有問，但是因為醫(yī)生沒有開醫(yī)囑我們就沒有記錄在記錄單里面。這是我們的一個疏忽。
徐麗姣（護理部主任副主任護師）：患者護理效果評價還可以，但是實際護理中卻是很一般，也許是我們重視不夠，請問各位護士長針對這個病人你們有什么要提問的？首先患者有水腫請問水腫怎么分級的？
陳瓊（護士）：水腫分四級 +水腫局限于膝以下++
水腫延及大腿+++ 水腫延及外陰及腹壁++++ 全身水腫或伴有腹水 徐麗姣（護理部主任副主任護師）：此患者有低蛋白血癥，請問飲食上如何指導(dǎo)？
劉香護士長（主管護師）：三高一低飲食即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食 每日蛋白攝入量為100克，孕婦應(yīng)多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，補充鐵和鈣劑，少食過咸食物。減少脂肪過多的攝入，加強妊娠中、晚期營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充?？梢越ㄗh多吃鯉魚。吳小榮護士長（主管護師）：我每天查房，我都會和她講讓她多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜。
徐麗姣（護理部主任副主任護師）：妊高癥中有一護理問題是：HELLP綜合癥，請問怎么樣分級的？
劉萍（護士）：HEIIP綜合征分三級：根據(jù)血小板分型：Ⅰ 型：血小板≤50×109/L； Ⅱ 型：50×109/L<血小板≤100×109/L；Ⅲ型：100×109/L<血小板≤150×109/L 徐麗姣（護理部主任副主任護師）：降壓藥在使用時有什么要注意的？
劉喜云護士長（主管護師）：我想說說口服降壓藥存在的一些注意問題，首先我們要注意常用口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向，也不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。硫酸鎂不可作為降壓藥使用。
吳小榮護士長（主管護師）：終止妊娠的指征是什么？ 陳瓊（護士）：1.終止妊娠時機：小于孕26周的重度子癇前期經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。孕26～28周的重度子癇前期根據(jù)母胎情況及當?shù)貒谀竷涸\治能力決定是否可以行期待治療。孕28～34周的重度子癇前期，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機構(gòu)。孕34周后的重度子癇前期患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。孕34～36周的輕度子癇前期患者，期待治療的益處尚無定論。孕37周后的子癇前期可考慮終止妊娠。子癇控制2小時后可考慮終止妊娠
徐麗姣（護理部主任副主任護師）：妊娠期高血壓期間要使用硫酸鎂，在使用期間我們要注意觀察硫酸鎂的中毒反應(yīng)，注意膝跳反射，尿量及呼吸。最后我還想問一下終止妊娠的心里護理，誰給我說說。
黃韓江（主管護師）；首先安慰患者不要緊張，告知一些注意事項，積極配合。
劉香護士長（主管護師）：心里護理重在溝通，用心去交流，讓病人信任感到安全。
徐麗姣（護理部主任副主任護師）：這次護理查房基礎(chǔ)知識掌握較好，但是在護理中對有些護理問題重視不夠，護理措施落實欠到位，要多注重細節(jié)護理，希在以后護理工作中不斷完善。
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