第一篇：江蘇農(nóng)村新型的合作醫(yī)療保險制度

江蘇農(nóng)村新型的合作醫(yī)療保險制度

農(nóng)村醫(yī)療保險，是我國社會保障的一部分，我國農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘?3．91％，農(nóng)村醫(yī)療保險，可以使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險社會保障是我國經(jīng)濟建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。參合農(nóng)民可以選擇不同醫(yī)院就診，一般采取就近原則，選擇不同醫(yī)院的報銷比例也有所不同，一般對住院患者的報銷比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種、意外傷害的情況采取不同的報銷比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。

不同的醫(yī)療保險制度建設(shè)的具體操作

1．建立新型的合作醫(yī)療保險制度。

(1)正確選擇合作醫(yī)療形式。

(2)建立科學合理的合作醫(yī)療籌資機制。

(3)合理確定報銷比例，逐步提高保障水平。

(4)強化管理與監(jiān)督。

2．嘗試開展農(nóng)村醫(yī)療保險。

(1)提供種類多樣、檔次不同的保險品種，滿足不同職業(yè)和收入水平人群的保險需求，使社會保險體系覆蓋大多數(shù)人。

(2)專業(yè)化的基金管理。

(3)有效的日常管理。

3．實施醫(yī)療救助計劃

我省新農(nóng)合在實踐中存在的問題

（一）籌資問題

1.政府能力不足。

2.農(nóng)民參保積極性不高。

（二）逆向選擇問題

（三）保障水平有限

（四）監(jiān)管機制不健全

（五）醫(yī)療機構(gòu)的道德風險

（六）沒有照顧到流動人口

完善我省新農(nóng)合的具體對策

（一）完善新農(nóng)合籌資機制

1.通過立法改自愿參加為強制參加原則。

(1)對于農(nóng)民受到健康預期、風險保護意識及其他社會、經(jīng)濟因素和新農(nóng)合目前存在的問題等多方面的影響，在自愿參加原則下容易形成“逆選擇”問題，需要加快新農(nóng)合立法進程，通過法律手段強制農(nóng)民參加來減少這個方面的問題。

(2)在新農(nóng)合資金籌集中，要以家庭為單位進行籌集，農(nóng)戶只能以家中合格的家庭成員為一整體全部都要參加。

2.由于我省現(xiàn)在對農(nóng)業(yè)的各項補貼都很多，可以在參合農(nóng)民允許的情況下用此費用抵扣保險費，這樣一方面可以節(jié)省程序，另一方面從心理上減少參合人員對繳費的排斥。同時也可以繼續(xù)推廣已經(jīng)相對成熟的滾動籌資方式。

3.進一步提高籌費標準。首先，繼續(xù)加大政府補貼力度；其次，可以適度的提高個人交費標準；再者，鼓勵企業(yè)、社會組織多方籌資，拓寬籌資渠道；最后，完善公共財政資助機制，要保證政府籌資水平隨財政收入的增長而提高，建立政府資助的動態(tài)增長機制。

4.應(yīng)建立一個長期穩(wěn)定的政府籌資制度的保證機制。我省政府可運用行政、經(jīng)濟等手段，將新農(nóng)合的實施情況與地方官員的政績掛鉤，促使地方政府支持新農(nóng)合，將有限的人力、財力、物力投向新農(nóng)合的發(fā)展。

5.明確各級財政職責。要確保各級財政的資金及時到位，必須明確規(guī)定各級財政承擔比例，并作為一項固有制度沿襲下去，嚴格按制度的規(guī)定履行財政責任。

（二）擴大受益面、提高補償標準

1.我省屬于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，政府和農(nóng)民都相對比較富裕，基本達到小康水平，此時可以將基本醫(yī)療，即小病保險也列入新農(nóng)合之中，以化解逆向選擇的風險，并有效提高參保率。

2.新農(nóng)合參合農(nóng)民的住院費用實際補償比水平還較低，截至到目前為止僅為39.26%，農(nóng)民患大病住院后自費費用大，影響了合作醫(yī)療的保障水平。

3.學習商業(yè)保險，明確大病統(tǒng)籌中“大病”的范疇，擴大報銷范圍，完善報銷方式，增大農(nóng)民受益面。

4.只有做好預防保健工作，才能從真正意義上保大病。對年內(nèi)沒有動用過新農(nóng)合基金的農(nóng)民，免費安排一次健康體檢，以提高“對身體自我感覺良好”的農(nóng)民參與合作醫(yī)療的積極性。

5.對年內(nèi)結(jié)余的基金進行二次補償，以提高住院費用補償及基金使用效率。

6.放寬用藥目錄。為提高農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的積極性，提高補償水平，應(yīng)結(jié)合農(nóng)村實際適當放寬基本藥物目錄，增加藥物品種，并給地方更大的自主權(quán)，以滿足治療地方病的需要。

（三）加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理

1.引進競爭機制，以提高定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量為出發(fā)點。

2.要增加行醫(yī)過程和藥品單價的透明度，讓病人享有充分知情權(quán)；接受廣大患者的監(jiān)督，防止違規(guī)違紀現(xiàn)象發(fā)生。

3.加強信息化建設(shè)。

（四)完善流動人口參合機制

對于長期在城市打工的農(nóng)民，可考慮將他們逐漸納入城鎮(zhèn)職工保障體系；對于往返于城市和農(nóng)村之間，進城從事短工、零工的農(nóng)民，則仍回歸到新農(nóng)合上。不可否認，此時將遇到如下難題：該部分農(nóng)民工在城市里看病就診卻到農(nóng)村去報銷，會提高新農(nóng)合的基金支出。然而，能否從新農(nóng)合中得到實惠是該部分農(nóng)民工是否進行逆選擇的關(guān)鍵。

（五)加快立法進程

合作醫(yī)療在法律文件中唯一出現(xiàn)的地方是中華人民共和國憲法，憲法規(guī)定“國家逐步發(fā)展社會保險、社會福利、公費醫(yī)療和合作醫(yī)療等事業(yè)，以保證勞動者享受這種權(quán)力?！痹撘?guī)則是在1978年被寫進去的，此后，合作醫(yī)療只是出現(xiàn)在中央的文件或決議中，但從未上升到法律的高度。相關(guān)立法的滯后已經(jīng)嚴重制約新農(nóng)合健康發(fā)展。

（六）新農(nóng)合商業(yè)保險化

新農(nóng)合商業(yè)保險化，即將商業(yè)保險公司引入新農(nóng)合制度。我省有些地區(qū)在新農(nóng)合基金的運作上引入了商業(yè)保險機構(gòu)參與管理，如江陰、泰興分別與中國太平洋人壽保險公司和中國人壽保險公司進行合作，利用他們的網(wǎng)絡(luò)和經(jīng)驗進行新農(nóng)合基金管理，具體負責費用的結(jié)報工作。采用該制度有以下幾個優(yōu)點：

第一，節(jié)省政府運作和管理成本。由于政府管理資源短缺（如管理人員數(shù)量不足）、管理能力不足（如管理成本過高）等問題，導致基金運作成本較高，政府負擔重。

第二，委托商業(yè)性專業(yè)機構(gòu)提供公共服務(wù)，是發(fā)達國家政府管理社會事務(wù)的有效方式，也是我國實現(xiàn)政府職能轉(zhuǎn)變的方向和趨勢

第三，商業(yè)保險公司是經(jīng)營風險的專業(yè)公司。新農(nóng)合基金的整體運作將在科學的保障方案和管理制度的引導下，實現(xiàn)高效率、高水準、高質(zhì)量的運作，有效的把基金支出控制在合理范圍內(nèi)。

第四，嚴格的基金管理是新農(nóng)合制度實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的核心和基礎(chǔ)。新農(nóng)合基金選擇引入具有豐富基金管理經(jīng)驗的商業(yè)保險公司進行管理可以保證基金的運行是公正、低成本的。

第二篇：關(guān)于農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險制度的調(diào)查報告

《社會保障概論》調(diào)查報告

關(guān)于農(nóng)新型村合作醫(yī)療保險制度的調(diào)查報告

————以安徽省蕪湖市為例

【前言】新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險日趨覆蓋到全國農(nóng)村，該制度的實行對農(nóng)村居民到底帶來哪些實惠？2010年6月份，筆者做了一次問卷調(diào)查，問卷調(diào)查持續(xù)時間為7天，本文將通過對安徽省蕪湖市的問卷調(diào)查所得數(shù)據(jù)來進行分析。問卷分析得出：當今新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險面臨的最主要的問題是，大多數(shù)的農(nóng)村居民對新農(nóng)合制度并不了解，部分居民對參加新農(nóng)合依然處于猶豫徘徊的狀態(tài)。在調(diào)查過程中，受訪群眾都積極提出建議，指出新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度推行過程中的不足。通過調(diào)查研究，希望能夠為有關(guān)部門的工作提供一些建議，真正將政策落到實處，使廣大農(nóng)村居民受到實惠。

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的實施情況

2002年10月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》發(fā)布后，一些省市開始建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作。截止于2005年，全國參加新農(nóng)合的人數(shù)已達到1.56億。2008年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險覆蓋到全國農(nóng)村。2009年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作得到穩(wěn)步推進。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度在實行過程中的現(xiàn)況究竟是怎樣的？在實行的過程中遇到了哪些問題，我國農(nóng)村居民那對新出臺的保險制度又怎樣的看法？這些都是保證一項政策成功推行的關(guān)鍵因素。為了了解這些問題，本文將就問卷的數(shù)據(jù)來逐一分析。

二、調(diào)查方法概述

1、調(diào)查對象和樣本的選取

本次調(diào)查以安徽省蕪湖市的農(nóng)村居民為總體。樣本的抽取根據(jù)各村的人口數(shù)進行按比例法的分層抽樣。樣本群體大致為已經(jīng)成家立業(yè)的中年人，男女比例也較為合理?？偣才砂l(fā)問卷200份，回收問卷121份，有效問卷121份。從回答的情況來看，大多數(shù)必做題都已填，但主觀題只有不到20%的受訪者填寫。

2、資料搜集方法

本次調(diào)查通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)出問卷，委托當?shù)鼗鶎咏M織安排居民填寫，再反饋調(diào)查結(jié)果的方式。

問卷調(diào)查的范圍包裹農(nóng)村居民生活水平的情況，對醫(yī)療保險的重視程度，對新農(nóng)合制度的了解程度，以及對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行工作的看法和建議。這次調(diào)查問卷主要是通過對農(nóng)村居民的態(tài)度的了解，為推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提供部分有效的建議。

3、調(diào)查存在的缺陷

因為情況特殊，筆者無法親自參與到問卷調(diào)查的過程中，所以，有些數(shù)據(jù)可能存在操作性誤差。此外，調(diào)查途徑單一，時間緊迫（7天），都將不可避免導致數(shù)據(jù)上的誤差。介于真實數(shù)據(jù)的重要性，筆者在分析時也參考了相關(guān)網(wǎng)站上的數(shù)據(jù)。

三、調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)分析

1、農(nóng)村居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的了解情況

從收回的121份問卷中，針對“您是否知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度”問題，有63%的受訪者“不清楚”該政策，選擇“知道”的僅有5人。從這一數(shù)據(jù)可以看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)村地區(qū)的宣傳力度還是很不夠的，絕大多數(shù)農(nóng)村居民不太清楚此項政策。這就要求我們新農(nóng)合功能工作者進一步做好相關(guān)的宣傳工作，以推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的貫徹實施。從“您一般是通過什么途徑來了解國家的政策”問題，我們了解到，53%的受訪對象選擇“通知文件”，其次為“電視新聞”，結(jié)合這項數(shù)據(jù)，有關(guān)部門可以通過派發(fā)包含詳細內(nèi)容的文件來提高群眾對該項政策的了解。

2、農(nóng)村居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的態(tài)度分析

農(nóng)村居民對政策實行工作的支持與否，直接關(guān)系到該項政策的落實情況。從問卷數(shù)據(jù)得知低收入家庭更加關(guān)注醫(yī)療健康方面的政策，其用于醫(yī)療保健的費用占收入的比重較大，為進一步了解農(nóng)村居民對新農(nóng)合的態(tài)度，本次問卷設(shè)計的相關(guān)問題有：“您覺得參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對減輕家庭醫(yī)療負擔有無重要作用？”，“您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院報銷情況滿意嗎”，“您對現(xiàn)在提供服務(wù)的醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度是否滿意？”，數(shù)據(jù)顯示，61%的受訪者認為新農(nóng)合制度對改善生活水平有很重要的作用，90%的享受過新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的受訪者對相關(guān)的服務(wù)和報銷工作很滿意。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度在農(nóng)村地區(qū)受到極大地歡迎，原因有：其一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的繳費合理，可操作性強，保障性也較高。其二，很多地方官員為求制度的高覆蓋率，強制要求村干部推行，因而出現(xiàn)了，農(nóng)村居民不了解情況，但是覆蓋率卻相對很高的不合邏輯的局面。要解決農(nóng)村居民對該項政策的不知情的局面，從根本上保證政策的貫徹實施，就必須要加強對政策的宣傳，對其中的存在好處及弊端都要一一傳達，只有這樣，才能保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的實惠落到每一個

有需要的農(nóng)村居民身上。

3、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的情況

在121份有效問卷中，97%的受訪對象參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，僅有3%的受訪對象沒有參加。而在參加的人數(shù)中，家庭的平均月收入處于“B、500-1000元 ”的占主導地位，這也就說明，收入較低的家庭更愿意參加風險較低，收費較少，保障較高的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，而高收入家庭更傾向于收入高風險高的商業(yè)保險。這一事實間接說明，實行該項政策，受益最大的是生活水平較低的家庭，有力地改善了“因病致貧”的現(xiàn)象。

此外，通過“您的年齡是（）歲”，了解到年齡對參加保險的影響，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，43%的“20-35”歲的受訪對象不愿參加保險，其中參加保險欲望最高的是年齡階段為“36-65”的居民，原因分析：其一，20—35歲受訪者正處于年富力強生理時期，對參加保險，防范風險的意識比較薄弱；其二，年齡較大的農(nóng)村居民承擔了大部分的家庭壓力，身體素質(zhì)也在下降，因而更能深刻的體會到參加保險的重要性。

4、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的期望和建議

從本次問卷調(diào)查的結(jié)果來看，96%的已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的受訪者表示愿意繼續(xù)參加保險，少數(shù)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度不太了解的受訪者不確定是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，從這一點上來看，我國農(nóng)村居民總體上是支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的，對該項政策的期望很高，從本次問卷的最后一道主觀題看，大多數(shù)的農(nóng)村居民希望進一步了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的細則；部分受訪者建議簡化報銷醫(yī)藥費的程序，極少數(shù)農(nóng)村居民要求再度降低收費標準。從相關(guān)的網(wǎng)站數(shù)據(jù)上得知，絕大多數(shù)身體健康的農(nóng)村居民并不愿意參加保險，而身體素質(zhì)較弱、容易生病者愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，嚴重的逆向選擇機制必將會造成 醫(yī)療保險長期的入不敷出，新農(nóng)合的持續(xù)推行受到嚴峻挑戰(zhàn)，這一現(xiàn)象也導致，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的收費標準在一定時期內(nèi)的固定性。

【結(jié)束語】本次調(diào)查通過按比例的分層抽樣方法，描述了我國目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的實行情況和取得的成績，調(diào)查的結(jié)果主要是：農(nóng)村居民對新農(nóng)合制度的認識情況；了解新農(nóng)合制度的途徑；農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的情況；農(nóng)村居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的期望和建議。筆者希望通過對這幾方面的了解來進一步了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的實施情況，找到實施過程中存在的問題，從而為解決問題提供最真實可靠的依據(jù)。針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度存在的問題，筆者將從以下幾個方面提出一些具體建議。第一，完善新農(nóng)合制度的宣傳機制，使廣大農(nóng)村居民能夠切實感受到該項政策的實惠性。

第二，要完善藥品管理機制，嚴格控制藥品價格，防范藥品價格的不合理上漲。

第三，提高服務(wù)質(zhì)量，簡化醫(yī)藥費和轉(zhuǎn)院報銷的手續(xù)，以便農(nóng)村居民報銷和對政策的理解。第四，嚴格基金管理，保證基金運作的透明性，公平性。公開性，公正性，切實保護農(nóng)村居民的利益。

第五，加強相關(guān)法律制度的建設(shè)，力求政策的長期性和穩(wěn)定性，充分保障農(nóng)村參保對象的合法權(quán)益，使農(nóng)民得到切實利益。最后，在強調(diào)政策貫徹實施的績效的同時也要保證工作的質(zhì)量，及時地對政策實施結(jié)果進行評估，糾正實施中的偏差，保證政策得以高效穩(wěn)定的執(zhí)行。

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[6] 許文興，農(nóng)村社會保障[M] 中國農(nóng)業(yè)出版社，2006

第三篇：農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度

農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度

一、定義

農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

二、特點

1.政府支持與倡導，自愿互利。

2.實行農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。

3.因地制宜。

4.從發(fā)展歷程來看，合作醫(yī)療的形成與發(fā)展都根植于“合作化”的基礎(chǔ)之上。

5.從實施原則上來看，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療是以農(nóng)民群眾“自愿參加”為原則。6.從付費方式上來看，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療采取的是預付費方式。

三、農(nóng)村合作醫(yī)療保險的形式：

1.福利型合作醫(yī)療保險；

2.風險型合作醫(yī)療保險；

3.福利風險型合作醫(yī)療；

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比較，有六個方面特點：

1.是加大了政府的支持力度，進一步完善了個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制;

2.是突出了以大病統(tǒng)籌為主，兼顧受益面，與各地經(jīng)濟水平和群眾心理承受能力相適應(yīng)，將重點放在解決農(nóng)民因患大病而導致的貧困問題上，保障水平明顯提高；

3.是提高了統(tǒng)籌層次，以縣為單位統(tǒng)籌，增強了抗風險和監(jiān)管能力；

4.是明確了農(nóng)民自愿參加的原則，賦予農(nóng)民知情、監(jiān)管的權(quán)力，提高了制度的公開、公平和公正性；

5.是由政府負責和指導建立組織協(xié)調(diào)機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)督管理機構(gòu)，加強領(lǐng)導、管理和監(jiān)督，克服了管理松散、粗放的不足；

6.是建立醫(yī)療救助制度，照顧到了弱勢人群的特殊情況。

新舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度對比

五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的內(nèi)容

1、目標和原則

（1）目標：從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個縣（市）先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推廣。到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔，提高農(nóng)民健康水平。

（2）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的原則

a、自愿參加，多方籌資。

b、以收定支，保障適度。

C、先行試點，逐步推廣。

2、籌資標準

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。農(nóng)民個人每年的繳費標準不應(yīng)低于10元，經(jīng)濟較好的地區(qū)可以相應(yīng)的提高繳費標準。有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應(yīng)對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度予以適當?shù)姆龀帧５胤截斦磕陮⒓有滦娃r(nóng)村醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，具體補助標準和分級負擔比例由省級人民政府決定。

3、資金管理

農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，必須?？顚Ｓ茫瑢舸鎯?，不得擠占挪用。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報農(nóng)村合作醫(yī)療基金的手指、使用情況；要采取張榜公布等措施，定期向社會公布農(nóng)村合作醫(yī)療的具體收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民的參與、之情和監(jiān)督的權(quán)利。

六、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀及問題

（一）、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀

2002年10月，國家提出要“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，在試點的基礎(chǔ)上，總結(jié)出較為普遍適用的經(jīng)驗，指導新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和機制的建設(shè)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國一種順應(yīng)形勢，適應(yīng)國情和經(jīng)濟發(fā)展狀況的理性制度安排，在為農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了一定作用。主要表現(xiàn)在：

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中央為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟與社會協(xié)調(diào)發(fā)展、解決“三農(nóng)”問題做出的一項重要決策

隨著改革開放的不斷深化，我國經(jīng)濟和社會發(fā)展以及城鄉(xiāng)發(fā)展協(xié)調(diào)的矛盾越來越突出。在健康水平方面，我國農(nóng)村和城市存在著不小差距。據(jù)此，黨中央做出進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，建立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民醫(yī)療保障的依托

在中國農(nóng)村，隨著舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐漸退出，造成了農(nóng)村人口看病貴和看病難等現(xiàn)實問題，甚至一些農(nóng)民因此而致貧和返貧。這極大地影響了農(nóng)民生活質(zhì)量并嚴重制約了農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展。因此，農(nóng)民迫切需要一種新型醫(yī)療保障制度，能夠滿足醫(yī)療和衛(wèi)生保健的需要。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正是應(yīng)農(nóng)民對醫(yī)療保障的迫切需要而產(chǎn)生，為農(nóng)民的健康提供了一定的制度保障。這一制度解決了農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，增強了農(nóng)民的自我保健和保障意志，極大地調(diào)動了農(nóng)民的參保

積極性，使得絕大多數(shù)農(nóng)民愿意為自己的健康投保。

3、新型合作醫(yī)療為大病醫(yī)療提供了保障

國家一改以前“保小不保大”或“保醫(yī)不保藥”的做法，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了大病統(tǒng)籌機制，解決農(nóng)民因患大病而導致的貧困問題，對農(nóng)民的大額醫(yī)藥費或住院費進行補助，保障水平明顯提高。這一機制切實解決了農(nóng)民大病治療問題，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔。

4、新型合作醫(yī)療管理和服務(wù)體系正在形成中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與舊合作醫(yī)療制度相比，統(tǒng)籌層次高，管理體制健全，各級財政補貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務(wù)體系。

（二）、農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點到現(xiàn)在，從制度設(shè)計到運行還存在一些明顯的缺陷和不足，主要表現(xiàn)在：

1、宣傳不到位，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意志不強

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象是農(nóng)民，農(nóng)民對合作醫(yī)療的認知和接受程度至關(guān)重要，農(nóng)民對醫(yī)療的認知度決定了農(nóng)民參與的積極性和意愿。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一件新鮮事，起報點、最高補償限額、報銷比例、轉(zhuǎn)診程序等對于農(nóng)民來說都是新鮮詞，農(nóng)民難以在較短的時間內(nèi)理解農(nóng)村合作醫(yī)療保險的目的、意義和相關(guān)規(guī)定。再加之部分農(nóng)村基層干部對政策缺乏深度認志，工作方法簡單，對合作醫(yī)療缺乏積極性和主動性，導致許多農(nóng)民產(chǎn)生不滿情緒，擔心重蹈覆轍，對制度存在一定的信任危機。這些導致好多農(nóng)民都不愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，使得該政策難以實施。

2、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源匱乏

政府投入資金不足，基礎(chǔ)設(shè)施簡陋。由于資金的投入不足，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對滯后，大部分基礎(chǔ)設(shè)備損壞無力維修，醫(yī)療設(shè)備使用率較低，不能滿足衛(wèi)生醫(yī)療的需要，嚴重影響地方衛(wèi)生部門的工作進度。

衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu)不合理。就農(nóng)村與城市衛(wèi)生資源的配置來說，城市占據(jù)了大量的衛(wèi)生資源；而農(nóng)村配置的比例極少，造成農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、基層衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平低下、質(zhì)量偏低、部分貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面，有些地區(qū)由于亂辦醫(yī)、盲目擴張地方醫(yī)療機構(gòu)，使資源閑置和浪費的問題突出。根據(jù)統(tǒng)計，2004年全國衛(wèi)生總費用為3776.5億元。其中政府投入為587.2億元，而用于農(nóng)村的衛(wèi)生費用為92.5億元，僅占政府投入的15.9%。當年，城鎮(zhèn)人口約為3.97億，平均每人享受相當于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；農(nóng)村人口為8.66億，平均每人享受相當于10.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，前者是后者的13倍。

基層衛(wèi)生隊伍素質(zhì)參差不齊。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中級以上職稱所占比例為11.5%，?？埔陨蠈W歷為19.3%。在大多數(shù)的農(nóng)村衛(wèi)生隊伍中，簡單的跟師學徒仍存在于基層衛(wèi)生室，就是在縣級衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員中，仍存在著一些沒有過硬技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，而這些醫(yī)務(wù)人員根本沒有進修學習的機會，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)得不到農(nóng)民的認可，基層衛(wèi)生人員素質(zhì)令人擔憂，這也使得農(nóng)民的主觀期望效用值降低，從而影響了參保意愿。

3、資金籌集和管理存在不足

新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集困難。由于農(nóng)村群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認知不夠、理解不透徹，再加上農(nóng)村居民比較分散，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員采用挨家挨戶上門收費的方式，在收費困難的同時，也增大了工作量。在籌資原則上新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅持個人投入為主、集體扶持、政府財政適當支持為輔，但部分地方財政對新型農(nóng)

村合作醫(yī)療制度的專項醫(yī)療撥款遲遲未見。最終，合作醫(yī)療資金就落到了本來就不富裕的農(nóng)民身上，農(nóng)民成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資主力。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理與監(jiān)督機制不健全。目前，合作醫(yī)療的監(jiān)管在鄉(xiāng)一級的工作主要是由鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔，日常監(jiān)管只能靠衛(wèi)生院的自我約束，這很容易給合作醫(yī)療管理帶來隱患，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的良性運行。因此，各級政府要切實加強資金的管理和監(jiān)督，嚴肅財經(jīng)紀律，嚴格資金運作，建立健全各項財務(wù)會計制度，形成對合作醫(yī)療經(jīng)費實施有效的管理和監(jiān)督。

七、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的發(fā)展和完善

（一）政府的重視和大力支持是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的根本和前提。確定合理的籌資水平?；I資水平的確定是政府和廣大農(nóng)村居民雙方經(jīng)過考慮與估計，最終達到合作博弈的均衡。政府應(yīng)當充分考慮當?shù)刎斦芰腿嗣裆钏剑⒂烧蛷V大農(nóng)民群眾共同提出較為適當?shù)幕I資標準。在政府補貼和自付積累金的確定上，兩者之和要足以支付保險補償金；在農(nóng)村居民支付能力強的地區(qū)，政府少補貼一點，在農(nóng)村居民支付能力弱的地區(qū)，政府多補貼一點。

選擇合理的籌資方式。籌資方式選擇得合理與否關(guān)系到籌資效率和籌資成本的大小。如果政府對不同參保人群的收費標準不一樣的話，不妨采用分工征繳方式，如政府對個人，地稅對企業(yè)，教委對學生，等等。如果各類人群的籌資方式是一樣的，那么，各類人群都可以由一個征繳主體來管理。

（二）改革農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)模式，強化繼續(xù)教育制度。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)鍵還是人才。根據(jù)我國農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)低，人才匱乏的現(xiàn)狀，一是要定向培養(yǎng)適用人才，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。國家可以安排專項資金委托高等醫(yī)學院校定向為農(nóng)村培養(yǎng)全科醫(yī)生，或由學校與地方政府簽訂協(xié)議或合同書，學生全部定向分配到縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。二是要強化繼續(xù)教育制度，加強農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識和技能培訓。要加強對在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生采取多種途徑的全科醫(yī)學教育和培訓，鼓勵有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學學歷教育。

（三）對廣大農(nóng)村干部、群眾進行宣傳教育和引導。政府部門應(yīng)當深入基層進行調(diào)查研究、并制訂出合理的宣傳方案，然后，通過各種宣傳媒體，加強對維護農(nóng)村居民健康權(quán)益和開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育。宣傳教育要以教會農(nóng)村居民如何正確地分析評價新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的利弊為出發(fā)點，根據(jù)不同健康狀況下農(nóng)村居民的心理開展工作；要實事求是，避免夸大或是只介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)點；要提供準確可靠的信息，而不要簡單地灌輸事實，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“優(yōu)越性”強加給農(nóng)民。

課程：社會保障概論

講師：李老師

組名：

成員：蔡濱 only we余運萍

高楊淵 段四來

馬永波 張學波

第四篇：關(guān)于農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險制度的調(diào)查報告

;關(guān)于農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險制度的調(diào)查報告

【前言】

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險日趨覆蓋到全國農(nóng)村，該制度的實行對農(nóng)村居民到底帶來哪些實惠？在這個學期的毛概暑期社會實踐活動中，我們做了一次問卷調(diào)查，本文將通過對湖北省監(jiān)利縣和吉林省昌邑區(qū)的問卷調(diào)查所得數(shù)據(jù)來進行對比分析。問卷分析得出：當今新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險普遍面臨的最主要的問題是，大多數(shù)的農(nóng)村居民對新農(nóng)合制度并不了解，少數(shù)居民對參加新農(nóng)合依然處于猶豫徘徊的狀態(tài)，以及農(nóng)村醫(yī)療條件尚未能滿足村民的需求，普遍存在醫(yī)療水平較低的情況。在調(diào)查過程中，受訪鄉(xiāng)親們都積極提出建議，指出新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度推行過程中的不足。通過此次調(diào)查研究，了解老百姓對這一制度的感受，由理論指導實踐，再由實踐情況去修正這一制度，從而更好的為廣大農(nóng)民朋友謀福利。

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的實施情況

2002年10月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》發(fā)布后，一些省市開始建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作。截止于2005年，全國參加新農(nóng)合的人數(shù)已達到1.56億。2008年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險覆蓋到全國農(nóng)村。2009年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作得到穩(wěn)步推進。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度在實行過程中的現(xiàn)況究竟是怎樣的？在實行的過程中遇到了哪些問題，我國農(nóng)村居民那對新出臺的保險制度又怎樣的看法？這些都是保證一項政策成功推行的關(guān)鍵因素。為了了解這些問題，本文將就問卷的數(shù)據(jù)來逐一分析。

二、調(diào)查方法概述

1、調(diào)查對象和樣本的選取

本次調(diào)查以湖北省監(jiān)利縣和吉林省昌邑區(qū)的農(nóng)村居民為總體。樣本的抽取根據(jù)各村的人口數(shù)進行按比例法的分層抽樣。樣本群體大致為已經(jīng)成家立業(yè)的中年人，男女比例也較為合理?？偣才砂l(fā)問卷43份，其中湖北省21份，吉林省22份，共回收問卷43份，有效問卷43份。從回答的情況來看，絕大多數(shù)受采訪村民均理性地回答了問題，這也給我們數(shù)據(jù)分析得出結(jié)論提供了一個較為客觀的基礎(chǔ)。

2、資料搜集方法

本次問卷是通過編輯問卷，在兩地同時進行調(diào)查并得出結(jié)論。問卷的問題主要涉及新農(nóng)村醫(yī)保的推廣狀況以及人們對新農(nóng)村醫(yī)保的一個認知情況。問卷時通過咨詢者上門采訪的方

式獲得數(shù)據(jù)，在采訪的同時我們也記錄了一些村民的想法與意見，從而使我們的調(diào)查更為豐富與客觀。

3、調(diào)查存在的缺陷

因為問卷的內(nèi)容有限，不能涉及到新農(nóng)村醫(yī)保的各個方面，因此在一些問題的取舍上可能會存在片面性，但我們盡量選取了一些有代表性意義的問題，并組織了問卷。受采訪的人群主要是家周圍的農(nóng)村人員，只有兩地，不一定具有較好的代表性，但是通過認真的調(diào)查與比對，也可以得出一些較為客觀的結(jié)論。

三、調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)分析

1.您所處的年齡是：

A 18 歲以下(0,2)B 18~30 歲(5,6)C 31~40 歲(6,3)D 41~50 歲(5,9)E 51~60(2,0)歲 F 60 歲以上(3,2)

題11086420ABCDEF

2.您目前是否有農(nóng)村合作醫(yī)療保險？

A 是(20,19)B 否(1,3)

湖北省吉林省題22520151050AB

湖北省吉林省

3.如果您沒有參加農(nóng)村基本醫(yī)療保險，原因是：（可多選）

A 對它不了解(1)B 已經(jīng)參加了其他形式的醫(yī)療保險 C 沒有閑錢沒保 D 對自己的身體有信心(0,2)E 報銷比例太低作用不大(0,1)F 其他_

題32.521.510.50ABCDEF

4.您對最新試行的醫(yī)保制度是否清楚？

A 是(0,12)B 否(21,10)

湖北省吉林省題42520151050A

湖北省吉林省B

5.您主要通過那些渠道了解農(nóng)村醫(yī)保政策（可多選）？

A 宣傳資料(7,12)B 報刊(1,3)C 網(wǎng)絡(luò)(0,2)D 電視(5,1)E 親朋好友(8,3)F 其他_(3,1)

題5151050ABCDEF

6.參保后您是否覺得醫(yī)療保障水平有了提高？

A 明顯提高(4,5)B 提高不明顯(12,11)C感覺沒變化(3,5)D 感覺下降(1,1)

湖北省吉林省題6151050A

湖北省吉林省BCD

7.您認為醫(yī)?？床∈欠穹奖?？

A 很方便(3)B 比較方便(6,13)C 一般(4.3)D 不太方便(7,6)E 其他_(1)

題7151050ABCDE

8.您覺得農(nóng)村村民基本醫(yī)療保險制度的便利之處在于：（可多選）

A 就醫(yī)操作方便(3,2)B 減輕醫(yī)療負擔(11,12)C 報銷方便(8,1)D 與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險掛鉤 E 其他_(2,1)

湖北省吉林省題8151050A

湖北省吉林省BCDE

9.您是否知道農(nóng)村醫(yī)保如何報銷？

A 知道(11,18)B 不知道(10,4)題920151050AB

10.過去您家平均每人在看病上的花銷大約是多少？

A 少于 500 元(10,15)B 500-2000 元(7,5)C 2000-5000 元(3,2)D 5000-10000 元 E 10000 元以上(1)

湖北省吉林省題1020151050ABCDE

11.您認為現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度在哪些方面還需要改進（可多選）？

A 繳費率過高(9,13)B 覆蓋率過低(9,3)C 公平性不夠(6,2)D 資金管理不透明(7,9)E 其他_(1)

15題11湖北省吉林省

1050ABCDE湖北省吉林省

12.您對您家附近醫(yī)療站的認識是？

A 很方便，能切實解決村民的實際問題(3,2)B 設(shè)施簡陋，醫(yī)療人員缺乏專業(yè)知識和經(jīng)驗(14,18)C 太過低調(diào)，村民很少知道(1,1)D 私人小醫(yī)院，價格偏高，不太放心(8,1)題1220151050ABCD

13.您希望農(nóng)村醫(yī)療站提供哪些服務(wù)？

A 應(yīng)急醫(yī)療措施的培訓與宣傳(10,3)B 常見疾病的診治及慢性疾病的隨診（5,8）C 日常保健知識的宣傳及常見傳染病的預防（2,7）D 體檢（4,10）

湖北省吉林省題***ABCD

湖北省吉林省

四、調(diào)查中遇到的問題與解決方案

縱觀調(diào)查問卷的結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)了以下幾個問題：

1.雖然在大多數(shù)受采訪的人中，都已經(jīng)參加了農(nóng)村基本醫(yī)療保險，但是很明顯，在湖北監(jiān)利縣這邊存在對新試行的醫(yī)保制度認知度為零的狀況，在調(diào)查的另一個地區(qū)這種現(xiàn)象有所改觀，但是效果整體不是很好，大多數(shù)農(nóng)民朋友知道有醫(yī)保這個事情，并且也參加了合作醫(yī)療，但對其具體制度不甚了解。

2.受采訪的人大多數(shù)表示醫(yī)療保障水平提高不明顯。但是問卷調(diào)查過程中，筆者在湖北監(jiān)利縣發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象：對于那些較為年輕，身體素質(zhì)較好的鄉(xiāng)親們、突發(fā)重大疾病還有身體一直不好的鄉(xiāng)親們來說，覺得醫(yī)療保障水平提高不太明顯，但是對于每年醫(yī)療花費適中：500~5000元的百姓們而言，就覺得醫(yī)療保障水平有一定的提高。

3.受采訪人群住宅周圍的醫(yī)療站普遍存在醫(yī)療人員專業(yè)知識與經(jīng)驗不足的現(xiàn)象。問卷時筆者更是聽聞當?shù)匕l(fā)生過不止一起的致死醫(yī)療事故，讓不少群眾心悸不已。

既然有問題，我們首先要分析問題的起因。

1.雖然現(xiàn)在新的醫(yī)保制度已經(jīng)處于穩(wěn)步推進的階段，但是為什么在這次調(diào)查中顯示人們對制度內(nèi)容不甚了解？在訪談過程中，最大的一個體會是老百姓對他們享有的權(quán)利可以獲得的福利，很多人是不知道的。我們問卷中了解到村干部在這次改革中的主要作用是宣傳改革政策，同時鼓勵村民積極參加。顯而易見，村長們一般都很注重后半部分的工作，積極鼓勵村民參加，不很注重對政策的宣傳，尤其是對老百姓所得的福利的宣傳。說白了，是很注重對上有個交代，卻不注重對下有個交代。另一方面，老百姓一般文化水平較低，習慣上大家干就跟著干，對自己享有的福利權(quán)利等缺乏那種維護關(guān)心的意識，不關(guān)心政策。兩方面加起來，就造成了這樣的局面，我們采訪中遇到的很多老百姓真是什么都不了解，只是說村里叫交這個錢他們也不清楚，自己又沒用過那個卡片（筆者所在湖北省監(jiān)利縣是使用紙質(zhì)卡片），有些村民甚至不知道自己已經(jīng)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。但是詳細研究問卷數(shù)據(jù)，我們不難發(fā)現(xiàn)：之所以吉林地區(qū)人們比湖北地區(qū)人們對新農(nóng)村合作醫(yī)療的了解稍好一些，宣傳資料、報刊甚至網(wǎng)絡(luò)的作用功不可沒。湖北省地處中部，在地方發(fā)展程度上與地處東部的吉林省還是存在差距的，各種基礎(chǔ)設(shè)施方面更是有落后的地方。這就對類似湖北的不發(fā)達地區(qū)村干部的宣傳工作帶來提升的空間，當然這個空間也是同當?shù)氐慕?jīng)濟及社會發(fā)展密不可分?？紤]到目前農(nóng)村的普遍狀況：村民中有一部分人文化水平較低，對于新的政策條例不是很關(guān)心；對切身利益相關(guān)的政策有隨大流的想法，不會去主動了解和維護；村委的宣傳力度不夠；都是造成這一現(xiàn)象的原因。村委為全村農(nóng)

村農(nóng)業(yè)戶口繳納了醫(yī)療保險費用，但如果不積極宣傳，做到人人有保，人人懂保，醫(yī)療保險的好處還是無法真正落到實處的。一項新的政策要如何才能得到很好的實施？這與當?shù)卣拖嚓P(guān)部門的宣傳與推廣是分不開的，尤其是醫(yī)保制度這種與人們生活息息相關(guān)的政策，更是有必要讓每個農(nóng)村人口都有一個透徹的了解與領(lǐng)悟，這才能讓他們更好地在接受治療的同時也能得到最大程度的補助。2.通過與上述不同類型的鄉(xiāng)親們交談，我也漸漸明白為什么會出現(xiàn)這種情況。首先對于那些身體條件好的鄉(xiāng)親而言，他們平時甚少生病，使用到合作醫(yī)療的次數(shù)更是寥寥無幾，之所以會繼續(xù)參加，大多數(shù)是抱著以防萬一的心態(tài)，所以感覺有保沒保變化不大，這個是很好讓人理解的：其次，對那些突發(fā)重大疾病和身體一直不太好的鄉(xiāng)親們而言，他們的醫(yī)療費用動輒上萬或十幾萬，而現(xiàn)行制度對其報銷比例不甚樂觀，報銷過后的醫(yī)療費用對他們而言依舊比較沉重；最后，醫(yī)療花費適中的鄉(xiāng)親們覺得現(xiàn)行制度確實對醫(yī)療保障水平有所提高，這也好理解，因為他們平時的醫(yī)療花費能讓人接受，更有醫(yī)保讓花費有所節(jié)省，何樂而不為呢？ 3.對于第三個問題，更是與農(nóng)村人們的生活息息相關(guān)，如何真正提高人們的醫(yī)療水平狀況，新的醫(yī)保制度的提出也是為了改善人們的醫(yī)療水平，但試想，只有政策上的支持，但實際的醫(yī)療水平卻無法做出相應(yīng)的提高，這樣也無法使醫(yī)保制度得到一個好的實施，只有在軟件和硬件上都進行提高，才能真正起到一個好的配合，從而改善人們的醫(yī)療水平與生活質(zhì)量。

關(guān)于以上的三個問題，我們在經(jīng)過討論與協(xié)商之后，也初步確認了為了解決問題，相關(guān)部門應(yīng)當采取的一些措施。

1.首先在新農(nóng)村醫(yī)保制度的推廣上，應(yīng)當加強宣傳力度，而不是采用簡單的宣傳資料等方式，農(nóng)村人口中以農(nóng)民為主，復雜的宣傳資料很難讓他們對新醫(yī)保政策有一個全面的認知，一個政策的實施，首先得讓被執(zhí)行者真正了解到它的具體內(nèi)容以及具體讓咱老百姓得到什么實惠，這樣才能真正的民心，得到百姓的支持。農(nóng)村人口的分布大多比較聚集，很多人都住在一起，因此我們覺得現(xiàn)階段可以定期組織相關(guān)人員下鄉(xiāng)展開宣傳，對新醫(yī)保政策向村民做出完善的解答，認真收集他們的疑問并予以解答，同時也可以了解新醫(yī)保政策的普及度以及是否能夠改善人們的醫(yī)療環(huán)境與保障情況。隨著日后 的發(fā)展，可以使用更方便的宣傳方式，如利用網(wǎng)絡(luò)，報刊等方式。2.對于這種現(xiàn)象，我們討論后一致認為，新農(nóng)合對于一大部分群眾而言還是起到了很大的作用，這也確實體現(xiàn)了新農(nóng)合的用意所在，但是對于一些特殊情況的農(nóng)民朋友而言，起作用還不太明顯。對于問題具有分段性的特點，筆者大膽設(shè)想了一種方案，與現(xiàn)行的“一刀切”的繳費制度有所不同，不知是否有意義？就是：對不同級別醫(yī)療花費的人群其繳費金額不同，其具體繳納額與上該參合戶的報銷金額掛鉤，同時，適當提高大額醫(yī)療費用的報銷比例。這樣，一方面可以提高身體條件較好農(nóng)民的參合意愿：報銷的多則來年繳費相應(yīng)適當多些，不怎么生病的來年繳費相應(yīng)少些，但是總歸有個保障，同時也顯得比較公平;對于那些醫(yī)療花費較大額參合戶，提高報銷比例則切切實實能提高醫(yī)療保障。3.新型醫(yī)保制度是個軟件，而醫(yī)療水平則是起關(guān)鍵作用的硬件，如果不提高醫(yī)療水平，那么再先進的醫(yī)保制度也難以產(chǎn)生理想的結(jié)果。農(nóng)村醫(yī)療站的治療水平一直處于一個比較低的水平，通常也只能對人們生活中出現(xiàn)的一些小毛小病進行診治，而且經(jīng)常會出現(xiàn)誤診的醫(yī)療事故，這些都與醫(yī)療人員的專業(yè)素質(zhì)分不開的，只有提高農(nóng)村醫(yī)療站的醫(yī)療人員的醫(yī)療水平與專業(yè)素質(zhì)，才能更好地配合新農(nóng)村醫(yī)保的施行。這確實涉及一個政府對這些醫(yī)療硬件設(shè)施投入多少的問題，政府必須加大投資力度，搞好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，這樣才能留住更多老百姓的心。一個健全的醫(yī)療衛(wèi)生體系不僅包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，基本醫(yī)療保障體系，也包括醫(yī)藥費用價格管理體系和衛(wèi)生監(jiān)管管理體系。因為我們沒有跟藥品監(jiān)管部門進行調(diào)查，所以不是很了解當?shù)氐乃幤繁O(jiān)管嚴格度。但我們真心希望藥品監(jiān)管部門能嚴格把關(guān)，以確保廣大人民群眾的醫(yī)療安全性和醫(yī)療有效性。

五、調(diào)查總結(jié)

為了組織這次調(diào)查，我們做了充分的準備，每一份數(shù)據(jù)都是通過自己的上門詢問得來，在調(diào)查的過程中，我們也遇到過一些村民的排斥現(xiàn)象，但是到最后我們都堅持下來了，認真的做好每份問卷的調(diào)查工作，認真的處理數(shù)據(jù)，認真的做好數(shù)據(jù)的分析與總結(jié)，雖然過程比較辛苦，但是當我們最后寫這份報告時，心里還是充滿了激動，因為我們都認認真真去完成這個課題，也有用心在關(guān)心新醫(yī)保制度能給農(nóng)村人民帶來的效果，有付出才會有收獲，能通

過自己的努力來為人民作出一點微薄的貢獻，我與我的組員都感到十分欣喜。

【參考文獻】 [1] 鄧徽，中國轉(zhuǎn)型期農(nóng)村社會保障問題研究[M].湖南人民出版社，2006

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[3] 李曉鵬，新型農(nóng)村醫(yī)療保險現(xiàn)狀分析[R].武漢大學社會保障研究中心，2008

[4] 許文興，農(nóng)村社會保障[M] 中國農(nóng)業(yè)出版社，2006

第五篇：論我國農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度

課程名稱論文

摘要：我國作為一個農(nóng)業(yè)大國，能否解決好廣大農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題，將直接影響到我國農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。九億的農(nóng)村人口的健康問題，理應(yīng)也必須成為我們所關(guān)注的問題。實行的“新型的農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度”在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了參合病人家庭的經(jīng)濟壓力，但運行過程中存在的一些問題不容忽視，需要我們總結(jié)工作，找出解決問題的辦法。

關(guān)鍵詞：中國

農(nóng)村醫(yī)療保障

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

一． 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的涵義

農(nóng)村新型合作醫(yī)療是惠及我國億萬農(nóng)民的一項新制度，能有效解決多年來存在的農(nóng)民醫(yī)療難的問題。農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度不同于以往的合作醫(yī)療制度和各種商業(yè)醫(yī)療保險制度，是我國政府為了解決農(nóng)民看大病支付不起費用造成的因病致貧、因病返貧問題而設(shè)立的一種新的制度，同時新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村貧困農(nóng)民的醫(yī)療救助制度是同步的，對于特困戶、五保戶，交不起合作醫(yī)療經(jīng)費的，或者是自付醫(yī)療費用而無法承擔的，國家實行醫(yī)療救助制度，給他們以補貼。農(nóng)村新型合作醫(yī)療的創(chuàng)立，為我國8億農(nóng)民治病就醫(yī)提供了保障，也是社會主義制度優(yōu)越性的重要體現(xiàn)。合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。

二． 我國新型的農(nóng)村醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀和分析

1.宣傳不夠深入

農(nóng)民的參與是新型合作醫(yī)療制度成功的關(guān)鍵。但部分地區(qū)存在部分群眾不積極參與，主要表現(xiàn)在：外出務(wù)工人員與家鄉(xiāng)聯(lián)系不多甚至失去聯(lián)系，不知道“新農(nóng)合”政策和繳納基金時間；還有部分偏遠農(nóng)戶仍存在宣傳工作“死角”，有些農(nóng)民不愿參加“新農(nóng)合”認為自己年輕、身體好，不會得病，白交冤枉錢；還有部課程名稱論文

分鄉(xiāng)村干部對“新農(nóng)合”政策抱著“完成任務(wù)”的思想，導致“新農(nóng)合”宣傳走過場、不深入。

2.資金來源

按照現(xiàn)行的政策規(guī)定，合作醫(yī)療的資金應(yīng)該是來源于農(nóng)民個人的繳費以及省、市、縣各級政府的財政補貼。從各地的試點情況來看，隨著近年來農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民收入水平的普遍提高，對于選擇參加合作醫(yī)療的農(nóng)民來講，每年繳納10元錢應(yīng)該是可以承受的，農(nóng)民個人繳費的積極性應(yīng)該說是比較高的。但是，各級政府的財政補貼是否能夠及時到位，在不同的地區(qū)可能會有很大的差別，對于經(jīng)濟條件比較好的地區(qū)，這部分資金可能會及時劃撥到農(nóng)民的個人醫(yī)療賬戶，而對于那些經(jīng)濟基礎(chǔ)比較差的市、縣（區(qū)），情況可能就不容樂觀。僅僅依靠農(nóng)民個人繳納的10元錢，在一些小病的治療上可能不會出現(xiàn)太大的問題，但是一旦出現(xiàn)了重病、大病的患者，由于沒有資金的保障，合作醫(yī)療制度就很難發(fā)揮分擔風險、互助共濟的功能。

3.覆蓋范圍

在《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知（2003）》中就明確規(guī)定“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加”，這樣一個規(guī)定是充分考慮了各個地區(qū)的實際情況，給廣大農(nóng)民群眾有更大的選擇空間。但是自愿的原則可能會導致很多問題：在一個家庭中，人為地將老弱病殘者與健康者分離，只選擇讓老弱病殘者參加合作醫(yī)療；或者是有病的非常樂意參加合作醫(yī)療，而身體健康的則不愿意參加等。這些做法都違背了合作醫(yī)療制度的初衷——通過社會攻擊的方式來解決農(nóng)民的看病問題?？赡茉谝恍┰圏c地區(qū)，由于各級政府的強力推行，而且廣大農(nóng)民也看到了合作醫(yī)療能給自己帶來的切身利益，參加合作醫(yī)療的積極性非常高。但是從整體來說，我國的合作醫(yī)療還處在一個自發(fā)自愿的試點階段，并沒有在全國范圍內(nèi)推廣開，沒有把全體農(nóng)民覆蓋到制度范圍以內(nèi)。

4.服務(wù)提供和費用報銷 課程名稱論文

參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在生病的時候需要到定點診所或醫(yī)院去接受服務(wù)，自由選擇相對來說就非常小，這就使各級定點醫(yī)院或診所有了一個具有“壟斷”色彩的位置。這些醫(yī)院或診所在提供服務(wù)的時候就會缺少相應(yīng)的經(jīng)濟競爭，在服務(wù)的態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量方面可能就會大打折扣。而農(nóng)民在看病就醫(yī)之后還要按照嚴格的程序報銷醫(yī)療費用，看病就醫(yī)的醫(yī)療費用，特別是重病、大病的高額醫(yī)療費能否得到及時的報銷也是現(xiàn)階段合作醫(yī)療制度面臨著一個嚴峻問題。

5.補償機制不健全

目前有些縣鄉(xiāng)醫(yī)院病人成倍增長，一方面反映老百姓就醫(yī)觀點大大轉(zhuǎn)變，另一方面折射出醫(yī)院追求效益、濫收病人入院的現(xiàn)象。而得了重大疾病到縣級以上的醫(yī)院治療的人，外報醫(yī)療補償費用形成三高三低，即總費用高、檢查材料費用高、報銷起付線太高、報銷比例低、用藥目錄低、最高報銷封頂線低。從住院人次和基金支出結(jié)構(gòu)分析，說明新農(nóng)合只解決了小病，而大病沒有得到較高的補償，農(nóng)民因病致貧現(xiàn)象依然嚴重。

6.配套改革慢，遲滯原因多

實施“新農(nóng)合”應(yīng)由政府牽頭，衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)等部門承擔具體的工作任務(wù)，但現(xiàn)在的實際情況是衛(wèi)生部門在唱“獨角”，其他部門積極性不高，督促檢查力度不夠。農(nóng)村醫(yī)療救助制度也沒有真正建立，農(nóng)民患大病和特困家庭僅靠合作醫(yī)療補助難以根本緩解家庭經(jīng)濟困難，因病致貧、因病返貧問題仍無法徹底解決。城鄉(xiāng)之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間藥價混亂；縣、鄉(xiāng)、村藥價虛高，惡性競爭等都不同程度的對定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生影響。

三、完善“新農(nóng)合”對策和建議

1.要加強宣傳，正確引導

廣泛動員，持續(xù)宣傳。熟悉“新農(nóng)合”的政策、作用和意義是廣大農(nóng)民參加“新農(nóng)合”前提和基礎(chǔ)，開展“新農(nóng)合”，宣傳要到位。

(1)宣傳不僅面向農(nóng)民，還要面向涉及“新農(nóng)合”的領(lǐng)導、工作人課程名稱論文

員和醫(yī)務(wù)人員。

(2)宣傳方式上注意做到集中宣傳和經(jīng)常性教育相結(jié)合，走村進戶把道理講清；把政策宣傳與服務(wù)指導相結(jié)合，從而增強農(nóng)民自覺參合的主動性。

(3)要幫助農(nóng)民消除參加新農(nóng)合的顧慮，增強農(nóng)民的健康意識、自我保健意識和互助共濟意識。各定點醫(yī)療機構(gòu)要積極配合政府開展宣傳活動，特別是對群眾應(yīng)該知道的報銷程序、轉(zhuǎn)診程序、報銷比例、不報銷的診療項目、不報銷的藥品要進行公示，給群眾一個明白交代，接受群眾監(jiān)督；還要通過發(fā)生在農(nóng)民身邊的因病致貧現(xiàn)象和參合后得以緩解的典型事例，有針對性地進行宣傳。這樣才可以使“新農(nóng)合”制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受；在實際工作中，積極引導群眾，轉(zhuǎn)變思想觀念。

2.要改進基金征收辦法，做好配套服務(wù)

在新農(nóng)合基金征收過程中，各級政府要高度重視，領(lǐng)導親自抓，相關(guān)部門積極配合，在做好宣傳工作的同時，要多征求農(nóng)民意見，改進征收方法，在征收時間上可以實行常年征收，還可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立惠農(nóng)窗口，開辦新農(nóng)合基金征收服務(wù)大廳，做到隨到隨收，確保參合率。

3.要理順體制，加強對新農(nóng)合的監(jiān)管

要落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)人員編制，公開招聘，擇優(yōu)錄用；要強化管理，提高效率和服務(wù)質(zhì)量，取信于民。要建立健全新農(nóng)合管理組織、參合者和醫(yī)療單位三方制約機制，實行管辦分離，規(guī)范運作，監(jiān)管到位，縣級新農(nóng)合辦要集中精力加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的違紀查處力度，做到定期與不定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦必須做到嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項目指導價和收費許可項目，有效控制醫(yī)療費用不合理增長現(xiàn)象，杜絕住院基金不合理支出，做好查房制度，驗明身份，制止弄虛作假現(xiàn)象的發(fā)生，引導參合農(nóng)民就近就醫(yī)，提高門診使用率。

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4、加強協(xié)調(diào)，形成合力

推進“新農(nóng)合”工作應(yīng)在政府統(tǒng)一領(lǐng)導下，健全組織，明確職責，由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、食品藥監(jiān)、物價、民政等部門齊抓共管。在具體運作過程中，各部門要協(xié)調(diào)共進，互相配合，如衛(wèi)生部門做好新農(nóng)合的醫(yī)療服務(wù)；財政部門負責中央、省、縣三級新農(nóng)合配套經(jīng)費落實；民政部門負責特困戶、五保戶農(nóng)民的參合資金交納等，從而在各部門之間形成一個高效、精干、統(tǒng)一的工作機構(gòu)。此外，各地黨政一把手都要把新農(nóng)合工作作為踐行“三個代表”重要思想的具體行動親自協(xié)調(diào)，務(wù)求實效。

四、結(jié)束語

作為農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分，農(nóng)村醫(yī)療保障制度無論從制度構(gòu)架還是組織運行，都離不開政府的支持和扶助，這已經(jīng)從我國農(nóng)村合作醫(yī)療的曲折發(fā)展歷程中反復得到驗證，尤其是當前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣工作，更顯示出政府作用的不可或缺性。因此，對于綜合性農(nóng)村醫(yī)療保障制度體系的構(gòu)架，同樣離不開政府的多方面支持。政府應(yīng)在綜合性農(nóng)村醫(yī)療保障制度體系構(gòu)建的法律保證、出資扶助、運行監(jiān)督和部門協(xié)調(diào)等等環(huán)節(jié)中有所作為。