第一篇：保險理賠月度分析報告

南陽2011年7月份理賠分析報告

第一部分 理賠指標達成情況：

2011年7月份，我司當月已決案件83件，已決賠款金額71.39萬元，累計已決案件663件，累計已決賠款金額695.71萬元。當月未決案件284件，未決賠款金額290.94萬元。

一、當年經(jīng)營管理指標情況及分析：

從上表可以看出，南陽中7月份結案率為70.83%，較6月份上升了4.77個百分點；當年結案率為74.58%，較6月份上升了5.53個百分點；當年出險結案周期為39天，較6月份增長了4天；立案及時錄入率為99.25%，較6月份上升了0.09個百分點；絕對預估偏差率為39.44%，較6月份上升了0.43個百分點；案均賠款10493.34元，較6月份降低270.09元。

二、經(jīng)營管理指標同期對比情況：

1、各項經(jīng)營指標對比：

2011年7月份我司已決案件83件，同比下降33件；已決賠款金額71.39

萬元，同比增加了11.69萬元；

累計已決案件663件，同比減少了191件；累計已決賠款金額695.71萬元，同比增加了162.12萬元。2011年7月底未決案件284件，同比減少了75件，未決賠款金額290.94萬元，同比增加了15.91萬元。7月份案均賠款10493.34元，同比增加了4245.17元。

綜上情況可以看出，截止2011年7月份，南陽中支已決、未決案件數(shù)同比

均呈現(xiàn)減少趨勢，但是單月已決賠款金額、累計已決賠款金額、未決賠款金額均有大幅度上升，案均賠款較去年同期增幅達167.94%，可見是我司的大額賠案過多所致。

2、管理指標對比：

從上表可以看出，南陽中支2011年7月份結案率70.83%，較去年同比下降

了0.46個百分點；當年結案率74.58%，同比上升了6.19個百分點；車險當年結案周期39天，同比增長了5天；立案及時錄入率99.25%，同比增長了10.01個百分點；絕對預估偏差率52.41%，同比下降了12.6個百分點。

三、月度主要考核指標分析：

（一）、結案率低、結案周期長的主要原因：

截至7月底，南陽中支結案率為70.83%，與考核指標值相差2.17個百分點，當年出險結案周期39天，與考核指標相比長17天。分析其主要原因如下：

1、7月份我司新發(fā)生案件58件，其中已結案件10件，占本月新發(fā)生案件的17.24%，未決案件48件，占本月新發(fā)生案件的82.76%。本月新發(fā)生未決案件中涉及三者損失的雙方事故案件39件，占本月新發(fā)生未決案件的81.25%。

本月新發(fā)生且未結案案件中特種車、營業(yè)用車案件31件，家用車案件12件、非營業(yè)用車5件。這些未決案件中，絕大多數(shù)是涉及三責損失的雙方事故案件，且委托外地代查勘案件17件，占本月新發(fā)生未決案件的35.42%。這類案件中，從交警隊處理現(xiàn)場、劃分責任，到委托代查勘公司查勘定損、完成核心系統(tǒng)查勘、定損操作，再到郵寄代查勘資料、以及客戶遞交理賠資料，受到事故性質(zhì)、空間和時間的影響，造成我司大部分案件不能及時理算、審批、結案。這些案件，在很大程度上影響了我司的結案率。

2、受我司承保結構的影響，南陽中支承保營業(yè)用貨車較多，這類車型普遍

車價較高，車輛常年在外從事營運運輸，大部分時間均在使用過程中，往往因撞護欄、傾覆、損壞公路設施等發(fā)生交通事故造成車輛受損，一般車輛損失都較大，車輛修復周期普遍較長，也在一定程度上影響結案速度，延長結案周期。

3、本月已結案件中，其中57件2011年發(fā)生案件結案周期在20天以上，這

些案子，均對我司的結案周期有很大影響。有7件出險時間在2009年，周期長達2年之久。

4、受公司整體利潤以及賠款額度的限制，導致一些案件在審批完成后無法

正常及時點擊結案，這也很大程度影響了我們的結案率及結案周期。

由于結案周期與結案率是兩個相輔相成、相互關聯(lián)的指標，上述原因一方面影響了結案率，結案率低了，肯定會拖延結案結案周期。只有提高結案率，才能進一步縮短結案周期。

（二）絕對預估損失偏差率高的主要原因：

7月份南陽中支絕對預估偏差率52.41%，與考核指標相差22.41個百分點。此項指標，我部長期居高不下，無明顯改善，長期處于不達標狀態(tài)。這也說明了，我們的查勘估損工作中還存在很大的差距。分析其主要原因：

1、考核指標定義理解不夠深入，在查勘估損時只是強調(diào)對案件損失的估損未對查勘費用估損錄入損失項下，這也造成很多案件存在偏差。

2、我司承保營運貨車較多，發(fā)生事故后往往會產(chǎn)生大額的施救費用，查勘員在系統(tǒng)內(nèi)查勘估損時，未能準確核定施救費用，忽略施救費用的估損。涉及雙方事故的案件，特別是半掛車輛，發(fā)生事故后往往需要立4個案子，查勘錄入較為混亂，將三責損失分別在主掛車項下全額錄入。部分查勘人員對理賠理算實務不熟悉，在系統(tǒng)查勘估損錄入時不考慮被保險人在事故中所應承擔的責任比例、免賠率、保額比例等，從而影響此項指標。

3、涉及三者財物損失案件，對非車輛損失的核定缺乏實踐經(jīng)驗，財產(chǎn)損失把握不準確。且系統(tǒng)估損失，往往是客戶說三者要求賠償多少就系統(tǒng)內(nèi)估損多少，未能考慮到三者物損的殘值扣減問題，這也造成系統(tǒng)內(nèi)估損不準確。

4、很大一部分涉及人傷案件，由于人傷調(diào)查不到位，查勘人員的專業(yè)技能不強，對傷者傷情及花費情況把握不準，在系統(tǒng)查勘錄入估損金額時往往根據(jù)被保險人聽說的傷者大概花費情況進行系統(tǒng)估損，不考慮傷者的傷情是否需要后期治療、是否定殘，不考慮誤工費和護理費的計算等問題，造成這類案件估損金額偏低，影響絕對預估損失偏差率。同時受訴訟環(huán)境的影響，一些訴訟案件我們無法準確預估。

5、對絕對預估損失偏差率指標的定義理解有誤，同時在日常管理中沒有把握好10天的立案修改時間，導致在10天內(nèi)能夠弄清損失的數(shù)額而未在立案時修改，造成該項指標長期不達標。

第二部分七月份理賠主要工作：

1、完成南陽理賠部半年工作總結上報和南陽中支上半年理賠工作分析匯報工作。

2、完成本月新發(fā)生的11起超權限重大案件上報跟蹤回訪工作，通過省公司指導和我公司緊密跟蹤，其中被保險人為邢獻立的案件雖為次責，但最終損失由對方自行承擔，客戶放棄索賠，為公司減損13余萬元。

3、完成5起訴訟案件的開庭前準備及開庭應訴工作，完成6月份已調(diào)解的3起訴訟案件按時支付工作。

4、繼續(xù)清理未決賠案，截止7月末，我司未決降至284件。

5、組織理賠部全體人員參加省公司組織的理賠內(nèi)勤實務培訓工作。

第三部分理賠工作中存在的問題及解決的辦法：

一、南陽理賠部的基礎管理工作比較薄弱。

1、大部分理賠考核指標較差，在全省排名靠后。

2、內(nèi)外勤人員工作過于表面化，對專業(yè)技能及考核指標研究不夠深入，缺乏鉆研精神。

3、未決案件管理還需要進一步加強，對新發(fā)生案件跟蹤力度不夠。

4、訴訟案件開庭前應訴準備工作不夠充分。

5、部分查勘人員調(diào)度反饋不及時。

二、代查勘案件跟蹤處理不到位，導致承保公司投訴，造成代查勘工作在月度考核中被扣分。對代查勘案件實行專人管理，對新發(fā)生代查案件做好及時跟蹤、回訪、反饋，由部門負責人每五對當周所發(fā)生的外地委托案件進行督導落實，確保代查工作順利進行及代查勘資料及時郵寄。

三、重大案件管理工作尚需加強。做好未決重大案件的跟蹤回訪工作，在案件跟蹤過程中，對客戶有效指導，提前介入，做好延伸服務，規(guī)避訴訟風險發(fā)生。第四部分8月份主要工作安排：

1、做好8起訴訟案件的調(diào)解、判決支付或判決上訴工作；做好被保險人為西峽二運公司三者起訴標的57萬元的調(diào)解應對工作。

2、做好上月新發(fā)未結的8起重大案件的跟蹤落實工作。

3、加強代查勘服務和調(diào)度信息反饋工作的管理。

4、組織好部門人員參加8月份省公司將要開展的理賠實務培訓工作，同時擬于8月15日前對7月份省公司組織培訓的內(nèi)容進行再學習和消化。

5、繼續(xù)加大未決案件的清理力度，爭取使8月底未決降到250件以下。

6、做好日常管理工作，堅持每天召開二次晨會督促外勤完成查勘定損工作。

7、按時完成領導交辦的臨時性工作。

南陽中支理賠部

二0一一年八月五日

第二篇：報告【保險理賠】

廣東機電職業(yè)技術學院

畢業(yè)綜合實踐報告

專業(yè)名稱：□□□□□□□班級名稱：□□□□□□學生姓名：□□□實習單位：□□□□□□□□□□□指導教師：□□

上交日期： 20??年 ? 月 ? 日

2009屆畢業(yè)生畢業(yè)綜合實踐報告

----保險事故擴大損失和騙?，F(xiàn)象

□□□廣東機電職業(yè)技術學院

內(nèi)容摘要:車險經(jīng)營處于虧損邊沿的重要原因是車險欺詐的泛濫。部分維修廠在代辦車輛保險索賠時存在道德風險，為留住顧客或獲得更大的利潤，偽造保險事故或擴大保險事故損失。車輛在保險公司拆檢點拆檢時，由于拆檢工人的不當操作導致保險事故損失擴大。車主缺乏汽車性能知識，盲目使用汽車，導致保險事故損失擴大。

關鍵詞： 理賠；定損；道德風險；知識缺乏；損失擴大；拒賠

公司簡介

□□□□□□公司是一家綜合性保險（金融）公司，成立于1949年，是新中國歷史最久知名度最高的保險品牌?！酢酢酢酢酢豕緩V州市分公司是□□□在廣州的分設機構，主要經(jīng)營包括機動車輛保險、企業(yè)財產(chǎn)保險、家庭財產(chǎn)保險、貨物運輸保險、責任保險、船舶保險、意外傷害保險和短期健康保險等300多種保險業(yè)務。在五十多年的卓越歷程里，□□□□□□公司始終堅持“人民保險、造福于民”的經(jīng)營宗旨，不斷探索并秉承“以人為本、誠信服務、價值至上、永續(xù)經(jīng)營”的經(jīng)營理念，努力弘揚“求實、誠信、拼搏、創(chuàng)新”的企業(yè)精神，充分發(fā)揮市場、品牌、人才、技術、網(wǎng)絡和服務等優(yōu)勢，為促進改革、保障經(jīng)濟、穩(wěn)定社會、造福人民提供了強大的保險保障。我國汽車保險理賠現(xiàn)狀

車險理賠是汽車保險合同所約定的事故發(fā)生后，當保險人接到被保險人在規(guī)定時間內(nèi)提交的報案索賠時，按合同履行損失補償義務

理賠的一般流程是：接受報案、立案查單、調(diào)度現(xiàn)場查勘、定損點定損、提交案件、理算賠款、提交賠付、結案。目前，我國汽車保險面臨最大的理賠問題是賠付率居高不下。根據(jù)人保財險2008年公布的中期業(yè)績數(shù)據(jù)顯示，2008年上半年車險賠付率高達73.5％。車險賠付率過高，最直接的結果是導致保險公司的賠付壓力增大，支出超過預算，公司的盈利水平明顯下降，車險“高保費、高賠付、低效益”的經(jīng)營狀況對車險發(fā)

展產(chǎn)生消極影響。相關數(shù)據(jù)顯示，車險欺詐導致的賠付占車險總賠付的20％以上，產(chǎn)險公司每年因車險欺詐多支出約有上億元。因此要徹底解決保險公司車險賠付率過高這個理賠難題，最有成效的方法就是堅決打擊車險欺詐行為。而在理賠當中一個非常重要的環(huán)節(jié)——定損，一個衡量保險公司對案件應該賠付多少的一個重要環(huán)節(jié)。一些不屬于保險責任的案件在此環(huán)節(jié)上都會暴露無遺。

定損工作流程：“理賠服務中心定損點”前臺接待查驗雙方的車輛行駛證、駕駛證、交強險標志或商業(yè)險保險卡，確定雙方承保公司，安排駐點保險公司定損人員處理，定損員向事故各方當事人詢問事故經(jīng)過，核對碰撞痕跡，單車損失過大或有疑點的案件需做問詢筆錄，有必要的可復勘現(xiàn)場。查看車輛完畢后事故各方當事人對定損金額無爭議的，出具定損單，各方當事人在定損單上簽字確認。上傳定損照片和定損單，定損結束。在核對碰撞痕跡、查看車輛損失時，一定要小心謹慎，認真查看碰撞痕跡，判斷是否屬于保險事故造成的損失。下面以例總結保險事故損失擴大或騙保的原因。

案例一案情簡介：2007年8月，某市多日連降大雨。司機王某駕車送李某去機場。行至一立交橋底時，前方因發(fā)生交通事故導致道路堵塞。此時，暴雨剛下過不久，雨水還不斷的向橋底部匯集，沒過了王某的汽車底盤。為及時趕上班機，并盡快擺脫困境，王某打著發(fā)動機想將車開道地勢較高的路面。豈料此時積水已較深，發(fā)動機啟動過程中，有部分積水被吸入汽缸，導致曲軸連桿折斷。該車已投保了車輛損失保險，于是被保險人向保險公司就發(fā)動機的損壞提出了索賠申請。對機動車輛損失保險條款中一般都將暴雨責任列為保險責任，但只有暴雨直接造成保險車輛的泡損、淹沒、沖失等損失時，保險公司才對損失承擔賠償責任。本案中保險車輛的損失雖然是在暴雨過后的積水中產(chǎn)生，但完全是由于駕駛員缺乏汽車性能知識，在積水中處理不當、強行啟動造成的，且損失本來完全可以避免。因此，該車的損失原因已與暴雨無直接的、必然的聯(lián)系，而是車輛損失險條款中責任免除部分所規(guī)定的“其他不屬于保險責任范圍內(nèi)的損失和費用”。所以對于該項損失，保險公司不應負賠償責任。這是常見的保險事故損失擴大案例。

案例二案情簡介：被保險人王某將自己的轎車購買了車輛損失保險，于2008年5月28日發(fā)生碰撞事故，導致右前翼子板受損。5月30日王某委托某維修廠到定損點辦理定損理賠業(yè)務，定損時，定損員發(fā)現(xiàn)右前翼子板有一條又細又長的劃痕，明顯不可能是由于碰撞造成的，再查王某的保險單時發(fā)現(xiàn)其車輛沒買劃痕險。由于存在上述疑點，經(jīng)與王某說明情況后，王某承認車輛5月28日碰刮到鐵支，委托維修廠辦理業(yè)務時，維修廠要求其報案，并承諾以最小的費用幫王某維修好車輛。這是常見的維修廠在代辦車輛保險索賠時存在道德風險，為留住顧客或獲得更大的利潤，偽造保險事故或擴大保險事故損失或騙保。

從以上兩個案例我們可以看出，一般保險事故損失擴大或騙保案件總結起來主要有三種現(xiàn)象，一、車輛在保險公司拆檢點拆檢時，由于拆檢工人的不當操作導致保險事故損失擴大。

二、部分維修廠在代辦車輛保險索賠時存在道德風險，為留住顧客或獲得更大的利潤，偽造保險事故或擴大保險事故損失或騙保。

三、車主缺乏汽車性能知識，盲目使用汽車，導致保險事故損失擴大。只要在查勘車輛時認真仔細，綜合分析，基本上可以辨別出那些是真實事故，哪些是虛假事故。抓住上述幾點，了解到當事人擴大損失和騙保的出發(fā)點，加強對協(xié)議維修廠的監(jiān)督管理，建立獎罰制度，總結出現(xiàn)過的問題案件，培訓增強定損員的業(yè)務水平，承保時，建議被保人認真閱讀保險條款。就可以有效地防止此類案件索賠成功。汽車保險事故損失擴大和騙保的危害

從某種程度上講，現(xiàn)代社會已經(jīng)是汽車社會，汽車已經(jīng)越來越成為人們生活的必需品。汽車保險作為緩解和消除因汽車所可能造成對受害人及其家庭、社會的負面影響的重要制度，正發(fā)揮著越來越重要的作用。車險欺詐的盛行，不僅直接導致了車險保費的上升，加重了投保人的經(jīng)濟負擔，而且還對汽車保險的經(jīng)營制度產(chǎn)生沖擊，具有極大的危害性。防止汽車保險事故損失擴大和騙保的意義

如能杜絕保險事故損失擴大和騙保事故的發(fā)生，對保險業(yè)的發(fā)展將有重大的意義，車輛保險在財產(chǎn)保險中占有很大的份額，目前市場上的保險公司車險業(yè)務都處于微利或不贏不虧、甚至虧本的狀態(tài)，如能把保險事故損失擴大和騙保事故杜絕，減小了車險業(yè)務的支出，對擺脫目前車險的微利狀況有重大的幫助，擺脫此狀況，相對于市場，我們的保險公司就會脫穎而出，對保險業(yè)務的發(fā)展壯大有不可估量的作用。

車險欺詐形態(tài)日益多樣化、隱蔽性更強，識別車險欺詐也變得更加困難，在這種背

景下僅憑保險公司自身的力量是難以有效防范車險欺詐的。在保險公司自身強化理賠管理外，還是需要加強保險公司與外部機構的交流與合作，把保險公司內(nèi)部的調(diào)查力量和外部機構的調(diào)查優(yōu)勢結合起來，實現(xiàn)信息共享、開展聯(lián)合調(diào)查、共同打擊車險欺詐。打擊車險欺詐的道路是漫長的，我們永遠無法指望車險欺詐會自動消失。但是，這并不意味著在車險欺詐面前，我們無所事事。只要我們堅持正義的事業(yè)，堅信“魔高一尺，道高一丈”，車險反欺詐就會有光明的未來。

參考文獻：

[1] 中華人民共和國保險法.2009.[2] 車險查勘定損工作實務手冊.中國人民財產(chǎn)保險公司

[3] 吳定富.保險原理與實務.北京：中國財政經(jīng)濟出版社，2006.[4] 吳定富.保險公估相關知識與法規(guī).北京：中國財政經(jīng)濟出版社，2006.

第三篇：保險理賠問題分析

略談保險理賠存在的問題及分析

保險理賠既是保險業(yè)務處理程序的最后環(huán)節(jié)，又是評估其他工作效率的最佳手段。更是保險人履行經(jīng)濟補償和社會管理職能的具體體現(xiàn)，是驗證保險公司業(yè)務質(zhì)量和服務質(zhì)量最重要的環(huán)節(jié)，通過處理理賠糾紛可以發(fā)現(xiàn)保險公司在業(yè)務承保這個“進口”和后續(xù)服務中存在的問題。一般說來，保險理賠工作的基本程序如下：接受出險通知——現(xiàn)場勘查(包括查看出險地點、時間，查明出險原因，了解保險標的受損情況)——責任審核(包括審核保險事故是否發(fā)生在保險標的上，是否發(fā)生在保單載明的地點，是否發(fā)生在保險合同的有效期限內(nèi)，要求賠償?shù)娜耸欠裼袡嗵岢鲆?，保險事故發(fā)生的結果是否可以構成要求賠償?shù)臈l件等)——損失核算(包括保險標的實際損失和發(fā)生的一些直接費用)——損余物資處理——賠款給付——代位追償。保險理賠工作一般應堅持“主動、迅速、準確、合理”的原則。所謂主動，是指保險人應主動深入現(xiàn)場開展理賠工作;所謂迅速，是指保險人應按法律規(guī)定的時間，及時賠付，不拖延;所謂準確，是指計算賠付金額應力求準確，不惜賠，也不濫賠;所謂合理，是指賠付要合情合理，樹立實事求是的作風，具體情況具體分析，既符合保險條款的規(guī)定，又符合實際情況。然而我國保險公司的理賠服務卻還遠遠達不到以上要求，“理賠難”的現(xiàn)象比較普遍。

一、我國保險理賠低效率的表現(xiàn)

(一)現(xiàn)場勘查難。保險公司有關理賠的規(guī)章制度要求第一現(xiàn)場勘查率力爭達100%，而實際工作中卻達不到70%.雖然，保險條款和索賠須知明確要求，發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的災害事故，要在第一時間通知保險公司?？蓪嶋H上，由于缺乏法律層面的理賠規(guī)定，加 1

之執(zhí)法人員的職業(yè)素質(zhì)和事故當事人的不良動機，使保險理賠的責任判定和實際損失的認定，充滿了不確定因素。

(二)調(diào)查取證難。為了準確認定責任損失，防止騙?，F(xiàn)象的發(fā)生，保險公司一般都會制定嚴謹?shù)睦碣r程序，依據(jù)氣象、水文、公檢法等代表國家權威部門或關聯(lián)單位出具的相關證明，作為理賠處理的重要或唯一證據(jù)。但從目前來看不盡如人意，取得證明文件的手續(xù)過于繁瑣，給投保人或被保險人的索賠帶來了較多的麻煩。更甚者，一些部門為了營利目的，不負責任的亂出證明。對權力部門的過分依賴，使得保險公司理賠工作效率大幅降低，支出了許多本不該支付的賠款。

(三)理賠控制難。一是保險理賠的專業(yè)技術咨詢鑒定系統(tǒng)缺失，常常引發(fā)理賠爭議。二是業(yè)內(nèi)信息披露系統(tǒng)缺失，業(yè)內(nèi)外的黑名單制度尚未推行，不法之徒逍遙法外，使保險公司防不勝防。三是詢報價系統(tǒng)失真，市場信息的權威性及傳遞損耗，極易增加賠付成本。四是保險從業(yè)人員的職業(yè)道德缺失，里外勾結，共同謀利的現(xiàn)象不斷發(fā)生，利用了保險公司自身管理的缺陷，使管理者防不勝防。

(四)依法經(jīng)營難?，F(xiàn)行保險理賠實際運行效果并不理想。有些保險公司為了短期的利潤而對投保人或被保險人的索賠要求故意進行壓賠、限賠或拖賠;而一些保險公司則為了占領市場，擴大市場份額，一味遷就客戶進行通融賠付，以致濫賠;而面對保險欺詐，很多保險公司往往束手無策，以致騙賠猖獗。

二、社會環(huán)境影響理賠效率

(一)法制環(huán)境不健全。當前，保險業(yè)所運用的法律、法規(guī)或條例，有些條款已經(jīng)難以適應新形勢的需要，盡管有些部門已經(jīng)意識到問題的嚴重性，并正采取措施進行改進，但立法建設滯后的狀況并沒有得到根本的改變。由于新的法律法規(guī)并沒有出臺，舊法規(guī)是理賠的根據(jù)，出現(xiàn)了大量的逆選擇和道德風險，導致賠付率上升，賠款增加。此外，各法規(guī)之間磨合性差，存在明顯的銜接“缺口”，相關法規(guī)的相應條款之間存在沖突，語言不規(guī)范，表述不清晰，使得保險理賠人員在處理賠償實務時，無所適從。保險公司法制觀念薄弱，對采取法律方式處理索賠存在后顧之憂，擔心會由此影響社會公眾對保險公司的印象，往往采取“內(nèi)部消化”、“私了”，從而埋下了理賠風險的禍根。

(二)誠信環(huán)境不理想。我國保險業(yè)誠信環(huán)境不甚理想是造成我國保險理賠糾紛的一個重要原因。一方面保險公司信用度低。這主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，“投保容易，索賠難;收費迅速，賠款拖拉”現(xiàn)象已成為廣大投保人的共識。第二，不論索賠金額大小，情況是否清楚，都要經(jīng)過復雜的甚至是不必要的程序。第三，保險公司不嚴格履行賠款時限義務，許多賠款的時限都超出了法律的規(guī)定。另一方面投保人也存在信用問題，其中最重要的一點是保險欺詐。保險欺詐并非新鮮事物，從保險業(yè)誕生之日起，欺詐事件就如影隨形。據(jù)有關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，國際上某些險種因被欺詐而導致的賠款支出最高可達保險費收入的50%，平均保險業(yè)務的欺詐損失在10%—30%左右。隨著我國保險業(yè)的發(fā)展，保險公司業(yè)務范圍不斷擴大，保險欺詐活動也日益頻繁，有資料顯示，在上世紀80年代末期，詐騙犯罪中涉及保險欺詐的僅占2%左右;到1994年底，這類案件上升到6%左右;到2000年，則升至9.1%.(三)人才環(huán)境不適應。我國保險理賠糾紛的另一個重要原因是展業(yè)人員在展業(yè)時沒有履行應盡的解釋說明義務，存在誤導投保人的現(xiàn)象。保險公司在訂立保險合同時，應當向

投保人說明保險合同的條款內(nèi)容，關于保險公司責任免除條款，《保險法》特別要求保險公司應當向投保人明確說明，未明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。但是在理賠實際工作中，部分業(yè)務員在展業(yè)時只說明保險事故發(fā)生后投保人或被保險人會得到多少賠償，而對一些限制性條款及責任免除條款則講解很少，甚至不提。一旦發(fā)生事故，被保險人、受益人對保險賠償金額希望值高，而實際賠付往往達不到投保時的要求，就很容易產(chǎn)生矛盾。

保險理賠是一項專業(yè)性很強的工作，不僅保險標的涉及面很廣，而且標的風險的成因也十分復雜。這就要求保險理賠人員，特別是估損、定損、審核方面的工作人員，應具有相應的專業(yè)知識，豐富的理賠經(jīng)驗，較強的辨?zhèn)文芰?。而現(xiàn)有的理賠人員大多數(shù)并不具有這種知識和能力，致使在理賠過程中心有余而力不足，辦事效率低下。每當出現(xiàn)復雜賠案時，往往難以作出正確的選擇。(四)政府職責不明確。保險事故發(fā)生后，保險人作為保險合同的雙方當事人之一，對保險事故進行調(diào)查是應該和必須的。但是由于風險因素眾多，因而調(diào)查專業(yè)性、技術性較強，很多調(diào)查工作保險公司還須依賴其他的部門。例如在火災保險中，保險公司需要公安消防機關作起火原因及損失的結論;在交通案件中，需要交通部門對交通事故的原因及事故責任的分析和結論;在人身意外傷害案件中需要醫(yī)療部門作出診斷和醫(yī)療的結論等等。但是在我國，并沒有相應的法律法規(guī)明確規(guī)定這些部門有確認和證明的義務。這些部門也沒有建立這方面的工作程序和規(guī)定，因而造成了很多保險理賠實踐中的問題。如結論證明隨便開，以及伴隨而來的弄虛作假和腐敗問題。

三、營造良好的社會環(huán)境，提高保險理賠效率

(一)與時俱進，完善法制環(huán)境。我國新公布的《機動車輛強制保險條例》已在7月1日施行，無疑將給我國保險業(yè)法制建設帶來難得機遇，進而推動保險業(yè)的迅猛發(fā)展。保險 4

監(jiān)管機構繼續(xù)加大對關系國計民生的風險保障需求，如對建設社會主義新農(nóng)村等進行調(diào)研立法，擴大保險依法參與社會管理效能的同時，還應密切聯(lián)系國家有關職能部門，組織力量對我國現(xiàn)行的保險法律、法規(guī)進行一次大清理，對于相互沖突的相關條款進行規(guī)范以及明確，而對于一些實踐中出現(xiàn)的新問題、新矛盾，也應及時進行調(diào)研并制定相關的條文，使得保險理賠有法可依。同時，保險監(jiān)管機構應指導保險行業(yè)協(xié)會從反應最為強烈的機動車險、健康險等的理賠服務著手，明確理賠服務的時間、程序和標準，逐步制定行業(yè)服務標準，向社會公開承諾，并通過簽訂自律公約等形式在全行業(yè)普遍推行。目前，發(fā)達國家的保險公司已經(jīng)總結出一套理賠方面的行業(yè)經(jīng)驗和通行標準。如2004年12月24日經(jīng)濟合作組織(OECD)就推出了一套保險理賠行為管理指南(OECD Guidelines for Good Practice for Insurance Claim Management)，分別從報案、接案、理賠文件和流程、反欺詐、理算、理賠、時效、投訴處理、理賠相關服務、市場行為10個方面為其成員國的保險公司提供了一套理賠文化范本。

(二)同心同德，建設保險誠信。建設保險誠信是一項復雜的系統(tǒng)工程，因為保險經(jīng)營的特殊性，聯(lián)系社會的廣泛性，決定了保險誠信建設對整體社會誠信環(huán)境的依賴性。所以，政府和監(jiān)管機構要切實肩負起營造社會誠信環(huán)境的責任，促進保險業(yè)可持續(xù)發(fā)展。一是制定市場行為規(guī)則，規(guī)范保險市場競爭秩序，增加重大項目招投標的透明度，監(jiān)督和促進保險公司加強同業(yè)合作，共同抵制不誠信的行為。二是實施教育與引導，從構建企業(yè)文化的長遠發(fā)展目標出發(fā)，高度重視誠信建設，對其員工進行誠信教育，并建立有效的激勵懲處機制，樹立起保險企業(yè)形象。具體的做法是在保監(jiān)會、保險行業(yè)協(xié)會的指導下，逐步建立面向行業(yè)內(nèi)外的保險信息網(wǎng)絡，包括保險公司一般性業(yè)務溝通交流網(wǎng)絡。三是建立獎懲機制，在建立保險行業(yè)榮譽體系，定期考核評比的基礎上，隆重表彰全國范圍內(nèi)的誠信建設

先進單位和個人，典型引路，弘揚誠信文化。同時建立保險從業(yè)人員和被保險人誠信信息查詢網(wǎng)絡，對有不良記錄的保險公司、代理人名單和惡意騙保騙賠被保險人名單進行公布。這樣一方面可使失信的業(yè)務員難以再從事保險業(yè)，為不誠信行為付出沉重的代價，也可以起到警示教育的作用;另一方面也可使那些惡意騙保的投保人難以得逞。

(三)以人為本，提高員工素質(zhì)。保險監(jiān)管機構要在調(diào)研的基礎上，進一步建立健全分門別類的、與國際接軌的從業(yè)人員標準，加大監(jiān)管力度，促進整體素質(zhì)提高。一要開展保險從業(yè)教育，以胡錦濤總書記提出的“八榮、八恥”教育為契機，在業(yè)內(nèi)深入有效的開展職業(yè)道德教育，樹立大服務的戰(zhàn)略經(jīng)營理念。二要完善準入制度，廣泛推行行業(yè)及崗位標準，包括業(yè)內(nèi)評價、文化素質(zhì)、基本技能、從業(yè)經(jīng)歷等，實行定期的考核與崗位輪換、淘汰與晉級機制。三要啟動社會監(jiān)督機制，建立執(zhí)業(yè)誠信檔案，定期進行評價。要在與保險經(jīng)營聯(lián)系較為緊密的行業(yè)或部門，廣泛聘用保險社會監(jiān)督員，實現(xiàn)保險經(jīng)營與社會環(huán)境的良性互動，提高工作效率。四要提高理賠人員素質(zhì)。隨著科學技術的發(fā)展，保險理賠風險因素的高技術化和隱蔽化趨勢不斷增強，理賠工作的難度越來越大，對保險理賠人員的要求也越來越高，這就需要保險理賠人員不斷提高自身能力，包括具有應付各種突發(fā)事件的能力，具有從復雜的保險賠案中辨別真?zhèn)蔚哪芰Α?/p>

(四)加強合作，利用保險公估資源。保險公估機構的存在與發(fā)展，源于保險公估機構的獨特地位和特有職能。保險公估機構介入保險市場，不僅能有效地降低保險商品的邊際交易成本，而且能維護保險關系雙方當事人的合法權益。在建立和完善保險市場體系、實現(xiàn)由粗放型經(jīng)營向集約型經(jīng)營轉(zhuǎn)變的今天，加快培育和發(fā)展公估機構是促進保險理賠規(guī)范化的需要。目前，我國各家保險公司對各險種的理賠方式不一，規(guī)范化、公證化程度不高，再加上理賠人員隊伍不穩(wěn)定，管理不嚴，往往發(fā)生人情賠付、通融賠付，甚至發(fā)生以賠謀

利、損公肥私的現(xiàn)象。如果建立了保險公估人制度，在保險事故發(fā)生后，公估機構對保險標的損失范圍、損失程度、損失數(shù)量進行計算和確定，出具保險公估報告，然后由保險公司負責審查和賠付，就可以杜絕上述弊端。對保險公司而言，既節(jié)省了人力物力，縮短了理賠時間，還提高了公司信譽;對被保險人來說，由第三方處理賠付，公證客觀、準確及時，被保險人可以迅速得到補償。在國際上，由保險公估人經(jīng)辦本國或代理國外保險與再保險的公估業(yè)務是通行的做法。

第四篇：保險理賠述職報告

保險理賠述職報告

導讀：述職報告是指各級各類機關工作人員，一般為業(yè)務部門陳述以主要業(yè)績業(yè)務為主，少有職能和管理部門陳述。主要是領導干部向上級、主管部門和下屬群眾陳述任職情況，包括履行崗位職責，完成工作任務的成績、缺點問題、設想，進行自我回顧、評估、鑒定的書面報告。下面是小編整理的保險理賠述職報告，歡迎閱讀！

尊敬的領導

你們好：

時間過的好快，轉(zhuǎn)眼間一年的時間又要過去了，真是時不我待。一年中的點點滴滴，讓我回味無窮，有喜有悲，有成功的喜悅，有失敗時的淚水，讓我的工作不曾乏味。又是一年的學習、工作。時間并不算太長，但我得到大家的幫助實在是太多，相比之下自己所付出的實在太少，深感汗顏?，F(xiàn)在我將本的工作情況述職如下，請予評議。

賠款善治崗位是一個工作非常較為繁瑣的崗位。它在理賠的整個流程上算是最后一道關口。沒有未決崗的緊張，也沒有理算組的精算，但是這是一項非常需要耐心和細心的工作崗位。對于我的工作，我有得有失，做的并不夠完善。

從客戶出現(xiàn)報案后，現(xiàn)場查勘完畢，客戶交起索賠材料，定損后錄入新系統(tǒng)，轉(zhuǎn)到核價崗，做完理算，領導審批簽字，方可打電話通知客戶領取賠款。每天的結案數(shù)據(jù)都會以電子表格做成結案日報表發(fā)給總經(jīng)理室。截止11月份，已結6438已決賠案。通知客戶需要大量時間，在告訴客戶一共賠付多少的情況下，多數(shù)都需要講清楚具體的賠償項目，告知需要哪些手續(xù)，還缺少什么材料。因為每一個案件不同，每一個客戶也不同，不同意賠付價格的客戶不在少數(shù)，客戶的龐然大怒和不理解是常有之事，只能耐心的一一向客戶解釋和客戶做好溝通，避免不必要的麻煩，解決不了得問題也會存在，只能安撫客戶情緒，等客戶來后在領導同事的幫助下再做協(xié)調(diào)工作。就這樣，客戶同意每一個案子價格之后，在錄入系統(tǒng)核賠結案。因此現(xiàn)在的價格糾紛已經(jīng)逐漸減少。

因為每天來的客戶不是我們所能安排的，所以每天的工作量也是不同的。有時一天來的客戶也就是幾個人而已，相對開單就沒有那么繁忙，那么混亂。而有時一天的客戶接二連三，甚至一起挨號催喊，讓自己手忙腳亂。而且因此我把縣區(qū)營銷部領取賠款的日子都差分開，一到星期五各一天，因為縣區(qū)工作人員帶來的案子比較多?？蛻舴Q領取賠款時，首先要錄入系統(tǒng)查詢，看是否結案可領取賠款，如果確認結案，從檔案櫥中按賠案編號找出案子，先翻閱案子材料是否齊全，隨后根據(jù)計算書準確無誤的填寫賠款收據(jù)，把單子交給客戶到出納窗口領取賠款。從實行賠款到賬戶，客戶送交索賠材料的同時把銀行賬號和身份證復印件留存，案子結案時，直接開單轉(zhuǎn)財務打到客戶賬號上。按常理來講，這一規(guī)定，不緊保證了被保險人賠款的

安全性，還方便了客戶，不用再跑遠路，進行那些繁瑣的手續(xù)親自來領取。但是因為剛剛實施不久，并沒有我們想象的那么順利，我們遇到種種困難，因為當時我們公司對于儲蓄銀行和信用社等地方是打不過去的，如果是這種情況客戶就必須辦一張其他銀行的銀行卡，甚至有的客戶根本沒有銀行卡或是存折。還有好多客戶是在修理廠修車后，修理廠來領取賠款，還得再聯(lián)系車主辦理手續(xù)，更多數(shù)客戶交材料時不知道打卡的規(guī)定，并沒有攜帶銀行卡和身份證，還是要反跑一趟??為此也有好多客戶不滿，但是我們還是會讓客戶明白，這是行業(yè)協(xié)會的規(guī)定，每個保險公司都在履行。我們是在保護被保險人的合法權益，為了方便客戶而已。突破種種困難，當材料手續(xù)齊全時，我會把所有的案子開好賠款收據(jù)，把材料一份份的整理完善后，在流轉(zhuǎn)本上登記清楚，轉(zhuǎn)到出納。直到賠款到賬后，我們這項任務才算真的完成。除了銀行到賬有時不準時的情況，沒有出現(xiàn)過拖延狀況。

開單的賠款收據(jù)是白、綠、紅三聯(lián)。當客戶領走錢或是打卡后，紅單子需要送回來粘貼留存。拿到紅單子后，需要按照案卷頁碼整理排序，把需要粘貼的單證靠左上角的粘貼線仔細粘貼好，填寫好名稱。每個案子材料不同，薄厚程度也不同，需要的時間更是不同。每一個案子排完順序后，用裝訂機打孔，打好孔之后，用裝訂線把每個案子穿逢好，之后再用交棒把案子的后案卷皮粘貼好。把案子搬到四樓，按要求把險種分類，然后按賠案號排序，分別裝入檔案盒，在檔案號標注清楚，然后歸檔檔案櫥內(nèi)。以便以后的檢查和檔案查找。但曾因檔案整理不及時，擠壓案件，在檢查時出現(xiàn)問題，做過書面檢查，罰款處分，讓自己牢記在心，知錯就改，做錯事，不是每個人都有機會該過的，我有幸得到這個機會，所以我加班加點，及時把檔案完善。

理賠所需的工作單證，都由我保管，做好分類，方便查找使用。做好登記工作，縣區(qū)公司和定損中心領取時做好詳細數(shù)據(jù)記錄，沒有出現(xiàn)過任何錯誤。

每個人的工作都不會那么的單一，除了自己的本職工作外，物品申請和保管，理賠資產(chǎn)的登記和使用情況，都由我負責。簡簡單單的事情，也是鍛煉我細心負責的機會。

在提高自己工作效率的同事，內(nèi)勤崗位體現(xiàn)了公司的形象是公司的對外服務窗口，所以無論是接個電話還是迎來送往，我時刻注意自己的言談舉止，不因為自己的過失而影響到整個公司的形象。剛開始，我需要學習的東西太多。

一、代理合同的填寫。

二、如何去行業(yè)協(xié)會換取資格證，展業(yè)證，如何去銀行匯款，代理人考試報名表填寫。

三、業(yè)務統(tǒng)計的查詢

總而言之，我會在過失中吸取教訓，總結經(jīng)驗，改掉不認真的壞習慣，不準自己帶著情緒面對自己的工作，不論在哪一個崗位，我一定做到服從領導安排，不計得失、不挑輕重。對工作上的事，只注輕重大小，不分彼此厚薄，任何工作都力求用最少的時間，做到自己的最好。一個集體要發(fā)展，關鍵的因素就是要有一個團結、融洽、協(xié)作具有團隊精神的集體氛圍。發(fā)揚團隊精神，加強各崗位間的協(xié)調(diào)、配合的整體聯(lián)動，增強公司員工的協(xié)同作戰(zhàn)能力，才能促進業(yè)務的全面發(fā)展。再次，謝謝所有的新老同事，謝謝領導對我的寬容與教導，在今后的工作中，我將努力把自己培養(yǎng)成一個愛崗敬業(yè)、適應性強、有獨立能力、有正確人生觀、充滿朝氣、富有理想的合格員工。“人生的價值在于奉獻” 在未來前進的道路上，我將憑著自己對永安保險公司的激情和熱情，為我公司保險事業(yè)繼續(xù)奉獻我的熱血、智慧和青春。

第五篇：保險理賠述職報告

保險理賠述職報告

2013年是海聯(lián)集團的元年，也是海聯(lián)集團立足創(chuàng)新，開拓進取的一年。一年來，在集團領導和公司領導的關心指導下，在部門員工的大力支持下，保險理賠較好地完成了計劃，取得了一定的成績?，F(xiàn)述職如下：

保險理賠全年的工作主要是根據(jù)市場變化和公司的發(fā)展目標，加強自身建設，全面提升管理水平和服務水平，提高公司的經(jīng)營效益，擴大市場份額。

一、加強學習，拓寬思路，不斷提升業(yè)務水平和管理能力。

加強自身的管理能力和思想學習，認真領會一汽大眾的各項流程和公司的各項方針政策，不斷提高工作認識的思想和論斷。通過不斷學習，增強了事業(yè)心，提高了工作的管理能力。同時不斷拓寬工作思路，增強創(chuàng)新精神，才使得自身工作能力得到提升。明確了努力工作的方向，從而增強對工作的責任感和使命感。

二、利用一切可利用資源提高經(jīng)營效率。

隨著大環(huán)境的變化，為提高保險理賠的業(yè)務發(fā)展，圍繞公司的發(fā)展目標，充分發(fā)揮員工的積極性、創(chuàng)造性，充分調(diào)動員工的主觀能動性，提高員工的服務意識，轉(zhuǎn)變思路，深入挖潛，取得了一定的成效。產(chǎn)量提前完成全年計劃，產(chǎn)值完成了。

三、做好基礎工作，推動部門業(yè)務穩(wěn)步發(fā)展。

在公司業(yè)務發(fā)展的同時，也要求自身管理能力要不斷得到加強。注重工作環(huán)節(jié)，責任到人，嚴格按照一汽大眾工作流程完成工作。加強員工理賠數(shù)據(jù)化管理。定期對日常工作進行總結、分析，及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題，把問題消滅在萌芽狀態(tài)。針對個別員工工作不在狀態(tài)的情況，平心促談，讓員工真正熱愛本職工作。

回顧一年的工作和學習，在取得上述成績的同時，還有一些在今后的工作中亟待提高的地方：一是要提高自身的業(yè)務水平和管理水平，二是提高業(yè)務員的接待水平和業(yè)務水平，降低各項成本。三是要增強服務意識，提高業(yè)務員的責任心和責任感，以提高客戶滿意度和忠誠度，從而擴大市場份額，增加企業(yè)效益。

在下一年的工作中，我將進一步強化學習意識，堅持“學以致用，用以促學”的原則，不斷提升自身管理能力，以便更好地適應工作要求。嚴于律己、克己奉公，在思想上提高認識，行動上嚴格要求，以飽滿的激情，迎接海聯(lián)集團的輝煌未來。

劉效晨

2013年12月28日