第一篇：超聲檢查技術(shù)操作規(guī)范

超聲檢查技術(shù)操作規(guī)范

1.病人身份識(shí)別：至少有2種方法進(jìn)行病人身份識(shí)別，詢問(wèn)病人“你叫什么名字？”，并進(jìn)行腕帶識(shí)別。

2.認(rèn)真查看申請(qǐng)單，了解病人的一般信息、檢查項(xiàng)目及目的、病史、主訴、體征、歷史檢查，手術(shù)史等內(nèi)容。

3.檢查前：詢問(wèn)病人檢查的準(zhǔn)備情況，如是否空腹、憋尿等；注意保護(hù)病人隱私，拉好圍簾，做到“一醫(yī)一患”；清理檢查床，保持干凈整潔；

4.檢查時(shí)：囑病人暴露檢查部位；涂抹超聲耦合劑；按檢查技術(shù)規(guī)范操作，保存圖像規(guī)范，必要時(shí)，行體格檢查。

5.檢查后：囑病人清潔皮膚，醫(yī)生清潔探頭，并使用快速手消毒劑消毒雙手。

6.報(bào)告書(shū)寫實(shí)事求是，科學(xué)規(guī)范。審核簽名后，門急診病人將報(bào)告發(fā)送給病人或家屬；住院病人發(fā)送到病區(qū)。

7.檢查過(guò)程服務(wù)態(tài)度優(yōu)良，檢查認(rèn)真負(fù)責(zé)，注重與病人溝通交流。

第二篇：江蘇省產(chǎn)前超聲檢查操作規(guī)范(試行)

江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì) 江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì) 江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)

江蘇省產(chǎn)前超聲檢查操作規(guī)范（試行）

產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的物理特性，對(duì)孕婦和胎兒進(jìn)行影像學(xué)診斷，為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師提供診斷依據(jù)之一，更好地進(jìn)行出生缺陷干預(yù)。近年來(lái)，產(chǎn)前超聲檢查已經(jīng)普及，超聲儀器不斷改進(jìn)，檢查技術(shù)日益提高，超聲隊(duì)伍不斷壯大。在實(shí)際工作中，胎兒畸形的檢出率明顯提高，為臨床診斷胎兒畸形和確定中止妊娠提供了證據(jù)。但是，社會(huì)對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的要求幾近完美，超聲檢查并不能完全滿足這些要求。因?yàn)閲t(yī)學(xué)明確胎兒是一個(gè)獨(dú)立的生命，胎兒解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)有其不同于成人的特點(diǎn)，而且個(gè)體差異普遍存在，因此，超聲檢查不可能發(fā)現(xiàn)所有畸形。為進(jìn)一步提高產(chǎn)前超聲診斷水平，提高畸形的檢出率，更好地為婦產(chǎn)科臨床提供診斷依據(jù)，有必要加強(qiáng)產(chǎn)前超聲檢查胎兒畸形的質(zhì)量控制。江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)、江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)和江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)特組織我省產(chǎn)科超聲領(lǐng)域的知名超聲專家，研究制定《江蘇省產(chǎn)前超聲檢查操作規(guī)范（試行）》。

一、機(jī)構(gòu)的基本條件：

必須取得助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，有與檢查目的匹配的超聲檢查設(shè)備，并有經(jīng)過(guò)臨床技術(shù)操作規(guī)范（超聲醫(yī)學(xué)）培訓(xùn)并取得合格證的醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師方可開(kāi)展產(chǎn)前超聲檢查工作。一級(jí)醫(yī)院助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以出具超聲檢查報(bào)告。

二、江蘇省產(chǎn)前超聲檢查分為四級(jí)：

1、一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）：由具備服務(wù)能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或區(qū)級(jí)婦幼保健站及以上單位承擔(dān)；

2、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（第二層次）：由二級(jí)及以上醫(yī)院承擔(dān)；

3、系統(tǒng)胎兒超聲檢查（第三層次）：由有關(guān)三級(jí)醫(yī)院和市級(jí)婦幼保健院承擔(dān)；

4、針對(duì)性胎兒超聲檢查（第四層次）：由有關(guān)三級(jí)醫(yī)院和市級(jí)婦幼保健院承擔(dān)。

開(kāi)單醫(yī)師應(yīng)該按照要求分層次開(kāi)單，并將以上分級(jí)內(nèi)容告知孕婦。

三、早孕期超聲檢查操作規(guī)范 目的 應(yīng)用超聲的物理特性觀察子宮和附件，確定妊娠，觀察胚胎結(jié)構(gòu)及發(fā)育情況。為婦產(chǎn)科臨床進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育提供影像學(xué)證據(jù)。確定宮內(nèi)孕、診斷多胎妊娠、評(píng)估孕周、排除妊娠有關(guān)異常（異位妊娠、葡萄胎、胚胎宮內(nèi)死亡）、排除其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）、輔助絨毛活檢。

技術(shù)要求

（一）、一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）。

1、適應(yīng)癥：尿HCG呈陽(yáng)性、月經(jīng)齡第6周至第12周、因疾病或計(jì)劃生育需要進(jìn)行檢查的孕婦。

2、檢查內(nèi)容：

（1）子宮體位置、形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度、子宮肌壁回聲、宮腔內(nèi)有無(wú)節(jié)育環(huán)回聲。

（2）子宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊；妊娠囊數(shù)目、大小、形態(tài)、位置，囊內(nèi)有無(wú)卵黃囊、卵黃囊大小、胚芽和原始心血管搏動(dòng)；測(cè)量胚胎頭臀長(zhǎng)度（CRL）,觀察有無(wú)胎心搏動(dòng)。

（3）子宮及雙側(cè)附件有無(wú)異?；芈?。

3、檢查技術(shù)：需用高分辨力實(shí)時(shí)超聲診斷儀,有條件醫(yī)院配置經(jīng)陰道超聲檢查探頭；必備超聲圖文工作站和打印機(jī)（彩色多普勒須配彩色打印機(jī)）。至少留有下列圖像：經(jīng)腹部超聲顯示妊娠囊（GS）、經(jīng)腹部超聲顯示妊娠囊（GS）內(nèi)胚芽回聲，并測(cè)量頭臀長(zhǎng)（CRL）、經(jīng)腹部超聲顯示左右側(cè)卵巢。

4、注意事項(xiàng)：

（1）開(kāi)超聲申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)注明準(zhǔn)確的HCG檢查結(jié)果；

（2）如無(wú)疾病或計(jì)劃生育的需要，在妊娠頭3月以內(nèi)不宜多做超聲檢查；

（3）孕齡的概念 表示胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的孕齡，產(chǎn)科和超聲科表示方法常有不同，常見(jiàn)有以下幾種：

①胎齡 從妊娠的第一天開(kāi)始計(jì)算，即從受精那天算起。這種方法多用于胚胎學(xué)。這是胚胎發(fā)育的真正時(shí)間。

②妊娠齡 從妊娠前14天算起，即胎齡加14天，以周表示。對(duì)于月經(jīng)周期28天的婦女來(lái)講，妊娠齡的第一天即末次月經(jīng)的第一天。

③月經(jīng)齡 從末次月經(jīng)的第一天算起，以周表示，臨床上多用此來(lái)計(jì)算妊娠月份。

④超聲齡 根據(jù)胎兒多種生長(zhǎng)參數(shù)的聯(lián)合測(cè)量結(jié)果，綜合分析后判定的孕齡。該方法可以從整體判定胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，并可抵消或平衡各單項(xiàng)數(shù)值間的誤差。如果采用合理的計(jì)算公式和中國(guó)胎兒生長(zhǎng)參數(shù)，則超聲估算結(jié)果可非常接近胎齡。在醫(yī)療舉證文件中必須正確表示孕齡。

（4）當(dāng)臨床需要超聲能盡早對(duì)宮內(nèi)妊娠做出明確診斷時(shí)，必須了解早期妊娠時(shí)胚胎各解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)序列和存續(xù)時(shí)間不同，不同超聲方法可發(fā)現(xiàn)的時(shí)間也不同，在開(kāi)單時(shí)應(yīng)告知患者。月經(jīng)齡6周內(nèi)，經(jīng)腹超聲不能明確診斷早孕。

（5）如超聲檢查僅發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，結(jié)合尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)高度警惕宮外孕的發(fā)生，建議立即改做或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，不宜提示“定期隨訪”。

（二）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（第二層次）

1、適應(yīng)癥:月經(jīng)齡第5周至第12周的早期妊娠婦女。

2、檢查內(nèi)容：

（1）經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能在月經(jīng)齡第5周觀察到上述一般產(chǎn)前超聲檢查內(nèi)容，還能觀察到妊娠囊呈“雙環(huán)征”，CDFI顯示滋養(yǎng)層周圍血流信號(hào)和胚芽中原始心管的彩色血流信號(hào)。對(duì)宮腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)是否假孕囊進(jìn)行鑒別。

（2）觀察有無(wú)輸卵管妊娠、早期流產(chǎn)、滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病的超聲表現(xiàn)。

3、檢查技術(shù)：通常采用經(jīng)陰道和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷儀，必備超聲圖文工作站和彩色打印機(jī)。至少留有下列圖像：妊娠囊（GS）、胚芽回聲，并測(cè)量頭臀長(zhǎng)（CRL）、顯示左右側(cè)卵巢，以及輸卵管妊娠、早期流產(chǎn)、滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病的超聲圖像。

4、注意事項(xiàng)：

（1）未婚孕婦做經(jīng)陰道超聲檢查前，必須在申請(qǐng)單上由本人簽署同意和簽名，其他人不能代簽。男醫(yī)師操作經(jīng)陰道超聲時(shí)，必須有女同事全程陪同。

（2）異位妊娠不典型的較多，孕囊著床位置多變，因此超聲檢查不能診斷所有的異位妊娠。

（3）如遇到人工輔助技術(shù)助孕的孕婦，在發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊后，還需仔細(xì)排除宮內(nèi)外、多部位、多孕囊同時(shí)著床的可能性。

（4）后穹窿穿刺陰性者不能否定異位妊娠。

（5）早期流產(chǎn)類型很多，超聲鑒別各種類型常有困難。

（6）超聲鑒別惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤必須結(jié)合血HCG檢驗(yàn)。

(三)系統(tǒng)胎兒超聲檢查（第三層次）

1、適應(yīng)癥：

（1）甲胎球蛋白升高者；（2）孕早期時(shí)接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)，或有過(guò)風(fēng)疹或病毒感染者；

（3）有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過(guò)先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒的；（4）年齡超過(guò)35周歲的。

2、檢查內(nèi)容：

（1）頸項(xiàng)透明層（NT）測(cè)量。

（2）排除其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）、輔助絨毛活檢。

3、檢查技術(shù)：（1）NT檢查在月經(jīng)齡第11周～14周之間進(jìn)行（在11w+0d和13w+6d之間)。（2）掃查途徑一般經(jīng)腹部，如特殊情況，可以經(jīng)陰道，經(jīng)會(huì)陰檢查。（3）采用儀器：高分辨力彩色多普勒超聲儀。超聲診斷報(bào)告中，陽(yáng)性結(jié)果要有圖像記錄。除第二層次的圖像外，NT、子宮畸形和重要的陰性圖像均要存儲(chǔ)，以備病案討論和需要舉證時(shí)查閱。

四、中晚孕超聲檢查技術(shù)規(guī)范 目的

應(yīng)用超聲的物理特性分階段觀察孕婦和胎兒的聲像圖表現(xiàn)，為婦產(chǎn)科臨床評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、篩查胎兒部分畸形提供影像學(xué)證據(jù)。

技術(shù)要求

（一）一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）。

1、適應(yīng)癥：月經(jīng)齡第13周至分娩前，需進(jìn)行胎兒一般生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估的孕婦；或已經(jīng)做過(guò)系統(tǒng)超聲檢查的孕婦。

2、檢查內(nèi)容：確定胎兒數(shù)目、胎位、是否存活；確定胎盤位置、形態(tài)、成熟度及胎盤厚度；測(cè)量羊水深度（或羊水指數(shù)）；測(cè)量每一個(gè)胎兒的心率、雙頂徑、頭圍、一側(cè)股骨長(zhǎng)度、腹圍。

3、檢查技術(shù)：需用高分辨力實(shí)時(shí)超聲診斷儀，有條件醫(yī)院配置經(jīng)陰道彩色多普勒探頭；必備超聲圖文工作站和打印機(jī)（彩色多普勒須配彩色打印機(jī)）。

4、注意事項(xiàng)：

每次的超聲檢查結(jié)果只代表當(dāng)時(shí)的生長(zhǎng)發(fā)育水平。在做超聲評(píng)估時(shí)，如不能獲得準(zhǔn)確的月經(jīng)資料，臨床醫(yī)師就應(yīng)將超聲結(jié)果和國(guó)人超聲正常參考值進(jìn)行比較。

（二）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（第二層次）

1、適應(yīng)癥:月經(jīng)齡13周～27周6天的中期妊娠和月經(jīng)齡28周～產(chǎn)前的晚期妊娠婦女（包括低危和高危孕婦）,對(duì)胎兒嚴(yán)重畸形進(jìn)行初篩。

2、檢查內(nèi)容：

（1）中期妊娠：除上述一般產(chǎn)前超聲檢查內(nèi)容外，還應(yīng)測(cè)量：一側(cè)肱骨長(zhǎng)度；觀察胎兒頭部（顱骨完整性、大腦、腦中線、側(cè)腦室、丘腦），心臟（四腔觀），脊柱（頸、胸、腰、骶尾段）和腹部（腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱）的聲像圖表現(xiàn)。

觀察有無(wú)臍帶繞頸、嚴(yán)重的開(kāi)放性脊柱裂、無(wú)腦兒、嚴(yán)重的腹裂、臍膨出和嚴(yán)重的內(nèi)臟外翻的超聲表現(xiàn)；再次評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，測(cè)量臍動(dòng)脈S/D等,判斷有無(wú)胎兒宮內(nèi)缺氧和發(fā)育遲緩，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告產(chǎn)科臨床醫(yī)師，并轉(zhuǎn)入第三層次篩查。

（2）晚期妊娠：評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，測(cè)量臍動(dòng)脈S/D等，判斷有無(wú)胎兒宮內(nèi)缺氧和生長(zhǎng)發(fā)育受限遲緩。發(fā)現(xiàn)一些可能的胎兒遲發(fā)畸形。再次對(duì)胎盤和胎位進(jìn)行定位，并判斷有無(wú)臍帶繞頸并盡可能發(fā)現(xiàn)一些臍帶并發(fā)癥。

3、檢查技術(shù)：通常采用彩色多普勒超聲診斷儀，必備超聲圖文工作站和彩色打印機(jī)。至少留有下列圖像：丘腦水平橫切面（雙頂徑測(cè)量平面）、胎兒上腹部橫切面顯示（腹圍測(cè)量平面）、胎兒股骨長(zhǎng)軸切面、胎兒心尖四腔觀、胎兒脊柱矢狀切面、胎兒腹部腎門水平橫切面。

4、注意事項(xiàng)：

（1）評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)與胎兒月經(jīng)齡進(jìn)行比較。

（2）胎兒結(jié)構(gòu)的改變，包括生理性和病理性改變，二者在聲像圖上有時(shí)很難鑒別；又包括輕微和嚴(yán)重的改變，前者在聲像圖上難以發(fā)現(xiàn)。因此，發(fā)現(xiàn)異常不一定是病理改變，而沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，也不等于正常，臨床應(yīng)密切結(jié)合病史和多種檢查資料綜合分析。有些胎兒畸形要到晚孕期才表現(xiàn)出來(lái)。

（3）超聲檢查結(jié)果受各種因素影響，包括孕婦肥胖、孕周、胎兒體位、羊水量、胎動(dòng)、胎兒骨骼身影等，有些器官或部位可能無(wú)法顯示或顯示不清，還受技朮高低,設(shè)備條件及孕期各階段最佳檢查時(shí)間等因素影響。(三)系統(tǒng)胎兒超聲檢查（第三層次）

1、適應(yīng)癥：

系統(tǒng)胎兒超聲檢查檢查一般在月經(jīng)齡20周～26周之間進(jìn)行。孕婦有下列情形之一的，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)建議其進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲檢查：

（1）臨床診斷羊水過(guò)多或者過(guò)少的；

（2）超聲評(píng)估發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫蔚?；（3）甲胎球蛋白升高者；（4）孕早期時(shí)接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)，或有過(guò)風(fēng)疹或病毒感染者；

（5）有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過(guò)先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒的；（6）年齡超過(guò)35周歲的。

2、檢查內(nèi)容：檢查時(shí)按顱骨、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、眼、鼻、唇、脊柱、頸部、胸廓、肺、四腔心、左右室流出道、膈肌、腹壁、肝臟、腸、雙腎、膀胱及四肢長(zhǎng)骨（上肢檢查至尺橈骨遠(yuǎn)端，下肢檢查至脛腓骨遠(yuǎn)端）有順序進(jìn)行檢查；如為雙胎，再尋出另一胎兒，并按以上順序檢查。

3、檢查技術(shù)：

（1）每次每個(gè)胎兒檢查的時(shí)間為30分鐘左右。

（2）掃查途徑一般經(jīng)腹部，如特殊情況，可以經(jīng)陰道，經(jīng)會(huì)陰檢查。（3）采用儀器：高分辨力彩色多普勒超聲儀。超聲診斷報(bào)告中，陽(yáng)性結(jié)果要有圖像記錄。

（4）適當(dāng)存儲(chǔ)下列圖像，以備病案討論和需要舉證時(shí)查閱。

A、側(cè)腦室平面；B、小腦平面；C、丘腦平面；D、雙側(cè)眼球橫切面、E、鼻唇冠狀切面及顏面部正中矢狀切；F四腔心；G、左室流出道；H、右室流出道；I 三血管切面;J、膈?。籏、雙側(cè)肺；L、上腹部橫切面（顯示胃、肝、臍靜脈、脊柱）、M、胎兒雙腎橫切和縱切圖； N、脊柱矢狀切、橫切和冠狀切面； O、雙側(cè)肱骨縱切面、雙側(cè)前臂縱切面； P、雙側(cè)前臂橫切面，顯示尺橈骨兩骨； Q、雙側(cè)股骨長(zhǎng)軸切面、雙側(cè)小腿矢狀切面； R、雙側(cè)小腿橫切面顯示脛腓骨兩骨； S、宮頸內(nèi)口矢狀切面； T、胎盤臍帶入口切面；U、腹壁臍帶入口處至膀胱切面彩色多普勒顯示兩條臍動(dòng)脈位于胎兒膀胱兩邊。

（5）注意事項(xiàng)：因胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對(duì)胎兒解剖評(píng)價(jià)受限制的情況，要記錄在報(bào)告上，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或?qū)＜視?huì)診；并建議結(jié)合其他影像學(xué)檢查。如雙胎，一胎正常，一胎異常，應(yīng)在出生后超聲檢查的首次報(bào)告上加蓋新生兒指紋，以確認(rèn)。急癥不做系統(tǒng)胎兒超聲檢查。胎兒雙側(cè)肱骨、股骨等的長(zhǎng)徑測(cè)量時(shí)可能存在差異。對(duì)于小唇裂、腭裂，超聲有時(shí)難以顯示。

4.針對(duì)性超聲檢查（第四層次）

對(duì)常規(guī)檢查和系統(tǒng)檢查中發(fā)現(xiàn)的特殊病例，針對(duì)進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查及顱腦內(nèi)疾病超聲檢查。針對(duì)性超聲檢査主要針對(duì)復(fù)雜性心血管畸形、顱腦畸形及染色體病変。負(fù)責(zé)此項(xiàng)檢査的為業(yè)內(nèi)公認(rèn)的在這方面經(jīng)驗(yàn)豐冨的婦保院和有關(guān)三甲醫(yī)院承擔(dān)。

五、規(guī)范管理

1.由江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)、江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)、江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)牽頭，成立江蘇省產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)指導(dǎo)專家組，定期開(kāi)展活動(dòng)，對(duì)疑難病例進(jìn)行討論，對(duì)江蘇省產(chǎn)前超聲熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行討論。本規(guī)范擬4年修訂一次。

2.嚴(yán)格執(zhí)行江蘇省人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定》，嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。

3.建立轉(zhuǎn)診制度，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例進(jìn)行轉(zhuǎn)診：開(kāi)展一般和常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的機(jī)構(gòu)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑病例，應(yīng)出具超聲報(bào)告，同時(shí)將可疑病例轉(zhuǎn)診至開(kāi)展系統(tǒng)和針對(duì)性產(chǎn)前超聲診斷的醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

4.規(guī)范產(chǎn)前超聲診斷報(bào)告的簽發(fā)，進(jìn)行一般和常規(guī)超聲檢查、系統(tǒng)和針對(duì)性超聲檢查應(yīng)由醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)檢查報(bào)告。

5.規(guī)范因醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的管理，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有致命畸形需終止妊娠者，須經(jīng)市級(jí)產(chǎn)前診斷中心簽署醫(yī)學(xué)意見(jiàn)，轉(zhuǎn)產(chǎn)科臨床確診后終止妊娠。

6.進(jìn)行服務(wù)告知，開(kāi)展一般性和常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的機(jī)構(gòu)，應(yīng)告知孕婦；開(kāi)展系統(tǒng)超聲檢查和針對(duì)超聲檢查的機(jī)構(gòu)，應(yīng)與服務(wù)對(duì)象簽署知情同意書(shū)。

7.為了有效落實(shí)本規(guī)范，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)、江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)、江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲分會(huì)將組織對(duì)各級(jí)超聲醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，特別對(duì)二級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)師進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，發(fā)放江蘇省產(chǎn)科超聲上崗證書(shū)。

江蘇省產(chǎn)前超聲質(zhì)量控制專家組 顧問(wèn)：沈延政、施丁一 組長(zhǎng)：鄧學(xué)東 副組長(zhǎng)：謝陽(yáng)桂、茹 彤

專家成員：蔡麗萍、崔建華、季平、姜海楓、孫紅光、陶靜西、吳鵬西、夏炳蘭、夏 飛、徐倩君、薛 玉、李琴、馮文、陶慧菁、陳光、曹荔

附件1：

江蘇省產(chǎn)前超聲檢查知情同意書(shū)

孕婦在進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查前，請(qǐng)仔細(xì)閱讀江蘇省對(duì)產(chǎn)前超聲檢查的以下告知，以便對(duì)超聲檢查有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)。

1、產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的聲學(xué)物理特性，對(duì)孕婦和胎兒進(jìn)行影像學(xué)診斷，為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師提供診斷依據(jù)的一種檢查技術(shù)。超聲檢查包括二維灰階超聲（俗稱黑白超聲）、三維超聲，彩色多普勒超聲（俗稱彩超，是在黑白超聲的圖像上疊加彩色多普勒血流信號(hào)），根據(jù)需要供臨床選擇。

2、胎兒檢查根據(jù)發(fā)育階段分為早孕超聲檢查、中孕超聲檢查和晚孕超聲檢查，每一階段檢查的內(nèi)容是不同的。三個(gè)階段的超聲檢查不能夠互相代替。

3、超聲檢查根據(jù)臨床的要求不同，分為四個(gè)層面，即一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）；常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（第二層次）；系統(tǒng)胎兒超聲檢查（第三層次）；針對(duì)性胎兒超聲檢查（第四層次）。每個(gè)層次的檢查內(nèi)容不同。臨床醫(yī)生根據(jù)適應(yīng)癥選擇檢查層次。

3、“圍生醫(yī)學(xué)”是70年代初建立起來(lái)的、多學(xué)科合作的邊緣新學(xué)科。特點(diǎn)是將胎兒視為獨(dú)立生命，成為臨床直接觀察對(duì)象。超聲對(duì)胎兒的更多觀察也是21世紀(jì)才推廣的新技術(shù)，通過(guò)超聲第三、第四層次的篩查，發(fā)現(xiàn)了許多過(guò)去出生前無(wú)法發(fā)現(xiàn)的胎兒畸形，為優(yōu)生優(yōu)育做出了貢獻(xiàn)。但是對(duì)胎兒解剖學(xué)、胎兒生理學(xué)和病理性的研究還是全新學(xué)科，因此還有很多的未知數(shù)，有待研究，因此“能發(fā)現(xiàn)”并不代表“一定能發(fā)現(xiàn)”。超聲檢查受各種因素影響，包括孕周、胎兒體位、羊水、胎兒活動(dòng)、胎兒骨骼聲影等，一些器官或部位可能無(wú)法顯示或顯示不清。這就是超聲檢查的局限性。

4、超聲是一種物理學(xué)影像學(xué)檢查方法，超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的胎兒異常，可能是病理性的，也可能是生理性的，是提供臨床醫(yī)師診斷的依據(jù)之一，并不是病理學(xué)診斷。臨床確診是結(jié)合了病史、體征、遺傳咨詢、醫(yī)學(xué)影像、生化免疫、細(xì)胞遺傳和分子遺傳等資料的綜合研究結(jié)果。

5、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)逐漸成熟的過(guò)程，超聲應(yīng)對(duì)其做動(dòng)態(tài)觀察，每次的超聲檢查結(jié)果只代表當(dāng)時(shí)的生長(zhǎng)發(fā)育水平。胎兒畸形也是一個(gè)動(dòng)態(tài)形成的過(guò)程，大部分胎兒身體結(jié)構(gòu)在超聲下可清晰顯示，但微小結(jié)構(gòu)和微小畸形仍不能辨別。

6、嚴(yán)禁進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。

簽署本知情同意書(shū)謹(jǐn)表示接受檢查者對(duì)以上告知已理解。

受檢者簽名： 日期： 年 月 日

附件2 一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）報(bào)告單

1、一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）早孕報(bào)告單：

姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 超聲號(hào): 超聲表現(xiàn)（經(jīng)腹部/經(jīng)陰道掃查）

子宮位置：前傾/前屈/中位/后傾/后屈；子宮形態(tài)：規(guī)則/增大； 子宮內(nèi)膜厚度 mm；子宮腔內(nèi)有/無(wú)節(jié)育環(huán)； 子宮腔內(nèi)可見(jiàn)/未見(jiàn)妊娠囊；大?。?╳ mm 妊娠囊形態(tài) 規(guī)則/變形 妊娠囊位置：

囊內(nèi)可見(jiàn)/未見(jiàn)卵黃囊/胚芽；大?。?╳ mm； 胚芽?jī)?nèi)可見(jiàn)/未見(jiàn)胎血管搏動(dòng)；

頭臀長(zhǎng)度（CRL）mm。

右側(cè)卵巢： ╳ mm； 左側(cè)卵巢： ╳ mm；

超聲提示：宮內(nèi)早孕/宮內(nèi)異?；芈?，異位妊娠待排，建議經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查/子宮附件本次超聲測(cè)值在正常范圍內(nèi)。

檢查醫(yī)師： 記錄人： 檢查日期：

友情提示：本院負(fù)責(zé)一般產(chǎn)科超聲檢查，需要進(jìn)一步檢查的孕婦，請(qǐng)去上級(jí)醫(yī)院，進(jìn)一步做產(chǎn)科超聲檢查。

2、一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）中晚孕檢查報(bào)告單

姓名： 年齡： 門診號(hào)： 床號(hào)： 超聲號(hào): 雙頂徑: 腹圍： 股骨長(zhǎng)： 胎心率： 次/分

胎盤位置： 成熟度： 胎盤厚度： 羊水： 胎位：

超聲提示：

胎位（頭位/臀位/橫位）（單活胎/雙活胎）

檢查醫(yī)生： 記錄人： 檢查日期：

友情提示：本院負(fù)責(zé)一般產(chǎn)科超聲檢查，需要進(jìn)一步檢查的孕婦，請(qǐng)去上級(jí)醫(yī)院。

附件3 常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（第二層次）報(bào)告單 姓名： 年齡： 門診號(hào)： 超聲號(hào): 雙頂徑: 頭圍：

顱骨強(qiáng)回聲環(huán)：（可見(jiàn)/未見(jiàn)/因透聲或體位等原因無(wú)法顯示）側(cè)腦室寬度： 小腦延髓池深： 臍帶繞頸： 無(wú)/ 有 臍動(dòng)脈： S/D 胎心率： 次/分

四腔心：（見(jiàn)/因透聲或體位等原因無(wú)法顯示）腹圍：

胃泡： 見(jiàn)/未見(jiàn)

左腎：見(jiàn)/未見(jiàn)； 右腎：見(jiàn)/未見(jiàn) 膀胱：見(jiàn)/未見(jiàn)

腹壁完整性：（好/因透聲或體位等原因無(wú)法顯示）脊柱連續(xù)性：（好/因透聲或體位等原因無(wú)法顯示）

胎盤位置： 成熟度： 胎盤厚度： 羊水： 胎位：

股骨長(zhǎng)度為： 肱骨長(zhǎng)度為： 超聲估測(cè)孕齡： 超聲提示：

胎位（頭位/臀位/橫位）（單活胎/雙活胎）

檢查醫(yī)生： 記錄人： 檢查日期：

友情提示：本院負(fù)責(zé)常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，需要進(jìn)一步檢查的孕婦，請(qǐng)去上級(jí)醫(yī)院。

附件4 胎兒系統(tǒng)超聲檢查（第三層次）報(bào)告單

姓名： 年齡： 門診號(hào)： 超聲號(hào): 末次月經(jīng): 預(yù)產(chǎn)期: 孕周：

雙頂徑: 頭圍: 腹徑： 腹圍： 一側(cè)股骨長(zhǎng)： 一側(cè)肱骨長(zhǎng)：

胎盤附著部位： 成熟度： 厚度： 胎盤下緣距宮內(nèi)口： 羊水：

顱骨強(qiáng)回聲環(huán)：（完整/未見(jiàn)/因透聲或體位等原因無(wú)法顯示）

側(cè)腦室寬度：左 右 脈絡(luò)膜叢囊腫： 有/無(wú) 小腦橫徑： 小腦延髓池深： 雙側(cè)眼眶： 見(jiàn)/未見(jiàn) 鼻骨： 可見(jiàn)/未見(jiàn) 上唇 未見(jiàn)明顯中斷/中斷

臍帶繞頸： 無(wú)/ 有，一圈，兩圈，三圈 脊柱：（排列整齊/未見(jiàn)明顯缺損/連續(xù)中斷/因透聲或體位等原因無(wú)法顯示）四腔心：（見(jiàn)/因透聲或體位等原因無(wú)法顯示）心尖指向： 左/右/中

雙肺：未見(jiàn)囊性病變/見(jiàn)囊性病變 膈?。嚎梢?jiàn)/不可見(jiàn)

左室流出道：（見(jiàn)/因透聲或體位等原因無(wú)法顯示）右室流出道：（見(jiàn)/因透聲或體位等原因無(wú)法顯示）腹壁：（完整/缺損/因透聲或體位等原因無(wú)法顯示）胃泡：（見(jiàn)/因透聲或體位等原因無(wú)法顯示）

腸管：（回聲增強(qiáng)/腸管擴(kuò)張/因透聲或體位等原因無(wú)法顯示）雙腎：（見(jiàn)/因透聲或體位等原因無(wú)法顯示）膀胱：（見(jiàn)/因透聲或體位等原因無(wú)法顯示）四肢：

雙側(cè)肱骨：（見(jiàn)/因透聲或體位等原因無(wú)法顯示）

雙側(cè)橈骨：（見(jiàn)/因透聲或體位等原因無(wú)法顯示）

雙側(cè)股骨：（見(jiàn)/因透聲或體位等原因無(wú)法顯示）

雙側(cè)脛腓骨：（見(jiàn)/因透聲或體位等原因無(wú)法顯示）

超聲提示：

胎位（頭位/臀位/橫位）（單活胎/雙活胎）綜合孕周估計(jì)：

檢查醫(yī)生： 記錄人： 檢查日期：

第三篇： 超聲儀器操作規(guī)范

蚌埠市第一人民醫(yī)院超聲科

技術(shù)操作規(guī)范

1.檢查儀器線路連接，地線是否正常；

2.開(kāi)機(jī)前先打開(kāi)穩(wěn)壓電源開(kāi)關(guān)，待電源電壓穩(wěn)定于220V后方可開(kāi)機(jī)；

3.儀器啟動(dòng)后，認(rèn)真檢查、觀察各功能指示燈，待顯示正常后方可操作；

4.按檢查部位調(diào)整儀器條件，選擇適合體位，順序進(jìn)行各臟器檢查；

5.檢查完畢，先關(guān)閉儀器電源，后關(guān)閉穩(wěn)壓電源；

6.發(fā)現(xiàn)故障應(yīng)立即關(guān)機(jī)，上報(bào)有關(guān)部門，及時(shí)維修；

7.要定期保養(yǎng)與維護(hù)。

一、操作人員應(yīng)了解各種儀器設(shè)備的性能、在各種條件下的工作狀態(tài)及注意事項(xiàng)。

二、熟練掌握操作鍵盤各按鈕以及觸摸屏各菜單的名稱、作用、使用方法和操作要領(lǐng)。

三、開(kāi)機(jī)前應(yīng)注意檢查儀器設(shè)備的電纜連接是否正確，確認(rèn)電源線是否接牢、地線是否接好、探頭是否連接。

四、開(kāi)機(jī)前應(yīng)先打開(kāi)穩(wěn)壓電源，待其預(yù)熱達(dá)到穩(wěn)壓值后方可開(kāi)機(jī)。

五、操作儀器必須嚴(yán)格按照儀器使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的程序進(jìn)行。

六、使用超聲專用藕合劑，勿用對(duì)探頭有損害的任何有機(jī)溶劑。

七、操作結(jié)束或暫停時(shí)，應(yīng)凍結(jié)圖像，關(guān)機(jī)后至少間隔5分鐘后方可再次開(kāi)機(jī)。

八、介入性超聲檢查和治療應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

九、儀器使用完畢，應(yīng)將使用的探頭及附件擦拭干凈，并正確放在規(guī)定的位置，蓋好儀器罩帽。

十、系統(tǒng)移動(dòng)時(shí)應(yīng)確認(rèn)電源是否關(guān)閉，電源線、地線以及與外圍設(shè)備的電纜連接是否斷開(kāi)，探頭是否放好。

蚌埠市第一人民醫(yī)院超聲科

我科超聲檢查規(guī)范依據(jù)《超聲醫(yī)學(xué)》《省超聲質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》及《中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)》指南應(yīng)用于超聲檢查，并不斷完善修訂(2012 – 2016 – 2022)

第四篇：介入超聲臨床技術(shù)操作規(guī)范（寫寫幫整理）

介入超聲臨床技術(shù)操作規(guī)范(一)第一節(jié) 概述

介入超聲所在超聲成像基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一門新技術(shù)。其主要特點(diǎn)是在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視下或引導(dǎo)下，針對(duì)體內(nèi)的病變或目標(biāo)，通過(guò)穿刺或置管技術(shù)以達(dá)到進(jìn)一步診斷或治療的目的。介入性超聲屬于微創(chuàng)技術(shù)，相當(dāng)于用一次精確的小手術(shù)來(lái)替代大手術(shù)。因此，對(duì)操作醫(yī)師素質(zhì)要求較高，須具備良好的超聲成像的基礎(chǔ)理論知識(shí)，較豐富的超聲檢查臨床經(jīng)驗(yàn)和較全面的臨床診療知識(shí)。須經(jīng)過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)和嚴(yán)格的考核才能上崗。介入超聲屬于有創(chuàng)操作，應(yīng)有專門的介入超聲室并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。整個(gè)過(guò)程須有專門人員密切配合，以保證整個(gè)操作過(guò)程的順利完成。

【適應(yīng)癥】

1.診斷性介入性超聲

（1）穿刺抽液化驗(yàn)檢查。

（2）穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。

（3）穿刺切割組織病理檢查。

（4）穿刺和置管后注藥行X線檢查。

2.治療性介入性超聲

（1）抽液（注藥或不注藥）。

（2）引流（單純、清洗或加注藥）。

（3）藥物注入（乙醇、抗生素、血凝劑、抗腫瘤藥及免疫制劑等）。

（4）物理能量導(dǎo)入（射頻、微波、核素、冷凍、高強(qiáng)聚焦超聲、激光等）。

【禁忌癥】

1.灰階超聲顯示病灶或目標(biāo)不明確、不清楚或不穩(wěn)定者。

2.嚴(yán)重出血傾向者。

3.伴大量腹水者。

4.穿刺途徑無(wú)法避開(kāi)大血管及重要器官者（粗針及治療性穿刺更列為禁忌）。

5.化膿性感染病灶如膿腫可能因穿刺途徑而污染胸膜腔或腹膜腔。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.在穿刺之前，超聲醫(yī)師必須掌握病人的病史和病情，明確穿刺目的，尤其要明確躔次的目的所診斷性還是治療性。然后，用超聲診斷儀仔細(xì)觀察病灶或目標(biāo)，研究穿刺引導(dǎo)是否可行。同時(shí)結(jié)合具體適應(yīng)癥和禁忌癥的規(guī)定，確定病人是否適宜做介入性超聲并通知病人實(shí)際情況。

2.化驗(yàn)與器械

（1）檢查血常規(guī)和凝血三項(xiàng)。

（2）必要時(shí)，檢查心功能、肝功能及腎功能。

（3）治療前1周停服抗凝劑（如阿斯匹林等）。

（4）操作前禁食8h，腹脹明顯者應(yīng)事先服用消脹藥或清潔灌腸。

（5）做好病人及其家屬的術(shù)前談話，并簽署知情同意書(shū)。

（6）完成超聲引導(dǎo)探頭及穿刺針、導(dǎo)管等介入操作器械的清潔、消毒。

3.介入超聲室的基本要求

（1）操作間實(shí)用面積不<20m2，易于清潔、滅菌，保持低塵，入室換鞋、戴帽、戴口罩。

（2）要求有圖像清晰、分辨力高的超聲診斷儀，并配備有專用超聲引導(dǎo)穿刺探頭及引導(dǎo)架。后者于介入應(yīng)用前須清潔、消毒滅菌。

（3）麻醉設(shè)備需備有局麻針、局麻藥（皮試）。開(kāi)展介入治療的介入超聲室宜請(qǐng)麻醉科醫(yī)師來(lái)建立全身麻醉及相關(guān)心肺功能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。

（4）針具導(dǎo)管及輔助物品需備有穿刺針、活檢針、導(dǎo)管針、導(dǎo)絲、引流管、自動(dòng)活檢槍、負(fù)壓吸引器等。

（5）治療設(shè)備需備有激光治療儀、微波治療儀、射頻治療儀、高能聚焦超聲治療儀、冷凍治療儀等。

【檢查方法】

1.患者體位根據(jù)病灶或目標(biāo)所在部位可選取仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位。在側(cè)臥位時(shí)，須用沙袋等方法維持病人體位穩(wěn)定。

2.皮膚穿刺點(diǎn)的選擇。用灰階超聲顯示病灶或目標(biāo)后，確定皮膚進(jìn)針點(diǎn)。

3.對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾。

4.局麻后，用穿刺探頭掃描病灶或目標(biāo)，囑患者屏氣不動(dòng)后，迅速將穿刺針沿著超聲儀屏幕上的引導(dǎo)線穿刺進(jìn)入預(yù)設(shè)的穿刺點(diǎn)。

5.根據(jù)每例病情的要求具體完成穿刺活檢、抽液引流、注入藥物或?qū)肽芰康仍\斷或治療操作。

6.介入操作完畢后，病人留觀1～2h，注意呼吸、脈搏、血壓以及有無(wú)加劇性的疼痛、咯血、尿血等異常表現(xiàn)。有可疑異常情況者再用超聲觀察有無(wú)內(nèi)部出血。

【注意事項(xiàng)】

1.介入性超聲的突出價(jià)值不僅在于微創(chuàng)，更重要的在于定位精確。否則，無(wú)論穿刺活檢或介入治療都可能導(dǎo)致失敗。高質(zhì)量的超聲顯示儀，精確鑒別的引導(dǎo)穿刺系統(tǒng)以及既掌握理論有具有豐富經(jīng)驗(yàn)并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的超聲專業(yè)醫(yī)師，是保證介入超聲在臨床成功應(yīng)用的三要素，缺一不可。

2.并發(fā)癥的預(yù)防及處理原則

（1）開(kāi)展介入超聲必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥。操作者必須事先驗(yàn)證所用超聲引導(dǎo)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性，并且具備了做精確穿刺的理論知識(shí)和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)；在實(shí)施介入操作是，若目標(biāo)不清楚，針尖位置不確定，不宜進(jìn)行活檢或治療操作。

（2）穿刺操作要求準(zhǔn)確、快速，一次到位，禁止針尖顯示不清條件下反復(fù)試穿。

（3）介入治療后，必須認(rèn)真嚴(yán)密觀察病情。任何異常清露昂發(fā)生，如疼痛加劇、胸悶憋氣，咯血、尿血等等，必須認(rèn)真查清原因，同時(shí)給予針對(duì)性的有效治療。情況嚴(yán)重的病例，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)內(nèi)外科及影像科大會(huì)診，以明確原因，及時(shí)正確處理，同時(shí)進(jìn)行搶救處理。

（4）介入超聲室突發(fā)急癥搶救主要有三類：內(nèi)出血、過(guò)敏反應(yīng)及迷走神經(jīng)反射性心動(dòng)過(guò)緩，針對(duì)以上情況事先準(zhǔn)備好復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持）輸液、糾正休克、止血及抗過(guò)敏等急救的設(shè)備條件及藥物準(zhǔn)備與工作人員的訓(xùn)練。

第二節(jié) 超聲引導(dǎo)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和組織學(xué)檢查

一、細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查

【適應(yīng)癥】

1.經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腹部腫物或病變，需進(jìn)一步確定其性質(zhì)為良性或惡性者。包括肝、膽、胰、腎等內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性腫物，以及位于腹壁、腹膜和腹膜后性質(zhì)不明的腫物。

2.經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)位置淺表的胸部腫物，需進(jìn)一步確定其性質(zhì)為良性或惡性者。包括周圍型肺癌，胸壁和胸膜腫物或病變。

3.經(jīng)影像學(xué)如超聲等證實(shí)淺表部位的腫物，如甲狀腺腫物、頸部其他腫物，腫大淋巴等、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。

4.原因不明的含液性病變，如不典型肝腎囊腫、血腫和可疑膿腫，治療前需明確其性質(zhì)者。

【禁忌癥】

1.具有出血傾向，出、凝血時(shí)間顯著延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度明顯減低。

2.位于肝表面較大的癌腫、血管瘤、包蟲(chóng)囊腫，而且穿刺針無(wú)法通過(guò)一段正常肝組織進(jìn)入病灶者。

3.腎上腺腫瘤疑為嗜鉻細(xì)胞瘤或異位嗜鉻細(xì)胞瘤者。

4.影像學(xué)檢查疑為動(dòng)脈瘤囊腫。

5.穿刺針途徑可能損傷臨近重要器官，如：肺和腹部大血管者。

6.急性胰腺炎發(fā)作期。

7.中等量以上腹水。

8.體質(zhì)過(guò)度衰弱和氣喘、咳嗽等難以合作者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.實(shí)時(shí)超聲診斷儀，一般采用扇掃或小凸陣探頭，附加超聲導(dǎo)向裝置，也可采用普通凸陣探頭或線陣探頭，附加導(dǎo)向裝置。胸腹部采用3～5MHz，淺表部位宜采用5～7MHz以上的探頭。

2.穿刺針采用20～30G帶針芯的細(xì)針（Ciba針），針長(zhǎng)15cm、18cm、20cm，根據(jù)需要選擇。

3.引導(dǎo)針選用18G針，長(zhǎng)7cm。引導(dǎo)針僅用于穿刺胸腹壁軟組織，不進(jìn)入胸膜腹腔，用于防止細(xì)針偏向或彎曲，也可減少沿針道的污染。

4.有出血傾向的患者應(yīng)查血小板計(jì)數(shù)和出血時(shí)間、凝血時(shí)間或凝血酶原活動(dòng)度。

5.患者禁食8～12h。

6.向患者做必要的解釋，說(shuō)明局麻、穿刺等步驟，消除緊張情緒。

【檢查方法】

1.患者一般取仰臥位，亦可根據(jù)病灶穿刺部位選取側(cè)臥位或俯臥位。

2.先用普通探頭掃查，初步確定穿刺點(diǎn)，用色筆做好皮膚標(biāo)記。

3.對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行皮膚消毒，鋪消毒巾，換用已消毒的穿刺探頭（或?qū)⒄勍子脽o(wú)菌乳膠套覆蓋，套內(nèi)探頭變面涂耦合劑），再次確定穿刺點(diǎn)和穿刺角度，將穿刺導(dǎo)向線對(duì)準(zhǔn)穿刺取樣目標(biāo)，估測(cè)穿刺深度。

4.用1％利多卡因溶液5ml對(duì)皮膚、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐層浸潤(rùn)麻醉。

5.在局麻部位，將帶針芯的引導(dǎo)針穿刺胸腹壁軟組織（勿刺破胸膜或腹膜）。然后，重復(fù)用消毒探頭及導(dǎo)向器瞄準(zhǔn)穿刺目標(biāo)，注意初步固定探頭和導(dǎo)針穿刺方向。

6.取出導(dǎo)針針芯，通過(guò)導(dǎo)針插入穿刺針，穿刺針尖勿穿透胸腹膜。

7.當(dāng)屏幕上目標(biāo)顯示最清晰時(shí)，囑患者屏住呼吸，將引導(dǎo)線對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)并充分固定探頭與穿刺角度。將穿刺針迅速推進(jìn)，直至針尖強(qiáng)回聲進(jìn)入病灶或腫塊邊緣預(yù)定的穿刺位置。

8.拔除針芯，接上5ml注射器抽吸。在保持負(fù)壓的條件下，使針尖在病灶內(nèi)小幅度上下提插3～4次。解除負(fù)壓并迅速退針。囑患者自由呼吸。

9.迅速將抽吸物推置于玻片上，用推片法將抽吸標(biāo)本均勻涂片。立即用95％乙醇固定，染色后顯微鏡觀察。

10.為保證取樣標(biāo)本的陽(yáng)性檢出率，降低假陰性率，需重復(fù)進(jìn)針穿刺和上下提插動(dòng)作，取樣3～4次。抽取過(guò)程中，針尾“一旦見(jiàn)紅”（少量血性液體），立即停止抽退針，以防止標(biāo)本被血液過(guò)分稀釋。

【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，穿刺術(shù)前核實(shí)有無(wú)出血傾向等有關(guān)檢查。

2.患者接受穿刺前，必須由其本人或委托的監(jiān)護(hù)人對(duì)超聲引導(dǎo)穿刺申請(qǐng)單表示同一并簽字（注：申請(qǐng)單上必須開(kāi)列可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，如出血、感染等）。

3.穿刺點(diǎn)和穿刺途徑的選擇原則掃，病灶離體表最近，又能避開(kāi)其他重要臟器，如：膽囊、膽管、胰腺、肺下緣、肝下緣和大血管。

4.嚴(yán)格注意無(wú)菌操作。

5.上腹部腫物穿刺過(guò)程中，囑病人屏氣不動(dòng)，尤其注意避免咳嗽和急劇的呼吸運(yùn)動(dòng)。

6.對(duì)于較大腫物盡可能在其周邊開(kāi)始取樣，避開(kāi)腫物中心壞死液化區(qū)，提高腫瘤細(xì)胞的檢出率。

7.穿刺完畢后病人需休息1～3h，按穿刺臟器不同進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。例如：肝腎活檢后，按肝腎穿刺常規(guī)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。

8.向患者本人或家屬交代可能發(fā)生的延遲并發(fā)癥，以便及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并及時(shí)處理。

二、組織學(xué)穿刺活檢

【適應(yīng)癥】

1.經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的腹部腫物或局限性病變，需明確其組織學(xué)診斷者。

2.前列腺腫物或其他病變。

（1）前列腺特異性抗原PSA顯著增高。

（2）直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺硬結(jié)，或指診陰性仍不能排除前列腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

3.臨床內(nèi)科、兒科、腎病科醫(yī)師送檢的肝腎實(shí)質(zhì)彌漫性病變，需明確其病理組織學(xué)診斷者。包括肝活檢（肝硬化、慢性肝炎、非均勻性脂肪浸潤(rùn)、硬化與彌漫型肝癌鑒別、肝糖原貯積癥）和腎活檢（腎病、腎炎的診斷與分型，不明原因的血尿、高血壓等）。

4.淺表器官腫物病理組織學(xué)診斷。包括：頸部和甲狀腺腫物、淺表淋巴結(jié)腫大、乳腺腫塊等。

5.經(jīng)CT或超聲檢查證實(shí)的位置表淺的胸前和縱隔實(shí)性腫物，如：周圍型肺腫物、胸膜腫物、胸壁腫物，前縱隔或后縱隔實(shí)性腫物等。

【禁忌癥】

1.具有出血傾向和凝血機(jī)制障礙者。

2.中等量以上腹水。

3.嚴(yán)重阻塞性黃疸。

4.一般情況較差，惡液質(zhì)、心肺功能不全或檢查難以合作者。

5.位于肝包膜下較大的癌腫和血管瘤，穿刺針無(wú)法先通過(guò)一段非腫瘤的肝實(shí)質(zhì)者。

6.疑為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤者

7.穿刺途徑難以避開(kāi)肺、膽囊、肝外膽管以及大血管者。

8.胰腺炎合并胰管擴(kuò)張者宜謹(jǐn)慎。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.超聲診斷儀一般采用扇掃或小凸陣探頭，附加超聲導(dǎo)向裝置，也可采用普通凸陣探頭或線陣探頭，附加導(dǎo)向裝置。胸腹部采用3～5MHz，淺表部位宜采用5～7MHz以上的探頭。經(jīng)直腸前列腺活檢，采用5～9MHz端射式腔內(nèi)探頭。

2.備手動(dòng)式負(fù)壓抽吸式“配套活檢針”，如Sure－cut針或Sonopsy－C1針。有16G、18G、21G、22G、23G之分。通常選擇21G（細(xì)針組織學(xué)活檢）和18G（相對(duì)粗活檢針）后者有被自動(dòng)活檢取代的趨勢(shì)。

3.備自動(dòng)活檢槍裝置（活檢槍），配以專用的內(nèi)槽式切割針。有14G、16G、18G、20G。通常選用18G（相對(duì)粗針）和20G（細(xì)針）。

4.引導(dǎo)針，原則上選擇比活檢針略粗一些的針管，例如18G活檢針需用16G引導(dǎo)針，20～23G活檢針可用18G引導(dǎo)針。

【檢查方法】

1.患者一般取仰臥位，或根據(jù)病灶穿刺部位選取側(cè)臥位或俯臥位。

2.先用普通探頭掃查，初步確定穿刺點(diǎn)，用色筆做好皮膚標(biāo)記。

3.對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行皮膚消毒，鋪消毒巾，換用已消毒的穿刺探頭，再次確定穿刺點(diǎn)和穿刺角度，將穿刺導(dǎo)向線對(duì)準(zhǔn)穿刺取樣目標(biāo)，估測(cè)穿刺深度。

4.用1％利多卡因溶液5ml對(duì)皮膚、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐層浸潤(rùn)麻醉。

5.在局麻部位，將帶針芯的引導(dǎo)針穿刺胸腹壁軟組織（勿刺破胸膜或腹膜）。然后，重復(fù)用消毒探頭及導(dǎo)向器瞄準(zhǔn)穿刺目標(biāo)，注意初步固定探頭和導(dǎo)針穿刺方向。

6.取出導(dǎo)針針芯，通過(guò)導(dǎo)針插入穿刺針，穿刺針尖勿穿透胸腹膜。

7.當(dāng)屏幕上目標(biāo)顯示最清晰時(shí)，囑患者屏住呼吸，將引導(dǎo)線對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)并充分固定探頭與穿刺角度。將穿刺針迅速推進(jìn)，直至針尖強(qiáng)回聲進(jìn)入病灶或腫塊邊緣預(yù)定的穿刺位置。

8.手動(dòng)負(fù)壓抽吸，以肝穿為例。提拉配套活檢針的針?biāo)ê?，在患者屏氣條件下，迅速將針推入腫塊內(nèi)2～3cm，停頓1～2s，然后旋轉(zhuǎn)360度退針，將標(biāo)本置入10％福爾馬林溶液中固定，準(zhǔn)備送病理檢查。如此重復(fù)取材2～3次。

9.自動(dòng)活檢，以肝穿為例。將配以專用活檢針的自動(dòng)活檢裝置，在患者屏氣條件下，迅速進(jìn)針至腫塊邊緣，立即掀按扳機(jī)，“槍響退針”?；颊呖梢曰謴?fù)自由呼吸。，將標(biāo)本置入10％福爾馬林溶液中固定，準(zhǔn)備送病理檢查。如此重復(fù)取材2～3次（注：前列腺活檢可能多達(dá)4～6次）。

【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，穿刺術(shù)前核實(shí)有無(wú)出血傾向等有關(guān)檢查。

2.患者接受穿刺前，必須由其本人或委托的監(jiān)護(hù)人對(duì)超聲引導(dǎo)穿刺申請(qǐng)單表示同一并簽字（注：申請(qǐng)單上應(yīng)注明特定臟器穿刺活檢可能產(chǎn)生的相應(yīng)的穿刺并發(fā)癥，如出血、感染、氣胸、咯血、血尿、便血、血精等）。

3.穿刺點(diǎn)和穿刺途徑的選擇原則掃，以肝穿為例。病灶離體表最近，又能避開(kāi)其他重要臟器，如：膽囊、膽管、胰腺、肺下緣、肝下緣和大血管。

4.嚴(yán)格注意無(wú)菌操作。

5.上腹部腫物穿刺過(guò)程中，囑病人屏氣不動(dòng)，尤其注意避免咳嗽和急劇的呼吸運(yùn)動(dòng)。

6.對(duì)于較大腫物盡可能在其周邊開(kāi)始取樣，避開(kāi)腫物中心壞死液化區(qū)，提高腫瘤細(xì)胞的檢出率。

7.穿刺完畢后病人需休息1～3h再離去，按穿刺臟器不同進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。例如：肝腎活檢后，按肝腎穿刺常規(guī)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。

8.向患者本人或家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的延遲并發(fā)癥。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并及時(shí)處理。

9.自動(dòng)活檢法不適合于含液體為主的腫物，也不適合對(duì)真皮和質(zhì)地很堅(jiān)硬的高度纖維化、鈣化的腫物活檢（避免針的前端彎曲）。

介入超聲臨床技術(shù)操作規(guī)范(二)

第三節(jié) 超聲引導(dǎo)穿刺治療

【適應(yīng)癥】

1.漿膜腔（胸膜腔、腹膜腔、心包腔）積液或積膿。

2.>5cm單純性肝囊腫伴有臨床癥狀者。

3.>5 cm單純性腎囊腫伴有臨床癥狀者。

4.胰腺囊腫（以慢性假性囊腫為主，急性胰腺炎產(chǎn)生的假性囊腫應(yīng)觀察6周以上，對(duì)迅速增大需抽液減壓者）。

5.肝膿腫。

6.腹部膿腫。

7.3～5cm（<3cm為佳）肝癌經(jīng)皮穿刺乙醇治療。

8.阻塞性黃疸臨床需要進(jìn)行膽管穿刺置管引流者。

9.超聲導(dǎo)向肝癌微波治療。

10.超聲導(dǎo)向肝癌射頻治療。

11.其他疾病的適應(yīng)癥，可在醫(yī)師建議下，由醫(yī)患雙方協(xié)商決定。

【禁忌癥】

1.超聲檢查未能證實(shí)上述病變或聲像圖顯示不清楚者。

2.肝膿腫液化前期或液化不充分者。

3.嚴(yán)重出血傾向，出血、凝血機(jī)制障礙者。

4.對(duì)乙醇過(guò)敏者，不能用乙醇進(jìn)行硬化治療。

5.雖有漿膜腔積液，但積液量極少者（心包腔積液暗區(qū)寬度在0.5cm以下者）。

6.肝囊腫其囊腔與膽道有交通者。

7.重度黃疸伴肝功能衰竭傾向以及有明顯肝硬化伴大量腹水患者，肝臟不宜進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺治療。

8.合并其他嚴(yán)重疾病，患者一般情況差，或患有嚴(yán)重心、肺疾病，精神高度緊張不合作者，以及治療中需呼吸配合二患者難以配合者。

9.惡性腫瘤全身已多處轉(zhuǎn)移者宜謹(jǐn)慎。

【檢查方法】

1.漿膜腔積液 腔內(nèi)積液量大，穿刺治療不需要超聲引導(dǎo)，積液量少或呈包裹性以及穿刺有困難者，臨床需借助超聲引導(dǎo)抽液治療，其方法及程序如下：

（1）患者取坐位（腹膜腔探測(cè)也可取臥位）先在患側(cè)常規(guī)穿刺部位探測(cè)，確定有否積液，測(cè)量積液厚度，大體估計(jì)積液量多少。借助引導(dǎo)線確定穿刺途徑與穿刺部位探測(cè)定位。

（2）常規(guī)消毒、鋪洞巾。

（3）超聲醫(yī)師戴消毒口罩、帽子、手套。

（4）穿刺探頭若事先已消毒可直接取用，也可在使用當(dāng)時(shí)用表面消毒劑涂擦，在裝配消毒導(dǎo)向器，在進(jìn)行以上程序中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

（5）探測(cè)時(shí)應(yīng)用消毒耦合劑或滅菌生理鹽水代替，右手持探頭，左手操作儀器，與術(shù)者共同確認(rèn)途徑及穿刺點(diǎn)。

（6）局部麻醉（常用1％～2％普魯卡因或利多卡因）。

（7）在實(shí)時(shí)超聲圖像監(jiān)控下，讓患者在平靜呼吸狀態(tài)下，暫停呼吸，借助穿刺引導(dǎo)線，迅速將針（18～20G，1.2～0.9mm）刺入，同時(shí)注視圖像上穿刺針?lè)轿唬竭_(dá)目標(biāo)（積液腔）后，可囑平靜呼吸。開(kāi)始抽液后，抽液全過(guò)程宜盡量使針尖保持在積液中心位置，觀察液量減少的情況，及時(shí)向術(shù)者通報(bào)，密切配合術(shù)者要求。

（8）留取標(biāo)本送檢。

（9）積液抽盡后或術(shù)者決定終止抽液時(shí)可拔針，針眼局部消毒加封。

（10）穿刺后應(yīng)注意患者反應(yīng)及一般狀況。心包腔穿刺治療，需有專人觀察，測(cè)量脈搏等措施。

（11）漿膜腔積膿，在抽膿后是否需沖洗或注入藥液由臨床專科醫(yī)師決定。

2.肝、腎囊腫或膿腫穿刺治療

（1）確定病灶位置、大小等。借助穿刺引導(dǎo)線確定穿刺途徑，穿刺點(diǎn)在體表做好標(biāo)記。

（2）～（8）操作方法和程序與上述“漿膜腔積液”中（2）～（8）相同。

（9）單純性囊腫囊液抽盡后，可注入無(wú)水乙醇，注入量一般為抽出液量的1/5～1/4，最大量不宜超過(guò)50ml，注入后囊腔內(nèi)保留5min，抽出棄之，再注入5ml保留在腔內(nèi)。

（10）膿腔沖洗、注藥：膿腫患者抽膿后，可用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗，沖洗后腔內(nèi)可注入藥液，藥液種類、劑量應(yīng)根據(jù)膿腫的性質(zhì)等病情決定，必要時(shí)可在超聲引導(dǎo)下置管引流。

（11）退針時(shí)，可用少量麻醉藥邊退邊注，尤其在肝包膜外。可減輕乙醇外溢刺激二引起腹痛。拔針后，穿刺點(diǎn)局部消毒加封。

3.胰腺囊腫 穿刺治療針選用20～22G（0.9～0.7mm），囊內(nèi)有感染或積膿者可選用18～20G（1.2～0.9mm），穿刺途徑在上腹部應(yīng)注意避開(kāi)肝、膽、脾及大血管。其他操作方法和程序與上述“漿膜腔積液”中（2）～（8）相同。診斷不明確或疑診胰腺囊腺癌者，抽吸液體應(yīng)涂片做細(xì)胞學(xué)檢查，并防止囊液外漏至腹腔。

4.無(wú)水乙醇治療肝癌

（1）確定病灶位置、大小、數(shù)目。借助穿刺引導(dǎo)線確定穿刺途徑，擺好穿刺體位，標(biāo)記穿刺點(diǎn)，訓(xùn)練患者呼吸配合動(dòng)作。

（2）～（6）操作方法和程序同“漿膜腔積液”。

（7）在超聲圖像監(jiān)視下，借助引導(dǎo)線穿入誘導(dǎo)套針（18G、50mm長(zhǎng)），囑患者在平靜呼吸狀態(tài)下，暫停呼吸。迅速沿誘導(dǎo)套針刺入乙醇注射針（21G，150mm長(zhǎng)），到位后可囑恢復(fù)平靜呼吸。

（8）注視穿刺針刺入病灶中央?yún)^(qū)，如未能到位，可退出后適當(dāng)調(diào)整穿刺方位。

（9）實(shí)時(shí)超聲可觀察到注射乙醇后在瘤體內(nèi)彌散聲像，可酌情由深至淺或變換方向注射，盡可能使其彌散至整個(gè)瘤體。

（10）乙醇注射劑量以瘤體直徑估計(jì)，每次量大體上以每1cm瘤體直徑注射1ml。3～5cm瘤體一次注射量約2～5ml，根據(jù)患者狀況，間隔7～10天注射一次或每周1～2次，4～6次為一療程，療程總量約20～30ml左右，療程次數(shù)及大肝癌的治療，可根據(jù)具體病情決定。

（11）退針，預(yù)防乙醇外溢于針道，造成退針后腹痛，可邊退針邊注入少量麻藥。

（12）術(shù)后可留室觀察1～2h，首次治療或術(shù)后反應(yīng)明顯者，可留院觀察一天。離院時(shí)，預(yù)防復(fù)發(fā)和再次治療的時(shí)間。

5.阻塞性黃疸膽管穿刺置管引流（PTCD）

（1）根據(jù)臨床要求，明確引流目的，超聲檢查了解擴(kuò)張膽管情況，通常選擇左支主干、左外上支外下支，右外下支或右肝管，借助穿刺引導(dǎo)線確定穿刺途徑，在體表做好穿刺點(diǎn)標(biāo)記。

（2）～（6）操作方法和程序同“漿膜腔積液”。

（7）超聲引導(dǎo)穿刺置管引流（PTCD）。皮膚穿刺點(diǎn)用消毒尖頭刀切一小口（約3mm），讓患者在平靜呼吸狀態(tài)下，暫停呼吸，在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視下，迅速將帶有塑料套管的穿刺針（17G或18G）沿穿刺引導(dǎo)線刺入肝內(nèi)至擴(kuò)張膽管目標(biāo)處，拔出針芯可見(jiàn)膽汁外溢，把導(dǎo)絲自針孔引入目標(biāo)膽管，再將套管向前推進(jìn)，到位后，退出穿刺針和導(dǎo)絲，并將引流管縫扎固定于皮膚。術(shù)后引流、清潔、監(jiān)護(hù)由臨床科室管理。

【注意事項(xiàng)】

1.超聲引導(dǎo)穿刺治療是一種微創(chuàng)治療方法，方法簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)、痛苦少，對(duì)部分疾病具有較高療效。微創(chuàng)治療是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，應(yīng)推廣使用。

2.穿刺治療淺應(yīng)了解病史（包括麻醉藥品、酒精過(guò)敏史）及治療目的，診斷應(yīng)明確，審核是否適應(yīng)進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺治療。

3.治療前應(yīng)做出血、凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間測(cè)定，進(jìn)行血小板及血常規(guī)檢驗(yàn)及一般體檢項(xiàng)目（包括血壓、心率測(cè)定），必要時(shí)應(yīng)檢查EKG及肝、腎功能。

4.若患者同時(shí)有其他感染性疾病或嚴(yán)重咳嗽者，應(yīng)在治愈后，再擇期進(jìn)行穿刺治療。

5.準(zhǔn)備好必須的器具如：消毒穿刺包、導(dǎo)向器、針具、導(dǎo)管、穿刺針頭等；治療盤和藥品配備（包括無(wú)水乙醇、麻醉藥、生理鹽水等，并備急救藥已防萬(wàn)一），檢查藥械是否齊全，儀器與參與人員均應(yīng)在治療前充分做好安排，因此穿刺治療需預(yù)約日期進(jìn)行。

6.穿刺治療用乙醇了選用濃度95％以上醫(yī)用乙醇；或濃度為99.5％以上的醫(yī)用分析醇。

7.穿刺治療有微小創(chuàng)口，全過(guò)程必須遵守?zé)o菌操作。

8.治療前，一般不必嚴(yán)格禁食，可食少量清淡半流質(zhì)食物。

9.選擇穿刺途徑時(shí)注意避開(kāi)血管及目標(biāo)以外的膽道與臟器。

10.治療前應(yīng)讓患者或其親屬知情，了解疾病診斷、治療目的、方法、療效以及治療過(guò)程中可能發(fā)生不適癥狀、并發(fā)癥及意外情況等，讓患者或其親屬充分考慮，要明確表示同意接受治療，并需履行協(xié)議簽字。

11醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者高度負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，對(duì)精神緊張患者，應(yīng)幫助消除緊張心理，必要時(shí)可給適量鎮(zhèn)靜劑。穿刺中要求呼吸配合者，事先應(yīng)加以訓(xùn)練。

12.治療后，一般留科室觀察片刻至兩小時(shí)，無(wú)不適可離院。必要時(shí)，可留院觀察1天。離院患者應(yīng)就近休息，并互告聯(lián)系方式，囑次日來(lái)院超聲復(fù)查并預(yù)約再次治療或隨訪日期。治療結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)及時(shí)記錄治療過(guò)程、患者反應(yīng)等資料。

13超聲引導(dǎo)穿刺治療除上列適應(yīng)證外，尚有對(duì)甲狀腺、肝包蟲(chóng)囊腫、卵巢囊腫等穿刺治療以及一些具有專科特色的穿刺治療項(xiàng)目。這些項(xiàng)目有經(jīng)驗(yàn)單位可根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展，一般由醫(yī)師建議下，讓患者充分知情，并表示同意，方可在協(xié)議簽字后進(jìn)行。

第五篇：4.11.2。1C1超聲科規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范

超聲科管理規(guī)章制度

一.根據(jù)院部的考核細(xì)則指示和要求，超聲科結(jié)合本科室工作特點(diǎn)、超聲科嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，切實(shí)貫徹《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，醫(yī)師持有《醫(yī)師資格證》，護(hù)士持有《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》，做到依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，保護(hù)患者基本權(quán)益。

二.科室旨在培養(yǎng)一批專業(yè)技術(shù)水平高、熱愛(ài)專業(yè)、熱愛(ài)醫(yī)院、熱愛(ài)本職工作，與時(shí)俱進(jìn)，科學(xué)觀念強(qiáng)的優(yōu)秀人才。根據(jù)各檢查室設(shè)備特點(diǎn)、性能、制訂相應(yīng)的規(guī)章制度及職責(zé)，并要求嚴(yán)格遵守。

三.開(kāi)機(jī)前做好一切準(zhǔn)備工作，并仔細(xì)檢查一遍設(shè)備情況，了解是否存在故障隱患，杜絕人為造成的設(shè)備損壞，如發(fā)生故障或損壞，應(yīng)在兩小時(shí)內(nèi)寫好發(fā)生故障的原因及過(guò)程的詳細(xì)報(bào)告，并寫出設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程的詳細(xì)資料，由科主任上報(bào)院部、設(shè)備科。

四.為了嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)防錯(cuò)漏及不準(zhǔn)確檢查信息的出現(xiàn)，減少醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，加強(qiáng)管理，科室抽調(diào)骨干人才把關(guān)，以更好的為病人服務(wù)。熱愛(ài)本職工作，盡職盡責(zé)，具備無(wú)私奉獻(xiàn)精神，有一定服務(wù)技巧和能力，與大家、與病人和諧相處的人員，以把我科的業(yè)務(wù)管理推向一個(gè)新的更高水平。五.超聲科工作人員要嚴(yán)格按照科室規(guī)章制度工作，認(rèn)真做好工作人員履行崗位職責(zé)考核登記工作，嚴(yán)格履行工作職責(zé)，全心全意為臨床服務(wù)，隨叫隨到，絕不能出現(xiàn)頂班、換班，更不能出現(xiàn)遲到、早退現(xiàn)象。不得為難臨床科室，拖延檢查時(shí)間，耽誤病人。繼續(xù)認(rèn)真執(zhí)行值班人員完全負(fù)責(zé)制制度，體現(xiàn)科室大家管，工作大家干，互相監(jiān)督，互相學(xué)習(xí)，互相約束的管理機(jī)制，以點(diǎn)帶面，遇事舉一反三，自查自糾，科室工作人員要團(tuán)結(jié)一心、互相關(guān)心、互相照顧、互相尊重，這是科室每個(gè)工作人員必須具備的最基本的個(gè)人素養(yǎng)，要與社會(huì)、醫(yī)院各科室和諧發(fā)展，達(dá)到全面發(fā)展，共同進(jìn)步。為了更好的落實(shí)科室的規(guī)章制度，考核每個(gè)人的工作效率、工作能力，需嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。六.嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，絕不能出現(xiàn)一例醫(yī)療責(zé)任事故。報(bào)告發(fā)送時(shí)，要嚴(yán)格檢查，報(bào)告單由檢查者、記錄人員、值班人員共同簽發(fā)，在登記處登記存檔。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量的報(bào)告單，要嚴(yán)肅處理。檢查者負(fù)主要責(zé)任，其它人員負(fù)連帶責(zé)任。標(biāo)準(zhǔn)按《超聲醫(yī)學(xué)》評(píng)定。出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題及誤診病例時(shí)，檢查者要組織全科工作人員宣講，說(shuō)明檢查的標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)、診斷、鑒別診斷，病理、臨床結(jié)果等內(nèi)容。必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)辦公室、主管院長(zhǎng)及院長(zhǎng)。

七.科室人員要不斷的加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織科室人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，省內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)、提高業(yè)務(wù)水平，不斷的開(kāi)展新的業(yè)務(wù)、新技術(shù)，并制定進(jìn)行學(xué)習(xí)的登記制度，制定病人隨訪登記制度、疑難病例分析討論制度。

八.超聲科業(yè)務(wù)單一，但很特殊，需要檢查醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在檢查患者前要認(rèn)真閱讀檢查申請(qǐng)單。超聲診斷的標(biāo)準(zhǔn)需要：①結(jié)合臨床；②化驗(yàn)、X-線、CT ；③超聲圖像。具備這三項(xiàng)，綜合分析，才是一個(gè)準(zhǔn)確的超聲診斷。為了科室人員充分發(fā)揮自己的才能，提高診斷準(zhǔn)確率，與臨床大夫及時(shí)溝通，互相學(xué)習(xí)，做好與臨床科室溝通登記工作，及時(shí)反饋臨床提出的各種要求，科室不能解決者及時(shí)上報(bào)院部，以促進(jìn)超聲工作的不斷提高，更進(jìn)一步開(kāi)創(chuàng)新業(yè)務(wù)。九.科室要以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，規(guī)范化管理。

十.嚴(yán)抓勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到、不早退、不串崗、不脫崗，如有發(fā)現(xiàn)者，按院辦的規(guī)定細(xì)則執(zhí)行?？剖野才诺墓?jié)假日帶薪休假者，如不休，科室不再安排，期間按休息對(duì)待。由于工作需要不能休帶薪休假者，與院部協(xié)調(diào)解決。

十一.工作人員要積極服從院部及科主任的安排，在抽調(diào)人員下鄉(xiāng)查體、醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)科室的配合、協(xié)調(diào)。十二.對(duì)服務(wù)態(tài)度惡劣，服務(wù)上存在生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象的工作人員，科室安排待崗，待崗期間正常上班，扣發(fā)績(jī)效工資及當(dāng)月獎(jiǎng)金。情節(jié)嚴(yán)重惡劣者，取消年終獎(jiǎng)金。除完成自己的本職工作外，認(rèn)真學(xué)習(xí)服務(wù)的概念及服務(wù)意識(shí)。學(xué)習(xí)的結(jié)果向科室工作人員宣講，促進(jìn)大家的學(xué)習(xí)，待崗期間，取消績(jī)效工資、本月及全年獎(jiǎng)金。對(duì)于屢教不改，無(wú)理取鬧者，科室不在留用，自找科室調(diào)離。

十三.聘用人員要三證齊全，嚴(yán)格執(zhí)行科室的規(guī)章制度，達(dá)不到本科要求者隨時(shí)辭退?？剖医M織聘用人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，盡快勝任自己的本職工作。

十四.獎(jiǎng)金的分配上，適當(dāng)?shù)膬A向于技術(shù)力量強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、服務(wù)態(tài)度好、具無(wú)私奉獻(xiàn)精神的工作人員。大家評(píng)議，獎(jiǎng)勵(lì)一些業(yè)務(wù)上有成就的人員，大力提倡開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

十五.科室工作人員要愛(ài)護(hù)檢查設(shè)備及公共設(shè)施，定期保養(yǎng)、除塵。學(xué)習(xí)期間出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備等方面的問(wèn)題由帶培人員負(fù)完全責(zé)任。各檢查室的進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員要在院部的統(tǒng)一安排下進(jìn)行。帶教人員根據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，技術(shù)熟練程度安排學(xué)習(xí)，并保證進(jìn)修人員完成學(xué)習(xí)任務(wù)和質(zhì)量。

十六.科室要嚴(yán)格按國(guó)家規(guī)定物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，做到合理收費(fèi)，決不亂收費(fèi)、私自收費(fèi)。任何人沒(méi)有減免費(fèi)用、走后門權(quán)力，發(fā)現(xiàn)可按私自開(kāi)機(jī)處理，按國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以全腹部?jī)r(jià)格的10倍處罰，處罰費(fèi)用交門診收費(fèi)處，開(kāi)具發(fā)票。對(duì)于特別困難，及其它原因需要減免者，一定要取得科主任、院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，處于人道主義給予減免。

十七.全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《山東省非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定及性別選擇終止妊娠規(guī)定》文件精神及法律法規(guī)，禁止非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別，非醫(yī)學(xué)需要選擇性別終止妊娠，嚴(yán)禁出示虛假醫(yī)學(xué)證明及報(bào)告。

十八.為強(qiáng)化值班人員的職責(zé)和范圍，制訂以下制度：①值班人員職責(zé)值班人員必須24小時(shí)在崗，保持電話、手機(jī)的暢通。凡是科主任和院部接到舉報(bào)電話者，無(wú)論任何理由決不姑息。值班人員值班后，第二天早晨需再上半天班。值班人員中午、下午提前一小時(shí)吃飯，在其它工作人員下班之前10分鐘接班，有不執(zhí)行者，按脫崗處理。②值班人員要認(rèn)真記錄好上班人員的工作情況，當(dāng)天的工作量、陽(yáng)性率、服務(wù)情況、隨訪情況，脫崗人員、遲到、早退人員，任何請(qǐng)假、休假情況等。第二天接班時(shí)將匯總上報(bào)科室主任。節(jié)假日及周六、日在上班第一天早晨上報(bào)，其余時(shí)間星期一早晨上報(bào)。值班人員在交接班時(shí)必須嚴(yán)格按照規(guī)定交接，交接不清楚者，一切后果自負(fù)（扣、罰、賠一人承擔(dān)）。每月25日全科通報(bào)后，按規(guī)定執(zhí)行。值班人員隱瞞不報(bào)者，將擔(dān)負(fù)同樣責(zé)任。③值班期間嚴(yán)禁閑雜人員在科室逗留，不準(zhǔn)干私活，不準(zhǔn)串崗。為了科室設(shè)備安全，超聲科所有房間鑰匙，只由值班人員交接保管，其它任何人不得隨意配置。④抽調(diào)人員如遇醫(yī)院、科室需要會(huì)診檢查者，通知后必須及時(shí)趕到。休息期間手機(jī)24小時(shí)暢通。

二十.為增強(qiáng)工作人員服務(wù)意識(shí)，完善科室服務(wù)質(zhì)量，制訂如下登記室工作人員職責(zé)：①熱情接待病人，認(rèn)真做好接待窗口的登記、劃價(jià)、統(tǒng)計(jì)、咨詢、發(fā)送超聲檢查報(bào)告單及患者預(yù)約，向患者宣傳醫(yī)學(xué)教育、預(yù)防、黨的政策、醫(yī)師法規(guī)、本科室的規(guī)章制度和要求等相關(guān)服務(wù)工作。并做好及時(shí)疏導(dǎo)病人，向各檢查室分診病人。②維持病人檢查秩序，本科室嚴(yán)禁吸煙、嚴(yán)禁高聲喧嘩、嚴(yán)禁使用移動(dòng)手機(jī)。沒(méi)有檢查單的病人及閑雜人員一律不得進(jìn)入檢查室，以免影響病人的檢查。③協(xié)助值班人員搞好科室環(huán)境清潔衛(wèi)生、消毒等工作。取送科室工作人員的工作服、椅套，保證及時(shí)清洗。④根據(jù)科室工作人員的工作需要，及時(shí)調(diào)整工作崗位。⑤要求全科人員技術(shù)全面，皆作為緊急替代人員。

超聲檢查技術(shù)操作規(guī)范

1.病人身份識(shí)別，至少有兩種方法，詢問(wèn)病人，‘你叫什么名字？’并進(jìn)行腕帶識(shí)別。

2.認(rèn)真查看申請(qǐng)單，了解病人一般信息檢查目的及項(xiàng)目，病史主訴及體征歷史檢查，手術(shù)史等內(nèi)容

3.檢查前，詢問(wèn)病人的一般準(zhǔn)備情況，如是否空腹，憋尿等，注意保護(hù)病人隱私，拉好圍簾，做到一醫(yī)一患，清理檢查床，保持干凈整潔。

4,。檢查前囑患者暴露檢查部位，涂抹超聲耦合劑，按檢查技術(shù)操作規(guī)范，保存圖像規(guī)范，必要時(shí)行體格檢查。

5.檢查后囑患者清潔皮膚，醫(yī)生清潔探頭，并使用快速手消毒機(jī)消毒雙手。6.報(bào)告書(shū)寫實(shí)事求是，科學(xué)規(guī)范，審核簽名后，門急診及住院病人將報(bào)告發(fā)送給病人或家屬。

7.檢查過(guò)程服務(wù)態(tài)度優(yōu)良，檢查認(rèn)真負(fù)責(zé)，注重與病人溝通交流。