第一篇：316例急死的法醫(yī)學(xué)分析

【摘 要】 對(duì)重慶地區(qū)316例急死進(jìn)行分析。結(jié)果表明：男性多于女性，中青年及小于lo歲的嬰幼兒居多，第z@-度

增多．呼吸系統(tǒng)疾病居首位，其次為循環(huán)系統(tǒng)疾病，死亡場(chǎng)所是醫(yī)院占多數(shù)。

【關(guān)鍵詞】急死；法醫(yī)尸檢；法醫(yī)學(xué)

【中圖分類號(hào)】d919．1；r459．7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章編號(hào)】1007—9297(2005)01—

0045—0

3a analysis of 316 autopsy cases on sudden unexpected natural death． li jian-bo,ta ng ren—kuan，li yong-guo，et ．de—

partment offorensic medicine，chongqing university ofmedicine sciense，chongqing 400016

【abstract】to investigate the character of sudden unexpected death(sd)in chongqing．it is showed that the number of

male on sd was more than that of female．there was a significant predominance of manhood group，and secondly newborn and

infant group．it was the most in the third season．sd mostly resulted from respiratory disease(30．38％)and cardiovascular disease

(20．57％)and occu~ed in hospita1．

【key words】sudden unexpected death medicolegal autopsy forensic medicine

急死(sudden unexpected death)是指貌似健康的人因潛在疾病而發(fā)生的急速(24小時(shí)內(nèi))意外死亡。

屬于非暴力性死亡．但其死亡常出乎人們意料之外，急速或無(wú)目擊者，常被懷疑為自殺、他殺或醫(yī)療事故，故需進(jìn)行法醫(yī)學(xué)尸檢，以明確死因?，F(xiàn)將我室收集的316例急死案例分析如下。

資料分析

一、資料來(lái)源

收集本教研室從1986年1月至2003年1月共

316例急死的尸檢報(bào)告資料。

案例選擇：病情看似輕微，未經(jīng)治療或雖經(jīng)治療，但病情經(jīng)過(guò)異常，24小時(shí)內(nèi)死亡；睡眠中死亡；死亡

時(shí)無(wú)現(xiàn)場(chǎng)目擊者。每例均有完整的案情介紹、系統(tǒng)尸

體解剖、病理檢查、毒化分析。

二、性別

男性187例，女性99例，男女之比為1．45：1。

三、年齡

年齡分布從剛出生的新生兒至92歲的老人，年齡構(gòu)成見表1。

四、各季節(jié)死亡例數(shù)(見表2)

五、各系統(tǒng)疾病死亡例數(shù)分布

見表3。

六、死亡場(chǎng)所(見表4)

表1 各年齡組死亡例數(shù)

tabl cases of death in diferent age teams

表2 各季節(jié)死亡例數(shù)

tab2 case$ofdeathin difere nt seasons

表4 死亡場(chǎng)所例數(shù)分布

tab4 cases ofdea th in diferent place

· 46· 法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第12卷(第1期)

表3 各系統(tǒng)疾病死亡例數(shù)

tab3 cases of death in diferent systemic diseases

討 論

男性與女性之比為1．45，顯示明顯性別差異，與

其他報(bào)道基本一致。[rl從年齡分布來(lái)看，19～64歲死亡

例數(shù)最多，尤以19～44歲為甚，這可能與中青年社會(huì)

活動(dòng)和社會(huì)交往多、丁作負(fù)擔(dān)重、不良嗜好多(飲酒、暴飲暴食、吸毒等)有關(guān)，且易患多種急性疾?。菀?/p>

發(fā)生急死或診療措施不當(dāng)致其死亡，其死亡原因容易

引起人們的懷疑 故尸檢率相應(yīng)較高。另一急死高峰

年齡段是小于1o歲的新生兒和嬰幼兒，新生兒急死

多系母體疾病或胎盤病變所致，嬰幼兒對(duì)外界抵抗力

低，容易并發(fā)問質(zhì)性肺炎、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病，多數(shù)年輕夫婦缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，不了解嬰兒病情變化快

等特點(diǎn)，把嬰兒生理、病理變化等同于成人，延誤治

療、搶救最佳時(shí)機(jī)

根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，第 季度死亡人數(shù)97例(占

30．70％)，第四季度死亡例數(shù)63(占19．94％)，顯示明

顯的季節(jié)差異，與國(guó)內(nèi)其他資料報(bào)道不盡一致．1 2l這可

能與重慶夏季氣候炎熱 容易誘發(fā)多種疾病或使原有

疾病惡化致死。

根據(jù)原始資料．死者多數(shù)患有多種疾病．或患有

某種基礎(chǔ)疾病后并發(fā)其他嚴(yán)重急性疾病而導(dǎo)致死亡，或某種疾病引起多器官功能衰

竭(mosf)。存死 分

類時(shí)按直接導(dǎo)致死亡的疾病歸類。

表3顯示呼吸系統(tǒng)疾病共96例，占30．38％．居

各系統(tǒng)疾病之首，呼吸系統(tǒng)疾病又以問質(zhì)性肺炎、支

氣管肺炎最為多見、問質(zhì)性肺炎多見于嬰幼兒及兒

童．15例(占15／316)，青壯年的問質(zhì)性肺炎則多為脫

屑性肺炎，14例(占14／316)，支氣管肺炎則多見于青

壯年．32例(32／3 16)，copd多發(fā)生于中老年人，9例

(9／316)．且?guī)缀蹙形鼰熂皬氖路蹓mt作史，而臨床

診斷又多誤診為上呼吸道感染、急性支氣管炎，這應(yīng)引

起臨床醫(yī)生的重視，臨床醫(yī)生加強(qiáng)病理知識(shí)學(xué)習(xí)，有助

于提高診斷、治療水平。呼吸系統(tǒng)疾病為首位死兇可能

與重慶地區(qū)空氣污染較重、空氣濕度大及日照相對(duì)較

少等地理氣候條件有關(guān)。另一個(gè)值得重視的病是肺結(jié)

核．有逐年增多、死灰復(fù)燃的趨勢(shì)：

國(guó)內(nèi)其他資料報(bào)道，急死以心血管系統(tǒng)疾病占首

位．[31作者的資料與其有明顯差異。因心血管系統(tǒng)疾

病多為慢性病，病程長(zhǎng)，死者親屬對(duì)疾病的嚴(yán)重性多

有認(rèn)識(shí)，患者死亡后不易引起糾紛，故尸檢率相對(duì)較

低有關(guān)。循環(huán)系統(tǒng)疾病以心肌炎占首位，2l例(21／

316)，其次是心肌病和冠心病，各17例(17／316)一 肌

炎及心肌病和冠心病分別占循環(huán)系統(tǒng)疾病第一位和第二、三位，心肌炎及心肌病患者既往多無(wú)明顯癥狀、體

征，往往在輕微誘因作用下或睡眠中死亡。冠心病多發(fā)

于中老年患者，14例(14／316)，且大多因情緒激動(dòng)(如

玩撲克或下棋等)；其中誘發(fā)主動(dòng)脈破裂6例，誘發(fā)心

肌梗死8例，因多斷肌橋形成而致缺血、缺氧1例，有

2例在冠心病基礎(chǔ)上并發(fā)心肌炎致死。莫景貴等 報(bào)道

循環(huán)系統(tǒng)疾病所致急死占43．52％．冠狀動(dòng)脈不同程度

硬化約占50％，且女性極為少見，而心肌病及心肌炎相

對(duì)少見，這與本統(tǒng)計(jì)有非常明顯的差異

消化系統(tǒng)致死疾病中 急性出血壞死性胰腺炎占

首位死因，22例(22／316)，其次是肝硬化6例(6／

316)，胃、十二指腸穿孔4例(4／316)，肝癌4例(4／

316)，急性出血壞死性胰腺炎死者生前多有暴飲暴食

等誘因。胃、十二指腸穿孑l多有潰瘍病史，且有辛辣食

物史，病理所見多為腹膜炎，肝硬化者多為粗糙食物

致食道靜脈下血管破裂、失血性休克致死，闌尾炎多

是因穿孔致腹膜炎死亡。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以先天性腦血管畸形l1例

(11／316)、化膿性腦膜炎6例(6／316)、高血壓性腦出血

4例(4／316)等常見，上述疾病易產(chǎn)生占位效應(yīng) 引起腦

水腫、小腦扁桃體疝，導(dǎo)致中樞性呼吸循環(huán)衰竭死亡。

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，育齡期婦女以羊水栓塞和宮外孕最為

多見，各7例(7／316)，子宮破裂各3例(3／316)，且均

無(wú)明顯誘因。

此外，過(guò)敏性休克15例，占4．90％，包括青霉素、普魯卡因、破傷風(fēng)抗毒素、林霉素、潔霉素、病毒唑等

藥物，此類案例多發(fā)生于非法行醫(yī)、基層醫(yī)院或個(gè)體

診所。部分行醫(yī)者不按診療常規(guī)操作．未作皮試，或?qū)?/p>

皮試液誤注射于皮下致陽(yáng)性反應(yīng)未被發(fā)現(xiàn)，發(fā)生過(guò)敏

反應(yīng)后又無(wú)相應(yīng)搶救設(shè)備、藥品，延誤了最佳搶救時(shí)

機(jī)．這提示醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)其管理，增強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)

護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。非法行醫(yī)者未取得行醫(yī)資格。

缺乏基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，不具備基本醫(yī)療條件，非法對(duì)患

者進(jìn)行醫(yī)療行為而導(dǎo)致患者死亡的，理應(yīng)受到法律的嚴(yán)懲

法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第12卷(第1期)

從死亡場(chǎng)所來(lái)看，死于醫(yī)院249例，占78．90％，多

數(shù)案例為住院病人或出現(xiàn)意外后急送醫(yī)院搶救無(wú)效

死亡，這類案例極易構(gòu)成醫(yī)療糾紛，雖經(jīng)法醫(yī)學(xué)鑒定

后，多數(shù)不屬醫(yī)療事故，而是目前醫(yī)療技術(shù)水平不能解

決的技術(shù)難題或醫(yī)護(hù)人員態(tài)度欠佳所造成的。但此類

案例易干擾醫(yī)院正常秩序，損害醫(yī)院形象，影響社會(huì)安

定團(tuán)結(jié)，這就要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入更多財(cái)力、物力，改善醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平及服務(wù)水平，盡

量避免此類事件發(fā)生。死于家中共46例，其中睡眠中

死亡18人，主要為急性出血壞死性胰腺炎、原發(fā)性擴(kuò)

張型心肌病等，死前多無(wú)明顯癥狀，容易懷疑為他殺。

在監(jiān)獄中死亡9人，且均為青壯年，這與監(jiān)獄生活條件

差或死者生前吸毒等原因引起抵抗力下降，在原有疾

病基礎(chǔ)上易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染死亡。其他死亡場(chǎng)所如

· 47 ·

野外、工廠、游泳池及學(xué)校等均相對(duì)少見。

尸體解剖數(shù)量有逐年增多趨勢(shì)，這反映社會(huì)的進(jìn)

步，人們的法制觀念、意識(shí)逐漸增強(qiáng)，移風(fēng)易俗逐漸深

入人心，多數(shù)死者家屬要求查清事實(shí)，依法處理，這就

需要進(jìn)行系統(tǒng)解剖，法醫(yī)病理學(xué)檢查，以明確死因

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(收稿：2oo4一o3—29；修回：2004—08—23)

第二篇：法醫(yī)學(xué)案例分析和感想

一、案情摘要

1988年5月31日零時(shí)許，郭慶玲（女，8歲），因“陣發(fā)性臍周疼痛”由其父親郭泅光帶到××省兒童醫(yī)院就診，由門診主治醫(yī)師孫××接診，診斷為“腸蟲癥”，于零時(shí)45分收住內(nèi)科三病區(qū)，醫(yī)囑：5％顛茄合劑l00ml，4．8％新諾明合劑100ml，vitC及APC片等，將處方給郭泅光外甥去藥房取藥，藥房護(hù)士告知其服藥方法。早7時(shí)許，孫×共醫(yī)師查房時(shí)，見郭慶玲仍喊肚子疼，又見其服藥不多，即囑其“多喝點(diǎn)”后離去，郭泅光遵醫(yī)囑加大服藥量。

早班護(hù)士發(fā)現(xiàn)夜班醫(yī)師醫(yī)囑未補(bǔ)處方，即讓實(shí)習(xí)醫(yī)師補(bǔ)了一個(gè)處方，而下午又一護(hù)士將處方交與郭泅光取藥，下午3時(shí)郭泅光去藥房取藥，取回后同房患者家屬說(shuō)和晚上所開藥為同一藥，郭泅光即將晚上所剩藥物至6時(shí)左右全部給郭慶玲服完。早10時(shí)左右患兒顏面潮紅。晚7時(shí)30分患兒開始出現(xiàn)煩燥，視物不清，問話不答，10分鐘后出現(xiàn)抽風(fēng)，兩眼上翻，瞳孔約6mm大小，光反應(yīng)遲鈍，下午9時(shí)50分出現(xiàn)呼吸暫停，昏迷。6月1日晨5時(shí)50分測(cè)體溫38．2℃，在使用呼吸機(jī)，抗阿托品等治療下，患兒于6月2日神志轉(zhuǎn)清，但雙肺出現(xiàn)水泡音，6月4日右側(cè)肢體軟癱，6月5日下午面色轉(zhuǎn)灰，又陷昏迷，血壓下降，體溫仍高。6月7日病情惡化，呼吸困難加重，肺部×音增多，經(jīng)搶救無(wú)效于6月9日下午9時(shí)許死亡。在搶救過(guò)程中，于6月1日、6日、8日三次胸透均報(bào)告有肺水腫，（6月1日有一次x一線檢查報(bào)告無(wú)肺水腫）。（摘自西寧市中院案卷所附郭慶玲門診及住院病歷）。

1988年6月28日，青海省公安廳9處對(duì)郭慶玲尸體進(jìn)行了解剖檢驗(yàn)，解剖中發(fā)現(xiàn)：距回音部132cm處的回腸有一長(zhǎng)9cm，周徑13cm的，壁上有手術(shù)縫線的憩室，憨室內(nèi)有食物殘?jiān)A留；雙肺呈暗紅色，質(zhì)地變實(shí)，浮揚(yáng)試驗(yàn)陰性，支氣管分支處有淡紅色

泡沫狀液體，肺切面邊緣外翻。組織學(xué)檢查，肺包膜不增厚，大部分肺泡間隔增寬，有單核，中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔內(nèi)有大量白細(xì)胞浸潤(rùn)，并有嗜伊紅液體滲出，部分肺泡有透明膜形成，部分支氣管分支粘膜上皮脫落，管壁、管腔及其周邊有上述炎細(xì)胞浸潤(rùn)。鑒定結(jié)論“郭慶玲系顛茄合劑中毒后并發(fā)肺炎死亡?！?/p>

l988年9月24日經(jīng)××省醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定結(jié)論為：顛茄中毒后在搶救過(guò)程中并發(fā)了肺炎，導(dǎo)致死亡的直接原因是肺炎，不屬醫(yī)療事故。

二、分析意見

受××市中級(jí)人民法院委托，我們審閱了全部的案卷材料，并復(fù)查了11張組織學(xué)切片，現(xiàn)將有關(guān)問題分析如下：

（一）關(guān)于郭慶玲的死因問題

郭慶玲從5月31日晚零時(shí)45分入院至早7時(shí)孫××醫(yī)師查房時(shí)，幾乎未服顛茄合劑（見中級(jí)法院案卷，孫××談話筆錄），而到下午6時(shí)許，已將100mI顛茄合劑全部服完。即患兒于11小時(shí)內(nèi)服完幾乎100ml顛茄合劑（三日量），足以引起中毒。5月31日上午10時(shí)左右患兒額面潮紅，下午7時(shí)30分出現(xiàn)煩燥，譫語(yǔ)，視物不清，10分鐘后出現(xiàn)抽風(fēng)，雙瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍，血壓115／95mmHg，心率l00次／分，符合典型顛茄合劑中毒癥狀和體征。在中毒后搶救過(guò)程中出現(xiàn)肺炎、肺水腫，這在胸透及尸體解剖時(shí)均已證實(shí)?；純菏且浴瓣嚢l(fā)性臍周疼痛”為主訴就診，病歷中末發(fā)現(xiàn)患兒在服藥前存在呼吸系統(tǒng)疾病的證據(jù)，正是因?yàn)橹卸静攀狗窝h(huán)紊亂而出現(xiàn)肺水腫，同時(shí)毒物（顛茄合劑）抑制呼吸道粘膜分泌，使肺局部抵抗力下降，肺泡中的蛋白液體的滲出，又為細(xì)菌的繁殖生長(zhǎng)提供了良好的環(huán)境，加之在搶救過(guò)程中氣管插管，增加了肺部感染的機(jī)會(huì)，終致肺炎。由此可見，沒有中毒也就不會(huì)發(fā)生肺炎，肺炎是顛茄中毒后的并發(fā)癥，中毒是患兒死亡的主要死因。

（二）關(guān)于郭慶玲腹疼的原因

在解剖中發(fā)現(xiàn)：距回盲部132cm處的回腸有一長(zhǎng)9cm，周徑13cm的向腸壁一側(cè)突出的帶有手術(shù)縫線的憨室，其內(nèi)有食物殘?jiān)媪?，說(shuō)明腹疼原因是因?yàn)榛啬c憨室，而非腸蟲癥。臨床診斷錯(cuò)誤。

（三）關(guān)于郭慶玲顛茄中毒原因的分析

患兒郭慶玲在誤診為腸蟲癥的情況下，第一次用顛茄合劑后，腹疼不止。5月31日查房時(shí)，大夫囑其“多喝點(diǎn)”。顛茄合劑屬劇藥，有一定的極量，大夫沒有說(shuō)明究竟能多喝多少。加之護(hù)士交接班不清，又讓重取了一瓶顛茄合劑。這樣就可能導(dǎo)致了缺乏醫(yī)療常識(shí)的郭泅光誤解為開這么多藥就該多吃，以致在約11小時(shí)內(nèi)將近l00ml顛茄合劑全部服完?；純涸谶^(guò)量服藥的過(guò)程中出現(xiàn)了面紅，口渴等中毒癥狀，但這11小時(shí)內(nèi)竟無(wú)醫(yī)生、護(hù)士巡視病房。以致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停服，及時(shí)解毒治療，直至嚴(yán)重中毒才行搶救。

對(duì)劇、限藥物本應(yīng)按每次服用量分次發(fā)給住院病人，而該病區(qū)一次發(fā)給三日量的顛茄合劑，更有甚者，竟一日兩次發(fā)給三日量的藥（計(jì)6日量）。對(duì)急診患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，而該病區(qū)大夫在早查房囑多喝點(diǎn)顛茄合劑后，全天競(jìng)無(wú)人巡視，說(shuō)明醫(yī)院管理制度不正規(guī)，不嚴(yán)格；也說(shuō)明了醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，以致發(fā)生了不該發(fā)生的中毒事故。遵照國(guó)務(wù)院1987年6月29日所發(fā)“醫(yī)療事故處理辦法”第二條規(guī)定，鑒定認(rèn)為，此案已構(gòu)成醫(yī)療事故。

（案例分析者：西安醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)系劉明?。┰谡n堂上看了許多的圖片，懂得了許多死亡的定義與跡象，那些死者的圖象實(shí)在是殘不忍睹啊。在看過(guò)的電視劇里面，警察局里新到的法醫(yī)第一次看見現(xiàn)場(chǎng)時(shí)候都會(huì)惡心的吐出來(lái)，原本不明白為什么，想不通啊，有那么恐怖嗎？現(xiàn)在看了那些圖片，才理解了他們的心情。我對(duì)法醫(yī)們更是升起一股敬佩之情！

記得很久以前看《C.S.I.犯罪現(xiàn)場(chǎng)》時(shí)，男主角說(shuō)了法醫(yī)學(xué)由來(lái)的故事，而最后的解答竟是公元1247年中國(guó)人宋慈所著的《洗冤集錄》。從一個(gè)金發(fā)碧眼的洋人口中說(shuō)出中國(guó)古代的人物，心中有一種莫名的感動(dòng)，那個(gè)叫“宋慈”的法醫(yī)，很自然地成了我的偶像。

后來(lái)，我從網(wǎng)上下載了全本的《洗冤集錄》，和偶像開始了一段純精神的交流，我逐漸讀懂了他寫的每一個(gè)字。略顯滯澀的文字背后，是他掙扎但不絕望的內(nèi)心。而從《大宋提刑官》中，我更深入的了解了“法醫(yī)”這個(gè)職業(yè)。在南宋，那樣一個(gè)浮花浪蕊的年代，法醫(yī)的職業(yè)使他如此卓而不群.面對(duì)尸體，他的執(zhí)著、清醒與堅(jiān)定讓我為之動(dòng)容??他就是為尸體而生的。

如果時(shí)空倒轉(zhuǎn)、輪回，能讓我和宋慈在某一時(shí)刻相遇，我只想問一句：在那個(gè)時(shí)代，你做“法醫(yī)”開心嗎？有一句羅馬諺語(yǔ)是這樣說(shuō)的，“有證據(jù)證明的才是存在的”，可能是現(xiàn)代證據(jù)學(xué)中“疑罪從無(wú)”的原始描述，而在漫長(zhǎng)的中國(guó)封建時(shí)代，一直奉行的是“疑罪從有”的潛規(guī)則，冤獄的產(chǎn)生遂成為不可避免。宋慈的思想是靠近現(xiàn)代證據(jù)學(xué)的思維的，《洗冤集錄》起到了里程碑的作用。

“洗冤”就是“還無(wú)辜者以清白”，宋慈認(rèn)為這是他義不容辭的責(zé)任，這種責(zé)任無(wú)法逃避，因?yàn)槿嗣赜谔?。他撰寫《洗冤集錄》書的初衷是讓有關(guān)人員避免因“差之毫厘”，而“失之千里”。和包拯、狄仁杰相比，包、狄都有殺權(quán)，有先斬后奏的權(quán)力，而宋慈沒有。他所擁有的只是一顆堅(jiān)定、執(zhí)著的心。可以說(shuō)，我對(duì)法醫(yī)學(xué)的興趣最初便是始于對(duì)宋慈這個(gè)人的崇拜。

感謝老師給我們上了這門課，使我加深了對(duì)法醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)。從這門課中，我認(rèn)識(shí)到了現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)體系是如此的發(fā)達(dá)。將來(lái)的我也許會(huì)成為一名法醫(yī)，而這門課便是我的啟蒙課。

我是學(xué)經(jīng)濟(jì)的，對(duì)醫(yī)學(xué)是沒有什么了解的，兩個(gè)學(xué)科之間距離也著實(shí)隔得很遠(yuǎn)。當(dāng)時(shí)我選擇這門課主要是因?yàn)楹闷?。醫(yī)學(xué)世界是復(fù)雜和神秘的，而法醫(yī)更是其中最神秘的。法醫(yī)是如何工作的？法醫(yī)學(xué)研究什么？案件是怎樣一步步水落石出？也許等我大學(xué)畢業(yè)就再也沒有機(jī)會(huì)碰觸到這些領(lǐng)域，好奇心催使我選擇了這門公選課。

課程中，我看到了造成機(jī)械性損傷的各種工具，從刀、劍、鋸子、榔頭，到?jīng)_氣鉆、切割機(jī)，工具一件比一件兇殘，案情一件比一件發(fā)指?？吹侥切┯|目驚心的作案工具，我的心情異常沉重。仇殺、情殺、兇殺，每一個(gè)“殺”都是一個(gè)寶貴的生命，因財(cái)、因色、因仇，每一個(gè)“因”都走向了一條不歸之路。我看到的不僅僅是一件件殘留血跡的冰冷兇器，更不僅僅是一歷歷兇殘的畫面，擺在我面前的，是泯滅的人性，是對(duì)生命的踐踏。也許鏡頭充滿了血腥，讓人感到不適，甚至恐怖。但我以為，恐怖的不是案件照片，恐怖的是那血淋淋的現(xiàn)實(shí)。

課程中，我看到人的脆弱。溺死、墜死、縊死、掐死、勒死、憋死等等10多種，專業(yè)的詞匯我記得不多，但是那是我在一節(jié)課當(dāng)中聽到的最多的死法。這讓我觸動(dòng)很大，一個(gè)人要結(jié)束自己的生命實(shí)在太容易了，而正是它太容易失去讓我備感珍惜?？吹侥切┥系跛劳龅娜宋⒙兜纳囝^，我在慨嘆！看到那些溺斃身亡的人那化成手套狀的手，我在痛惜！我慨嘆，我慨嘆為什么每一天都有像他們這樣的人這么想不開！我痛惜，我痛惜為什么他們抉擇最終選擇了逃避。

對(duì)于我們這些醫(yī)學(xué)的門外漢，通過(guò)課程，我了解了尸斑、尸僵的原因和特點(diǎn)，機(jī)械性損傷的特點(diǎn)，什么是猝死，什么是體位性窒息，如何作法醫(yī)鑒定。這些只是法醫(yī)學(xué)博大精深的一小部分，而我們對(duì)這一小部分的了解也只達(dá)到走馬觀花的水平。但學(xué)習(xí)的過(guò)程中，課程讓我對(duì)生命和人性進(jìn)行了深一步的思考。

法醫(yī)，無(wú)法讓他們的“病人”蘇醒，然白真相于天下，讓逝者得到最后的尊嚴(yán)。

法醫(yī)，無(wú)法勸止那些意圖輕生的人，然現(xiàn)悲劇于人間，讓生者珍惜享有的生命。

這就是我，一個(gè)門外漢走近法醫(yī)學(xué)的體會(huì)。

第三篇：法醫(yī)學(xué)案例分析心得體會(huì)

法醫(yī)學(xué)的內(nèi)容

法醫(yī)學(xué)的內(nèi)容主要有： 死亡與尸體現(xiàn)象。討論死亡概念、死亡過(guò)程和死亡分類；研究死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)；鑒別真死和假死；研究死后尸體在內(nèi)外因素作用下發(fā)生的一系列變化，包括早期尸體現(xiàn)象(肌肉弛緩、尸冷、局部干燥、尸僵、尸斑、組織自溶)、晚期尸體現(xiàn)象(尸體腐敗、干尸、尸蠟、泥炭鞣尸、霉尸、白骨化)以及昆蟲等動(dòng)物對(duì)尸體的毀壞；推斷死亡時(shí)間等。

各種機(jī)械性窒息的發(fā)生機(jī)制、征象、后果和檢驗(yàn)方法。如對(duì)縊死、勒死、扼死、悶死、壓迫胸腹部所致的窒息死、異物堵塞呼吸所致的窒息死、溺死進(jìn)行鑒別；研究各種機(jī)械性窒息的作案方式。

機(jī)械性損傷的分類、形成機(jī)制。討論鈍器、銳器、火器損傷的基本形態(tài)、損傷后果、致死原因；闡述各種徒手傷、器械傷墜落傷、交通工具所致?lián)p傷、咬傷、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪創(chuàng)以及槍彈創(chuàng)和爆炸傷的特點(diǎn)和鑒定要點(diǎn)；鑒別生前傷與死后傷；推斷致傷物；判斷打擊次數(shù)、打擊順序和方向；推斷傷后經(jīng)過(guò)時(shí)間；確定損傷性質(zhì)(他殺、自殺意外事故、災(zāi)害事故)。

高溫、低溫、電流或其他物理因素所致的損傷和死亡。討論燒死、燙死、凍死、電擊傷、雷擊傷的機(jī)制和征象，鑒別生前燒傷(死)與死后焚燒。

各種毒物的性狀、毒理作用，毒物進(jìn)入體內(nèi)的途徑和代謝過(guò)程，中毒癥狀，病理改變。中毒量和致死量，毒物檢驗(yàn)方法和預(yù)防措施。

各種猝死與自殺、他殺引起的突然死亡。

性功能的生理和病理狀態(tài)。討論強(qiáng)奸、猥褻、性變態(tài)行為的作案方法和手段，及人身檢查和鑒定標(biāo)準(zhǔn)。研究妊娠和分娩，確定受精時(shí)間和妊娠期間。研究墮胎、殺嬰的方法，后果和法律責(zé)任。

各種人體組織、體掖、分泌物、排泄物及其斑跡的種屬、紅細(xì)胞型、白細(xì)胞型、血清型、酶型以及遺傳基因紋(DNA指紋)、基因頻率分布的理論和檢驗(yàn)方法；出血部位、出血量和出血時(shí)間；親子鑒定的理論和方法。

法醫(yī)人類學(xué)的個(gè)人識(shí)別。根據(jù)骨骼、牙齒、毛發(fā)推斷人種、性別年齡、身高、職業(yè)特點(diǎn)、面貌特征，確定無(wú)名尸及碎尸的身源；研究如何根據(jù)顱骨復(fù)原生前面貌，以及將顱骨與嫌疑人相片重合以確定是否同一個(gè)人等。

他殺、自殺他殺偽裝自殺、自殺偽裝他殺的特點(diǎn)和規(guī)律。研究自傷他傷的規(guī)律和損傷程度鑒定；研究詐病(假裝或夸大病情)、造作病(或自殘)的特點(diǎn)和規(guī)律以及檢驗(yàn)和鑒定方法。醫(yī)療事故的鑒定、醫(yī)療工作中的刑事和民事責(zé)任。分清醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)負(fù)的責(zé)任，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

法醫(yī)學(xué)的尸體檢驗(yàn)方法和步驟研究。研究無(wú)名尸體檢驗(yàn)、碎尸檢驗(yàn)、重大災(zāi)害事故尸體檢驗(yàn)、挖掘尸體檢驗(yàn)的特殊方法和技術(shù)。

活體檢驗(yàn)的各種方法和技術(shù)，確定相應(yīng)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。涉及法律的其他醫(yī)學(xué)問題。如研究違法或犯罪行為與精神病態(tài)的關(guān)系，精神病人違法或犯罪后的責(zé)任能力鑒定等等。

我的心得

以前曾看過(guò)《鑒證實(shí)錄》、《少年包青天》和《大宋提刑官》，超級(jí)喜歡主人公的思維方式，他們聰明的腦袋總是可以找到案件的真相。處于對(duì)劇情里的法醫(yī)（驗(yàn)尸官）的崇拜，我對(duì)法醫(yī)這個(gè)職業(yè)很是感到興趣，當(dāng)看見可以選修《簡(jiǎn)明法醫(yī)學(xué)》這門課程時(shí)，我毫無(wú)疑慮的選擇了它。這門課讓我初步的認(rèn)識(shí)了現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)，知道了法醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史、主要的研究?jī)?nèi)容等等。原以為法醫(yī)只研究尸體，現(xiàn)在才明白法醫(yī)的研究對(duì)象還包括活人等，而它的內(nèi)容也不僅僅局限于驗(yàn)尸。

在課堂上看了許多的圖片，懂得了許多死亡的定義與跡象，那些死者的圖象實(shí)在是殘不忍睹啊。在看過(guò)的電視劇里面，警察局里新到的法醫(yī)第一次看見現(xiàn)場(chǎng)時(shí)候都會(huì)惡心的吐出來(lái)，原本不明白為什么，想不通啊，有那么恐怖嗎？現(xiàn)在看了那些圖片，才理解了他們的心情。我對(duì)法醫(yī)們更是升起一股敬佩之情！

記得很久以前看《C.S.I.犯罪現(xiàn)場(chǎng)》時(shí)，男主角說(shuō)了法醫(yī)學(xué)由來(lái)的故事，而最后的解答竟是公元1247年中國(guó)人宋慈所著的《洗冤集錄》。從一個(gè)金發(fā)碧眼的洋人口中說(shuō)出中國(guó)古代的人物，心中有一種莫名的感動(dòng)，那個(gè)叫“宋慈”的法醫(yī)，很自然地成了我的偶像。

后來(lái)，我從網(wǎng)上下載了全本的《洗冤集錄》，和偶像開始了一段純精神的交流，我逐漸讀懂了他寫的每一個(gè)字。略顯滯澀的文字背后，是他掙扎但不絕望的內(nèi)心。而從《大宋提刑官》中，我更深入的了解了“法醫(yī)”這個(gè)職業(yè)。在南宋，那樣一個(gè)浮花浪蕊的年代，法醫(yī)的職業(yè)使他如此卓而不群.面對(duì)尸體，他的執(zhí)著、清醒與堅(jiān)定讓我為之動(dòng)容??他就是為尸體而生的。

如果時(shí)空倒轉(zhuǎn)、輪回，能讓我和宋慈在某一時(shí)刻相遇，我只想問一句：在那個(gè)時(shí)代，你做“法醫(yī)”開心嗎？有一句羅馬諺語(yǔ)是這樣說(shuō)的，“有證據(jù)證明的才是存在的”，可能是現(xiàn)代證據(jù)學(xué)中“疑罪從無(wú)”的原始描述，而在漫長(zhǎng)的中國(guó)封建時(shí)代，一直奉行的是“疑罪從有”的潛規(guī)則，冤獄的產(chǎn)生遂成為不可避免。宋慈的思想是靠近現(xiàn)代證據(jù)學(xué)的思維的，《洗冤集錄》起到了里程碑的作用。

“洗冤”就是“還無(wú)辜者以清白”，宋慈認(rèn)為這是他義不容辭的責(zé)任，這種責(zé)任無(wú)法逃避，因?yàn)槿嗣赜谔?。他撰寫《洗冤集錄》書的初衷是讓有關(guān)人員避免因“差之毫厘”，而“失之千里”。和包拯、狄仁杰相比，包、狄都有殺權(quán)，有先斬后奏的權(quán)力，而宋慈沒有。他所擁有的只是一顆堅(jiān)定、執(zhí)著的心?？梢哉f(shuō)，我對(duì)法醫(yī)學(xué)的興趣最初便是始于對(duì)宋慈這個(gè)人的崇拜。

感謝老師給我們上了這門課，使我加深了對(duì)法醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)。從這門課中，我認(rèn)識(shí)到了現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)體系是如此的發(fā)達(dá)。將來(lái)的我也許會(huì)成為一名法醫(yī)，而這門課便是我的啟蒙課。

我是學(xué)經(jīng)濟(jì)的，對(duì)醫(yī)學(xué)是沒有什么了解的，兩個(gè)學(xué)科之間距離也著實(shí)隔得很遠(yuǎn)。當(dāng)時(shí)我選擇這門課主要是因?yàn)楹闷?。醫(yī)學(xué)世界是復(fù)雜和神秘的，而法醫(yī)更是其中最神秘的。法醫(yī)是如何工作的？法醫(yī)學(xué)研究什么？案件是怎樣一步步水落石出？也許等我大學(xué)畢業(yè)就再也沒有機(jī)會(huì)碰觸到這些領(lǐng)域，好奇心催使我選擇了這門公選課。

課程中，我看到了造成機(jī)械性損傷的各種工具，從刀、劍、鋸子、榔頭，到?jīng)_氣鉆、切割機(jī)，工具一件比一件兇殘，案情一件比一件發(fā)指。看到那些觸目驚心的作案工具，我的心情異常沉重。仇殺、情殺、兇殺，每一個(gè)“殺”都是一個(gè)寶貴的生命，因財(cái)、因色、因仇，每一個(gè)“因”都走向了一條不歸之路。我看到的不僅僅是一件件殘留血跡的冰冷兇器，更不僅僅是一歷歷兇殘的畫面，擺在我面前的，是泯滅的人性，是對(duì)生命的踐踏。也許鏡頭充滿了血腥，讓人感到不適，甚至恐怖。但我以為，恐怖的不是案件照片，恐怖的是那血淋淋的現(xiàn)實(shí)。

課程中，我看到人的脆弱。溺死、墜死、縊死、掐死、勒死、憋死等等10多種，專業(yè)的詞匯我記得不多，但是那是我在一節(jié)課當(dāng)中聽到的最多的死法。這讓我觸動(dòng)很大，一個(gè)人要結(jié)束自己的生命實(shí)在太容易了，而正是它太容易失去讓我備感珍惜?？吹侥切┥系跛劳龅娜宋⒙兜纳囝^，我在慨嘆！看到那些溺斃身亡的人那化成手套狀的手，我在痛惜！我慨嘆，我慨嘆為什么每一天都有像他們這樣的人這么想不開！我痛惜，我痛惜為什么他們抉擇最終選擇了逃避。

對(duì)于我們這些醫(yī)學(xué)的門外漢，通過(guò)課程，我了解了尸斑、尸僵的原因和特點(diǎn)，機(jī)械性損傷的特點(diǎn)，什么是猝死，什么是體位性窒息，如何作法醫(yī)鑒定。這些只是法醫(yī)學(xué)博大精深的一小部分，而我們對(duì)這一小部分的了解也只達(dá)到走馬觀花的水平。但學(xué)習(xí)的過(guò)程中，課程讓我對(duì)生命和人性進(jìn)行了深一步的思考。

法醫(yī)，無(wú)法讓他們的“病人”蘇醒，然白真相于天下，讓逝者得到最后的尊嚴(yán)。

法醫(yī)，無(wú)法勸止那些意圖輕生的人，然現(xiàn)悲劇于人間，讓生者珍惜享有的生命。

這就是我，一個(gè)門外漢走近法醫(yī)學(xué)的體會(huì)。

第四篇：法醫(yī)學(xué)案例分析學(xué)習(xí)感想

法醫(yī)學(xué)案例分析學(xué)習(xí)感想

最近，高校一門《哈利波特與遺傳學(xué)》成立全城話題，而我選修了法醫(yī)學(xué)案例分析這門公選課，當(dāng)時(shí)戲稱，法醫(yī)學(xué)案例，不如改名叫《洗冤錄與法醫(yī)學(xué)》或者《法證先鋒與法醫(yī)學(xué)》，肯定很火爆。當(dāng)然這只是玩笑話，但相信不少人像我這樣的非醫(yī)學(xué)生，對(duì)于神秘的法醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)僅僅是來(lái)自于《洗冤錄》、《法證先鋒》、《鑒證實(shí)錄》等等電視劇，毫無(wú)疑問的是，這些電視劇帶我們走近了法醫(yī)學(xué)，但同時(shí)也會(huì)對(duì)缺乏判斷力的廣大觀眾造成常識(shí)上的錯(cuò)誤引導(dǎo)，如，相信不少人會(huì)認(rèn)為滴血認(rèn)親是科學(xué)。

由于之前已經(jīng)選修了一些醫(yī)學(xué)院、護(hù)理學(xué)院和公共衛(wèi)生學(xué)院所開設(shè)的醫(yī)學(xué)類公選課，雖然我本身不是學(xué)醫(yī)，但是學(xué)習(xí)這種醫(yī)學(xué)類課程對(duì)于我了解自身以及他人身體健康狀況有非常大的幫助。

在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張的情況下，醫(yī)院醫(yī)死人已經(jīng)不是什么新鮮事，而法醫(yī)鑒定在處理醫(yī)患沖突當(dāng)中承擔(dān)了重要的角色。所以我?guī)е蓡柡推诖?，走近了這看似神秘的學(xué)科。一開課，老師就給我們生動(dòng)地講述了他的驗(yàn)尸經(jīng)歷，有轟動(dòng)一時(shí)的孫志剛案件，也有引起廣泛關(guān)注的人大代表斷腸草中毒案件等等，聽著老師用波瀾不驚的語(yǔ)氣為我們講述這些案件，我明白到，法醫(yī)的職責(zé)是揭露死亡的真相，還死者的清白，用公正不阿的態(tài)度最大程度去還原真相，這是一個(gè)偉大的職業(yè)。

老師在課堂上嘗試用圖片還原死亡現(xiàn)場(chǎng)的方式來(lái)讓我們扮演一名警察或偵探去破案，我才明白到法醫(yī)學(xué)不僅僅是研究尸體，法醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象包括人(活體、尸體)和物。第一、活體檢驗(yàn) 活體檢驗(yàn)包括檢查被害人和被告人的生理狀態(tài)和病理狀態(tài)內(nèi)容、有損傷程度、傷殘等級(jí)、勞動(dòng)能力的鑒定；有關(guān)性犯罪、性功能、妊娠、墮胎的鑒定；個(gè)人識(shí)別檢查、同一認(rèn)定、親子鑒定；詐病、造作病(自殘)的檢查和診斷；司法精神病檢查和診斷、精神狀態(tài)和行為能力及責(zé)任能力的鑒定；疾患(含外傷和疾病，職業(yè)性和公害引起的疾患)；年齡鑒定(犯罪年齡的確定)；酒精檢查(酒后肇事)；毒品注射痕檢查(興奮劑和麻醉劑注射)；因果關(guān)系及醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定等。第二尸體檢驗(yàn)，尸體檢驗(yàn)是法醫(yī)學(xué)研究的最重要對(duì)象，主要檢查目的是判明死亡原因、推斷死亡時(shí)間、確定損傷部位、形狀和程度，鑒別生前傷和死后傷，以及受傷時(shí)間、傷后行為能力、推斷致傷兇器、分析作案方式確定死亡性質(zhì)(自殺、他殺、災(zāi)害)、有無(wú)中毒和疾病體貌特征檢查。第三、物體檢驗(yàn) 物體檢驗(yàn)包括人體的一部分(骨片、毛發(fā)、組織塊、血痕等)；人的分泌物、排泄物(精液、尿、汗液、糞便等及其斑跡)；人體表面復(fù)制物(指紋、足跡)；人體附著物(化妝品、垢、塵土)；兇器與衣著；剩余食物飲料、藥品、嘔吐物、胃內(nèi)容物等。

其實(shí)我印象非常深刻的是老師所講解的關(guān)于猝死的案例，由于現(xiàn)代人生活節(jié)奏越來(lái)越緊張，日常生活中也缺乏對(duì)自身身體健康情況的認(rèn)識(shí)，近年來(lái)猝死案件越來(lái)越多，所謂猝死，是指性癥狀發(fā)生后即刻或者在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。后世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。特點(diǎn)是死亡急驟，出人意料，自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白。老師嘗試從法醫(yī)的角度為我們剖析了人猝死前和猝死后的生理機(jī)能的變化狀況，以及在解剖過(guò)程中如何進(jìn)行科學(xué)的決斷，我們學(xué)會(huì)了怎么預(yù)防各種病因的猝死，也體會(huì)到了處理醫(yī)患關(guān)系的困難，責(zé)任決斷的困難，以及法醫(yī)在當(dāng)中所肩負(fù)的神圣職責(zé)。

課堂上老師放出大量真實(shí)血腥的尸體解剖圖片和視頻，這讓普通人難以接受，但我嘗試用科學(xué)的態(tài)度去對(duì)待，生老病死本來(lái)就是人生的常態(tài)，死亡并不可怕，還有比死亡更加可怕的東西，那就是隱藏在這些死亡背后那令人心寒的殺戮與道德的淪喪。面對(duì)圖片上視頻上鮮活的人體，我更加體會(huì)到生與死的意義，這些人，有自殺，有他殺，也有因病死亡的，說(shuō)實(shí)話，我無(wú)法淡定。以前曾經(jīng)看過(guò)日本電影《入殮師》，我認(rèn)為法醫(yī)和入殮師都是值得尊敬和充滿人性關(guān)懷的職業(yè)，他們與死亡打交道，不得不面對(duì)世俗的眼光，但他們還是義無(wú)反顧地堅(jiān)持

走這條道路。影片中“生如夏花般絢爛，逝如秋葉般靜美”這一句臺(tái)詞觸動(dòng)人心，我認(rèn)為這也是對(duì)法醫(yī)和入殮師的真實(shí)的詮釋。

不得不承認(rèn)的是，我國(guó)目前僅有31所高校開設(shè)法醫(yī)專業(yè)，每年培養(yǎng)出的法醫(yī)專業(yè)人才只有1200人左右，僅公安系統(tǒng)缺少的法醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員就達(dá)6000多人。這其中需要改變的不僅僅是社會(huì)大眾對(duì)于法醫(yī)這一職業(yè)的的誤解，更重要的是在廣大公民中培養(yǎng)正確的死亡觀。非常感謝這么多位專業(yè)的老師給我們上這一門法醫(yī)學(xué)案例，不僅僅加深了我對(duì)法醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，而且明白到法醫(yī)學(xué)不光是遙不可及的只有偵探警察破案時(shí)才會(huì)用到的知識(shí)，它對(duì)于醫(yī)療糾紛等方面的意義十分重大，所以我認(rèn)為學(xué)校開設(shè)法醫(yī)學(xué)課程十分必要，雖然我們將來(lái)可能不會(huì)從事這一行業(yè)，但是有了初步的了解，會(huì)給我們將來(lái)處理問題上帶來(lái)很多幫助，同時(shí)也在告誡我們，法網(wǎng)恢恢疏而不漏，無(wú)論如何，都不要做違背法律與道德的事。

第五篇：42例外傷性流產(chǎn)的法醫(yī)學(xué)分析

【關(guān)鍵詞】外傷性流產(chǎn)；損傷程度；法醫(yī)學(xué)鑒定

f中圖分類號(hào)】d919．

4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(2006)04—0295—0

2外傷性流產(chǎn)在法醫(yī)鑒定中偶爾遇到，但認(rèn)定存在一定難度。：本文作者收集1995—2005年42例外傷性

流產(chǎn)的案例資料進(jìn)行回顧性分析．旨在探討外

傷性流

產(chǎn)的機(jī)制、特點(diǎn)及其鑒定中需要注意的問題。

案例資料

一、臨床資料

42例傷者均為育齡女性，年齡21—35歲，平均年

齡25歲，其中25歲以下傷者26例(占62％)。42例傷

者均有較詳細(xì)的相關(guān)病歷資料記載。資料顯示：均有

明確的停經(jīng)史，均經(jīng)hcg試驗(yàn)測(cè)試呈陽(yáng)性反應(yīng)及次

數(shù)不等的b超檢查確診為妊娠，受傷前b超檢查均未

見胚胎發(fā)育有任何異常，子宮大小及胚胎生長(zhǎng)與孕周相符，孕7～21周不等，其中早期妊娠(12周內(nèi))為38

例占90．5％；42例傷者均身體健康，無(wú)貧血病容。妊娠

期間無(wú)性傳播疾病、感冒發(fā)燒及誤服藥物史，無(wú)婦科

疾病史。此次妊娠前無(wú)流產(chǎn)經(jīng)歷。無(wú)接觸有毒有害物

質(zhì)如染發(fā)、家中裝修及醫(yī)院藥房t作等經(jīng)歷。夫妻雙

方無(wú)家族性遺傳病史。

此次流產(chǎn)前均有明確的外傷經(jīng)歷，身體存在程度

不同的損傷，其中36例于下腹部、會(huì)陰部及外生殖器

檢見局部擦傷及挫傷。4例性暴力案件巾3例為被強(qiáng)

奸，1例為家庭暴力。受傷后當(dāng)口及數(shù)et內(nèi)出現(xiàn)下腹疼

痛及陰道流血。其中3o例為先兆流產(chǎn)經(jīng)過(guò)保胎治療

3日～2周無(wú)效發(fā)展為難免流產(chǎn)，l2例去醫(yī)院治療時(shí)即

診斷為難免流產(chǎn)。42例傷者妊娠產(chǎn)物均經(jīng)過(guò)病理檢

驗(yàn)，檢見絨毛、蛻膜組織、胎囊或胎兒。42例傷者均無(wú)

感染及失血性休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

二、法醫(yī)臨床檢查資料

42例傷者均為鈍器致傷．其中拳擊傷13例，腳踢

傷l2例，摔跌傷6例，棍棒傷及金屬類鈍器傷7例，性暴力4例。傷后鑒定時(shí)間為受傷當(dāng)口至1個(gè)半月不

等。42例中4例(9．5％)因受傷2周后做法醫(yī)鑒定檢查

時(shí)未見明顯損傷外(病歷資料有會(huì)陰部及身體其他部

位損傷記載)，余38例(91．5％)除存在身體其他部位

損傷外，35例(71．4％)于下腹部、會(huì)陰部及外生殖器還

檢見局部擦傷及挫傷。因條件限制，法醫(yī)未能直接參

[作者簡(jiǎn)介]汪雋(1968一)，男，遼寧岫巖縣人，學(xué)士，主檢法醫(yī)師，主要從事臨床法醫(yī)鑒定t=作。

·

與對(duì)患者進(jìn)行婦科檢查，主要參照婦科醫(yī)生記載及一

些客觀檢查指標(biāo)。

討論

一、外傷致流產(chǎn)的機(jī)制

文獻(xiàn)資料表明，當(dāng)胚胎死亡后，底蛻膜出血。繼而

絨毛與蛻膜組織分離，誘發(fā)子宮收縮并排除胚胎產(chǎn)

物。也可能蛻膜海綿組織出血壞死或血栓形成，導(dǎo)致

胚胎死亡。外傷也可引起流產(chǎn)，尤其是腹部的損傷，創(chuàng)

傷組織釋放的某些化學(xué)物質(zhì)如5-ht等，通過(guò)血循環(huán)

可誘發(fā)子宮收縮和子宮血管痙攣：暴力撞擊可使膨脹的子宮撞擊腹壁、脊柱或骨盆，損傷子宮或引起胎盤

早期剝離。若膀胱受傷時(shí)，因其解剖部位和子宮i臨近，有神經(jīng)反射聯(lián)系，容易引起子宮收縮而致流產(chǎn)。上述

42例傷者案情資料、病歷資料或法醫(yī)i臨床檢查資料顯

示均有腹部損傷史，以腹部遭受暴力打擊或撞擊為

主，身體其他部位的損傷或多或少，但均不嚴(yán)重。

二、外傷性流產(chǎn)的特點(diǎn)

根據(jù)資料顯示，42例傷者如下特點(diǎn)：(1)均為健康

育齡婦女，25歲以下最多占62％。有明確妊娠史：均有

停經(jīng)史，經(jīng)早早孕試驗(yàn)及b超檢查確診妊娠。b超檢

查與孕周相符，早期妊娠最多占90．5％。妊娠期間無(wú)感

染、感冒發(fā)燒及誤服藥物史。無(wú)婦科病史，此次妊娠前

無(wú)流產(chǎn)經(jīng)歷，無(wú)接觸有毒有害物質(zhì)如染發(fā)、家中裝修

及醫(yī)院藥房工作等經(jīng)歷。夫妻雙方無(wú)家族性遺產(chǎn)病

史。(2)有明確的外傷史，所受損傷為鈍器傷，主要為

腹部的損傷。受傷當(dāng)日出現(xiàn)宮縮樣疼痛和陰道流血。

(3)陰道排除物經(jīng)病理檢驗(yàn)確診為妊娠產(chǎn)物，未發(fā)現(xiàn)

排除物中胚胎或胎兒有畸形等異常情況。

三、外傷性流產(chǎn)的認(rèn)定

這在法醫(yī)學(xué)鑒定中非常重要。流產(chǎn)有外傷與非外

傷之分。大量的i臨床文獻(xiàn)資料表明。非外傷性流產(chǎn)較

外傷性流產(chǎn)常見得多。因此凡遇到涉及流產(chǎn)的傷情檢

驗(yàn)鑒定案例。一定要考慮到自然流產(chǎn)原因的存在。外

傷性流產(chǎn)一定要和非外傷性流產(chǎn)相鑒別。流產(chǎn)的原因

主要有以下幾點(diǎn)：(1)遺傳基因缺陷，染色體異常占

5o％ 60％，在妊娠12周以前流產(chǎn)較多見。(2)環(huán)境因

素。(3)母體因素包括全身性疾病、生殖器官疾病、內(nèi)

分泌疾病、創(chuàng)傷。(4)胎盤內(nèi)分泌功能不足。(5)免疫因

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第4期)

素。11-31(6)感染因素?？梢娡鈧粤鳟a(chǎn)僅為流產(chǎn)諸多原

因中的一項(xiàng)。

作者在認(rèn)定外傷性流產(chǎn)的鑒定中有如下體會(huì)：

(1)確定妊娠。除注

意停經(jīng)史、早早孕試驗(yàn)外，要注意

觀察b超尤其彩超檢查結(jié)果。[31(2)必須有明確的外傷

史。尤其注意有無(wú)腹部的損傷。(3)排除其他導(dǎo)致流產(chǎn)的原因。一般情況下。健康孕婦雖受一定程度的甚至

嚴(yán)重的外傷并非必然導(dǎo)致流產(chǎn)，多數(shù)因流產(chǎn)為胚胎發(fā)

育異?；蚰阁w有疾病。因此必須檢查母體和胚胎發(fā)育

有無(wú)疾病或畸形，確定外傷能否引起流產(chǎn)．要確切地

評(píng)價(jià)外傷程度，認(rèn)定外傷性流產(chǎn)應(yīng)排除可能引起流產(chǎn)的其他原因。對(duì)陰道排除物一定要進(jìn)行病理檢驗(yàn)，這

樣既可以確定妊娠產(chǎn)物，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)胚胎或胎兒有無(wú)

發(fā)育異常。當(dāng)然不能否認(rèn)有外傷性和自發(fā)性流產(chǎn)巧合的因素。因此認(rèn)定外傷性流產(chǎn)應(yīng)謹(jǐn)慎。也要注意外傷

后存在先兆流產(chǎn)，有些孕婦怕影響胎兒發(fā)育未進(jìn)行觀

察及保胎治療而直接做人工流產(chǎn)的問題。這種情況不

應(yīng)認(rèn)定為外傷性流產(chǎn)。因此，我們?cè)谡J(rèn)定外傷性流產(chǎn)

時(shí)要綜合考慮細(xì)致檢查，排除其他各種因素后，才能

確定是否為外傷性流產(chǎn)。以免錯(cuò)案的發(fā)生。

四、損傷程度評(píng)定

確定流產(chǎn)與外傷有因果關(guān)系后，依據(jù)流產(chǎn)的臨床

類型、流產(chǎn)的并發(fā)癥等，根據(jù)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第78條。孕婦損傷引起早產(chǎn)、死胎、胎盤早期剝離、流產(chǎn)并

發(fā)生失血性休克，或產(chǎn)生感染屬重傷。根據(jù)《人體輕傷

鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第42條，損傷致孕婦難免流產(chǎn)屬輕

傷。上述42例傷者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此參照

《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第42條，均評(píng)定為輕傷。

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(收稿：2006—03—26：修回：2006—09—30)