第一篇：飲水與健康調(diào)查問卷(成人版)

“飲水與健康”調(diào)查問卷（成人版）

調(diào)查單位：益隆小學(xué)六（1）科技小隊(duì)

1、您家里飲用水是怎么解決的？（）

A、自來水B、飲水機(jī)+桶裝水C、家庭凈水器D、其他___________

2、自來水中一般含有哪些有害物質(zhì)？（）

A、余氯B、異味C、鉛、汞、鉻等重金屬D、砷化物E、細(xì)菌

3、您知道自來水為什么經(jīng)常會(huì)發(fā)黃，有漂白粉的味道嗎？（）

A、管道二次污染造成的B、水廠加氯消毒后殘留氯氣造成的C、不清楚

4、您認(rèn)為水燒開了喝就是安全的嗎？（）

A、安全B、不安全C、存有三氯甲烷和重金屬D、無所謂

5、您了解飲用水中的重金屬（汞、鉻、鎘、鉛、砷等）對(duì)人體的危害嗎？（）

A、致癌B、慢性中毒C、致突變D、致畸性E、沒有危害

6、您知道為什么用涼開水養(yǎng)魚魚會(huì)死，澆花花不開嗎？（）

A、沒有氧氣B、存在重金屬和三氯甲烷污染C、不清楚

7、您知道一桶桶裝水放置多久會(huì)引起細(xì)菌大量超標(biāo)嗎？（）

A、3天 B、5-----7天 C、7-------15天 D、不清楚

8、您知道為什么不能長(zhǎng)期大量飲用純凈水嗎？（）

A、純凈水是酸性水 B、純凈水不含礦物質(zhì) C、不清楚

9、您知道亞健康人群和病人都是酸性體質(zhì)嗎？（）

A、知道 B、不知道

10、您知道完全健康的人的血液PH值是多少嗎？（）

A、7.35-----7.45之間B、＞7.0C、＜7.011、您知道人體大多適宜喝弱堿性水嗎？（）

A、知道 B、不知道 C、無所謂

12、您知道孩子的飲用水是健康的水嗎？（）

A、知道（請(qǐng)注明________________）B、不知道

13、現(xiàn)在已測(cè)知的自來水中的有害物質(zhì)有多少種？（）

A、35種 B、106種 C、1480種 D、2221種

第二篇：健康飲水工程調(diào)查問卷

健康飲水工程調(diào)查問卷

創(chuàng)建和諧社區(qū)，超康凈水愛心送健康

如果您足夠關(guān)注家人和孩子的健康，請(qǐng)您在百忙之中完成本次問卷調(diào)查。

1、您家里飲用水是怎么解決的？（）

A、自來水B、飲水機(jī)+桶裝水C、家庭凈水器D、其他___________

2、自來水中一般含有哪些有害物質(zhì)？（）

A、余氯B、異味C、鉛、汞、鉻等重金屬D、砷化物E、細(xì)菌

3、您知道自來水為什么經(jīng)常會(huì)發(fā)黃，有漂白粉的味道嗎？（）

A、管道二次污染造成的B、水廠加氯消毒后殘留氯氣造成的C、不清楚

4、您認(rèn)為自來水燒開了喝就是安全的嗎？（）

A、安全B、不安全C、不清楚

5、您知道一桶桶裝水放置多久會(huì)引起細(xì)菌大量超標(biāo)嗎？（）

A、3天B、5--7天C、7--15天D、不清楚

6、您知道為什么用涼開水養(yǎng)魚魚死，澆花花不開嗎？您知道一桶桶裝水放置多久會(huì)引起細(xì)菌大量超標(biāo)嗎？（）

A、沒有氧氣B、存在重金屬和三氯甲烷C、不清楚

7、您知道完全健康的人的血液PH值是多少嗎？（）

A、7.35--7.45之間B、＞7.0 C、＜7.08、目前較理想的飲用水源是哪種？（）

A、自來水B、純凈水C、礦泉水D、功能水

9、您愿意為了家人的健康而馬上改用健康水嗎？（）

A、愿意B、不愿意C、考慮一下

10、你今天的飲水習(xí)慣將決定你十年后的健康狀況，人類疾病有多少與水有關(guān)？（）

A、50%B、60%C、70%D、80%

11、飲水機(jī)多久不清洗消毒，就會(huì)大量繁殖細(xì)菌、病毒、重金屬等，嚴(yán)重影響飲用者健康（）

A、三個(gè)月B、六個(gè)月C、九個(gè)月D、十二個(gè)月

感謝您幫我們完成問卷調(diào)查，我們將為您提供以下服務(wù)：

1、免費(fèi)為您檢測(cè)水質(zhì)；

2、免費(fèi)為您清洗水機(jī)。

您的姓名：______________ 聯(lián)系電話：__________________

家庭住址：____________________________________________

第三篇：社區(qū)與健康調(diào)查問卷

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“社區(qū)與健康”問卷調(diào)查

社區(qū)是公民棲息所在，是社會(huì)的基層，同時(shí)也是文明社會(huì)的根本所在。其中，社區(qū)健康教育更是與社區(qū)居民息息相關(guān)?！吧鐓^(qū)與健康”問卷調(diào)查旨在，發(fā)動(dòng)和引導(dǎo)社區(qū)人民樹立健康意識(shí)，關(guān)心自身、家庭和社區(qū)的健康問題，積極參與社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)規(guī)劃的制訂和實(shí)施，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為和生活方式，以提高自我保健能力和群體健康水平。

1、您心中的健康標(biāo)準(zhǔn)是什么（）

Ａ、無疾病，不虛弱Ｂ、不胖不瘦，身體健康Ｃ、能吃能睡，無?。摹⑸眢w健康，能適應(yīng)社會(huì)

2、吸煙您怎么看？（）

A、吸煙害處不大，偶爾吸點(diǎn)沒事兒

B、吸煙會(huì)增加患慢性支氣管炎、肺氣腫的風(fēng)險(xiǎn)

C、吸煙對(duì)身體有害，但工作需要

D、吸煙害人害己，應(yīng)該禁止

3、您覺得退休后的生活狀態(tài)應(yīng)該是（）

Ａ、居家賦閑Ｂ、照顧孫輩

Ｃ、參與文化體育活動(dòng)Ｄ、開展第二次職業(yè)生涯

4、您主動(dòng)參加體檢的次數(shù)（）

A、每年2次或以上B、每年1次C、每2年1次

D、偶爾體檢E、從未參加過體檢。

5、您認(rèn)為在社區(qū)開展“健康教育”有必要嗎？（）

A、沒必要B、無所謂C、有必要D、很有必要

6、您希望了解一些常見疾病的防治嗎？（）

A、很想B、想C、迫切需要D、隨便E、不想

7、小區(qū)附近學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生，小區(qū)居委會(huì)，小區(qū)的診所醫(yī)生，您希望誰(shuí)為您講解健康知識(shí)？（）

A、小區(qū)附近學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生B、小區(qū)居委會(huì)

C、小區(qū)的診所醫(yī)生D、其他

8、您希望通過什么樣的方式來促進(jìn)健康教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為和生活方式，以提高自我保健能力和群體健康水平呢？（）

A、老師授課B、看健康節(jié)目，如“健康來了”

C、參加與健康教育相關(guān)的講座D、自己看一些相關(guān)書籍

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第四篇：社區(qū)居民健康飲水調(diào)查

社區(qū)居民健康飲水調(diào)查

性別：家庭地址：年齡（周歲）歲

（一）是非題（對(duì)的打“√”，錯(cuò)的打“×”，填在括號(hào)內(nèi)）

1、水是生命物質(zhì)溶劑也是生命的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)人的生理功能起重要作用。（）

2、飲水質(zhì)量是我們生活質(zhì)量的重要組成部分。（）

3、水不是身體營(yíng)養(yǎng)傳媒。（）

4、人體失去20％的水，不會(huì)影響身體健康。（）

5、早晨擰開自來水龍頭后，大約放水約一臉盆后，方可接水使用。（）

6、煮沸后放置24小時(shí)以上的白開水也可飲用。（）

7、飲用多次反復(fù)煮沸的水，易引起亞硝酸鹽中毒。（）

8、經(jīng)常喝未完全煮沸的水，易患膀胱癌、直腸癌。（）

9、晚間睡覺最好不要飲水，否則影響睡眠。（）

（二）選擇題（把正確序號(hào)寫在括號(hào)內(nèi)）

1、飲水機(jī)若（）個(gè)月不清洗消毒，就會(huì)大量繁殖細(xì)菌、病毒、沉淀殘?jiān)?、重金屬等，?yán)重影響飲用者健康。

（1）3個(gè)月（2）6個(gè)月（3）9個(gè)月（4）12個(gè)月

2、自來水中的有害病菌必須經(jīng)過加熱到（）才能被完全殺死。

（1）80℃，10分鐘（2）90℃，5分鐘（3）100℃，3分鐘

3、目前較理想的飲用水源是（）

（1）自來水（2）純凈水（3）礦泉水（4）功能水

4、除三餐外，一般成年人需要另外補(bǔ)充（）的水。

（1）1000ml（2）1200ml（3）1500ml5、夏天大量出汗后要喝（）

（1）涼開水（2）淡開水（3）冰水（4）加鹽溫?zé)衢_水

6、長(zhǎng)期喝過量開水或短時(shí)間大量喝水，可以引起（）

（1）喝水減肥（2）有益身體健康（3）有益防止心血管疾?。?）水中毒

7、兒童首選的飲料是（）

（1）碳酸飲料（2）純凈水（3）功能水（4）白開水

（三）多選題（在你認(rèn)為正確的都填在括號(hào)內(nèi)）

1、正確的飲水方式是（）

（1）要適量飲水，不暴飲。（2）要定時(shí)，勿只口渴時(shí)飲水。（3）要喝開水，不喝生水。

（4）要喝新鮮開水，不喝“陳水”。（5）天熱時(shí)要喝加鹽溫?zé)崴?，不喝冰水?/p>

2、新鮮開水要現(xiàn)燒現(xiàn)喝，不喝（）

（1）放置時(shí)間太長(zhǎng)的水。（2）自動(dòng)熱水器中隔夜重煮的水。（3）經(jīng)過反復(fù)煮沸的殘留開水。（4）盛在保溫瓶中已非當(dāng)日的水。（5）蒸過飯菜的蒸鍋水。

3、早晨起床后空腹飲水，可以（）

（1）維持血液正常循環(huán)（2）清洗胃腸道（3）預(yù)防高血壓、腦血栓、心肌梗塞等疾病（4）有效減肥（5）有利美容

4、長(zhǎng)期飲用純水，會(huì)導(dǎo)致人體（）

（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（2）人體微量元素缺失（3）易患心血管疾?。?）影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育（5）免疫力下降

第五篇：小學(xué)生運(yùn)動(dòng)與健康調(diào)查問卷

六年級(jí)一班運(yùn)動(dòng)與健康調(diào)查問卷

同學(xué)們，我們是六年級(jí)一班的同學(xué)們。這份問卷請(qǐng)你們認(rèn)真、如實(shí)地完成，我們保證不會(huì)透露你的任何信息，不要有心里顧慮哦！

一、選擇

（）

1、你幾年級(jí)？

A、二年級(jí) B、四年級(jí) C、六年級(jí)（）

2、你的性別？ A、男 B、女

（）

3、你的體重？

A、30kg以下 B、30—40kg C、40—50kgD、50kg以上（）

4、你比較愛做什么運(yùn)動(dòng)？

A、足球 B、籃球C、排球D、跑步E、跳繩F、其他（）（）

5、你每天一般在什么時(shí)候運(yùn)動(dòng)？

A、早晨 B、中午C、上午D、下午E、晚上（）

6、你運(yùn)動(dòng)的主要目的是什么？

A、減肥 B、鍛煉身體 C、玩 D、被逼的 E、其他（）（）

7、你課外的運(yùn)動(dòng)有多長(zhǎng)時(shí)間？（在括號(hào)里填入數(shù)字）A、每天 B、一周（）次 C、一月（）次 D、基本不運(yùn)動(dòng)（）

8、你們老師經(jīng)常占用你們體育課嗎？ A、是 B、不是 C、有時(shí)候

二、簡(jiǎn)答

1、你認(rèn)為運(yùn)動(dòng)有什么好處？

答：_____________________________________________。

2、你認(rèn)為你的身體健康程度和運(yùn)動(dòng)有什么關(guān)系？運(yùn)動(dòng)能改善你的身體健康情況嗎？

答：_____________________________________________。六年級(jí)一班運(yùn)動(dòng)與健康調(diào)查問卷

同學(xué)們，我們是六年級(jí)一班的同學(xué)們。這份問卷請(qǐng)你們認(rèn)真、如實(shí)地完成，我們保證不會(huì)透露你的任何信息，不要有心里顧慮哦！

一、選擇

（）

1、你幾年級(jí)？

A、二年級(jí) B、四年級(jí) C、六年級(jí)（）

2、你的性別？ A、男 B、女

（）

3、你的體重？

A、30kg以下 B、30—40kg C、40—50kgD、50kg以上（）

4、你比較愛做什么運(yùn)動(dòng)？

A、足球 B、籃球C、排球D、跑步E、跳繩F、其他（）（）

5、你每天一般在什么時(shí)候運(yùn)動(dòng)？

A、早晨 B、中午C、上午D、下午E、晚上（）

6、你運(yùn)動(dòng)的主要目的是什么？

A、減肥 B、鍛煉身體 C、玩 D、被逼的 E、其他（）（）

7、你課外的運(yùn)動(dòng)有多長(zhǎng)時(shí)間？（在括號(hào)里填入數(shù)字）B、每天 B、一周（）次 C、一月（）次 D、基本不運(yùn)動(dòng)（）

8、你們老師經(jīng)常占用你們體育課嗎？ A、是 B、不是 C、有時(shí)候

二、簡(jiǎn)答

1、你認(rèn)為運(yùn)動(dòng)有什么好處？

答：_____________________________________________。

2、你認(rèn)為你的身體健康程度和運(yùn)動(dòng)有什么關(guān)系？運(yùn)動(dòng)能改善你的身體健康情況嗎？

答：_____________________________________________。