第一篇：內(nèi)一科上半年醫(yī)療質(zhì)量整改措施文檔

內(nèi)一科關(guān)于上半年醫(yī)療質(zhì)量管理存在問(wèn)題的整改措施

1.質(zhì)控小組積極制定關(guān)于日常質(zhì)控活動(dòng)及分析的詳細(xì)規(guī)劃。2.制定本科室醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)。

3.制定本科室醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀梳理臺(tái)賬，積極完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及干預(yù)機(jī)制。

4.制定本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查方案，制定科室績(jī)效考核方案。5.進(jìn)一步完善交接班記錄及危急值登記、輸血病人輸血記錄等。6.加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的管理，嚴(yán)格按照最新病歷書(shū)寫(xiě)要求進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)，定期進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。7.認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)18項(xiàng)醫(yī)療核心制度。

第二篇：內(nèi)一科抗生素使用分析及整改措施

內(nèi)一科抗生素使用分析及整改措施

一、不規(guī)范使用抗生素現(xiàn)象仍然存在，從抽查病歷用藥情況看，部分醫(yī)生抗菌藥物使用不合理。如：有的病歷中抗菌藥物選擇不合理；有的病歷中存在無(wú)指征使用抗菌藥物，或無(wú)指征聯(lián)合使用抗菌藥物現(xiàn)象；有的病歷痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果與選用的抗菌藥物不符，病程中無(wú)分析記錄；有的病歷中未反映出抗菌藥物的分級(jí)管理：入院后微生物送檢前首選限制類(lèi)抗生素，第二日查房中未反映或分析為什么選用此類(lèi)抗菌素，部分病歷使用抗菌藥物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病程中無(wú)記錄分析。

二、二季度使用抗生素前三名的醫(yī)生為：XXX，XXX其原因可能是管病人相對(duì)較多，住院時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致抗生素用量大。

三、二季度微生物送檢率達(dá)到53.5%，達(dá)標(biāo)，抗菌素的選擇必須按照藥敏陽(yáng)性選擇。

四、對(duì)抗生素專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)務(wù)必高度重視，整治力度還需進(jìn)一步加強(qiáng)，如發(fā)現(xiàn)不規(guī)范用抗生素罰款100-500元，情節(jié)嚴(yán)重者請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科處理。

五、加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師查房，規(guī)范醫(yī)師的抗生素應(yīng)用，xxx、xxx主任醫(yī)師各負(fù)責(zé)一組，認(rèn)真執(zhí)行抗菌素分級(jí) 管理制度，不能越權(quán)開(kāi)具抗生素，二聯(lián)、三聯(lián)應(yīng)用必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)生指示，對(duì)特殊使用抗生素必須嚴(yán)格掌握指征，凡停用、更換、聯(lián)合使用抗生素必須在病程中詳細(xì)記錄及說(shuō)明。

六、反復(fù)學(xué)習(xí)《 抗菌藥物 分級(jí)管理制度》、《抗菌素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等抗菌藥物管理制度，并嚴(yán)格按制度開(kāi)展工作。

2014年10月20日

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量整改措施

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理整改措施

進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)：認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，制度規(guī)范及崗位責(zé)任，做到愛(ài)崗敬業(yè)，熱情服務(wù)。把醫(yī)務(wù)人員送到市級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)為了提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平，全面提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，每周定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期組織考核，為了確保學(xué)習(xí)質(zhì)量，把考試成績(jī)和個(gè)人經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，極大調(diào)動(dòng)一線醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性。通過(guò)學(xué)習(xí)為每一位醫(yī)務(wù)人員熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能打下良好的基礎(chǔ)。每一位醫(yī)務(wù)人員都做到了對(duì)技術(shù)精益求精、潛心向?qū)W、積極進(jìn)取，在工作和學(xué)習(xí)中不斷提高技術(shù)水平。并且在學(xué)習(xí)中不忘教育全體醫(yī)務(wù)人員在工作中要處處體現(xiàn)以人為本、尊重、關(guān)愛(ài)、方便、服務(wù)病人的人文精神。使廣大衛(wèi)生人員牢固樹(shù)立了全心全意為人民服務(wù)的觀念，樹(shù)立良好的道德形象和職業(yè)形象。按照“愛(ài)國(guó)守法、團(tuán)結(jié)友善、勤儉自強(qiáng)、敬業(yè)奉獻(xiàn)”的十二字公民道德規(guī)范，采取有效措施，掀起學(xué)習(xí)宣傳教育活動(dòng)的高潮。讓每個(gè)患者感受到在我院就象到了自己的家一樣，感受到現(xiàn)代醫(yī)院的文明之風(fēng)。

二、完善和開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)：

我院底子薄，臨床工作開(kāi)展比較晚，面對(duì)這種現(xiàn)狀。領(lǐng)導(dǎo)班子沒(méi)有因陋就簡(jiǎn)，而是嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，全面保證業(yè)務(wù)科室建設(shè)符合國(guó)家或省的基本標(biāo)準(zhǔn)，并且嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)范，確保醫(yī)療技術(shù)安全有效。針對(duì)目前抗生素濫用的現(xiàn)狀，醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組沒(méi)有隨波逐流，而是嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，控制醫(yī)院感染，努力減少并發(fā)癥。

三、充分利用現(xiàn)有設(shè)備，購(gòu)置必需的醫(yī)療器械，全面提高診治水平：

充分利用現(xiàn)有的設(shè)備，以免造成資源浪費(fèi)。為了不斷提高我院醫(yī)療水平，滿(mǎn)足臨床醫(yī)療需要，院領(lǐng)導(dǎo)班子立足于高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，對(duì)現(xiàn)有的設(shè)備及時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)維修，保證運(yùn)轉(zhuǎn)正常，操作規(guī)范，檢查治療效果安全可靠，計(jì)量器具精確可信。

四、建立健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程：

實(shí)行規(guī)范化管理是提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，我們始終抓住不放。首先健全制度強(qiáng)化責(zé)任。認(rèn)真落實(shí)院長(zhǎng)查房制度，行政總值班制度。醫(yī)技科室強(qiáng)化集體審閱片制度、臨床病人隨訪制度，實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控制度。臨床科室強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，住院醫(yī)師小時(shí)負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等項(xiàng)制度。同時(shí)認(rèn)真貫徹執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，嚴(yán)把術(shù)中操作關(guān)、術(shù)后觀察關(guān)。醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時(shí)也帶來(lái)了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，臨床業(yè)務(wù)收入比去年同期增長(zhǎng)了。

五、保證藥品、試劑及醫(yī)用材料的質(zhì)量，確保病人治療安全有效：

保證藥品、試劑、醫(yī)用材料的質(zhì)量，做到安全可靠，符合臨床使用要求，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行條例》，完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。依法加強(qiáng)醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品管理工作。并且成立了藥品及材料購(gòu)置管理委員會(huì)，從源頭上杜絕了采購(gòu)中的不正之風(fēng)。

六、改善住院環(huán)境，為病人提供良好的就醫(yī)條件：

根據(jù)醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組提出的處處體現(xiàn)人文精神，一切為方便患者服務(wù)的要求。我院在今年年初對(duì)我院的環(huán)境做了整體規(guī)劃，改善病房和治療室以及院內(nèi)環(huán)境，做到了環(huán)境幽雅、整潔干凈為患者提供了方便優(yōu)質(zhì)、溫馨舒適的診療和康復(fù)環(huán)境。

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量整改措施

醫(yī)療質(zhì)量整改措施

了認(rèn)真貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳《關(guān)于全省開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理效益年活動(dòng)的意見(jiàn)》，我院多次召開(kāi)有關(guān)會(huì)議，層層落實(shí)，成立了醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，逐級(jí)負(fù)責(zé)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，努力提高我院的服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量，更好的為人民群眾的健康服務(wù)。針對(duì)我院現(xiàn)狀，根據(jù)《臨沂市醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)行了一次認(rèn)真的自查，找出了目前我院存在的問(wèn)題，為了及時(shí)有效的加以改正，重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面制定相關(guān)措施： 一.進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)：

認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)，制度規(guī)范及崗位責(zé)任，要求每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員掌握和遵守法律法規(guī)、制度規(guī)范及崗位責(zé)任、職業(yè)道德。做到愛(ài)崗敬業(yè)，熱情服務(wù)。上半年院內(nèi)投資2萬(wàn)多元，把4名人員送到省、市級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，有12名人員分別參加了省和市舉辦的婦科、兒科婦幼保健學(xué)習(xí)班8期。同時(shí)為了提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平，全面提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，每周五定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期組織考核，為了確保學(xué)習(xí)質(zhì)量，把考試成績(jī)和個(gè)人經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，極大調(diào)動(dòng)了一線醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性。通過(guò)學(xué)習(xí)為每一位醫(yī)務(wù)人員熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能打下良好的基礎(chǔ)。每一位醫(yī)務(wù)人員都做到了對(duì)技術(shù)精益求精、潛心 1 向?qū)W、積極進(jìn)取，在工作和學(xué)習(xí)中不斷提高技術(shù)水平。1-6月份，在職職工共撰寫(xiě)發(fā)表論文6篇，在省級(jí)刊物發(fā)表論文4篇，市級(jí)2篇。并且在學(xué)習(xí)中不忘教育全體醫(yī)務(wù)人員在工作中要處處體現(xiàn)以人為本、尊重、關(guān)愛(ài)、方便、服務(wù)病人的人文精神。使廣大衛(wèi)生人員牢固樹(shù)立了全心全意為人民服務(wù)的觀念，樹(shù)立良好的道德形象和職業(yè)形象。按照“愛(ài)國(guó)守法、團(tuán)結(jié)友善、勤儉自強(qiáng)、敬業(yè)奉獻(xiàn)”的十二字公民道德規(guī)范，采取有效措施，掀起學(xué)習(xí)宣傳教育活動(dòng)的高潮。讓每個(gè)患者感受到在我院就象到了自己的家一樣，感受到現(xiàn)代醫(yī)院的文明之風(fēng)。二.完善和開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)：

我院底子薄，臨床工作開(kāi)展比較晚，面對(duì)這種現(xiàn)狀。領(lǐng)導(dǎo)班子沒(méi)有因陋就簡(jiǎn)，而是嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，全面保證業(yè)務(wù)科室建設(shè)符合國(guó)家或省的基本標(biāo)準(zhǔn)，并且嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)范，確保醫(yī)療技術(shù)安全有效。針對(duì)目前抗生素濫用的現(xiàn)狀，醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組沒(méi)有隨波逐流，而是嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，控制醫(yī)院感染，努力減少并發(fā)癥。

三.充分利用現(xiàn)有設(shè)備，購(gòu)置必需的醫(yī)療器械，全面提高診治水平：

充分利用現(xiàn)有的設(shè)備，以免造成資源浪費(fèi)。為了不斷提高我院醫(yī)療水平，滿(mǎn)足臨床醫(yī)療需要，年初院領(lǐng)導(dǎo)班子立足于高起點(diǎn)、高 標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，一步到位，多方籌集資金12萬(wàn)元購(gòu)置了半自動(dòng)生化分析儀、麻醉呼吸機(jī)、尿十項(xiàng)分析儀、立式高壓消毒鍋等醫(yī)療設(shè)備。對(duì)現(xiàn)有的設(shè)備及時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)維修，保證運(yùn)轉(zhuǎn)正常，操作規(guī)范，檢查治療效果安全可靠，計(jì)量器具精確可信。四.建立健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程：

實(shí)行規(guī)范化管理是提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，我們始終抓住不放。首先健全制度強(qiáng)化責(zé)任。認(rèn)真落實(shí)院長(zhǎng)查房制度，行政總值班制度。醫(yī)技科室強(qiáng)化集體審閱片制度、臨床病人隨訪制度，實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控制度。臨床科室強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等74項(xiàng)制度。同時(shí)認(rèn)真貫徹執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，嚴(yán)把術(shù)中操作關(guān)、術(shù)后觀察關(guān)。上半年共完成婦科、產(chǎn)科手術(shù)182例，無(wú)一例出現(xiàn)差錯(cuò)事故。醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時(shí)也帶來(lái)了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，臨床業(yè)務(wù)收入比去年同期增長(zhǎng)了23.95%。

五.保證藥品、試劑及醫(yī)用材料的質(zhì)量，確保病人治療安全有效： 保證藥品、試劑、醫(yī)用材料的質(zhì)量，做到安全可靠，符合臨床使用要求，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行條例》，完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。依法加強(qiáng)醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、放射藥 3 品、麻醉藥品管理工作。并且成立了藥品及材料購(gòu)置管理委員會(huì)，采取集中招標(biāo)采購(gòu)，從源頭上杜絕了采購(gòu)中的不正之風(fēng)。六.改善住院環(huán)境，為病人提供良好的就醫(yī)條件：

根據(jù)醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組提出的處處體現(xiàn)人文精神，一切為方便患者服務(wù)的要求。我院在今年年初對(duì)我院的環(huán)境做了整體規(guī)劃，投資3萬(wàn)元改造病房和治療室以及院內(nèi)環(huán)境，做到了環(huán)境幽雅、整潔干凈為患者提供了方便優(yōu)質(zhì)、溫馨舒適的診療和康復(fù)環(huán)境。

第五篇：內(nèi)一科2016年質(zhì)量控制計(jì)劃

富順新區(qū)醫(yī)院

2016年內(nèi)一科質(zhì)量與安全計(jì)劃

2016年質(zhì)控工作根據(jù)醫(yī)院的指示，擬定本醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃。

一、落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全

1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度及護(hù)理核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)士長(zhǎng)查房制度、死亡病例討論制度、交接班制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等的學(xué)習(xí)與落實(shí)。

2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)的管理，尤其對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行質(zhì)量督察。

3．加強(qiáng)全員質(zhì)量意識(shí)和醫(yī)療安全教育，利用晨間交班及時(shí)分析隱患并提出規(guī)避措施，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4．對(duì)全員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)落實(shí)“三基”培訓(xùn)，做到有講稿、有演示、有考核、有整改，要求人人達(dá)標(biāo)。

（二）病歷書(shū)寫(xiě)

1.《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，《臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核手冊(cè)》講解和學(xué)習(xí)；

2.病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性； 3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；

4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性，準(zhǔn)確體現(xiàn)診斷分析、預(yù)后判斷、診療計(jì)劃；

5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性并充分體現(xiàn)醫(yī)生的醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程及患者病情演變以及醫(yī)患雙方在診療過(guò)程中的溝通情況（包括上級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療指示，藥物使用的記錄，疑難危重病人的討論記錄，急危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；

6.治療知情同意書(shū)的規(guī)范性（包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等；

7.治療的合理性（特別是抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有無(wú)報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；

8.病案首頁(yè)的規(guī)范化管理； 9.歸檔病歷按規(guī)定時(shí)間上交。

二、加強(qiáng)督查

1．嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督；

2．對(duì)科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，做好持續(xù)整改，保證終末質(zhì)量。樹(shù)立全員質(zhì)量和安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾?，?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，治療的合理性等；

3．對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋每本病歷均由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師醫(yī)師、科主任三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控；

4.科室質(zhì)控小組每月舉行一次例會(huì)，全面分析評(píng)估當(dāng)月科室醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量，查找問(wèn)題，制訂整改措施，最大限度清楚隱患；

5.利用晨間交班，科主任、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)進(jìn)行警示提醒，并在診療工作中跟進(jìn)追蹤。