第一篇：XX縣解決群眾看病難、看病貴問題匯報材料

ＸＸ縣解決群眾看病難、看病貴問題匯

報材料

地區(qū)人大工委：

按照X號文件要求，×××縣人大常委會組織協(xié)調(diào)縣政府組織衛(wèi)生、財政、計委、民政、藥監(jiān)、人事勞動和社會保障等部門，就我縣解決群眾看病難、看病貴問題進行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況匯報如下：

一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的情況

（一）××××縣衛(wèi)生資源配置基本情況。

全縣有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)175個（含民營醫(yī)療機構(gòu)）。其中公立醫(yī)療機構(gòu)23個，其中包括縣人民醫(yī)院、疾控中心、婦幼保健站、維吾爾醫(yī)醫(yī)院，除天豐公司外，10個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、場的9個鄉(xiāng)衛(wèi)生院（其中×××鎮(zhèn)衛(wèi)生院合并到縣民族醫(yī)院）和10個防疫站，村衛(wèi)生室113個、個體醫(yī)療機構(gòu)37所、民營醫(yī)院2所。衛(wèi)生隊伍總?cè)藬?shù)859人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員698人（含村醫(yī)152人、民營醫(yī)療機構(gòu)90人）、管理人員30人，其它技術(shù)人員131人。每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員3.17人。病床449張，每千人擁有病床數(shù)2.04張。

（二）解決群眾“看病難、看病貴”問題所采取的措施

××××縣從落實科學發(fā)展觀的高度出發(fā)，認真貫徹執(zhí)行《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，緊緊圍繞讓農(nóng)民“少生病，看得上病，看得起病，看得好病”這個總目標，認真實施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，將其列入××××縣國民經(jīng)濟發(fā)展的議事日程，制定總體規(guī)劃和分布實施計劃，并納入考核范圍加以落實。

1、調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入。XX年全縣衛(wèi)生投入810萬元，XX年為1273萬元，XX年財預(yù)算為1085萬元。

2、建立并完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。一是結(jié)合××××縣實際，制定了《××××縣農(nóng)村醫(yī)療救助實施方案》政發(fā)[XX]41號，設(shè)立了“農(nóng)村醫(yī)療救助資金”專戶，給7150人發(fā)放了貧困人員就醫(yī)卡。XX年度，全縣共救助97人，支出救助基金76456.85元,救助比例13.5％。二是對城鎮(zhèn)特困戶的醫(yī)療救助。根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作的意見》，參照農(nóng)村醫(yī)療救助標準開展了救助。XX年度，共救助19人，支出救助資金35808元。三是落實貧困孕產(chǎn)婦醫(yī)療救助制度。貧困孕產(chǎn)婦實行平產(chǎn)限價接生，在鄉(xiāng)級衛(wèi)生院住院分娩限價50元，縣級醫(yī)院住院分娩限價250元，高危孕產(chǎn)婦住院分娩由縣財政補助1000元。有效解決了大部分貧困人員的看病就醫(yī)問題，暢通了貧困人口就醫(yī)綠色通道。

3、擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋面。XX年，我縣醫(yī)療保險參保人數(shù)為11816人，藥品報銷品種為2189種。包括機關(guān)、企事業(yè)單位、私營企業(yè)、個體工商戶以及靈活就業(yè)人員的城鎮(zhèn)戶口人員。

4、認真落實對口支援和巡回醫(yī)療制度。加大了城市衛(wèi)生資源對農(nóng)村衛(wèi)生資源的扶持力度，組織城市醫(yī)療機構(gòu)開展“一幫一”對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)、定期達標的衛(wèi)生扶貧工作和技術(shù)援助。鼓勵廣大醫(yī)學院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村工作服務(wù)，并認真落實了城市衛(wèi)生技術(shù)人員在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師之前到農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)累計服務(wù)一年的政策規(guī)定，使衛(wèi)生支農(nóng)經(jīng)?；⒅贫然?，使城鄉(xiāng)資源發(fā)展平衡。

5、優(yōu)惠減免貧困人員就醫(yī)費用。全縣各醫(yī)療機構(gòu)共設(shè)立了扶貧病房20間，床位45張，并對貧困人員就醫(yī)實行床位費、護理費、特檢費、藥費等費用減免15％的優(yōu)惠。XX年上半年共減免貧困就醫(yī)人員40余人，9760.88元費用。

6、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用。一是認真落實合理檢查、合理用藥、因病施治、合理收費、收支兩條線的管理制度，嚴格控制醫(yī)藥之比，落實費用督查制度，能夠用一般方法診斷治療的，絕不允許使用特殊檢查，實行特殊檢查、大型醫(yī)療設(shè)備檢查、貴重藥品用前事先告知制度、患者簽字制。二是嚴格控制單病種醫(yī)療費用，認真執(zhí)行自治區(qū)規(guī)定的統(tǒng)一收費標準，藥品和診療項目明碼標價，實行單病種最高限價，其中單純性闌尾炎1990元，小兒支氣管肺炎799元，嬰兒腹瀉417元，甲肝1072元，慢性支氣管炎1997元。

縣級醫(yī)院：XX年人均門診費用為66.45元，XX年為66.06元；XX年人均住院費用1870元，XX年為1973元；XX年病人每日平均住院費用231.22元，XX年病人每日平均住院費用366.45元；XX年人均業(yè)務(wù)收入89454元，XX年人均業(yè)務(wù)收入91931元；XX年藥品收入占醫(yī)藥費用比例48％，XX年藥品收入占醫(yī)療費用比例46％；XX年床位使用率115.2%,XX年床位使用率116.5％。

鄉(xiāng)級衛(wèi)生院：XX年門診人均費用為20.43元，XX年為34.06元；XX年住院人均費用435.17元，XX為678.34元；XX年病人每日平均住院費用50.91元，XX年病人每日平均住院費用75.65元；XX年人均業(yè)務(wù)收入4.6萬元，XX年人均業(yè)務(wù)收入5.1萬元；XX年藥品收入占醫(yī)藥費用比例58％，XX年藥品收入占醫(yī)療費用比例56％；XX年床位使用率75.7%,XX年床位使用率86.4％。

7、實行藥品集中招標采購。XX年至XX年，我縣人民醫(yī)院和維吾爾醫(yī)醫(yī)院參加統(tǒng)一藥品招標采購。其中，XX年，招標藥品金額287萬元，降價幅度24％，集中招標采購讓利于患者53.2萬元；XX年招標藥品金額437萬元，降價幅度12％，集中招標采購讓利于患者43.9萬元。XX年3月鄉(xiāng)級衛(wèi)生院實行藥品集中招標采購，四家商家中標，中標藥品250種，器械13種，4家招標商與確定范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生保健單位簽定了藥品集中招標采購合同。通過藥品集中招標采購，降低了藥品的虛高價格，減輕了群眾就醫(yī)用藥負擔。

8、加強對醫(yī)療及藥品服務(wù)價格監(jiān)管。各醫(yī)療單位開展創(chuàng)建“放心藥房”活動，用維、漢文將醫(yī)療服務(wù)項目和藥品收費標準公示于門診大廳內(nèi)，收費標準嚴格按照《xq維吾爾自治區(qū)醫(yī)療單位收費項目及收費標準》執(zhí)行，無擅自立項收費或提高收費標準現(xiàn)象，并將檢查、治療、藥品等各種項目的收費標準在公示欄內(nèi)進行公布，讓各族患者對藥品價格、質(zhì)量、服務(wù)三放心，截止目前為止，還沒有患者舉報藥品價格偏高的現(xiàn)象發(fā)生。

（三）農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

1、縣級醫(yī)院建設(shè)情況?！痢痢痢量h現(xiàn)有縣級醫(yī)院2所，人員工資財政差額70％拔款，30％由單位自行發(fā)放，能夠保證全院職工工資每月100％發(fā)放，編制床位200張，在編人員323人，開展診療項目有內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科、五官科、傳染科、醫(yī)技功能科、檢驗科、放射科、預(yù)防保健科共11個，具有先進的診療設(shè)備如cT、電視遙控胃腸機、數(shù)字化X線成像系統(tǒng)、彩色多普勒診斷儀、全自動生化分析儀、電視胃鏡、全自動麻醉機、腹腔鏡、神經(jīng)外科高精度腦垂體定向手術(shù)計劃系統(tǒng)、動態(tài)心電圖等，并承擔著全縣各鄉(xiāng)級衛(wèi)生院的專業(yè)技術(shù)指導培訓工作。在人才培訓方面，主要通過選派專業(yè)技術(shù)骨干到地區(qū)、自治區(qū)以及內(nèi)地的相關(guān)院校進行醫(yī)學深造，定期、不定期邀請上海、自治區(qū)、地區(qū)醫(yī)學專家來我縣進行技術(shù)指導和學術(shù)交流，組織技術(shù)骨干參加地區(qū)舉辦的各種專題講座、學術(shù)論文交流，利用舉辦繼續(xù)醫(yī)學教育培訓班、雙衛(wèi)網(wǎng)和好醫(yī)生網(wǎng)站對全縣醫(yī)護人員進行繼續(xù)醫(yī)學再教育。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)情況。XX年，我縣實行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院全部上劃縣衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理，為事業(yè)編制，人員工資實行縣財政全額拔款，理順了管理體制和運行機制，進一步加強人、財、物的統(tǒng)一管理。建立健全了各項規(guī)章制度，引入競爭激勵機制，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長實行競爭上崗和任期目標責任制，明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，以預(yù)防保健為主、醫(yī)療為輔，能夠開展一些常見病的診療。XX年，我縣積極爭取到國債衛(wèi)生項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋建設(shè)資金350萬元，醫(yī)療設(shè)備建設(shè)資金130萬元，配置X光機、B超、心電圖機、半自動生化分析儀、產(chǎn)床、救護車等設(shè)備,加強了產(chǎn)科、兒科及急救能力建設(shè)。落實逐級崗位培訓制度，通過鼓勵在職人員外出學習、進修、培訓，加大醫(yī)護人員的培訓力度，舉辦各類繼續(xù)醫(yī)學教育培訓班，開展基層衛(wèi)生人員崗位技術(shù)大練兵活動。今年，根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門的安排，于7月31日選送6名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院院長到阿克蘇職業(yè)技術(shù)學院進行為期一個月的脫產(chǎn)學習。從而，不斷提高農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)管理水平和技術(shù)人員的業(yè)務(wù)能力，把鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建成有活力、有能力，能防能治廣大農(nóng)民的常見病、多發(fā)病、一般疑難癥的醫(yī)療保健中心。

3、村衛(wèi)生室建設(shè)情況。為全面推進和完善我縣鄉(xiāng)村一體化管理，促進農(nóng)村衛(wèi)生資源優(yōu)化組合與鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，縣財政落實村醫(yī)每月100元報酬制度。XX年度，在縣政府的大力支持下，縣財政投入18萬余元對123名村醫(yī)進行了規(guī)范化培訓，經(jīng)考試合格資格認定，符合鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格共計186名；新、改擴建標準化村衛(wèi)生室76個，并配置相應(yīng)的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，共投入資金202萬元；在每個行政村建立起村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室的組織領(lǐng)導、人員調(diào)配、防保工作、藥品進購、財務(wù)管理都由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院統(tǒng)一負責，推行行政業(yè)務(wù)和經(jīng)濟相統(tǒng)一的管理模式，實現(xiàn)預(yù)防、保健、健康教育、醫(yī)療和衛(wèi)生監(jiān)督等綜合性服務(wù)；實行村醫(yī)持證上崗，建立嚴格的醫(yī)療管理規(guī)章制度，實現(xiàn)了縣、鄉(xiāng)、村完全意義上的一體化管理，農(nóng)村衛(wèi)生就醫(yī)條件大大改善，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力大大增強。

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)

認真落實農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)，積極穩(wěn)妥地全面推廣和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。住院按分段累計補償結(jié)算，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為50元，平均住院補償45％；在縣級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線150元，平均補償37％；在縣級以上住院起付線為300元，平均補償30％，封頂線1萬元。XX年11月至XX年12月，全縣參合農(nóng)民12.6099萬人，參合率達89％，新農(nóng)合普及到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)業(yè)企業(yè)、村組,覆蓋率100％。XX年累計補償總?cè)舜?.1萬余人，累計補償總金額439.06萬元，發(fā)生醫(yī)療費用總計1197.88萬元，補償資金占發(fā)生醫(yī)療費用的33.5％，最高補償額達1.9萬元，其中得到1萬元補助的有40人,5千元以上補償?shù)?04人。XX年度應(yīng)參合農(nóng)民數(shù)13.85萬人，實際參合農(nóng)民數(shù)達12.75萬人，參合率達92％，參合率遞增3％，截止1-7月補償總?cè)舜芜_2.2萬余人，補償總金額250萬元，實際補助額占醫(yī)療費用總支出的比例為27.8％，與XX年1-7月21.3％同期相比，上升6.5％。從運行情況來看，我縣新農(nóng)合試點工作受到了廣大農(nóng)牧民的認可，合作醫(yī)療已使農(nóng)民得到了實惠，農(nóng)民在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及各大醫(yī)院看病都能得到不同比例的報銷，參合積極性穩(wěn)步提高。

（五）城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。我縣共有7個社區(qū)，有5個社區(qū)建立了衛(wèi)生服務(wù)站，每個服務(wù)站配有醫(yī)護人員各2名，共10人。能夠開展基本的醫(yī)療保健服務(wù)。

二、存在的問題

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行，尚未形成一個長效、穩(wěn)定的繳費機制。每年由財政所、鄉(xiāng)政府工作人員到農(nóng)戶家中收取或是農(nóng)民自覺收繳參合費用，極不穩(wěn)定，效率低下。

（二）農(nóng)村基層醫(yī)療專業(yè)技術(shù)、預(yù)防保健專業(yè)人才匱乏，專業(yè)人員數(shù)量少、業(yè)務(wù)素質(zhì)較差、結(jié)構(gòu)不合理，從業(yè)人員知識、職稱結(jié)構(gòu)偏低，難以應(yīng)付和處理基層突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件，不能為農(nóng)民提供較好的基本醫(yī)療服務(wù)，造成農(nóng)民異地就醫(yī)，無形中增加了農(nóng)民的就醫(yī)困難和經(jīng)濟負擔。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生資源總體布局還有不合理之處，農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費投入不足。鄉(xiāng)防疫婦幼保健機構(gòu)缺乏必要的監(jiān)測檢驗設(shè)施和經(jīng)費保障機制，從而導致不能有效預(yù)防、監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)、報告?zhèn)魅静∫咔楹屯话l(fā)公共衛(wèi)生事件。

（四）由于當前的醫(yī)療體制現(xiàn)狀，致使大部分醫(yī)療機構(gòu)仍然處于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況，藥品價格不一，檢查費用偏高，從而導致看病貴。

（五）由于村醫(yī)報酬過低，村級陣地建設(shè)隊伍不穩(wěn)固。

三、今后公共醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的措施

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合費用的收繳，在農(nóng)民自愿的前提下，經(jīng)村民代表大會討論同意，由村民自治組織代為收繳農(nóng)民的個人繳費。

（二）對醫(yī)療服務(wù)需方即廣大農(nóng)村居民給予扶持，尤其對貧困弱勢群體，加大建立社會救助體系力度，進一步建立完善農(nóng)村合醫(yī)療制度和救助制度，加大社會保險的覆蓋面。通過財政投入和農(nóng)民自籌資金相結(jié)合，實行“主要補大，適當補小”，讓廣大農(nóng)牧民能真正看得上病、看得起病。

（三）切實把衛(wèi)生資源重點投入到農(nóng)村。在農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，突出政府的職能作用，特別是鄉(xiāng)級人民政府的職能作用，增加財政預(yù)算比重。在規(guī)劃上與城市統(tǒng)籌考慮，在投入上向農(nóng)村重點傾斜，加大農(nóng)村公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)力度，充分發(fā)揮城市衛(wèi)生資源對農(nóng)村的帶動作用。解決由縣到鄉(xiāng)疾病預(yù)防控制和垂直管理，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，建立村醫(yī)承擔防病保健工作的機制，重構(gòu)公共衛(wèi)生體系。

（四）加強村級陣地建設(shè)，正視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生、防疫機構(gòu)現(xiàn)狀，充分發(fā)揮政府投資的主渠道作用，使衛(wèi)生經(jīng)費真正向農(nóng)村傾斜。給每個行政村配備一名村醫(yī)，負責健康宣傳教育、疫情監(jiān)測、報告和一般應(yīng)急處理，將以往的100元報酬標準再適當給予提高。

（五）加強專業(yè)技術(shù)人員培訓，特別是加強基層醫(yī)學隊伍的專業(yè)技術(shù)培訓，并為他們提供許多能夠提高知識技能可供選擇的學習途徑，盡快提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。認真貫徹執(zhí)行晉升中級以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員到農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)鍛煉一年的政策，或是副主任醫(yī)師以上的專家輪流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)去坐診，幫助提高所在地衛(wèi)生院的整體服務(wù)水平，使衛(wèi)生支農(nóng)經(jīng)常化、制度化。同時，開通讓基層衛(wèi)生人員到大醫(yī)院進修的渠道，提高他們的專業(yè)技術(shù)水平。通過加強人才隊伍的建設(shè)，使城鄉(xiāng)資源發(fā)展平衡。

（六）加強醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，提高醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平，增強對患者的人文關(guān)懷。同時，加強行風建設(shè)，降低醫(yī)療成本和醫(yī)療費用，使患者花最少的錢獲得最好的療效。

（七）進一步加大藥品集中招標采購力度，通過藥品集中招標采購來降低藥品的虛高價格，切實減輕群眾就醫(yī)用藥負擔。

縣人大常委會

XX年1月10日

第二篇：著力解決群眾看病難看病貴問題

福建省

著力解決群眾看病難看病貴問題 為貫徹落實福建省人民政府2005年第一次全體成員會議提出的要求，福建省衛(wèi)生廳在2005年3月底發(fā)出了《福建省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步開展醫(yī)療機構(gòu)控制醫(yī)藥費用增長工作的意見》，確定每門診人次收費和出院者平均醫(yī)藥費用不高于2004年水平，同時對合理檢查、合理用藥、合理收費等5項指標設(shè)定了合格標準。2005年4月29日，召開“加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)藥費用增長”電視電話會議，就落實控制醫(yī)藥費用增長措施進行了進一步的部署。會后，重點做了幾項工作：一是建立制度。在省屬10所醫(yī)院醫(yī)療指標公開基礎(chǔ)上，建立三級乙等以上32所醫(yī)院醫(yī)藥費用公示制度。制發(fā)了包括核定2005年省屬醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用控制指標、控制醫(yī)藥費用工作（合理用藥、合理檢查、合理收費等）評估方案、全省縣及縣以上醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格檢查方案等。二是加強督查和指導。2005年6月和11月，兩次組織7個檢查組，分赴省屬和9個設(shè)區(qū)市35家醫(yī)院，對控制醫(yī)藥費用工作開展情況進行督促、檢查，并通報檢查結(jié)果，提出整改意見。編印了《福建省醫(yī)療服務(wù)價格管理文件匯編》和《福建省級醫(yī)療服務(wù)項目價格工作手冊》，供醫(yī)院學習和參考。三是通報情況。分別召開4次設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局長、省屬醫(yī)院院長以及設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局財務(wù)科長和三級以上醫(yī)院財務(wù)科長通報會，通報醫(yī)藥費用工作執(zhí)行情況。

各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)從提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場、維護醫(yī)療機構(gòu)社會信用的層面上，從推動醫(yī)療機構(gòu)科學管理、集約經(jīng)營、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的管理理念創(chuàng)新上，正確認識開展控制醫(yī)藥費用增長、減輕群眾看病負擔的重要性和必要性，努力把宏觀調(diào)控理念轉(zhuǎn)化為醫(yī)療機構(gòu)管理者和廣大醫(yī)務(wù)工作者的自覺行為，共同維護廣大人民群眾的健康權(quán)益，取得了初步成效。

2005年全省縣及縣以上191家醫(yī)院每門診人次收費水平（106.15元，比2004年增長1.68%）達到控制指標的有151家，占79%；出院者平均醫(yī)藥費用（4731.3元，比2004年下降0.72%）達到控制指標的有140家，占73%，醫(yī)藥費用的增幅得到初步控制。漳州市、三明市和省腫瘤醫(yī)院等一些地區(qū)和單位控制醫(yī)藥費用工作效果較為明顯。

加快建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案體系。組織起草了《福建省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，目前已通過省政府審核，即將由省政府辦公廳印發(fā)各地實施。同時，制定了救災(zāi)防病、非典、鼠疫、血吸蟲病、瘧疾、禽流感、生化恐怖襲擊等13個單項應(yīng)急預(yù)案，并進行了修訂和完善。

初步建立應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的多部門聯(lián)動協(xié)作機制。省衛(wèi)生廳定期與農(nóng)業(yè)、出入境檢驗檢疫、旅游部門聯(lián)系，互通疫情和有關(guān)信息。與南昌鐵路局福州辦事處、省交通廳、福建出入境檢驗檢疫局、廈門出入境檢驗檢疫局、民航福建安全監(jiān)督管理辦公室建立了傳染病防控聯(lián)動制度，確定了聯(lián)絡(luò)員和通訊方式。機場、車站、港口所在醫(yī)療機構(gòu)與上述部門加強溝通和協(xié)作，共同做好傳染病人、疑似傳染病人的交接和救治工作。在夏秋季發(fā)生霍亂疫情期間，福建省衛(wèi)生廳兩次向上述部門通報霍亂疫情，并與出入境檢驗檢疫、民航等部門通力合作，及時做好往返境內(nèi)外疑似霍亂病人的交接、救治及疫點消毒、密切接觸者管理等工作，取得較好的效果。

重大疾病控制 強化突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作。2005年，全省共發(fā)生各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件165 起。各級衛(wèi)生部門快速反應(yīng)，積極應(yīng)對，省衛(wèi)生廳及時組織省級專家趕赴各地，指導、協(xié)助基層衛(wèi)生部門開展調(diào)查處理和醫(yī)療救治工作。2005年，福建省衛(wèi)生廳及時組織處置了詔安“5.29”急性中毒、南平“8.5”硫酸二甲酯泄漏、福州“8.8”公交車爆炸等10多起重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，有效控制了事件的進一步發(fā)展，保障了人民群眾的生命安全和身體健康。面對“6.17”閩西北特大洪災(zāi)和“海棠”、“泰利”、“龍王”等多個強臺風的侵襲，在省委、省政府及各級黨委、政府的領(lǐng)導下，福建省衛(wèi)生廳及各地衛(wèi)生部門按照《福建省救災(zāi)防病預(yù)案》的要求，迅速、規(guī)范、有效地展開救災(zāi)防病工作，實現(xiàn)了大災(zāi)之后無大疫的目標。省衛(wèi)生廳共派出18個工作組45人次到南平、三明、福州、寧德等災(zāi)區(qū)督促、指導災(zāi)后防病工作，調(diào)整業(yè)務(wù)經(jīng)費200萬元支持受災(zāi)地區(qū)的救災(zāi)防病工作和補助受災(zāi)嚴重的農(nóng)村衛(wèi)生院恢復重建，并及時向災(zāi)區(qū)調(diào)撥漂白粉82噸、漂白粉精片3.2噸、敵敵畏4.6噸、鉤端疫苗15萬人份以及部分藥品，有力地支援了災(zāi)區(qū)的災(zāi)后防病工作。據(jù)不完全統(tǒng)計，災(zāi)區(qū)各級衛(wèi)生部門累計

機構(gòu)及疾控機構(gòu)加強疫情監(jiān)測，做好培訓和對全省醫(yī)療衛(wèi)生人員進行考核。二級以上醫(yī)療機構(gòu)開展預(yù)檢分診，及時甄別、發(fā)現(xiàn)可疑病人。加大了人禽流感防治宣傳力度，做好各項應(yīng)急物資貯備。與農(nóng)業(yè)等部門加強協(xié)作，聯(lián)防聯(lián)控。強化食品衛(wèi)生監(jiān)督管理，預(yù)防病從口入。對全省防控工作進行督導和模擬演練。及時處置了三明市梅列區(qū)發(fā)生的1例人感染禽流感病例，成功救治漳浦縣1例人感染禽流感病例，受到衛(wèi)生部通報表揚。

逐步推進慢性非傳染性疾病的防治工作。落實福建省政府辦公廳《關(guān)于加強精神衛(wèi)生工作的實施意見》，開展精神衛(wèi)生的社會和公眾教育，普及精神衛(wèi)生知識。在福州臺江、閩清開展重性精神疾病防治隊伍建設(shè)項目，推進精神疾病的社區(qū)防治和管理工作。開展全省成人慢性病相關(guān)危險因素監(jiān)測，初步建立全省慢性病相關(guān)危險因素監(jiān)測系統(tǒng)。

積極開展愛國衛(wèi)生運動。加大創(chuàng)建衛(wèi)生城鎮(zhèn)工作力度，對全省26個2002年以前命名的省級衛(wèi)生城市（縣城）按新標準進行重新認定，新創(chuàng)了龍海、詔安兩個省級衛(wèi)生城。到2005年底，世行貸款第四期農(nóng)村供水與環(huán)境衛(wèi)生項目基本實施結(jié)束，可改善56萬農(nóng)村人口的飲水衛(wèi)生，完成3800多座衛(wèi)生廁所建設(shè)。認真執(zhí)行全國的改廁項目，完成了170人次的改廁人員技術(shù)培訓和62萬人次的改廁宣傳教育，并重點抓好6個省級改廁項目縣的改廁工作和福建省農(nóng)村水質(zhì)監(jiān)測點的水質(zhì)監(jiān)測。結(jié)合創(chuàng)衛(wèi)和愛國衛(wèi)生月活動，城鄉(xiāng)廣大群眾積極開展除四害和環(huán)境衛(wèi)生整治，漳州市達到“無煙先進城區(qū)”、莆田、南平市達到“無蟑先進城區(qū)”標準。

衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法 加強食品、化妝品、消毒產(chǎn)品衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法。制定健康相關(guān)產(chǎn)品抽檢計劃，部署全省食品、化妝品、消毒產(chǎn)品等健康相關(guān)產(chǎn)品抽檢和專項整治工作。根據(jù)衛(wèi)生部和省治理“餐桌污染”聯(lián)席辦要求，研究制定福建省食品衛(wèi)生專項整治方案，重點對食品衛(wèi)生許可情況和嬰幼兒食品、食品添加劑等進行專項整治。積極推行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理。結(jié)合衛(wèi)生防病工作，組織開展“蘇丹紅”、“病死豬肉”、災(zāi)區(qū)防病等食品衛(wèi)生整治工作，組織開展學校及學校周邊食品衛(wèi)生安全督查工作。加強職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督，開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)認證工作。

3000元的標準，共安排專項補助400萬元；從2005年開始，省財政每年對承擔農(nóng)村公共衛(wèi)生任務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予不低于60元的津貼補助。同時每年補助1000萬元用于鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓，力爭全省每個行政村都有衛(wèi)生所，健全農(nóng)村衛(wèi)生三級 “網(wǎng)底”功能。12月份，省衛(wèi)生廳、財政廳、發(fā)改委聯(lián)合督查了8個設(shè)區(qū)市、18個縣（市、區(qū)）、35家村衛(wèi)生所以及各受查地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓分中心（點），并對項目的進展情況和督查中存在的突出問題進行通報。據(jù)統(tǒng)計，本次辦實事項目共培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生30736人，建設(shè)空白村衛(wèi)生所1821所，確定享受政府津貼鄉(xiāng)村醫(yī)生24310人，已補助24044人，占98.9%，已基本完成項目任務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生和婦幼衛(wèi)生工作 各地根據(jù)城市發(fā)展和建設(shè)的總體規(guī)劃，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，因地制宜，積極構(gòu)筑健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是充分利用區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生存量資源，積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生資源功能與結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整；二是二、三級醫(yī)院合理分流人員，延伸到社區(qū)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；三是引入競爭機制，堅持公開、公正、擇優(yōu)的原則，通過法定招標等程序，鼓勵社會力量開辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。目前，有115個街道、769個居委會開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，分別占全省街道和居委會總數(shù)的75.16%、40.80%，覆蓋人口為424.6萬；已經(jīng)各設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生行政部門認可的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站412個。福州臺江區(qū)、廈門思明區(qū)已初步形成以三級醫(yī)療保健機構(gòu)、區(qū)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、區(qū)疾控中心為技術(shù)支撐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和其他社會醫(yī)療機構(gòu)為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，2005年8月被命名為首批全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)。福州市鼓樓、倉山區(qū)積極開展創(chuàng)建第二批全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動，并通過國家復核評估。省衛(wèi)生廳制定了《福建省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范（試行）》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能與質(zhì)量評估標準（試行）》，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)范化管理。

積極實施降低孕產(chǎn)婦、嬰幼兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)各項干預(yù)措施。積極探索新形勢下婚前醫(yī)學檢查的服務(wù)模式，開展多種形式宣傳活動，要求各級婚前醫(yī)學檢查機構(gòu)開展免費咨詢指導，簡化流程,抓住影響生殖健康的主要疾病開展檢查。福州、廈門、漳州、莆田、泉州、三明等市的部分縣（市、區(qū)）已開展免

品價格；普遍建立大金額病例、門診處方、醫(yī)療收費分析、評議通報和公示制度，制定違規(guī)收費責任追究規(guī)定；部分醫(yī)院試行單病種收費最高限額和門診處方管理，明確每個病種所需的檢查項目、住院天數(shù)。省衛(wèi)生廳、各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局還每月通過新聞媒體向社會公布所屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、人均門診和住院費用、部分病種收費情況。

中醫(yī)藥工作 按照《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》要求，進一步加大行業(yè)監(jiān)管力度，做好中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核、考試工作，組織171名考生參加2005傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考試的資格考核，組織開展2005報考中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試的2200余名考生報名資格審核工作。組織對64所中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進行病歷質(zhì)量檢查；對全省77家中醫(yī)院的313名醫(yī)務(wù)、管理人員進行中醫(yī)藥應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力培訓，進一步增強中醫(yī)藥人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的意識，提高應(yīng)急能力。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）》，組織有關(guān)專家制訂并下發(fā)《福建省三級綜合性中醫(yī)院管理評價實施細則》。加強基層中醫(yī)藥工作，組織開展農(nóng)村中醫(yī)先進縣、中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范中心建設(shè)評估驗收，分別有沙縣、福鼎、上杭3個縣和思明、鼓浪嶼、茶亭、蒼霞等4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過驗收。開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培訓。組織開展國家級重點專科（專?。┙ㄔO(shè)項目中期評估和第二批省級重點?？疲▽２。┰u估驗收工作，第二批省級重點?？朴?1個通過評審驗收，全省中醫(yī)重點?？圃鲋?1個。組織申報國家級科研項目13項，2個課題列入“十五”國家科技攻關(guān)計劃。

衛(wèi)生科教工作 首輪福建省衛(wèi)生教育聯(lián)合攻關(guān)計劃項目評審由衛(wèi)生部組織國內(nèi)權(quán)威專家組進行評審，129個申報項目經(jīng)初篩和兩輪評審后確定21個項目獲資助并列入2005衛(wèi)生部科研基金計劃管理。啟動實驗室生物安全管理體系建設(shè)，組織編寫符合福建省實際的實驗室生物安全技術(shù)標準和規(guī)范性文件。組織專家對80個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行實驗室生物安全基線調(diào)查，建立福建省生物安全實驗室的基本信息數(shù)據(jù)庫。開展實驗室生物安全培訓工作，培訓學員660多人次。開展全省生物安全二級實驗室建設(shè)規(guī)劃調(diào)查，全省擬建設(shè)生物安全二級實驗室2

32-910 金中安排近200萬元專項經(jīng)費給予資助。在成功選派第一批衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員赴國外進修學習的基礎(chǔ)上，繼續(xù)選派20名左右優(yōu)秀青年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到發(fā)達國家的大學、科研機構(gòu)研修、學習一年。做好全省衛(wèi)生系統(tǒng)高級職稱評審工作，組織開展全國初中級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格統(tǒng)一考試。

加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓，力爭全部達到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上或相應(yīng)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格，對新進人員實行公開招聘制度。繼續(xù)嚴格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計服務(wù)一年的規(guī)定，積極推進農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員晉升中級以上職稱時到上一級醫(yī)院進修學習的制度。目前，省屬醫(yī)療單位已派出300名衛(wèi)生技術(shù)人員下鄉(xiāng)，市級已有676名、縣級已有916名衛(wèi)生技術(shù)人員完成了晉升前到農(nóng)村服務(wù)累計一年的工作；近年來，已經(jīng)有5107人次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員到上一級醫(yī)院進修、培訓。積極引導和鼓勵高校畢業(yè)生到基層就業(yè)，對醫(yī)學本科生畢業(yè)后赴貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作五年的，每年給予5000或7000元補助，已有龍巖、寧德兩市的17名臨床醫(yī)學畢業(yè)生向我廳申報補助。寧德市建立健全人才培養(yǎng)專項基金，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)，每年按全縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的5%比例預(yù)算培訓資金（每人年1.5萬元計算），列入縣（市、區(qū)）財政預(yù)算。龍巖市政府實施“百院建設(shè)，千人培訓”計劃，每年從本級財政安排20萬元專項經(jīng)費，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培訓專項經(jīng)費。

行業(yè)作風和職業(yè)道德建設(shè) 深入開展民主評議行風和創(chuàng)建“全國醫(yī)德醫(yī)風示范醫(yī)院”、“誠信藥房”活動。以抓好醫(yī)療服務(wù)收費、合理用藥、合理檢查、藥械采購、醫(yī)療服務(wù)信息等工作為重點，推行院務(wù)公開“抓本級、帶系統(tǒng)、促基層、求實效”活動，著力在抓深入、抓鞏固、抓提高上下功夫，各醫(yī)院采取各種方式，廣泛征求社會各界的意見，針對群眾反映的熱點問題，認真進行整改，各級衛(wèi)生行政部門開展多種形式的督查活動，確保整改工作的落實。結(jié)合衛(wèi)生部追授省婦幼保健院原名譽院長夏美瓊同志為“人民健康好衛(wèi)士”稱號及先進性教育活動，全省衛(wèi)生系統(tǒng)深入開展學習夏美瓊同志活動，組織13場巡回報告會。評選100名職業(yè)道德建設(shè)先進個人，把學習全國、全省的先進人物與衛(wèi)生系統(tǒng)身邊的典型結(jié)合起來，努力在全省衛(wèi)生系統(tǒng)形成學習先進、崇尚先進、爭當先進的氛圍。

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第三篇：論如何解決看病難看病貴問題

論如何解決看病難看病貴問題

政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給探討

【摘要】本文在分析看病難、看病貴的主要矛盾后，提出了看病貴的主要矛盾是層化的醫(yī)療服務(wù)需求與非層化的醫(yī)療服務(wù)供給之間的矛盾。在此基礎(chǔ)上提出了“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給模式”，作為對解決群眾看病難、看病貴的一種探索?！娟P(guān)鍵詞】社會層化；理性；政府約束；醫(yī)療服

務(wù)

當前，看病難、看病貴已成為全國普通存在的問題，如何解決好這一問題是對我黨執(zhí)政能力的實踐考驗。有人說，看病難，解決看病難更難；更有人說：“三醫(yī)”（醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥）問題已成為不亞于“三農(nóng)”問題的又一社會問題，凡此種種都說明了要解決好看病難、看病貴確非易事。自2005年3月溫家寶總理在全國人民代表大會上講話要求全國各地在今年內(nèi)要著力解決看病難、看病貴，為人民辦實事以來，全國各地積極響應(yīng)，認真探索，出臺了許許多多的治理措施和解決方案。

1分析全國各地已經(jīng)出臺的各種解決看病難、看病貴的方案、措施主要存在兩種模式

一是鎮(zhèn)江模式，該模式以擴大醫(yī)療保險覆蓋面為主，用風險分擔的方式來解決群眾（尤其是社會弱勢群體）看不起病的問題，收到了比較明顯的效果；二是杭州模式，該模式以“限制醫(yī)療收費 對弱勢人群的費用減免”為主，主要用降低收費方式來解決看病貴問題，也取得了一定的效果。

2兩種模式，盡管都有一定效果，但也有各自弊端

在鎮(zhèn)江模式中，存在兩個問題：一是這種模式下政府的財政壓力巨大。以2004年為例，為擴大參保面以提高覆蓋率，鎮(zhèn)江市財政為低收入人群參保投入600萬元；二是該模式對控制醫(yī)藥費用過快上漲作用不明顯。仍以2004年為例，該市參保人員個人自付醫(yī)療費用平均為4986元，占參保人員總醫(yī)療費用的17，說明該市醫(yī)藥費用仍然較高［1］。在這種模式下，社會和醫(yī)院可能滿意，但政府常常不滿意。而在杭州模式中，同樣存在著兩個問題：一是解決問題的方式主要靠行政命令，這種機制可以奏一時之效，但難以維持，更不可能進入良性循環(huán)，長期堅持下去；二是在這種模式下，由于沒有區(qū)分清楚看病難、看病貴的主要矛盾，因此，“一刀切”的結(jié)果使社會弱勢人群得到的好處并不明顯（很大一部分被社會中高收入階層獲得了），公立醫(yī)院的社會公益性并沒有得到充分體現(xiàn)。并且，醫(yī)院的生存和發(fā)展將受到巨大的影響。在這種模式下，政府和社會可能比較滿意，但醫(yī)院難以滿意［2］。

上述兩種模式應(yīng)該說都取得了最低效果（社會滿意），但都沒有取得最佳效果——三贏（政府、社會、醫(yī)院3方均滿意）。究其原因，主要是沒有抓住看病難、看病貴的主要矛盾，因措施缺乏針對性所致。

3針對我市看病難、看病貴問題的對策

我們認為，在像我市這種底子薄、財力十分有限的西部城市，要解決好看病難、看病貴這個問題，只有在認真分析并抓住我市群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎(chǔ)上，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

3.1看病難、看病貴的主要矛盾分析看病難、看病貴是事物表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，其本質(zhì)是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認真分析，抓住其現(xiàn)象背后的本質(zhì)和主要矛盾，才有可能采取針對性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會和醫(yī)院3方的社會問題。

通過對比分析，筆者認為看病難、看病貴的主要矛盾是層化的醫(yī)療服務(wù)需求與非層化的醫(yī)療服務(wù)供給之間的矛盾。

我國自20世紀80年代改革開放以來，社會最大的變化就是社會層化（不同社會階層的出現(xiàn)）。與改革開放前整齊同一的社會相比，現(xiàn)在的社會有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前整齊同一的社會，其醫(yī)療服務(wù)需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫(yī)療服務(wù)，就能滿足全社會的醫(yī)療服務(wù)需求。在這種單一的需求-供給模式下，其醫(yī)療服務(wù)的價格是以社會平均承受水平為準來制定的，因而在社會的經(jīng)濟承受能力之內(nèi)，加之社會的均衡同一，就不會出現(xiàn)無法承受的社會階層，也就不會釀成社會問題。

改革開放后，社會層化導致不同社會階層出現(xiàn)，不同的社會階層產(chǎn)生了不同的醫(yī)療服務(wù)需求（層化的醫(yī)療服務(wù)需求）。然而此時，我們的醫(yī)療服務(wù)供給卻沒有發(fā)生相應(yīng)的變化以適應(yīng)社會的需求，仍然以單一的醫(yī)療服務(wù)供給（非層化的醫(yī)療服務(wù)供給）向社會提供服務(wù)，并且在利益驅(qū)動機制的作用下，服務(wù)供給的模式向中高檔快速發(fā)展，最終形成了今日的縣及縣以上醫(yī)院單一的過度醫(yī)療服務(wù)模式，釀成了看病難、看病貴的社會熱點問題。

3.2解決看病難、看病貴的對策探討針對看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對策。比如發(fā)展經(jīng)濟，減少貧困，加大政府投入，構(gòu)建“金字塔”型醫(yī)療衛(wèi)生體系，健全社會保障體系，改變衛(wèi)生資源配置方向，向農(nóng)村、基層、預(yù)防傾斜等。這些對策都屬于基礎(chǔ)性對策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對看病難、看病貴這一現(xiàn)象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現(xiàn)象仍將繼續(xù)存在，只是程度會有所緩解而已。鎮(zhèn)江模式是用社會保障的高覆蓋率來暫時掩蓋看病難、看病貴的問題，由于沒有抓住矛盾的實質(zhì)，因而效果只能是暫時的，一浪高過一浪的醫(yī)藥費快速增長最終將把鎮(zhèn)江模式逼入困境（美國模式就是最好的例證，美國的經(jīng)濟

不可謂不發(fā)達，社會保障體系不可謂不完善，在這種條件下，尚且難以承受過快增長的醫(yī)療費，何況中國！）；杭州模式主要靠行政措施來強行抑制醫(yī)療費用過快增長，由于其不加區(qū)別的“一體抑制”，必將使醫(yī)院的運行和發(fā)展受到很大影響。同時“一體抑制”的效果由于富人利用醫(yī)療服務(wù)多，則獲得的利益更多，最終窮人受益有限，其社會公益性（應(yīng)當主要體現(xiàn)為對窮人的社會扶助）得不到最佳體現(xiàn)。因此杭州模式一是沒能使醫(yī)療服務(wù)的社會公益性得到最佳體現(xiàn)，社會效果不佳；二是影響醫(yī)院運行和發(fā)展，故難以長久（但可解決政治上的一時之需）。因此，在解決看病難、看病貴的問題上，鎮(zhèn)江模式和杭州模式均非理想模式。

筆者認為解決看病難、看病貴問題的理想模式應(yīng)當是“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給模式”。該模式是在承認社會層化這個客觀事實的前提下，實事求是，針對不同的社會階層人群，為其提供各自經(jīng)濟上能承受的醫(yī)療服務(wù)，從而達到消除看病難、看病貴這一社會問題的目的。該模式具有以下幾個主要方面的特點。

3.2.1總指導思想一切從實際出發(fā)，實事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會公正性上解決看病難、看病貴的社會問題；用“兩個理性”來對待“兩個非理性”。即用理性政府的理性約束來對待非理性醫(yī)療機構(gòu)的非理性醫(yī)療服務(wù)供給（表現(xiàn)為過度醫(yī)療服務(wù)）和非理性病人的非理性醫(yī)療服務(wù)需求（表現(xiàn)為小病、常見病等均到大醫(yī)院求治）。

3.2.2總目標為社會各階層提供與各自醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)的、能承受得起的醫(yī)療服務(wù)供給，以實現(xiàn)對全社會的不同醫(yī)療服務(wù)保障。

3.2.3總原則兼顧社會、政府、醫(yī)院3方利益，實現(xiàn)“三贏”。

3.2.4實現(xiàn)路徑充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，不另行新建什么“貧民醫(yī)院”、“惠民醫(yī)院”等，基本不增加財政負擔，主要通過政策調(diào)整來實現(xiàn)。

3.2.5具體內(nèi)容及實現(xiàn)步驟

3.2.5.1社會人群的階層劃分和標記（1）城鎮(zhèn)居民的劃分。城鎮(zhèn)居民可以分為3層：①低保層：定義同民政部門低保規(guī)定；②低收入層：1倍低保<人均月收入<2倍低保；③中高收入層：人均月收入>2倍低保。（2）農(nóng)村居民的劃分。農(nóng)村居民可以分為3層：①絕對貧困層：年人均純收入<650元；②低收入層：650<年人均純收入<1000元；③中上收入層：年人均純收入>1000元。（3）對低保層（絕對貧困層）、低收入層的成員發(fā)給相應(yīng)的就醫(yī)身份“標記卡”（機讀卡，實行計算機管理），憑卡就醫(yī)，享受公益性醫(yī)療服務(wù)。中高收入階層成員不發(fā)卡，按現(xiàn)行模式就醫(yī)。

3.2.5.2醫(yī)院的層化醫(yī)療服務(wù)供給（1）醫(yī)院應(yīng)當提供至少3種不同的醫(yī)療服務(wù)供給：①對低保層（絕對貧困層），提供“折扣的最低成本最低保障的醫(yī)療服務(wù)”。最低保障——指“最低限檢查 最低檔藥物及治療”；最低成本——指擠掉一切“虛高定價”的泡沫、僅以實際“直接勞務(wù)費 直接耗材費”兩項成本定價；折扣——指在最低成本定價基礎(chǔ)上，還給予一定的折扣。折扣多少，可以根據(jù)3.5的承受力標準來考慮（注1），務(wù)使該階層人員在每年1.28次門診 0.0322人住院的情況下（注2）其醫(yī)療費支出經(jīng)折扣后超過年人均可支配收入的3.5；（注

1、注2中的數(shù)據(jù)為根據(jù)我市調(diào)查所得）；②對低收入層，提供“最低成本最低保障的醫(yī)療服務(wù)”。內(nèi)容同前，只是不再提供折扣。也務(wù)使該階層人員每年醫(yī)藥費支出不超過年人均可支配收入的3.5；③對中高收入層：提供擠掉“虛高定價”泡沫后的、合理利潤的醫(yī)療保障服務(wù)。（2）服務(wù)的供給：①低保層病人、低收入層病人憑“標記卡”掛號，各自取得相應(yīng)的“標記病歷”和掛號標記，并憑此就診；②就診時，醫(yī)師憑借“標記病歷”用相應(yīng)“標記處方”開處方，用相應(yīng)的“標記查單”開單檢查；③結(jié)算時，對“標記檢查單”，“標記處方”的結(jié)算按前述兩種方式分別進行；④住院時類同。

3.2.5.3社會相關(guān)部門的協(xié)同配合（1）物價部門要認真把好“最低成本”定價關(guān)。（2）法院在醫(yī)療糾紛訴訟中，對涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責任倒置”規(guī)則下，只能按“兩低”（最低限檢查 最低注檔藥物和治療）標準來要求醫(yī)方舉證。即舉證要求標準應(yīng)與實踐中的“兩低”標準相一致，不能搞“雙重標準”（醫(yī)療時實行“兩低”標準，訴訟時實行“普通”標準），那樣醫(yī)院將無所適從。（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫(yī)療信訪案件時，也只能用“兩低”標準對醫(yī)院的服務(wù)進行對照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標準的標準來評判醫(yī)院的工作。（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業(yè)部門對醫(yī)院供給的一切服務(wù)，應(yīng)當以最低價格收費。這應(yīng)當是全社會對社會弱勢人群醫(yī)療保障問題關(guān)心的具體體現(xiàn)，也是社會責任的一部分。（5）應(yīng)當有一個政府職能部門來負責社會人群的階層劃分和標記工作，其劃分和標記工作一年一定，實行“陽光工程”，公之于眾，接受社會監(jiān)督。（6）衛(wèi)生行政部門和物價管理部門要共同配合，對醫(yī)院執(zhí)行“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給”的情況進行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)，堅決予以處罰。同時設(shè)置舉報電話，接受社

會、新聞媒體、病人的監(jiān)督。

3.3本模式的利弊分析在解決看病難、看病貴問題上，理想的解決模式應(yīng)當同時滿足以下幾個條件：（1）社會滿意、看病難、看病貴的問題得到徹底解決，人民群眾（尤其是貧困人群、低收入人群）的最低醫(yī)療服務(wù)需求得到切實保障。（2）政府滿意。在政府財力許可的限度內(nèi)，以不增加或少增加財政負擔為代價解決好看病難、看病貴的問題，維持社會穩(wěn)定，保障人民健康。（3）醫(yī)院滿意。既要真正體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性，在解決社會弱勢群體醫(yī)療保障問題上切實履行自己的職責；又要能維持醫(yī)院正常運行、并實現(xiàn)與國民經(jīng)濟發(fā)展速度相同步的醫(yī)院發(fā)展。

3.3.1本模式的益處（1）對社會而言，本模式的特點是人口全覆蓋、經(jīng)濟上能承受。在覆蓋問題上，鎮(zhèn)江模式下全市人口入保197萬人，參保率仍然僅有67，還有1/3的人仍要受到看病難、看病貴的困擾；杭州模式下能夠進入惠民醫(yī)院的人員是城市貧困人群（城市低保人群），農(nóng)村絕對貧困人群和城鄉(xiāng)低收入人群目前還不能進入惠民醫(yī)院享受優(yōu)惠，真正有效覆蓋仍不全面。而本模式對3類社會人群進行了完全覆蓋，特別是對貧困人群（城鎮(zhèn)低保人群5.7萬，農(nóng)村絕對貧困人群33.74萬）、低收入人群（城鎮(zhèn)低收入人群23.4萬）進行了有效覆蓋。在經(jīng)濟承受力問題上，鎮(zhèn)江模式、杭州模式都沒有解決好社會各階層的就醫(yī)經(jīng)濟承受力問題，而僅僅是提供了一定的社會保障、確定了一定的醫(yī)療費下降幅度，這種“同等保障”、“一體抑制”的措施無法有效地解決階層化、個體化的看病貴的問題。采取這些措施之后，貧困人群、低收入人群仍然可能要面臨著看病難、看病貴的問題，只不過程度會有所減輕而已。相比之下，本模式最大的特點是緊緊抓住社會弱勢人群經(jīng)濟承受力這個關(guān)鍵點，由政府作出硬性規(guī)定（即政府約束，3.5的人均可支配收入是紅線），再由醫(yī)生根據(jù)病人的經(jīng)濟承受能力“因人施治”，宏觀、微觀雙管齊下，確保醫(yī)院服務(wù)以病人經(jīng)濟上能承受的方式提供，從而徹底解決看病難、看病貴的問題。（2）對政府而言，本模式的特點：一是從政治上可以提高人民政府為人民的責任政府形象，提高市政府關(guān)注民生、解決社會熱點問題的執(zhí)政壓力；二是無需增加什么財政負擔，不過多地增加政府財政壓力。而鎮(zhèn)江模式，政府的財政壓力過大，長此以往，難以承受。（3）對醫(yī)院而言，本模式的特點是對現(xiàn)行醫(yī)院運行模式不形成沖擊。因此，新制度在運行上很容易融入現(xiàn)行醫(yī)院運行模式，病人就診也十分方便（同以前幾無區(qū)別），此為其一；其二，此模式為醫(yī)院履行公益性職責提供了強制性的規(guī)范，醫(yī)院的公益性職責擺在了全社會面前，既有助于社會各界監(jiān)督，也有助于醫(yī)院重塑自身的社會形象，增強社會認同感；同時，該模式為醫(yī)院的正常運行和發(fā)展留下了一定的空間。而杭州模式，醫(yī)院的正常運行和發(fā)展均將到受較大影響，不利于醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展。（4）對控制醫(yī)療費用和體現(xiàn)社會公益性而言，本模式中的宏觀、微觀雙管齊下，是目前醫(yī)療服務(wù)中的創(chuàng)新，具有很強的實用價值。

在控制醫(yī)藥費用過快增長中，全世界的經(jīng)驗和研究均表明，醫(yī)藥費用過快增長、難以遏制的一個重大原因是“醫(yī)藥費用后付制”這種醫(yī)院收費制度。病人在嚴重信息不對稱的條件下，全憑醫(yī)生主導，而醫(yī)生在不受任何約束的條件下、加之利益驅(qū)動，醫(yī)藥費用上漲就不可避免了。針對“后付制”的弊端，全球出現(xiàn)了“醫(yī)藥費用預(yù)付制”的醫(yī)院收費制度，主要有總額預(yù)付制（加拿大、英國）、人均定額預(yù)付制（美國）和單病種預(yù)付制（美國）。這些預(yù)付制盡管能起到一定的遏制醫(yī)藥費用過快上漲的作用，但對解決不同社會階層看病貴的問題收效因社會階層不同而異。因為這些以社會平均水平來制訂的價格，對富人來說，益處是明擺著的；但對窮人而言，仍然超過了其經(jīng)濟承受能力（窮人的經(jīng)濟承受能力顯然低于社會平均水平），窮人仍然難以承受。因而這些“預(yù)付制”對扶助社會弱勢人群，在社會弱勢人群身上重點體

現(xiàn)社會公益性和社會關(guān)愛的作用并不大。

而在本模式下，我們通過對醫(yī)生的約束（因人施治），并且是有硬性規(guī)定的政府約束（3.5），不僅實現(xiàn)了“預(yù)付制”才能起到的控制醫(yī)藥費用增長的目的，而且還是在個體層面上實現(xiàn)了費用控制，這是費用控制的最有力措施！同時，我們通過折扣、最低成本計價將公益性集中地、重點地體現(xiàn)在社會弱勢人群身上，使他們得到了社會所能提供的最大扶助。這比之“利益均沾”、“富人受益更多”的“一體模式”，其社會效果不知要好多少倍。

3.3.2本模式的弊端（1）有引發(fā)“社會歧視”誤解的可能。該模式對社會人群按經(jīng)濟收入劃分社會階層后，其本身只是對原來就存在的社會實際情況給以明朗化和具體化，并無任何歧視之意。但誰也不能保證沒有人會對這一點進行攻擊，這在社會主義國家是一個政治上的問題，并且還很可能是一個比較嚴重的政治問題。（2）該模式的特點在于“因人施治”、“扶助弱者”?！耙蛉耸┲巍钡膶嵸|(zhì)是“因經(jīng)濟承受力施治”，這是否會導致新的醫(yī)療服務(wù)不公平，還有待觀察。同時，由于病人所得到的醫(yī)療服務(wù)主要取決于其支付能力，因此，對社會弱勢人群來說，盡管醫(yī)院已經(jīng)用自己所能提供的最低價的服務(wù)來履行社會公益職責了，但仍將出現(xiàn)一部分社會弱勢人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫(yī)療費用也支付不起的情況。這時，問題由誰來解決？是體現(xiàn)無限的社會正義，由政府提供醫(yī)療費保障以繼續(xù)醫(yī)治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會正義職責），無奈結(jié)束醫(yī)治（目前的現(xiàn)實情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個易受社會攻擊的地方，也應(yīng)當是一個政治問題。（3）該模式對社會中高收入人群給予的“保護”不多，僅有擠掉“虛高定價”泡沫所帶來的好處。因此，這個階層的人就醫(yī)，其醫(yī)藥費用不會有明顯減少（但仍在其經(jīng)濟承受力范圍之內(nèi)）。這樣，這部分人對看病難、看病貴問題的解決可能持有不同看法（其實，在看病難、看病貴的問題上，是社會弱勢群體在“叫”，中高收入群體也在“叫”）。我們真正要解決的是社會弱勢群體的問題，而非“一體保護”，中高收入階層也可能由此生怨。對此，也應(yīng)當作為一個問題來對待（盡管這極可能是一個偽問題）。（4）該模式下，對社會各階層人群的劃分和標記是事關(guān)個人切身利益的大事，因此，承擔劃分和標記的部門就有了“權(quán)力尋租”的空間，除了有滋生新的腐敗的可能外，不正確的劃分（應(yīng)當列入的未列入，不應(yīng)當列入的又列入了）還會引發(fā)新的社會不公和矛盾，成為新的社會問題。（5）該模式下，對貧困人群、低收入人群的就醫(yī)管理將成為難點。要有效防止“一卡多用”、轉(zhuǎn)借他人、甚至出賣“標記卡”，都是新的問題。管理不善，醫(yī)療社會扶助一旦泛化，該模式的優(yōu)點就無從體現(xiàn)了。

3.4本模式的可行性分析

3.4.1政治上的可行性該模式的最大難題就在于政治上，尤其是在我們社會主義制度下，該模式的觀念畢竟與我們傳統(tǒng)的社會主義教育不太合拍。因此，要推行該模式，需要極大的政治勇氣，要敢于承擔政治風險。當然，只要我們按照黨一貫倡導的實事求是的思想路線，敢于正視現(xiàn)實，按照鄧小平同志的“不爭論”觀點去實踐、按照鄧小平同志“不管黑貓白貓，抓住老鼠就是好貓”的標準來評判，該模式在政治上也是安全可行的。

3.4.2社會的可行性該模式的最大特點就是全部解決社會弱勢人群的最低醫(yī)療保障，對他們提供能承受得起的醫(yī)療服務(wù)。在政府承擔有限社會主義職責的條件下，應(yīng)當說該模式能最大化地體現(xiàn)現(xiàn)實條件下的社會公益性，符合我市實情，具有社會可行性。如果要求政府承擔無限社會正義，則該模式不具有社會可行性。

3.4.3經(jīng)濟可行性該模式幾乎不會增加政府財政負擔，不需新增醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，充分利用現(xiàn)有資源，同時該模式會明顯減輕社會弱勢人群的經(jīng)濟負擔，也給醫(yī)院的正常運行和發(fā)展留有一定空間。因此，在政府僅承擔有限社會正義職責的條件下，該模式在經(jīng)濟上是可行的；如

果要求政府承擔無限社會正義，則該模式在經(jīng)濟上不可行。

3.4.4管理可行性盡管該模式可能存在諸如社會階層人群劃分和標記、標記卡的轉(zhuǎn)讓、出借等管理上的問題，但辦法總比問題多，可以借鑒民政、社保等部門成功的管理經(jīng)驗，再根據(jù)具體的實際問題進行探索來逐一解決，因而該模式在管理上也可行。

3.4.5部門協(xié)調(diào)的可行性該模式運行將涉及法院、紀檢、監(jiān)察、信訪、物價、衛(wèi)生、水、電、氣、電信、交通等多個部門，需要充分協(xié)調(diào)。筆者認為，在我市市委、市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導下，這些協(xié)調(diào)均能夠完滿達成。故部門間協(xié)調(diào)也是可行的。

第四篇：論如何解決看病難看病貴問題

論如何解決看病難看病貴問題

政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給探討

【摘要】 本文在分析看病難、看病貴的主要矛盾后，提出了看病貴的主要矛盾是層化的醫(yī)療服務(wù)需求與非層化的醫(yī)療服務(wù)供給之間的矛盾。在此基礎(chǔ)上提出了“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給模式”，作為對解決群眾看病難、看病貴的一種探索。

【關(guān)鍵詞】 社會層化；理性；政府約束；醫(yī)療服務(wù)

當前，看病難、看病貴已成為全國普通存在的問題，如何解決好這一問題是對我黨執(zhí)政能力的實踐考驗。有人說，看病難，解決看病難更難；更有人說：“三醫(yī)”（醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥）問題已成為不亞于“三農(nóng)”問題的又一社會問題，凡此種種都說明了要解決好看病難、看病貴確非易事。自2005年3月溫家寶總理在全國人民代表大會上講話要求全國各地在今年內(nèi)要著力解決看病難、看病貴，為人民辦實事以來，全國各地積極響應(yīng)，認真探索，出臺了許許多多的治理措施和解決方案。分析全國各地已經(jīng)出臺的各種解決看病難、看病貴的方案、措施主要存在兩種模式

一是鎮(zhèn)江模式，該模式以擴大醫(yī)療保險覆蓋面為主，用風險分擔的方式來解決群眾（尤其是社會弱勢群體）看不起病的問題，收到了比較明顯的效果；二是杭州模式，該模式以“限制醫(yī)療收費+對弱勢人群的費用減免”為主，主要用降低收費方式來解決看病貴問題，也取得了一定的效果。兩種模式，盡管都有一定效果，但也有各自弊端

在鎮(zhèn)江模式中，存在兩個問題：一是這種模式下政府的財政壓力巨大。以2004年為例，為擴大參保面以提高覆蓋率，鎮(zhèn)江市財政為低收入人群參保投入600萬元；二是該模式對控制醫(yī)藥費用過快上漲作用不明顯。仍以2004年為例，該市參保人員個人自付醫(yī)療費用平均為4986元，占參保人員總醫(yī)療費用的17%，說明該市醫(yī)藥費用仍然較高［1］。在這種模式下，社會和醫(yī)院可能滿意，但政府常常不滿意。而在杭州模式中，同樣存在著兩個問題：一是解決問題的方式主要靠行政命令，這種機制可以奏一時之效，但難以維持，更不可能進入良性循環(huán)，長期堅持下去；二是在這種模式下，由于沒有區(qū)分清楚看病難、看病貴的主要矛盾，因此，“一刀切”的結(jié)果使社會弱勢人群得到的好處并不明顯（很大一部分被社會中高收入階層獲得了），公立醫(yī)院的社會公益性并沒有得到充分體現(xiàn)。并且，醫(yī)院的生存和發(fā)展將受到巨大的影響。在這種模式下，政府和社會可能比較滿意，但醫(yī)院難以滿意［2］。

上述兩種模式應(yīng)該說都取得了最低效果（社會滿意），但都沒有取得最佳效果——三贏（政府、社會、醫(yī)院3方均滿意）。究其原因，主要是沒有抓住看病難、看病貴的主要矛盾，因措施缺乏針對性所致。針對我市看病難、看病貴問題的對策

我們認為，在像我市這種底子薄、財力十分有限的西部城市，要解決好看病難、看病貴這個問題，只有在認真分析并抓住我市群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎(chǔ)上，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

3.1 看病難、看病貴的主要矛盾分析 看病難、看病貴是事物表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，其本質(zhì)是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認真分析，抓住其現(xiàn)象背后的本質(zhì)和主要矛盾，才有可能采取針對性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會和醫(yī)院3方的社會問題。

通過對比分析，筆者認為看病難、看病貴的主要矛盾是層化的醫(yī)療服務(wù)需求與非層化的醫(yī)療服務(wù)供給之間的矛盾。

我國自20世紀80年代改革開放以來，社會最大的變化就是社會層化（不同社會階層的出現(xiàn)）。與改革開放前整齊同一的社會相比，現(xiàn)在的社會有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前整齊同一的社會，其醫(yī)療服務(wù)需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫(yī)療服務(wù)，就能滿足全社會的醫(yī)療服務(wù)需求。在這種單一的需求-供給模式下，其醫(yī)療服務(wù)的價格是以社會平均承受水平為準來制定的，因而在社會的經(jīng)濟承受能力之內(nèi)，加之社會的均衡同一，就不會出現(xiàn)無法承受的社會階層，也就不會釀成社會問題。

改革開放后，社會層化導致不同社會階層出現(xiàn)，不同的社會階層產(chǎn)生了不同的醫(yī)療服務(wù)需求（層化的醫(yī)療服務(wù)需求）。然而此時，我們的醫(yī)療服務(wù)供給卻沒有發(fā)生相應(yīng)的變化以適應(yīng)社會的需求，仍然以單一的醫(yī)療服務(wù)供給（非層化的醫(yī)療服務(wù)供給）向社會提供服務(wù)，并且在利益驅(qū)動機制的作用下，服務(wù)供給的模式向中高檔快速發(fā)展，最終形成了今日的縣及縣以上醫(yī)院單一的過度醫(yī)療服務(wù)模式，釀成了看病難、看病貴的社會熱點問題。

3.2 解決看病難、看病貴的對策探討 針對看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對策。比如發(fā)展經(jīng)濟，減少貧困，加大政府投入，構(gòu)建“金字塔”型醫(yī)療衛(wèi)生體系，健全社會保障體系，改變衛(wèi)生資源配置方向，向農(nóng)村、基層、預(yù)防傾斜等。這些對策都屬于基礎(chǔ)性對策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對看病難、看病貴這一現(xiàn)象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現(xiàn)象仍將繼續(xù)存在，只是程度會有所緩解而已。鎮(zhèn)江模式是用社會保障的高覆蓋率來暫時掩蓋看病難、看病貴的問題，由于沒有抓住矛盾的實質(zhì)，因而效果只能是暫時的，一浪高過一浪的醫(yī)藥費快速增長最終將把鎮(zhèn)江模式逼入困境（美國模式就是最好的例證，美國的經(jīng)濟不可謂不發(fā)達，社會保障體系不可謂不完善，在這種條件下，尚且難以承受過快增長的醫(yī)療費，何況中國?。?；杭州模式主要靠行政措施來強行抑制醫(yī)療費用過快增長，由于其不加區(qū)別的“一體抑制”，必將使醫(yī)院的運行和發(fā)展受到很大影響。同時“一體抑制”的效果由于富人利用醫(yī)療服務(wù)多，則獲得的利益更多，最終窮人受益有限，其社會公益性（應(yīng)當主要體現(xiàn)為對窮人的社會扶助）得不到最佳體現(xiàn)。因此杭州模式一是沒能使醫(yī)療服務(wù)的社會公益性得到最佳體現(xiàn)，社會效果不佳；二是影響醫(yī)院運行和發(fā)展，故難以長久（但可解決政治上的一時之需）。因此，在解決看病難、看病貴的問題上，鎮(zhèn)江模式和杭州模式均非理想模式。

筆者認為解決看病難、看病貴問題的理想模式應(yīng)當是“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給模式”。該模式是在承認社會層化這個客觀事實的前提下，實事求是，針對不同的社會階層人群，為其提供各自經(jīng)濟上能承受的醫(yī)療服務(wù)，從而達到消除看病難、看病貴這一社會問題的目的。該模式具有以下幾個主要方面的特點。

3.2.1 總指導思想 一切從實際出發(fā)，實事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會公正性上解決看病難、看病貴的社會問題；用“兩個理性”來對待“兩個非理性”。即用理性政府的理性約束來對待非理性醫(yī)療機構(gòu)的非理性醫(yī)療服務(wù)供給（表現(xiàn)為過度醫(yī)療服務(wù)）和非理性病人的非理性醫(yī)療服務(wù)需求（表現(xiàn)為小病、常見病等均到大醫(yī)院求治）。

3.2.2 總目標 為社會各階層提供與各自醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)的、能承受得起的醫(yī)療服務(wù)供給，以實現(xiàn)對全社會的不同醫(yī)療服務(wù)保障。

3.2.3 總原則 兼顧社會、政府、醫(yī)院3方利益，實現(xiàn)“三贏”。

3.2.4 實現(xiàn)路徑 充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，不另行新建什么“貧民醫(yī)院”、“惠民醫(yī)院”等，基本不增加財政負擔，主要通過政策調(diào)整來實現(xiàn)。

3.2.5 具體內(nèi)容及實現(xiàn)步驟

3.2.5.1 社會人群的階層劃分和標記（1）城鎮(zhèn)居民的劃分。城鎮(zhèn)居民可以分為3層：①低保層：定義同民政部門低保規(guī)定；②低收入層：1倍低保<人均月收入<2倍低保；③中高收入層：人均月收入>2倍低保。（2）農(nóng)村居民的劃分。農(nóng)村居民可以分為3層：①絕對貧困層：年人均純收入<650元；②低收入層：650<年人均純收入<1000元；③中上收入層：年人均純收入>1000元。（3）對低保層（絕對貧困層）、低收入層的成員發(fā)給相應(yīng)的就醫(yī)身份“標記卡”（機讀卡，實行計算機管理），憑卡就醫(yī)，享受公益性醫(yī)療服務(wù)。中高收入階層成員不發(fā)卡，按現(xiàn)行模式就醫(yī)。

3.2.5.2 醫(yī)院的層化醫(yī)療服務(wù)供給（1）醫(yī)院應(yīng)當提供至少3種不同的醫(yī)療服務(wù)供給：①對低保層（絕對貧困層），提供“折扣的最低成本最低保障的醫(yī)療服務(wù)”。最低保障——指“最低限檢查+最低檔藥物及治療”；最低成本——指擠掉一切“虛高定價”的泡沫、僅以實際“直接勞務(wù)費+直接耗材費”兩項成本定價；折扣——指在最低成本定價基礎(chǔ)上，還給予一定的折扣。折扣多少，可以根據(jù)3.5%的承受力標準來考慮（注1），務(wù)使該階層人員在每年1.28次門診+0.0322人住院的情況下（注2）其醫(yī)療費支出經(jīng)折扣后超過年人均可支配收入的3.5%；（注

1、注2中的數(shù)據(jù)為根據(jù)我市調(diào)查所得）；②對低收入層，提供“最低成本最低保障的醫(yī)療服務(wù)”。內(nèi)容同前，只是不再提供折扣。也務(wù)使該階層人員每年醫(yī)藥費支出不超過年人均可支配收入的3.5%；③對中高收入層：提供擠掉“虛高定價”泡沫后的、合理利潤的醫(yī)療保障服務(wù)。（2）服務(wù)的供給：①低保層病人、低收入層病人憑“標記卡”掛號，各自取得相應(yīng)的“標記病歷”和掛號標記，并憑此就診；②就診時，醫(yī)師憑借“標記病歷”用相應(yīng)“標記處方”開處方，用相應(yīng)的“標記查單”開單檢查；③結(jié)算時，對“標記檢查單”，“標記處方”的結(jié)算按前述兩種方式分別進行；④住院時類同。

3.2.5.3 社會相關(guān)部門的協(xié)同配合（1）物價部門要認真把好“最低成本”定價關(guān)。（2）法院在醫(yī)療糾紛訴訟中，對涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責任倒置”規(guī)則下，只能按“兩低”（最低限檢查+最低注檔藥物和治療）標準來要求醫(yī)方舉證。即舉證要求標準應(yīng)與實踐中的“兩低”標準相一致，不能搞“雙重標準”（醫(yī)療時實行“兩低”標準，訴訟時實行“普通”標準），那樣醫(yī)院將無所適從。（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫(yī)療信訪案件時，也只能用“兩低”標準對醫(yī)院的服務(wù)進行對照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標準的標準來評判醫(yī)院的工作。（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業(yè)部門對醫(yī)院供給的一切服務(wù)，應(yīng)當以最低價格收費。這應(yīng)當是全社會對社會弱勢人群醫(yī)療保障問題關(guān)心的具體體現(xiàn)，也是社會責任的一部分。（5）應(yīng)當有一個政府職能部門來負責社會人群的階層劃分和標記工作，其劃分和標記工作一年一定，實行“陽光工程”，公之于眾，接受社會監(jiān)督。（6）衛(wèi)生行政部門和物價管理部門要共同配合，對醫(yī)院執(zhí)行“政府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給”的情況進行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)，堅決予以處罰。同時設(shè)置舉報電話，接受社會、新聞媒體、病人的監(jiān)督。

3.3 本模式的利弊分析 在解決看病難、看病貴問題上，理想的解決模式應(yīng)當同時滿足以下幾個條件：（1）社會滿意、看病難、看病貴的問題得到徹底解決，人民群眾（尤其是貧困人群、低收入人群）的最低醫(yī)療服務(wù)需求得到切實保障。（2）政府滿意。在政府財力許可的限度內(nèi)，以不增加或少增加財政負擔為代價解決好看病難、看病貴的問題，維持社會穩(wěn)定，保障人民健康。（3）醫(yī)院滿意。既要真正體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性，在解決社會弱勢群體醫(yī)療保障問題上切實履行自己的職責；又要能維持醫(yī)院正常運行、并實現(xiàn)與國民經(jīng)濟發(fā)展速度相同步的醫(yī)院發(fā)展。

3.3.1 本模式的益處（1）對社會而言，本模式的特點是人口全覆蓋、經(jīng)濟上能承受。在覆蓋問題上，鎮(zhèn)江模式下全市人口入保197萬人，參保率仍然僅有67%，還有1/3的人仍要受到看病難、看病貴的困擾；杭州模式下能夠進入惠民醫(yī)院的人員是城市貧困人群（城市低保人群），農(nóng)村絕對貧困人群和城鄉(xiāng)低收入人群目前還不能進入惠民醫(yī)院享受優(yōu)惠，真正有效覆蓋仍不全面。而本模式對3類社會人群進行了完全覆蓋，特別是對貧困人群（城鎮(zhèn)低保人群5.7萬，農(nóng)村絕對貧困人群33.74萬）、低收入人群（城鎮(zhèn)低收入人群23.4萬）進行了有效覆蓋。在經(jīng)濟承受力問題上，鎮(zhèn)江模式、杭州模式都沒有解決好社會各階層的就醫(yī)經(jīng)濟承受力問題，而僅僅是提供了一定的社會保障、確定了一定的醫(yī)療費下降幅度，這種“同等保障”、“一體抑制”的措施無法有效地解決階層化、個體化的看病貴的問題。采取這些措施之后，貧困人群、低收入人群仍然可能要面臨著看病難、看病貴的問題，只不過程度會有所減輕而已。相比之下，本模式最大的特點是緊緊抓住社會弱勢人群經(jīng)濟承受力這個關(guān)鍵點，由政府作出硬性規(guī)定（即政府約束，3.5%的人均可支配收入是紅線），再由醫(yī)生根據(jù)病人的經(jīng)濟承受能力“因人施治”，宏觀、微觀雙管齊下，確保醫(yī)院服務(wù)以病人經(jīng)濟上能承受的方式提供，從而徹底解決看病難、看病貴的問題。（2）對政府而言，本模式的特點：一是從政治上可以提高人民政府為人民的責任政府形象，提高市政府關(guān)注民生、解決社會熱點問題的執(zhí)政壓力；二是無需增加什么財政負擔，不過多地增加政府財政壓力。而鎮(zhèn)江模式，政府的財政壓力過大，長此以往，難以承受。（3）對醫(yī)院而言，本模式的特點是對現(xiàn)行醫(yī)院運行模式不形成沖擊。因此，新制度在運行上很容易融入現(xiàn)行醫(yī)院運行模式，病人就診也十分方便（同以前幾無區(qū)別），此為其一；其二，此模式為醫(yī)院履行公益性職責提供了強制性的規(guī)范，醫(yī)院的公益性職責擺在了全社會面前，既有助于社會各界監(jiān)督，也有助于醫(yī)院重塑自身的社會形象，增強社會認同感；同時，該模式為醫(yī)院的正常運行和發(fā)展留下了一定的空間。而杭州模式，醫(yī)院的正常運行和發(fā)展均將到受較大影響，不利于醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展。（4）對控制醫(yī)療費用和體現(xiàn)社會公益性而言，本模式中的宏觀、微觀雙管齊下，是目前醫(yī)療服務(wù)中的創(chuàng)新，具有很強的實用價值。

在控制醫(yī)藥費用過快增長中，全世界的經(jīng)驗和研究均表明，醫(yī)藥費用過快增長、難以遏制的一個重大原因是“醫(yī)藥費用后付制”這種醫(yī)院收費制度。病人在嚴重信息不對稱的條件下，全憑醫(yī)生主導，而醫(yī)生在不受任何約束的條件下、加之利益驅(qū)動，醫(yī)藥費用上漲就不可避免了。針對“后付制”的弊端，全球出現(xiàn)了“醫(yī)藥費用預(yù)付制”的醫(yī)院收費制度，主要有總額預(yù)付制（加拿大、英國）、人均定額預(yù)付制（美國）和單病種預(yù)付制（美國）。這些預(yù)付制盡管能起到一定的遏制醫(yī)藥費用過快上漲的作用，但對解決不同社會階層看病貴的問題收效因社會階層不同而異。因為這些以社會平均水平來制訂的價格，對富人來說，益處是明擺著的；但對窮人而言，仍然超過了其經(jīng)濟承受能力（窮人的經(jīng)濟承受能力顯然低于社會平均水平），窮人仍然難以承受。因而這些“預(yù)付制”對扶助社會弱勢人群，在社會弱勢人群身上重點體現(xiàn)社會公益性和社會關(guān)愛的作用并不大。

而在本模式下，我們通過對醫(yī)生的約束（因人施治），并且是有硬性規(guī)定的政府約束（3.5%），不僅實現(xiàn)了“預(yù)付制”才能起到的控制醫(yī)藥費用增長的目的，而且還是在個體層面上實現(xiàn)了費用控制，這是費用控制的最有力措施！同時，我們通過折扣、最低成本計價將公益性集中地、重點地體現(xiàn)在社會弱勢人群身上，使他們得到了社會所能提供的最大扶助。這比之“利益均沾”、“富人受益更多”的“一體模式”，其社會效果不知要好多少倍。

3.3.2 本模式的弊端（1）有引發(fā)“社會歧視”誤解的可能。該模式對社會人群按經(jīng)濟收入劃分社會階層后，其本身只是對原來就存在的社會實際情況給以明朗化和具體化，并無任何歧視之意。但誰也不能保證沒有人會對這一點進行攻擊，這在社會主義國家是一個政治上的問題，并且還很可能是一個比較嚴重的政治問題。（2）該模式的特點在于“因人施治”、“扶助弱者”?！耙蛉耸┲巍钡膶嵸|(zhì)是“因經(jīng)濟承受力施治”，這是否會導致新的醫(yī)療服務(wù)不公平，還有待觀察。同時，由于病人所得到的醫(yī)療服務(wù)主要取決于其支付能力，因此，對社會弱勢人群來說，盡管醫(yī)院已經(jīng)用自己所能提供的最低價的服務(wù)來履行社會公益職責了，但仍將出現(xiàn)一部分社會弱勢人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫(yī)療費用也支付不起的情況。這時，問題由誰來解決？是體現(xiàn)無限的社會正義，由政府提供醫(yī)療費保障以繼續(xù)醫(yī)治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會正義職責），無奈結(jié)束醫(yī)治（目前的現(xiàn)實情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個易受社會攻擊的地方，也應(yīng)當是一個政治問題。（3）該模式對社會中高收入人群給予的“保護”不多，僅有擠掉“虛高定價”泡沫所帶來的好處。因此，這個階層的人就醫(yī)，其醫(yī)藥費用不會有明顯減少（但仍在其經(jīng)濟承受力范圍之內(nèi)）。這樣，這部分人對看病難、看病貴問題的解決可能持有不同看法（其實，在看病難、看病貴的問題上，是社會弱勢群體在“叫”，中高收入群體也在“叫”）。我們真正要解決的是社會弱勢群體的問題，而非“一體保護”，中高收入階層也可能由此生怨。對此，也應(yīng)當作為一個問題來對待（盡管這極可能是一個偽問題）。（4）該模式下，對社會各階層人群的劃分和標記是事關(guān)個人切身利益的大事，因此，承擔劃分和標記的部門就有了“權(quán)力尋租”的空間，除了有滋生新的腐敗的可能外，不正確的劃分（應(yīng)當列入的未列入，不應(yīng)當列入的又列入了）還會引發(fā)新的社會不公和矛盾，成為新的社會問題。（5）該模式下，對貧困人群、低收入人群的就醫(yī)管理將成為難點。要有效防止“一卡多用”、轉(zhuǎn)借他人、甚至出賣“標記卡”，都是新的問題。管理不善，醫(yī)療社會扶助一旦泛化，該模式的優(yōu)點就無從體現(xiàn)了。

3.4 本模式的可行性分析

3.4.1 政治上的可行性 該模式的最大難題就在于政治上，尤其是在我們社會主義制度下，該模式的觀念畢竟與我們傳統(tǒng)的社會主義教育不太合拍。因此，要推行該模式，需要極大的政治勇氣，要敢于承擔政治風險。當然，只要我們按照黨一貫倡導的實事求是的思想路線，敢于正視現(xiàn)實，按照鄧小平同志的“不爭論”觀點去實踐、按照鄧小平同志“不管黑貓白貓，抓住老鼠就是好貓”的標準來評判，該模式在政治上也是安全可行的。

3.4.2 社會的可行性 該模式的最大特點就是全部解決社會弱勢人群的最低醫(yī)療保障，對他們提供能承受得起的醫(yī)療服務(wù)。在政府承擔有限社會主義職責的條件下，應(yīng)當說該模式能最大化地體現(xiàn)現(xiàn)實條件下的社會公益性，符合我市實情，具有社會可行性。如果要求政府承擔無限社會正義，則該模式不具有社會可行性。

3.4.3 經(jīng)濟可行性 該模式幾乎不會增加政府財政負擔，不需新增醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，充分利用現(xiàn)有資源，同時該模式會明顯減輕社會弱勢人群的經(jīng)濟負擔，也給醫(yī)院的正常運行和發(fā)展留有一定空間。因此，在政府僅承擔有限社會正義職責的條件下，該模式在經(jīng)濟上是可行的；如果要求政府承擔無限社會正義，則該模式在經(jīng)濟上不可行。

3.4.4 管理可行性 盡管該模式可能存在諸如社會階層人群劃分和標記、標記卡的轉(zhuǎn)讓、出借等管理上的問題，但辦法總比問題多，可以借鑒民政、社保等部門成功的管理經(jīng)驗，再根據(jù)具體的實際問題進行探索來逐一解決，因而該模式在管理上也可行。

3.4.5 部門協(xié)調(diào)的可行性 該模式運行將涉及法院、紀檢、監(jiān)察、信訪、物價、衛(wèi)生、水、電、氣、電信、交通等多個部門，需要充分協(xié)調(diào)。筆者認為，在我市市委、市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導下，這些協(xié)調(diào)均能夠完滿達成。故部門間協(xié)調(diào)也是可行的。

總之，筆者相信，在我市市委、市政府的正確領(lǐng)導下，通過全社會共同努力，我市一定能探索出一條適合我市實情的路子，很好地解決我市群眾看病難、看病貴的問題，給我市人民一個滿意的答復。

【參考文獻】 財經(jīng)界.鎮(zhèn)江醫(yī)改10年探尋看病難成“過去時”..李長虹.杭州破解看病難的啟示.人民日報，2005-5-26.

第五篇：論如何解決看病難看病貴問題

論如何解決看病難看病貴問題

看病難、看病貴的主要矛盾分析看病難、看病貴是事物表 現(xiàn)出來的現(xiàn)象，其本質(zhì)是什么？其主要矛盾是什么？必須通過 認真分析，抓住其現(xiàn)象背后的本質(zhì)和主要矛盾，才有可能采取 針對性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會和醫(yī)院 3 方的社會問題。我國自 20 世紀 80 年代改革開放以來，社會最大的變化就 是社會層化（不同社會階層的出現(xiàn)）。與改革開放前整齊同一 的社會相比，現(xiàn)在的社會有了貧困人群、低收入人群、中等收 入人群、高收入人群。改革開放前整齊同一的社會，其醫(yī)療服 務(wù)需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫(yī)療服務(wù)，就能滿足全社會的醫(yī)療服務(wù)需求。在這種單一的需求-供給模 式下，其醫(yī)療服務(wù)的價格是以社會平均承受水平為準來制定 的，因而在社會的經(jīng)濟承受能力之內(nèi)，加之社會的均衡同一，就不會出現(xiàn)無法承受的社會階層，也就不會釀成社會問題。改革開放后，社會層化導致不同社會階層出現(xiàn)，不同的社 會階層產(chǎn)生了不同的醫(yī)療服務(wù)需求（層化的醫(yī)療服務(wù)需求）。然而此時，我們的醫(yī)療服務(wù)供給卻沒有發(fā)生相應(yīng)的變化以適應(yīng) 社會的需求，仍然以單一的醫(yī)療服務(wù)供給（非層化的醫(yī)療服務(wù)
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供給）向社會提供服務(wù)，并且在利益驅(qū)動機制的作用下，服務(wù) 供給的模式向中高檔快速發(fā)展，最終形成了今日的縣及縣以上 醫(yī)院單一的過度醫(yī)療服務(wù)模式，釀成了看病難、看病貴的社會 熱點問題。解決看病難、看病貴的對策探討針對看病難、看病貴的成 因及主要矛盾，可以提出許多不同的對策。比如發(fā)展經(jīng)濟，減 少貧困；加大政府投入，構(gòu)建“金字塔”型醫(yī)療衛(wèi)生體系；健 全社會保障體系；改變衛(wèi)生資源配置方向，向農(nóng)村、基層、預(yù) 防傾斜等。這些對策都屬于基礎(chǔ)性對策，能解決看病難、看病 貴的一部分原因問題。但由于沒有針對看病難、看病貴這一現(xiàn) 象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現(xiàn)象仍將繼續(xù)存在，只 是程度會有所緩解而已。鎮(zhèn)江模式是用社會保障的高覆蓋率來 暫時掩蓋看病難、看病貴的問題，由于沒有抓住矛盾的實質(zhì)，因而效果只能是暫時的，一浪高過一浪的醫(yī)藥費快速增長最終 將把鎮(zhèn)江模式逼入困境（美國模式就是最好的例證，美國的經(jīng) 濟不可謂不發(fā)達，社會保障體系不可謂不完善，在這種條件下，尚且難以承受過快增長的醫(yī)療費，何況中國！；杭州模式主要）靠行政措施來強行抑制醫(yī)療費用過快增長，由于其不加區(qū)別的 “一體抑制”，必將使醫(yī)院的運行和發(fā)展受到很大影響。同時 “一體抑制”的效果由于富人利用醫(yī)療服務(wù)多，

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更多，最終窮人受益有限，其社會公益性（應(yīng)當主要體現(xiàn)為對 窮人的社會扶助）得不到最佳體現(xiàn)。因此杭州模式一是沒能使 醫(yī)療服務(wù)的社會公益性得到最佳體現(xiàn)，社會效果不佳；二是影 響醫(yī)院運行和發(fā)展，故難以長久（但可解決政治上的一時之 需）。因此，在解決看病難、看病貴的問題上，鎮(zhèn)江模式和杭 州模式均非理想模式。筆者認為解決看病難、看病貴問題的理想模式應(yīng)當是“政 府約束下的層化醫(yī)療服務(wù)供給模式”。該模式是在承認社會層 化這個客觀事實的前提下，實事求是，針對不同的社會階層人 群，為其提供各自經(jīng)濟上能承受的醫(yī)療服務(wù)，從而達到消除看 病難、看病貴這一社會問題的目的?？傊笇枷胍磺袕膶嶋H出發(fā)，實事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會公正性上解決看病難、看病 貴的社會問題。首先從提高醫(yī)生技術(shù)素質(zhì)和思想道德素質(zhì)著 手，其次提高全民文化素質(zhì)。兩者都要同時具備才能達到目的。作者：天堂

威奢鄉(xiāng)紀委 2011.7.26

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