把握新使命

譜寫新篇章

努力開創(chuàng)全市醫(yī)療保障工作新局面

同志們：

剛才，遠輝同志作了一個很好的工作報告，我很贊同。與改革前相比，新組建的醫(yī)療保障局，整合了原發(fā)改、人社、民政等部門與醫(yī)保相關(guān)的職能職責(zé)，可以說職能更加集中，任務(wù)更加艱巨，責(zé)任更加重大。今年也是新時代醫(yī)療保障工作全面啟程的第一年，希望市醫(yī)療保障局以及各定點機構(gòu)要主動適應(yīng)新形勢，堅持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴要求地去迎接新挑戰(zhàn)，不斷提高人民群眾醫(yī)療保障水平。下面，我就醫(yī)療保障工作暨打擊欺詐騙保集中宣傳月活動講幾點意見。

一、提高認識，準(zhǔn)確把握醫(yī)療保障部門新使命

第一，要從貫徹機構(gòu)改革要求出發(fā)，準(zhǔn)確把握新使命。新一輪機構(gòu)改革撤并了很多部門，卻專門組建了醫(yī)療保障部門。這是以習(xí)近平同志為核心的黨中央作出的重大決策，標(biāo)志著醫(yī)療保障事業(yè)翻開了新的歷史篇章。這對于有效保障人民群眾就醫(yī)需求，減輕醫(yī)藥費用負擔(dān)有著重大的意義。市醫(yī)療保障部門必須開好頭、起好步，以嶄新的面貌和精神狀態(tài)，實現(xiàn)新作為，樹立新形象。

第二，要從防范化解重大風(fēng)險出發(fā)，準(zhǔn)確把握新使命。醫(yī)保是解決群眾看病就醫(yī)后顧之憂、提升群眾健康水平的根本性制度安排，是解決群眾因病致貧、因病返貧的重要舉措。在經(jīng)濟不確定性因素加大、轉(zhuǎn)型升級困難增加、外部環(huán)境挑戰(zhàn)增多的情況下，市醫(yī)療保障部門要堅持“守土有責(zé)、守土盡責(zé)”，主動為市委、政府分憂，為人民群眾解困，發(fā)揮好維護社會和諧穩(wěn)定的“壓艙石”作用。衛(wèi)健部門要緊密配合協(xié)調(diào)一致，絕不允許站在各自部門的角度相互扯皮推卸責(zé)任，各定點醫(yī)療機構(gòu)更是責(zé)無旁貸。

第三，要從深入推進醫(yī)改出發(fā)，準(zhǔn)確把握新使命。醫(yī)療保障實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，是深化醫(yī)改的基本路徑。醫(yī)保一頭連著“需方”，一頭牽著“供方”，在其中發(fā)揮著重要的基礎(chǔ)性作用。要深刻認識醫(yī)保在醫(yī)改全局中的重要作用，聚焦“看病難”“看病貴”問題，加強醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等部門的協(xié)同配合，在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)有序就醫(yī)、提高醫(yī)療資源使用效率等方面主動作為，加快醫(yī)改向縱深推進。

二、聚焦重點，合力開創(chuàng)醫(yī)療保障工作新局面

第一，要確保基金安全，守住醫(yī)保制度持續(xù)健康發(fā)展的底線。在全市范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙取維護基金安全專項行動，切實加強我市醫(yī)療保障基金監(jiān)管，整頓規(guī)范醫(yī)療保障運行秩序，嚴厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為，確保醫(yī)療保障基金安全、合理、有效運行。

此次專項行動以定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及參保人員為主要檢查對象，以住院和門診服務(wù)、藥店購藥服務(wù)為主要檢查內(nèi)容。定點機構(gòu)要杜絕通過違法違規(guī)和欺詐騙保等手段，騙取、套取醫(yī)?；鸬男袨?；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要大力支持專項行動，衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、公安等部門要密切配合，形成強大的工作合力，讓違法者付出慘痛代價；要善于調(diào)動社會資源為我所用，積極引入會計事務(wù)所、商業(yè)保險機構(gòu)等第三方力量，加大監(jiān)管力度。

這里我要強調(diào)一點，不要怕出問題、怕出事。暴露問題不是壞事，只要堅持“零容忍”“露頭就打”的堅決態(tài)度，問題就會越來越少。醫(yī)保基金是老百姓的救命錢，絕不能成為誰都惦記，都想分而食之的“唐僧肉”。在這個問題上，無論對公立或私立醫(yī)療機構(gòu)，一點情面都不能留。

第二，要夯實醫(yī)保管理數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。全面標(biāo)化與醫(yī)保相關(guān)各類基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，建立醫(yī)保監(jiān)管規(guī)則庫和知識庫，為醫(yī)保對醫(yī)療行為的合規(guī)性監(jiān)管夯實基礎(chǔ)，堵塞一切違規(guī)騙取醫(yī)?；鸬穆┒础＝⑨t(yī)療行為合理性判斷模型庫，基于臨床經(jīng)驗，開發(fā)針對各種情形、以合理性為核心的邏輯模型，對醫(yī)生的臨床檢查、用藥和診斷合理性進行價值評價，并與醫(yī)?？傤~預(yù)算激勵機制相掛鉤，盡量避免低效無效的醫(yī)?；鹬С?。

第三，要深化改革，增強醫(yī)療保障發(fā)展動力。一是要積極穩(wěn)妥推進醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次改革；二是要深化醫(yī)保支付方式改革；三是要深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。要建立完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，平衡處理好醫(yī)、保、患各方關(guān)系，確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娍傮w負擔(dān)不增加。

第四，要優(yōu)化服務(wù)，改善群眾就醫(yī)報銷體驗。加快推進醫(yī)保信息化建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程。全市醫(yī)療保障部門及各定點的醫(yī)療機構(gòu)要換位思考，想方設(shè)法把醫(yī)保報銷程序設(shè)計得更簡單些，把醫(yī)保服務(wù)搞得更人性化些，讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿，為參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)，切實增強人民群眾的獲得感。

三、加強建設(shè)，全面樹立醫(yī)療保障隊伍新形象

一是要著力打造高素質(zhì)干部隊伍。

做好新時代醫(yī)療保障工作，關(guān)鍵在干部隊伍。要以政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，以提升業(yè)務(wù)能力為重點，有針對性地開展短板和弱項專題培訓(xùn)，努力打造一支政治堅定、專業(yè)過硬、奮發(fā)有為的干部隊伍。

二是要加快構(gòu)建醫(yī)保工作制度體系。

萬事開頭難，作為新組建機構(gòu)，工作千頭萬緒，要特別注重整章建制，通過制度建設(shè)完善醫(yī)保管理體系，提升醫(yī)保管理能力。市醫(yī)療保障局要立足基本職能，把規(guī)矩立起來，把標(biāo)準(zhǔn)建起來，盡快組織構(gòu)建全市醫(yī)保工作制度體系，根據(jù)實踐不斷完善，建立起全市統(tǒng)一、上下對口、管理順暢的醫(yī)療保障管理體制。

三是要進一步落實全面從嚴治黨要求。

醫(yī)療保障部門權(quán)力集中，涉及到巨額資金和各方利益，廉政風(fēng)險點比較多。醫(yī)療保障部門要認真抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)，用黨風(fēng)廉政建設(shè)新成效維護好全市醫(yī)?；鸢踩?，維護好全市醫(yī)療保障系統(tǒng)黨員干部政治生命安全。要持之以恒加強作風(fēng)建設(shè)，堅決反對形式主義、官僚主義，切實抓行風(fēng)、轉(zhuǎn)作風(fēng)、樹新風(fēng)。

同志們，醫(yī)療保障工作任務(wù)艱巨、責(zé)任重大。希望各位不忘初心和使命，深刻領(lǐng)會黨中央、國務(wù)院關(guān)于加強醫(yī)療保障制度建設(shè)的精神，以新時代的擔(dān)當(dāng)和作為去圓滿完成醫(yī)療保障各項工作任務(wù)，確保全市人民群眾“病有所醫(yī)”!