第一篇：醫(yī)院科室人員量化管理的實(shí)施方案

縣精神病醫(yī)院

精神一科關(guān)于在崗人員量化管理的實(shí)施方案

加強(qiáng)我科質(zhì)量管理和安全管理，充分調(diào)動(dòng)職工的積極性和創(chuàng)造性，進(jìn)一步增強(qiáng)我科人員的責(zé)任心和義務(wù)感，根據(jù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科制定的綜合時(shí)間考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合我科實(shí)際情況，制定本方案：

1: 量化的目的：

打破以往的科內(nèi)獎(jiǎng)金平均拿，個(gè)人工資不少發(fā)的舊的分配機(jī)制，使一部分責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)質(zhì)量好、愛崗敬業(yè)、真抓實(shí)干的人突出出來，真正體現(xiàn)多勞多得、不勞不得的新的分配機(jī)制。充分調(diào)動(dòng)全科人員的積極性和創(chuàng)造性，確?？苾?nèi)各項(xiàng)工作積極、穩(wěn)妥、健康的發(fā)展。

2: 量化的對(duì)象：:科內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員（包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)）。住院病人和家屬。醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量（包括業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)）。

a)安全管理（包括安全設(shè)施）。

b)衛(wèi)生質(zhì)量。

c)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

3: 量化的基本原則：

d)人人平等，機(jī)會(huì)平等的原則。

e)不暗箱操作，公開、公正、公平的原則。

f)注重實(shí)際，審時(shí)度實(shí)的原則。量化的方法：

a)建立健全科內(nèi)量化管理組織，管理制度。

b)科主任、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)量化內(nèi)容，分定期、隨時(shí)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)科內(nèi)量化指標(biāo)（項(xiàng)目）進(jìn)行打分，并當(dāng)場(chǎng)記錄。

c)建立病人家屬意見卡，把病人家屬反饋的意見作為科室或個(gè)人量化的一個(gè)重要指標(biāo)（祥見附表）。

d)建立科內(nèi)人員量化分卡。把量化分?jǐn)?shù)填入本人卡中，作為月底發(fā)放獎(jiǎng)金或工資的客觀依據(jù)，并在年底評(píng)先進(jìn)中作為一個(gè)重要的參考依據(jù)。量化的實(shí)施步驟：

a)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)制定量化細(xì)則，傳達(dá)量化的目的、方法、內(nèi)容，是全科人員明確量化的重要意義，端正態(tài)度，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，積極擁護(hù)，每個(gè)職工制定出自己的目標(biāo)，并上交科主任、護(hù)士長(zhǎng)存檔。

b)根據(jù)每位職工制定的目標(biāo)及科內(nèi)制度的量化細(xì)則進(jìn)行檢查督導(dǎo)。

c)評(píng)價(jià)結(jié)果，考核成效，決定獎(jiǎng)懲。

d)對(duì)獎(jiǎng)懲結(jié)果，職工有權(quán)提出異議，解釋權(quán)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。量化項(xiàng)目及細(xì)則：

a)勞動(dòng)紀(jì)律：

i.醫(yī)務(wù)人員要衣帽整齊、舉止大方、文明用語、不打罵訓(xùn)斥病人；團(tuán)結(jié)同事、尊重領(lǐng)導(dǎo)、富有敬業(yè)精神。

ii.按時(shí)上下班，不遲到、不早退，上班期間不會(huì)友、串科室、閑談、看報(bào)紙、干私活、帶孩子。

iii.服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不講條件，不講理由，領(lǐng)導(dǎo)要干的工作堅(jiān)決做好。

iv.堅(jiān)守崗位，不串崗，不亂崗，責(zé)任明確，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)。

v.嚴(yán)守病人秘密，不向家人朋友議論與病人有關(guān)的病情，不私自外借病歷。

vi.上班期間不請(qǐng)吃請(qǐng)喝。

b)病歷書寫：

i.按省精神病院精神科護(hù)理醫(yī)療文書書寫規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行書寫（見附表）。

ii.病歷書寫體現(xiàn)查房，內(nèi)容要?jiǎng)?wù)實(shí)、真實(shí)。

iii.診斷與治療方案相符；住院同期與療效相符。

iv.三日內(nèi)不能確診病歷要有會(huì)診、討論記錄，并及時(shí)更改治療方案。

v.兵力、病程記錄完成及時(shí)，無缺失病歷。

vi.三防及護(hù)理級(jí)別要符合病人當(dāng)時(shí)表現(xiàn)，隨時(shí)更改，病程記錄嚴(yán)格按護(hù)理級(jí)別書寫。

vii.上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷要進(jìn)行檢查、修改。

c)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核：

i.采取晨會(huì)學(xué)點(diǎn)，專會(huì)學(xué)面的方式，科內(nèi)每月舉行兩次專題業(yè)務(wù)講座。

ii.學(xué)習(xí)有講稿，有筆記，并掌握有關(guān)內(nèi)容。

iii.學(xué)習(xí)內(nèi)容為精神科專業(yè)知識(shí)以及有關(guān)的內(nèi)科知識(shí)和急救知識(shí)。

iv.采取晨會(huì)提問的方式。

v.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)應(yīng)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，主治職稱以上者每年需至少拿出1篇省級(jí)以上論文。

vi.每半年舉行一次科內(nèi)業(yè)務(wù)考試。

vii.以上形式采用量化分記入個(gè)人量化檔案。

4、安全管理：

制定切實(shí)有效的安全管理措施。安全是保證科室業(yè)務(wù)開展的重要環(huán)節(jié)，因此，每位職工必須樹立牢固的安全意識(shí)，樹立強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心。

① 定期進(jìn)行安全教育，做到制度化、經(jīng)?；?。

② 定期對(duì)病歷進(jìn)行檢查和評(píng)估。

③ 定期對(duì)安全隱患進(jìn)行檢查和評(píng)估：

1> 病史采集的真實(shí)性，體檢的全面性，輔檢的及時(shí)性，診斷與治療的綜合性，病歷書寫及時(shí)程度。

2> 對(duì)病區(qū)內(nèi)設(shè)施，病人衣物，床鋪定期檢查，定期搜身。

3> 對(duì)病人的飲食進(jìn)行觀察。病人一日三餐除特殊情況外必需

都督促病人飲食，對(duì)不進(jìn)食者及時(shí)匯報(bào)并作相應(yīng)處理。

④ 查崗位職責(zé)，主班人員不但要在崗，而且要成。脫離自己崗位15分鐘視為不在崗，只一名大夫主班是不論任何情況都不準(zhǔn)脫崗。

⑤ 科內(nèi)設(shè)立醫(yī)療缺陷、糾紛、差錯(cuò)、事故監(jiān)督小組。出現(xiàn)差錯(cuò)本人必須寫出書面申請(qǐng)、、

，科內(nèi)處理意見、改進(jìn)措施并上報(bào)醫(yī)院。

⑥ 大～（試行）：

目的：完善質(zhì)量管理，降低安全隱患，是一忽人員對(duì)病人有更深層次的了解，同時(shí)重點(diǎn)了解、全面掌握病員情況，以便及時(shí)更改治療方案和護(hù)理措施。

方法：

1、每周一進(jìn)行一次，以座談會(huì)形式舉行，每位職工對(duì)所管病人重點(diǎn)～，包括該 病人的飲食、睡眠、病情變化、用藥、副作用、應(yīng)注意事項(xiàng)等逐一交清。重點(diǎn)病人當(dāng)場(chǎng)討論。

2、自由組合搭檔，每?jī)扇艘唤M。一人不到位者另一人替交，所交內(nèi)容要全面、真實(shí)、反應(yīng)該病人的真實(shí)情況。

3、由科主任、護(hù)士長(zhǎng)做最后安排，把重點(diǎn)病人分離出來重點(diǎn)討論。

⑦ 大查房：

目的：科主任全面了解病員情況，重點(diǎn)查急、危、難、效果差及伴有軀體癥狀的病人，以便及時(shí)更正診斷、用藥、護(hù)理級(jí)別、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)囑。

方法：

1、每周四有科主任帶領(lǐng)醫(yī)生拿原始病歷進(jìn)行查房，現(xiàn)場(chǎng)辦公、下醫(yī)囑，并根據(jù)查房情況隨時(shí)講解，提問有關(guān)內(nèi)容。

2、查房期間，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)部分護(hù)士旁聽，提出合理建議，并由護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)提問該病相關(guān)情況。

3、能基本掌握科主任、護(hù)士長(zhǎng)提出的相關(guān)問題。

4、對(duì)提出合理化建議的職工要實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)制。

⑧ 實(shí)行病人、家屬意見監(jiān)督卡（見附表）。

把病人家屬對(duì)病人的滿意度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度量化到個(gè)人。

5、政治思想工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

①堅(jiān)持醫(yī)院的路線、方針、政策，無違法亂紀(jì)行為。

②建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建議，醫(yī)德規(guī)范。

③嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度。

④有以病人為中心的具體措施，敬業(yè)精神。

6、對(duì)出入院病人的管理：

原則上由主治大夫掌握，科主任統(tǒng)籌全局。

① 對(duì)入院病人要做到耐心、細(xì)致，說明住院目的，住院同期大體費(fèi)用等。

第二篇：醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科室工作的量化管理

醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科室工作的量化管理

隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異迅猛發(fā)展，并且不斷廣泛地應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的自動(dòng)化程度越來越高，操作越來越簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確、穩(wěn)定。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)Ｊ降霓D(zhuǎn)變，對(duì)檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)提出了較高的要求，尤其是科室管理人員。檢驗(yàn)科室工作人員的工資如何與本人的工作業(yè)績(jī)直接掛鉤，如何真正地體現(xiàn)檢驗(yàn)工作人員的收入與本人工作量、業(yè)務(wù)素質(zhì)及其綜合素質(zhì)的關(guān)系，已經(jīng)成為當(dāng)今管理者們不得不考慮的話題。檢驗(yàn)人員接受教育程度不一樣，學(xué)歷高低不等，職稱不一樣，工作經(jīng)驗(yàn)豐富不等，社會(huì)閱歷不同。學(xué)歷上最高的有博士、碩士，而最低的是沒有學(xué)歷的，是以前由護(hù)士或其他人員改行成為檢驗(yàn)人員的；職稱上最高的有主任檢驗(yàn)師，最低的是沒有職稱的工作人員，同在一個(gè)科室，如何分配科室的效益工資是擺在管理者面前的一道難題，如果分配不公，會(huì)直接影響大家的工

作積極性，可能出現(xiàn)出工不出力，甚至?xí)惺鹿孰[患。面對(duì)同一樣工作，高學(xué)歷、高職稱的檢驗(yàn)人員所檢驗(yàn)的結(jié)果是否比沒有學(xué)歷、沒有職稱的人員做得準(zhǔn)確，許多基本的檢驗(yàn)工作由誰去做，做多做少又如何量化等一系列問題，自2002年開始，我院檢驗(yàn)科在科內(nèi)實(shí)行檢驗(yàn)科人員效益工資量化考核，在此提出并與各位阿行交流，以期求得更加完善。

1．將員工每月收入分成基本工資和效益工資兩部分，基本工資由基本生活費(fèi)用、學(xué)歷或職稱工資、工齡或院齡工資組成。其中基本生活費(fèi)用都一樣，學(xué)歷或職稱就高不就低，每人只能選其中一項(xiàng)，無學(xué)歷無職稱人員為0，目的是促使科室低學(xué)歷低職稱人員積極上進(jìn)，通過自學(xué)、夜大等方式來取得高學(xué)歷，提高自身綜合素質(zhì)。工齡或院齡工資考慮了社會(huì)閱歷豐富、工作經(jīng)

驗(yàn)多的人員的收入，同時(shí)，也鼓勵(lì)、提倡員工對(duì)醫(yī)院科室的誠(chéng)信，一定程度上不鼓勵(lì)職工跳槽。效益工資由工作量化考核、臨床醫(yī)護(hù)評(píng)議、科內(nèi)員工綜合評(píng)議、科室主任評(píng)議組成，其中工作量化考核占70％，其余各項(xiàng)占10％。工作越多，工作量分值就越高，收入就會(huì)越多。但是，還需考慮工作質(zhì)量問題，如對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員、患者的服務(wù)態(tài)度及效果如何，具體的由臨床醫(yī)護(hù)人員、患者來針對(duì)每一個(gè)人進(jìn)行評(píng)議，并與本人收入掛鉤?？茊T在科室團(tuán)隊(duì)精神如何，聯(lián)勞協(xié)作、互幫互助如何，在科室人際關(guān)系、人格魅力如何，是否服從領(lǐng)導(dǎo)，是否處處維護(hù)科室的利益聲譽(yù)等等，均與本人收入掛鉤。

2．將檢驗(yàn)科內(nèi)所有工作進(jìn)行量化

2．1 崗位量化 崗位基礎(chǔ)分是將不同工作崗位根據(jù)其所需要的知識(shí)含

量、工作復(fù)雜程度、所需時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行粗略估分。如骨髓檢驗(yàn)崗位：組長(zhǎng)20分／日；科員10分／日。生化崗位：組長(zhǎng)15分／日，科員10分／日。微生物：組長(zhǎng)20分／日，科員10分／日。免疫崗位：組長(zhǎng)15分／日；科員10分／日。夜班基礎(chǔ)10分；中班基礎(chǔ)5分等等，具體每個(gè)工作崗位多少分，經(jīng)過充分民主評(píng)議，大家討論一致通過有效。個(gè)人可以根據(jù)自己的興趣愛好、特長(zhǎng)來競(jìng)爭(zhēng)自己要取得的崗位?？剖腋鶕?jù)競(jìng)聘者自身的條件，如學(xué)歷、職稱、敬業(yè)精神、對(duì)科室的忠誠(chéng)度和目標(biāo)計(jì)劃書(計(jì)劃開展何種新項(xiàng)目、檢驗(yàn)質(zhì)量、撰寫論文情況)、競(jìng)聘報(bào)告來決定其具體崗位等等。

2．2 工作量量化 根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的復(fù)雜程度、所需知識(shí)含量、檢驗(yàn)完成所需時(shí)間長(zhǎng)短、風(fēng)險(xiǎn)大小等等來決定其分值。如血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)等較為簡(jiǎn)單可以以此作為一個(gè)參數(shù)，隨著新的檢驗(yàn)項(xiàng)目的開展，其分值多少由主要完成者提出具體分值，大家討論決定。檢驗(yàn)科各個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目分值為：① 基

礎(chǔ)分值類：白班基礎(chǔ)10分，夜班基礎(chǔ)10分，中班基礎(chǔ)5分，參加集體活動(dòng)10分，集體大掃除10分，公派出差基礎(chǔ)10分，外送標(biāo)本20分。②生化檢驗(yàn)類、免疫檢驗(yàn)類、骨髓檢驗(yàn)類、PCR實(shí)驗(yàn)類、染色體檢驗(yàn)類、流氏細(xì)胞檢驗(yàn)類、其他等等均以臨床檢驗(yàn)類參考評(píng)分，在此，不一一列出。由于各個(gè)醫(yī)院情況不同，其具體操作也應(yīng)不同，故在此只寫了臨床檢驗(yàn)類項(xiàng)目和微生物項(xiàng)目類的分值，供兄弟醫(yī)院參考。

3．臨床醫(yī)護(hù)人員的評(píng)議內(nèi)容

判斷標(biāo)準(zhǔn)分為5級(jí)，即優(yōu)秀、良好、一般、差、極差。評(píng)議內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、協(xié)調(diào)能力、業(yè)務(wù)素質(zhì)、人格魅力、應(yīng)變能力。

4．科內(nèi)員工綜合評(píng)議內(nèi)容

判斷標(biāo)準(zhǔn)分為5級(jí)，即優(yōu)秀、良好、一般、差、極差。綜合評(píng)議內(nèi)容包括：①基礎(chǔ)知識(shí)。不完全以學(xué)歷高低來評(píng)判，還包括是否注重學(xué)習(xí)及現(xiàn)在學(xué)習(xí)狀況和參加醫(yī)院、科室各種考試結(jié)果情況；② 服務(wù)態(tài)度。包括對(duì)患者、醫(yī)生、護(hù)士、同事的態(tài)度，以及是否執(zhí)行了檢驗(yàn)科服務(wù)規(guī)范用語、是否完全領(lǐng)悟了微笑服務(wù)和感動(dòng)服務(wù)的精神等；③ 團(tuán)隊(duì)協(xié)作。在科室、醫(yī)院同事之間工作、生活上互幫互助、聯(lián)勞協(xié)作；④ 臨床溝通。指與臨床科室之間的溝通交流，臨床醫(yī)護(hù)評(píng)議滿意程度；⑤ 工作態(tài)度。考察員工對(duì)待工作的主觀態(tài)度，如是否主動(dòng)加班，認(rèn)真程度；⑥ 勞動(dòng)紀(jì)律。包括是否違反醫(yī)院、科室的各種規(guī)章制度和執(zhí)行程度；⑦ 清潔衛(wèi)生。指?jìng)€(gè)人崗位衛(wèi)生和個(gè)人的清潔衛(wèi)生、使用的儀器整潔程度；⑧檢驗(yàn)結(jié)果。包括檢驗(yàn)報(bào)告的書寫工整與否，有無低級(jí)錯(cuò)誤，結(jié)果與臨床符合程度，對(duì)科室、本人使用的儀器維護(hù)保養(yǎng)程度；⑨ 個(gè)人魅力。是本人的社會(huì)形象及綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，包括個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)、道德修

養(yǎng)、博學(xué)、高尚情操綜合素質(zhì)等；④ 科研創(chuàng)新。是在檢驗(yàn)方法有無改進(jìn)，是否開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目、有無論文發(fā)表，是否積極撰寫論文和對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)前沿性的內(nèi)容感興趣等；

5．主任評(píng)議員工內(nèi)容

判斷標(biāo)準(zhǔn)分為5級(jí)，即優(yōu)秀、良好、一般、差、極差。評(píng)議內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)、服務(wù)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通能力、應(yīng)變能力、創(chuàng)新能力、檢驗(yàn)結(jié)果、勞動(dòng)紀(jì)律、清潔衛(wèi)生、個(gè)人修養(yǎng)等等，基本是根據(jù)臨床醫(yī)生、護(hù)士、患者反饋的信息對(duì)員工每一個(gè)月全方位的綜合評(píng)判，每月一評(píng)，年終考核并與個(gè)人每月的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，與個(gè)人的年終獎(jiǎng)金掛鉤。

通過2年多的臨床實(shí)踐，我科在服務(wù)、檢驗(yàn)質(zhì)量、科研、經(jīng)濟(jì)收入等方面都取得了較好的發(fā)展。無論是經(jīng)濟(jì)效益還是社會(huì)效益都有明顯的進(jìn)步。在最近2年時(shí)間內(nèi)，在全國(guó)核心期刊上發(fā)表本專業(yè)論文12篇，收到各種表?yè)P(yáng)信6封，參加河北省室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)連續(xù)2年取得優(yōu)異成績(jī)，科室收入比以前增加了4．5倍，開展各種新的檢驗(yàn)項(xiàng)目68項(xiàng)，尤其是干細(xì)胞移植、CIK細(xì)胞培養(yǎng)、治療，骨髓、外周血染色體檢測(cè)、PCR實(shí)驗(yàn)室的建立等等，獲得單位領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，同行的好評(píng)。但是，在這2年的運(yùn)行過程中也發(fā)現(xiàn)了不少的問題，如同事間聯(lián)勞協(xié)作不是很好，同事間易產(chǎn)生矛盾，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)部分人很忙，部分人較為輕松，時(shí)常出現(xiàn)幫忙而沒有工作量的情況，有人工作不積極主動(dòng)，產(chǎn)生可以不要工作量，少掙工作量錢的思想，等等。針對(duì)出現(xiàn)的新情況，科室經(jīng)過大家討論又制定了一系列檢驗(yàn)科室制度管理，結(jié)合量化考核制度有效地制止了不正確的思想與現(xiàn)象。檢驗(yàn)科量化、細(xì)化管理的目的是更好地調(diào)動(dòng)大家的工作積極性，“責(zé)”、“權(quán)”、“利”更加分明，還應(yīng)結(jié)

合醫(yī)院、檢驗(yàn)科內(nèi)各種規(guī)章制度進(jìn)行具體執(zhí)行，否則會(huì)偏離量化、細(xì)化的管理原則。

檢驗(yàn)科是運(yùn)用專門的技術(shù)、設(shè)備協(xié)同臨床進(jìn)行診斷、治療疾病的醫(yī)療技術(shù)科室，它包括：門診采血處、病房化驗(yàn)室、中心實(shí)驗(yàn)室、免疫一、二、三室、細(xì)胞形態(tài)室、艾滋病篩查室等多個(gè)小組，在以前的工作中，由于“大鍋飯”的因素，工作人員養(yǎng)成了“松、散、疲、懶”等不良作風(fēng)，由于管理不善，遲到早退，工作互相推諉，扯皮情況時(shí)有發(fā)生，工作人員干好干壞、干多干少都拿一樣的獎(jiǎng)金，嚴(yán)重影響工作積極性，為了搞好檢驗(yàn)科管理，我們從2002年起實(shí)行工作量化制，采用全員績(jī)效獎(jiǎng)金分配制度，對(duì)一線的人員實(shí)行政策傾斜，領(lǐng)導(dǎo)拿平均獎(jiǎng)金，收到很好效果，現(xiàn)介紹如下。方法與內(nèi)容

1.1 由科主任提名，選出科室各組小組長(zhǎng)，制定出各項(xiàng)工作的量化標(biāo)準(zhǔn)，交由全科人員討論、修改、最后全體人員通過后實(shí)施。

1.2 科室選出會(huì)計(jì)、出納、負(fù)責(zé)登記每人每天的工作量，月終進(jìn)行匯總計(jì)算，錄在考核本內(nèi)，人人隨時(shí)可翻閱查對(duì)、公開透明。

1.3 方法及標(biāo)準(zhǔn)

等級(jí)與效益獎(jiǎng)金對(duì)半開?？浦魅?、主任醫(yī)師分配標(biāo)準(zhǔn)10；副主任、副主任技師分配標(biāo)準(zhǔn)9．5；中級(jí)職稱15 a以上 分配標(biāo)準(zhǔn)9．0；中級(jí)職稱10 a以上 分配標(biāo)準(zhǔn)8．5；中級(jí)職稱5 a以上 分配標(biāo)準(zhǔn)8．0；初級(jí)職稱15 a以上 分配標(biāo)準(zhǔn)7．5；初級(jí)職稱10 a以上 分配標(biāo)準(zhǔn)7．0；初級(jí)職稱5 a以上 分配標(biāo)準(zhǔn)6．5；初級(jí)職稱5 a以下 分配標(biāo)準(zhǔn)6．0；各小組組長(zhǎng)，每月提成50元；工作在門診一線的人員多提成10％；節(jié)假日如五一、十一、元旦、春節(jié)，凡上班者每天補(bǔ)40元，其余假日補(bǔ)20元；門診、病房的工作人員其工作量按點(diǎn)數(shù)走，一個(gè)腦脊液12點(diǎn)，一個(gè)血常規(guī)10點(diǎn)、一個(gè)尿常規(guī)8點(diǎn)、一個(gè)靜脈抽血7點(diǎn)、血沉一個(gè)7點(diǎn)等；發(fā)表一篇論文，科室每月給第一作者，第二作者以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)；遲到早退每次扣20元；無故不參加業(yè)務(wù)、政治學(xué)習(xí)每次扣50元；發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故，取消一切評(píng)比資格，領(lǐng)全科最低的基本獎(jiǎng)；中心實(shí)驗(yàn)室和免疫室拿科室統(tǒng)籌平均獎(jiǎng)；對(duì)科室的工作做出重大貢獻(xiàn)的，年底用科室基金給予重獎(jiǎng)。結(jié)果

2.1 全科人員工作積極性得到了空前提高

門診抽血時(shí)間從7：50至11：30，全上午抽血，下午2點(diǎn)即可在服務(wù)臺(tái)取化驗(yàn)結(jié)果，既方便患者，又為患者節(jié)省大量費(fèi)用，由于在分配制度上實(shí)行“多勞多得，按勞取酬”大大提高了工作人員的自覺性，工作由被動(dòng)變主動(dòng)，提高了服務(wù)質(zhì)量和工作質(zhì)量。

2.2 全科同志的業(yè)務(wù)素質(zhì)有較大提高

自2002年以來，全科各小組共開展100多項(xiàng)新技術(shù)項(xiàng)目，每年均有4篇以上論文刊登在各學(xué)術(shù)刊物上。

2.3 服務(wù)態(tài)度有了明顯的改善

推諉現(xiàn)象消失，杜絕了和患者吵架，用一個(gè)簡(jiǎn)單的微笑，一聲溫暖的問候，一雙親切的目光諒解患者的急躁、寬容患者、因勢(shì)利導(dǎo)、減少并消除了不必要的糾紛，得到廣大患者一致好評(píng)。

2.4 醫(yī)療質(zhì)量大幅度提高

大型精密儀器建立了嚴(yán)格的監(jiān)控和日、周、月維護(hù)網(wǎng)，遇到儀器故障，每位同志都能加班加點(diǎn)連夜排除故障，保證日常診療的工作順利進(jìn)行。

2.5每位工作人員強(qiáng)化了責(zé)任心

從標(biāo)本接收、編號(hào)、加血開始，建立了嚴(yán)格的核對(duì)制度，門診工作人員在試管上除寫編號(hào)外，還要寫上患者姓名，防止張冠李戴，杜絕差錯(cuò)事故。

2.6 科室連續(xù)幾年被評(píng)為醫(yī)院先進(jìn)科室、先進(jìn)科主任，其中一人被評(píng)為全院作出特殊貢獻(xiàn)的標(biāo)兵，全科經(jīng)濟(jì)收入以每年平均遞增35％的速度發(fā)展。討論

3.1 量化制管理打破了大鍋飯平均主義

在科室的管理中引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，體現(xiàn)了社會(huì)主義“按勞分配”勞動(dòng)原則，有利于調(diào)動(dòng)工作人員的積極性。

3.2 量化制管理體現(xiàn)了公正、公開

增強(qiáng)了管理的透明度和民主化，有利于增強(qiáng)科室內(nèi)部凝聚力和戰(zhàn)斗力。

3.3 量化制管理使科室工作硬指標(biāo)量化，軟指標(biāo)硬化

是探討檢驗(yàn)科規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化管理的一種有效嘗試，使原來的“懶、散、?！爆F(xiàn)象得到根本扭轉(zhuǎn)，使檢驗(yàn)科的工作逐步走向規(guī)范科學(xué)化管理。

第三篇：醫(yī)院科室人員配置

醫(yī)院科室人員配置

一、院辦：院長(zhǎng)1人，副院長(zhǎng)1人，辦公室主任1人，工作人員1人，網(wǎng)管1人，醫(yī)保1人，圖書室1人，共計(jì)7人。

二、財(cái)務(wù)科：科長(zhǎng)1人，二級(jí)財(cái)務(wù)1人，出納1人，收費(fèi)室4人，共計(jì)7人。

三、總務(wù)科：科長(zhǎng)1人，水電維修工1人，物品庫(kù)房1人，洗衣房2人，供應(yīng)室2人，鍋爐房2人，共計(jì)9人。

四、藥械科：科長(zhǎng)1人，中西庫(kù)房各1人，中藥房2人，西藥房4人，共計(jì)9人。

五、醫(yī)務(wù)科：科長(zhǎng)1人，總護(hù)士長(zhǎng)1人，檔案室1人，共計(jì)3人。

六、大外科：主任1人，護(hù)士長(zhǎng)1人，普外醫(yī)生4人，肝膽組醫(yī)生2人，骨傷組醫(yī)生3人，泌尿醫(yī)生1人，燒傷醫(yī)生1人，護(hù)士10人，共計(jì)23人。

七、手術(shù)室：麻醉科主任1人，醫(yī)生1人，護(hù)士長(zhǎng)1人，護(hù)士4人，共計(jì)7人。

八、大內(nèi)科：主任1人，護(hù)士長(zhǎng)1人，醫(yī)生4人（兒科醫(yī)生1人），護(hù)士9人，共計(jì)15人。

九、婦產(chǎn)科：主任1人，醫(yī)生2人，助產(chǎn)士1人，護(hù)士 5人，共計(jì)9人。

十、急診科：主任1人，護(hù)士長(zhǎng)1人，醫(yī)生3人，護(hù)士5人，共計(jì)10人。

十一、放射科：CT室（主任）2人，放射醫(yī)生2人，技師1人，共計(jì)5人。

十二、檢驗(yàn)科：科主任1人，檢驗(yàn)醫(yī)生4人，共計(jì)5人。

十三、功能檢查室：B超室2人，胃鏡室1人，腦電圖室1人，心電圖室1人，腦血流圖室1人，共計(jì)6人。

全院總?cè)藬?shù)：115人。

第四篇：醫(yī)院科室人員自我鑒定

醫(yī)院科室人員通過相關(guān)的自我鑒定能有效地提升醫(yī)療工作的質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。下面是小編推薦給大家的醫(yī)院科室人員自我鑒定，希望大家有所收獲。

醫(yī)院科室人員自我鑒定一

在20xx年，我院在縣委縣政府、縣衛(wèi)生局的關(guān)心支持及正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞衛(wèi)生系統(tǒng)工作中心，積極履行公立醫(yī)院的社會(huì)職能，堅(jiān)持貫徹落實(shí)省委、省政府提出的“資源人才兩下沉、服務(wù)質(zhì)量效率雙提升”重要決策，積極開展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，根據(jù)醫(yī)院制定的五年規(guī)劃，將以“二甲”醫(yī)院建設(shè)為目標(biāo)，圍繞“二甲”標(biāo)準(zhǔn)，較好地完成了初階段的工作任務(wù)，現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)和20xx年的工作思路匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格落實(shí)目標(biāo)管理責(zé)任制

(一)注重班子團(tuán)結(jié)，加強(qiáng)班子成員間溝通協(xié)調(diào)。職能中層加強(qiáng)效能為主，以提高執(zhí)行力。

(二)為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院干部隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)我院科學(xué)發(fā)展，今年三月份醫(yī)院合理調(diào)整了部分中層干部崗位。進(jìn)一步完善了績(jī)效改革分配方案，提高了全院職工的平均績(jī)效水平，并在獎(jiǎng)金分配上盡量向臨床一線醫(yī)務(wù)人員傾斜，穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍、提高工作積極性。

(三)為了使院科兩級(jí)目標(biāo)管理考核更科學(xué)，醫(yī)院修訂了各科室目標(biāo)管理責(zé)任書，確保醫(yī)院管理上組織領(lǐng)導(dǎo)到位、工作落實(shí)到位、監(jiān)督檢查到位、責(zé)任追究到位。

二、總院專家派駐，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療

(一)總院專家派駐情況

托管一年來，總院長(zhǎng)期派駐到我院的管理人員兼技術(shù)人員有3位，分別為院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)總監(jiān);長(zhǎng)期派駐的技術(shù)人員有8位，分別為外科1位，神經(jīng)外科1位，神經(jīng)內(nèi)科2位，呼吸內(nèi)科1位，婦產(chǎn)科1位，麻醉科1位，放射科1位;短期派駐的醫(yī)務(wù)人員共66位，分別每周定期來我院輪流坐診，涉及到的?？朴猩窠?jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外科、泌尿外科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、骨科、婦產(chǎn)科、皮膚科、中醫(yī)科、臨床心理科、五官科。

(二)百姓享受優(yōu)質(zhì)資源

當(dāng)?shù)匕傩辗浅g迎上級(jí)專家的到來，在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，病人不僅來自本地區(qū)，還有許多周邊的群眾前來我院就診。

三、業(yè)務(wù)能力得到提升，醫(yī)療安全形勢(shì)好轉(zhuǎn)

(一)業(yè)務(wù)指標(biāo)變化明顯

1.門診xx人次。20xx年1-10月門急診人次達(dá)xx人，較去年同期增加xx人，增長(zhǎng)率%。

2.床位使用率。20xx年1-10月出院人次xx人次，較去年同期增加人xx次，增長(zhǎng)率xx%。20xx年1-10月實(shí)際占用床日xx床，較去年同期增加xx床日，增加比率xx%;床位使用率xx%，較去年同期上升xx%。

3.手術(shù)。20xx年1-10月手術(shù)人次xx人次，較前同期增加xx人次，其中大手術(shù)明顯增加。

4.CT、DR、肺功能、血?dú)夥治鰞x、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、腹腔鏡、體外碎石儀等一批新設(shè)備投入使用，使診斷技術(shù)水平與質(zhì)量得到了明顯提升。20xx年初新購(gòu)置的奧林巴斯V-260胃腸鏡投入使用，開展了胃、腸息肉內(nèi)鏡下高頻電凝摘除術(shù)、胃腸扁平病灶粘膜下注射后摘除術(shù)、胃、腸粘膜巨大創(chuàng)面或出血的內(nèi)鏡下鈦夾治療術(shù)等新技術(shù)新項(xiàng)目。

5.設(shè)立體檢中心。在急診四樓布置改造后設(shè)立體檢中心，并加強(qiáng)體檢工作質(zhì)量。已為2545位企業(yè)退休職工及當(dāng)?shù)卮?、?zhèn)干部進(jìn)行了體檢，獲得好評(píng)。

6.業(yè)務(wù)收入增加與結(jié)構(gòu)優(yōu)化。隨著門診病人與出院病人的明顯增加，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入明顯提升，部分緩解了醫(yī)院持續(xù)發(fā)展所需投入及職工績(jī)效增長(zhǎng)的需要與醫(yī)療業(yè)務(wù)收入不足的矛盾。今年1-10月醫(yī)療業(yè)務(wù)收入萬元，較去年同期增長(zhǎng)%;藥品比例%，較去年同期下降%。現(xiàn)正在對(duì)材料及非基本藥物的使用的比例進(jìn)行研究調(diào)整，使我院結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化。

7.成本得到有效控制。探索實(shí)行精細(xì)化管理，實(shí)行科室全成本核算，三公經(jīng)費(fèi)同比下降%。

(二)醫(yī)療安全形勢(shì)好轉(zhuǎn)

醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生命線。醫(yī)院托管后面對(duì)嚴(yán)峻的醫(yī)療安全形勢(shì)，分別召開院、科兩級(jí)醫(yī)療安全分析討論會(huì)，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行深度剖析、討論、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使職工安全醫(yī)療意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)意識(shí)加強(qiáng)，醫(yī)療安全狀況改善;托管前一年共發(fā)生醫(yī)療糾紛起，理賠元，托管后1年共發(fā)生醫(yī)療糾紛 起，理賠 元，醫(yī)療糾紛發(fā)生率下降 %。使醫(yī)療糾紛高發(fā)情況得到扼制，安全醫(yī)療形勢(shì)初步扭轉(zhuǎn)，職工信心增強(qiáng)，在當(dāng)?shù)厝罕娭锌诒鸩胶棉D(zhuǎn)。

四、規(guī)范管理，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)

(一)內(nèi)部管理

1.加強(qiáng)院班子及中層管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)。注重班子團(tuán)結(jié)，加強(qiáng)班子成員間溝通協(xié)調(diào)，分工不分家，一年來我院班子團(tuán)結(jié)協(xié)作，形成合力，目標(biāo)一致，全力做好醫(yī)院各項(xiàng)工作。職能中層加強(qiáng)效能為主，以提高執(zhí)行力，臨床科室，加強(qiáng)學(xué)科帶頭人為主，引進(jìn)新技術(shù)新項(xiàng)目，擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍，以提升業(yè)務(wù)能力。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院干部隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)我院科學(xué)規(guī)范管理，今年三月份醫(yī)院合理調(diào)整了部分中層干部崗位，并合理分流按排人員至合適崗位。

2.改革績(jī)效方案。改革績(jī)效分配方案，提高了全院職工的平均績(jī)效水平，并在分配上加大改革力度，績(jī)效水平向臨床一線醫(yī)務(wù)人員明顯傾斜，扭轉(zhuǎn)了行政后勤獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效高于臨床的弊端，提高了一線醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、初步穩(wěn)定了醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。

3.抓管理隊(duì)伍及全院職工的培訓(xùn)與培養(yǎng)。重點(diǎn)對(duì)中層及班組長(zhǎng)進(jìn)行了培訓(xùn),如院長(zhǎng)數(shù)次在班子及中層干部會(huì)議上進(jìn)行指導(dǎo)，還邀請(qǐng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院廣東省佛山市第一人民醫(yī)院----譚家駒教授的講授《科主任管理》等。除對(duì)院班子及中層進(jìn)行培訓(xùn)外，還對(duì)全院職工進(jìn)行了醫(yī)患溝通、服務(wù)意識(shí)、憂患意識(shí)等方面的培訓(xùn)，如邀北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院、醫(yī)學(xué)倫理與法律研究中心主任王岳教授講授《從醫(yī)學(xué)人文視角求解醫(yī)療糾紛與醫(yī)患關(guān)系》，院長(zhǎng)在全院職工大會(huì)上作了《挑戰(zhàn)與機(jī)遇》的報(bào)告，剖析了我院存在的問題、困難與機(jī)遇，并提出了醫(yī)院發(fā)展的夢(mèng)想，引起全院職工的共鳴。使我院干部職工的綜合素質(zhì)明顯提升，全院凝聚力有所增強(qiáng)。

4.嚴(yán)抓醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)務(wù)部每周都會(huì)對(duì)住院和門診病歷進(jìn)行仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知科室，每月會(huì)歸納分類形成整改文件下發(fā)各有關(guān)科室，限期整改。每季組織醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行深度剖析會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)本季度的病歷質(zhì)量做全面的檢查分析，達(dá)不到要求的病歷進(jìn)行嚴(yán)厲的處罰。護(hù)理部加強(qiáng)了護(hù)理安全管理，強(qiáng)化護(hù)理安全教育，把安全護(hù)理作為護(hù)士例會(huì)常規(guī)主題之一，將工作中的不安全因素及時(shí)提醒，并提出整改措施，監(jiān)督檢查記錄。

5.注重增收節(jié)支，探索精細(xì)化管理，節(jié)約成本，增加效益。除開展新項(xiàng)目新技術(shù)、引進(jìn)設(shè)備外，新設(shè)體檢中心，通過新技術(shù)應(yīng)用培訓(xùn)、醫(yī)藥結(jié)構(gòu)比例調(diào)整等多重措施發(fā)揮設(shè)備效益;通過網(wǎng)上采購(gòu)、院內(nèi)招標(biāo)等多種形式節(jié)約總務(wù)采購(gòu)成本，并進(jìn)一步規(guī)范了一次性耗材使用與管理。全院各科進(jìn)行了初步的全成本核算，探索精細(xì)化管理，節(jié)約成本。

(二)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)

1.加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。大力加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，重點(diǎn)培育普通外科、消化內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科及腫瘤內(nèi)科5個(gè)精品?？?。今年上半年申報(bào)縣級(jí)課題 項(xiàng)，市科技局課題 項(xiàng)，市衛(wèi)生局課題 項(xiàng)，到目前為止已立項(xiàng)的縣級(jí)課題 項(xiàng)，市科技局課題 項(xiàng)，市衛(wèi)生局課題 項(xiàng)。

2.加強(qiáng)人才招引，構(gòu)建學(xué)科團(tuán)隊(duì)。除常規(guī)招錄急需的醫(yī)技與護(hù)理人員外，重點(diǎn)也是最難招錄的臨床醫(yī)生方面今年取得了一些突破，如赴安 招錄了 名本科畢業(yè)生，加上本地招錄的 名，共有 名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生簽定了就業(yè)合同，為我院的發(fā)展及學(xué)科團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建提供了重要的人才儲(chǔ)備。

3.建立骨干人才培養(yǎng)基金，確立導(dǎo)師制培養(yǎng)。分別在內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)、腫瘤科等專科確定重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)科帶頭人名，為之建立骨干人才培養(yǎng)基金，并按排杭州市第一人民醫(yī)院專家作為導(dǎo)師進(jìn)行一對(duì)一帶教培養(yǎng)。

4.充分發(fā)揮專家作用。充分發(fā)揮各位來院杭州專家的作用，除按排專家門診外，并按排規(guī)范的三級(jí)查房帶教、病例討論、業(yè)務(wù)講座、手術(shù)示教等。參與制定科室發(fā)展規(guī)劃，尤其是學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，人才培養(yǎng)等。

5.抓基礎(chǔ)理論、業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。根據(jù)我院基礎(chǔ)薄弱的狀況，制定了全院業(yè)務(wù)講座的內(nèi)容，從基礎(chǔ)開始并精選課程內(nèi)容，并由專家授課組成授課教師隊(duì)伍，先期對(duì)常規(guī)檢驗(yàn)、CT、MRI、肺功能、BNP、常規(guī)檢驗(yàn)的臨床判斷進(jìn)行講解，充分認(rèn)識(shí)檢查檢驗(yàn)的意義，講座內(nèi)容將系統(tǒng)性地逐步深入。

五、加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和基礎(chǔ)建設(shè)工作

(一)借助醫(yī)聯(lián)體建設(shè)東風(fēng)，聯(lián)合衛(wèi)生院，形成合力。

(二)改善就醫(yī)環(huán)境、改造不合理區(qū)域基礎(chǔ)建設(shè)，改善病人就醫(yī)環(huán)境。遷建病區(qū)一樓的發(fā)熱門診，將病區(qū)一樓裝修改造為住院病房，擬設(shè)置腫瘤病房。完成消毒供應(yīng)室、胃腸鏡室、檢驗(yàn)科、體檢中心、國(guó)醫(yī)館等改造項(xiàng)目。新設(shè)支氣管鏡室、完成急診樓裝修及婦產(chǎn)科門診搬遷。住院部、門診樓裝修正在審批中。

(三)醫(yī)院托管后在專家指導(dǎo)下啟用了西門子CT，該CT掃描速度快，圖像質(zhì)量高，可作全身掃描。在總院支持及專家指導(dǎo)下，新增了肺功能檢查、纖維支氣管鏡檢查，新購(gòu)了進(jìn)口DR、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、血?dú)夥治鰞x、呼吸機(jī)、超聲碎石機(jī)、腹腔鏡系統(tǒng)等。引進(jìn)了較為高端的奧林巴斯(V260)胃腸鏡系統(tǒng)，為胃腸系統(tǒng)疾病的診斷及胃病?？谱鳛橹攸c(diǎn)學(xué)科建設(shè)提供強(qiáng)有力的保障。

六、注重醫(yī)院文化建設(shè)。

(一)強(qiáng)調(diào)并踐行技術(shù)與服務(wù)并重，以重塑醫(yī)院形象與口碑，逐步營(yíng)造醫(yī)院品牌。改善服務(wù)態(tài)度，統(tǒng)一醫(yī)院服裝、標(biāo)識(shí)如胸牌、院徽、院訓(xùn)，以開展科研課題、學(xué)術(shù)沙龍、公平績(jī)效等形式培育敬業(yè)精神、團(tuán)隊(duì)精神。

(二)利用網(wǎng)絡(luò)、電視及各種平臺(tái)宣傳我院專家與發(fā)展戰(zhàn)略。我院將以二甲醫(yī)院建設(shè)為目標(biāo)，以改善技術(shù)與服務(wù)為宗旨，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶頭，強(qiáng)力執(zhí)行，形成風(fēng)氣，以逐漸形成醫(yī)院的文化。

(三)繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)院信息宣傳隊(duì)的作用，通過開辦院報(bào)、科室墻報(bào)等“有形”醫(yī)院文化產(chǎn)品，提升醫(yī)院文化氛圍。

(四)在今年8月新開設(shè)了醫(yī)院微信平臺(tái)，已發(fā)送了20余條動(dòng)態(tài)信息，除了動(dòng)態(tài)信息，微信平臺(tái)還提供醫(yī)院簡(jiǎn)介、專家門診、孕婦學(xué)校、住院流程等信息，讓職工隨時(shí)關(guān)心醫(yī)院的發(fā)展，讓百姓了解專家信息，方便看病。

七、做好便民服務(wù)，關(guān)心職工生活

(一)在門診大廳、二樓、三樓均設(shè)立服務(wù)臺(tái)，每天安排志愿者指導(dǎo)患者自助掛號(hào)、維持秩序、導(dǎo)醫(yī)、提供輪椅、陪檢、咨詢與醫(yī)患溝通等。

(二)總值班人員每天在全院巡視，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，盡心為病人及臨床一線工作人員提供服務(wù)。

(三)及時(shí)以各種方式公示專家坐診信息，使患者就近享受杭州名醫(yī)的診治。組織專家義診，總院派出專家先后進(jìn)行了多次大型專家義診活動(dòng)，受到當(dāng)?shù)厝罕姷臒崃覛g迎。

(四)認(rèn)真做好患者滿意度調(diào)查和出院患者隨訪活動(dòng)，共隨訪出院病人約人次左右。

(五)醫(yī)護(hù)人員在“3.5”學(xué)雷鋒日、“3.8”婦女節(jié)、“5.12”護(hù)士節(jié)上街為當(dāng)?shù)厝罕娺M(jìn)行醫(yī)療護(hù)理咨詢服務(wù)，共服務(wù)群眾450余人次。

(六)增加停車位，加強(qiáng)停車管理，利用現(xiàn)有條件設(shè)法使進(jìn)出醫(yī)院車輛通道分離，以緩解醫(yī)院行車及進(jìn)出困難。

(七)租用社會(huì)車輛開通了職工接送車，方便職工上下班，并使職工有某種歸屬感。

(八)為弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)文化，積極倡導(dǎo)敬老愛老之風(fēng)，在“九九重陽”老人節(jié)，醫(yī)護(hù)人員赴社區(qū)、敬老院進(jìn)行義診及醫(yī)療咨詢活動(dòng)。醫(yī)院還舉行了“離退休干部職工金秋茶話會(huì)”，體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)離退休職工的重視和關(guān)心。

八、不斷加強(qiáng)黨建工作，為醫(yī)院健康發(fā)展提供政治保障

(一)認(rèn)真抓好黨建工作。規(guī)范黨務(wù)公開，健全黨支部規(guī)章制度。黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用得到進(jìn)一步加強(qiáng)。今年轉(zhuǎn)正黨員 名。

(二)積極開展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，我院黨支部成立了醫(yī)院教育實(shí)踐活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定了醫(yī)院開展黨的路線教育實(shí)踐活動(dòng)實(shí)施方案。我院通過設(shè)立意見箱，召開以科室為單位的座談會(huì)，廣泛征求意見，共進(jìn)行了六次座談會(huì)。之后又開展了班子成員間、班子與中層干部之間及黨員群眾之間廣泛談心活動(dòng)，共開展談心活動(dòng)42人次。通座談會(huì)、意見箱、廣泛談心活動(dòng)共收集群眾各類建議、意見174條，(三)組織全院黨員學(xué)習(xí)黨中央的八項(xiàng)規(guī)定、衛(wèi)計(jì)委的九不準(zhǔn)、省委六個(gè)嚴(yán)禁等;邀請(qǐng)黨校老師在黨員大會(huì)上舉行“黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)”專題講座;學(xué)習(xí)中國(guó)共產(chǎn)黨章程，學(xué)習(xí)《厲行節(jié)儉 反對(duì)浪費(fèi)—重要論述摘編》，學(xué)習(xí)先進(jìn)典型事跡—向焦裕祿同志;全體黨員觀看黨內(nèi)教育片“感動(dòng)中國(guó)—20xx人物頒獎(jiǎng)盛典”、“蘇聯(lián)亡國(guó)亡黨二十年祭”。

(四)為隆重慶祝建黨93周年，我院黨支部開展了“黨員奉獻(xiàn)日”志愿服務(wù)活動(dòng)以及“弘揚(yáng)正氣、提升醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”征文比賽。

(五)認(rèn)真開展崗位廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作，根據(jù)各個(gè)崗位的實(shí)際情況確定風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，簽訂崗位廉潔承諾書。

九、20xx年工作思路

(一)加大人才招錄與獎(jiǎng)勵(lì)力度。結(jié)合我院建設(shè)二甲醫(yī)院目標(biāo)，人才的引進(jìn)與培養(yǎng)、學(xué)科團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建尤為重要，針對(duì)人才引進(jìn)的難題，下一步擬加大人才招引力度，爭(zhēng)取政策支持給予適當(dāng)?shù)囊淮涡匀瞬叛a(bǔ)助。計(jì)劃投入萬元，招錄8-10名本科畢業(yè)生、5名碩士畢業(yè)生，以構(gòu)建學(xué)科團(tuán)隊(duì)。對(duì)在院工作的骨干醫(yī)務(wù)人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，以留住人才。

(二)進(jìn)一步優(yōu)化績(jī)效方案。經(jīng)過近一年新績(jī)效方案的試運(yùn)行，下一步將對(duì)績(jī)效方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整并增加考核的力度，細(xì)化考核方案，加入醫(yī)療質(zhì)量考核、業(yè)務(wù)指標(biāo)考核、醫(yī)療安全考核、抗菌素使用考核、綜合指標(biāo)考核等，以進(jìn)一步優(yōu)化方案，并逐步提高職工待遇。

(三)內(nèi)部結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整，增加設(shè)施設(shè)備。切實(shí)做好“雙費(fèi)”控制，進(jìn)一步降低藥品比率，控制均次費(fèi)用，控制材料比例增加。進(jìn)一步探索精細(xì)化管理，節(jié)能降耗，降低成本，增加效益。按計(jì)劃完成高檔彩超等的招標(biāo)采購(gòu)。

(四)改善就醫(yī)環(huán)境。(1)醫(yī)院住院樓及門診大樓建設(shè)于16年前，極其簡(jiǎn)陋陳舊，群眾呼聲強(qiáng)烈，計(jì)劃對(duì)住院樓、門診樓及院區(qū)進(jìn)行適度裝修改造，改善就醫(yī)環(huán)境，增加停車位。(2)完善醫(yī)院信息化建設(shè)，增加叫號(hào)系統(tǒng)、檢驗(yàn)條碼系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、辦公系統(tǒng)、處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)等。

(五)持續(xù)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)。學(xué)科建設(shè)任務(wù)艱巨，持之以恒，重點(diǎn)培養(yǎng)骨干，招引人才，構(gòu)建學(xué)科團(tuán)隊(duì)，并力爭(zhēng)科研課題取得突破。

(六)加強(qiáng)合作。與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)合作形成醫(yī)聯(lián)體，做好分級(jí)診療、鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)及各院區(qū)心電網(wǎng)絡(luò)會(huì)診等工作。擴(kuò)大交流與合作，建立與總院間的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，以加強(qiáng)信息溝通、方便會(huì)診與學(xué)習(xí)。

(七)做好爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家衛(wèi)生城鎮(zhèn)工作。積極響應(yīng)分水鎮(zhèn)政府工作，爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家衛(wèi)生城鎮(zhèn)，做好組織計(jì)劃、污水處理改造、院區(qū)環(huán)境改造、垃圾處理改造、健康教育宣傳、控?zé)煿ぷ鞯取?/p>

醫(yī)院科室人員自我鑒定二

轉(zhuǎn)眼間兩周的消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生涯就要結(jié)束了，聽我們的同學(xué)說下個(gè)科室是心內(nèi)，可以說是我們醫(yī)院比較牛x的科室了，為期三周，希望能有個(gè)好的進(jìn)步。

這兩周在消化內(nèi)科，我還是扎了好多人的，而且由于老師幫挑的病人比較好，沒有一個(gè)出了問題的，嘿嘿，可惜每次都要老師幫忙給送膠布，很汗，很囧。我想到心內(nèi)可能打針的機(jī)會(huì)要少，不過其他像搶救之類的就多了吧。由于我老師一直上白班，我還真沒上過其他的班!倒是有幾次搶救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同學(xué)參與了，等我到的時(shí)候要么穩(wěn)定了，要么轉(zhuǎn)科了，要么就在床上掛紫外線燈了(死亡以后的終末消毒)。

這個(gè)科室的老師挺好，尤其是我的帶教，很有水平，雖然還比不上護(hù)士長(zhǎng)，但是可以預(yù)見她在熬幾年就可以進(jìn)入管理崗位了。年輕，有學(xué)歷，懂管理，技術(shù)也是一流的。從病人和護(hù)理站的資料看，她才從腎內(nèi)轉(zhuǎn)過來，就又是組長(zhǎng)又帶新員工的，恩，有前途。雖然長(zhǎng)的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾氣也好，離開我的啟蒙老師還真是有點(diǎn)舍不得呢.......書到用時(shí)方恨少，以前舍友說他在臨床上讀的書比在學(xué)校里還多，我還嘲笑他說他在學(xué)校就沒有讀書，一直是在wow中度過的。現(xiàn)在看來我把書都留下還是很有意義的，很多有印象的東西就是不熟悉，要用的時(shí)候總是拿不出來，很郁悶。所以今天我就在把明天在心內(nèi)可能會(huì)用到的東西瀏覽下，畢竟要做到優(yōu)秀還是一件很難的事情，而且昨天下班的時(shí)候看到內(nèi)科樓下貼著xxxxxx等幾個(gè)七年的同學(xué)取得了代理住院醫(yī)師的稱號(hào)，還是很羨慕的。心想如果我們表現(xiàn)優(yōu)秀，提前取得代理護(hù)士的稱號(hào)，也許也很能滿足下我的虛榮心呢。

最為印象深刻的還是接留置針，由于留置針少，每次都忘記打開那個(gè)夾子，結(jié)果每次都被老師說，我說絕對(duì)不會(huì)有下次了。但是過了兩天還是忘記打開了，結(jié)果我檢查為何輸液不暢的時(shí)候老師說你不是說不會(huì)有下次了么。然后我打開了夾子。當(dāng)時(shí)心里叫一個(gè)難受，雖然老師后面又安慰了幾句，但是我根本聽不進(jìn)去。等洗了手，老師去忙了，我換了個(gè)房間，正好另外一個(gè)老師在接針，她問我做什么，我說我想接這個(gè)。那個(gè)老師爽快的答應(yīng)了，科室消好毒我怎么也拔不下來那個(gè)針帽。那位老師說，你剛洗了手吧，我哦了一聲，又把針還給老師了。后來想想，這種贖罪式的心態(tài)還是要不得的，像這種人命關(guān)天的事情有時(shí)是不給你補(bǔ)救的機(jī)會(huì)的。所以下次一定要一次做成，一次做好!

醫(yī)院科室人員自我鑒定三

本人通過一年多的檢驗(yàn)工作見習(xí)，在科主任和各位帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教幫助下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的防范醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)條例學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，改革開放的不斷推進(jìn)，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代檢驗(yàn)質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對(duì)我們醫(yī)技人員提出更高、更新的要求，因而需要我們不斷豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

本人在見習(xí)期間努力將自己在學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)向?qū)嵺`方面轉(zhuǎn)化，盡量做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，并且多次參加各種檢驗(yàn)技術(shù)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理還時(shí)刻關(guān)注著檢驗(yàn)儀器發(fā)展動(dòng)態(tài)以及發(fā)展方向，為即將獨(dú)立做好檢驗(yàn)工作打下良好的基礎(chǔ)。通過一年多的見習(xí)不僅讓我鞏固了課堂所學(xué)的理論知識(shí)，而且掌握醫(yī)學(xué)儀器保養(yǎng)、維護(hù)的基本技能和方法，提高動(dòng)手實(shí)踐能力，發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)果及時(shí)和臨床聯(lián)系，初步具備了獨(dú)立分析、解決專業(yè)問題的能力，養(yǎng)成了理論聯(lián)系實(shí)際的作風(fēng)，同時(shí)注重能力素質(zhì)訓(xùn)練，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。

在見習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，認(rèn)真履行檢驗(yàn)工作職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，及時(shí)準(zhǔn)確地完成每一份標(biāo)本的檢驗(yàn)工作，努力做到檢驗(yàn)工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化。將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，檢驗(yàn)工作有措施，保證每一步工作都做好記錄。在科里各室的輪轉(zhuǎn)見習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，能正確按照檢驗(yàn)操作規(guī)程文件熟練進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)技能操作，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本與驗(yàn)單的三查七對(duì)，能規(guī)范書寫各類檢驗(yàn)記錄，及時(shí)完成交接班記錄，并定期執(zhí)行儀器的清洗與維護(hù)，同時(shí)做好記錄。在工作中，發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)果時(shí)認(rèn)真分析，追查原因并及時(shí)與臨床取得聯(lián)系。當(dāng)儀器出現(xiàn)故障時(shí)，首先仔細(xì)閱讀報(bào)警提示，查找問題原因，能解決的先自行處理并做好記錄，不能解決的及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)和通知設(shè)備科，事后及時(shí)進(jìn)行總結(jié)。本人積極參加檢驗(yàn)相關(guān)的各類學(xué)術(shù)講座，對(duì)工作中的疑問及時(shí)查閱資料，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過學(xué)習(xí)，對(duì)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)與檢驗(yàn)學(xué)的發(fā)展有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。

回顧一年多的工作，我在思想上、學(xué)習(xí)上、工作上取得了新的進(jìn)步，但我也認(rèn)識(shí)到自己的不足之處，理論知識(shí)水平還比較低，出現(xiàn)問題時(shí)單獨(dú)處理能力還不夠強(qiáng)。今后，我一定認(rèn)真克服缺點(diǎn)，發(fā)揚(yáng)成績(jī)，刻苦學(xué)習(xí)、勤奮工作，做一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，為全面構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系作出自己的貢獻(xiàn)!

第五篇：醫(yī)院科室管理

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃（2017）為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃：

一、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，持續(xù)發(fā)展： 科主任、護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)抓好質(zhì)量安全管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)、核心制度、工作流程，促進(jìn)科室發(fā)展規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成 1.病床使用率≤93％ ？ 2.平均住院日≤12天 ？ 3.病人滿意度≥90％ ？ 4.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天？ 5.入出院診斷符合率≥95％？ 6.住院危重病人搶救成功率≥85％？ 7.手術(shù)前后診斷符合率≥95％？ 8.臨床與病理診斷符合率≥70％？ 9.三基考核合格率100％（80-100分）？ 10.門診病歷書寫合格率≥90％（90-100分）？ 11.甲級(jí)病案率≥90％，無丙級(jí)病歷？ 12.急救儀器、藥物完好率100％ 13.住院患者抗菌使用率≤？抗菌藥物使用強(qiáng)度≤40DDD，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例＜30％？，使用限制使用級(jí)抗菌素，使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥50％？，使用特殊使用級(jí)抗菌素，使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥80％？。14.科室收入藥占比≤？。

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。1.參照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及“三好一滿意”的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室的每月工作情況認(rèn)真評(píng)分，結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤。2.健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范、項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前、術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房，危重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，病重自動(dòng)出院請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，危重病人值班醫(yī)師查房后做好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院72小時(shí)內(nèi)談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病歷討論制度、會(huì)診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會(huì)議，對(duì)存在問題分析、整改、持續(xù)改進(jìn)。

四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作 1.強(qiáng)化病歷書寫自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。

科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí)，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到自己科內(nèi)，避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋意見，實(shí)時(shí)改正，起到良性循環(huán)作用。2.抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度?？剖也v質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級(jí)、丙級(jí)病歷上報(bào)質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報(bào)的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分，與科室績(jī)效工資掛鉤，促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。3.落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)。每月檢查重點(diǎn)安排如下： 1月：手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、離開手術(shù)室前核查，準(zhǔn)備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。2月：“危急值”報(bào)告登記，護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)師及時(shí)處理并記錄。3月：將住院≥30天的患者作為大查房重點(diǎn)，核查有無評(píng)價(jià)記錄。對(duì)縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施。4月：輸血管理制度，包括輸血前申請(qǐng)、備血情況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請(qǐng)單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種討論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。5月：抽查危重病人的上級(jí)醫(yī)師查房記錄、值班醫(yī)師查房記錄、病危通知書、搶救記錄等。6月：落實(shí)術(shù)前病情評(píng)估制度與術(shù)前討論制度 ①在術(shù)前完成病史采集、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評(píng)估。②患者術(shù)前病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍 ③手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ④術(shù)前準(zhǔn)備 ⑤臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式 ⑥明確是否需要分次完成手術(shù)等 ⑦檢查病歷記錄情況 ⑧對(duì)相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄 7月：（1）談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時(shí)談話，患方簽字的及時(shí)性，特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)與病案簽名的一致。（2）第二季度討論病例（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。8月：合理用藥，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥情況分析及病情處臵等。9月：病程記錄方面。包括三級(jí)查房制度、病情記錄記載要求對(duì)檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處臵等。加強(qiáng)首次病程記錄的內(nèi)涵，重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療計(jì)劃的內(nèi)容，疑難病例、死亡病例討論書寫的

檢查，會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄的及時(shí)性、完整性。10月：（1）歸檔病歷的評(píng)分。（2）討論病歷的書寫。11月：手術(shù)分級(jí)動(dòng)態(tài)管理、考核、授權(quán)等。12月：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績(jī)、改正缺點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)。

五、定期召開質(zhì)控小組會(huì)議，及時(shí)反饋、總結(jié)。每次檢查后及時(shí)反饋科主任，病歷檢查及時(shí)反饋書寫醫(yī)師，每月檢查存在的問題記錄在科室《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)性改進(jìn)記錄本》，并在每月召開的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議上反饋，在會(huì)上要求各位把科室存在的問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。

六、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即“基本知識(shí)、基本理論、基本技能，嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法”；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。每月質(zhì)控重點(diǎn) 1月 圍手術(shù)期管理制度的執(zhí)行情況，病房安全制度的落實(shí)，藥品不良反應(yīng)檢測(cè)盒報(bào)告制度的落實(shí) 2月

患者十大安全目標(biāo)的落實(shí)，消防安全檢查及演練 3月

院內(nèi)感染管理 4月

抗生素的合理應(yīng)用分析，病歷質(zhì)量綜合檢查

5月

醫(yī)療安全（不良）事件管理，病歷質(zhì)量綜合檢查 6月 圍手術(shù)期管理制度的執(zhí)行情況檢查，半年手術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)（術(shù)后并發(fā)癥專題分析）7月

院內(nèi)感染管理專題活動(dòng) 8月

臨床路徑管理，危重患者的管理，三級(jí)查房制度落實(shí) 9月

“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，考核管理，深化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù) 10月

依法執(zhí)業(yè)情況，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故預(yù)防 11月

核心制度執(zhí)行情況，合理用藥管理 12月

年終工作總結(jié)，制定下一工作計(jì)劃 備注： 1.每月必須開展的內(nèi)容：運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查。對(duì)運(yùn)行病歷的質(zhì)量應(yīng)有總結(jié)性評(píng)價(jià)或點(diǎn)評(píng)。2.重點(diǎn)開展的內(nèi)容：抗菌素的合理應(yīng)用分析、危急重癥患者的管理、圍手術(shù)期的管理、患者十大安全目標(biāo)的落實(shí)、大額醫(yī)療費(fèi)用患者的管理和住院超過30天患者的管理等。3.定期開展的內(nèi)容：各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的分析，如住院重點(diǎn)疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一月內(nèi)再住院例數(shù)；非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù)、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)等；各類技術(shù)準(zhǔn)入、人員資質(zhì)準(zhǔn)入等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，參照相關(guān)準(zhǔn)入管理辦法，定期開展分析。活動(dòng)的內(nèi)容和頻次參照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第四章相關(guān)要求進(jìn)行。

01月份科室質(zhì)量與安全管理小組專題活動(dòng)記錄 時(shí)間：2014-01-14 星期二 8:00-8：30 地點(diǎn)：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室 主持者： 參加人員： 記錄者： 本次活動(dòng)內(nèi)容： 1.圍手術(shù)期管理制度的執(zhí)行情況，重點(diǎn)檢查擇期手術(shù)下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑前，手術(shù)知情同意書的履行情況。2.病房安全制度的落實(shí)情況。3.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度的落實(shí)。發(fā)現(xiàn)的問題：

一、1 檢查病房?jī)?nèi)現(xiàn)運(yùn)行手術(shù)病歷，發(fā)現(xiàn)一例全麻手術(shù)中《手術(shù)安全核查表》手術(shù)醫(yī)師未及時(shí)簽名，《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》中填寫有漏項(xiàng)。2 手術(shù)記錄手術(shù)者簽字不及時(shí)。

二、病房安全 1 病人及陪人的安全意識(shí)不強(qiáng)。2 熱水袋的使用存在一定安全隱患。3 有個(gè)別陪人在病區(qū)內(nèi)吸煙。

三、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告

科室相關(guān)組織不健全，責(zé)任不明確。醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品不良反應(yīng)的敏感性不高。3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品不良反應(yīng)的報(bào)告程序不熟悉。改進(jìn)目標(biāo)和措施： 1.嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度，擇期手術(shù)術(shù)前72小時(shí)內(nèi)完成術(shù)前病例討論，簽署手術(shù)知情同意書后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。2.加強(qiáng)病房安全教育，完善各種安全標(biāo)識(shí)和提示牌，嚴(yán)格執(zhí)行熱水袋使用規(guī)范，病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。3.健全藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告相關(guān)組織，指定監(jiān)測(cè)人員，明確責(zé)任，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)督導(dǎo)。效果評(píng)價(jià)（主要針對(duì)上月活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）： 2013年12月主要對(duì)我科去年的醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作情況進(jìn)行回顧及總結(jié)，查找了不足。通過整改，目前日常工作中能較好的落實(shí)核心制度，對(duì)運(yùn)行病歷的書寫能較好的完成。病人日常診療工作任務(wù)完成良好。參加人員簽名處：

02月份科室質(zhì)量與安全管理小組專題活動(dòng)記錄 時(shí)間：2014-02-19 星期三 16:30-17:30 地點(diǎn)：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室 主持者：

參加人員： 記錄者： 本次活動(dòng)內(nèi)容： 1.患者十大安全目標(biāo)的落實(shí)。2.消防安全檢查及演練。發(fā)現(xiàn)的問題： 1.有時(shí)病人不配合帶腕帶，自行摘除未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、補(bǔ)充。2.危急值記錄本漏缺影像科危急值報(bào)告記錄。3.主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件積極性不高。4.部分醫(yī)師對(duì)災(zāi)害防范意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)消防安全的相關(guān)知識(shí)掌握程度不夠。5.發(fā)現(xiàn)部分患者家屬于病區(qū)內(nèi)吸煙。6.消防演練中個(gè)別患者、家屬與負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移的護(hù)理人員配合欠到位。7.細(xì)節(jié)處未做好，個(gè)別人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)間過長(zhǎng)現(xiàn)象。改進(jìn)目標(biāo)和措施：

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。2.與影像科溝通，按危急值管理制度要求，報(bào)告記錄CT及磁共振檢查中的危急值，完善危急值記錄。3.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療（不良）安全事件。4.加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)應(yīng)急災(zāi)害的防范意識(shí)。5.加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的宣教，建立無煙病房。6.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的溝通，講明消防演練的目的，了解演練的重要性及必要性，消除抵觸情緒，充分取得患者及家屬的配合。效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）： 通過1月份的專題活動(dòng)，圍手術(shù)期相關(guān)制度在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行，病房安全制度的檢查落實(shí)及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度的落實(shí)活動(dòng)，病房安全隱患較前減少，醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品不良反應(yīng)的敏感性提高，熟悉了藥品不良反應(yīng)的報(bào)告程序。參加人員簽名處：

03月份科室質(zhì)量與安全管理小組專題活動(dòng)記錄 時(shí)間：2014-03-25 星期二 8:00-8:30 地點(diǎn)：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室 主持者： 參加人員： 記錄者： 本次活動(dòng)內(nèi)容： 1.檢查醫(yī)護(hù)人員六步洗手法，并檢查本科室院感管理情況。2.無菌操作。3.學(xué)習(xí)院內(nèi)感染相關(guān)制度。4.職業(yè)暴露。發(fā)現(xiàn)的問題： 1.有個(gè)別員工對(duì)院內(nèi)感染工作不重視，院感學(xué)習(xí)記錄不全。2.手衛(wèi)生不到位，執(zhí)行無菌操作不力。3.自身防護(hù)不認(rèn)真。4.醫(yī)療垃圾及生活垃圾未按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格分裝。改進(jìn)目標(biāo)和措施： 1.通過現(xiàn)場(chǎng)演示再次認(rèn)真學(xué)習(xí)六步洗手法，人人過關(guān)。在檢查每個(gè)病人前嚴(yán)格手消毒。2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)，進(jìn)一步加強(qiáng)無菌技術(shù)操作及無菌物

品的使用。3.和病人接觸時(shí)防止被其各種體液污染和銳器傷，一旦發(fā)生及時(shí)上報(bào)處理。4.嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，規(guī)范管理醫(yī)療廢物，治療室內(nèi)醫(yī)療垃圾及生活垃圾嚴(yán)格分類。5.醫(yī)院感染發(fā)生后及時(shí)上報(bào)院感辦。效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）： 通過患者十大安全目標(biāo)的落實(shí)，保障了患者安全，提高了醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，科內(nèi)工作人員掌握消防知識(shí)，能做到警鐘長(zhǎng)鳴，體現(xiàn)出持續(xù)改進(jìn)。參加人員簽名處：

2014年第一季度神經(jīng)外科 質(zhì)量與安全工作總結(jié)與持續(xù)改進(jìn) 時(shí)間：2014-03-28

星期五 8:00-8:50 地點(diǎn)：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室 主持者： 參加人員： 記錄者： 總結(jié)1-3月份工作完成情況，與去年同期數(shù)據(jù)相比較。

一、工作量（1）床位周轉(zhuǎn)率對(duì)比（見圖1-1）床位周轉(zhuǎn)率對(duì)比21.81.81.61.51.51.41.32013年12014年0.501月2月3月 圖 1-1（2）床位使用率對(duì)比（見圖

1、圖2-2）

床位使用率對(duì)比130122.2120120.6117.22013年106.610

411

11102014年100901月2月3月117.2111120.62013年104122.2106.62014年 圖2-1

第一季度118116第一季度1141121102013年2014年

圖2-2（3）出院人數(shù)對(duì)比（見圖3-

1、3-2）

******01月2月3月56695420***4

圖3-1 同期出院人數(shù)對(duì)比 第一季度181180.5180第一季度179.5179178.520132014 圖3-2（4）平均住院日對(duì)比（見圖4-

1、圖4-2）

平均住院日對(duì)比252420.2202019.81817.81510501月2月3月20.22419.82013年201817.82014年 222120 圖4-1 同期平均住院日對(duì)比

對(duì)

比 第一季度19***4 圖4-2（5）同期平均住院費(fèi)用***.0324191.2620358.292000018907.2617967.2616810.62***0000124774.0324191.2617967.26201

3月

2月

3月年18907.2620358.2916810.622014年 圖5-1 同期平均住院費(fèi)用對(duì)比

第一季度***20000第一季度19000***600020132014

圖5-2（6）藥占比（%）對(duì)比（見圖6-

1、6-2）

7062.556057.7356.7655.2654.475048.944030201001月2月3月62.5556.7657.732013年54.4755.2648.942014年 圖6-1 同期藥占比對(duì)比 第一季度605856第一季度54525020132014 圖6-2（7）抗生素使用率（%）對(duì)比（見圖7-

1、7-2）

9086.9685.718075.937062.7561.76605048.39403020100

1月2月3月85.7186.9675.932013年61.7662.7548.392014年

同期抗生素使用率對(duì)比

第一季度8060第一季度4020020132014（8）抗生素使用強(qiáng)度對(duì)比（見圖8-

1、8-2）

140124.8812010091.2388.2806040.3740.89402019.4101月2月3月91.23124.8888.22013年40.3740.8919.412014年

圖8-1 同期抗生素使用強(qiáng)度對(duì)比 第一季度150100第一季度5002013201

4圖8-2

二、主任及其他醫(yī)療質(zhì)控小組成員分析：

1、床位使用率方面，14年第一季度的床位使用率較去年同期有下降，床位周轉(zhuǎn)率較去年有所升高。

2、平均住院日方面，14年第一季度平均住院日1-3月份分別為18、17.8天，呈逐漸下降的趨勢(shì)，較去年同期下降1-2天，能體現(xiàn)出持續(xù)改進(jìn)。

3、平均住院費(fèi)用，14年第一季度的三個(gè)月平均住院費(fèi)用去年同期明顯下降，符合我院下發(fā)的14年工作計(jì)劃，控制住院患者的住院費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

4、藥品方面，藥占比方面，降低藥品比例，14年第一季度的三個(gè)月藥占比較去年同期明顯下降；抗生素使用率及抗生素使用強(qiáng)度較去年同期明顯下降，達(dá)到合理使用抗生素的相關(guān)要求。

5、醫(yī)務(wù)科對(duì)我科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，主要存在病例病程打印不及時(shí)及知情同意書和相關(guān)表格簽字不及時(shí)，病歷指控未發(fā)現(xiàn)乙級(jí)比例，達(dá)到我科制度的目標(biāo)。

6、醫(yī)院安全方面，本季度發(fā)生醫(yī)療安全不良事件2例。

三、本季度存在的問題及持續(xù)改進(jìn)

1、存在問題：（1）平均住院日仍較高，我科制定的目標(biāo)平均住院日≤12天（2）病床使用率較高，高于我科指定的目標(biāo)≤93%，平均住院費(fèi)用較高。（3）單病種臨床路徑開展例數(shù)過少。

2、分析原因：（1）住院患者多為車禍傷，患者創(chuàng)傷較重，可能多次進(jìn)行手術(shù)，住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高；（2）腦血管病患者，術(shù)后需長(zhǎng)期恢復(fù)患者，選擇住院；（3）第三方付費(fèi)，患者拒絕出院；（4）腦血管疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙，患者及家屬要求繼續(xù)治療和康復(fù)治療。（5）符合臨床路徑的手術(shù)患者本來就少，費(fèi)用總額與我院目前的實(shí)際費(fèi)用差距較大，同時(shí)對(duì)臨床路徑管理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足。

3、持續(xù)改進(jìn)措施：（1）優(yōu)先處臵急危重癥患者，及時(shí)收治，進(jìn)行必要的檢查和針對(duì)病

癥的治療，以盡快控制病情、縮短住院時(shí)間、減輕患者負(fù)擔(dān)。（2）優(yōu)化診療流程、縮短住院時(shí)間。（3）遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高業(yè)務(wù)水平，做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。（4）嚴(yán)格執(zhí)行疑難危重病例討論制度，必要時(shí)聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診，制定最佳診療計(jì)劃。（5）積極開展雙向轉(zhuǎn)診，對(duì)病情穩(wěn)定，但需長(zhǎng)期康復(fù)的患者，說服其就診上級(jí)醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，確?；颊甙踩?。（6）加強(qiáng)醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)防范等方面的培訓(xùn)，提升醫(yī)療告知水平，爭(zhēng)取患者的理解，減少隔閡，預(yù)防醫(yī)療糾紛。（7）針對(duì)浪費(fèi)醫(yī)療資源的患者，藥建立有效溝通，積極主動(dòng)的說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認(rèn)識(shí)。（8）規(guī)范診療常規(guī)，完善臨床路徑與單病種質(zhì)量管理，縮短平均住院日，學(xué)習(xí)掌握臨床路徑管理相關(guān)知識(shí)，對(duì)符合進(jìn)入臨床路徑的患者，確保進(jìn)入臨床路徑。開展單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為提高醫(yī)療質(zhì)量、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施，制定我科單病種質(zhì)量控制的主要措施：

（一）嚴(yán)格執(zhí)行?？圃\療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范；

（二）堅(jiān)持三級(jí)查房和疑難病例討論制度；

（三）合理用藥，控制院內(nèi)感染；

（四）加強(qiáng)危重病任何圍手術(shù)期病人管理；

（五）使用適宜技術(shù)，合理檢查，提高診療水平；

（六）控制無效住院日。

四、第一季度抗生素應(yīng)用方面工作總結(jié)分析 我科第一季度抗生素應(yīng)用總體應(yīng)用率呈下降趨勢(shì)，且應(yīng)用率都在目標(biāo)范圍之內(nèi)，抗生素應(yīng)用強(qiáng)度呈逐步下降趨勢(shì)，在目標(biāo)范圍之內(nèi)，但是Ⅰ類切口抗菌藥物使用率較高，呈逐漸下降趨勢(shì)，但未達(dá)到指標(biāo)。導(dǎo)致抗生素應(yīng)用不合理及我科臨床應(yīng)用抗生素的主要方面有： 1.顱腦手術(shù)為重要器官，一旦感染將造成嚴(yán)重問題，危及生命，需預(yù)防性應(yīng)用抗生素，腦出血、大面積腦梗及腦瘤病人大部分為中老年人，昏迷病人也較常見，病人抵抗能力低，需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。顱腦開放性損傷病人大部分為清潔污染傷口，也需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。綜上所述，我科大部分Ⅰ類切口病人需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素，所以我科Ⅰ類切口病人預(yù)防性應(yīng)用抗生素使用率較整體外科目標(biāo)要高。2.我科積極響應(yīng)抗生素應(yīng)用整改活動(dòng)，嚴(yán)格控制抗生素使用指征，控制抗生素的使用時(shí)間，逐步提高應(yīng)用抗生素病人的微生物檢驗(yàn)率。我科第一季度住院病人抗生素應(yīng)用率和使用強(qiáng)度呈逐步下降趨勢(shì)，已達(dá)到外科指標(biāo)。

3.術(shù)后病人昏迷留臵導(dǎo)尿，長(zhǎng)時(shí)間后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，導(dǎo)尿管性尿路感染近期有上升趨勢(shì)。我科近期的微生物送檢率較前明顯提高，導(dǎo)尿及其尿管護(hù)理需進(jìn)一步規(guī)范。4.腦出血昏迷病人多、抵抗力低，長(zhǎng)期臥床，肺內(nèi)分泌物不易排出，容易發(fā)生肺內(nèi)感染。5.開放性外傷病人屬于清潔污染傷口，需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素，反之，極易造成感染，影響患者疾病的恢復(fù)及預(yù)后。整改措施 1.加強(qiáng)控制抗菌藥物的應(yīng)用，住院患者抗菌藥物的應(yīng)用控制在小于62.3％，目前已達(dá)標(biāo)，需進(jìn)一步降低。2.Ⅰ類切口患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素的比例應(yīng)控制在30％以下，此條在我科實(shí)行有一定的難度，需要進(jìn)一步規(guī)范。預(yù)防性應(yīng)用盡量不要超過24小時(shí)，個(gè)別情況科延長(zhǎng)至48小時(shí)。3.在病情允許的情況下抗菌藥物的應(yīng)用必須依據(jù)病原學(xué)及藥敏實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果。4.加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，規(guī)范抗生素的應(yīng)用。5.加強(qiáng)監(jiān)管，追究抗菌藥物臨床應(yīng)用責(zé)任人的責(zé)任。

五、護(hù)士長(zhǎng)分析護(hù)理工作方面本季度檢查存在的問題：

（一）消毒隔離：病房開窗通風(fēng)不及時(shí)；銳器盒太滿，處理不及時(shí)；血壓計(jì)袖帶清潔不及時(shí)。

（二）數(shù)學(xué)質(zhì)量：護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)填寫不及時(shí)；護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容掌握欠全面2人次。

（三）病房管理：高危藥品未及時(shí)上鎖；病房、休息室有衛(wèi)生死角。

（四）壓瘡護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理措施不到位（床單位不平整、護(hù)士對(duì)壓瘡預(yù)防的相關(guān)知識(shí)宣教不到位）；護(hù)士對(duì)壓瘡護(hù)理診療規(guī)范只是掌握不全面。

（五）急救藥械：口咽通氣道過期；監(jiān)護(hù)儀無性能好標(biāo)識(shí)、線路凌亂；急救藥品的藥理知識(shí)掌握欠缺；口咽通氣道操作不熟練。

（六）危重癥患者護(hù)理質(zhì)量：患者的床單位不舒適、不清潔；外周靜脈臵管固定不合要求；護(hù)理記錄單漏記、涂改。

（七）責(zé)任制整體護(hù)理：床單位不清潔；患者“六潔四無”不達(dá)標(biāo)；責(zé)任護(hù)士掌握病情不全面；護(hù)理級(jí)別調(diào)整不及時(shí)。

（八）健康教育：入院健康教育內(nèi)容介紹不詳細(xì)；住院健康教育內(nèi)容不合格。

（九）護(hù)理文書：體溫單繪制及書寫不合格為主要問題。

（十）制度職責(zé)：護(hù)士對(duì)所學(xué)制度職責(zé)內(nèi)容掌握不全面；藥物查對(duì)部分環(huán)節(jié)不合格。

（十一）護(hù)理服務(wù)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)容掌握不全；部分護(hù)士服務(wù)規(guī)范執(zhí)行不到位。

六、原因分析：

七、整改措施：

1、召開科室質(zhì)控反饋會(huì)，將質(zhì)量檢查中存在的問題，整改措施反饋到每位護(hù)士，并強(qiáng)調(diào)下一步督查的重點(diǎn)問題，對(duì)屢犯者加大處罰力度，以引起重視，促進(jìn)整改，做到持續(xù)性改進(jìn)。

2、加強(qiáng)對(duì)全科護(hù)士的思想教育工作，要求其盡量改正工作中的陋習(xí)，做好本職工作。

3、護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控成員加強(qiáng)監(jiān)管，要求科室護(hù)理人員嚴(yán)格遵守工作流程及核心制度，并在工作中落實(shí)到位。

4、加大對(duì)新入護(hù)士、低年資護(hù)士的培訓(xùn)、考核，使其盡快成長(zhǎng)為合格的?？谱o(hù)士。

5、培養(yǎng)護(hù)士與患者及家屬溝通能力，鼓勵(lì)護(hù)士多深入病房，做好健康教育工作。

6、在本月護(hù)理質(zhì)量檢查中，急救藥械管理未達(dá)到質(zhì)控目標(biāo)，消毒隔離、教學(xué)質(zhì)量及病房管理為本月護(hù)理質(zhì)量檢查中得分最低的項(xiàng)目，所以下一步的工作主要是加大這幾方面工作的督查，以全面提升護(hù)理質(zhì)量。