第一篇：深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法

深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法

發(fā)布日期：2008-10-09

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深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法

（2008年8月13日 深勞社規(guī)〔2008〕23號(hào)）

第一條 為規(guī)范我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)零售藥店）的管理，維護(hù)參保人的權(quán)益，根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）以及國(guó)家相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的管理適用本辦法。

本辦法所稱定點(diǎn)零售藥店是經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供處方外配和部分非處方購(gòu)藥服務(wù)的零售藥店。

第三條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的數(shù)量、分布情況以及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)容量等，對(duì)定點(diǎn)零售藥店實(shí)行總量控制。

第四條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)于每年8月根據(jù)需要，制定并公布新增定點(diǎn)零售藥店的計(jì)劃，計(jì)劃內(nèi)容應(yīng)包含新增定點(diǎn)零售藥店的數(shù)量、布局、優(yōu)先考慮的具體條件、具體評(píng)定辦法等內(nèi)容。

零售藥店申請(qǐng)定點(diǎn)資格的，應(yīng)于每年的9月向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)；市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按本辦法以及具體評(píng)定辦法的規(guī)定對(duì)新申請(qǐng)定點(diǎn)資格的零售藥店進(jìn)行綜合評(píng)定，根據(jù)綜合評(píng)定的名次，確定排名靠前的為定點(diǎn)零售藥店。

第五條 符合《辦法》第六十五條規(guī)定條件的零售藥店，可向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)成為定點(diǎn)零售藥店，并向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提交以下加蓋零售藥店公章的書(shū)面材料：

（一）《深圳市定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書(shū)》書(shū)面材料及電子文檔；

（二）《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》正副本、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》及組織機(jī)構(gòu)代碼證（驗(yàn)原件，交復(fù)印件）；

（三）法定代表人證書(shū)、身份證，藥師職稱證明材料（驗(yàn)原件，交復(fù)印件）；

（四）藥品經(jīng)營(yíng)品種清單及上年度業(yè)務(wù)收支情況表、服務(wù)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)材料（驗(yàn)原件，交復(fù)印件）；

（五）市食品藥品監(jiān)督管理部門出具的一年內(nèi)沒(méi)有因違規(guī)經(jīng)營(yíng)造成的經(jīng)銷假藥、劣藥問(wèn)題的確認(rèn)證明（驗(yàn)原件，交復(fù)印件）；

（六）按醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分類的藥品總目錄（書(shū)面材料及電子文本），目錄需標(biāo)明藥品通用名、劑型、產(chǎn)地、規(guī)格、價(jià)格等；

（七）本藥店藥師名單及簽名字樣；

（八）證明本藥店職工已參加醫(yī)療保險(xiǎn)的《醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收核定單》（驗(yàn)原件，交復(fù)印件）。

《深圳市定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書(shū)》由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一編制，網(wǎng)站下載。

第六條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按以下程序進(jìn)行審核：

（一）自收到申請(qǐng)材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理；申請(qǐng)材料不齊或不符合要求的，應(yīng)在上述5個(gè)工作日內(nèi)一次性書(shū)面告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的材料；申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視為撤回申請(qǐng)；但申請(qǐng)人可按規(guī)定重新提出申請(qǐng)；

（二）材料齊全的或材料補(bǔ)正齊全的，自材料齊全之日起3個(gè)工作日內(nèi)決定受理并發(fā)放《受理通知書(shū)》，進(jìn)行綜合評(píng)估，并可組織相關(guān)人員對(duì)零售藥店進(jìn)行實(shí)地考查；

（三）自受理之日起60日內(nèi)完成對(duì)零售藥店的審核工作，作出審核決定，并自作出審核決定之日起10個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)。

第七條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)已審批確認(rèn)為定點(diǎn)零售藥店建立并開(kāi)通醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，簽訂《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書(shū)》，頒發(fā)統(tǒng)一制作的“深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店”標(biāo)牌。

市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在簽約工作完成后的一個(gè)月內(nèi)將新增定點(diǎn)零售藥店的名單通過(guò)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站或其他媒體向社會(huì)公布。

第八條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)在顯要位置懸掛“深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店”標(biāo)牌，并妥善保管、維護(hù)，不得復(fù)制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀，遺失或意外損毀時(shí)應(yīng)及時(shí)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)告。

市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店終止或解除協(xié)議后，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在終止或解除協(xié)議當(dāng)日收回資格證書(shū)及標(biāo)牌。第九條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書(shū)》對(duì)定點(diǎn)零售藥店實(shí)行協(xié)議管理，協(xié)議的內(nèi)容應(yīng)包括以下主要內(nèi)容：

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容；

（二）服務(wù)質(zhì)量要求及監(jiān)督辦法；

（三）藥費(fèi)結(jié)算辦法；

（四）違約責(zé)任；

（五）協(xié)議變更和解除的條件、程序。

第十條 定點(diǎn)零售藥店為參保人提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處方藥品外配服務(wù)和非處方藥品購(gòu)藥服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守以下規(guī)定：

（一）執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和藥品監(jiān)督管理政策的有關(guān)規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議，遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)規(guī)定，確保藥品質(zhì)量；

（二）在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所顯要位置懸掛《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員資格證書(shū)、服務(wù)承諾或服務(wù)公約；

（三）建立與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)并配備專（兼）職管理人員，配合勞動(dòng)保障行政部門及社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和考核；

（四）營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)應(yīng)至少有兩名具備執(zhí)業(yè)藥師資格或藥師（含中藥師）以上職稱的藥學(xué)技術(shù)人員在崗，其他營(yíng)業(yè)人員應(yīng)按規(guī)定持證上崗；

（五）執(zhí)行價(jià)格主管部門規(guī)定的藥品價(jià)格規(guī)定，并實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，為參保人員提供購(gòu)藥明細(xì)清單；

（六）醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方應(yīng)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具的有醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)識(shí)、醫(yī)生簽字和有醫(yī)生代碼印章的處方，配藥時(shí)應(yīng)由定點(diǎn)零售藥店藥師審核并簽字；

（七）定點(diǎn)零售藥店應(yīng)對(duì)外配處方進(jìn)行審核，處方上的姓名等信息應(yīng)與社會(huì)保障卡一致，處方醫(yī)生代碼應(yīng)與網(wǎng)上醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)電腦備案的符合，處方上的藥品應(yīng)符合臨床診斷和合理用藥，社會(huì)保障卡的相片應(yīng)與購(gòu)藥人相符合，核準(zhǔn)無(wú)誤后，才能予以調(diào)劑。醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方開(kāi)具當(dāng)日有效，特殊情況下可延長(zhǎng)有效期，但不超過(guò)3天。處方涂改處應(yīng)加蓋醫(yī)生印章。定點(diǎn)零售藥店為參保人提供非處方藥品購(gòu)藥服務(wù)的，應(yīng)符合《辦法》第三十六條第二款的規(guī)定；

（八）醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方、醫(yī)療保險(xiǎn)記賬費(fèi)用清單應(yīng)保留至少兩年以上，并按日、月、年建立保管檔案；特殊醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方及醫(yī)療保險(xiǎn)記賬費(fèi)用清單應(yīng)單獨(dú)保管，以便市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核查；

（九）定點(diǎn)零售藥店無(wú)正當(dāng)理由，不得拒絕為參保人提供醫(yī)療保險(xiǎn)處方外配服務(wù)，對(duì)外配處方配伍或劑量有異議的，要告知參保人，并建議由原開(kāi)處方的醫(yī)生修改后再予以調(diào)劑。定點(diǎn)零售藥店因各種原因不能完成處方調(diào)劑的，應(yīng)告知參保人并負(fù)責(zé)聯(lián)系其他定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行調(diào)劑；

（十）向參保人宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，在銷售藥品服務(wù)場(chǎng)所顯要位置設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)政策及服務(wù)協(xié)議內(nèi)容的宣傳欄；張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人設(shè)置醒目的售藥指引標(biāo)識(shí)和醫(yī)療保險(xiǎn)投訴、舉報(bào)和咨詢電話號(hào)碼；

（十一）配合市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)參保人銷售藥品及其費(fèi)用結(jié)算實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，做好參保人購(gòu)藥費(fèi)用的自審工作，如實(shí)填報(bào)有關(guān)結(jié)算報(bào)表，必要時(shí)應(yīng)按市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的要求提供審核購(gòu)藥費(fèi)用所需的全部材料及收費(fèi)賬目清單；拒不提供的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可拒付所涉及的購(gòu)藥費(fèi)用。

第十一條 定點(diǎn)零售藥店資格及服務(wù)協(xié)議的有效期不超過(guò)兩年。定點(diǎn)零售藥店可在協(xié)議期滿前兩個(gè)月內(nèi)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出續(xù)簽申請(qǐng)；逾期不提出申請(qǐng)的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可取消其定點(diǎn)零售藥店資格。

第十二條 定點(diǎn)零售藥店名稱、法定代表人、經(jīng)營(yíng)范圍等發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在市食品藥品監(jiān)督管理部門辦理其變更登記后30個(gè)工作日內(nèi)，持書(shū)面變更申請(qǐng)和已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理變更登記手續(xù)。

定點(diǎn)零售藥店逾期未辦理變更手續(xù)的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自發(fā)現(xiàn)之日起停止其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算，并責(zé)令其限期整改；逾期不整改的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可取消其定點(diǎn)零售藥店資格。

定點(diǎn)零售藥店出現(xiàn)停業(yè)3個(gè)月以上、地址遷移、分立、合并、或被撤銷、關(guān)閉等情況的，予以取消定點(diǎn)零售藥店資格，并解除服務(wù)協(xié)議。

第十三條 定點(diǎn)零售藥店在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中發(fā)生下列情形之一的，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按協(xié)議處理：

（一）涂改、偽造和變?cè)焱馀涮幏?，不按外配處方的藥品、劑量配藥，以藥換藥和以藥換物，向參保人銷售假藥、劣藥的；

（二）違反價(jià)格政策，擅自提高藥品價(jià)格，或?qū)⒈Ｈ速?gòu)藥收費(fèi)高于其他人群的；

（三）利用本店醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上信息系統(tǒng)給其他單位記賬的；收取經(jīng)銷商賄賂銷售和記賬醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的；留置、押放社會(huì)保障卡的；不向參保人出具加蓋業(yè)務(wù)章的醫(yī)療保險(xiǎn)記賬清單、收據(jù)發(fā)票或提供虛假清單、收據(jù)的；

（四）無(wú)正當(dāng)理由拒絕為參保人提供銷售藥品服務(wù)的；

（五）無(wú)正當(dāng)理由對(duì)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作不配合，或出具虛假證明的；

（六）為參保人提供銷售藥品服務(wù)時(shí)，出現(xiàn)差錯(cuò)、事故，造成不良社會(huì)影響的；

（七）將醫(yī)療保險(xiǎn)藥品銷售數(shù)量納入工作人員的工資獎(jiǎng)金補(bǔ)貼等計(jì)發(fā)考核內(nèi)容的；

（八）其他違規(guī)行為。

第十四條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可與定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議對(duì)定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的違規(guī)行為采取以下方式處理：

（一）追回違規(guī)金額、違約金；

（二）視情節(jié)輕重，分別作出限期整改、通報(bào)批評(píng)、暫停社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格3-12個(gè)月、取消社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的處理，并責(zé)令違規(guī)事項(xiàng)責(zé)任人作出書(shū)面檢查、停職或解聘；

（三）對(duì)被取消定點(diǎn)資格的零售藥店，自取消定點(diǎn)資格之日起兩年內(nèi)不予審批社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格；

（四）不予續(xù)簽定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議。

第十五條 因違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定被暫停定點(diǎn)資格的定點(diǎn)零售藥店，如需恢復(fù)定點(diǎn)資格，應(yīng)當(dāng)在暫停期滿前10個(gè)工作日內(nèi)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提交恢復(fù)資格申請(qǐng)書(shū)、違規(guī)整改情況報(bào)告以及改進(jìn)措施報(bào)告。市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自收到以上材料之日起進(jìn)行核查，經(jīng)核查改正違規(guī)情況屬實(shí)、整改工作措施有效的，自確認(rèn)整改有效之日起20個(gè)工作日內(nèi)恢復(fù)定點(diǎn)零售藥店資格。

逾期不提出恢復(fù)申請(qǐng)的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可取消其定點(diǎn)零售藥店資格。

第十六條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，對(duì)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)、管理工作實(shí)施監(jiān)督管理，不定期組織藥監(jiān)、物價(jià)等有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)和管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配合社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行監(jiān)督檢查，并及時(shí)、如實(shí)提供監(jiān)督檢查所需的相關(guān)資料。

第十七條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店之間的費(fèi)用結(jié)算按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法》執(zhí)行。

第十八條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策良好、信用好的定點(diǎn)零售藥店予以獎(jiǎng)勵(lì)，具體獎(jiǎng)勵(lì)辦法參照《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定管理辦法》執(zhí)行。

參保人就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店有第十四條規(guī)定的情形的，可以進(jìn)行舉報(bào)，舉報(bào)內(nèi)容經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)查實(shí)的，應(yīng)當(dāng)按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》給予獎(jiǎng)勵(lì)。

第十九條 本辦法自2008年8月15日起施行?！渡钲谑谐擎?zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》（深社保發(fā)〔2003〕81號(hào)）自本辦法實(shí)施之日起廢止。

第二篇：《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》

廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法

第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于保留部分非行政許可審批項(xiàng)目的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2004〕62號(hào))、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》(勞社部發(fā)〔1999〕16號(hào))和《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 市人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店(以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)藥店)的規(guī)劃、確定資格條件和操作規(guī)則等工作，并對(duì)本辦法實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查及對(duì)定點(diǎn)藥店違規(guī)行為實(shí)施行政處罰。

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助市人力資源社會(huì)保障行政部門開(kāi)展本市定點(diǎn)藥店資格條件核準(zhǔn)的相關(guān)工作;負(fù)責(zé)與定點(diǎn)藥店簽訂服務(wù)協(xié)議;負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)及履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核，對(duì)其違規(guī)行為實(shí)施相應(yīng)處理。

市食品藥品監(jiān)督管理部門在其職責(zé)范圍內(nèi)對(duì)零售藥店的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)和經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)予以確認(rèn)。

第三條 本辦法所稱的定點(diǎn)藥店，是指具有食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)資格條件，報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門確認(rèn)，并與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供銷售藥品服務(wù)的零售藥店。

第四條 確定定點(diǎn)藥店的原則：

(一)合理布局，總量控制，滿足參保人的購(gòu)藥需求。

(二)確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種、質(zhì)量和安全。

(三)堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)，引入公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本和藥品價(jià)格，提高銷售藥品服務(wù)質(zhì)量。

第五條 本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，依法取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的零售藥店，可向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)藥店資格。

連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)辦的零售藥店應(yīng)當(dāng)由連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)提交定點(diǎn)藥店資格申請(qǐng)書(shū)，并由連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)統(tǒng)一辦理定點(diǎn)資格申報(bào)手續(xù)。

與本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有行政隸屬關(guān)系或經(jīng)營(yíng)利益關(guān)系的零售藥店，不屬于申請(qǐng)定點(diǎn)藥店資格的范圍。

第六條 定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)符合以下資格條件：

(一)遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及物價(jià)管理等法律法規(guī)，嚴(yán)格規(guī)范藥品進(jìn)貨渠道，對(duì)藥品購(gòu)進(jìn)、銷售、庫(kù)存實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度和設(shè)施。

(二)取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》并正式營(yíng)業(yè)，且近一年內(nèi)在食品藥品監(jiān)督管理等部門無(wú)違法違規(guī)記錄。

(三)符合《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證管理辦法》、《廣東省開(kāi)辦藥品零售企業(yè)驗(yàn)收實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)定。

(四)銷售藥品服務(wù)設(shè)施及信息管理系統(tǒng)等能滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人對(duì)銷售藥品服務(wù)、藥品費(fèi)用結(jié)算及監(jiān)督管理要求。

(五)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所布局合理，使用面積八十平方米以上，從遞交申請(qǐng)資料之日起計(jì)算，場(chǎng)所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限兩年以上。

在方圓兩公里內(nèi)(以相關(guān)部門正式測(cè)繪結(jié)果為準(zhǔn)，下同)無(wú)本市定點(diǎn)藥店的，經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用面積可按六十平方米以上的標(biāo)準(zhǔn)確定。

(六)在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所內(nèi)設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)和醫(yī)療保險(xiǎn)專用收費(fèi)系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)占用面積應(yīng)當(dāng)達(dá)到六十平方米以上。在方圓兩公里內(nèi)無(wú)本市定點(diǎn)藥店的，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)占用面積可按五十平方米以上的標(biāo)準(zhǔn)確定。

(七)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人銷售醫(yī)療用品范圍僅限于：藥品，醫(yī)療器械(具“械字號(hào)”商品)、保健食品(具“食健字號(hào)”商品)、特殊用途化妝品(具“妝特字號(hào)”商品)、消毒用品(具“衛(wèi)消字號(hào)”商品)等醫(yī)療用品。

同時(shí)經(jīng)營(yíng)非醫(yī)療用品的零售藥店應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)以外設(shè)置物理隔離區(qū)。

(八)能確保及時(shí)為參保人供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品。

(九)零售藥店及其職工已按規(guī)定參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

(十)零售藥店負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定與基本操作，熟悉藥品管理與銷售的政策、法規(guī)。

(十一)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

原已取得醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的零售藥店，不符合上述規(guī)定資格條件的，應(yīng)當(dāng)在本辦法實(shí)施后一年內(nèi)按以上規(guī)定完成整改。逾期未完成整改的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議，并報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門取消定點(diǎn)藥店資格。

第七條 申請(qǐng)定點(diǎn)藥店資格應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供以下資料：

(一)廣州市定點(diǎn)藥店資格申請(qǐng)書(shū)。

(二)填寫(xiě)市人力資源社會(huì)保障部門編制的《廣州市定點(diǎn)藥店資格申請(qǐng)表》及《藥師登記表》。

(三)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》;《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》及組織機(jī)構(gòu)代碼證;法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人身份證及藥師職稱證明材料;員工健康檔案;醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收核定單及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)賬憑證。

(四)銷售藥品及醫(yī)療用品的服務(wù)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)資料復(fù)印件。

(五)本市食品藥品監(jiān)督管理部門出具的近一年內(nèi)無(wú)違法違規(guī)的證明材料。

凡采取虛構(gòu)、篡改等不正當(dāng)手段報(bào)送申請(qǐng)資料的，取消當(dāng)事零售藥店及其企業(yè)負(fù)責(zé)人或連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)辦的其他零售藥店當(dāng)年申報(bào)資格;當(dāng)事零售藥店之后三個(gè)社保內(nèi)，不得申報(bào)本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。第八條 市人力資源社會(huì)保障行政部門根據(jù)參保人購(gòu)藥需求的動(dòng)態(tài)變化，確定新增定點(diǎn)藥店申報(bào)受理時(shí)間。

核準(zhǔn)及確認(rèn)定點(diǎn)藥店資格條件按以下程序辦理：

(一)發(fā)布通知：由市人力資源社會(huì)保障行政部門委托市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在廣州市人力資源社會(huì)保障部門的門戶網(wǎng)站發(fā)布開(kāi)展新增定點(diǎn)藥店資格申報(bào)及條件核準(zhǔn)工作的通知。

(二)申報(bào)登記：符合申報(bào)條件的零售藥店可登錄廣州市人力資源社會(huì)保障部門的門戶網(wǎng)站，向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)登記，并按規(guī)定提供有關(guān)資料。信息有誤或資料不全的應(yīng)按市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求予以更正或提供補(bǔ)充材料。

(三)資料受理及審查：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)零售藥店的申報(bào)資料進(jìn)行審查。在受理申報(bào)期滿后三個(gè)工作日內(nèi)，在受理窗口向申報(bào)零售藥店集中發(fā)放書(shū)面受理通知;不予受理的書(shū)面告知理由。

(四)現(xiàn)場(chǎng)核查：在資料受理及審查后十五個(gè)工作日內(nèi)，由市人力資源社會(huì)保障行政部門、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人力資源社會(huì)保障信息管理部門聯(lián)合對(duì)已受理申報(bào)的零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。

(五)集體核準(zhǔn)：在現(xiàn)場(chǎng)核查后五個(gè)工作日內(nèi)，參與核查的部門根據(jù)本辦法規(guī)定的資格條件，對(duì)零售藥店的申報(bào)資料和現(xiàn)場(chǎng)核查情況進(jìn)行集體核準(zhǔn)。

集體核準(zhǔn)不合格的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面通知申報(bào)的零售藥店。

(六)核準(zhǔn)名單公示：由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在廣州市人力資源社會(huì)保障部門的門戶網(wǎng)站公示集體核準(zhǔn)合格的零售藥店名單，公示期為七天。

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在公示期限截止后五個(gè)工作日內(nèi)，收集、整理公示意見(jiàn)。必要時(shí)再次組織核準(zhǔn)成員單位集體研究處理。

(七)確認(rèn)資格：由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將公示無(wú)歧義的零售藥店名單報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門確認(rèn)資格，并在五個(gè)工作日內(nèi)，印發(fā)確定新增定點(diǎn)藥店資格名單的通知。

(八)培訓(xùn)及考試：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和市人力資源社會(huì)保障信息管理部門在收到市人力資源社會(huì)保障行政部門印發(fā)的確定新增定點(diǎn)藥店資格名單的通知后，開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)藥店相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考試工作。

(九)簽訂服務(wù)協(xié)議：零售藥店經(jīng)培訓(xùn)考試合格并安裝醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)后，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之簽訂服務(wù)協(xié)議、發(fā)放定點(diǎn)藥店標(biāo)牌，并向社會(huì)公布。

在市人力資源社會(huì)保障行政部門發(fā)出確認(rèn)資格通知后，培訓(xùn)考試不合格，或因零售藥店方問(wèn)題，60日內(nèi)不能完成醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)安裝的，即予取消本批次定點(diǎn)藥店資格。

第九條 定點(diǎn)藥店的服務(wù)協(xié)議文本及補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定及要求擬定，報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門審定后執(zhí)行。

第十條 定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守以下規(guī)定，為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)：

(一)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)及藥品監(jiān)督管理政策及有關(guān)規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議，遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)規(guī)定，確保藥品質(zhì)量。

(二)執(zhí)行價(jià)格主管部門規(guī)定的藥品價(jià)格規(guī)定，并實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，為參保人員提供配購(gòu)藥品明細(xì)清單。

(三)建立與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)并配備專(兼)職管理人員，配合人力資源社會(huì)保障行政部門及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和考核工作。

(四)營(yíng)業(yè)時(shí)間保證至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗，其他營(yíng)業(yè)人員必須按規(guī)定持證上崗。

(五)查驗(yàn)參保人所持的醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方，對(duì)符合規(guī)定的予以配藥，配藥時(shí)要有定點(diǎn)藥店藥師審核簽字。對(duì)外配處方分別管理、單獨(dú)建帳，并保存兩年以上以備查核。

(六)在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所顯要位置懸掛《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員資格證書(shū)、服務(wù)承諾或服務(wù)公約。

(七)核驗(yàn)參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，發(fā)現(xiàn)有涂改、偽造、冒用的，應(yīng)拒絕使用并予扣留，及時(shí)報(bào)告市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。

(八)向參保人宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，在銷售藥品服務(wù)場(chǎng)所顯要位置設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)政策及服務(wù)協(xié)議內(nèi)容的宣傳欄;張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人設(shè)置醒目的售藥指引標(biāo)識(shí)。

(九)做好參保人購(gòu)藥費(fèi)用的自審工作，如實(shí)填報(bào)有關(guān)結(jié)算報(bào)表，必要時(shí)須按人力資源社會(huì)保障部門的要求提供審核購(gòu)藥費(fèi)用所需的全部資料及收費(fèi)帳目清單。

(十)建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，配合市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人力資源社會(huì)保障信息管理部門安裝、開(kāi)通醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，協(xié)助開(kāi)展信息系統(tǒng)日常巡檢工作。

第十一條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本辦法對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行綜合考核，考核內(nèi)容如下：

(一)藥店經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理情況，占總分值25%;

(二)醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理情況，占總分值25%;

(三)為參保人提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)情況，占總分值35%;

(四)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)管理情況，占總分值15%。

第十二條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按以下程序?qū)Χc(diǎn)零售藥店進(jìn)行綜合考核：

(一)發(fā)布通知：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)布有關(guān)開(kāi)展定點(diǎn)零售藥店綜合考核的通知。

(二)組織自評(píng)：定點(diǎn)零售藥店對(duì)照綜合考核通知進(jìn)行自評(píng)。

(三)現(xiàn)場(chǎng)考核：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。

(四)綜合評(píng)審：在現(xiàn)場(chǎng)考核的基礎(chǔ)上，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合協(xié)議有效期內(nèi)定點(diǎn)零售藥店履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行綜合評(píng)審評(píng)分，確定綜合考核結(jié)果。

(五)結(jié)果反饋：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將綜合考核結(jié)果向各定點(diǎn)零售藥店反饋。

第十三條 綜合考核成績(jī)低于總分值60%的為不合格，考核不合格的定點(diǎn)零售藥店，由市人力資源社會(huì)保障行政主管部門取消定點(diǎn)零售藥店資格、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。綜合考核結(jié)果同時(shí)應(yīng)用于對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行分級(jí)管理等經(jīng)辦管理工作中。

第十四條 定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理和醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供藥品銷售服務(wù)，不得有以下行為：

(一)無(wú)正當(dāng)理由對(duì)市人力資源社會(huì)保障部門的監(jiān)督檢查工作不配合、或出具虛假證明;

(二)無(wú)正當(dāng)理由拒絕為本市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供銷售藥品及其他醫(yī)療用品服務(wù);或拒絕使用個(gè)人賬戶資金支付藥品及其他醫(yī)療用品費(fèi)用;或暫停、終止售藥服務(wù)但不按規(guī)定向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告;

(三)違反物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定，擅自提高藥品及其他醫(yī)療用品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi);或?qū)⒈Ｈ速?gòu)藥收費(fèi)高于本店其他消費(fèi)人群;或不為參保人員提供銷售清單;

(四)不按外配處方的藥品、劑量配藥;或串換藥品;

(五)將醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)提供給其他機(jī)構(gòu)使用;

(六)使用個(gè)人醫(yī)療帳戶或醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付非醫(yī)療用品費(fèi)用或套取現(xiàn)金;

(七)采取偽造醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方等非法手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金;

(八)在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)陳列非醫(yī)療用品;

(九)違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)的其他情形。

第十五條 定點(diǎn)藥店發(fā)生本辦法第十四條第(一)、(二)、(三)、(四)項(xiàng)行為之一的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)視情節(jié)給予通報(bào)處理。違規(guī)行為涉及的費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以全額追回。

第十六條 定點(diǎn)藥店在協(xié)議期內(nèi)被通報(bào)處理兩次以上，或首次發(fā)生本辦法第十四條第(五)、(六)項(xiàng)行為之一的，或因各種原因受到食品藥品監(jiān)督管理部門行政處罰的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令限期整改，并暫停服務(wù)協(xié)議一至三個(gè)月。違規(guī)行為涉及的費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回。

第十七條 定點(diǎn)藥店在協(xié)議期內(nèi)被通報(bào)處理三次以上，或再次發(fā)生本辦法第十四條第(五)、(六)項(xiàng)行為之一的，或首次發(fā)生本辦法第十四條第(七)、(八)項(xiàng)行為之一的，或暫停服務(wù)協(xié)議期滿仍整改不合格的，以及對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金、參保人員利益造成嚴(yán)重?fù)p害或社會(huì)不良影響的其他行為，由人力資源社會(huì)保障行政部門取消定點(diǎn)藥店資格，并根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條的規(guī)定，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，并由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議。違規(guī)行為涉及的費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回。

凡因違規(guī)被取消定點(diǎn)資格的零售藥店，當(dāng)事零售藥店之后三個(gè)社保內(nèi)，不得申報(bào)本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。

第十八條 定點(diǎn)藥店名稱、法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人等發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)在工商、食品藥品監(jiān)督管理等部門完成變更手續(xù)后三十日內(nèi)，持書(shū)面變更申請(qǐng)和已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。

定點(diǎn)藥店因政府行為導(dǎo)致不能在原地址繼續(xù)經(jīng)營(yíng)，在同一行政區(qū)(縣級(jí)市)內(nèi)進(jìn)行執(zhí)業(yè)地址遷移，從地址遷移之日起三個(gè)月內(nèi)，辦齊相關(guān)有效證照，并正常營(yíng)業(yè)，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)考查確認(rèn)符合定點(diǎn)藥店資格條件的，保留定點(diǎn)資格，給予辦理地址變更手續(xù)。但在協(xié)議期內(nèi)僅準(zhǔn)予辦理一次地址變更手續(xù)。

第十九條 定點(diǎn)藥店資格及服務(wù)協(xié)議的有效期限為三個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)。期間有新增約定事項(xiàng)，通過(guò)補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議予以明確。有效期屆滿前三十天內(nèi)，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)藥店雙方協(xié)商續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。

在服務(wù)協(xié)議期內(nèi)，定點(diǎn)藥店有下列情形之一的，由市人力資源社會(huì)保障行政主管部門取消定點(diǎn)藥店資格，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止服務(wù)協(xié)議：

(一)日常檢查中發(fā)現(xiàn)有本辦法第十七條第一款違規(guī)情形的。

(二)經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綜合考核不合格的。

(三)續(xù)簽協(xié)議時(shí)，不愿繼續(xù)履行服務(wù)協(xié)議或不按服務(wù)協(xié)議條款執(zhí)行的。

第二十條 定點(diǎn)藥店標(biāo)牌由市人力資源社會(huì)保障行政部門委托市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作、管理、頒發(fā)，定點(diǎn)藥店應(yīng)妥善保管、維護(hù)，不得復(fù)制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀，遺失或意外損毀應(yīng)及時(shí)向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，并予以相應(yīng)處理。

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)藥店終止或解除協(xié)議后的十個(gè)工作日內(nèi)，零售藥店應(yīng)當(dāng)將標(biāo)牌交回市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。

第二十一條 本辦法自2013年7月30日開(kāi)始施行，有效期五年。有效期屆滿，根據(jù)實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估修訂?！蛾P(guān)于印發(fā)〈廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法〉的通知》(穗勞社醫(yī)〔2009〕1號(hào))及《關(guān)于調(diào)整廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店有關(guān)管理規(guī)定的通知》(穗人社發(fā)〔2011〕57號(hào))同時(shí)廢止。

第三篇：溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法

溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法

溫勞社醫(yī)〔2007〕209號(hào)

第一條為加強(qiáng)和規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理，根據(jù)國(guó)家、省、市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門（以下簡(jiǎn)稱勞動(dòng)保障部門）資格審查確認(rèn)，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）簽訂協(xié)議，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)保非處方藥、外配處方藥購(gòu)買以及指定開(kāi)展的其他醫(yī)保服務(wù)的藥品零售企業(yè)。

第三條零售藥店的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格由勞動(dòng)保障部門審查確認(rèn)。勞動(dòng)保障部門在資格審查確認(rèn)時(shí)應(yīng)遵循下列原則：

（一）總體規(guī)劃、布局合理、擇優(yōu)選擇；

（二）保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量；

（三）引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本；

（四）方便參保人員購(gòu)藥，有利于規(guī)范醫(yī)保管理，提高服務(wù)質(zhì)量。

勞動(dòng)保障部門應(yīng)根據(jù)以上原則及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)容量等對(duì)定點(diǎn)零售藥店的數(shù)量實(shí)行總量控制，并根據(jù)定點(diǎn)零售藥店的布局、服務(wù)質(zhì)量以及參保人員需求變化等進(jìn)行調(diào)整。

第四條申請(qǐng)定點(diǎn)資格的零售藥店應(yīng)具備下列條件：

（一）符合醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)總體布局要求；

（二）持有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》；

（三）取得《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）認(rèn)證證書(shū)，并按照規(guī)定實(shí)施；

（四）依法參加社會(huì)保險(xiǎn)和勞動(dòng)用工備案登記，并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；

（五）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省、市有關(guān)藥品監(jiān)管、物價(jià)等法律法規(guī)和政策，建立完善的內(nèi)部管理制度，能確保藥品質(zhì)量，無(wú)假冒偽劣藥品銷售行為；

（六）具有與藥品經(jīng)營(yíng)規(guī)模相適應(yīng)的穩(wěn)定的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所、倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施，營(yíng)業(yè)面積（不含辦公、倉(cāng)庫(kù)用房）達(dá)到100平方米（含）以上，設(shè)置專供醫(yī)保服務(wù)的區(qū)域和結(jié)算窗口，具備24小時(shí)提供服務(wù)的能力，有明顯的夜間售藥標(biāo)志和售藥窗口，營(yíng)業(yè)時(shí)間有執(zhí)業(yè)（中）藥師或從業(yè)（中）藥師審核和調(diào)配處方；

（七）基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品與自費(fèi)藥品進(jìn)行分類管理，儲(chǔ)備藥品中，醫(yī)保藥品品種數(shù)量占儲(chǔ)備藥品品種總量比例，西藥達(dá)到70%以上，中成藥達(dá)到60%以上；

（八）具備獨(dú)立的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)和與醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的條件，并配有相應(yīng)的管理維護(hù)人員；

（九）配備2名（含）以上藥師（其中至少1名為執(zhí)業(yè)藥師），并能保證在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)為參保人員提供服務(wù)；

（九）正式營(yíng)業(yè)一年以上且年?duì)I業(yè)額不少20萬(wàn)元。

第五條愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的零售藥店，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門書(shū)面提出定點(diǎn)資格申請(qǐng)，并提供以下材料：

（一）《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》及復(fù)印件；

（二）《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》及復(fù)印件；

（三）社會(huì)保險(xiǎn)登記證副本及復(fù)印件、勞動(dòng)保障部門出具的用工備案登記表、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的依法參保繳費(fèi)證明材料；

（四）法定代表人或主要負(fù)責(zé)人的身份證及復(fù)印件；

（五）執(zhí)業(yè)（中）藥師注冊(cè)證、從業(yè)（中）藥師資格證、營(yíng)業(yè)人員職業(yè)資格證書(shū)、健康證明及復(fù)印件；

（六）藥品監(jiān)管、物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（七）經(jīng)營(yíng)藥品品種、價(jià)格和上一業(yè)務(wù)收支情況證明材料清單；

（八）營(yíng)業(yè)用房產(chǎn)權(quán)或使用權(quán)證明材料及復(fù)印件；

（九）勞動(dòng)保障行政部門所需的其他材料。

第六條連鎖經(jīng)營(yíng)的零售藥店，由各零售藥店獨(dú)立申請(qǐng)定點(diǎn)零售藥店資格。

第七條零售藥店有下列情形之一的，勞動(dòng)保障部門不受理其定點(diǎn)資格申請(qǐng)：

（一）申請(qǐng)材料不齊全或者不真實(shí)的；

（二）被取消定點(diǎn)零售藥店資格不滿1年的；

（三）有重大違法違規(guī)行為，正在接受調(diào)查處理的；

（四）停業(yè)或歇業(yè)的。

第八條勞動(dòng)保障部門在受理零售藥店的申請(qǐng)后，應(yīng)根據(jù)本辦法第四條規(guī)定的條件對(duì)其進(jìn)行審核，在受理之日起60個(gè)工作日內(nèi)作出是否具備定點(diǎn)資格的確認(rèn)，并書(shū)面通知申請(qǐng)單位。

定點(diǎn)資格的有效期為3年。本辦法施行前已取得定點(diǎn)資格的零售藥店，其定點(diǎn)資格有效期自本辦法施行之日起計(jì)算。有效期滿前，零售藥店應(yīng)向勞動(dòng)保障部門提出重新確認(rèn)定點(diǎn)資格的申請(qǐng)。

第九條經(jīng)確認(rèn)具備定點(diǎn)資格并要求開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的零售藥店，應(yīng)做好下列準(zhǔn)備工作：

（一）組織醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)的培訓(xùn)；

（二）建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理內(nèi)部機(jī)構(gòu)和工作制度，并配備熟悉醫(yī)保政策、崗位相對(duì)穩(wěn)定的管理人員；

（三）按勞動(dòng)保障部門的要求建立獨(dú)立的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，并提供聯(lián)網(wǎng)接口；

（四）建立獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)提供醫(yī)保非處方藥、外配處方藥購(gòu)買的藥品等醫(yī)保相關(guān)信息實(shí)行單獨(dú)管理；

（五）設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“醫(yī)療保險(xiǎn)意見(jiàn)箱”，公布醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢與投訴電話，藥品實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)并按規(guī)定分類擺放，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品有明顯提示標(biāo)記。

第十條勞動(dòng)保障部門應(yīng)會(huì)同醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)零售藥店的準(zhǔn)備工作進(jìn)行檢查驗(yàn)收。經(jīng)驗(yàn)收確認(rèn)具備開(kāi)展醫(yī)保購(gòu)藥服務(wù)條件后，零售藥店應(yīng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并與勞動(dòng)保障部門的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。納入定點(diǎn)零售藥店范圍后，零售藥店應(yīng)根據(jù)服務(wù)協(xié)議約定，向參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)藥服務(wù)。

第十一條服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議主要內(nèi)容應(yīng)包括：服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、審核與控制的辦法、違約責(zé)任、協(xié)議的解除或終止條件等。服務(wù)協(xié)議到期后，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)續(xù)簽協(xié)議。

定點(diǎn)零售藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議、解除或終止協(xié)議，應(yīng)向勞動(dòng)保障、藥品監(jiān)管部門備案。

第十二條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，定點(diǎn)零售藥店的名單由勞動(dòng)保障部門向社會(huì)公布，并由勞動(dòng)保障部門向定點(diǎn)零售藥店發(fā)放統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌和資格證書(shū)。

定點(diǎn)零售藥店應(yīng)在本單位顯著位置懸掛定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，并妥善保留，不得轉(zhuǎn)讓或損壞。

第十三條定點(diǎn)零售藥店定點(diǎn)資格的條件發(fā)生變化，或出現(xiàn)經(jīng)工商部門、藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)的合并、分立、類別性質(zhì)、單位名稱、地址、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、經(jīng)營(yíng)范圍變化或

變更等情形的，應(yīng)在發(fā)生變化或批準(zhǔn)變更之日起15個(gè)工作日內(nèi)向勞動(dòng)保障部門重新辦理定點(diǎn)資格確認(rèn)手續(xù)。

定點(diǎn)零售藥店不符合定點(diǎn)資格條件或不按規(guī)定辦理定點(diǎn)資格確認(rèn)手續(xù)的，由勞動(dòng)保障部門責(zé)令其限期整改，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停支付醫(yī)保費(fèi)用。拒不整改或整改不符合要求的，由勞動(dòng)保障部門取消其定點(diǎn)資格。

第十四條定點(diǎn)零售藥店臨時(shí)停業(yè)的，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)向勞動(dòng)保障部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。停業(yè)六個(gè)月（含）以上的、或歇業(yè)、或被撤銷的零售藥店，勞動(dòng)保障部門取消其定點(diǎn)資格。

第十五條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定為參保人員提供購(gòu)買外配處方藥和醫(yī)保非處方藥服務(wù)。

定點(diǎn)零售藥店提供外配處方藥購(gòu)買服務(wù)時(shí)，接收的醫(yī)保外配處方應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格的醫(yī)師開(kāi)具、簽名并加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方專用章。定點(diǎn)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)社會(huì)保障卡、醫(yī)療證和外配處方，詢問(wèn)病情并指導(dǎo)用藥，售藥后在處方上簽字。外配處方應(yīng)保存2年以上。

定點(diǎn)零售藥店提供醫(yī)保非處方藥購(gòu)買服務(wù)時(shí)，應(yīng)核對(duì)參保人員的社會(huì)保障卡和醫(yī)療證，做到人、卡、證相符。售藥后應(yīng)在其醫(yī)療保險(xiǎn)病歷本上記錄購(gòu)藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額，加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章。未在醫(yī)療保險(xiǎn)病歷本上記錄上述購(gòu)藥明細(xì)的，購(gòu)藥發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算。

第十六條定點(diǎn)零售藥店工作人員開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，應(yīng)先向勞動(dòng)保障部門備案，并取得服務(wù)資格。未取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格的人員為參保人員提供購(gòu)藥服務(wù)發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第十七條定點(diǎn)零售藥店的計(jì)算機(jī)管理應(yīng)符合下列規(guī)定：

（一）計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)符合《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算審核計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范》的規(guī)定；

（二）計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)應(yīng)通過(guò)專線與勞動(dòng)保障部門計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，零售藥店計(jì)算機(jī)系統(tǒng)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)不得接入互聯(lián)網(wǎng)；

（三）實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備應(yīng)符合《實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相關(guān)設(shè)備配置要求》；

（四）計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)勞動(dòng)保障部門的要求及時(shí)修改調(diào)整；

（五）應(yīng)配備信息管理人員，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的管理和維護(hù)，并按《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算審核計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)醫(yī)院系統(tǒng)接口規(guī)范》要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向勞動(dòng)保障部門傳輸相關(guān)信息。

第十八條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)將醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、費(fèi)用明細(xì)清單等材料及時(shí)傳遞醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核，扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)后，將其余醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法撥付給定點(diǎn)零售藥店。

第十九條勞動(dòng)保障、藥品監(jiān)管、物價(jià)部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查，規(guī)范定點(diǎn)零售藥店的基本醫(yī)療服務(wù)行為，并將監(jiān)督檢查情況向社會(huì)公布。

勞動(dòng)保障、藥品監(jiān)管、物價(jià)部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，定點(diǎn)零售藥店和有關(guān)人員應(yīng)積極配合，并如實(shí)提供相關(guān)材料。

第二十條勞動(dòng)保障部門對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行審查，并實(shí)行信用等級(jí)管理。信用等級(jí)具體管理辦法由勞動(dòng)保障部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定。

第二十一條勞動(dòng)保障部門應(yīng)建立定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)預(yù)留保證金制度。保證金的預(yù)留、兌付數(shù)額與定點(diǎn)醫(yī)療零售藥店的審查及信用評(píng)定結(jié)果掛鉤。

第二十二條定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違反

規(guī)定支出的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并由勞動(dòng)保障部門責(zé)令整改，并可暫?；蛉∠嚓P(guān)責(zé)任人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障部門暫?；蛉∠闶鬯幍甓c(diǎn)資格：

（一）不校驗(yàn)社會(huì)保障卡、醫(yī)療證的；

（二）不按處方規(guī)定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品的，或無(wú)處方配（售）處方藥的；

（三）涂改或偽造外配處方的；

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率不符合規(guī)定的；

（五）將自費(fèi)藥品與列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品混淆的；

（六）不執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的藥品價(jià)格，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；

（七）向參?；颊咛峁┘倜皞瘟踊蜻^(guò)期藥品的；

（八）以醫(yī)保定點(diǎn)的名義從事商業(yè)廣告或促銷活動(dòng)的；

（九）未按規(guī)定申報(bào)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或辦理勞動(dòng)用工備案登記的；

（十）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

第二十二條定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障部門取消其定點(diǎn)資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除與其簽訂的服務(wù)協(xié)議，并追回違反規(guī)定支出的醫(yī)療保險(xiǎn)基金：

（一）為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；

（二）將醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健用品或其他物品的，或故意將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)用或非醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的；

（三）惡意攻擊醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，造成系統(tǒng)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的；

（四）未按規(guī)定參加定點(diǎn)零售藥店審查或不按規(guī)定提交年審相關(guān)材料的；

（五）信用等級(jí)被評(píng)為最低一檔等級(jí)的；

（六）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂或續(xù)簽協(xié)議的；

（七）被藥品監(jiān)管部門或工商部門注銷或吊銷《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的；

（八）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，經(jīng)勞動(dòng)保障部門責(zé)令整改而拒不整改，或經(jīng)整改仍不符合要求的，或拒不履行勞動(dòng)保障部門的行政處理決定；

（九）發(fā)生其他符合取消定點(diǎn)資格的行為。

第二十四條定點(diǎn)零售藥店被暫?；蛉∠c(diǎn)資格后，勞動(dòng)保障部門應(yīng)向社會(huì)公告。零售藥店被取消定點(diǎn)資格后，勞動(dòng)保障部門應(yīng)收回定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌。

第二十五條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店履行協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議的，可由雙方協(xié)商解決，也可提請(qǐng)勞動(dòng)保障部門協(xié)調(diào)解決。難以協(xié)調(diào)或協(xié)商解決的，可向仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁或向人民法院起訴。

第二十六條本辦法自發(fā)文之日起施行。

第四篇：成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法

成都市人力資源和社會(huì)保障局

關(guān)于印發(fā)《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店

管理辦法》的通知

成人社發(fā)〔2014〕34號(hào)

各區(qū)（市）縣人力資源和社會(huì)保障局、食品藥品監(jiān)督管理局、高新區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局、天府新區(qū)成都管委會(huì)社會(huì)事業(yè)局，各定點(diǎn)零售藥店：

現(xiàn)將新修訂的?成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法?印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

2014年7月1日

成都市人力資源和社會(huì)保障局

成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法

第一條 為規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理，保障參保人員基本醫(yī)療需求，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，根據(jù)?成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法?有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店是指本市行政區(qū)域內(nèi)符合本辦法規(guī)定條件，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審查確定的，為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的零售藥店。

第三條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店遵循合理布局、總量控制、擇優(yōu)定點(diǎn)、保證質(zhì)量、支持連鎖、惠民優(yōu)先、方便購(gòu)藥、—1—

便于管理的原則。

第四條 具備下列條件的零售藥店可以申請(qǐng)成為成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店：

（一）持有?藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證?和?營(yíng)業(yè)執(zhí)照?，達(dá)到國(guó)家?藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范?（GSP）標(biāo)準(zhǔn)。

（二）遵守?中華人民共和國(guó)藥品管理法?及有關(guān)法規(guī)，有健全完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全有效和服務(wù)質(zhì)量。

（三）管理規(guī)范，有健全的管理制度，供藥賬、票、貨相符。連鎖公司門店供藥由公司統(tǒng)一配送，非連鎖零售藥店供藥符合藥品監(jiān)督管理部門的規(guī)定。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市規(guī)定的藥品價(jià)格政策，有健全的財(cái)務(wù)制度。

（五）具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥及24小時(shí)提供服務(wù)的能力。

（六）配有1名（含1名）以上執(zhí)業(yè)藥師，能保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗。營(yíng)業(yè)人員應(yīng)按照規(guī)定取得相應(yīng)的技術(shù)職稱和執(zhí)業(yè)資格證書(shū)后持證上崗。市食品藥品監(jiān)督管理部門另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

（七）營(yíng)業(yè)場(chǎng)所整潔衛(wèi)生，配有滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理需要的計(jì)算機(jī)等設(shè)備。設(shè)立在縣以上（指市區(qū)及縣城）的連鎖藥店，其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積不得少于80平方米；設(shè)立在縣以下（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下地區(qū)）的連鎖藥店，其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積不得少于60平方米；設(shè)立在縣以上地區(qū)的單體藥店，其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積不得少于100平方米，設(shè)立在縣以下地區(qū)的單體藥店，其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積不得少于80平方米。市食品藥品管理部門對(duì)藥店?duì)I業(yè)面積另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

（八）員工按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)。

第五條 具備本辦法第四條規(guī)定條件的零售藥店，可向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門提出醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)。申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店

—2—

時(shí)應(yīng)提供以下材料：

（一）?成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書(shū)?；

（二）?藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證?和?工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照?正、副本復(fù)印件；

（三）執(zhí)業(yè)藥師資格證和執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證復(fù)印件；

（四）?藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范?（GSP）認(rèn)證證書(shū)復(fù)印件；

（五）本零售藥店所處的地理位臵簡(jiǎn)圖；

（六）零售藥店員工的?勞動(dòng)合同?和員工參加社會(huì)保險(xiǎn)的證明材料；

（七）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定的其他材料。

零售藥店申請(qǐng)時(shí)提供材料不齊全的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。

第六條 定點(diǎn)零售藥店由零售藥店所在地的區(qū)（市）縣社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理審批。

各區(qū)（市）縣社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審批的零售藥店，報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門備案，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門統(tǒng)一發(fā)證。

上級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門指導(dǎo)下級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審批工作，有權(quán)對(duì)下級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審批的定點(diǎn)零售藥店違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的行為給予行政處罰。

第七條 定點(diǎn)零售藥店的申報(bào)程序?yàn)椋?/p>

（一）零售藥店滿足本辦法第四條規(guī)定的相關(guān)條件后可向藥店所在地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提交申請(qǐng)材料；

（二）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門組織醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)定點(diǎn)的零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考查；

（三）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按照本辦法規(guī)定在受理申報(bào)材料后40個(gè)工作日內(nèi)作出審批決定，并向社會(huì)公布；

（四）市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門頒發(fā)?成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格證書(shū)?和?成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店?標(biāo)牌。

—3—

第八條 取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的零售藥店應(yīng)按與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂?成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議?（以下簡(jiǎn)稱?服務(wù)協(xié)議?）。

?服務(wù)協(xié)議?文本由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定。內(nèi)容包括：服務(wù)對(duì)象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任；費(fèi)用結(jié)算辦法及支付標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)議變更、解除、終止的條件和程序;醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店解除或終止?服務(wù)協(xié)議?時(shí)應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門報(bào)告并報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第九條 定點(diǎn)零售藥店的法定代表人（企業(yè)負(fù)責(zé)人）和營(yíng)業(yè)地址同時(shí)發(fā)生變更時(shí)須重新申請(qǐng)定點(diǎn)資格，原定點(diǎn)零售藥店的資格證書(shū)作廢。

定點(diǎn)零售藥店的地址、名稱、法定代表人（企業(yè)負(fù)責(zé)人）發(fā)生變更事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)在發(fā)生之日起15日內(nèi)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第十條 被撤銷、注銷或停業(yè)的定點(diǎn)零售藥店，持有的?定點(diǎn)零售藥店資格證書(shū)?和標(biāo)牌自動(dòng)失效，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門予以收回。

第十一條 定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供處方藥品外配、非處方藥品以及有利于疾病治療和康復(fù)的醫(yī)療器械等物品自購(gòu)服務(wù)。

第十二條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范供藥行為。向參保人員提供處方外配服務(wù)時(shí)，應(yīng)有藥師審核簽字。凡發(fā)現(xiàn)外配處方的姓名與社保卡不一致，無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽章，有配伍禁忌或字跡不清、涂改，以及違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的，應(yīng)予退回并做好記錄；對(duì)參保人員用藥服務(wù)的處方，應(yīng)保存2年以上以備核查。

第十三條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)定期或不定期組織有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查考核。定點(diǎn)零售藥店發(fā)生下列行為的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)?成都市查處騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金規(guī)定?（成都市人民政府令第180號(hào)）相關(guān)規(guī)定給予處罰：

（一）不按處方規(guī)定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改

—4—

外配處方；

（二）違反藥品價(jià)格政策；

（三）向參保人員出售假藥、劣藥；

（四）為參保人員個(gè)人賬戶套取現(xiàn)金；

（五）用參保人員個(gè)人賬戶支付主副食品、化妝品、日用品等非醫(yī)療物品的費(fèi)用；

（六）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的行為。

第十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，及時(shí)與定點(diǎn)零售藥店結(jié)算費(fèi)用。對(duì)參保人員在定點(diǎn)零售藥店持卡支付的費(fèi)用進(jìn)行定期檢查和審核，對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用，不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回。

定點(diǎn)零售藥店對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的檢查和審核應(yīng)予配合，有義務(wù)如實(shí)提供與費(fèi)用審核相關(guān)的資料及賬目清單，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

第十五條 食品藥品監(jiān)督管理部門和社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)定點(diǎn)零售藥店的檢查結(jié)果實(shí)行相互通報(bào)制度，并依據(jù)檢查出的違規(guī)事實(shí)，按照各自職責(zé)予以處理。

第十六條 零售藥店受到食品藥品監(jiān)督和物價(jià)部門的違規(guī)處罰、發(fā)生重大藥品質(zhì)量事故及社會(huì)保險(xiǎn)行政部門取消定點(diǎn)零售藥店資格后不滿5年的，不得提出定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)。

第十七條 本辦法自2014年7月1日起施行，有效期5年。成都市人力資源和社會(huì)保障局成都市食品藥品監(jiān)督管理局?關(guān)于印發(fā)〖成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法〗的通知?（成勞社發(fā)〔2008〕123號(hào)）同時(shí)廢止。

—5—

第五篇：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理制度

醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理制度

一、藥店質(zhì)量負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理工作，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理和協(xié)調(diào)工作，負(fù)責(zé)對(duì)所屬各定點(diǎn)門店的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進(jìn)行監(jiān)督管理。

二、認(rèn)真執(zhí)行勞動(dòng)保障、藥監(jiān)、物價(jià)等行政部門的相關(guān)政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議規(guī)定，履行好相關(guān)的權(quán)利和義務(wù)。

三、規(guī)范配藥行為，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，嚴(yán)禁冒名配藥；嚴(yán)格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，不超量配藥。

四、嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)保處方配售，由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售。每次配藥必須認(rèn)真填列“醫(yī)療保險(xiǎn)藥品零售憑證”，由參保人員簽字認(rèn)可有效。

五、藥店加強(qiáng)管理，優(yōu)化服務(wù)，以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn)，盡量提供有適合用法的小包裝藥品。

六、藥店遵守職業(yè)道德，不以醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店名義進(jìn)行廣告宣傳；不以現(xiàn)金、禮卷及商品等形式進(jìn)行促銷活動(dòng)。

七、嚴(yán)格遵守藥品管理規(guī)定，不出售假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品；嚴(yán)格按醫(yī)保規(guī)定操作，杜絕搭車配藥、以藥易藥、以藥易物等違規(guī)行為。