第一篇：唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)知識(shí)問(wèn)答

唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)知識(shí)問(wèn)答

1、什么是職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)? 答：職工重大疾病醫(yī)療互助是指工會(huì)組織動(dòng)員廣大職工發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的集體主義精神，按照權(quán)利義務(wù)相結(jié)合、不以盈利為目的的原則，通過(guò)職工個(gè)人交費(fèi)或職工、單位、工會(huì)共同負(fù)擔(dān)等方式籌集資金，在職工遭遇重大疾病時(shí)，向職工提供經(jīng)濟(jì)幫助的一種群眾性互助互濟(jì)活動(dòng)。

2、為什么要開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)？

職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)是職工之間通過(guò)參加互助活動(dòng)，籌措互助資金，建立互助制度，緩解醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平的由黨委領(lǐng)導(dǎo),政府（行政）支持，工會(huì)運(yùn)作，職工參與的一項(xiàng)互助互濟(jì)活動(dòng)。之所以開展這項(xiàng)活動(dòng),首先是中央有要求。黨的十七大報(bào)告明確提出：要加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)，加快完善社會(huì)保障體系，健全社會(huì)救助體系。國(guó)務(wù)院2009年4月6日出臺(tái)的醫(yī)改意見明確指出“鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)?！倍侨?、省總有指示。兆國(guó)同志在不同場(chǎng)合多次特別強(qiáng)調(diào)：“各地工會(huì)應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，不斷豐富職工互助互濟(jì)保障體系的內(nèi)容，提高解決職工困難的實(shí)力和水平”。省總在2007年和2009年先后下發(fā)了《河北省總工會(huì)關(guān)于在全省開展工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的通知》，要求在全省廣大工會(huì)會(huì)員中開展重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)。三是市委、市政府有部署。市委、市政府對(duì)如何進(jìn)一步改善民生相繼出臺(tái)了一系列政策、措施，把民生問(wèn)題放在十分突出的地位，市政府將開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)作為健全社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容列入2010年政府工作。四是職工有需求。唐山市近8000名困難職工中，因病導(dǎo)致生活困難的就占48.3%（其中1934名特困職工有82.6%是因病致貧），開展醫(yī)療互助活動(dòng)，讓廣大職工共同幫助遇到實(shí)際困難的職工，能夠有效緩解醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重給職工生活帶來(lái)的巨大壓力，避免產(chǎn)生新的困難群體。

3、開展職工重大疾病醫(yī)療互助有何目的和意義？

答：組織職工開展互助互濟(jì)活動(dòng)是工會(huì)的一項(xiàng)傳統(tǒng)工作，隨著改革的深入和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，職工群眾間的互助互濟(jì)形式與內(nèi)容也隨之變化，過(guò)去自發(fā)性、分散性和應(yīng)急性的活動(dòng)，現(xiàn)已形成制度化、社會(huì)化的互助保障機(jī)制。推行職工醫(yī)療互助活動(dòng)，是改善和發(fā)展我市多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系的客觀要求，是工會(huì)組織深入貫徹落實(shí)黨的“十七”大會(huì)議精神，落實(shí)全總“組織起來(lái)，切實(shí)維權(quán)”工作方針，推進(jìn)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要舉措，是基層工會(huì)和廣大職工的迫切要求。工會(huì)組織作為黨聯(lián)系職工群眾的橋梁紐帶，必須緊緊圍繞黨的中心工作，從職工群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的切實(shí)利益入手，為職工群眾服務(wù)、為黨和政府分憂。工會(huì)推行的職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)，有利于解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工實(shí)際需求之間的矛盾，對(duì)于減輕職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解患病職工家庭的經(jīng)濟(jì)困難、保障職工的身體健康將起到重要的作用，是一項(xiàng)為黨政分憂、為企業(yè)解愁、為職工排難的重要工作，也是工會(huì)在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下實(shí)施送溫暖工程的重要內(nèi)容和機(jī)制。

4、工會(huì)舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助的宗旨是什么？

答：工會(huì)是工人階級(jí)的群眾組織，代表和維護(hù)廣大職工的根本利益，工會(huì)舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助的宗旨是：第一、為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和改革開放服務(wù)。通過(guò)開展職工醫(yī)療互助，促進(jìn)社會(huì)保障體系健全完善，增強(qiáng)工會(huì)組織凝聚力，調(diào)動(dòng)職工生產(chǎn)積極性，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。第二、為增進(jìn)職工福利水平服務(wù)。工會(huì)開展職工醫(yī)療互助，在很大程度上緩解了基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工實(shí)際需求之間的矛盾，保障和提高了職工福利待遇水平，緩解了部分患病職工的實(shí)際困難，使職工無(wú)后顧之憂地投入到生產(chǎn)活動(dòng)中去。第三、為發(fā)展工運(yùn)事業(yè)服務(wù)。工會(huì)通過(guò)舉辦職工醫(yī)療互助，把廣大職工團(tuán)結(jié)在黨和政府周圍，充分發(fā)揮了橋梁和紐帶作用。這是工會(huì)在改革中為職工辦實(shí)事的具體體現(xiàn)，促進(jìn)了工運(yùn)事業(yè)的發(fā)展。

5、職工重大疾病醫(yī)療互助的性質(zhì)特征表現(xiàn)在哪些方面？

答：一是群眾性、團(tuán)體性。醫(yī)療互助活動(dòng)是廣大職工廣泛參與的一項(xiàng)群眾性的互助活動(dòng)，以團(tuán)體的形式加入。二是互濟(jì)性。醫(yī)療互助活動(dòng)需要職工之間發(fā)揚(yáng)“我為人人，人人為我”的互助互濟(jì)精神，用群體的力量為參加互助活動(dòng)的職工撐起一個(gè)醫(yī)療保障的保護(hù)傘。三是自愿性。醫(yī)療互助活動(dòng)是由工會(huì)組織廣大職工自愿參加的一項(xiàng)活動(dòng)，凡是按規(guī)定交納互助金的均在互助范圍之內(nèi)。四是非贏利性。它是工會(huì)組織內(nèi)部運(yùn)作、職工參與的一項(xiàng)互助互濟(jì)活動(dòng)，互助金產(chǎn)生的利息都作為互助金使用，且工會(huì)要投入大量的人力、物力、財(cái)力保證此項(xiàng)工作順利開展。

6、職工醫(yī)療互助的特點(diǎn)？

答:⑴低額投入:一年一周期,每期職工交費(fèi) 40元;⑵高額補(bǔ)助：符合辦法規(guī)定，最高給付互助金三萬(wàn)元；

⑶多種疾病范圍：對(duì)十一種重大疾病和一般性住院治療的疾病進(jìn)行補(bǔ)助;對(duì)患特定病種在門診就醫(yī)的也給予補(bǔ)助；

⑷手續(xù)簡(jiǎn)便，操作規(guī)范,參加、給付都由單位工會(huì)辦理手續(xù),方便職工； ⑸給付快捷。20天內(nèi)將審批結(jié)論通知代理單位,并將補(bǔ)助金發(fā)放到位；

⑹全心全意為職工辦事，不以盈利為目的。

7、職工醫(yī)療互助與社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相比有哪些區(qū)別? 答：社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)由國(guó)家法律法規(guī)保證，并強(qiáng)制實(shí)施。它以維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定為目的，并實(shí)行行政化管理；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)企業(yè)的商業(yè)行為，實(shí)行企業(yè)化管理和等價(jià)交換原則；而職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)不以盈利為目的，是通過(guò)工會(huì)組織動(dòng)員職工自愿參加的互助合作行為，實(shí)行民主決策、民主管理、民主監(jiān)督，以幫助解決參加職工特殊困難為目標(biāo)。加入前不需要體檢，有病無(wú)病都可以參加。對(duì)無(wú)繳費(fèi)能力的特困職工，工會(huì)可以通過(guò)“送溫暖”等途徑為職工提供幫助，有條件的也可由單位行政代繳。

8、參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的對(duì)象和條件是什么？

答：凡本市轄區(qū)內(nèi)在機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)、社會(huì)團(tuán)體以及其他經(jīng)濟(jì)組織工作滿1年以上的機(jī)關(guān)工作人員和在職職工（不包括離退休機(jī)關(guān)工作人員和職工），按規(guī)定交納互助金，均可在本單位工會(huì)的統(tǒng)一組織下以團(tuán)體形式參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)。

該項(xiàng)活動(dòng)不單獨(dú)接受個(gè)人加入，團(tuán)體參加人數(shù)在50人以上的單位，參加人數(shù)必須不少于本單位在冊(cè)職工人數(shù)的85％；50人以下的單位，職工參加人數(shù)必須為100％。

9、職工本人參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)應(yīng)履行哪些手續(xù)？

答：職工首次申請(qǐng)參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)應(yīng)向所在單位工會(huì)報(bào)名登記：⑴職工本人提供身份證；⑵下崗失業(yè)職工可直接在所在社區(qū)工會(huì)登記，同時(shí)提供下崗證、失業(yè)證或其它證明職工身份的證件和證明或資料；（3）參加了唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工需提供本人醫(yī)?？◤?fù)印件；（4）是工會(huì)會(huì)員的必須提供《工會(huì)會(huì)員證》

10、單位團(tuán)體參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)應(yīng)履行哪些手續(xù)？

答：?jiǎn)挝患w加入由單位提供以下資料：⑴本單位現(xiàn)有在冊(cè)人數(shù)報(bào)表（當(dāng)期人數(shù)以當(dāng)年半年度勞資報(bào)表人數(shù)為準(zhǔn)）；⑵填寫完整的《唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表》；⑶參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)職工名單的電子版的資料和兩份打印名冊(cè)。已參加上期繼續(xù)申報(bào)下期的填報(bào)《唐山市職工重大疾病互助活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表》、《唐山市重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)單位人數(shù)增減表》、增加和減去的重大疾病醫(yī)療互助職工名單的電子版的資料和兩份打印名冊(cè)。

11、職工重大疾病醫(yī)療互助金來(lái)源是哪些？

答：（1）、職工個(gè)人交納的互助金；（2）、政府給予必要支持；（3）、企業(yè)和工會(huì)的補(bǔ)助；（4）、上期互助金的結(jié)余；（5）、社會(huì)各界的捐贈(zèng)、贊助;（6）、互助金的利息；（7）、其它收入。

12、職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的期限是怎樣規(guī)定的？

答：職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)每年互助補(bǔ)助期為365天，補(bǔ)助期前30天為互助金繳費(fèi)期。本期互助活動(dòng)從2010年5月1日開始，到2011年4月30日結(jié)束。

13、互助金標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：互助金一期繳費(fèi)一次，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人40元，互助金一經(jīng)繳納，不再退還。經(jīng)縣（市）區(qū)級(jí)以上工會(huì)組織（含縣（市）區(qū)級(jí)）認(rèn)定的特困職工，并納入全總困難職工管理軟件系統(tǒng)的，每個(gè)互助期交納互助金20元。

14、參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工什么情況下可以申請(qǐng)領(lǐng)取補(bǔ)助金？

答：參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工，在互助期限內(nèi)，因患重大疾病和特殊門診疾病，在醫(yī)療互助服務(wù)中心認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，并且一次住院、數(shù)次住院費(fèi)用和住院交叉治療費(fèi)用分別達(dá)到互助金補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請(qǐng)領(lǐng)取重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助。

15、職工如何辦理互助補(bǔ)助金的申領(lǐng)手續(xù)？

答：職工申領(lǐng)互助補(bǔ)助金時(shí)將下列材料交單位工會(huì)，由單位工會(huì)負(fù)責(zé)統(tǒng)一代辦：⑴單位工會(huì)負(fù)責(zé)蓋章的《唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助補(bǔ)助金申請(qǐng)給付審批表》；⑵互助卡、身份證、工會(huì)會(huì)員證原件和復(fù)印件；⑶已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工須提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明書、出院證以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)部門出具的費(fèi)用結(jié)算憑證；⑷未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工須出具醫(yī)療互助服務(wù)中心定點(diǎn)醫(yī)院提供的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、收據(jù)、診斷證明、出院證、病歷、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、病理報(bào)告、各種檢查報(bào)告單原件或復(fù)印件；⑸市職工重大疾病醫(yī)療互助服務(wù)中心認(rèn)為必須提供的其它證明材料。

16、異地工作人員住院的醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷

答:首先到互助服務(wù)中心備案。當(dāng)參保人員在異地患病住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)保中心規(guī)定報(bào)銷，在醫(yī)保中心規(guī)定的范圍內(nèi)報(bào)銷后，由單位代辦員持有效報(bào)銷單據(jù)（原件或復(fù)印件）包括：醫(yī)保報(bào)銷單據(jù)、診斷證明（診斷證明專用章）、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)匯總單（每頁(yè)蓋醫(yī)院章）、病歷首頁(yè)、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（手術(shù)者提供）、醫(yī)囑單（以上所有資料均需蓋醫(yī)院章），填寫互助金申請(qǐng)表后按規(guī)定報(bào)銷。

17、不承擔(dān)職工重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助的情形有哪些？

答：發(fā)現(xiàn)下列情形之一的不給付重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助：⑴參加互助活動(dòng)期滿而治療期還未結(jié)束，未按規(guī)定期限繼續(xù)繳納下期互助金的，超出互助期治療天數(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)算補(bǔ)助或救助金；⑵工傷、職業(yè)病。生育費(fèi)用；⑶利用各種欺詐、作弊行為騙取互助金補(bǔ)助或救助的；⑷各種交通事故、打架斗毆、吸毒、天災(zāi)人禍、酗酒、自殘、意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。⑸醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用；⑹與本病無(wú)關(guān)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；⑺患病期間購(gòu)買保健品的費(fèi)用不予補(bǔ)助；⑻實(shí)行單病種價(jià)格管理封頂線以外的自付費(fèi)用。

18、職工患哪些疾病可享受互助金補(bǔ)助？ 答：主要有三種。一是患十一種重大疾病的，包括：惡性腫瘤；慢性腎功能衰竭；再生障礙性貧血；急性心肌梗塞；心臟瓣膜置換術(shù)；腦中風(fēng)后遺癥；顱內(nèi)腫瘤手術(shù)；重大器官移植術(shù)；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；腦炎后遺癥（未成年子女）；主動(dòng)脈手術(shù)（未成年子女）。二是患一般性疾病住院治療的。三是患特殊門診疾病在門診就醫(yī)的，指符合醫(yī)療保險(xiǎn)部門批準(zhǔn)的特殊門診病種，包括：腦血管病后遺癥；精神病；尿毒癥；慢性周圍血管??；中期以上糖尿病；慢性阻塞性肺病繼發(fā)阻塞性肺氣腫、肺心?。恢?、晚期惡性腫瘤；高血壓三級(jí)、冠心病；血液病；自身免疫性疾??；慢性肝炎活動(dòng)期；帕金森氏病；肝硬化代償期；消化系統(tǒng)潰瘍；其它經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)部門認(rèn)定的慢性病。

19、參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工在一個(gè)互助期可享受幾次補(bǔ)助，申請(qǐng)給付補(bǔ)助有無(wú)時(shí)間限制？

答：在一個(gè)互助期內(nèi)，職工患重大疾病可一次或多次申請(qǐng)互助金補(bǔ)助，但補(bǔ)助金總計(jì)不超過(guò)最高支付限額。職工申請(qǐng)重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助不能超過(guò)一個(gè)互助期。

20、參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工一次住院跨兩個(gè)互助期的，補(bǔ)助金如何計(jì)算？

答：參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工一次住院跨兩個(gè)互助期的，應(yīng)分別在兩個(gè)互助期內(nèi)各按規(guī)定給予補(bǔ)助，在一個(gè)互助期滿后若治療期還未結(jié)束應(yīng)續(xù)繳下期重大疾病醫(yī)療互助金。

21、職工申請(qǐng)領(lǐng)取互助金補(bǔ)助時(shí)，補(bǔ)助金如何計(jì)算？

答：在互助期內(nèi),參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，患重大疾病和門診特殊疾病的醫(yī)療互助范圍與唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍一致，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)累計(jì)自付費(fèi)用或一次性住院發(fā)生的自付費(fèi)用，依照以下補(bǔ)助等級(jí)進(jìn)行補(bǔ)助：

3000――20000元，補(bǔ)助10%； 20001――50000元，補(bǔ)助15%； 50001――70000元，補(bǔ)助20%；

70001元以上，補(bǔ)助25%，累計(jì)補(bǔ)助最高金額不超過(guò)3萬(wàn)元。

在互助期內(nèi), 未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，在互助期內(nèi),患重大疾病和門診特殊疾病醫(yī)療互助范圍參照唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍確定，累計(jì)自付費(fèi)用或一次性住院發(fā)生的自付費(fèi)用，依照以下補(bǔ)助等級(jí)進(jìn)行補(bǔ)助：

3000――30000元，補(bǔ)助10%； 30001――70000元，補(bǔ)助15%； 70001元以上，補(bǔ)助20%，累計(jì)補(bǔ)助最高金額不超過(guò)3萬(wàn)元。

一般性疾病是指職工在互助期內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用。參加醫(yī)保的職工除去醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用外個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用達(dá)到3000元以上（含3000元）；未參加醫(yī)保的職工自費(fèi)須達(dá)到5000元以上（含5000元）參照醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，均按10%的比例給予一次性補(bǔ)助，最高支付限額不超過(guò)1萬(wàn)元。

凡是工會(huì)會(huì)員在患重大疾病補(bǔ)助時(shí)增加補(bǔ)助金額的5%。

凡是交納互助金連續(xù)滿五年的，從第六年開始按比例降低交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體降低的比例由互助活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組研究確定。到退休年齡交費(fèi)不滿5年的，可連續(xù)交滿5年，未享受過(guò)補(bǔ)助的，從退休之日算起1年內(nèi)，患重大疾病的仍按在冊(cè)職工一個(gè)互助期疾病互助標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)助。

農(nóng)民工申請(qǐng)補(bǔ)助時(shí)，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍個(gè)人自付部分支付補(bǔ)助。

例1患一般性疾?。?/p>

某在職參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工在三甲定點(diǎn)醫(yī)院住院總醫(yī)療費(fèi)25000元。其中：甲類藥品費(fèi)用14000元，乙類藥品費(fèi)用3000元；普通檢查治療費(fèi)用6000元，特殊檢查治療費(fèi)用2000元。

則醫(yī)療費(fèi)計(jì)算如下:(1)、住院起付線：600元。

(2)、乙類藥品自付：3000元×5%=150元。

(3)、特檢特治自付：2000元×20%=400元。

(4)、醫(yī)保范圍總金額＝甲類14000元＋乙類2850元＋普通檢查治療6000元＋特殊檢查治療1600元＝24450元。

(5)、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用＝（醫(yī)保范圍總金額24450元—起付額600元）*15％＝3577.5元。

(6)、個(gè)人自付金額＝乙類藥品自付150元＋特檢特治自付400元＋起付額600元＋醫(yī)保范圍內(nèi)自付3577.5元＝4727.5元。

(7)、統(tǒng)籌金支付＝住院總醫(yī)療費(fèi)25000元—個(gè)人自付金額4727.5元＝20272.5元

(8)、互助金補(bǔ)助金額=(醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用3577.5元+乙類藥品自付 150元+特檢特治自付400元)*10％=412.8元。

⑼、超過(guò)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(4.8萬(wàn)元)且符合規(guī)定的，進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)程序。

例2患重大疾?。?/p>

某在職參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工在三甲定點(diǎn)醫(yī)院住院總醫(yī)療費(fèi)60000元。其中：甲類藥品費(fèi)用11000元，乙類藥品費(fèi)用22000元；普通檢查治療費(fèi)用10000元，特殊檢查治療費(fèi)用17000元。

則醫(yī)療費(fèi)計(jì)算如下:

(1)、住院起付線：600元。

(2)、乙類藥品自付：22000元×5%=1100元。

(3)、特檢特治自付：17000元×20%=3400元。

(4)、醫(yī)保范圍總金額＝甲類11000元＋乙類20900元＋普通檢查治療10000元＋特殊檢查治療13600元＝55500元。

(5)、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用＝（醫(yī)保范圍總金額55500元—起付額600元）*15％＝8235元。

(6)、個(gè)人自付金額＝乙類藥品自付1100元＋特檢特治自付3400元＋起付額600元＋醫(yī)保范圍內(nèi)自付8235元＝13335元。

(7)、統(tǒng)籌金支付＝住院總醫(yī)療費(fèi)60000元—個(gè)人自付金額13335元＝46665元。

(8)、超過(guò)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(4.8萬(wàn)元)且參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)程序（支付比例為90%，最高支付金額21.2萬(wàn)元）。

(9)、假如大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分為8000元?；ブ鹧a(bǔ)助金額=（醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用8235元+大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分8000元+乙類藥品自付1100元+特檢特治自付3400元）*15％=3110.3元。

例3患門診特殊疾?。?/p>

某在職參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工患門診特殊疾病在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生總醫(yī)療費(fèi)60000元。其中：甲類藥品費(fèi)用11000元，乙類藥品費(fèi)用22000元；普通檢查治療費(fèi)用10000元，特殊檢查治療費(fèi)用17000元。

則醫(yī)療費(fèi)計(jì)算如下:

(1)、住院起付線：960元。

(2)、乙類藥品自付：22000元×5%=1100元。

(3)、特檢特治自付：17000元×20%=3400元。

(4)、醫(yī)保范圍總金額＝甲類11000元＋乙類20900元＋普通檢查治療10000元＋特殊檢查治療13600元＝55500元。

(5)、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用＝（醫(yī)保范圍總金額55500元—起付額960元）*20％＝10908元。

(6)、個(gè)人自付金額＝乙類藥品自付1100元＋特檢特治自付3400元＋起付額960元＋醫(yī)保范圍內(nèi)自付10908元＝16368元。

(7)、統(tǒng)籌金支付＝住院總醫(yī)療費(fèi)60000元—個(gè)人自付金額16368元＝43632元。

(8)、超過(guò)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(4.8萬(wàn)元)且參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)程序（支付比例為90%，最高支付金額21.2萬(wàn)元）。

(9)、假如大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分為8000元。互助金補(bǔ)助金額=（醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用10908元+大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分8000元+乙類藥品自付1100元+特檢特治自付3400元）*15％=3511.2元。

22、凡職工參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)，其配偶和子女享受哪些權(quán)利？ 答：凡是參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工，在一個(gè)互助期內(nèi)，本人未享受過(guò)補(bǔ)助的，其配偶（無(wú)工作）或子女（未滿18周歲）有一方患重大疾病可享受一次性困難救助，最高救助金額1萬(wàn)元。申請(qǐng)救助時(shí)，參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍個(gè)人自付部分進(jìn)行核算。

23、一個(gè)互助期享受3萬(wàn)元，下一個(gè)互助期是否還可以享受？

答：凡是一個(gè)互助期享受最高額度補(bǔ)助金的，以后繼續(xù)參加互助活動(dòng)的，在互助期內(nèi)仍按《實(shí)施辦法》的規(guī)定申請(qǐng)補(bǔ)助。

24、各級(jí)工會(huì)如何組織實(shí)施職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)？ 答：開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)，是醫(yī)改以后工會(huì)維護(hù)職工醫(yī)療權(quán)益的具體舉措和載體，各級(jí)工會(huì)要把這項(xiàng)工作當(dāng)作大事來(lái)抓。首先，工會(huì)干部特別是工會(huì)領(lǐng)導(dǎo)干部要以貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀為工作指導(dǎo)方針，提高思想認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)群眾觀念，切實(shí)履行工會(huì)職責(zé)，把職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)列入年度工作計(jì)劃和目標(biāo)考核內(nèi)容。其次，要向本單位黨政領(lǐng)導(dǎo)大力宣傳職工醫(yī)療互助性質(zhì)、宗旨和社會(huì)作用，主動(dòng)爭(zhēng)取贏得黨政領(lǐng)導(dǎo)的全力支持。再次，要采取有效措施，做好重大疾病醫(yī)療互助的組織實(shí)施工作，要利用廣播、電視、報(bào)紙、專題會(huì)議等多種形式，宣傳工會(huì)舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助目的、意義、功能效果和辦法內(nèi)容，最大限度地把職工群眾組織到重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)中來(lái)。第四，各級(jí)工會(huì)要指定專人負(fù)責(zé)，做好職工重大疾病醫(yī)療互助的管理與服

第二篇：張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)（定稿）

張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)

實(shí) 施 辦 法

（第三期）

第一章 總 則

第一條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)是工人階級(jí)內(nèi)部團(tuán)結(jié)互助、扶貧幫困的一項(xiàng)公益性活動(dòng)，是工人階級(jí)助人為樂光榮傳統(tǒng)的發(fā)揚(yáng)和光大，是工會(huì)組織送溫暖工程的發(fā)展和延續(xù)，是黨和政府關(guān)注民生、保障民生、改善民生工作的重要組成部分。經(jīng)省總工會(huì)和市委、市政府同意，特制定本辦法。

第二條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)是職工醫(yī)療保障制度的重要補(bǔ)充，是工會(huì)幫扶救助體系的重要組成部分，它是由黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府（行政）支持，工會(huì)運(yùn)作，職工參與，互濟(jì)受益的一項(xiàng)群眾性互助活動(dòng)。

第三條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)宗旨是對(duì)患重大疾病的職工提供經(jīng)濟(jì)上的幫助，減輕職工患重大疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患病的職工做到病有所醫(yī)。

第四條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)堅(jiān)持“權(quán)利和義務(wù)相結(jié)合，從實(shí)際出發(fā)，量力而行，不以盈利為目的”的原則。

第二章 領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)工作部門及職能

第五條 張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組（一下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組）是張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對(duì)全市職工重大疾病醫(yī)療互助金的籌集、使用、管理工作進(jìn)行監(jiān)督，研究制訂和修改有關(guān)重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的辦法、方案、細(xì)則。

第六條 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱互助服務(wù)中心）。互助服務(wù)中心負(fù)責(zé)重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的日常工作。互助服務(wù)中心隸屬市總工會(huì)法律保障部直接管理。

第七條 各縣區(qū)、察北、塞北管理區(qū)及高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)總工會(huì)、各直屬工會(huì)、產(chǎn)業(yè)工會(huì)、外地駐張單位工會(huì)設(shè)立張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)辦事處（以下簡(jiǎn)稱辦事處），辦事處工作人員由本級(jí)工會(huì)工作人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)所轄范圍之內(nèi)的職工重大疾病醫(yī)療互助的具體工作事項(xiàng)。

第八條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的基層工作機(jī)構(gòu)是各級(jí)基層工會(huì)的代辦點(diǎn)。代辦點(diǎn)要根據(jù)各單位情況配備專兼職代辦員，負(fù)責(zé)本單位職工互助金的收繳和患重大疾病職工有關(guān)資料的初審、申報(bào)、補(bǔ)助金的領(lǐng)取及發(fā)放等事宜。

第三章 互助對(duì)象范圍和條件

第九條 凡本市轄區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的在冊(cè)職工（不包括離退休職工），以及簽訂一年以上勞動(dòng)合同或形成一年以上事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的進(jìn)城務(wù)工人員，只要按規(guī)定繳 納互助金，均可在辦事處、代辦點(diǎn)（單位工會(huì)）的統(tǒng)一組織下以團(tuán)體形式參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)。

1、入會(huì)人員規(guī)定：該項(xiàng)活動(dòng)不單獨(dú)接受個(gè)人加入，團(tuán)體參加人數(shù)50人以上的,必須不少于本單位在冊(cè)職工人數(shù)的85%；50人以下的單位，職工參加人數(shù)必須為100%。

2、下崗職工、失業(yè)職工以街道辦事處工會(huì)（代辦點(diǎn)）為單位，以團(tuán)體形式加入。

3、農(nóng)民工由所在用工單位工會(huì)（代辦點(diǎn)）團(tuán)體加入。第十條 每個(gè)單位團(tuán)體參加互助活動(dòng)時(shí)，必須提供以下材料：

1、能夠準(zhǔn)確反映本單位現(xiàn)有在冊(cè)職工人數(shù)的有關(guān)勞資報(bào)表；

2、《張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表》電子版的資料和打印報(bào)表；

3、《張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)人員名冊(cè)》電子版的資料和打印名冊(cè)。

第十一條 職工申請(qǐng)參加醫(yī)療互助活動(dòng)時(shí)，必須提供以下資料：

1、本人《中華人民共和國(guó)居民身份證》復(fù)印件；

2、參加了張家口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工需提供本人醫(yī)保卡復(fù)印件；

3、是工會(huì)會(huì)員的必須提供《工會(huì)會(huì)員證》復(fù)印件。

第四章 互助金的籌措和管理

第十二條 互助金的來(lái)源：

1、職工個(gè)人繳納的互助金；

2、政府、行政和工會(huì)的補(bǔ)助；

3、上期互助金的結(jié)余；

4、社會(huì)各界的捐贈(zèng)、贊助；

5、利息及其它收入。

第十三條 參加醫(yī)療互助活動(dòng)的職工必須按期繳納互助金。互助金一經(jīng)繳納，不再退還。每個(gè)為一期，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年36元。當(dāng)年繳費(fèi)，符合重大疾病互助活動(dòng)條件的職工，當(dāng)年享有申請(qǐng)補(bǔ)助的權(quán)利。每個(gè)職工按續(xù)繳。

互助金原則上由職工個(gè)人繳納。特困職工個(gè)人繳納確有困難的，本單位工會(huì)可從工會(huì)自留經(jīng)費(fèi)或困難職工幫扶資金中給予一定的幫助，單位工會(huì)也可申請(qǐng)行政給予一定補(bǔ)貼。

第十四條 職工個(gè)人繳納的互助金，由各單位工會(huì)在接受職工參加醫(yī)療互助活動(dòng)時(shí)一次收取。

第十五條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)采取“全市統(tǒng)籌、市級(jí)調(diào)控、分級(jí)管理、多層服務(wù)”的運(yùn)行模式。各基層工會(huì)負(fù)責(zé)向職工收取互助金，分級(jí)統(tǒng)一上交市互助活動(dòng)服務(wù)中心。互助服務(wù)中心設(shè)互助金專戶，實(shí)行專項(xiàng)資金管理，接受上級(jí)或本 級(jí)互助金監(jiān)督審查委員會(huì)的監(jiān)督和審查。各辦事處定期接受上級(jí)有關(guān)部門的監(jiān)督、審計(jì)。

第十六條

市互助活動(dòng)服務(wù)中心統(tǒng)一從職工繳納的互助金中提取總額的5%作為工作經(jīng)費(fèi)。同時(shí)對(duì)基層辦事處給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)補(bǔ)助和設(shè)備配備，不足部分從工會(huì)經(jīng)費(fèi)中調(diào)劑補(bǔ)充。

第十七條

由各單位工會(huì)收取的互助金，要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上交辦事處，各辦事處在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上交市互助活動(dòng)服務(wù)中心。為防范和減少資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn),市級(jí)服務(wù)中心統(tǒng)籌后分兩期撥付各辦事處。

第十八條 各辦事處在互助期內(nèi)，本單位所發(fā)生的重大疾病給付的醫(yī)療補(bǔ)助金按市統(tǒng)一規(guī)定，執(zhí)行分級(jí)審批權(quán)限，并報(bào)市職工重大疾病醫(yī)療互助服務(wù)中心批準(zhǔn)，由辦事處支付。

第十九條 職工重大疾病醫(yī)療互助補(bǔ)助金設(shè)專戶管理，?？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人不得擠占挪用。如在互助金補(bǔ)助使用過(guò)程中有違規(guī)操作、違紀(jì)使用的，市服務(wù)中心將從下一期撥付的預(yù)付金中予以扣除。撥付給各辦事處的補(bǔ)助預(yù)付金應(yīng)在工會(huì)幫扶中心專戶上設(shè)立科目；暫沒有幫扶中心賬務(wù)專戶的可在工會(huì)的賬戶上設(shè)立科目。

第二十條 互助中心負(fù)責(zé)醫(yī)療互助金的收繳、管理和監(jiān)督，并建立相關(guān)的管理制度。

第二十一條 凡未參加重大疾病互助活動(dòng)的職工，不享受醫(yī) 療補(bǔ)助和救助。

第五章 互助金的申請(qǐng)和給付

第二十二條 參加張家口市基本醫(yī)保的職工在患重大疾病期間所支付的醫(yī)療費(fèi)用，除去醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用及重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用外個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，符合重大疾病互助活動(dòng)規(guī)定條件的，按比例給予補(bǔ)助；未參加張家口市基本醫(yī)保的職工，在市互助服務(wù)中心認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)后，醫(yī)療費(fèi)用支出達(dá)到一定數(shù)額后，按比例給予補(bǔ)助。

第二十三條 職工申請(qǐng)重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助時(shí)，應(yīng)由單位代辦點(diǎn)負(fù)責(zé)統(tǒng)一到辦事處辦理，并提供以下資料：

1、參加基本醫(yī)保的職工提供醫(yī)保部門出具的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單（原件）;未參加基本醫(yī)保的職工提供市互助服務(wù)中心認(rèn)定的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院有效的報(bào)銷憑證；

2、《張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)互助金申請(qǐng)審批表》；

3、職工本人的身份證、工會(huì)會(huì)員證復(fù)印件；

4、職工本人的《張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)卡》；

5、出院證明；

6、診斷建議書（特定病種診斷建議書）或轉(zhuǎn)診申請(qǐng)審批表；

7、市互助服務(wù)中心和辦事處認(rèn)為必要的其它證明資料。第二十四條 重大疾病的種類：

1、惡性腫瘤；

2、慢性腎功能衰竭一須透析治療或腎臟移植手術(shù)；

3、再生障礙性貧血；

4、急性心肌梗塞；

5、心臟瓣膜置換術(shù)—須開胸手術(shù)；

6、腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙；

7、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)—須開顱手術(shù)或放射治療；

8、重大器官移植術(shù)—須異體移植手術(shù)；

9、艾滋??；

10、紅斑狼瘡；

11、腦炎后遺癥—永久性的功能障礙（未成年子女）；

12、主動(dòng)脈手術(shù)—須開胸或開腹手術(shù)（未成年子女）； 附加病種：

13、特定慢性病和一般性疾病。

第二十五條 重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助、救助、幫扶標(biāo)準(zhǔn)：

1、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，且各類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷以外個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用達(dá)到1500元（含1500元）以上，或符合下列情況的可以申請(qǐng)職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助：

（1）患特定病種經(jīng)醫(yī)保部門和市互助服務(wù)中心認(rèn)定的，在指定醫(yī)院門診就醫(yī)的；

（2）因患危、急、重病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 發(fā)生急診，治療無(wú)效死亡的；

（3）經(jīng)市醫(yī)保部門和市互助服務(wù)中心備案，轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院就醫(yī)的；

（4）異地安置人員和因公長(zhǎng)期在外地工作，在市互助服務(wù)中心備案的醫(yī)院就醫(yī)的；

（5）因公出差、探親、節(jié)假日外出期間因患危、急、重病在異地急診住院的；

2、患重大疾病且參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的職工以及參加“新農(nóng)合”醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)參照張家口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，按照職工住院治療一次或累計(jì)發(fā)生的費(fèi)用，經(jīng)各類醫(yī)保報(bào)銷后按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助，最高限額不超過(guò)3萬(wàn)元。

個(gè)人負(fù)擔(dān)部分5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）以下補(bǔ)助20%。個(gè)人負(fù)擔(dān)部分5萬(wàn)元以上補(bǔ)助30%。

3、一般性疾病補(bǔ)助范圍是指職工在互助期內(nèi)患非特定病種，在定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)各類醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用達(dá)到1500元以上（含1500元），按20%的比例給予一次性補(bǔ)助，最高支付限額不超過(guò)1萬(wàn)元。

4、凡是工會(huì)會(huì)員在患重大疾病補(bǔ)助時(shí)增加補(bǔ)助金額的10%。

5、凡是繳納互助金連續(xù)五年的，（含到退休年齡繳費(fèi)不滿5年的，可連續(xù)繳滿5年），退休后患重大疾病仍按在冊(cè)職工重大 疾病互助標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)助。

6、凡是參加重大疾病互助的職工，其配偶(無(wú)工作)或子女(未滿18周歲)有一方患大病可享受一次性醫(yī)療救助，救助標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的10%，最高支付限額不超過(guò)5000元。

第二十六條 在一個(gè)互助期內(nèi)，職工患重大疾病可一次或多次申請(qǐng)互助金補(bǔ)助，但補(bǔ)助金總計(jì)不超過(guò)最高支付限額。

第二十七條 職工在參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)期內(nèi)死亡且未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，其直系親屬可得到一次性救助2000元。

第六章 審批權(quán)限及管理

1、補(bǔ)助金額1000元以下由辦事處審批，報(bào)市互助服務(wù)中心授權(quán)、備案；

2、補(bǔ)助金額1000元以上由辦事處申報(bào)，市互助服務(wù)中心主任審批，報(bào)主管主席復(fù)查；

3、補(bǔ)助金額1萬(wàn)元以上由辦事處申報(bào)，市互助服務(wù)中心審核，市總工會(huì)主管主席審批，報(bào)市總常務(wù)主席復(fù)查；

4、補(bǔ)助金額2萬(wàn)元以上由辦事處申報(bào)，市互助服務(wù)中心審核，市總工會(huì)主席和常務(wù)主席審批，報(bào)市資金審核委員會(huì)復(fù)查。

5、救助病例全部由市互助服務(wù)中心審核、審批。

第七章 除外責(zé)任

第二十八條 發(fā)生以下情形的，不給予互助金補(bǔ)助：

1、參加互助活動(dòng)期滿而治療期還未結(jié)束，未按規(guī)定期限繼 續(xù)繳納下期互助金的，超出互助期治療天數(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)算補(bǔ)助或救助金；

2、工傷、職業(yè)病、生育費(fèi)用；

3、利用各種欺詐、作弊行為騙取互助金補(bǔ)助或救助的；

4、打架斗毆、吸毒、天災(zāi)人禍、酗酒、自殘、意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

5、醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十九條

參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工有第二十八條所指的行為，即時(shí)取消申請(qǐng)享受互助金補(bǔ)助或救助的權(quán)利，對(duì)已發(fā)出的補(bǔ)助金予以追回，并追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

第三十條

參加重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工，中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從退出之日起，轉(zhuǎn)為無(wú)醫(yī)保規(guī)定的互助金補(bǔ)助。

第三十一條

參加職工重大疾病醫(yī)療互助的單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和職工有權(quán)對(duì)違反本辦法的行為向中心舉報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，給予舉報(bào)人適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

第三十二條

市互助服務(wù)中心將委托市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局醫(yī)?；椴块T對(duì)職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行檢查、核實(shí)，經(jīng)查實(shí)有違規(guī)現(xiàn)象，將按照醫(yī)保部門的處罰規(guī)定進(jìn)行處罰。

第八章 附 則

第三十三條

參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)的職工在一 個(gè)互助期內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動(dòng)的，調(diào)出與調(diào)入單位應(yīng)在30日內(nèi)通知辦事處，由辦事處為職工轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系，并報(bào)互助服務(wù)中心備案。

第三十四條

參加互助活動(dòng)的職工一次住院跨越兩個(gè)互助期且繼續(xù)繳納下一期互助金的，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不受跨期影響。且補(bǔ)助時(shí)限可追溯到上一期起始日，起始日之前的費(fèi)用不予補(bǔ)助；不繼續(xù)繳納下一期互助金的，只對(duì)上一互助期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。

第三十五條

市互助服務(wù)中心將在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立職工醫(yī)療救助病房，對(duì)確實(shí)無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用的困難職工采取醫(yī)療幫扶手段對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療救助。

第三十六條

每年互助補(bǔ)助期為365天，補(bǔ)助期前30天為互助金繳費(fèi)期。

第三十七條

本辦法執(zhí)行期為2010年4月20日至2011年4月20日。

第三十八條

本辦法由張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)服務(wù)中心負(fù)責(zé)解釋

第三篇：2016醫(yī)療互助知識(shí)問(wèn)答（模版）

長(zhǎng)沙市2016在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)相關(guān)知識(shí)問(wèn)答

一、開展在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)的目的是什么？

開展在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)，目的是發(fā)揚(yáng)中國(guó)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，發(fā)揮工會(huì)組織在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)中的積極作用，通過(guò)職工之間互助互濟(jì)，“聚小錢，辦大事”，實(shí)現(xiàn)“無(wú)病我助人，有病人助我”，緩解患病住院職工個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高造成的經(jīng)濟(jì)困難，使職工在患病住院時(shí)，除享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇外，還能得到醫(yī)療互助給予的補(bǔ)助，從而減少職工醫(yī)療費(fèi)用，緩解職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平。

二、在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)的特點(diǎn)有哪些？

群眾性:在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)是建立在職工自愿參加、廣泛參與的基礎(chǔ)上；

互助性:倡導(dǎo)“我為人人、人人為我”的社會(huì)風(fēng)尚，實(shí)現(xiàn)“無(wú)病我助人，有病人助我”；

公益性:不以盈利為目的，堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)相結(jié)合，最大限度地惠及廣大職工。

三、在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)包括哪些項(xiàng)目及時(shí)限有何規(guī)定？

在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)包括在職職工醫(yī)療（住院）互助和在職女職工特殊疾病保障兩個(gè)項(xiàng)目，即：參加互助活動(dòng)的在職職工在互助期限內(nèi)生病住院和在職女職工在互助期限內(nèi)初次患有女職工特殊疾病保障項(xiàng)目規(guī)定病種之一的，按本辦法有關(guān)規(guī)定獲得補(bǔ)助。本互助活動(dòng)有效期為一年，從2016年1月1日0時(shí)起至2016年12月31日24時(shí)止。

四、在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是什么關(guān)系？

開展在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)，是對(duì)職工基本醫(yī)療保障制度的重要補(bǔ)充，是在人力資源和社會(huì)保障部門基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作基礎(chǔ)上的延伸，是“接力棒”的關(guān)系。

五、在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有什么區(qū)別？

在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有本質(zhì)的區(qū)別。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)企業(yè)行為；而在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)不以盈利為目的，是通過(guò)工會(huì)組織動(dòng)員職工自愿參加的互助互濟(jì)行為，實(shí)行民主管理、民主監(jiān)督，以幫助解決職工特殊困難為目標(biāo)。

六、參加在職職工醫(yī)療（住院）互助項(xiàng)目的對(duì)象和條件是什么？

2016醫(yī)療互助項(xiàng)目參加對(duì)象仍以參加長(zhǎng)沙市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并持有“芙蓉卡?工會(huì)服務(wù)卡”的在職職工（含市級(jí)以上勞模）（以下簡(jiǎn)稱“參加人”）為主體，在本單位工會(huì)統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加在職職工醫(yī)療（住院）互助項(xiàng)目。參加的人員中，在職職工數(shù)不少于本單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工總數(shù)的80%，職工人數(shù)低于30人的單位要100%參加互助項(xiàng)目。目前，職工醫(yī)療互助項(xiàng)目只是針對(duì)在職職工（含已退休的市級(jí)以上勞模）。以2015年12月31日為時(shí)間點(diǎn)，已辦理退休手續(xù)（不含2015機(jī)關(guān)干部改革對(duì)象）的、已辦理退休手續(xù)仍在工作的、超過(guò)法定退休年齡（退休年齡以人事檔案的年齡為準(zhǔn)）但未辦理退休手續(xù)的人員暫時(shí)沒有納入在職職工醫(yī)療（住院）互助項(xiàng)目。

七、如何參加在職職工醫(yī)療（住院）互助項(xiàng)目？

1、本互助項(xiàng)目采取團(tuán)體會(huì)員制，參加人由所在單位工會(huì)（以下簡(jiǎn)稱

“參加單位”）統(tǒng)一組織收繳互助金，在各開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會(huì)職工服務(wù)（幫扶）中心醫(yī)療互助代辦處或長(zhǎng)沙市職工服務(wù)（幫扶）中心辦理參加手續(xù)。參加單位將互助金存入指定賬戶（戶名：長(zhǎng)沙市職工困難互助會(huì)；開戶行：長(zhǎng)沙銀行開福支行；賬號(hào)：8001 1956 5109 022），不得將現(xiàn)金交給代辦處或長(zhǎng)沙市職工服務(wù)（幫扶）中心代為辦理，一律通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬，各單位在繳納醫(yī)療互助金時(shí)要核對(duì)準(zhǔn)確，不得多繳或少繳；

2、已參加了醫(yī)療互助項(xiàng)目的單位不再注冊(cè)，繼續(xù)使用系統(tǒng)中原登錄帳號(hào)；沒有參加醫(yī)療互助項(xiàng)目的單位需進(jìn)行單位登記注冊(cè)，獲取系統(tǒng)中的登錄帳號(hào)。未注冊(cè)的單位：工會(huì)組織關(guān)系在開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會(huì)的到開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會(huì)職工服務(wù)（幫扶）中心醫(yī)療互助代辦處進(jìn)行單位登記注冊(cè)，獲取系統(tǒng)中的登錄帳號(hào)；工會(huì)組織關(guān)系不在開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會(huì)的到長(zhǎng)沙市職工服務(wù)（幫扶）中心進(jìn)行單位登記注冊(cè)，獲取系統(tǒng)中的登錄帳號(hào)。參加單位登錄《醫(yī)療互助管理系統(tǒng)》（通過(guò)長(zhǎng)沙職工服務(wù)網(wǎng)中的“醫(yī)療互助管理系統(tǒng)窗口”進(jìn)入）進(jìn)行網(wǎng)上集體申報(bào)，申報(bào)成功后打印《互助金繳費(fèi)申請(qǐng)單》兩份，需加蓋參加單位工會(huì)的印章，一份通過(guò)代辦處或直接上交長(zhǎng)沙市職工服務(wù)（幫扶）中心存檔，一份本單位留存；

3、參加單位遞交《互助金繳費(fèi)申請(qǐng)單》及銀行繳費(fèi)回單等材料至本單位登記注冊(cè)的代辦處辦理提交手續(xù)；

4、各代辦處對(duì)參加單位提交的《互助金繳費(fèi)申請(qǐng)單》及銀行繳費(fèi)回單等材料進(jìn)行核對(duì)，匯總后報(bào)送到長(zhǎng)沙市職工服務(wù)（幫扶）中心。各單位繳納互助金后，由市總工會(huì)統(tǒng)一出具《湖南省社會(huì)團(tuán)體會(huì)費(fèi)收據(jù)》作為繳費(fèi)憑證。

八、醫(yī)療（住院）互助項(xiàng)目互助金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

互助金標(biāo)準(zhǔn)一期一定，每期參加時(shí)一次性繳納。2016互助金為每人每份50元，每人限繳一份?；ブ鹨唤?jīng)繳納，不予退還。市級(jí)以上勞動(dòng)模范的互助金由市總工會(huì)全額繳納。

九、在職職工醫(yī)療（住院）互助項(xiàng)目互助金的籌集方式有哪些？

1、職工個(gè)人繳納；

2、本級(jí)工會(huì)經(jīng)費(fèi)結(jié)余部分列支；

3、單位行政承擔(dān)；

4、其它方式。

十、如何辦理在職職工（住院）醫(yī)療項(xiàng)目補(bǔ)助金的申請(qǐng)手續(xù)？

1、參加人提供相關(guān)住院材料（長(zhǎng)沙市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用清單、住院發(fā)票、身份證、“芙蓉卡?工會(huì)服務(wù)卡”），由各參加單位醫(yī)療互助代辦員登錄《醫(yī)療互助管理系統(tǒng)》，進(jìn)入本單位的用戶帳號(hào)，在系統(tǒng)中按要求如實(shí)填寫醫(yī)療互助計(jì)劃《補(bǔ)助金申請(qǐng)單》并提供以下材料：（1）“芙蓉卡?工會(huì)服務(wù)卡”復(fù)印件；（2）參加人身份證復(fù)印件；

（3）長(zhǎng)沙市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用清單和住院發(fā)票的復(fù)印件，長(zhǎng)沙市職工（幫扶）中心要審核清單和發(fā)票的復(fù)印件是否與原件一致，審核后原件退還給參加人；

（4）參加人已身故的提供居民死亡醫(yī)學(xué)證明或法醫(yī)鑒定書、戶籍注銷證明、喪葬火化證明的復(fù)印件，指定受益人或法定受益人的證明材料（戶口本或結(jié)婚證）及受益人身份證的復(fù)印件；

（5）“本項(xiàng)目”認(rèn)為必須提供的其它相關(guān)材料；

2、參加單位對(duì)參加人有關(guān)材料進(jìn)行審核后將醫(yī)療互助項(xiàng)目《補(bǔ)助金申請(qǐng)單》及其它申請(qǐng)材料上報(bào)到本單位工會(huì)組織關(guān)系所在的開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會(huì)職工服務(wù)（幫扶）中心醫(yī)療互助代辦處辦理補(bǔ)助金申請(qǐng)手續(xù)，代辦處對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初審后上報(bào)到長(zhǎng)沙市職工服務(wù)（幫扶）中心；工會(huì)組織關(guān)系不在開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會(huì)的上報(bào)到長(zhǎng)沙市職工服務(wù)（幫扶）中心辦理補(bǔ)助金申請(qǐng)手續(xù)。長(zhǎng)沙市職工服務(wù)（幫扶）中心進(jìn)行復(fù)審，審核通過(guò)后將補(bǔ)助金直接存入?yún)⒓尤说摹败饺乜āす?huì)服務(wù)卡”內(nèi)。參加人已身故的，申請(qǐng)的補(bǔ)助金直接存入指定受益人或法定受益人的“芙蓉卡·工會(huì)服務(wù)卡”或長(zhǎng)沙銀行的借記卡內(nèi)，不支付現(xiàn)金或開具現(xiàn)金支票。

3、長(zhǎng)沙市職工服務(wù)（幫扶）中心在收到職工手續(xù)齊備的申請(qǐng)材料后，應(yīng)在15個(gè)工作日內(nèi)完成補(bǔ)助金發(fā)放工作，情況復(fù)雜的可延長(zhǎng)至30個(gè)工作日。

十一、互助項(xiàng)目補(bǔ)助金的申請(qǐng)時(shí)限有何規(guī)定？

互助項(xiàng)目補(bǔ)助金的申請(qǐng)，必須在參加人出院之日起90天內(nèi)在醫(yī)療互助管理系統(tǒng)中新建《職工住院醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)單》并提交。逾期未在《醫(yī)療互助管理系統(tǒng)》中新建申請(qǐng)單，且未提交的，系統(tǒng)將自動(dòng)禁止錄入，視為放棄享受互助項(xiàng)目補(bǔ)助金的權(quán)利。

十二、互助項(xiàng)目補(bǔ)助金如何計(jì)算？

參加人在互助有效期內(nèi)，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助（如公務(wù)員補(bǔ)助等）結(jié)算支付后，對(duì)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用（不含個(gè)人政策自付

中的完全自付費(fèi)用以及應(yīng)付起付線的金額），采取分段計(jì)算的方法給付互助項(xiàng)目補(bǔ)助金。具體為： 1、5000元（含5000元）以下的部分補(bǔ)助30%，補(bǔ)助金不足200元的按200元補(bǔ)助； 2、5001元～10000元的部分補(bǔ)助35%； 3、10001元～20000元的部分補(bǔ)助40%； 4、20001元～30000元的部分補(bǔ)助65%； 5、30000元以上的部分補(bǔ)助100%。

一個(gè)互助計(jì)劃責(zé)任期，互助計(jì)劃補(bǔ)助金的最高限額為50000元。

案例一：某職工在互助有效期內(nèi)在某定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用總額為7萬(wàn)元，其中：個(gè)人自付額為1.5萬(wàn)元，完全政策自付額為280元，應(yīng)付起付線金額為450元。

補(bǔ)助金計(jì)算： 15000-280-450=14270（5000元以下）5000×30%=1500（5001元～10000元）5000×35%=1750（10001元～20000元）4270×40%=1708 補(bǔ)助金給付合計(jì)：1500+1750+1708=4958(元)案例二：某職工在互助有效期內(nèi)在某定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用總額為20萬(wàn)元，其中：個(gè)人自付額為6萬(wàn)元，完全政策自付額為7000元，應(yīng)付起付線金額為900元。補(bǔ)助金計(jì)算：60000-7000-900=52100（5000元以下）5000×30%=1500

（5001元～10000元）5000×35%=1750（10001元～20000元）10000×40%=4000（20001元～30000元）10000×65%=6500(3萬(wàn)元以上)22100×100%=22100 補(bǔ)助金給付合計(jì)：1500+1750+4000+6500+22100=35850（元）

十三、在一個(gè)互助有效期內(nèi)發(fā)生多次住院時(shí)，如何申請(qǐng)互助計(jì)劃補(bǔ)助金？補(bǔ)助金又如何計(jì)算？

參加人在一個(gè)互助有效期內(nèi)多次住院治療，可多次申請(qǐng)互助計(jì)劃補(bǔ)助金。申請(qǐng)互助計(jì)劃補(bǔ)助金時(shí)，按每次出院分別辦理，不可累計(jì)核算。參加人在同一時(shí)間段，在不同醫(yī)院住院產(chǎn)生的自付費(fèi)用，只能以一家醫(yī)院的《長(zhǎng)沙市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院結(jié)算單》為準(zhǔn)，申請(qǐng)一次補(bǔ)助。

案例三：某職工在互助有效期內(nèi)第一次在某定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用總額為6萬(wàn)元，其中：個(gè)人自付2萬(wàn)元，完全政策自付額為1800，應(yīng)付起付線金額為900。該職工在互助有效期內(nèi)第二次到定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用總額為3萬(wàn)元，其中：個(gè)人自付0.6萬(wàn)元，完全政策自付額為200，應(yīng)付起付線額為900。第一次住院：

補(bǔ)助金計(jì)算： 20000-1800-900=17300（5000元以下）5000×30%=1500（5001元～10000元）5000×35%=1750（10000元～20000元）7300×40%=2920 第一次補(bǔ)助金給付合計(jì)：1500+1750+2920=6170(元)

第二次住院：

補(bǔ)助金計(jì)算：6000-200-900=4900（5000元以下）4900×30%=1470（元）

該職工兩次住院補(bǔ)助金給付合計(jì)：6170+1470=7640（元）（互助期內(nèi)多次住院累計(jì)給付補(bǔ)助金不得超過(guò)5萬(wàn)元）

十四、在參加醫(yī)療互助項(xiàng)目前已住院，互助有效期內(nèi)出院的，其互助項(xiàng)目補(bǔ)助金如何計(jì)算？

案例四：某職工參加了2016醫(yī)療互助項(xiàng)目而沒有參加2015醫(yī)療互助項(xiàng)目，其互助有效期為2016年1月1日零時(shí)起至2016年12月31日二十四時(shí)止。該職工因病于2015年12月21日住院治療，2016年1月10日出院，住院天數(shù)為20天，醫(yī)療費(fèi)用總額為10萬(wàn)元，其中：個(gè)人自付2萬(wàn)元。完全政策自付額為500，應(yīng)付起付線額為900。

1、分析：此種情況，只能按互助有效期內(nèi)的住院醫(yī)療自付部分費(fèi)用計(jì)算互助項(xiàng)目補(bǔ)助金，發(fā)生在互助有效期外的住院醫(yī)療自付部分費(fèi)用，將不予補(bǔ)助。若分不清互助有效期內(nèi)的住院醫(yī)療自付部分的費(fèi)用，就按住院自付部分費(fèi)用的總額分段計(jì)算出互助項(xiàng)目補(bǔ)助金，除以住院的總天數(shù)后，再乘以互助有效期內(nèi)住院天數(shù)，得出補(bǔ)助金的多少。

計(jì)算住院天數(shù)時(shí)應(yīng)注意:住院當(dāng)天記入住院天數(shù)中，出院當(dāng)天不記入住院天數(shù)中。

因此，只能按2016年1月1日至2016年1月10日期間（出院當(dāng)天不記入住院天數(shù)中）有效住院天數(shù)9天的住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算互助項(xiàng)目補(bǔ)助金，對(duì)于2016年1月1日以前的住院醫(yī)療費(fèi)用將不予補(bǔ)助。

2、補(bǔ)助金計(jì)算： 20000-500-900=18600（5000元以下）5000×30%=1500（5001元～10000元）5000×35%=1750（10001元～20000元）8600×40%=3440 補(bǔ)助金合計(jì)：1500+1750+3440=6690(元)6690÷20（住院天數(shù)）×9（互助有效期內(nèi)住院天數(shù)）=3010.5（元）補(bǔ)助金給付合計(jì)：3010.5（元）

十五、在互助有效期內(nèi)住院，互助期滿后才出院且沒有參加下一期醫(yī)療互助項(xiàng)目的，其互助項(xiàng)目補(bǔ)助金如何計(jì)算？

案例五：某職工參加了2015醫(yī)療互助項(xiàng)目未參加2016醫(yī)療互助項(xiàng)目，其2015互助有效期為2015年1月1日零時(shí)起至2015年12月31日二十四時(shí)止。該職工因病于2015年12月21日住院，2016年的1月10日出院，住院天數(shù)為20天，醫(yī)療費(fèi)用總額為5萬(wàn)元，其中：個(gè)人自付額1萬(wàn)元，完全政策自付額為1600元，應(yīng)付起付線為900元。

1、分析：由于該職工參加了2015醫(yī)療互助項(xiàng)目未參加2016醫(yī)療互助項(xiàng)目，因此，只能按2015年12月21日至2015年12月31日期間11天（住院當(dāng)天記入住院天數(shù)中）的住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算互助計(jì)劃補(bǔ)助金，對(duì)于2016年1月1日以后的住院醫(yī)療費(fèi)用將不予給付補(bǔ)助。

2、補(bǔ)助金計(jì)算如下： 補(bǔ)助金計(jì)算：10000-1600-900=7500（5000元以下）5000×50%=2500（5001元～10000元）2500×55%=1375

補(bǔ)助金合計(jì)：2500+1375=3875（元）

3875÷20（住院天數(shù)）×11（保障有效期內(nèi)住院天數(shù)）=2131.25（元）補(bǔ)助金給付合計(jì)：2131.25（元）

十六、進(jìn)行試點(diǎn)的醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的在職職工，申請(qǐng)補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的？

進(jìn)行試點(diǎn)的醫(yī)保為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的在職職工，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、參加對(duì)象發(fā)生住院費(fèi)用時(shí)，以個(gè)人現(xiàn)金支付金額減去個(gè)人自付中完全政策自付、非定點(diǎn)就醫(yī)扣付、應(yīng)付起付線金額之后剩余的金額作為申請(qǐng)補(bǔ)助的基數(shù)（補(bǔ)助金額基數(shù)=個(gè)人現(xiàn)金支付金額-完全政策自付金額-非定點(diǎn)就醫(yī)扣付金額-應(yīng)付起付線金額），按15%的標(biāo)準(zhǔn)核算補(bǔ)助金，對(duì)參加人員進(jìn)行補(bǔ)助。補(bǔ)助金不足200元的按200元補(bǔ)助。

2、在2016醫(yī)療互助項(xiàng)目有效期內(nèi)，每位參加人可享受的互助項(xiàng)目補(bǔ)助金最高限額為50000元。

十七、在互助有效期內(nèi)住院，互助期滿后才出院且已參加下一期醫(yī)療互助的，其互助計(jì)劃補(bǔ)助金如何計(jì)算？

分別按本及下一醫(yī)療互助項(xiàng)目實(shí)施辦法的互助項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算互助計(jì)劃補(bǔ)助金。

十八、職工轉(zhuǎn)院到外地住院治療怎樣申請(qǐng)互助計(jì)劃補(bǔ)助金？

職工因病轉(zhuǎn)院到外地住院治療的，憑長(zhǎng)沙市醫(yī)保住院結(jié)算單和統(tǒng)籌地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)證明，到參加醫(yī)療互助的開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會(huì)的職工服務(wù)（幫扶）中心醫(yī)療互助代辦處辦理補(bǔ)助金申請(qǐng)手續(xù)。工會(huì)組織關(guān)系不

在開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會(huì)的到長(zhǎng)沙市職工服務(wù)（幫扶）中心辦理補(bǔ)助金申請(qǐng)手續(xù)。

十九、不承擔(dān)醫(yī)療互助補(bǔ)助金給付責(zé)任的情形有哪些？

1、在互助有效期外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

2、依據(jù)《長(zhǎng)沙市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)發(fā)生的個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的其它住院醫(yī)療費(fèi)用；

3、依據(jù)長(zhǎng)沙市基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供的參保信息，參加人拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并在互助期限內(nèi)仍未補(bǔ)交的；

4、工傷、生育、職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用；

5、采取欺詐、作弊行為騙取互助計(jì)劃補(bǔ)助金的。

二十、參加人中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，是否還能享受在職職工醫(yī)療（住院）互助項(xiàng)目補(bǔ)助金？

參加在職職工醫(yī)療（住院）互助項(xiàng)目的人員，中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從退出之日起，終止享受在職職工醫(yī)療（住院）互助項(xiàng)目補(bǔ)助的權(quán)利，其繳納的互助金不予退還。

二十一、在職職工醫(yī)療（住院）互助項(xiàng)目的資金運(yùn)行遵循的原則是什么？

在職職工醫(yī)療（住院）互助項(xiàng)目的資金運(yùn)行遵循收支平衡、工會(huì)補(bǔ)助、社會(huì)參與、持續(xù)發(fā)展的原則，當(dāng)期互助金結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動(dòng)使用。二

十二、在職職工醫(yī)療（住院）互助項(xiàng)目資金如何管理？

按照《長(zhǎng)沙市職工（住院）醫(yī)療互助資金管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，長(zhǎng)沙市職工醫(yī)療（住院）互助工作領(lǐng)導(dǎo)小組為資金管理的最高機(jī)構(gòu)，下設(shè)長(zhǎng)沙市

職工服務(wù)（幫扶）中心醫(yī)療互助辦公室，具體負(fù)責(zé)資金籌集、使用和管理等日常工作，并對(duì)長(zhǎng)沙市職工醫(yī)療（住院）互助工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)。互助資金實(shí)行獨(dú)立核算，建立專用賬戶，資金?？顚Ｓ?，資金的運(yùn)作、結(jié)算、管理，接受市總工會(huì)財(cái)務(wù)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，接受市總工會(huì)經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)的監(jiān)督審計(jì)，經(jīng)費(fèi)的收支情況將定期在長(zhǎng)沙職工服務(wù)網(wǎng)上公布，接受社會(huì)監(jiān)督。

二十三、參加在職職工女職工特殊疾病保障的對(duì)象和條件是什么？

女職工特殊疾病保障的參加對(duì)象為長(zhǎng)沙市在職女職工和納入社區(qū)管理的沒有辦理退休手續(xù)的女職工。各單位工會(huì)在組織參加人參加時(shí)，對(duì)免除責(zé)任的條款內(nèi)容以書面或者口頭形式向參加人作出明確說(shuō)明。參加對(duì)象應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知所患特殊疾病情況。

二十四、女職工特殊疾病保障的疾病種類有哪些？

女職工特殊疾病保障作為職工醫(yī)療互助活動(dòng)的項(xiàng)目之一單獨(dú)運(yùn)行，保障項(xiàng)目病種為初次診斷為原發(fā)性乳腺癌、子宮癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌六種，不包括原位癌。二

十五、女職工特殊疾病保障的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？

女職工特殊疾病保障項(xiàng)目繳納的互助金為每人每年10元，每人限繳一份，互助金應(yīng)一次性繳納，一經(jīng)繳納，不予退還。二

十六、女職工特殊疾病保障的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)？

本保障項(xiàng)目保障期內(nèi)，參加人初次患有保障項(xiàng)目六個(gè)病種之一的，可一次性獲10000元補(bǔ)助金。

二十七、女職工特殊疾病保障的申請(qǐng)補(bǔ)助所需的材料有哪些？

參加人提供相關(guān)材料（身份證、芙蓉卡?工會(huì)服務(wù)卡、手機(jī)號(hào)碼），由

各參加單位醫(yī)療互助代辦員登錄《醫(yī)療互助管理系統(tǒng)》，進(jìn)入本單位的用戶帳號(hào)，在系統(tǒng)中按要求如實(shí)填寫《女職工特殊疾病保障補(bǔ)助金申請(qǐng)單》并提供以下材料：

1、二級(jí)以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院出具的首次門診病歷或住院病歷，血液檢驗(yàn)、病理切片報(bào)告及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的疾病診斷證明書；

2、定點(diǎn)醫(yī)院出具的醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)、收據(jù)（原件和復(fù)印件）和首次住院結(jié)算單（原件）；

3、參加人本人的身份證原件和復(fù)印件、“芙蓉卡?工會(huì)服務(wù)卡”復(fù)印件，如親屬代辦，須提供代辦人身份證原件、復(fù)印件及戶口本；

4、參加人在外地住院治療的，還需提交手工填寫的外地就醫(yī)病人住院費(fèi)用審核單和機(jī)打的首次住院結(jié)算單；

5、參加人在互助保障期內(nèi)因患所保障病種身故的，除提供上述材料外，還需提供居民死亡醫(yī)學(xué)證明或法醫(yī)鑒定書、戶籍注銷證明、喪葬火化證明的復(fù)印件；

6、參加人已身故的由指定受益人或法定受益人提供與已故參加人的關(guān)系證明（戶口本或結(jié)婚證復(fù)印件）、指定受益人或法定受益人的“芙蓉卡?工會(huì)服務(wù)卡”或長(zhǎng)沙銀行的借記卡復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的身份證復(fù)印件；

7、“本保障項(xiàng)目”認(rèn)為必須提供的其它相關(guān)材料。

二十八、女職工特殊疾病保障的參加人同時(shí)參加了長(zhǎng)沙市在職職工（住院）醫(yī)療互助項(xiàng)目是否可以申請(qǐng)醫(yī)療互助的補(bǔ)助金？

如果參加人同時(shí)參加了長(zhǎng)沙市在職職工（住院）醫(yī)療互助項(xiàng)目的，符合醫(yī)療互助項(xiàng)目規(guī)定的自付部分費(fèi)用仍可按照醫(yī)療互助項(xiàng)目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

獲得補(bǔ)助金。

二十九、女職工特殊疾病保障項(xiàng)目的申請(qǐng)時(shí)限有何規(guī)定？

女職工特殊疾病保障項(xiàng)目參加人初次患保障項(xiàng)目病種之一的，必須在確診或出院后90天內(nèi)，在醫(yī)療互助管理系統(tǒng)中新建《女職工特殊疾病保障補(bǔ)助金申請(qǐng)單》并提交。逾期未在《醫(yī)療互助管理系統(tǒng)》中新建申請(qǐng)單，且未提交的，系統(tǒng)將自動(dòng)禁止錄入，視為放棄享受保障項(xiàng)目補(bǔ)助金的權(quán)利。三

十、哪些情況女職工特殊疾病保障不承擔(dān)相應(yīng)的保障責(zé)任？

1、參加人姓名、身份證等基本信息虛假的；

2、參加單位或參加人有隱瞞病史、偽造或篡改病史及其它各種欺騙、作弊行為的；

3、假冒他人姓名和資料冒領(lǐng)申請(qǐng)補(bǔ)助的；

4、未提供第二十七條規(guī)定的全部相關(guān)材料的，《在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法》另有規(guī)定除外；

5、采取欺詐手段騙取補(bǔ)助金的其他行為。

第四篇：許昌重大疾病醫(yī)療互助實(shí)施辦法

附件1

許昌市工會(huì)會(huì)員

重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充互助活動(dòng)實(shí)施辦法

為認(rèn)真貫徹十七大精神，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以保障和改善民生為重點(diǎn)，充分發(fā)揮工會(huì)組織優(yōu)勢(shì)，發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，以解決職工群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題為著力點(diǎn)，建立和完善我市多形式、多層次的醫(yī)療保障體系，提高我市工會(huì)會(huì)員的醫(yī)療保障水平，減輕重病職工經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障職工基本生活，增強(qiáng)職工抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。經(jīng)研究決定，以許昌市為統(tǒng)籌單位，在全市開展工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充互助活動(dòng)。為了保證活動(dòng)的順利開展和規(guī)范實(shí)施，特制定本實(shí)施辦法。

第一章 互助對(duì)象

第一條 全市各級(jí)工會(huì)組織中的在冊(cè)工會(huì)會(huì)員（不含離退休保留會(huì)籍人員），凡本人自愿，并按規(guī)定交納互助金的，均可向本單位工會(huì)提出申請(qǐng)，由單位工會(huì)統(tǒng)一向上級(jí)工會(huì)組織申請(qǐng)參加許昌市工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充互助活動(dòng)。

第二條

工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充互助活動(dòng)由各級(jí)工會(huì)負(fù)責(zé)組織工會(huì)會(huì)員統(tǒng)一參加，不單獨(dú)接受個(gè)人加入。自愿參加互助活動(dòng)的會(huì)員人數(shù)不低于本單位全體會(huì)員總數(shù)的60%。單位未參加醫(yī)療互助活動(dòng)的在職特困職工，各縣（市、區(qū)）、市直系統(tǒng)工會(huì)作為依托單位統(tǒng)一參加醫(yī)療互助活動(dòng)。

3、工會(huì)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助

4、其它收入。

第八條

首期交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定為每人每年60元，有條件的企業(yè)（事業(yè)）單位可以爭(zhēng)取企業(yè)（事業(yè)）行政的資金支持，按照全總總工辦發(fā)〔2007〕17號(hào)關(guān)于“有條件的地方工會(huì)或基層工會(huì)可以對(duì)參加互助互濟(jì)保障活動(dòng)的職工在互助費(fèi)用方面給予一定的補(bǔ)助”的規(guī)定，從工會(huì)經(jīng)費(fèi)留成中給予交費(fèi)的工會(huì)會(huì)員個(gè)人一定的補(bǔ)助。

第九條

工會(huì)會(huì)員每人每期只能交納一份互助金?；ブ鹨唤?jīng)交納，無(wú)論是否發(fā)生約定的補(bǔ)助責(zé)任事件，均不再退還。

第十條

互助金以許昌市為單位，實(shí)行統(tǒng)一核算，統(tǒng)一管理，?？顚Ｓ??；ブ顒?dòng)的資金結(jié)余轉(zhuǎn)入下一周期。

第四章 補(bǔ)助范圍和標(biāo)準(zhǔn)

第十一條

工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金的支付： 參加本活動(dòng)的工會(huì)會(huì)員本人在首期活動(dòng)正式生效之日起60天后，經(jīng)市級(jí)以上醫(yī)院首次確診罹患下列8種重大疾病中的一種或幾種的，首期給付其醫(yī)療補(bǔ)助金16000元，第二期繼續(xù)參加活動(dòng)的給付其醫(yī)療補(bǔ)助金3000元，第三期繼續(xù)參加活動(dòng)的給付其醫(yī)療補(bǔ)助金2000元。在此三年期間，再患本《實(shí)施辦法》規(guī)定的8種重大疾病范圍內(nèi)其他疾病的，不再給付其醫(yī)療補(bǔ)助金。三期給付結(jié)束后，會(huì)員本人可繼續(xù)參加以后各期互助活動(dòng)，但對(duì)本《實(shí)施辦法》規(guī)定的同一種類疾病，不得重復(fù)享受醫(yī)療補(bǔ)助金。

救助責(zé)任終止，其患病子女今后不再享受本活動(dòng)的任何醫(yī)療補(bǔ)助金。

八種重大疾病包括：

1、惡性腫瘤

2、慢性腎功能衰竭—須透析治療或腎臟移植手術(shù)

3、再生障礙性貧血

4、心臟瓣膜置換術(shù)—須開胸手術(shù)

5、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙

6、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)—須開顱手術(shù)或放射治療

7、重大器官移植術(shù)—須異體移植手術(shù)

8、主動(dòng)脈手術(shù)—須開胸或開腹手術(shù)

第十三條

連續(xù)交費(fèi)滿5年，且工會(huì)會(huì)員本人及其子女均未享受過(guò)醫(yī)療補(bǔ)助金的，從第6年開始到第10年，每年按比當(dāng)年規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)減5元的標(biāo)準(zhǔn)交納互助金，從第11年開始，每年按比當(dāng)年規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)減10元的標(biāo)準(zhǔn)交納互助金。在參加醫(yī)療互助活動(dòng)期間，工會(huì)會(huì)員本人享受過(guò)補(bǔ)助金待遇的，重新計(jì)算其連續(xù)交費(fèi)年限。

第十四條

對(duì)連續(xù)交費(fèi)滿15年，且工會(huì)會(huì)員本人及其子女均未享受過(guò)醫(yī)療補(bǔ)助金的，工會(huì)會(huì)員本人因除本《實(shí)施辦法》規(guī)定的重大疾病之外的疾病身故或因意外事件身故，一次性給付醫(yī)療救助金1000元；連續(xù)交費(fèi)滿25年，且工會(huì)會(huì)員本人及其子女均未享受過(guò)醫(yī)療補(bǔ)助金的，工會(huì)會(huì)員本人因除本《實(shí)施辦法》規(guī)定的重大疾病之外的疾病身故或意外事件身故，一次性給付醫(yī)療救助金2000元，互助活動(dòng)責(zé)任終止。

第十五條

參加醫(yī)療互助活動(dòng)的工會(huì)會(huì)員本人在活動(dòng)

第六章 補(bǔ)助金的申請(qǐng)

第十八條

發(fā)生約定的補(bǔ)助責(zé)任事件后，組織參加醫(yī)療互助活動(dòng)的單位工會(huì)、參加醫(yī)療互助活動(dòng)的工會(huì)會(huì)員應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道參加醫(yī)療互助活動(dòng)的工會(huì)會(huì)員發(fā)生補(bǔ)助責(zé)任范圍內(nèi)事件之日起10日內(nèi)書面通知許昌市工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)辦公室。否則，造成無(wú)法判定事實(shí)引起的相關(guān)責(zé)任由組織參加醫(yī)療互助活動(dòng)的單位工會(huì)、參加醫(yī)療互助活動(dòng)的工會(huì)會(huì)員承擔(dān)。

第十九條

參加醫(yī)療互助活動(dòng)的工會(huì)會(huì)員申請(qǐng)給付補(bǔ)助金應(yīng)向許昌市工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)辦公室提供以下材料：

1、參加活動(dòng)的工會(huì)會(huì)員所在單位工會(huì)加蓋公章的《工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)審批表》；

2、參加醫(yī)療互助活動(dòng)的工會(huì)會(huì)員身份證復(fù)印件；為其未成年子女申請(qǐng)補(bǔ)助的需提供《戶口薄》及其復(fù)印件；

3、市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、出院小結(jié)、手術(shù)報(bào)告，病理切片、血液檢驗(yàn)等用以確診所患疾病的檢查報(bào)告單和病史卡。

4、因除本《實(shí)施辦法》規(guī)定的重大疾病之外的疾病身故或因意外事件身故的需提供當(dāng)?shù)嘏沙鏊鼍叩乃劳鲎C明。

5、其他許昌市工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療互助活動(dòng)辦公室認(rèn)為必要的證明文件。

第二十條

參加醫(yī)療互助活動(dòng)的工會(huì)會(huì)員申請(qǐng)給付醫(yī)療補(bǔ)助金時(shí)，應(yīng)將申請(qǐng)所需的有關(guān)材料交由本單位工會(huì)的代辦員，由代辦員向許昌市工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充互助活

會(huì)員已經(jīng)領(lǐng)取或者正在辦理領(lǐng)取醫(yī)療補(bǔ)助金，其在辦理退出活動(dòng)的手續(xù)時(shí)不退還已交納的互助金。

第二十四條

本《實(shí)施辦法》所稱發(fā)生約定的補(bǔ)助責(zé)任事件的具體時(shí)間，根據(jù)參加醫(yī)療互助活動(dòng)的工會(huì)會(huì)員或其未成年子女最初接受符合本《實(shí)施辦法》第十二、十三條規(guī)定病種的治療時(shí)間確定。

第二十五條

繼續(xù)參加醫(yī)療互助活動(dòng)的，如《實(shí)施辦法》調(diào)整，則按調(diào)整后的新《實(shí)施辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條

本《實(shí)施辦法》由許昌市工會(huì)會(huì)員重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充互助活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第二十七條

本《實(shí)施辦法》自發(fā)布之日起開始試行。

第五篇：武漢城市圈職工重大疾病醫(yī)療互助辦法

武漢城市圈職工重大疾病醫(yī)療互助辦法

（2013年10月版）

為進(jìn)一步促進(jìn)武漢城市圈多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系的完善和發(fā)展，充分發(fā)揚(yáng)廣大職工團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，幫助患重大疾病或因病身故的職工及家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解家庭生活困難，制訂本辦法。

互助對(duì)象

第一條 本辦法互助對(duì)象為武漢城市圈內(nèi)（含中央和省屬）各企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)團(tuán)體中的在職職工（以下簡(jiǎn)稱參加人）。

互助范圍

第二條 參加人在《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的有效期內(nèi)首次確診（指以前從未被醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式確診過(guò)）患有以下原發(fā)性疾?。ū仨毥?jīng)住院治療），可向武漢市職工醫(yī)療互助辦公室（以下簡(jiǎn)稱互助辦）申請(qǐng)互助待遇：⑴惡性腫瘤；⑵依賴血透、腹透的慢性腎功能衰竭；⑶冠狀動(dòng)脈搭橋及支架植入術(shù)；⑷再生障礙性貧血；⑸白血病；⑹重型肝炎；⑺良性腦腫瘤；(8)腦動(dòng)脈瘤;(9)心臟瓣膜臵換術(shù)；(10)意外傷害致關(guān)節(jié)功能完全喪失；(11)嚴(yán)重?zé)齻蠖让娣e達(dá)全身20%以上；(12)急性重癥胰腺炎；(13)腎、肝、心、肺、骨髓及聯(lián)合移植術(shù)；(14)主動(dòng)脈手術(shù)；(15)急性脊髓灰質(zhì)炎引起的截癱；(16)阿爾茲海默氏癥(具體定義見附則)。

互助期限

第三條 本醫(yī)療互助期限每三年為一周期，于繳納互助費(fèi)并交齊符合要求的參加資料的次日零時(shí)起到三年互助期滿日二十四時(shí)止。首次參加時(shí)執(zhí)行90天觀察期（如參加人已參加上一期職工重大疾病醫(yī)療互助，并在其互助期滿日前或互助期滿之日起30天內(nèi)辦理了繼續(xù)參加本期互助手續(xù)的，取消90天觀察期）。

參加辦法

第四條 本辦法采取團(tuán)體會(huì)員制。參加人由所在單位工會(huì)（以下簡(jiǎn)稱參加單位）統(tǒng)一組織繳納互助費(fèi)，然后由所屬地區(qū)（系統(tǒng)）工會(huì)（以下簡(jiǎn)稱代理單位）到互助辦統(tǒng)一辦理參加手續(xù)。職工參加人數(shù)不少于本單位職工總數(shù)的80%,參加單位職工人數(shù)少于或等于30人的，須100%參加。

第五條 首次參加互助的單位必須提供能正確反映單位上月在冊(cè)（在職）人員基本情況的報(bào)表及相關(guān)資料的復(fù)印件。

互助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第六條 參加人已參加上一期職工重大疾病醫(yī)療互助，并在其互助期滿日前或互助期滿之日起30天內(nèi)申請(qǐng)繼續(xù)參加互助的，本期繳納的互助費(fèi)為每人每份80元；首次參加互助的職工，繳納的互助費(fèi)為每人每份100元。

互助費(fèi)應(yīng)一次性繳納，每人參加份額最多為3份。

參加單位須根據(jù)實(shí)際情況，為參加職工選定相同份額參加。參加人在每個(gè)互助期限內(nèi)只能參加一次，不得重復(fù)參加。重復(fù)參加的份額視作無(wú)效。

互助責(zé)任

第七條 參加人在互助有效期內(nèi)（首次參加的職工于《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起90天后至三年互助期滿日止，或繼續(xù)參加的職工于《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起至三年互助期滿日止），經(jīng)互助辦指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次確診患本辦法第二條規(guī)定的其中一種重大疾病，并經(jīng)住院治療，可向互助辦申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療互助金，每份額10000元。領(lǐng)取互助金后，互助責(zé)任即告終止。

第八條 首次參加的職工實(shí)行慰問(wèn)金制度。在慰問(wèn)有效期內(nèi)（《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起30天后90天內(nèi)），經(jīng)互助辦指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次確診患本辦法第二條規(guī)定的其中一種重大疾病，并經(jīng)住院治療，可向互助辦申請(qǐng)領(lǐng)取慰問(wèn)金，領(lǐng)取慰問(wèn)金后，互助責(zé)任即告終止。

慰問(wèn)金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)：于《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起第31天至60天為1000元；第61天至90天為2000元。

第九條 參加人患有本辦法第二條所指一種以上重大疾病的，醫(yī)療互助金或慰問(wèn)金的給付只以其中一種疾病為限。

第十條 設(shè)立身故撫恤補(bǔ)助金制度。參加人在互助辦指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，因患病直接引致身故，可向互助辦申請(qǐng)領(lǐng)取身故撫恤補(bǔ)助金，領(lǐng)取身故撫恤補(bǔ)助金后，互助責(zé)任即告終止。

（一）首次參加互助的職工身故撫恤補(bǔ)助金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)： 1.于《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起第31天至60天因病身故給付1000元；第61天至90天給付2000元；

2.于《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起第91天至三年互助期滿日止因病身故給付3000元。

（二）繼續(xù)參加互助的職工身故撫恤補(bǔ)助金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)：

1.參加人在上一互助周期內(nèi)因患辦法規(guī)定的重大疾病且已享受醫(yī)療互助金，本期內(nèi)又因上一互助周期相同大類疾病及并發(fā)癥引致身故，給付1000元；

2.參加人因患本辦法規(guī)定互助范圍以外疾病直接引致身故，給付3000元；

3.參加人在參加本期互助活動(dòng)前已患本辦法規(guī)定的重大疾病且未享受醫(yī)療互助金，本期內(nèi)又因相同大類疾病及并發(fā)癥引致身故，給付5000元。

第十一條 互助期滿時(shí)互助責(zé)任即告終止。參加人在一個(gè)互助周期內(nèi)不得退出。

第十二條 參加人在上一互助期滿日之前辦理了繼續(xù)參加本期互助手續(xù)的，本期互助的起始日為上期互助期滿日的次日零時(shí)，取消90天的觀察期；在上一互助期滿之日起30天內(nèi)辦理了繼續(xù)參加本期互助手續(xù)的，本期互助的起始日為繳納互助費(fèi)并交齊符合要求的參加資料的次日零時(shí)，取消90天的觀察期；超過(guò)30天后繼續(xù)參加互助的視作首次參加，仍須執(zhí)行90天觀察期。第十三條 參加單位在參加互助后的一個(gè)互助期限內(nèi)，不能再為未參加職工補(bǔ)辦參加手續(xù)（新進(jìn)單位的職工除外，但應(yīng)提供反映新進(jìn)職工基本情況的報(bào)表及相關(guān)資料的復(fù)印件，并須在進(jìn)單位后二個(gè)月內(nèi)辦理參加手續(xù)，新增人員應(yīng)與本單位原參加人員交納相同份額的互助費(fèi)）。

除外責(zé)任

第十四條 發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)互助給付責(zé)任：

1、參加人在互助期內(nèi)重患參加前曾患本辦法第二條規(guī)定的相同大類疾病的（因病死亡除外）；

2、首次參加的職工在《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起30天內(nèi)，被確診患本辦法第二條規(guī)定的重大疾病或因患病直接引致參加人身故的；

3、參加人在首次參加或繼續(xù)參加本期互助時(shí)，已辦理了退休手續(xù)的；

4、參加人有隱瞞病史、偽造或篡改病歷病史以及其它各種欺騙、作弊行為的；

5、參加人被醫(yī)院錯(cuò)誤診斷為患有本辦法互助范圍內(nèi)的重大疾病的；

6.因自然災(zāi)害、軍事行動(dòng)、**、核輻射、故意犯罪、自傷或打架斗毆造成的意外傷害致殘及死亡的；

7、從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致意外傷害致殘及死亡的；

8、違反本辦法有關(guān)規(guī)定的其他情況。第十五條 參加人如有第十四條第4款所指行為，即行終止對(duì)其的互助責(zé)任。

第十六條 凡不屬于本辦法互助范圍內(nèi)的病種，不承擔(dān)互助金或慰問(wèn)金給付責(zé)任；非因病原因直接引致身故的，不承擔(dān)身故撫恤補(bǔ)助金給付責(zé)任。

申請(qǐng)與給付

第十七條 申請(qǐng)互助待遇時(shí)應(yīng)提供以下材料：

1、經(jīng)參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢城市圈職工重大疾病醫(yī)療互助給付申請(qǐng)書》(以下簡(jiǎn)稱《給付申請(qǐng)書》)；

2、參加人身份證復(fù)印件；如參加人已經(jīng)身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證復(fù)印件；

3、互助辦指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)或死亡證明、手術(shù)報(bào)告，用病理切片、血液檢驗(yàn)等科學(xué)方法檢驗(yàn)確診所患疾病的檢查報(bào)告單和病歷，以及互助辦認(rèn)為必須提供的其他相關(guān)材料。

第十八條 醫(yī)療互助金或慰問(wèn)金及身故撫恤補(bǔ)助金的申請(qǐng)，必須在參加人被首次確診患有本辦法第二條規(guī)定的重大疾?。ɑ蛞蚧疾≈苯右聟⒓尤松砉剩┲掌?0天內(nèi)向互助辦提出。超過(guò)規(guī)定期限仍未提出申請(qǐng)的，視作自動(dòng)放棄享受醫(yī)療互助金或慰問(wèn)金及身故撫恤補(bǔ)助金的權(quán)利。

第十九條 互助辦收到參加人手續(xù)齊備的材料后，20天內(nèi)將審批結(jié)論通知參加單位和參加人；30天內(nèi)經(jīng)調(diào)查核實(shí)無(wú)誤后，按本辦法的規(guī)定啟動(dòng)醫(yī)療互助責(zé)任。

醫(yī)療互助金的管理

第二十條 職工重大疾病醫(yī)療互助金由互助辦管理, 其資金的運(yùn)作、結(jié)算和管理,同時(shí)接受武漢城市圈職工醫(yī)療互助工作協(xié)調(diào)委員會(huì)、省總工會(huì)業(yè)務(wù)主管部門、省總工會(huì)經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)的監(jiān)督。

第二十一條 醫(yī)療互助金實(shí)行獨(dú)立核算，建立專用帳戶,資金?？顚Ｓ?。

附 則

第二十二條 本辦法所指的重大疾病必須符合以下定義：

1.惡性腫瘤

組織細(xì)胞具有異常無(wú)序不可控制的生長(zhǎng)并且向周圍正常組織浸潤(rùn)和向遠(yuǎn)處器官擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移特性的全身各部位原發(fā)的、組織學(xué)分類歸屬于惡性腫瘤的疾病。

2.依賴血透、腹透的慢性腎功能衰竭

指慢性腎功能嚴(yán)重衰竭，需要依賴且已經(jīng)接受了血液（腹膜）透析維持生命。

3.冠狀動(dòng)脈搭橋及支架植入術(shù)

指為治療冠狀動(dòng)脈疾病而開胸實(shí)施了血管繞道術(shù)或支架植入術(shù)。

4.再生障礙性貧血

是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少和貧血、出血感染綜合征，免疫抑制劑治療有效。

5.白血病

指造血組織中的白細(xì)胞及其幼稚細(xì)胞呈腫瘤性增殖，白細(xì)胞的量和質(zhì)發(fā)生變化，系造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。

6.重型肝炎

指肝炎病毒感染致使大部分肝臟壞死并失去功能，其診斷必須具備下列全部特征：深度黃疸；肝功能急劇退化；肝性腦病；肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p壞。

7.良性腦腫瘤

指確診的原發(fā)于顱腔內(nèi)的良性腫瘤，且已經(jīng)接受了開顱手術(shù)切除或已經(jīng)實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。不包括腦囊腫、腦血管性疾病。

8.腦動(dòng)脈瘤

指腦動(dòng)脈瘤手術(shù)或介入治療后。

9.心臟瓣膜臵換術(shù)

指因治療心臟瓣膜疾病進(jìn)行的心臟瓣膜臵換術(shù)。

10.意外傷害致關(guān)節(jié)功能完全喪失

指意外傷害所致肢體損傷致3個(gè)及以上大小關(guān)節(jié)功能永久性喪失。

11.嚴(yán)重?zé)齻蠖让娣e達(dá)全身20%以上

因突發(fā)意外事故被高溫、高熱、化學(xué)品等燒、灼、燙、電傷，經(jīng)搶救治療后，皮膚Ⅲ度燒傷達(dá)全身皮膚總面積20%以上。自傷自殘除外。

12.急性重癥胰腺炎

指急性胰腺炎中病理類型為出血壞死型，且具有以下特征：全腹劇痛及腹膜刺激癥；腹水出現(xiàn)；低血壓與休克；低血鈣；NHA陽(yáng)性；器官功能衰竭。急性水腫型（間質(zhì)型）胰腺炎除外。

13.腎、肝、心、肺、骨髓及聯(lián)合移植術(shù)

指因疾病已經(jīng)接受了腎、肝、心、肺、骨髓、心－肺聯(lián)合、胰－腎聯(lián)合、肝－腎聯(lián)合移植手術(shù)。

14.主動(dòng)脈手術(shù)

指為了矯正主動(dòng)脈狹窄、分割或切除主動(dòng)脈瘤而接受胸、腹主動(dòng)脈手術(shù)，但胸或腹主動(dòng)脈的分支除外。

15.急性脊髓灰質(zhì)炎引起的截癱

指由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。

16.阿爾茲海默氏癥

是一組慢性不可逆性腦變性疾病，主要臨床表現(xiàn)為智能衰退或喪失及行為異常。

第二十三條 參加單位在參加醫(yī)療互助后，若發(fā)生基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系人和聯(lián)系電話等）變更時(shí)，應(yīng)在變更后15天內(nèi)書面通知互助辦。

第二十四條 本辦法原則上三年保持不變，三年期滿后互助辦可根據(jù)實(shí)際情況和有關(guān)政策，相應(yīng)調(diào)整本辦法。

第二十五條 本醫(yī)療互助不以盈利為目的。本醫(yī)療互助以武漢市總工會(huì)為主體，依托城市圈各級(jí)工會(huì)共同承辦；通過(guò)組織職工互助互濟(jì)，推動(dòng)城市圈職工醫(yī)療互助事業(yè)的發(fā)展。

第二十六條 本辦法適用已參加上一期職工重大疾病醫(yī)療互助并在期滿后繼續(xù)參加本期互助，或首次參加互助的職工。上一期醫(yī)療互助期未滿的參加職工，在原定互助期限內(nèi)仍適用原辦法。

第二十七條 本辦法由武漢市職工醫(yī)療互助辦公室負(fù)責(zé)解釋。第二十八條 本辦法自2013年10月1日起施行。