第一篇：職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃

職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃

《成都市職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃》賠付案例

案例一楊××，男，29歲，成都市公安局某分局民警，投保《成都市職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃》，保險(xiǎn)期限：2007年5月25日至2008年5月24日，續(xù)保，無(wú)免責(zé)期，保險(xiǎn)期限一年。被保險(xiǎn)人因患鼻咽癌在三級(jí)醫(yī)院住院治療。2007年8月16日被保險(xiǎn)人到辦事處申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，屬年度內(nèi)第一次報(bào)銷(xiāo)。按照首次報(bào)銷(xiāo)“雙六十”的規(guī)定，報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，即970×60%=582元;報(bào)銷(xiāo)納入社保統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的社保統(tǒng)籌支付后剩余費(fèi)用的60%，即12891.8×60%=7735元。楊××本次報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用合計(jì)為8317元。

案例二四郎××，女，30歲，成都市某醫(yī)院職工，投保《成都市職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃》，保險(xiǎn)期限：2005年6月2日至2008年6月1日，續(xù)保，無(wú)免責(zé)期，保險(xiǎn)期限三年。被保險(xiǎn)人因患腎移植術(shù)后在一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行特殊門(mén)診治療。2007年10月29日被保險(xiǎn)人到辦事處申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，屬年度內(nèi)第一次報(bào)銷(xiāo)。按照首次報(bào)銷(xiāo)“雙六十”的規(guī)定，報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，即380×60%=228元;報(bào)銷(xiāo)納入社保統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的社保統(tǒng)籌支付后剩余費(fèi)用的60%，即4398.2×60%=2638.9元。四郎××本次報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用合計(jì)為2866.9元。

案例三吳××，男，28歲，成都市某縣水電設(shè)備廠(chǎng)職工，參加2007年成都市總工會(huì)開(kāi)展的“惠民行動(dòng)”--《農(nóng)民工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃》，保險(xiǎn)期限為2007年8月1日至2008年7月31日，新保，免責(zé)期為2007年8月1日至2007年8月30日，保險(xiǎn)期限一年。被保險(xiǎn)人因患病毒性肝炎在二級(jí)醫(yī)院住院治療。2007年12月25日到辦事處報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，屬年度內(nèi)第一次報(bào)銷(xiāo)。按照首次報(bào)銷(xiāo)“雙六十”的規(guī)定，報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，即580×60%=348元，進(jìn)入非城鎮(zhèn)戶(hù)籍從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)的費(fèi)用經(jīng)報(bào)銷(xiāo)后剩余費(fèi)用的60%，即751.9×60%=451.1元。吳××本次報(bào)銷(xiāo)住院醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)為799.1元。

第二篇：成都市職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃

成都市職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃

為了配合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，貫徹實(shí)施成都市人民政府（2002）93號(hào)令，建立多層次的社會(huì)保障體制，提高職工的自我保障能力，緩解職工因患病住院造成的經(jīng)濟(jì)困難，發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)互助互濟(jì)的優(yōu)良傳統(tǒng)，根據(jù)中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)《職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃》，結(jié)合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)，特制定《成都市職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)本計(jì)劃）。

第一章 參保范圍及對(duì)象

第一條

凡已參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并成為中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)會(huì)員的在職職工（已辦理離退休手續(xù)的職工除外，下同），均可由本單位工會(huì)統(tǒng)一組織參加本計(jì)劃，成為本計(jì)劃的被保險(xiǎn)人。

未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，可在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后由單位工會(huì)統(tǒng)一組織參加本計(jì)劃。

未加入中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)的職工，是工會(huì)會(huì)員的可一次性繳納10元、非工會(huì)會(huì)員繳納15元中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)會(huì)費(fèi)后，即由單位工會(huì)統(tǒng)一組織參加本計(jì)劃。

單位工會(huì)有責(zé)任和義務(wù)向參保職工宣傳、解答本計(jì)劃的內(nèi)容，使被保險(xiǎn)人知曉本計(jì)劃。

第二條 每個(gè)單位參加本計(jì)劃的職工人數(shù)不得少于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職職工人數(shù)的一定比例：?jiǎn)挝粎⒓踊踞t(yī)療保 險(xiǎn)的在職職工人數(shù)在500人以下的，最低參保比例為80%；500人以上的，最低參保比例為70%；超過(guò)1000人的，可按分廠(chǎng)、車(chē)間等二級(jí)建制單位整體參保，其參保比例必須達(dá)到80%以上。

第二章 保險(xiǎn)期限

第三條 本計(jì)劃基本保險(xiǎn)期為一年，即自本會(huì)辦事處收到醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)并出具計(jì)劃書(shū)之次日零時(shí)起至保險(xiǎn)期滿(mǎn)日之二十四時(shí)止。

初次參加本計(jì)劃應(yīng)按第九條第（一）款規(guī)定扣除30天免責(zé)期。

參加本計(jì)劃期滿(mǎn)后15天內(nèi)辦理續(xù)保繳費(fèi)手續(xù)，不再執(zhí)行免責(zé)期。超過(guò)15天辦理續(xù)保繳費(fèi)手續(xù)將重新執(zhí)行30天免責(zé)期。

保險(xiǎn)期限屆滿(mǎn)辦理本計(jì)劃的續(xù)保，其續(xù)保比例仍不得少于本計(jì)劃第二條的規(guī)定。

保險(xiǎn)期滿(mǎn)或支付保險(xiǎn)待遇達(dá)到一個(gè)保險(xiǎn)規(guī)定的次數(shù)后，保險(xiǎn)責(zé)任終止。

第四條 單位可一次性繳納兩年或三年保險(xiǎn)費(fèi)。一個(gè)單位只能選擇一個(gè)期限。單位在參?；蚶m(xù)保后，臨時(shí)追加的參保不予受理。一次交清兩年或三年保費(fèi)的，如果確需臨時(shí)增加參保人數(shù)，須在保險(xiǎn)期限滿(mǎn)一個(gè)整時(shí)，方可辦理臨時(shí)增加的參保手續(xù)；且參保時(shí)購(gòu)買(mǎi)期限只能以本單位已參保的剩余年限為限。

第三章 保險(xiǎn)費(fèi)和保險(xiǎn)待遇

第五條 本計(jì)劃每人每年繳納醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)50元，須 在參保時(shí)一次性交清。參加本計(jì)劃后不退保險(xiǎn)費(fèi)。

第六條 參加本計(jì)劃不得重復(fù)投保，每人只能投保一份，超過(guò)的份數(shù)無(wú)效。

第七條 參加本計(jì)劃的保險(xiǎn)待遇為：被保險(xiǎn)人在一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)一次或多次因病住院所發(fā)生的一次性醫(yī)療費(fèi)用，符合《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（成府發(fā)[2000]184號(hào)）、《成都市勞動(dòng)局關(guān)于印發(fā)〈成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則〉的通知》（成勞發(fā)[2000]203號(hào)）以及《成都市勞動(dòng)局關(guān)于印發(fā)〈成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)管理辦法〉的通知》（成勞發(fā)[2000]205號(hào)）文件規(guī)定的，且醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)并已享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)待遇的，本會(huì)辦事處可報(bào)銷(xiāo)兩次住院醫(yī)療費(fèi)，其報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目和比例如下：

（一）首次住院可按起付標(biāo)準(zhǔn)的60%予以報(bào)銷(xiāo)；第二次住院按起付標(biāo)準(zhǔn)的30%予以報(bào)銷(xiāo)。

（二）納入社保報(bào)銷(xiāo)范圍的一次性住院醫(yī)療費(fèi)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下，社保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，首次住院按60%報(bào)銷(xiāo)，第二次住院按30%報(bào)銷(xiāo)。

（三）特殊門(mén)診和家庭病床可比照上述辦法予以報(bào)銷(xiāo)。第八條 被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)期滿(mǎn)時(shí)，若一次治療未結(jié)束，本會(huì)按該次治療期間保險(xiǎn)期內(nèi)的天數(shù)比例予以報(bào)銷(xiāo)；若保險(xiǎn)期滿(mǎn)及時(shí)續(xù)保的，則分別按兩個(gè)保險(xiǎn)期治療天數(shù)的比例和支付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算，予以報(bào)銷(xiāo)，不重復(fù)計(jì)算。

第四章 除外責(zé)任 第九條 發(fā)生以下情形之一的，本會(huì)不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：

（一）被保險(xiǎn)人在免責(zé)期內(nèi)患病住院的。

免責(zé)期是指被保險(xiǎn)人初次參加本計(jì)劃時(shí)，自本會(huì)收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)互助保險(xiǎn)計(jì)劃書(shū)之次日零時(shí)起至30天期滿(mǎn)日之二十四時(shí)止的期間，被保險(xiǎn)人在此期間患病住院（含特殊門(mén)診和家庭病床，下同），無(wú)論住院期是否超過(guò)免責(zé)期，本會(huì)均不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

（二）醫(yī)療費(fèi)用低于起付標(biāo)準(zhǔn)的或被保險(xiǎn)人不能提供社保局(或社保局指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))出具的醫(yī)療結(jié)算單的。

（三）有偽造或篡改病史、結(jié)算憑證等各種欺詐作弊行為的。

（四）工傷（職業(yè)?。⑸捌渌粚儆诨踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的。

（五）申報(bào)時(shí)限在社保結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用之日起超過(guò)二個(gè)月的。

（六）變動(dòng)工作單位后未接續(xù)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的。

（七）未按規(guī)定提供證明材料或不屬于本計(jì)劃保險(xiǎn)待遇范圍的。

（八）被保險(xiǎn)人投保時(shí)的條件不符合本計(jì)劃規(guī)定的。

第五章 報(bào)銷(xiāo)金額的申請(qǐng)與支付

第十條 被保險(xiǎn)人申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)在社?；蜥t(yī)院結(jié)算單開(kāi)出之日兩個(gè)月內(nèi)持以下證明和材料向本會(huì)成都辦事處提出申 請(qǐng)：

（一）經(jīng)被保險(xiǎn)人單位工會(huì)蓋章的支付申請(qǐng)書(shū)。

（二）被保險(xiǎn)人的身份證原件和復(fù)印件、醫(yī)療互助保險(xiǎn)個(gè)人憑證原件和復(fù)印件。

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社保局出具的被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單據(jù)及有關(guān)證明材料（入院證、出院證、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表等）原件和復(fù)印件。

（四）本會(huì)辦事處認(rèn)為必要的其它證明材料。以上資料除第（一）款收原件外，申請(qǐng)人提供的復(fù)印件須有原件進(jìn)行核對(duì)，辦事處核對(duì)無(wú)誤后，只收復(fù)印件。

第十一條 本會(huì)辦事處對(duì)被保險(xiǎn)人提供的申請(qǐng)材料進(jìn)行調(diào)查核實(shí)無(wú)誤后，被保險(xiǎn)人即可按規(guī)定領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)金額。

第六章 其它

第十二條 在保險(xiǎn)責(zé)任期內(nèi)，被保險(xiǎn)人失業(yè)并按《四川省失業(yè)保險(xiǎn)條例》的規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的，本次保險(xiǎn)計(jì)劃將保險(xiǎn)責(zé)任的報(bào)銷(xiāo)比例分別提高十個(gè)百分點(diǎn)。

第十三條 在保險(xiǎn)責(zé)任期內(nèi)，被保險(xiǎn)人變更工作單位應(yīng)及時(shí)報(bào)本會(huì)辦事處備案，并在本市接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，保險(xiǎn)計(jì)劃仍然有效。

第十四條 續(xù)保時(shí)如本計(jì)劃有新的變動(dòng)調(diào)整，則按新計(jì)劃的規(guī)定執(zhí)行。

第十五條 經(jīng)費(fèi)渠道：根據(jù)川府發(fā)[1999]30號(hào)文件精神，按照醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由國(guó)家、集體和個(gè)人共同承擔(dān)的原則，參加本 計(jì)劃的互助保險(xiǎn)費(fèi)可由個(gè)人或單位承擔(dān)，也可由單位和個(gè)人共同承擔(dān)。由單位繳納此項(xiàng)費(fèi)用的，其經(jīng)費(fèi)的列支渠道按成府辦[1999]83號(hào)文件規(guī)定在單位的福利費(fèi)中列支；也可按財(cái)政部、勞動(dòng)保障部《關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（社財(cái)[2002]18號(hào)）文件精神，“企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以?xún)?nèi)的部分，企業(yè)可直接從成本中列支，不再經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審批”的規(guī)定執(zhí)行。

第十六條 在成都市行政區(qū)劃內(nèi)凡參加四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，經(jīng)本會(huì)辦事處批準(zhǔn)可按照本計(jì)劃的規(guī)定參保。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，按省社保局的相關(guān)規(guī)定比照本計(jì)劃的保險(xiǎn)待遇予以報(bào)銷(xiāo)。

第十七條 本計(jì)劃的解釋權(quán)屬于本會(huì)成都辦事處。第十八條 本計(jì)劃從2003年8月1日起實(shí)施。

第三篇：四川省職工住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃

四川省職工住院互助保險(xiǎn)計(jì)劃

保險(xiǎn)對(duì)象

第一條 本省城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位已參加四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工（已辦理離退休手續(xù)的職工除外，下同），均可作為被保險(xiǎn)人申請(qǐng)集體參加本計(jì)劃。

第二條 本計(jì)劃采取團(tuán)體投保制，被保險(xiǎn)人所在單位工會(huì)或上級(jí)工會(huì)為投保單位，投保單位具體辦理本計(jì)劃參保及報(bào)銷(xiāo)等手續(xù)，并負(fù)責(zé)向職工宣傳、解答本計(jì)劃的內(nèi)容。

第三條 參加本計(jì)劃的每個(gè)單位職工人數(shù)不得少于本單位參保時(shí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職職工人數(shù)的一定比例：?jiǎn)挝粎⒓踊踞t(yī)療保險(xiǎn)在職職工人數(shù)在500人以下的，最低參保比例為80%；500人以上的，最低參保比例為70%；超過(guò)1000人的，可按分廠(chǎng)、車(chē)間等二級(jí)建制單位整體參保，參保比例必須達(dá)到80%以上。

保險(xiǎn)期限

第四條 本計(jì)劃保險(xiǎn)期限為一年，即自本會(huì)同意承保，出具《四川省職工保險(xiǎn)互助會(huì)職工住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃書(shū)》并收到醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)后的次日零時(shí)起至保險(xiǎn)期滿(mǎn)日之二十四時(shí)止。

第五條 參保時(shí)在保險(xiǎn)期限內(nèi)可一次性繳納一年的保險(xiǎn)費(fèi)。第六條 初次參加本計(jì)劃執(zhí)行30天免責(zé)期。保險(xiǎn)費(fèi)

第七條 本計(jì)劃每人每年繳納住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)80元，須在參保時(shí)一次性交清，參保后不退保險(xiǎn)費(fèi)。被保險(xiǎn)人在一個(gè)保險(xiǎn)期限內(nèi)只能參保一份，超出份數(shù)視為無(wú)效。

保險(xiǎn)責(zé)任 第八條 被保險(xiǎn)人在一個(gè)保險(xiǎn)期限內(nèi)一次或多次因病住院（不含工傷、生育住院及計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，下同）所發(fā)生的一次性醫(yī)療費(fèi)用，凡符合當(dāng)?shù)刈钚碌挠嘘P(guān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定，且醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)仄鸶稑?biāo)準(zhǔn)并已享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)待遇的，本會(huì)可承擔(dān)按規(guī)定項(xiàng)目和一定比例報(bào)銷(xiāo)兩次住院部分醫(yī)療費(fèi)的責(zé)任，其報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目和比例如下：

（一）首次住院報(bào)銷(xiāo)個(gè)人負(fù)擔(dān)的當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，第二次住院報(bào)銷(xiāo)個(gè)人負(fù)擔(dān)的當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)的30%。

（二）首次住院報(bào)銷(xiāo)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍（不含自費(fèi)部分和起付標(biāo)準(zhǔn)以下及最高支付限額以上部分）且由統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的60%，第二次住院報(bào)銷(xiāo)上述范圍個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的30%。

（三）門(mén)診特殊疾病根據(jù)各地不同規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)納入醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍且在最高支付限額以下的部分比照上述辦法予以報(bào)銷(xiāo)。

被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)期滿(mǎn)時(shí)，若一次治療未結(jié)束，本會(huì)按該次治療期間保險(xiǎn)期內(nèi)的天數(shù)比例予以報(bào)銷(xiāo)；若保險(xiǎn)期滿(mǎn)及時(shí)續(xù)保的，則分別按兩個(gè)保險(xiǎn)期治療天數(shù)的比例和支付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算，予以報(bào)銷(xiāo)，不重復(fù)計(jì)算。

第九條 保險(xiǎn)期滿(mǎn)，保險(xiǎn)責(zé)任終止。一個(gè)保險(xiǎn)期限內(nèi)支付保險(xiǎn)待遇達(dá)到規(guī)定的次數(shù)后，當(dāng)期的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

除外責(zé)任

第十條 發(fā)生以下情形之一的，本會(huì)不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：

（一）被保險(xiǎn)人在免責(zé)期內(nèi)患病住院的（無(wú)論住院期是否超過(guò)免責(zé)期）；

（二）住院醫(yī)療費(fèi)用低于起付標(biāo)準(zhǔn)的；

（三）有偽造或篡改病史、結(jié)算憑證等各種欺騙、作弊行為；

（四）工傷（職業(yè)?。?、住院生育、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)及其他不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍所發(fā)生的住院和各種治療費(fèi)用；

（五）被保險(xiǎn)人不能提供社保局（或社保局指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的醫(yī)療結(jié)算單或其他規(guī)定證明材料的；

（六）申報(bào)時(shí)限在社保結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用之日起超過(guò)二個(gè)半月的；

（七）變動(dòng)工作單位后未接續(xù)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的；

（八）不屬于本計(jì)劃保險(xiǎn)待遇范圍的。保險(xiǎn)金額的申請(qǐng)與支付

第十一條 被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金申請(qǐng)，應(yīng)在社?；蜥t(yī)院結(jié)算單開(kāi)出之日二個(gè)半月內(nèi)由投保單位持以下證明和材料向本會(huì)（或辦事處、分會(huì)）提出：

（一）被保險(xiǎn)人單位工會(huì)蓋章的《住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)》；

（二）被保險(xiǎn)人的身份證原件或復(fù)印件；

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社保局出具的被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單據(jù)及有關(guān)證明材料（入院證、出院證、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表等）原件和復(fù)印件（本會(huì)核對(duì)無(wú)誤后，只收復(fù)印件）；

（四）本會(huì)認(rèn)為必要的其他證明材料。續(xù)保

第十二條 參加本計(jì)劃期滿(mǎn)后15天內(nèi)辦理續(xù)保繳費(fèi)手續(xù)，不再執(zhí)行免責(zé)期。超過(guò)15天辦理續(xù)保手續(xù)將重新執(zhí)行30天免責(zé)期。

保險(xiǎn)期屆滿(mǎn)辦理續(xù)保，其續(xù)保比例仍執(zhí)行本計(jì)劃的第三條規(guī)定。附則 第十三條 在保險(xiǎn)責(zé)任期內(nèi)，被保險(xiǎn)人變更工作單位應(yīng)及時(shí)報(bào)本會(huì)備案，并在本地或異地（本省內(nèi)）接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，保險(xiǎn)計(jì)劃仍然有效。對(duì)變更工作單位至異地（本省內(nèi)）的，按變更后所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定（報(bào)銷(xiāo)范圍、標(biāo)準(zhǔn)等）執(zhí)行。

第十四條 本計(jì)劃實(shí)施期間，本會(huì)可根據(jù)全省基本醫(yī)療保障水平（起付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例、項(xiàng)目及最高支付限額、特殊疾病門(mén)診等）的變化，對(duì)本計(jì)劃報(bào)銷(xiāo)比例或收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)調(diào)整。

第十五條 本計(jì)劃解釋權(quán)為四川省職工保險(xiǎn)互助會(huì)。第十六條 本計(jì)劃從下發(fā)之日起實(shí)施。釋義

免責(zé)期：指被保險(xiǎn)人初次參加本計(jì)劃時(shí)，自本會(huì)收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)互助保險(xiǎn)計(jì)劃書(shū)之次日零時(shí)起至30天期滿(mǎn)日之二十四時(shí)止的期間。

起付標(biāo)準(zhǔn)：指醫(yī)療保險(xiǎn)支付住院費(fèi)用的起付線(xiàn)，即個(gè)人住院實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（不含自費(fèi)費(fèi)用）達(dá)到此“起付線(xiàn)”時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)才開(kāi)始支付，在“起付線(xiàn)”以下的費(fèi)用，由個(gè)人承擔(dān)。

第四篇：四川省職工住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃

《四川省職工住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃》

參 保 指 南

一、被保險(xiǎn)人單位、投保單位領(lǐng)取《住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)參保申請(qǐng)書(shū)》（表一）、《住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃名冊(cè)》（表二）

二、參保時(shí)需提供

1、填寫(xiě)并加蓋被保險(xiǎn)人單位工會(huì)公章并簽署意見(jiàn)、經(jīng)辦人簽字的《住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)參保申請(qǐng)書(shū)》（表一），如被保險(xiǎn)人單位直接參保需提供一式二份；如被保險(xiǎn)人單位通過(guò)投保單位參保則提供一式三份；

2、填寫(xiě)并加蓋被保險(xiǎn)人單位工會(huì)公章、經(jīng)辦人簽字（每頁(yè)）的《住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃名冊(cè)》（表二），提供份數(shù)同上一條；

3、被保險(xiǎn)人單位參加當(dāng)?shù)亍冻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)》（社保）的近期交費(fèi)單復(fù)印件一份；

4、被保險(xiǎn)人單位參加當(dāng)?shù)亍冻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)》（社保）人員名單復(fù)印件一份。

三、接受申請(qǐng)辦理程序

1、本會(huì)對(duì)被保險(xiǎn)人單位（投保單位）提供的所有資料審核無(wú)誤后，開(kāi)具《四川省職工住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃書(shū)》正、副本。

2、被保險(xiǎn)人單位（投保單位）經(jīng)辦人對(duì)《計(jì)劃書(shū)》簽字確認(rèn)后，《計(jì)劃書(shū)》正本、《參保申請(qǐng)書(shū)》一份或二份、《計(jì)劃名冊(cè)》一份或二份交被保險(xiǎn)人單位（投保單位）留存，《計(jì)劃書(shū)》副本及《參保申請(qǐng)書(shū)》一份、《計(jì)劃名冊(cè)》一份留本會(huì)存檔。

3、本會(huì)收取被保險(xiǎn)人單位（投保單位）的保險(xiǎn)費(fèi)，并開(kāi)具收款憑據(jù)。

四川省職工保險(xiǎn)互助會(huì)

《四川省職工住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃》

報(bào) 銷(xiāo) 指 南

一、申請(qǐng)賠付報(bào)銷(xiāo)

1、被保險(xiǎn)人結(jié)束治療后，在社?；蛏绫６c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用之日起三個(gè)月內(nèi)，由被保險(xiǎn)人或親屬申請(qǐng)賠付報(bào)銷(xiāo)，并向被保險(xiǎn)人單位提供報(bào)銷(xiāo)所要求的完整的相關(guān)資料；

2、被保險(xiǎn)人單位（投保單位）領(lǐng)取《住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表》（表三）；

3、投保單位為被保險(xiǎn)人單位工會(huì)時(shí)，被保險(xiǎn)人單位工會(huì)在接到被保險(xiǎn)人提供的賠付相關(guān)資料后的十五日內(nèi)填寫(xiě)《報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表》，并向本會(huì)送交相關(guān)資料和辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)；投保單位為被保險(xiǎn)人單位工會(huì)的上一級(jí)工會(huì)時(shí)，在被保險(xiǎn)人單位工會(huì)接到被保險(xiǎn)人提供的報(bào)銷(xiāo)相關(guān)資料后的十五日內(nèi)，先由被保險(xiǎn)人單位工會(huì)填寫(xiě)《報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表》，然后連同賠付相關(guān)資料上報(bào)投保單位，再由投保單位簽署意見(jiàn)后向本會(huì)送交相關(guān)資料。

二、報(bào)銷(xiāo)需提供資料

1、被保險(xiǎn)人單位（投保單位）填寫(xiě)、蓋章的《報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表》一式三份（被保險(xiǎn)人單位直接參保的一式二份）；

2、《四川省職工住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃書(shū)》復(fù)印件一份；

3、被保險(xiǎn)人身份證原件或復(fù)印件一份；

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人住院醫(yī)療結(jié)算單據(jù)及有關(guān)證明材料（入院證、出院證、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表等）原件及復(fù)印件各一份（本會(huì)核對(duì)無(wú)誤后，只收復(fù)印件）；

5、本會(huì)認(rèn)為必要的其它證明材料（特殊疾病門(mén)診、家庭病床審批表等）原件及復(fù)印件。

三、報(bào)銷(xiāo)的辦理程序

1、本會(huì)受理賠付報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)后，對(duì)被保險(xiǎn)人單位（投保單位）送交的資料進(jìn)行核對(duì)和登記，凡資料不全的，填寫(xiě)“補(bǔ)充資料清單”交被保險(xiǎn)人單位（投保單位），通知被保險(xiǎn)人提供完整的相關(guān)資料。

2、本會(huì)辦理完相關(guān)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)后通知被保險(xiǎn)人單位（投保單位）經(jīng)辦人到本會(huì)辦理領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)保險(xiǎn)金手續(xù)或由本會(huì)工作人員通過(guò)其他方式辦理報(bào)銷(xiāo)保險(xiǎn)金手續(xù)。

四川省職工保險(xiǎn)互助會(huì)

第五篇：廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃

廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃

（甲種2006年版）

第一條 保障對(duì)象

凡本省內(nèi)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位，女性未滿(mǎn)55周歲、男性未滿(mǎn)60周歲的在職職工[包括下崗職工、農(nóng)民工和因工作需要繼續(xù)留用且未辦理離、退休手續(xù)的職工（須提供未辦理離、退休手續(xù)的證明或社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)其延期繳費(fèi)的證明），但不包括達(dá)到法定退休年齡，且已辦理退休手續(xù)的退休人員]，身體健康，均可參加廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃甲種版（以下簡(jiǎn)稱(chēng)本計(jì)劃）。

第二條 保障條件、尚未發(fā)現(xiàn)患有各種癌癥、慢性腎衰竭（尿毒癥）、顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)、心臟瓣膜置換手術(shù)、非典型肺炎六種重大疾病的在職職工。

第三條 參保辦法

參加本計(jì)劃必須集體參保。要求參保單位須有60%以上的在職職工參加，且每個(gè)參保團(tuán)體不少于10人（參保單位在職職工少于10人的必須是100%參加），參保手續(xù)由本單位工會(huì)辦理。

第四條 保障費(fèi)和保障金額

每份保障費(fèi)人民幣80元，保障金額為人民幣10000元，每個(gè)被保障人參保限額最高為5份，即保障金額最高為人民幣50000元（超出最高參保限額部分視作無(wú)效參保）。參保單位須根據(jù)實(shí)際情況，選定同一份數(shù)參保。保障費(fèi)可由個(gè)人繳納，也可由工會(huì)、行政及個(gè)人共同承擔(dān)。

第五條 保障期限

1.保障期限每期為三年。于繳納保障費(fèi)并交齊符合要求參保材料后的次日零時(shí)起，至保障期滿(mǎn)日二十四時(shí)止。首次參保須執(zhí)行180天的免責(zé)期。

2.被保障人在每個(gè)保障期內(nèi)只可參保一次，不得重復(fù)參保（重復(fù)參保的以首次參保為準(zhǔn)，除此以外的視作無(wú)效參保）。

第六條 保障范圍

1.各種原發(fā)性癌癥。

2.慢性腎衰竭（尿毒癥）。

3.顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)。

4.冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)。

5.心臟瓣膜置換手術(shù)。

6.非典型肺炎。

以上六種重大疾病的具體定義見(jiàn)附則。

第七條 保障責(zé)任

1.被保障人在保單生效之日起180天后，經(jīng)廣東省內(nèi)國(guó)家認(rèn)定的市、縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包 括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類(lèi)似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）首次確診患有本計(jì)劃所保障的六種重大疾病，并經(jīng)住院治療者（患“非典型肺炎”確診后即可申請(qǐng)辦理給付手續(xù)），可向所在單位工會(huì)提出申請(qǐng)，經(jīng)單位工會(huì)審核后，由單位工會(huì)向廣東省職工保障互助會(huì)申請(qǐng)辦理給付手續(xù)。

2.被保障人患本計(jì)劃第六條所指一種以上的重大疾病，保障金的給付以其中一種疾病為限，保障金一次性給付后，保障責(zé)任自行終止。

3.被保障人自被確診患有本計(jì)劃第六條所指的六種重大疾病之日起，超過(guò)180天不報(bào)案的，將視作自動(dòng)放棄保障金的給付，保障責(zé)任自行終止。

4.保障期滿(mǎn)后保障責(zé)任自行終止。

第八條 續(xù)保

1.被保障人在保障期滿(mǎn)前30天內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)的，可取消180天的免責(zé)期。保障期滿(mǎn)后辦理參保手續(xù)的視作首次參保，須執(zhí)行180天的免責(zé)期。

2.續(xù)保時(shí)增加參保份數(shù)的，新增部分視作首次參保，須執(zhí)行180天的免責(zé)期。

第九條 除外責(zé)任

有下列情況之一者，廣東省職工保障互助會(huì)將不承擔(dān)給付保障金的責(zé)任：

1.被保障人在參保前曾患或已患本計(jì)劃第六條所指的六種重大疾病其中一種或一種以上的疾病。

2.被保障人于保單生效之日起180天內(nèi)被確診患有本計(jì)劃第六條所指的六種重大疾?。ā胺堑湫头窝住背猓?/p>

3.被保障人在首次參?；蚶m(xù)保時(shí)女性超過(guò)55周歲、男性超過(guò)60周歲（符合保障對(duì)象的職工除外）。

4.參保單位或被保障人有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺瞞、作弊行為。

5.被保障人因戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、**、核輻射所致本計(jì)劃第六條所指的六種重大疾病。

6.被保障人在廣東省境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的。

7.醫(yī)療誤診。

發(fā)現(xiàn)有以上1～5項(xiàng)情況者，保障責(zé)任自行終止。

第十條 保障金的申請(qǐng)

1.申請(qǐng)保障金須提供的材料

（1）有效的“投保單”及“名單”復(fù)印件（續(xù)保的須提供上一個(gè)保障期的“投保單”及“名單”復(fù)印件）。

（2）被保障人的身份證復(fù)印件。

（3）被保障人要求保障金給付的申請(qǐng)書(shū)。

（4）被保障人同意廣東省職工保障互助會(huì)前往其所治療醫(yī)院查閱病案的委托書(shū)。

（5）被保障人所在單位工會(huì)證明。

（6）廣東省內(nèi)國(guó)家認(rèn)定的市、縣級(jí)醫(yī)院（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類(lèi)似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的疾病診斷證明、入院記錄（住院記錄）、出院小結(jié)、手術(shù)報(bào)告、病理報(bào)告、血液檢驗(yàn)等方法確診疾病的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單和本會(huì)認(rèn)為必須提供的其它證明材料。

2.本會(huì)收到被保障人手續(xù)齊備的申請(qǐng)給付材料后，在30個(gè)工作日內(nèi)經(jīng)調(diào)查核實(shí)無(wú)誤后，給付或拒付保障金。若遇特殊情況則在90個(gè)工作日內(nèi)予以解決。

第十一條 附 則

本計(jì)劃保障范圍所指的六種重大疾病必須符合下列定義：

1.各種原發(fā)性癌癥：指組織細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤或惡性白血球過(guò)多癥，經(jīng)病理檢驗(yàn)確定符合國(guó)家衛(wèi)生部“國(guó)際疾病傷害及死因分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)”歸屬于惡性腫瘤的疾病。

2.慢性腎衰竭（尿毒癥）：指因腎臟慢性且不可復(fù)原地衰竭而必須接受定期血透、腹透治療或施行腎移植手術(shù)。

3.顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)：指首次生長(zhǎng)在顱腔內(nèi)的良性腫瘤（不包括：垂體腺瘤、腦囊腫、肉芽腫、脊髓腫瘤和腦動(dòng)、靜脈畸形瘤），并施行開(kāi)顱摘除手術(shù)。

4.冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)：指為治療冠狀動(dòng)脈疾病的血管旁路手術(shù)，須經(jīng)心臟內(nèi)科心導(dǎo)管檢查，并接受開(kāi)胸冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)。

5.心臟瓣膜置換手術(shù)：指接受開(kāi)胸進(jìn)行心臟瓣膜置換的手術(shù)。

6.非典型肺炎：指由省、市政府定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療確診的患者。

第十二條 本計(jì)劃從二〇〇六年五月一日起執(zhí)行。

第十三條 本計(jì)劃最終解釋權(quán)歸廣東省職工保障互助會(huì)。廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃問(wèn)答

一、什么是《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》？

《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》是為配合基本醫(yī)療改革，切實(shí)解決職工群眾“看病難”，維護(hù)職工利益、提高職工醫(yī)療保障水平而實(shí)施的一項(xiàng)保障計(jì)劃。

二、《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》的保障對(duì)象包括哪些？

凡本省內(nèi)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位女性未滿(mǎn)55周歲，男性未滿(mǎn)60周歲的在職職工、中央及外省市在穗單位職工、單位的離崗?fù)损B(yǎng)人員、簽訂一年以上“勞動(dòng)合同”的合同制職工，身體健康（以往從未患過(guò)本計(jì)劃規(guī)定的特種重大疾病），均可依據(jù)自愿原則，在本級(jí)工會(huì)統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加本計(jì)劃。

三、為什么要推行《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》？

為配合廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革，發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛(ài)互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，由廣東省總工會(huì)推出了《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》，目的是使不幸患上特種重大疾病的職工能及時(shí)得到有效的醫(yī)療保障。

四、省委、省政府有什么文件支持開(kāi)展《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》？

2002年7月1日，省人民政府發(fā)出《關(guān)于幫助困難群眾解決“看病難”問(wèn)題的通知》（粵府〈2002〉47號(hào)），要求各市、縣“建立健全大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法，支持工會(huì)舉辦職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃，解決最低生活保障線(xiàn)以下困難人口和部分大病患者超過(guò)保險(xiǎn)封頂線(xiàn)以上的部分醫(yī)療費(fèi)用”。9月10日，省委發(fā)出《關(guān)于全面貫徹“三個(gè)代表”重要思想，進(jìn)一步加強(qiáng)工會(huì)工作的意見(jiàn)》（粵發(fā)〈2002〉9號(hào)），其中要求“進(jìn)一步完善社會(huì)保障體系，積極推行職工互助合作保障”。這是黨和政府關(guān)心群眾疾苦，積極解決群眾“看病難”問(wèn)題的有力舉措。是對(duì)工會(huì)工作的極大支持。

五、參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》能得到什么保障？保障金給付標(biāo)準(zhǔn)如何確定？

凡參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》的職工，在投保單生效之日起的180天后至生效之日起三年內(nèi)，如患有以下各種疾病中的任何一種：

1、各種原發(fā)性癌癥；

2、慢性腎衰竭即尿毒癥；

3、顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)；

4、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)；

5、心臟瓣膜置換手術(shù)，6、非典型肺炎（取消180天免責(zé)期，經(jīng)省、市政府定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)后即可獲得保障金），經(jīng)縣級(jí)以上醫(yī)院確診后獲得保障，給付相應(yīng)保障金。保障金額的賠付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)職工投保保障費(fèi)的份數(shù)來(lái)確定，保障費(fèi)最低每份80元，相應(yīng)賠付金為一萬(wàn)元，最高賠付金為5萬(wàn)元（即5份）。

六、參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》投保資金如何來(lái)源？

根據(jù)國(guó)務(wù)院[國(guó)發(fā)（1998）44號(hào)]和財(cái)政部、勞動(dòng)保障部文件[財(cái)社（2002）18號(hào)]規(guī)定，互助醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可以從職工福利及成本中列支，也可以從工會(huì)經(jīng)費(fèi)留成部分中列支。同時(shí)也鼓勵(lì)職工個(gè)人出資投保，增強(qiáng)職工的保障意識(shí)，為自己保一份平安，為他人獻(xiàn)一份愛(ài)心。

七、《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》最大的特點(diǎn)是什么？

《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》是工會(huì)組織為職工辦實(shí)事辦好事，切實(shí)解決最低生活保障線(xiàn)以下困難人口和部分大病患者超過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線(xiàn)以上的部分醫(yī)療費(fèi)用。突出特點(diǎn)是：

1、保費(fèi)低，賠付高；

2、投保手續(xù)規(guī)范簡(jiǎn)便；

3、服務(wù)到位，賠付快捷

八、如何辦理參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》手續(xù)？

本計(jì)劃必須以團(tuán)體形式參保，要求投保單位有60%以上的在職職工集體參加，對(duì)于所屬基層單位較多的大企業(yè)，可以分期分批組織參保，逐步達(dá)到參保人數(shù)要求。但每個(gè)團(tuán)體參保人數(shù)不少于10人。

參加本計(jì)劃須填寫(xiě)“投保單”和“會(huì)員名單”兩份相配套的表格，保單編碼由互助會(huì)統(tǒng)一配給。

1、“投保單”一式四聯(lián)，由投保單位、互助會(huì)業(yè)務(wù)、互助會(huì)財(cái)務(wù)及各市代辦處或產(chǎn)業(yè)工會(huì)各存一份，投保單在辦理投保手續(xù)時(shí)投保單位與互助會(huì)共同簽章后生效；

2、“會(huì)員名單”需一式兩份，參保職工身體如有特殊情況如殘疾、有過(guò)何種手術(shù)要在備注欄具體說(shuō)明；

3、投保單位在參保前要統(tǒng)一選定同一參保份數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以團(tuán)體形式參加保險(xiǎn)（100人以上允許選定兩個(gè)份數(shù)標(biāo)準(zhǔn)）；

4、投保單位需提供投保職工資料的3.5寸軟盤(pán)，以會(huì)員名單的格式，采用WORD或EXCEL形式制盤(pán)；

5、各市總工會(huì)的代辦處需按保單編碼序號(hào)填寫(xiě)匯總表，一式兩份，一份報(bào)互助會(huì)，作為業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)依據(jù)。

九、退休職工、解除勞動(dòng)合同職工能否參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》？

已辦理退休手續(xù)、解除勞動(dòng)合同沒(méi)有工作單位的職工及職工家屬暫不予參保。

十、已經(jīng)參加了社會(huì)上各種保險(xiǎn)計(jì)劃的職工能否參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》？

建立多層次的社會(huì)保障體系對(duì)順利建立社主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制具有重大意義。我們鼓勵(lì)職工提高自我保障意識(shí)，已經(jīng)參加社會(huì)保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)的職工，還可以參加本保障計(jì)劃，假如在保障期內(nèi)不幸患上本保障計(jì)劃保障責(zé)任中的任何一種疾病，除領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)的賠付金外，又可獲得本保障計(jì)劃的賠付，實(shí)現(xiàn)多重保障。

十一、如何辦理申請(qǐng)給付手續(xù)？

被保障人在保障期內(nèi)一旦發(fā)生屬于保障責(zé)任中的任何一種疾病，可向所在單位工會(huì)提出申請(qǐng)，由所在單位工會(huì)向互助會(huì)提供以下材料：

1、經(jīng)承保單位蓋章的“互助保障計(jì)劃投保單”及申請(qǐng)人所在頁(yè)的“會(huì)員名單”復(fù)印件；

2、被保障人的身份證復(fù)印件；

3、所在單位工會(huì)證明；

4、被保障人賠付申請(qǐng)書(shū)；

5、被保障人同意互助會(huì)查閱其病案的委托書(shū)；

6、國(guó)家認(rèn)定的市、縣級(jí)醫(yī)院（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類(lèi)似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的診斷證明、入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)報(bào)告、病理報(bào)告、血液檢驗(yàn)等方法確診疾病的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單以及本會(huì)認(rèn)為必須提供的其它證明材料。

本會(huì)收到被保障人手續(xù)齊備的申請(qǐng)理賠材料后，經(jīng)調(diào)查核實(shí)無(wú)誤后，在30個(gè)工作日之內(nèi)通知被保障人所在單位工會(huì)，給付本人醫(yī)療互助保障金。若遇特殊情況則在90個(gè)工作日內(nèi)予以解決。

十二、保障期有多長(zhǎng)？期滿(mǎn)后可不可以續(xù)保？

本計(jì)劃保障期限為3年；參加本保障計(jì)劃的職工在保障期滿(mǎn)后如需繼續(xù)投保，可在保障期滿(mǎn)前一個(gè)月內(nèi)，由單位工會(huì)集體辦理續(xù)保手續(xù)，繳交保險(xiǎn)費(fèi)，則保障期順廷3年，并免除180天免責(zé)期；續(xù)保增加份數(shù)的，增加部分視作初保，執(zhí)行180天免責(zé)期，如保障期滿(mǎn)后參保，視作首次參保，仍須執(zhí)行180天免責(zé)期。

被保障人在每三年一期的保障期滿(mǎn)前三十天內(nèi)續(xù)保，取消180天的免責(zé)期。保障期滿(mǎn)后續(xù)保視作首次參保，仍須執(zhí)行180天免責(zé)期。續(xù)保增加份數(shù)的，增加部份視作初保，執(zhí)行180天免責(zé)期。

十三、工作單位或勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生變化后，會(huì)不會(huì)影響保險(xiǎn)責(zé)任的對(duì)兌？

互助會(huì)是省民政廳批準(zhǔn)注冊(cè)，省總工會(huì)組建的按規(guī)范運(yùn)作的事業(yè)單位，本計(jì)劃是由被保障人所在單位集體投保的，只要在互助會(huì)有本人檔案資料，無(wú)論單位關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)或本人勞動(dòng)關(guān)系的變化均不影響保障責(zé)任的對(duì)兌。

十四、職工互助保障與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別是什么？

職工互助保障與商業(yè)保險(xiǎn)都是我國(guó)社會(huì)保障體系重要的組成部份。職工互助保障不以盈利為目的，是通過(guò)工會(huì)組織動(dòng)員職工自愿參加，用互助互濟(jì)的形式來(lái)解決職工的實(shí)際困難，為職工辦好事，辦實(shí)事，是國(guó)家基本保障的補(bǔ)充。

十五、被保障人在保障期內(nèi)未發(fā)生理賠，保障期滿(mǎn)保費(fèi)能否退回？

《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》是由工會(huì)組織，職工自愿參加的互助互濟(jì)行為。是集眾人之財(cái)，解決個(gè)別人困難。按規(guī)定，保費(fèi)是作為該項(xiàng)保障計(jì)劃的給付準(zhǔn)備金。在保障期限內(nèi)，被保障人沒(méi)有受益，期滿(mǎn)后，原投保費(fèi)不予退回。

十六、被保障人勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生變化，沒(méi)有單位能否辦理續(xù)保？

已參保的會(huì)員，在保障期內(nèi)，勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生變化，沒(méi)有就業(yè)單位的，根據(jù)廣東省職工保險(xiǎn)事業(yè)管委會(huì)2003年第一次會(huì)議決定，可以在保障期滿(mǎn)前一個(gè)月內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)。被保障人應(yīng)在保障期滿(mǎn)前的一個(gè)月之內(nèi)，本人憑原參保的有關(guān)資料（投保單、本人名單所在頁(yè)復(fù)印件及代收據(jù)）到各市總工會(huì)代辦處或省職工保障互助會(huì)辦理。但續(xù)保人的年齡不得超過(guò)國(guó)家規(guī)定的退休年齡（男60周歲，女55周歲）。

十七、受益人申請(qǐng)給付有沒(méi)有時(shí)間限定？

依據(jù)規(guī)定，受益人從被確診為保障范圍重大疾病日期起超過(guò)180天不報(bào)案提出申請(qǐng)給付的，將視為自動(dòng)放棄保障給付，保障責(zé)任終止。

廣東省女職工安康互助保險(xiǎn)計(jì)劃問(wèn)答

一、什么叫做女職工安康互助保險(xiǎn)計(jì)劃？

女職工安康互助保險(xiǎn)計(jì)劃是由廣東省工會(huì)女職工委員會(huì)、廣東省職工保障互助會(huì)共同推出、實(shí)施的一項(xiàng)保障計(jì)劃，是維護(hù)女職工切身利益，提高女職工醫(yī)療保障水平，切實(shí)為女職工辦好事實(shí)事的一項(xiàng)新舉措。參加了該項(xiàng)保險(xiǎn)計(jì)劃的女職工，在保險(xiǎn)期內(nèi)，如患女性原發(fā)性四大惡性腫瘤（癌）的其中一種，即可申請(qǐng)賠付保險(xiǎn)金。

二、為什么說(shuō)“女職工安康互助保險(xiǎn)計(jì)劃”是解除女性后顧之憂(yōu)的保障？ 隨著世界性環(huán)境污染問(wèn)題的日趨突出，現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快等，威脅女性的四大惡性腫瘤（乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌），近年正呈現(xiàn)發(fā)病率上升并有低齡化、群體化的趨勢(shì)。如果萬(wàn)一遭此不測(cè)，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，將給患者帶來(lái)精神上的壓力和生活上的困難。然而，病魔無(wú)情人有情，即便出現(xiàn)上述情況，參加“女職工安康互助保險(xiǎn)計(jì)劃”的被保險(xiǎn)人，均能獲得相對(duì)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，并能及時(shí)解決部分醫(yī)療費(fèi)用，緩和暫時(shí)的經(jīng)濟(jì)困難。因此，對(duì)于廣大女職工，特別是低收入或待崗、下崗的女職工來(lái)講，只需花少量錢(qián)購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，就可得到解除后顧之憂(yōu)的保障。

三、哪些人可以參加女職工安康保險(xiǎn)計(jì)劃？

根據(jù)省總工會(huì)女職工委員會(huì)粵工女委[1998]6號(hào)文的有關(guān)規(guī)定，凡在職在崗或下崗、待崗且年滿(mǎn)18周歲至60周歲、身體健康，尚未發(fā)現(xiàn)患乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌及其它癌癥的女職工，經(jīng)辦理有關(guān)入會(huì)手續(xù)，成為廣東省職工保障互助會(huì)會(huì)員后，均可參加女職工安康互助保險(xiǎn)計(jì)劃（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本保險(xiǎn)計(jì)劃”）。

四、會(huì)員費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)由誰(shuí)負(fù)擔(dān)？如何辦理入會(huì)和投保手續(xù)？

會(huì)員費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)可通過(guò)多種渠道解決：

1、個(gè)人繳納；

2、單位行政或工會(huì)全部承擔(dān)；

3、單位行政或工會(huì)與個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，出資比例應(yīng)按各單位的實(shí)際情況定。

參加本保險(xiǎn)計(jì)劃的女職工，只須一次性交納會(huì)員費(fèi)10元，便可取得會(huì)員資格。入會(huì)和投保的手續(xù)應(yīng)由單位工會(huì)或女職工委員會(huì)派出專(zhuān)人負(fù)責(zé)辦理，并做好統(tǒng)計(jì)、登記造冊(cè)、填寫(xiě)計(jì)劃書(shū)、收繳會(huì)員費(fèi)、交納保險(xiǎn)費(fèi)等具體工作。下崗待崗的女職工，由街道、居委或原單位統(tǒng)一辦理，個(gè)人不予辦理。

五、參加本保險(xiǎn)計(jì)劃的會(huì)員能得到什么保障？保險(xiǎn)金額的賠付標(biāo)準(zhǔn)如何確定？ 凡參加本保險(xiǎn)計(jì)劃的會(huì)員，在申請(qǐng)單（保單）生效之日起的180天后至申請(qǐng)單到期日的三年內(nèi)，凡患有原發(fā)性的四大惡性腫瘤（癌）其中一種，經(jīng)縣級(jí)以上醫(yī)院診斷并確診后即可獲得賠付，享受全額賠付保險(xiǎn)金的保障。

保險(xiǎn)金額的賠付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)會(huì)員投保的份數(shù)來(lái)確定。保險(xiǎn)費(fèi)每份為50元，保險(xiǎn)金額為15000元，投保最高不得超過(guò)三份（150元）即賠付的保險(xiǎn)金額最高為45000元（賠付率為300倍）。

六、保險(xiǎn)期限有多長(zhǎng)？期滿(mǎn)后可否續(xù)保？ 保險(xiǎn)期限為三年。

參加本保險(xiǎn)計(jì)劃的女職工在保險(xiǎn)期滿(mǎn)后如要繼續(xù)投保，不用再交納會(huì)員費(fèi)，只須辦理續(xù)保手續(xù)，同時(shí)繳交下一期保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)期即可順延三年。三年保單到期續(xù)保的，須提前30天辦理續(xù)保手續(xù)，續(xù)保不再執(zhí)行免責(zé)期，過(guò)期將視作初保。續(xù)保新增份數(shù)的，新增加的份數(shù)視作初保，執(zhí)行180天的免責(zé)期。

七、保險(xiǎn)期滿(mǎn)后，保險(xiǎn)費(fèi)能不能退回？ 本保險(xiǎn)計(jì)劃是群眾性互助互濟(jì)的合作保險(xiǎn)計(jì)劃，是通過(guò)全省各級(jí)工會(huì)組織、動(dòng)員女職工投保，在全省工會(huì)系統(tǒng)內(nèi)形成網(wǎng)絡(luò)，從而依靠全省會(huì)員的力量，利用投保的保險(xiǎn)費(fèi)，去解決患有原發(fā)性四大惡性腫瘤（癌）疾病的女職工的特殊困難。參加本保險(xiǎn)計(jì)劃，是獻(xiàn)愛(ài)心、送溫暖工程的具體行動(dòng)。因此，保險(xiǎn)期滿(mǎn)后，保險(xiǎn)費(fèi)不再退回。

八、已經(jīng)參加了社會(huì)上各種保險(xiǎn)計(jì)劃的女職工，能否再參加本保險(xiǎn)計(jì)劃？

黨的十四屆三中全會(huì)決議指出：“建立多層次的社會(huì)保障體系，對(duì)于深化企業(yè)和事業(yè)單位的改革，保持社會(huì)穩(wěn)定，順利建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制具有重大意義?！蔽覀儜?yīng)鼓勵(lì)女職工提高自我保障意識(shí)，有條件的可參加多種保障。已經(jīng)參加社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的女職工，還可以參加本保險(xiǎn)計(jì)劃。假如在保險(xiǎn)期內(nèi)不幸患上本保險(xiǎn)計(jì)劃保障責(zé)任的四大惡性腫瘤（癌）其中一種，除領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的賠付金外，還可獲本保險(xiǎn)計(jì)劃的賠付，真正實(shí)現(xiàn)多種保險(xiǎn)的保障。

九、患或已患過(guò)癌癥的職工能否參加此種保險(xiǎn)計(jì)劃？

本保險(xiǎn)計(jì)劃是工會(huì)組織職工互助互濟(jì)解決個(gè)別女職工患重大疾病的福利行為，承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的對(duì)象必須是被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)原發(fā)性四種疾病的患者。所以患或已患過(guò)癌癥的職工是不能參加該項(xiàng)計(jì)劃。

十、申請(qǐng)給付有什么限定？ 參照條款第八條除外責(zé)任

十一、如何辦理申請(qǐng)、給付保險(xiǎn)金？

被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期內(nèi)一旦發(fā)生屬于保險(xiǎn)責(zé)任的上述四種疾病，可向所在單位工會(huì)提出申請(qǐng)，由投保人單位工會(huì)與省職工保障互助會(huì)聯(lián)系，為其辦理保險(xiǎn)金的給付手續(xù)。參照條款第十至十三條。

十二、被保險(xiǎn)人的工作單位或工作發(fā)生變化會(huì)不會(huì)影響保險(xiǎn)責(zé)任的對(duì)兌？ 省職工保障互助會(huì)作為“職工之家”，是由省總工會(huì)組建省民政廳批準(zhǔn)，按規(guī)范運(yùn)作的社團(tuán)組織。女職工安康互助保險(xiǎn)，是團(tuán)體險(xiǎn)種，由被保險(xiǎn)人所在單位集體投保。因此在互助會(huì)有被保險(xiǎn)人的檔案資料，故不管投保單位或被保險(xiǎn)人工作有何變化，均不影響保險(xiǎn)責(zé)任的對(duì)兌。只要能按計(jì)劃條款提供有效的證明文件，并與省職工保障互助會(huì)存檔的“投保單”和“會(huì)員名單”相符，就能對(duì)兌給個(gè)人，不會(huì)有任何麻煩。