第一篇：關(guān)于北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病報(bào)銷范圍有關(guān)問題的通知

關(guān)于北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病報(bào)銷范圍有關(guān)問題的通知

京勞社醫(yī)發(fā)〔2007〕127號(hào)

2007年08月22日

各區(qū)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為貫徹落實(shí)《北京市人民政府印發(fā)關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見的通知》（京政發(fā)〔2007〕11號(hào)）和《關(guān)于實(shí)施本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體辦法》（京勞社醫(yī)發(fā)〔2007〕95號(hào)）的要求，現(xiàn)就學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病報(bào)銷范圍有關(guān)問題通知如下：

一、參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）門診惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥和門診治療血友病、再生障礙性貧血發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病政策報(bào)銷。

二、門診惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病報(bào)銷范圍的規(guī)定。

三、門診治療血友病、再生障礙性貧血的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍，限定為因病情需要進(jìn)行檢查、治療及使用相關(guān)藥品的費(fèi)用。其中：西藥的報(bào)銷范圍見附件，中藥限中藥飲片，其它是指符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷范圍的費(fèi)用。

四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定和臨床診療規(guī)范，合理檢查、合理治療、合理用藥，不得將與治療門診特殊疾病無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用按門診特殊疾病進(jìn)行結(jié)算。凡違反上述規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

五、參保人員門診特殊疾病的申報(bào)審批及指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理規(guī)定。

六、本通知自2007年9月1日起實(shí)施。

附件：1.門診治療血友病西藥報(bào)銷范圍 2.門診治療再生障礙性貧血西藥報(bào)銷范圍

北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

二〇〇七年七月三十日

http://

第二篇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申請(qǐng)及報(bào)銷

適用范圍：已經(jīng)參加我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，且患有以下18種疾病的人員都可以申請(qǐng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申請(qǐng)及報(bào)銷。病種范圍：惡性腫瘤；慢性腎功能不全；腎病綜合征；器官移植術(shù)后的抗排斥治療；慢性白血??；再生障礙性貧血；骨髓增生異常綜合征及骨髓增生性疾??；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；甲狀腺功能亢進(jìn)或低下；糖尿病；高血壓；心臟病（風(fēng)心病、高心病、冠心病、肺心?。?；肺結(jié)核；帕金森氏癥；腦血管意外后遺癥；精神類疾病。

辦理時(shí)間：周一至周五上午8點(diǎn)30—12點(diǎn)，下午2點(diǎn)—6點(diǎn)

辦理窗口：醫(yī)保局基本醫(yī)療保險(xiǎn)科門診特殊疾病審批窗口

辦結(jié)時(shí)限：申請(qǐng)手續(xù)完備當(dāng)日辦結(jié)審批，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷15個(gè)工作日

申請(qǐng)程序：定點(diǎn)醫(yī)院門診辦公室領(lǐng)取《門診特殊疾病審核表》→醫(yī)生填寫治療方案→該院門診辦公室審核簽署意見并加蓋門診專用章→醫(yī)保局基本醫(yī)療保險(xiǎn)科門診特殊疾病審批窗口審批

報(bào)銷程序：病人自行墊付治療→審批治療周期結(jié)束后攜資料到醫(yī)保局基本醫(yī)療保險(xiǎn)科門診特殊疾病審批窗口報(bào)銷費(fèi)用（3個(gè)月以內(nèi)）→根據(jù)病情需要再次申請(qǐng)

報(bào)銷辦法：

1、區(qū)醫(yī)保局每次報(bào)銷金額=（每3個(gè)月門診費(fèi)用總額―自費(fèi)―部分自付的費(fèi)用―該院起付線）×。

2、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院不同等級(jí)劃分，（一級(jí)醫(yī)院）360.00元、（二級(jí)醫(yī)院）580.00元、（三級(jí)醫(yī)院）970.00元。在二、三級(jí)醫(yī)院一個(gè)自然內(nèi)多次結(jié)算門診特殊疾病的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低100.00元、最低降至360.00元。

3、門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)全年最高支付限額為上一年本市職工平均工資的4倍，工作報(bào)告《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申請(qǐng)及報(bào)銷》。

政策簡(jiǎn)介：起付線、封頂線、報(bào)銷比例、自付費(fèi)用、最高支付限額、待遇支付期等規(guī)定同住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

注意事項(xiàng)：

1、統(tǒng)籌基金支付時(shí)間從醫(yī)保局審批之日起計(jì)算。

2、病人在住院期間不能辦理和享受門診特殊疾病，出院之后如需辦理審批，請(qǐng)將住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付結(jié)算表（復(fù)印件）一并交回。

3、醫(yī)保局就報(bào)銷時(shí)間、范圍、方式簽署審核意見，未經(jīng)審批一律不予報(bào)銷。

4、門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)自審批之日起3個(gè)月結(jié)算一次，若需要繼續(xù)治療需重新辦理申報(bào)和審批手續(xù)。結(jié)算手續(xù)應(yīng)在審批期滿之后3個(gè)月內(nèi)辦理，逾期不予受理。

5、申請(qǐng)門診特殊疾病的精神病患者，符合精神疾病分類（CCMD-3）0-3類的，每6個(gè)月審批、結(jié)算一次，若需繼續(xù)治療的，重新辦理申報(bào)和審批手續(xù)，結(jié)算時(shí)不支付起付標(biāo)準(zhǔn)。

6、門診特殊疾病須使用統(tǒng)一印制的門診特殊疾病《專用病歷和處方》（由醫(yī)院提供），每張?zhí)幏接昧孔铋L(zhǎng)不得超過15天。病員可持定點(diǎn)醫(yī)院開具并由醫(yī)院醫(yī)保部門加蓋公章的處方到定點(diǎn)零售藥店購藥，結(jié)算處方外配的藥品費(fèi)用時(shí)，應(yīng)提供定點(diǎn)零售藥店的零售發(fā)票，并注明所購藥品的詳細(xì)名稱和規(guī)格，超時(shí)超量用藥或與病情不相符合以及未按規(guī)定辦理產(chǎn)生的藥品費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

7、對(duì)病情較穩(wěn)定的患者，可以6個(gè)月辦一次審批，但結(jié)算時(shí)間仍為3個(gè)月報(bào)銷一次。

8、門診特殊疾病如在審批期內(nèi)確需更換治療和用藥方案，需辦理由相應(yīng)科室主管醫(yī)師填寫的《特殊疾病治療和用藥方案更改申請(qǐng)表》，并由科主任同意后加蓋醫(yī)院公章。然后由醫(yī)保局審核并確定更改有效時(shí)間。

所需材料：

1、初次審批需要提交：

（1）初次申報(bào)門診特殊疾病的病人須出示在6個(gè)月內(nèi)三甲醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院（限本?？萍膊。┑臋z查報(bào)告和疾病診斷證明；

（2）中斷治療6個(gè)月以上如需繼續(xù)治療，須由其特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)院提供相關(guān)疾病診斷證明材料和檢查報(bào)告。

2、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)提交：

經(jīng)醫(yī)保局簽章的門診特殊疾病審批表、財(cái)政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)、特殊門診專用病歷處方、檢查報(bào)告，藥品和治療項(xiàng)目清單、社?？?、身份證等資料。

法律依據(jù)：成都市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》的通知（成勞社辦

第三篇：參加北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)須知

參加北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)須知

一、在校學(xué)生參保范圍

在校不享受公費(fèi)醫(yī)療的研究生可以參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)（自2009年9月1日起，北京市把非北京戶籍大學(xué)生也納入到學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)中）。

學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)：每人每年50元（學(xué)校補(bǔ)貼）。保險(xiǎn)繳費(fèi)在每年9月25日前按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

二、需準(zhǔn)備的材料

1、填寫“個(gè)人參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)信息登記表”。2、2張1寸免冠白底彩色照片。（照片應(yīng)為本人近期免冠白底標(biāo)準(zhǔn)彩色證件照照片，請(qǐng)?jiān)谡掌趁嬗勉U筆正楷書寫本人姓名和公民身份證號(hào)碼。其中一張貼在《個(gè)人參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)信息登記表》上，另外一張貼在《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療手冊(cè)》上。）

三、參保人的保障標(biāo)準(zhǔn)

學(xué)生及嬰幼兒大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，超過部分按70%比例報(bào)銷，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)支付的最高限額為17萬。

四、參保后的醫(yī)療報(bào)銷范圍

參保人員發(fā)生以下符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付：

（一）住院的醫(yī)療費(fèi)用

（二）惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植（包括肝腎聯(lián)合移植）后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血（特殊病種）的門診醫(yī)療費(fèi)用；

（三）急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（西藥200種；中藥200種）http://

五、參保人員在異地就醫(yī)

外地縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院發(fā)生符合本市大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，到本人戶籍所在地社保所報(bào)銷。

六、就醫(yī)結(jié)算

參保的學(xué)生兒童在進(jìn)行住院治療和特殊門診治療時(shí)，個(gè)人須先交預(yù)交金，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。出院結(jié)算時(shí)，按規(guī)定屬于大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，其余醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

七、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人信息變更

1.如參保人員的基本信息發(fā)生變更，參保單位于每月5日至25日期間辦理參保人員情況變更手續(xù)。2.此表由單位填報(bào)一份，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后備案。

3.表內(nèi)未標(biāo)明的其他登記事項(xiàng)發(fā)生變更時(shí)，可在表內(nèi)空格處予以反映。

八、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)減員

1.填寫醫(yī)療保險(xiǎn)減員表，此表由街道社保所填報(bào)兩份，街道社保所與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記崗各留存一份。每月25日前到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理減員手續(xù)。

2.在“個(gè)人停止繳費(fèi)原因”欄內(nèi)，請(qǐng)按照以下分類填寫編碼。

注: 有關(guān)“北京市學(xué)生學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)”的具體問題可以登錄北京市“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)網(wǎng)站或撥打海淀區(qū)勞動(dòng)保障政策業(yè)務(wù)免費(fèi)咨詢熱線：

“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)址：http://ldjy.beijing.cn/ylyx 海淀區(qū)勞動(dòng)保障政策業(yè)務(wù)免費(fèi)咨詢熱線：12333

北京理工大學(xué)研究生工作部 2009年9月2日

第四篇：居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病宣傳欄

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病宣傳欄

第一章 門診特殊疾病范圍

第一條

下列疾病納入門診特殊疾病管理：

（一）第一類（18種）。

系統(tǒng)性硬化?。ㄓ财げ。L(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性高血壓（伴有靶器官損害和臨床相關(guān)病變）、糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）、腦血管意外后遺癥、癲癇、肺結(jié)核病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重性精神疾?。ň穹至寻Y、分裂情感障礙、偏執(zhí)型精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯）、帕金森綜合癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒅匕Y肌無力、冠心病（冠狀動(dòng)脈狹窄）、慢性腎功能衰竭（非透析期）、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、銀屑病。

（二）第二類（15種）。

惡性腫瘤（原位癌除外）、肝硬化（失代償期）、強(qiáng)直性脊柱炎、再生障礙性貧血、克羅恩病、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、成人先心?。ㄏ薹蝿?dòng)脈高壓）、慢性骨髓炎、肌僵直萎縮癥、冠心?。ò惭b支架后）、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、川崎病、尼曼匹克病、矽肺（非工傷）、艾滋病機(jī)會(huì)性感染。

第二章 認(rèn)定管理

第二條

參保居民同一疾病每年可申請(qǐng)居民門診特殊疾病資格認(rèn)定1次。每年1月1日至12月31日均為居民門診特殊疾病資格認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)間。申請(qǐng)時(shí)提供的資料：

（一）近一年內(nèi)二級(jí)甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書（加蓋公章），與申報(bào)病種相應(yīng)的檢查報(bào)告；

（二）《宜賓市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》（見附件1）；

（三）本人身份證或社保卡復(fù)印件；無身份證、社?？ň用駪?yīng)提供參保繳費(fèi)憑證和社區(qū)（村委會(huì)）出具的證明；

（四）選擇符合規(guī)定的三所門診特殊疾病治療醫(yī)院名稱。

第三條 我市二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)居民門診特殊疾病資格認(rèn)定工作。

申請(qǐng)人向參保地二級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門診特殊疾病資格認(rèn)定；

參保地二級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)無相應(yīng)科室或技術(shù)的，由宜賓市第一、第二人民醫(yī)院認(rèn)定；

宜賓市第一、第二人民醫(yī)院無相應(yīng)科室或技術(shù)的，申請(qǐng)人憑市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診相關(guān)資料，由參保地縣（區(qū)）醫(yī)保局組織認(rèn)定；

申請(qǐng)人可直接向宜賓市第四人民醫(yī)院申請(qǐng)重性精神疾病門診特殊疾病資格認(rèn)定。

第四條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定居民門診特殊疾病認(rèn)定流程，依據(jù)《宜賓市居民門診特殊疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》（見附件2）要求進(jìn)行認(rèn)定，在收到認(rèn)定資料后十個(gè)工作日內(nèi)作出最終認(rèn)定，符合條件的打印《宜賓市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病資

格確認(rèn)表》，由參保居民、醫(yī)院、參保地縣（區(qū)）醫(yī)保局各存一份。

對(duì)符合門診特殊疾病認(rèn)定條件的，從認(rèn)定的次月起，按月計(jì)算資格認(rèn)定后產(chǎn)生的門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，門診特殊疾病享受期限（見附件3）。

第五條

市域內(nèi)跨縣（區(qū)）醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移，其門診特殊疾病認(rèn)定資格可以隨同轉(zhuǎn)移；市域內(nèi)跨險(xiǎn)種轉(zhuǎn)移接續(xù)，其門診特殊疾病認(rèn)定需重新辦理，通過重新認(rèn)定的，按認(rèn)定后的待遇執(zhí)行。

第六條

參保居民申請(qǐng)認(rèn)定的門診特殊疾病病種不超過5種，報(bào)銷限額為居民門診特殊疾病中待遇最高的一個(gè)病種限額，不能累加報(bào)銷限額。

第三章 門診特殊疾病治療待遇

第七條

參保居民在一個(gè)自然發(fā)生的門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)如下：

第一類門診特殊疾病產(chǎn)生的符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用按70%報(bào)銷，每年限額報(bào)銷1000元；

第二類門診特殊疾病產(chǎn)生的符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用按70%報(bào)銷，每年限額報(bào)銷3000元。

新申報(bào)者資格認(rèn)定后產(chǎn)生的門診特殊疾病費(fèi)用，最高報(bào)銷限額不超過當(dāng)年剩余月份費(fèi)用總和。

第八條

參保居民認(rèn)定門診特殊疾病資格后，在有效享

受期內(nèi)，超過6個(gè)月未進(jìn)行門診特殊疾病治療或出現(xiàn)中斷用藥達(dá)到6個(gè)月的，停止享受門診特殊疾病待遇。需重新申請(qǐng)門診特殊疾病資格的，從認(rèn)定的次月起享受門診特殊疾病待遇。

第九條

一個(gè)自然內(nèi)，門診特殊疾病醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用與支付的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)其他醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用合并計(jì)算，合并后的支付總額不超過本最高支付限額。

門診特殊疾病限額費(fèi)用每個(gè)自然結(jié)束時(shí)清零，不得結(jié)轉(zhuǎn)使用。

第十條

參保居民有下列情形之一，不予報(bào)銷門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用：

（一）未通過申報(bào)認(rèn)定的病種產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；

（二）未在所選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；

（三）未在認(rèn)定病種報(bào)銷目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用；

（四）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和本辦法規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用。

第十一條

下列情形不享受門診特殊疾病待遇：

（一）未連續(xù)參保繳費(fèi)的；

（二）醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出市外的；

（三）死亡的。

第五章 費(fèi)用結(jié)算

第十二條

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合門診

特殊疾病報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，屬于參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由參保居民與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與各縣（區(qū)）醫(yī)保局結(jié)算。

第十三條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市、縣（區(qū)）醫(yī)保局按月結(jié)算門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，并提供門診特殊疾病匯總表（機(jī)打）和票據(jù)。

第十四條

參保居民報(bào)銷市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的符合門診特殊疾病報(bào)銷范圍的費(fèi)用，需提供以下資料：

（一）財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的門診收費(fèi)專用票據(jù)原件（提供的發(fā)票日期需在該的特殊病待遇期內(nèi)）。

（二）醫(yī)生簽名的檢查報(bào)告、藥品處方或清單；

（三）患者本人身份證或第二代社會(huì)保障卡復(fù)印件；

（四）患者本人的銀行儲(chǔ)蓄賬號(hào)。

（五）門診特殊疾病資格認(rèn)定表或轉(zhuǎn)診證明。

第六章 就醫(yī)管理

第十五條

參保居民享受門診特殊疾病待遇，實(shí)行定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定報(bào)銷范圍管理。

參保居民可根據(jù)本人實(shí)際情況，選擇我市三所以內(nèi)一級(jí)及以上定點(diǎn)（含未定級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診特殊疾病治療。其中，選擇的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)需三級(jí)以上。

門診特殊疾病費(fèi)用支付范圍執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保

險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》的規(guī)定，并符合《宜賓市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍》（見附件4）規(guī)定。

第十六條 通過門診特殊疾病資格認(rèn)定的參保居民，在已選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持社?？ɑ蛏矸葑C就醫(yī)和報(bào)銷。

無《社會(huì)保障卡》、《身份證》、《戶口簿》的參保居民，憑參保繳費(fèi)憑證、參保地村委會(huì)（社區(qū)）證明以及參保編碼就醫(yī)和報(bào)銷。

第十七條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)參保居民病情需要，優(yōu)先選用《宜賓市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍》內(nèi)的治療藥品、檢查項(xiàng)目。

第十八條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定程序收治參保居民，核對(duì)有關(guān)證件，杜絕冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，并依據(jù)參保居民認(rèn)定的門診特殊疾病病種，合理制定符合病情的治療方案并嚴(yán)格把關(guān)，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，合理收費(fèi)。

第五篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病慢性病審批

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病慢性病審批

辦事機(jī)構(gòu)：

醫(yī)保中心或政務(wù)大廳醫(yī)保窗口 辦理?xiàng)l件：

患有以下疾病中最少一種特殊疾病慢性?。?/p>

1、“特殊疾病”指：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病。

2、“慢性病”指：精神?。ň穹至寻Y、情感性精神障礙）、癲癇、帕金森氏病（震顫麻痹）、冠心病、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭(先天性心臟病、肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病)、腦血管意外（腦出血、腦梗塞）、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生（Ⅱ°、Ⅲ°）、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、活動(dòng)性肺結(jié)核病、慢性活動(dòng)性肝炎、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（減退）、阿爾茨海默病、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合癥、重癥肌無力、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性青光眼、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元??；

申請(qǐng)材料：

醫(yī)院診斷證明原件、與所申報(bào)疾病相關(guān)的各種就醫(yī)資料（與診斷相關(guān)的檢查和檢驗(yàn)報(bào)告、近兩年相關(guān)住院病歷復(fù)印件、出院證原件、門診就診病歷原件。）、5分免冠近照1張、醫(yī)?？ê蜕矸葑C復(fù)印件。就診診斷資料為復(fù)印件的，復(fù)印件需加蓋原醫(yī)院印章。

辦理程序：

到醫(yī)保中心或政務(wù)服務(wù)中心領(lǐng)取申請(qǐng)表→二級(jí)以上醫(yī)院填寫表格→單位蓋章（無單位的由社區(qū)蓋章）→將申請(qǐng)表交到醫(yī)保中心或政務(wù)服務(wù)中心（附所申請(qǐng)疾病的確診資料及個(gè)人五分照片一張）→專家組評(píng)審→制作《就診證》→發(fā)放《就診證》。

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

不收費(fèi)