第一篇：留置導尿常見的護理問題及措施

留置導尿常見的護理問題及措施

摘要 留置導尿是一項常見的護理操作，但操作中易出現尿道疼痛，尿道損傷，出血，尿路感染，尿管滑出等護理問題。本文對其進行了分析，并提出護理措施。

關鍵詞 導尿； 常見護理問題； 護理措施

留置導尿技術是臨床常用的護理操作技術之一，是觀察病情變化、治療疾病的一項重要措施，在診斷和治療急、危、重癥患者中起著重要的作用【1】。臨床上使用的留置導尿管固定性能好、不易滑脫、刺激性小，使病人減輕了痛苦，提高了生存的質量。常見護理問題

1.1 尿道疼痛

1.1.1 解剖因素 男性尿道全長16~22cm，有3個狹窄，2個彎曲，且副交感和交感神經分布于整個尿道，上尿管時，尿管刺激尿道括約肌，引起其強烈收縮，增加了插管的難度，給患者帶來痛苦。

1.1.2 操作因素 操作粗暴，插管速度過快，尿管型號過粗，潤滑準備不夠均會損傷尿道，而造成疼痛。

1.1.3 患者身體因素 男性患者因前列腺增生、尿道狹窄、尿道炎癥等，增加了插管的難度及尿道機械損傷【2】。

1.1.4 患者心理因素 患者高度緊張使腹肌不能放松，進而引起尿道痙攣，使尿道阻力增大，插管時引起疼痛【3】。

1.2 出血

1.2.1 氣囊導尿管未進入膀胱 完成常規(guī)導尿操作步驟后，導尿管氣囊尚在尿道中，向氣囊注入液體，致使未進入膀胱的充液氣囊嵌頓在尿道內【4】，膨脹的水囊就會將尿道膜部撐破，而致黏膜出血。

1.2.2 尿管牽拉過度 使氣囊滑入尿道狹窄處嵌頓，損傷尿道，造成出血。1.2.3 氣囊導尿管型號不合適 實施導尿術時導尿管過粗，導尿管插入深度不夠，囊內注入液體，造成患者尿道損傷，引起出血。

1.2.4 氣囊導尿管質量不合格 拔管時不能將氣囊內的液體完全抽回，致使拔管時造成患者尿路黏膜損傷；氣囊漏液，導致尿管滑出，需反復插管，以致黏膜水腫、出血【5】。

1.3拔管損傷

①注水管阻塞，氣囊內液體未能完全抽出，直接拔管損傷尿道。②氣囊表面形成尿垢，使體積增大不易拔出。③患者煩躁不安，自行將尿管強行拔除。

1.4 尿管滑出

相關因素 ①氣囊注水不足；②氣囊破裂；③外塞松動，氣囊慢性漏水；④操作前沒有檢查氣囊是否完好，其本身漏水；⑤氣囊注入了空氣。

1.5 尿路感染

第二篇：留置導尿患者的護理

留置導尿患者的護理：

1防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施（1保持尿道口清潔：女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1-2次。排便后及時清洗肛門及會陰部皮膚

（2 集尿袋的更換：注意觀察并及時排空集尿袋內尿液，并記錄尿量。通常每周更換集尿袋1-2次。若尿液性狀、顏色改變，需及時更換（3尿管的更換：定期更換導尿管，尿管的更換頻率通常根據導尿管的材質決定，一般為1-4周更換一次

2留置導尿期間，如病情允許應鼓勵患者每日攝入水分在2000ML以上（包括口服和筋脈輸液燈），達到沖洗尿道的目的

3訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導尿管，每3-4小時開放一次，是膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的回復

4注意患者的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現尿液混濁、沉淀、有結晶時，應及時處理，每周檢查尿常規(guī)1次。

第三篇：護理常見護理問題及護理措施

骨科常見護理問題及措施

一、護理問題：疼痛 護理措施：

1、觀察、記錄并匯報 疼痛性質、部位、程度、起始和延續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。

2、減少疼痛刺激：①教會病人咳嗽或深呼吸時，用手托住傷口。②當傷口固定過緊過松時，適當調整。③傷口疼痛及時換藥觀察。④病人需要活動、翻身時，固定好受傷或手術肢體。⑤尋找減輕疼痛的姿勢與體位。⑥及時變換體位，減輕固定體位引起的不適、壓迫。⑦去除刺激物。⑧轉移性話題、撫慰、按摩以分散對疼痛的注意力。⑨爭取家屬和親人的支持和配合。

3、減輕疼痛：①配合醫(yī)生針對病因治療。給予有效抗生素控制感染；解除血管痙攣，改善組織缺血狀況；及時通暢引流或沖洗；使用鎮(zhèn)痛藥（包括癌癥末期治療）。②心理方法：耐心聽取患者的訴說，給予同情，解釋診治與疾病的必然過程，有針對性疏導病人心理。催眠與暗示，以分散注意力，減輕焦慮與不適。③物理方法：局部外用藥涂抹，熱、冷敷，理療、針灸、按摩等。

二、護理問題：焦慮/恐懼 護理措施

1、入院時做好入院宣教，主動熱情與患者及其家屬溝通、交流，介紹病區(qū)環(huán)境、經管醫(yī)生、責任護士等，讓患者及家屬盡快融入環(huán)境中，以消除陌生感。

2、主動與患者家屬接觸、溝通，做好家屬的思想工作，同時在生活上給予患者細致的照顧，耐心詳細介紹特殊檢查、治療護理的意義及配合要點，爭取家屬的支持及患者的積極配合。

3、做好心理護理，使患者樹立增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

（1）心理支持法：①充分理解患者的心情，關心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，釋放內心的痛苦，正確引導患者，使患者面對現實；②對于病人的想法，護士給予相應的分析與解釋，緩解其焦慮情緒；③給予積極暗示，介紹同病種、已恢復的患者與其交談；④多與病人聊天，轉移注意力，讓他感覺到自己并不孤單。

（2）認知療法：①鼓勵患者把自己的看法說出來；②發(fā)現問題后，我們可以說“如果你能夠配合我們進行各項檢查與護理工作，相信一定能夠取得好的結果”。

1（3）行為矯正法：放松訓練，如深呼吸、嘆氣聯(lián)系、意識性呼吸訓練等。

（4）音樂療法：①聽音樂；②讀音節(jié)；③讀唱詞等，以緩解焦慮、失眠、頭脹等癥狀。

三、護理問題：廢用綜合癥的危險 護理措施：

1、向病人及家屬反復講解廢用綜合癥的不良后果，促進他們的積極配合與鍛煉。

2、向患者家屬講解鍛煉目的、方法及重要性。

3、指導并協(xié)助患者進行四肢主被動功能鍛煉，早期協(xié)助患者進行四肢肌肉向心性按摩及各關節(jié)伸屈鍛煉，包括各手指、足趾、腕關節(jié)、肘關節(jié)、踝關節(jié)及膝關節(jié)伸屈鍛煉，以改善局部血液循環(huán)，促進組織修復，按摩時手法應輕柔、緩慢，每日活動數次，每次10min，以不產生疲勞感為準，以后逐漸增加活動次數與時間，活動范圍由小到大，逐步適應，達到恢復生理功能的目的。

4、因病人不能在醫(yī)院完全康復，所以出院時應做好各方面指導，以便在出院后能進行適當的功能鍛煉，從而獲得最大的功能恢復。

四、護理問題：墜積性肺炎的危險 護理措施：

1、注意保暖，病房禁止吸煙。

2、床邊備吸痰盤、吸痰器，密切觀察呼吸頻率、深淺度、指脈氧及痰鳴音情況，病情允許定時翻身叩背每2小時一次，及時吸痰，吸痰時加大氧流量。

3、注意保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，鼓勵并指導患者深呼吸及有效咳嗽、排痰。

4、深部痰液不易咳出時，及時報告醫(yī)生行氣管切開或纖維支氣管鏡吸痰。

5、痰液粘稠不易咳出時，遵醫(yī)囑配合霧化吸入，以減少吸吸道炎癥的發(fā)生，減輕粘膜水腫及稀釋痰液，有利于痰液咳出。

6、鼓勵患者進食，增加營養(yǎng)攝入，增強機體抗感染的能力。

7、患者適量飲水，每日約1500-2000ml。

8、加強口腔護理，保持口腔清潔，每日2次。

五、護理問題：泌尿系感染的危險 護理措施：

1、向病人講解泌尿系感染的常見癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，尿液混濁等。

2、指導患者多飲水，每日1500-2000ml。

3、保持會陰清潔，每日進行會陰沖洗2次，必要時進行膀胱沖洗。

4、按需或按時夾放尿管，尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染。

5、教會病人膀胱括約肌訓練方法。

六、護理問題：便秘的可能 護理措施：

1、每日在早餐后定時協(xié)助病人排便，并給病人合適的環(huán)境（如用屏風或布簾遮擋）。

2、餐后30分鐘指導并協(xié)助患者行腹部環(huán)狀按摩，以促進腸蠕動，利于通便。

3、病情允許時，告訴病人在排便時適當用力，以促進排便，協(xié)助進行增強腹部肌肉力量的鍛煉。

4、飲食應少食多餐，選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，多飲水，每天飲水1500-2000ml，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。

5、協(xié)助醫(yī)師為病人消除引起便秘的直接因素，如妥善處理骨盆骨折、痔瘡局部用藥、手術解除脊髓壓迫癥狀等。

6、肛門排氣。

7、開塞露塞肛。

8、輕壓肛門部位促進排便，大便干結時戴手套用手指摳出糞便。

9、使用緩瀉劑，如口服大黃、碳酸氫鈉以軟化大便而排出秘結成團的糞結石。

10、保持病人身體清潔和舒適，大便后清潔肛門并洗手，及時更換污染床單，開窗排異味等。

七、護理問題：軀體移動障礙 護理措施：

1、協(xié)助臥床病人洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。

2、移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免增加其痛苦。

3、告訴病人疾病康復過程，使病人心中有數，增強自理信心，并逐漸增加自理能力。

4、指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動，如喝水、漱口、洗臉等。

5、教會病人床上活動，指導并協(xié)助病人進行功能鍛煉，預防關節(jié)僵硬或強直。

6、做好皮膚護理，協(xié)助病人翻身每2小時一次，預防壓瘡。

八、護理問題：自理缺陷 護理措施：

1、鼓勵協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。

2、及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。

3、協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、飲食等生活護理，將日常用品放于病人伸手可及處。

4、及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。

5、按摩和被動運動患肢、鼓勵指導和協(xié)助病人進行肢體功能訓練，肯定每一點滴進步，增強病人的信心。

6、給病人創(chuàng)造或提供良好的康復訓練環(huán)境及必要的設施。

7、協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進行力所能及的自理活動。

九、護理問題：深靜脈血栓形成的危險 護理措施：

1、評估病人發(fā)生深靜脈血栓的危險性：從手術時間、年齡、危險因素評估。

2、對于存在危險因素的病人，應采取預防措施：

（1）基本預防措施：手術操作盡量輕柔、精細，避免靜脈內膜損傷；規(guī)范使用止血帶；術后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；常規(guī)進行靜脈血栓知識宣教，鼓勵患者勤翻身，做深呼吸及咳嗽動作，早期功能鍛練、下床活動；術中和術后適度補液，多飲水，避免脫水；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂。

（2）物理預防措施：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等。

（3）藥物預防措施：對有出血風險的患者應權衡預防下肢深靜脈血栓形成與增加出血風險的利弊。有高出血風險的患者，建議采用物理預防措施，當高出血風險下降時可采用藥物聯(lián)合預防。

3、注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況及有無異常，病人有無下肢疼痛、足趾被動牽拉痛、淺靜脈曲張、體溫增高等癥狀，及時發(fā)現有無血栓跡象。

4、嚴密觀察生命體征、意識狀態(tài)和皮膚粘膜情況，警惕肺栓塞形成，一旦出現肺栓塞，應立即采取以下急救措施：

（1）立即安慰患者保持鎮(zhèn)靜，囑其絕對臥床休息，不要深呼吸、強烈咳嗽或用力活動，取平臥位，頭偏向一側，并予以高流量吸氧（4～6L/min）。同時立即報告醫(yī)生，測血壓、脈搏、呼吸，急請麻醉科醫(yī)師到科行氣管插管。

（2）準備好搶救藥械：吸引器、吸痰包、氧氣、急救車、氣管切開包、呼吸機、心電監(jiān)護儀等，同時急請呼吸科醫(yī)師會診。

（3）心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測，并迅速建立雙靜脈通道，應選擇前臂較好的血管，遵醫(yī)囑及時補液及時用藥，保持輸液通暢，以防藥物外滲延誤搶救，口頭醫(yī)囑做到“聽、問、看、補”。

（4）密切觀察病情變化并做好記錄：觀察神志、瞳孔的變化，持續(xù)血壓、心率、呼吸、心電圖、指脈氧等動態(tài)監(jiān)測，每10min記錄一次。（5）保持呼吸道通暢，及時吸痰。

（6）如患者病情變化時有輸液，應送檢并更換液體和輸液器。

十、護理問題：睡眠紊亂 護理措施

1、積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的客觀因素，如疼痛、呼吸困難、尿潴留、尿失禁等。

2、因持續(xù)牽引而不能入睡時，遵醫(yī)囑可適當減輕牽引重量，并在床旁設置擋板，防止碰撞。

3、指導病人促進睡眠（1）舒適體位。（2）睡前減少活動量。（3）睡前避免喝咖啡或濃茶水。

（4）睡前熱水泡腳或洗熱水澡，做背部按摩。（5）聽優(yōu)美的音樂，看娛樂性的讀物。（6）睡前飲熱牛奶。

4、創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境（1）保持室內溫度舒適、蓋被厚薄適宜。（2）避免大聲喧嘩，保持睡眠環(huán)境安靜。

（3）在病人睡眠時關好門窗，拉上窗簾，夜間適宜地燈。

5、盡量滿足病人的入睡習慣和方式。

6、建立與病人以前相類似的比較規(guī)律的活動和作息時間。

7、有計劃的安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。

8、指導病人使用放松術，如緩慢地深呼吸及全身肌肉放松療法等。

9、限制病人晚餐后的飲水量，睡前排尿，便器放在床旁以便于取用。

10、盡可能消除引起焦慮、恐懼的因素。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥，并觀察療效。

十一、護理問題：體溫過高 護理措施：

1、及時報告醫(yī)生病人的發(fā)熱情況，觀察熱型的變化，配合醫(yī)師查明發(fā)熱原因。

2、降溫措施：按順序如下：①通風透氣。②調節(jié)室溫，通過空調保持室溫18～22℃，濕度50%～70%。③溫水、酒精擦浴。④冷敷，冰帽，降溫毯。⑤遵醫(yī)囑使用退熱劑。⑥冰鹽水灌腸。⑦冬眠療法等。采取降溫措施后每半小時復查一次體溫，持續(xù)觀察變化；＞37℃，每天測4次；＞39℃，每天測6次。

3、輔助措施：①保持床單位清潔，擦洗、更衣、換床單時避免著涼。②保持眼、口腔、呼吸道、外耳道、尿道、肛門及各管道口的清潔，及時保護，防止干燥，炎癥。③保證水分的補充，1500-2000ml/天。④保證營養(yǎng)的攝入。宜清淡、易消化、高能量、富含維生素的流質或半流質。⑤臥床休息，吸氧。

4、遵醫(yī)囑合理補液，防止體溫驟降引起虛脫。

十二、有牽引效能降低或失效的可能 護理措施：

1、告知病人牽引目的及注意事項，以取得其配合，盡早適應牽引。

2、為保持牽引效能，經常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時矯正。(1)被服、用物不可壓在牽引繩上。

(2)牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。

(3)在牽引過程中，身體過分的床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應及時糾正。

(4)牽引的重量不可隨意放松或增減，重錘應保持懸空，如碰及地面或旁靠于床欄上，都會失去牽引作用，應及時糾正。

3、為保持反牽引力，床尾應抬高，一般皮膚牽引抬高10-15cm，骨牽引抬高20-25cm。

4、對皮膚牽引的患者，應隨時注意膠布或繃帶有無松散或脫落，并及時整理。

十三、護理問題：肢體血液循環(huán)障礙（缺血性攣縮）的可能 護理措施

1、對四肢損傷、手術病人床頭交接班。密切觀察肢端顏色、溫度、毛細血管充盈度、脈搏、疼痛性質及有無被動牽拉指（趾）痛，異常時及時報告醫(yī)師。

2、采用預防性措施，以避免血液循環(huán)障礙。

（1）受傷手術肢體局部制動，避免繼發(fā)出血或加重損傷。

（2）抬高傷肢、術肢15～30度，以利靜脈血、淋巴液回流減輕疼痛和腫脹。

（3）聽取病人對傷肢及術肢疼痛、麻木等的傾訴，及時調整外固定和傷口敷料的松緊度。

3、一旦出現血液循環(huán)障礙及時處理。

（1）對缺血肢體，禁止做按摩、熱敷，防止增加局部代謝，加重組織缺血。（2）迅速解除外固定及敷料。

（3）必要時協(xié)助醫(yī)師作好緊急手術探查準備。

（4）如引起肌肉缺血壞死，應注意觀察尿色、量的變化，以早期發(fā)現腎功能損害，及時報告處理。

十四、護理問題：皮膚完有整性受損的危險 護理措施：

1、保持床單位的清潔、干燥、平整、松軟、無褶皺、無碎屑。

2、避免局部長期受壓，定時翻身、按摩1次/2時，使用氣墊床、氣圈、水墊、減壓貼等。

3、對使用石膏、夾板的病人應注意松緊度。并做好襯墊等。

4、每天用溫水清洗皮膚2次，以保持皮膚清潔與涼爽，癱瘓肢體與部位不用刺激性強的清潔劑，不用力擦拭，防止損傷皮膚。

5、加強二便的管理，以免刺激局部皮膚。

6、加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。

7、預防抓傷，勤剪指甲，每周1次。

8、預防燙傷，禁用熱水袋取暖。

備注：外院帶入壓瘡處理：壓瘡處給予換藥，用紫草油紗布及泡沫敷料保護創(chuàng)面，壓瘡周圍及其他骨突受壓部位給予懸空、按摩，尾骶部定時更換水墊，以預防壓瘡處加深加大及其他部位壓瘡的發(fā)生。

十五、潛在并發(fā)癥：出血 護理措施

1、觀察、判斷、記錄受傷性質、部位、程度及肢端溫度，估計失血量。

2、術后病人要了解術中失血量，嚴密觀察血壓、傷口滲血量（敷料滲血及引流量）。

3、密切觀察病人生命體征及神志、尿量變化，并進行血紅蛋白、紅細胞及其壓積的追蹤監(jiān)測。警惕休克先兆：精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心率加快，血壓正?；蛏愿?，脈壓差小，尿量正?；驕p少等。

4、出現休克先兆時，應高流量吸氧，迅速建立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑進行擴容、輸血、輸液，先輸晶體溶液和全血。

5、協(xié)助醫(yī)生采取止血措施，如加壓止血、指壓動脈止血、止血鉗鉗夾出血點，必要時遵醫(yī)囑使用止血藥物。

6、懷疑內出血的病人，在擴容、止血的同時積極完善術前準備。

7、注意病人D二聚體檢驗結果，對凝血障礙者及時報告醫(yī)生。

十六、護理問題：有導管脫出/引流無效的可能

胸管

1、加強引流管管理，妥善雙固定，銜接緊密，防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫，水封瓶應放置在低于病人胸腔切口60cm～100 cm的位置或懸吊在床邊。

2、保持引流管通暢，將插管與皮膚接觸處做好標記，觀察是否有引流管脫出，患者呼吸時，引流管水柱的波動幅度為4 cm～6 cm，若水柱波動不明顯或無波動，應囑病人深呼吸或輕按患側胸部，并囑病人咳嗽，若水柱波動仍不明顯，可擠壓引流管，定時擠捏引流管，每小時向水封瓶方向擠捏1次，防止血凝塊阻塞。

3、保持引流裝置無菌，每日更換水封瓶內生理鹽水，更換時先用雙鉗夾閉胸腔引流管，接管后再松開止血鉗，嚴格遵守無菌操作，引流管內不得有滲液或血凝塊滯留。

4、每班護士觀察固定線是否脫落、有無紅腫、滲血、滲液等。翻身搬運過程中用兩把止血鉗垂直方向夾閉，以免引流管脫落。

5、如引流管不慎脫落，及時用手指捏起傷口皮膚，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，同時報告醫(yī)生及時處理，切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成污染或挫傷，并檢查導管是否完整。尿管

1、置尿管前要正確評估患者。

2、對尿道松弛的病人氣囊內生理鹽水注入量不可過少。

3、向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。

4、如尿管不慎脫出，不能重新插入，應檢查尿管是否完整，尿道口有無出血及病人的排尿、尿色情況，同時報告醫(yī)生給予相應處理。

十七、護理問題：氣體交換受損 護理措施：

1、保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量吸氧，鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入每日2次，及時清除呼吸道分泌物。床邊備吸痰盤、吸引器，患者痰液粘稠或咳痰無力時及時給予吸痰。

2、教會患者正確的咳嗽方法，鼓勵患者有意識的使用呼吸技術（包括縮攏嘴唇呼吸和膈肌呼吸），以增加肺活量，保持肺功能。

3、遵醫(yī)囑給予吸氧2-3升/分，濃度為30%-50%,同時保持輸氧裝置通暢。

4、觀察病人的呼吸性質、頻率、深度、有無鼻翼扇動、三凹癥、呼吸困難及反常呼吸，發(fā)現異常及時報告處理。

5、遵醫(yī)囑監(jiān)測動脈血氣分析。

6、因患者多根多處肋骨骨折，給予胸帶固定制動。

第四篇：留置導尿護理業(yè)務查房總結

慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院 護理業(yè)務教學查房記錄及總結

時間：2018年9月18日15:00 地點：婦產科病區(qū)

主持：潘美麗（產房護士長）參加人員：各科護士長及護理骨干

查房目的：通過本次查房，掌握導尿術及膀胱沖洗的概念、目的、操作、護理措施及注意事項等相關知識。

流程：一.潘美麗護士長講解導尿術、膀胱沖洗的定義及目的。

二、潘美麗護士長示范導尿、膀胱沖洗操作。

三、潘美麗護士長講解注意事項及護理要點。

四、討論總結。

[定義]導尿術：在嚴格無菌操作下，將導尿管經尿道插入膀胱內引流尿液的方法。[目的] 1.為尿潴留病人引流尿液，減輕痛苦。

2.協(xié)助臨床診斷，如留取尿培養(yǎng)標本，測量膀胱容量、壓力，檢查殘余尿，進行尿道或膀胱造影等。

3.術前膀胱減壓以及下腹部、盆腔手術中持續(xù)排空膀胱，避免術中誤傷。

4.某些泌尿系統(tǒng)疾病術后作為支架引流，便于沖洗，減輕手術切口張力，促進愈合。

5.尿失禁、會陰部損傷，昏迷患者引流尿液，保持外陰干燥。6.搶救休克或危重患者時，準確記錄尿量。[定義]膀胱沖洗：利用三腔導尿管，將溶液灌入到膀胱內，再借用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。[目的] 1.使尿液引流通暢。2.治療某些膀胱疾病。

3.清除膀胱內的血凝塊、粘液、細菌等異物，預防感染。4.前列腺及膀胱手術后預防血塊形成。[女性及男性尿道的解剖特點]

1、女性尿道長4-5cm，寬、短、直，易發(fā)尿路感染。

2、男性尿道長18-20cm，有三狹窄：尿道內口、尿道外口、尿道膜部，兩個彎曲：恥骨下彎、恥骨前彎。[導尿術注意事項] 1.女性插尿管時，誤入陰道，應更換無菌導尿管重新插入，老年女性尿道口回縮，插管時應仔細觀察、辨認避免誤入陰道。2.雙腔氣囊導尿管注意氣囊不能卡在尿道內口避免損傷尿道黏膜。

3.嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止尿路感染。

4.保護病人隱私，維護病人自尊，做好解釋與溝通，遮擋環(huán)境并采取適當的措施防止病人受涼。

5.為男病人插尿管時，因膀胱頸部肌肉收縮產生阻力，應稍停片刻，再慢慢插入。

6.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，首次放尿量不得超過1000ml，因大量放尿可導致腹腔內壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內，引起病人血壓突然下降產生虛脫，還會使膀胱內壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。[膀胱沖洗注意事項]

1.打開引流管夾子，排空膀胱降低膀胱內壓，便于沖洗液順利滴入膀胱。有利于藥液與膀胱內壁充分接觸，并保持有效濃度。2.防止導尿管和引流管接頭污染。

3.避免壓力過大、滴速過快使患者不適（瓶內液面距床面約60cm，滴速一般為80-100滴/分鐘）。

4.若流出量少于灌入液體量，應考慮是否血塊或膿液阻塞，可增加沖洗次數或更換導尿管。

5.沖洗時若患者感覺不適，應減緩沖洗或停止沖洗，密切觀察，或通知醫(yī)生給予處理。[留置導尿管患者的護理] 1.向患者及家屬講解留置導尿的目的和護理方法，使其認識到預防泌尿道感染的重要性，并鼓勵主動參與護理。

2.鼓勵患者每天攝取足夠的水分和進行適當的運動，使尿量維持在2000ml以上，產生自然沖洗尿路的作用，以減少尿路感染的機會，同時也可預防尿結石的形成。

3.保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞。4.防止泌尿系統(tǒng)逆行感染：

1）保持尿道口清潔。女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1-2次。2）每日更換集尿袋，及時排空集尿袋，并記錄尿量。3）每周更換導尿管一次，硅膠導尿管可酌情延長更換周期。5.患者離床活動時，應用布袋將導尿管遠端固定在大腿上，以防導尿管脫出。集尿袋低于恥骨聯(lián)合水平并避免擠壓，防止尿液返流。

6.訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導尿管，每3-4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復。7.觀察尿液情況，發(fā)現尿液混濁、沉淀、有結晶時，應做膀胱沖洗，每周尿常規(guī)檢查一次。

討論：外科護士長提出：插尿管時見尿后再插入1-2cm,為前列腺增生病人插尿管時可用丁卡因凝膠（麻醉、擴張尿道）。護理部主任點評：1.醫(yī)療垃圾應一次性正確分類，2.膀胱沖洗時可借用止血鉗輔助夾管；3.尿管定時開放以訓練膀胱收縮功能；3.尿袋應用布袋或者繩子妥善固定，保證安全。

總結：護理部針對此次查房進行總結，通過此次護理業(yè)務查房，大家學習鞏固了導尿術及膀胱沖洗的概念、目的、操作、護理措施及注意事項相關知識，同時提高了護士的基礎護理技能，不斷提高整體護理水平，更好地為患者服務！

不足之處：準備充分，但因為緊張遺漏部分知識點。

第五篇：留置導尿感染的原因及預防護理

福建省第二人民醫(yī)院出科題 目：病 區(qū)：學 校：姓 名：

留置導尿感染的原因及預防護理 省二ICU 福建中醫(yī)藥大學 楊晉勛

小講課

留置導尿感染的原因及預防護理

流行病學

國外報道在所有醫(yī)院獲得性感染中尿路感染約占40％，而尿路感染中有80％ 由于留置尿管引起，岳莉等有關婦科手術后留置尿管與泌尿系感染報道表明：泌尿系感染約占醫(yī)院感染的20．8％～31．7％，僅次于呼吸道感染。2％～4％留置導尿患者發(fā)生菌血癥或敗血癥,其病死率高達13％～30％。因此分析留置導尿感染的原因及采取相應的預防護理措施，對降低留置導尿感染率有重要意義。

留置導尿感染的原因

1.留置導尿管留置時間 ：隨著留置導尿管時間的延長，尿路感染的危險性增加。徐敏等報道留置導尿第3d菌尿發(fā)生率為26.7％，第7d為66.7％，第10d則達93.3％。

2.導尿操作是尿路感染的直接因素：護理因素在護理操作過程中，如果護理人員無菌觀念不強，不戴無菌手套或手套被污染不更換，就會造成泌尿系的交叉感染，這是引起泌尿系感染的重要途徑之一

3.留置導尿導管：留置導尿管本身作為異物體就可導致尿道粘膜及膀胱黏膜產生刺激性炎癥；尿管插入粗暴，會造成尿道黏膜損傷，增加膀胱感染的機會。4.留置導尿集尿袋 ：腔內途徑的逆行感染是不可忽略的因素，其逆行感染的病原菌多來自于集尿袋系統(tǒng)、集尿袋及集尿袋放尿口污染引起的感染。集尿袋內尿液逆行進入導管也是感染的重要原因。

5.留置導尿管的固定：傳統(tǒng)的氣囊導尿管固定方法經常發(fā)生病人疼痛、漏尿等并發(fā)癥，還易致尿管扭曲受壓，導致尿液引流不暢。而這些并發(fā)癥有極易引起尿道粘膜壞死、感染。

6.留置導尿管密閉導尿系統(tǒng)的破壞： 導尿管與集尿袋連接處與集尿袋下方開口處經常因更換集尿袋、倒尿或行膀胱沖洗而需要打開，破壞了密閉導尿系統(tǒng)，使細菌有機會進入導尿管管腔中，容易造成逆行感染。

7.留置導尿尿道周圍環(huán)境：如果需留置尿管時，尿道口不清潔消毒，尿道口的細菌就會沿尿管與尿道間隙上行并種植于膀胱，導致尿路感染（特別是女性）。8.抗生素的濫用：廣譜抗生素超過14天，真菌性泌尿系感染率為53．57％ ,而且各種細菌對各類抗生素敏感率僅為40％。說明廣譜抗生素的長期應用雖然能有效地預防尿路感染，但可引起二重感染。

9.留置導尿病人自身身體狀況： 病人基礎病情較重、腎功能不全尿少以及免疫力低下者更容易出現留置尿管所致尿路感染。

10.留置導尿病人膀胱沖洗： 常會民 等對284例長期留置導尿管患者和采用1：5 000呋喃西林每日2次膀胱沖洗，結果是粘膜受損或因化學性刺激增加了感染的機會，造成化學性膀胱炎而加重尿路感染。

11留置導尿的漏尿:在留置導尿的病人當中，存在不少病人會漏尿問題，他不但會給病人帶來不適、有壓瘡的危險及自我形象的紊亂，更重要是會增加泌尿系統(tǒng)逆行感染的風險。

12知識宣教：飲食衛(wèi)生指導未到位病人及家屬不懂得如何維持自身健康，不懂得預防尿路感染的知識以及經驗交流，平時養(yǎng)成了不講衛(wèi)生的習慣。留置導尿感染的預防護理措施

1.減少尿管留置時間，避免不必要尿管留置:避免不必要的尿管留置，是減少留置尿管所致尿路感染的最佳辦法。在臨床工作中，應從嚴掌握留置尿管指征，樹立插入導尿管就可能引起尿路感染的觀念，盡量不插尿管或留置尿管。2.嚴格無菌操作:嚴格無菌操作會陰部的徹底清潔消毒;進行會陰備皮;沖洗會陰部;操作時戴好無菌手套的手要保持無菌狀態(tài).3.選擇合適導管:選擇粗細、材料合適的氣囊導尿管，一般選擇14～16號的硅膠或乳膠氣囊導尿管，以減少對尿道的刺激。

4.適時更換集尿袋:戴展霞等在對92例腦血管意外留置導尿患者，集尿袋更換間隔時間與患者發(fā)生尿路感染的相關性進行臨床觀察表明：集尿袋更換時間以每周2次為宜。

5.妥善固定留置導尿管:將尿管經由恥骨聯(lián)合上方直接接引流袋，把引流袋用系帶固定于一側床沿下。這樣避免了臥床病人穿褲的不便；可避免活動時牽拉尿管刺激膀胱收縮而引起漏尿；減少了尿管牽拉刺激尿道所致的尿頻、尿急、尿意感等不適癥狀，避免了折疊，使病人床上活動的舒適感增加，心理壓力明顯減輕。6.保護留置導尿系統(tǒng)的密閉性：對留置尿管的病人，選擇封閉式導尿系統(tǒng)以減少細菌污染，盡量保證其密閉性，避免輕易分離導尿管與集尿袋的接頭及頻繁取尿標本等動作。

7.注意保持尿道周圍衛(wèi)生:保持尿道口相對無菌及會陰部清潔，用0．5％ 碘伏消毒導尿口及導尿管近端(10cm)，2次／d，大便污染及小便溢出時，及時清洗、消毒，防止逆行感染。在留置過程中如果發(fā)生脫落及滲尿，應采取無菌操作進行處理，并更換已脫尿管袋，保持床單清潔。

8.合理運用抗生素: 一般不主張預防性使用抗生素，若出現尿路感染的癥狀，應根據尿液細菌培養(yǎng)的結果，有針對性的使用相應敏感的抗生素，并合理安排用藥時間以及用藥的途徑。

9.采取綜合措施，促進健康恢復:加強營養(yǎng)，提高病人體質，促進健康恢復。10.適當的膀胱沖洗:一般情況下不常規(guī)進行膀胱沖洗，但對于尿液、混濁、沉淀或尿常規(guī)化驗、培養(yǎng)有細菌者，為防止尿管被堵塞，采用0.9％ 氯化鈉注射液250 mL密閉式沖洗方法，2次／d，減少尿路感染的發(fā)生。

11.漏尿的護理潘文軍等，指導盆底肌訓練每日3次，在此基礎上用紅霉素軟膏外涂尿道外口周圍1 cm，包括局部尿管，每日3次，結果病人漏尿狀況得到顯著改善。

12.加強知識宣教:指導病人飲食以增加機體抵抗力，鼓勵病人多飲水，保持攝取水量1500～2000ml／d，以形成自體膀胱沖洗。截癱病人留置尿管1周后，尿管定時開放(1次／3～4h)，建立反射性膀胱，3周后拔除尿管，人工按摩排尿1次／4h訓練自律性膀胱。

13.尿道沖洗:留置導尿早期在無菌操作的基礎上進行尿道沖洗，模擬了正常的排尿活動，對尿道中的細菌及黏蛋白起到沖洗作用，減少尿道分泌物，既減少細菌的粘附，又阻止細菌沿導尿管上行，從而降低了形成細菌生物膜的概率，達到預防感染的作用。

14.開展無痛導尿:由于尿管刺激引起尿道括約肌強烈收縮,使尿道阻力增大,導致尿道通過困難,麻醉后尿道括約肌松弛,尿道無阻力,使尿管置入順利,可減少尿道黏膜的損傷，減少尿道感染的不良因素。

15.實施預防性過程監(jiān)控:范旭暢等采用評估督促和宣傳教育等方法進行預防性過程監(jiān)控。在試驗中實驗組留置導尿相關泌尿系感染率為4.26％，明顯低于對照組的16.13％,因此預防性過程監(jiān)控值得推廣。

16.床旁記錄卡的運用:責任組長和護士長每日進行環(huán)節(jié)督查，檢查措施的落實和記錄的執(zhí)行情況，并及時進行信息反饋和整改，以加強對留置導尿患者的護理過程控制?；颊呷舫霈F閃導尿而引起的不良反直，要求隨時記錄在護理記錄單。

17.膀胱鏡鞘的運用:王永波等探討急診男性患者留置軟性導尿管困難的情況下應用膀胱鏡鞘輔助插人導尿管，可以提高導尿成功率。同時還可以將較細的軟性導尿管留置在尿道，減少患者留置尿管期間的不適感。討論

留置導尿感染途徑主要為腔外途徑，占66％，主要環(huán)節(jié)是細菌在尿道口的污染和定植，細菌由尿道口入侵并粘附于尿路上皮及導管表面，與導管表面的粘液形成細菌性生物膜及導管包殼，并沿這種粘液膜上行，引起膀胱內感染；其二是接管處密閉性能不好、引流袋污染、醫(yī)務人員無菌操作沒有到位，操作前后未經洗手或正確洗手等原因，使細菌經導管腔逆行進入膀胱引起的腔內感染；其三是在操作中將未經徹底消毒或消毒后又被污染的帶菌導尿管插入膀胱。您還有什么新的方法？