第一篇：ICU護(hù)理用藥常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題與規(guī)避措施

XXX大學(xué)

自考本科畢業(yè)論文

題 目ICU護(hù)理用藥常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題與規(guī)

避措施

準(zhǔn)考證號(hào) 姓名 指導(dǎo)老師

專業(yè)護(hù)理學(xué)

完成日期 20xx年x月

ICU護(hù)理用藥常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題與規(guī)避措施

摘要

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。有研究表明，給藥問(wèn)題、抽血問(wèn)題及壓瘡是臨床護(hù)理中最常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，用藥風(fēng)險(xiǎn)是臨床護(hù)理工作中最常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件之一舊。我們回顧性分析2008年12月ICU護(hù)理用藥常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題和發(fā)生的原因，采取針對(duì)性的規(guī)避措施，以減少護(hù)理用藥風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本文主要論述了護(hù)理用藥常見(jiàn)的幾種風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題以及規(guī)避措施

關(guān)鍵詞：ICU;護(hù)理;防范對(duì)策

ICU nursing medication common risk issues and

Avoidance Measures

Abstract Nursing risk refers to the hospital patients may have in the nursing process occurs.All unsafe events.Research has shown that, drug problems, blood problems and pressure sore is.Nursing risk events are the most common clinical nursing, medication nursing risk is.One of the most common nursing risk events in the old J.We retrospectively analyzed 2008In 1 years.The common risk problems in December ICU nursing medication and the causes, miningTake targeted measures, in order to reduce the occurrence of nursing risk events.NowThe report is as follows.[ Key words] ICU;nursing;Countermeasures

目錄

摘要????????????????????????????????1 Abstract??????????????????????????????1 第一章 護(hù)理用藥常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題????????????????????3 1.1給藥間隔時(shí)間與醫(yī)囑不符????????????????????3 1.2藥物間存在配伍不????????????????????????3 1.3血管活性藥物的使用使用?????????????????????3 1.4輸液速度不符合要求???????????????????????4 1.5給藥劑量錯(cuò)誤給藥劑量錯(cuò)誤常見(jiàn)現(xiàn)象…???????????????4 1.6給藥途徑錯(cuò)誤??????????????????????????4 1.7錯(cuò)發(fā)或忘發(fā)藥??????????????????????????5 1.8使用過(guò)期的急救藥物???????????????????????5 1.9急救時(shí)護(hù)士提取藥品出錯(cuò)?????????????????????6 第二章規(guī)避施???????????????????????????7 2.1嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑建立并落實(shí)安全用藥制度……………………………7 2.2防止藥物間配伍不當(dāng)………………………………………………7 2.3正確使用血管活性藥物????????????????????8 2.4按要求調(diào)節(jié)輸液速度…………………………………………………8 2.5加強(qiáng)安全管理??????????????????????????8 2.6加強(qiáng)制度管理??????????????????????????9 2.7制作和使用各種警示??????????????????????10 2.8加強(qiáng)急救車的管理……………………………………………………10 小結(jié)???????????????????????????????11 謝詞???????????????????????????????12 參考文獻(xiàn)（References）??????????????????????13

第一章 護(hù)理用藥常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

1．1 給藥間隔時(shí)間與醫(yī)囑不符

在常規(guī)治療較多的時(shí)間段，護(hù)士沒(méi)有統(tǒng)籌安排輸液順序，導(dǎo)致給藥間隔時(shí)間與醫(yī)囑不符，甚至造成給藥時(shí)間提前或延時(shí)超過(guò)2 h，使血藥濃度不穩(wěn)定，影響藥物療效。

藥物每天服用時(shí)間間隔不能一概而論，給藥時(shí)間和間隔的設(shè)計(jì)除了根據(jù)藥物的半衰期、人體內(nèi)部生物鐘的周期節(jié)律性變化來(lái)確定，還應(yīng)根據(jù)藥物在體內(nèi)的吸收、藥物的生物利用度、藥物與食物的關(guān)系以及藥物的不良反應(yīng)等多種因素來(lái)決定。如每日服用3次的胃動(dòng)力藥，應(yīng)是每日3餐的餐前15～30分鐘服用；而對(duì)胃有刺激的藥物為了減少其不良反應(yīng)，需每日2次服用時(shí)，則應(yīng)在早、晚兩餐的餐后15～30分鐘服用。上述兩例Tid、Bid就不需明確的定為qXh服用，而應(yīng)注明每日3或2次，餐前或餐后服用。

1．2藥物間存在配伍不當(dāng)

ICU患者病情危重，用藥品種多。臨床工作中發(fā)現(xiàn)人血白蛋白、人免疫球蛋白和許多抗生素之間存在配伍禁忌。如輸注抗生素注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦納后接人血白蛋白，茂菲氏滴管內(nèi)立即出現(xiàn)渾濁或結(jié)晶現(xiàn)象。如果護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并更換輸液器，將會(huì)引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。

在藥物治療中，靜脈輸注已成為一種最常見(jiàn)的方式。藥物通常與輸液或其它藥物配伍后進(jìn)行靜脈輸注，因此，注射藥物合理配伍是保證藥物安全、有效的重要因素，也是臨床用藥迫切需要解決的問(wèn)題。處方點(diǎn)評(píng)是藥師對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行監(jiān)控、分析和糾正的重要手段。在處方點(diǎn)評(píng)中出現(xiàn)的注射藥物配伍不當(dāng)較為多見(jiàn)。其中大多數(shù)是藥物與溶解稀釋藥物的輸液配伍不當(dāng)。這些配伍不當(dāng)均可影響藥物療效，影響用藥安全[1]。

1．3血管活性藥物的使用

使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)注意使用過(guò)程中護(hù)士易疏忽的環(huán)節(jié)。如用多巴胺提升血壓時(shí)，在同一靜脈通路靜脈推注其他藥物，或出現(xiàn)回血，快進(jìn)微量泵中藥物

等使患者體內(nèi)血管活性藥驟然增多而導(dǎo)致患者心率增快、血壓增高，嚴(yán)重者心律失常，甚至死亡。靜脈滴注硝酸甘油、尼莫地平時(shí)滴速調(diào)節(jié)不當(dāng)導(dǎo)致低血壓、劇烈頭痛等；或用藥過(guò)程中及停藥后1 h內(nèi)，突然起床、下床活動(dòng)體位變化過(guò)快，導(dǎo)致體位性低血壓、暈厥、跌倒等。

1．4輸液速度不符合要求

個(gè)別護(hù)士不了解所使用藥物的藥理學(xué)作用和使用注意事項(xiàng)，刻板地按常規(guī)滴速輸液，影響藥物療效，如靜脈給予治療量時(shí)，滴速過(guò)慢，有效血藥濃度不能很快達(dá)到；給藥速度過(guò)快，則可導(dǎo)致單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)人體內(nèi)藥量達(dá)中毒水平，尤其在應(yīng)用毒性較大藥物時(shí)，易致事故發(fā)生。另外，習(xí)慣性思維造成藥物滴注速度不符合要求，許多護(hù)士習(xí)慣將輸液滴數(shù)15滴等同于1 ml液體，導(dǎo)致液體不能在預(yù)計(jì)時(shí)間內(nèi)勻速輸人。

1．5給藥劑量錯(cuò)誤

給藥劑量錯(cuò)誤常見(jiàn)現(xiàn)象：①溶媒超量，如醫(yī)囑為生理鹽水200 ml+美羅培南2．0 g靜脈滴注，擺藥護(hù)士用規(guī)格為每瓶250 ml的生理鹽水?dāng)[藥，加藥護(hù)士查對(duì)不嚴(yán)，將美羅培南2．0 g加入生理鹽水250 ml中。②藥液過(guò)量使用，如醫(yī)囑為20％甘露醇125 ml靜脈滴注，責(zé)任護(hù)士在規(guī)格為250 ml瓶裝甘露醇瓶外用膠布做標(biāo)志，用量至膠布上限，如無(wú)專人看護(hù)，極易導(dǎo)致過(guò)量使用。③某些口服藥片上未標(biāo)明藥名和劑量，同一種藥有多種規(guī)格，分裝劑量不準(zhǔn)確，造成患者多服或少服藥物，引起不良后果。

1．6給藥途徑錯(cuò)誤

ICU收治的都是危重患者，有時(shí)一個(gè)患者有兩路靜脈通路，有膀胱沖洗、腹腔引流管沖洗管路，同時(shí)還要鼻飼或腸飼，若未在各個(gè)管道上做出醒目標(biāo)志，接錯(cuò)管道，將會(huì)造成不可挽救的后果。

1．7錯(cuò)發(fā)或忘發(fā)藥

錯(cuò)發(fā)或忘發(fā)藥多由于缺乏責(zé)任心和查對(duì)不嚴(yán)引起。

藥品漏發(fā)、多發(fā)，發(fā)放的藥品數(shù)量上錯(cuò)誤，有的藥品處方為多盒，只發(fā)放了一盒，有的藥品處方為一盒，而發(fā)放了多盒，均達(dá)不到治療效果。

1．8使用過(guò)期的急救藥物

未檢查急救藥物的有效期或未及時(shí)更換到有效期的藥物。

過(guò)期的藥品不僅功效消失更甚者會(huì)引發(fā)副作用，主要危害有以下幾種：

1、基本沒(méi)變?，F(xiàn)在很多片劑的化學(xué)藥品都比較穩(wěn)定，而且藥品失效是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，很可能過(guò)了有效期，但藥效并未減。

2、可能減效。青霉素、頭孢菌素等抗生素穩(wěn)定性較差，很容易減效或失效，過(guò)期后服用可能造成病情的延誤。還有用于心絞痛急救的硝酸甘油，揮發(fā)性強(qiáng)，一旦過(guò)了有效期或因保存不當(dāng)導(dǎo)致失效，可能付出的就是生命的代價(jià)。

3、毒性增加。疫苗、血清如放過(guò)期，毒性會(huì)增加;如四環(huán)素過(guò)期后產(chǎn)生的毒性，輕則導(dǎo)致嘔吐，重則影響肝腎。此外，處置不當(dāng)還會(huì)誘發(fā)疾病，比如青霉素如果散發(fā)到空氣中，可能誘發(fā)青霉素過(guò)敏;一些粉劑若不慎沾到皮膚上，會(huì)引起皮膚紅腫、潰爛等。

4、有些藥物因?yàn)楸４娌划?dāng)，該冷藏的沒(méi)冷藏，該密封的不密封，很可能還沒(méi)過(guò)期，就已經(jīng)變質(zhì)。如糖漿或許會(huì)因此發(fā)霉，中藥蜜丸也可能因此生蟲(chóng)、變干。若不小心服用了這樣的藥，會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生傷害。

5、過(guò)期藥處理不當(dāng)?shù)奈：ν瑯硬恍?。如果大量的過(guò)期藥扔到生活垃圾站里，并隨土填埋，就會(huì)對(duì)土壤以及水源造成巨大危害。一些過(guò)期藥中含有的化學(xué)元素，甚至有毒物質(zhì)，如果它們產(chǎn)生的毒性物質(zhì)超過(guò)環(huán)境的“自凈”能力，就會(huì)長(zhǎng)久沉淀下來(lái)。另外一些黑心商人以低價(jià)收購(gòu)包裝完整的過(guò)期藥品，然后將假藥裝進(jìn)真藥的包裝里，最終再流向市場(chǎng)，成為了假藥猖獗的一大原因[2]。

1．9急救時(shí)護(hù)士提取藥品出錯(cuò)

急救車的藥物常規(guī)擺放方法是擺放于急救車蓋的布袋內(nèi)或急救車的不銹鋼

槽內(nèi)，由于每個(gè)布袋或不銹鋼槽的大小一致，而每種藥品的安瓿大小不一，并且中間無(wú)隔離帶致使藥品容易歪倒，不利于藥品的取用和交接，而且過(guò)期藥品也不易發(fā)現(xiàn)，給急救工作和交接帶來(lái)極大不便。

2．1 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

第二章規(guī)避措施

建立并落實(shí)安全用藥制度，規(guī)定一個(gè)患者同時(shí)有多瓶治療時(shí)，應(yīng)在治療卡和輸液瓶標(biāo)簽上標(biāo)記序號(hào)。擺藥護(hù)士按序號(hào)擺放藥物，保證用藥順序一目了然。各班護(hù)士做治療時(shí)，嚴(yán)格按序號(hào)執(zhí)行并參考輸液卡及執(zhí)行單上實(shí)際用藥時(shí)間，保證治療間隔時(shí)間與醫(yī)囑相符，并在護(hù)理記錄單上準(zhǔn)確記錄。

醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫(xiě)在醫(yī)囑本上或電腦上。為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問(wèn)或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度,以防差錯(cuò)和事故發(fā)生.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)制度。

輸血時(shí)必須執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。一般情況下,護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長(zhǎng)的參與下統(tǒng)一總核對(duì)一次。囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長(zhǎng)和另一位責(zé)任護(hù)士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單的醫(yī)囑進(jìn)行一次總核對(duì)。對(duì)于無(wú)法統(tǒng)一核對(duì)的長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項(xiàng)保存。

2．2防止藥物間配伍不當(dāng)

①使用各種新藥前，詳細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)。②輸液過(guò)程中特別是接瓶時(shí)密切觀察前后兩種藥物之間有無(wú)不良反應(yīng)，如有反應(yīng)，立即更換輸液器并報(bào)告醫(yī)生。③及時(shí)將新發(fā)現(xiàn)的存在配伍禁忌的所有藥物，記錄在ICU人員注意事項(xiàng)登記本上，供全科人員查閱。

2．3正確使用血管活性藥物

血管活性藥物原則上從中心靜脈使用，起效快，并可防止組織壞死。血管活性藥物最好單獨(dú)使用一條靜脈通路，若和常規(guī)輸液同一路使用時(shí)應(yīng)保證液體勻速

輸入，避免在輸注血管活性藥物的靜脈通路測(cè)中心靜脈壓，嚴(yán)禁從血管活性藥物的通路靜脈推注藥物；確保血管活性藥物按要求勻速進(jìn)入患者體內(nèi)，維持循環(huán)穩(wěn)定。停血管活性藥物時(shí)，回抽靜脈留置針內(nèi)的殘余液后，方可封管。血管活性藥物是以非常微小的劑量進(jìn)入人體，稍有疏忽，使較多的藥液進(jìn)入人體后，可引起病情變化，特別是在帶教過(guò)程中做好指導(dǎo)工作。

2．4按要求調(diào)節(jié)輸液速度

①認(rèn)真學(xué)習(xí)新藥品的藥理學(xué)理論和使用注意事項(xiàng)。②使用不同品牌輸液器前，應(yīng)明確該輸液器滴數(shù)與液體量的比值。

2．5加強(qiáng)安全管理

除嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)外，科室規(guī)定：①對(duì)非常規(guī)劑量的藥物一律在劑量下方劃雙橫紅線，以引起配藥護(hù)士注意。②輸注半瓶等非整瓶藥物(如20％甘露醇125IIll靜脈滴注)時(shí)，要用注射器抽掉余液，使剩余藥量與醫(yī)囑相符，保證用藥劑量準(zhǔn)確無(wú)誤。③核對(duì)口服藥物時(shí)，有不明之處，及時(shí)詢問(wèn)藥房人員，把好核對(duì)關(guān)。

定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，圍繞如何有效保護(hù)病人和工作人員的生命安全，分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性；增強(qiáng)護(hù)士自律及依法護(hù)理的意識(shí)，使護(hù)士從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度及診療護(hù)理常規(guī)，準(zhǔn)確履行自己的職責(zé)。差錯(cuò)源于細(xì)節(jié)，從點(diǎn)滴做起，從細(xì)節(jié)做起，使各種潛在風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制，滿足病人要求，使病人得到安全可靠的護(hù)理。

通過(guò)制定不被懲罰的護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告制度，即護(hù)理差錯(cuò)不納入護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士的績(jī)效考核，每月開(kāi)1次差錯(cuò)、事故分析會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)士談經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，而不是批評(píng)、懲罰，做到只對(duì)差錯(cuò)不對(duì)個(gè)人和科室，本著“重原因，輕結(jié)果”的原則，分析差錯(cuò)發(fā)生的原因，制訂行之有效的措施，通過(guò)改善系統(tǒng)管理問(wèn)題來(lái)減少護(hù)理不安全事件的發(fā)生。

護(hù)理工作是一個(gè)多人多班次合作的工作，環(huán)節(jié)多、交接多、配合多、可能發(fā)

生的差錯(cuò)隱患也多，故在重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施流程管理中控制護(hù)理質(zhì)量，如制訂病人出入院流程、病房交接流程、遷床流程、轉(zhuǎn)科工作流程、接待急診病人工作流程等一系列標(biāo)準(zhǔn)化流程，并認(rèn)真執(zhí)行，以避免工作遺漏，提高工作質(zhì)量及病人滿意率。

要求病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)本病區(qū)存在的問(wèn)題，制訂詳細(xì)的管理措施，如建立護(hù)囑本，把每日護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容記錄下來(lái)，讓護(hù)士在交班時(shí)具體遵循，使交班內(nèi)容準(zhǔn)確、詳細(xì)，避免交班過(guò)程中遺忘給醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)帶來(lái)隱患；堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)一日四查房制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

護(hù)士的素質(zhì)能力與護(hù)理安全有著直接的聯(lián)系，故要鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，拓寬護(hù)士的知識(shí)面，院內(nèi)要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，認(rèn)真實(shí)施各級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)科室之間的交流，相互學(xué)習(xí)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，使護(hù)士的理論水平和操作技能緊跟學(xué)科的發(fā)展，同時(shí)也要求護(hù)士學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)等知識(shí)，提高與病人的溝通能力。護(hù)理安全和病人的生命息息相關(guān)，只有加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)士的安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，并圍繞護(hù)理質(zhì)量管理要求不斷改進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)中潛在的問(wèn)題，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，消除護(hù)理隱患，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證病人安全[3]。

2．6加強(qiáng)制度管理

護(hù)理管理制度是降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、保障患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全的基本保證。對(duì)安全意識(shí)淡薄、責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士及低年資護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士加強(qiáng)教育和培訓(xùn)。新上崗護(hù)理人員和進(jìn)修護(hù)士，在進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí)重點(diǎn)進(jìn)行安全教育，將醫(yī)院以往發(fā)生的差錯(cuò)事故進(jìn)行回顧和分析，從中吸取教訓(xùn)，提高護(hù)士的責(zé)任心。護(hù)理工作中，要求每位責(zé)任護(hù)士在下班前均要再次查對(duì)分管患者的所有治療情況。護(hù)士在執(zhí)行交接班制度、查對(duì)制度時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)關(guān)注每一個(gè)細(xì)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全隱患，對(duì)明知故犯的護(hù)士實(shí)行“零度寬容”。

2．7 制作和使用各種警示

標(biāo)識(shí)除了各種過(guò)敏藥物標(biāo)識(shí)外，還自制膀胱沖洗標(biāo)識(shí)，胸、腹腔沖洗標(biāo)識(shí)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)識(shí)，當(dāng)這些治療和輸液同時(shí)進(jìn)行時(shí)，可避免護(hù)士接錯(cuò)液體釀成大禍，提醒全科人員規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

2．8加強(qiáng)急救車的管理

①藥品標(biāo)識(shí)膠貼：在每種急救藥品對(duì)應(yīng)的上方粘貼自制的藥品標(biāo)識(shí)膠貼。藥品標(biāo)識(shí)膠貼大小一致，根據(jù)急救藥品的類別采用不同的顏色(如心臟三聯(lián)針用紅色、呼吸三聯(lián)針用綠色、其他藥物用藍(lán)色)，在藥品標(biāo)識(shí)膠貼上用微機(jī)打印上藥品的名稱、劑量、數(shù)量、有效期。②藥品失效期提示膠貼：對(duì)還有2個(gè)月失效的藥品，用深紅色藥品失效期提示膠貼。藥品失效期提示膠貼失效日期均用鉛筆填寫(xiě)，便于涂改。藥品失效期提示膠貼粘貼在安瓿頂端，護(hù)士接班時(shí)一目了然，便于護(hù)士清點(diǎn)檢查，不僅省時(shí)、省力，提高護(hù)士的工作效率，而且有利于提高急救車的管理質(zhì)量。交接班時(shí)除檢查急救車的物品、藥品數(shù)量外，護(hù)士只需查看藥品失效期提示膠貼中的有效日期即可。急救藥品標(biāo)識(shí)膠貼和失效期提示膠貼的應(yīng)用，使藥品的數(shù)量和有效日期“可視化”，使急救藥品的交接工作落到實(shí)處，從而確保急救藥品呈完好備用狀態(tài)和在有效期內(nèi)。

小結(jié)

ICU藥物應(yīng)用的安全性與患者的生命息息相關(guān)，它是搶救重癥監(jiān)護(hù)患者的重要手段，出現(xiàn)不良反應(yīng)和相互作用的機(jī)會(huì)較普通患者多”J。因此，安全用藥的監(jiān)護(hù)與管理顯得非常重要，同時(shí)也是直接關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的問(wèn)題。加強(qiáng)ICU

護(hù)理用藥風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，把危險(xiǎn)因素降到最低限度。通過(guò)不斷識(shí)別藥物治療中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，健全用藥安全管理機(jī)制，促使護(hù)士能更自覺(jué)地執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)

章制度，積極參與護(hù)理質(zhì)量管理，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件得到有效控制。

謝辭

本文是在李思敏老師的業(yè)精心指導(dǎo)下完成的。從論文選題、方案論證、選擇參考節(jié)目、論文撰寫(xiě)直到最后修改定稿的整個(gè)過(guò)程中，他都傾注了大量的心血，給我很大的幫助。李思敏老師知識(shí)淵博、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、具有崇高的敬業(yè)精神，所有

這一切，都使我受益匪淺，也會(huì)激勵(lì)我今后的學(xué)習(xí)生生活中更加刻苦努力。值此論文完成之際，謹(jǐn)向他表示衷心的感謝和崇高的敬意！

同時(shí)，我要感謝我們學(xué)院所有給我授過(guò)課的老師，他們豐富的授課內(nèi)容拓寬了我的視野，在他們悉心指導(dǎo)下，我不光學(xué)到了扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，也在怎么樣處人處事方面收益很多。我能順利的完成這篇文章，完全是他們的功勞。

感謝我同學(xué)丁嬌、俞俊翔、劉亦菲、劉敏在我的畢業(yè)論文寫(xiě)作中，與他們的探討交流使我受益頗多；同時(shí)，他們也給了我很多無(wú)私的幫助和支持，我在此深表謝意。

我要向我的家人，親人和朋友表示深深的謝意。他們的理解、支持、鼓勵(lì)和鞭策催我更加上進(jìn)，沒(méi)有他們的幫助，我的學(xué)業(yè)可能就堅(jiān)持不到今天。

最后，祝以上所有人永遠(yuǎn)健康、快樂(lè)、幸福、安康。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 朱勝春，金鈺梅，邵翠穎．多科協(xié)作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)防范門急診輸液室用藥風(fēng)險(xiǎn)的效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，24(28)：162． [3] 邱萍．危重癥患者藥物治療的護(hù)理監(jiān)護(hù)[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(10)：41．

第二篇：ICU常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施（定稿）

ICU常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施

清理呼吸道低效或無(wú)效與患者昏迷，無(wú)法自主咳嗽排痰有關(guān)

護(hù)理措施

?

1、設(shè)專人護(hù)理。

?

2、對(duì)有人工氣道者，及時(shí)濕化氣道吸除痰液，保持呼吸道通暢。

?

3、每2小時(shí)翻身排背一次，鼓勵(lì)清醒病人正確咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰.?

4、保持室內(nèi)空氣適宜，溫度保持在18℃―22℃，濕度在50﹪-70﹪，每天開(kāi)窗通風(fēng)1-2次，每次15-30分鐘。

?

5、密切監(jiān)測(cè)生命體征、血氧及病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安等呼吸道阻塞的情況發(fā)生。

?

6、正確留取痰標(biāo)本，觀察痰液的量、性質(zhì)、顏色和氣味，并記錄。?

7、非禁食的病人每日水?dāng)z入量在2000以上。

?

8、聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音及痰鳴音，觀察每班咳痰情況，必要時(shí)行霧化吸入。?

9、保持靜脈通道暢，并備齊搶救物品和藥品。

中樞性高熱與丘腦下部、腦干等損害或病變，導(dǎo)致中樞性體溫調(diào)節(jié)失常

? ? ? ? ? ? ? 護(hù)理措施

1監(jiān)測(cè)病人體溫，每4小時(shí)一次

2高熱者，物理降溫，包括醇浴、冰敷、冰毯等，降溫30分鐘后復(fù)測(cè)體溫并記錄。體溫下降時(shí)出汗較多，要勤換床單、衣褲，保持皮膚清潔。高熱時(shí)要囑病人多飲水，或遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)平衡。遵醫(yī)囑根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素，并觀察其療效和副作用。注意觀察病人口腔粘膜及全身情況，及時(shí)給予病人預(yù)防口腔炎、感冒和褥瘡的知識(shí)指導(dǎo)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

皮膚完整性受損的可能與被動(dòng)臥位有關(guān)

? 護(hù)理措施: ?

1、根據(jù)患者皮膚狀況，及時(shí)翻身拍背，給予骨隆突處按摩，用軟枕墊足踝部、臀部等，翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。

?

2、穿棉質(zhì)衣服，保持全身皮膚清潔干燥，每日溫水擦身2次以上，勤換衣褲。?

3、保持床單元清潔干燥，潮濕及有污漬時(shí)及時(shí)更換。?

4、及時(shí)修剪指甲，以免抓破皮膚 ?

5、適當(dāng)使用壓束帶，以免抓破皮膚。

?

6、加強(qiáng)飲食護(hù)理，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

氣體交換受損與痰過(guò)多過(guò)粘稠，咳嗽無(wú)力，懼怕疼痛有關(guān)

? 護(hù)理措施

? 1給于病人舒適的體位，如抬高床頭、半臥位等，鼓勵(lì)清醒患者咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。? 2保持病房?jī)?nèi)合適的溫度和濕度。

? 3不斷安慰病人，給予精神上的安撫和支持，保證病人平靜，以減少耗氧量。

? 4遵醫(yī)囑給予吸氧，并保持輸氧管道通暢，必要時(shí)給予20﹪‐30﹪的酒精濕化吸氧。

引流低效能與術(shù)后引流管折疊，扭曲等有關(guān)

? ? ? ? ? ? ? 護(hù)理措施：

1、妥善固定各管道，并定期更換固定膠布。

2、告知管道留置的重要性，囑勿自行拔管，意識(shí)障礙患者使用壓束帶防止意外拔管。

3、半臥位或45°以上臥位，防止管道扭曲、受壓、反折。

4、活動(dòng)時(shí)管道保留一定長(zhǎng)度，防止?fàn)坷摗?/p>

5、各引流瓶（袋）勿抬高過(guò)于引流口

6、留置引流管期間，加強(qiáng)引流管護(hù)理，定時(shí)擠捏管道，保持其通暢性。

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與體液丟失較多，禁食或營(yíng)養(yǎng)供給不能滿足身體所需有關(guān)

? 護(hù)理措施

? 1非禁食患者鼓勵(lì)其進(jìn)食流質(zhì)，意識(shí)障礙患者給予24小時(shí)鼻飼流質(zhì)。

? 2補(bǔ)足生理需要量，補(bǔ)充丟失的水、電解質(zhì)，調(diào)查輸液速度和順序，保證按時(shí)按量補(bǔ)給。

? 3 遵醫(yī)囑定時(shí)抽血查生化指標(biāo)，及時(shí)追回結(jié)果，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師加以糾正。

? 7長(zhǎng)期用利尿劑，要注意補(bǔ)鉀，了解異常電解質(zhì)的心電圖表現(xiàn)，結(jié)合尿量的觀察，如尿少鉀高，心電圖可示T波高尖。

軀體移動(dòng)障礙與意識(shí)障礙，肢體癱瘓等有關(guān)

? ? ? ? ? ? ? 護(hù)理措施：

1保證病人舒適體位。

2翻身拍背，每2小時(shí)一次。3做好生活護(hù)理。

4躁動(dòng)、意識(shí)障礙病人，使用床欄、壓束帶，預(yù)防墜床。5保持肢體功能位置，并行肢體按摩。

6補(bǔ)充足夠水分，加強(qiáng)腹部按摩，預(yù)防便秘。

自理能力缺陷與意識(shí)、精神障礙等有關(guān)

? 護(hù)理措施: ? 1做好生活護(hù)理：如口腔護(hù)理，擦浴等。大小便后及時(shí)清潔肛周及會(huì)陰，隨時(shí)更換污染的衣被。

? 2每2小時(shí)翻身拍背一次。

? 3及時(shí)清除口鼻腔分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。? 4躁動(dòng)、意識(shí)障礙病人，使用床欄、壓束帶，預(yù)防墜床。? 5嚴(yán)格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防止?fàn)C傷、凍死 語(yǔ)言溝通障礙與氣管插管、氣管切開(kāi)，患者昏迷，意識(shí)障礙等有關(guān)

? ? ? ? 護(hù)理措施：

1主動(dòng)關(guān)心和詢問(wèn)病人的感受及需要。2耐心傾聽(tīng)病人的語(yǔ)言，鼓勵(lì)其表達(dá)清楚。

3氣管插管、氣管切開(kāi)病人發(fā)音不清時(shí)，教會(huì)并鼓勵(lì)其會(huì)使用手語(yǔ)，利于病人表達(dá)自己的需要。

腦組織灌注量不足與顱內(nèi)出血，顱內(nèi)壓升高，腦水腫等有關(guān)

? 護(hù)理措施：

? 1病人靜臥，抬高床頭15-30o體位，意識(shí)障礙者去頭側(cè)臥位，禁臥患側(cè)，并保持頭部正直，防止呼吸不暢。

? 2高流量吸氧，保持呼吸道通暢。

? 3吸痰前先吸入純氧或過(guò)度通氣，防止腦缺氧。

? 4持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。? 5視病情調(diào)節(jié)輸液速度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量。

? 6保持各個(gè)管道通暢，并密切觀察引流的量，色度，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

? 7遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確留取各種檢驗(yàn)標(biāo)本

意識(shí)障礙與腦水腫、腦缺氧等有關(guān)

? ? ? ? ? 護(hù)理措施：

1監(jiān)測(cè)神志、瞳孔的變化，并以格拉斯哥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄病人對(duì)外界刺激的反應(yīng)。2保持舒適體位，每2小時(shí)翻身拍背一次，翻身時(shí)保持肢體功能位。3保持呼吸道通暢，及時(shí)吸除口鼻腔分泌物。

4預(yù)防繼發(fā)性損傷：以床欄、壓束帶保護(hù)病人，防止墜床；眼臉不能閉合者以眼藥水滴眼，并以眼墊覆蓋患眼，以防暴露性角膜炎。? 5做好相關(guān)生活護(hù)理

有體液不足的危險(xiǎn)與高熱、使用高滲利尿劑等有關(guān)

? ? ? ? ? 護(hù)理措施：

1嚴(yán)格按醫(yī)囑輸液，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2高熱時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水分、及時(shí)采取降溫措施。3腹瀉嘔吐的病人暫禁食，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)。

4嚴(yán)格掌握高滲利尿劑使用指征，并注意觀察利尿效果。尿多、尿糖陽(yáng)性時(shí)遵醫(yī)囑使用抗利尿及降糖藥物。

? 5腦脊液外漏時(shí)，準(zhǔn)確記錄漏液量。

有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、精神障礙等有關(guān)

? 護(hù)理措施：

? 1臥床病人使用氣墊床。

? 2幫助病人改變體位時(shí)，動(dòng)作輕穩(wěn)，方法正確。? ? ? ? 3使用約束帶時(shí)，不可環(huán)形纏繞肢體，松緊以約束后能容納一個(gè)手指為宜。4對(duì)躁動(dòng)、精神障礙患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

5嚴(yán)格掌握熱水袋及冰袋使用指征，預(yù)防燙傷或凍傷。6做好生活護(hù)理。

腹脹、腹瀉的可能與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用有關(guān)

? ? ? ? ? 護(hù)理措施

1、滴入速度應(yīng)緩慢，勻速，20-30滴/分，勿自行調(diào)節(jié)滴速。

2、營(yíng)養(yǎng)液溫度適宜，采取各種保溫方法。

3、自備營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)新鮮，清淡，品種多樣化，攝入足量鹽。

4、加強(qiáng)活動(dòng)，作腹部環(huán)行按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，每日3-5次，每次10-20分鐘。

生命體征改變的可能與高血壓，腦出血等有關(guān)

? 護(hù)理措施

?

1、病人未醒期間，給予平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐，清醒及血壓平穩(wěn)后給予半臥位。

?

2、掌握病人基礎(chǔ)生命體征，根據(jù)要求監(jiān)測(cè)生命體征并正確記錄，發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。

?

3、密切觀察患者神志、瞳孔的變化。

?

4、注意傾聽(tīng)病人的主述，觀察有無(wú)胸悶，氣急，心悸等現(xiàn)象。

?

5、觀察尿量，合理安排補(bǔ)液滴速，保持出入液體的平衡，保證各藥物及時(shí)的應(yīng)用。?

6、床邊備好搶救藥物及用物。

?

7、觀察引流液的顏色及量、性狀，有出血及異常情況及時(shí)匯報(bào)。

自我形象紊亂與術(shù)后功能受損，引流管留置有關(guān)

? 護(hù)理措施

? 1.與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼病人，不輕視病人，讓病人感到自己與正常人是平等的。

? 2.鼓勵(lì)病人提出內(nèi)心所憂慮的事情，并耐心解釋。? 3.努力使病人了解此形象只是暫時(shí)的。? 4.與家屬聯(lián)系，給病人更多的愛(ài)和關(guān)心。

? 5.鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕倚揎?，增?qiáng)自信心。

? 6.鼓勵(lì)并幫助病人適應(yīng)日常生活、社會(huì)活動(dòng)、人際交住等

ICU綜合征與視、聽(tīng)覺(jué)紊亂,限制家屬陪同，信息缺如，限制活動(dòng)，使用鎮(zhèn)靜止痛藥物等有關(guān)

? 護(hù)理措施：

? 1嚴(yán)密觀察病情，早期評(píng)估精神障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素，積極探查可能引起精神障礙的各種因素，盡可能發(fā)現(xiàn)先兆，力爭(zhēng)早期治療、護(hù)理干預(yù)。預(yù)防腦血管并發(fā)癥、掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用指征、控制感染、維持水電解質(zhì)的平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2保持室內(nèi)清潔、整齊、舒適、安靜，患者之間用屏風(fēng)或窗簾隔開(kāi)，處置和搶救時(shí)也不要忽視ICU中的其他患者，減輕患者的應(yīng)激，醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者床邊討論病情、大聲喧嘩，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備發(fā)出的聲音調(diào)至合適大小。

? 3熟練掌握儀器的性能、操作規(guī)程、注意事項(xiàng)，并能對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)、圖像、檢驗(yàn)結(jié)果作出正確分析與處理，對(duì)患者說(shuō)明使用儀器必要性和安全性，以防患者不安。當(dāng)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警時(shí)，要沉著鎮(zhèn)定，反應(yīng)迅速，避免造成進(jìn)展氣氛。

4加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通，鼓勵(lì)家屬參與心理護(hù)理

? 5及時(shí)有效地鎮(zhèn)痛，保持體位的舒適，盡量減少約束帶的使用，保證患者的睡眠，避免暴露隱私，提高自理能力

疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷或外傷等有關(guān)

? ? ? ? ? 護(hù)理措施：

1采用良好的暗示消除疼痛，使病人放松、消除緊張。

2對(duì)慢性疼痛病人進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移，創(chuàng)造積極愉快的環(huán)境與情緒。

3理解病人的痛苦，視病人為親人，為他們排憂解難。

4對(duì)于病人不恰當(dāng)?shù)奶弁幢憩F(xiàn)不予積極鼓勵(lì)和關(guān)心，幫助病人培養(yǎng)健康有益的行為。

?

5遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥。

有窒息的可能與管插管病人濕化不夠，吸痰不及時(shí)，痰痂堵塞，喉頭痙攣等有關(guān)

? 護(hù)理措施：

? 1正確判斷窒息原因，對(duì)因處理.2床邊備好中心負(fù)壓吸痰裝置或電動(dòng)吸引器及其相關(guān)搶救用物。

? 3凡氣管切開(kāi)或氣管插管的病人，充分濕化氣道，防止痰痂形成。吸痰及時(shí)，負(fù)壓適中，方法正確。

? 4插胃管時(shí)，將胃管常規(guī)長(zhǎng)度再往深延長(zhǎng)7～10mm，使胃管前端在胃體部或幽門處，可以有效地胃腸減壓，注入的食物也不易返流。鼻飼時(shí)將床頭角度≥30°的半臥位是減少返流的最佳體位［3］。鼻飼后保持該體位30～60min，再恢復(fù)原體位以防意外。

有感染的可能與眾多引流管留置，危重病人全身免疫力低下，侵入性操作多，氣管切開(kāi)監(jiān)測(cè)等有關(guān)

? ? ? ? ? ? ? ? 護(hù)理措施：

1每日定時(shí)通風(fēng)換氣及空氣消毒，保持室內(nèi)溫度22～24℃，相對(duì)濕度55%～65%。2遵守ICU的制度，規(guī)范無(wú)菌操作，避免交叉感染

3嚴(yán)格控制非工作人員出入ICU，規(guī)范消毒隔離制度

4密切觀察病人感染的征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。5正確護(hù)理切開(kāi)的管道和其他引流管。6如有皮膚破損，及時(shí)換藥，預(yù)防受壓。7監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)一次 有顱內(nèi)再出血的可能與顱內(nèi)壓增高，術(shù)中止血不徹底等有關(guān)

? 護(hù)理措施: ? 1監(jiān)測(cè)意識(shí)，瞳孔，生命體征的變化，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并進(jìn)行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。

? 2昏迷不能進(jìn)食者鼻飼流質(zhì)，4～5次/d，每次200～300 ml，定時(shí)回抽胃液，觀察有無(wú)上消化道出血，保持口腔清潔。

? 3翻身應(yīng)保護(hù)頭部，動(dòng)作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15～30度，促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫。生命體征平穩(wěn)后開(kāi)始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練.? 4保持床單位干燥整潔，保持皮膚衛(wèi)生，尤應(yīng)注意眼角膜、外陰及臀部清潔，每日用溫水擦拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受壓處，預(yù)防褥瘡。

? 5神志不清、躁動(dòng)及合并精神癥狀者加護(hù)欄、適當(dāng)約束，防止跌傷，必要時(shí)給予少量鎮(zhèn)靜劑。

? 6舌根后墜明顯時(shí)，取側(cè)臥位；及時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物，合并呼吸節(jié)律或深度改變時(shí)，做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備，確保呼吸道通暢 ? 7保持癱瘓肢體功能位置，保持大便通暢。

潛在并發(fā)征：腦疝，癲癇，多器官衰竭等

? ? ? ? ? 護(hù)理措施: 1密切觀察病人病情，定期監(jiān)測(cè)血?dú)?、血象、生化值等變化?完善相關(guān)檢查，密切觀察各引流的量，性狀等。

3可應(yīng)用抗癲癇藥物進(jìn)行預(yù)防癲癇的發(fā)作等，發(fā)作時(shí)可用安定等控制抽搐。4適當(dāng)使用止血藥物和護(hù)胃抑酸藥物，以避免消化道出血的發(fā)生。

有牽引無(wú)效的可能與牽引設(shè)置不當(dāng)有關(guān)

護(hù)理措施：

1做好心理護(hù)理，使病人積極配合

2維持有效血液循環(huán)，加強(qiáng)肢端血液循環(huán)的觀察，重視病人主訴。3保持有效牽引：皮牽引應(yīng)防止膠布繃帶松散、脫落；牽引治療期間病人必須保持正確位置，軀干、骨盆中軸應(yīng)在同一直線上，牽引方向與近端肢體成直線。4牽引針眼處每日用75﹪酒精消毒2次。

5加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，如壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂、肌肉萎縮等

有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與牽引所致局部壓迫有關(guān)

? 護(hù)理措施: ? 1在承受范圍下，每2小時(shí)翻身拍背一次，給予骨隆突處按摩，用軟枕墊足踝部、臀部等，翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。

? 2保持全身皮膚清潔干燥，每日溫水擦身2次以上，勤換衣褲。? 3加強(qiáng)肢體的功能鍛煉

? 4維持有效血液循環(huán)，加強(qiáng)肢端血液循環(huán)的觀察 ? 5保持有效牽引

? 6加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，如壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂、肌肉萎縮等

有效血容量不足與大量失血、失液及病因等有關(guān) ?

護(hù)理措施有：

? 1密切觀察神志、四肢溫度、皮膚黏膜、血壓、脈搏、呼吸等，并做好記錄；

? 2取仰臥位，頭胸部和下肢各抬高15°～20°；注意保暖；極度煩躁者按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；

? 3迅速建立各種監(jiān)測(cè)：配合醫(yī)生進(jìn)行中心靜脈壓或漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)，留置導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)尿量，準(zhǔn)備好靜脈切開(kāi)包；

? 4昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理：定時(shí)翻身、吸痰、口腔護(hù)理等；

? 5密切注意觀察用藥反應(yīng)，嚴(yán)格掌握補(bǔ)液速度。擴(kuò)容藥物速度宜稍快，但應(yīng)防止發(fā)生急性肺水腫。升壓藥物應(yīng)根據(jù)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，并觀察尿量變化，防止藥液外滲，造成皮膚黏膜的壞死；

? 6病因護(hù)理：針對(duì)不同病因（如感染、出血、心肌梗死等）進(jìn)行護(hù)理。

心輸出量減少與肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚，心臟泵出血量減少等有關(guān)

? 護(hù)理措施

? 1密切觀察血壓、面色、心率及雙肺呼吸音的變化，觀察有無(wú)心衰表現(xiàn)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心律、呼吸、血氧飽和度、血壓的變化。? 2用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量。

? 3保持安靜，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。

? 4觀察尿量、色的變化，記錄24小時(shí)出入水量。

? 5遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格掌握藥物使用時(shí)的劑量、時(shí)間、濃度及速度。

? 6準(zhǔn)備搶救用物及藥物，如氣管切開(kāi)包、強(qiáng)心、解痙、鎮(zhèn)靜藥物。

體液過(guò)多與心輸出量減少引起排尿減少，鈉入量過(guò)多，心衰等引起水鈉儲(chǔ)留有關(guān)

? ? ? ? ? 護(hù)理措施：

1給病人講解飲食與水腫的關(guān)系，以及有限制飲食和飲水的必要性。2將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫。

3準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整輸液速度及攝入量。

4指導(dǎo)病人進(jìn)食，避免攝取含鈉過(guò)高食品，囑病人進(jìn)易消化、高蛋白，高維生素的低鈉飲食。

? 5限制輸液速度和每日液體攝入量，以實(shí)際出量加500ml為標(biāo)準(zhǔn)控制入量。

潛在并發(fā)癥低心排出量與術(shù)后心功能不全。2 心包引流不暢，心臟壓塞。3 心律紊亂等有關(guān)

? 護(hù)理措施：

? 1及時(shí)了解病情，傾聽(tīng)病人的主訴，如有無(wú)活動(dòng)后心悸、氣促，生活自理能力，四肢末梢有無(wú)濕冷等，了解低心排出量的程度。

? 2 測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率，每2小時(shí)1次，重癥病人每小時(shí)1次。? 3 監(jiān)測(cè)心電圖，了解心律情況。

? 4 術(shù)后留置有中心靜脈測(cè)壓和，每2小時(shí)測(cè)壓次，可了解心功能情況和血容量的情況。

? 5 術(shù)后放置心包、縱隔、胸腔引流管，每2小時(shí)擠壓1次，記錄每小時(shí)引流量，總24小時(shí)引流量，若單位時(shí)間里突然引流液減少，且有中心靜脈壓升高、血壓下降，要考慮心包引流不暢、心臟壓塞，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)師處理。

? 6 協(xié)助醫(yī)師作好各種檢查和治療，如及時(shí)糾正心律紊亂，補(bǔ)充血容量不足等。潛在并發(fā)癥-電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡

? 護(hù)理措施：

? 1根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整病人飲食及治療方案：高鈉血癥限制鹽攝入量；高鉀血癥減少鉀的攝入量必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈滴注胰島素及高滲糖以及進(jìn)行血液透析；低鈉，低鉀者酌情補(bǔ)鈉補(bǔ)鉀。

? 2準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整輸液速度及攝入量。? 3及時(shí)采集血標(biāo)本，測(cè)定電解質(zhì)等及時(shí)糾正酸、堿中毒，使酸堿平衡。

? 4密切觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)神志及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

? 在給病人利尿劑、地高辛等藥物治療時(shí)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，尤其出現(xiàn)體液大量增加、減少或腎功能不全時(shí)。

不能維持自主呼吸與呼吸肌疲勞、肺泡通氣不足等有關(guān)

? ? ? ? ? ? ? ? 護(hù)理措施: 1絕對(duì)臥床休息,保持舒適體位, 如端坐位以利呼吸.2吸氧并觀察氧療效果;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸形態(tài)的變化,如呼吸頻率、節(jié)侓、深度等 3鼓勵(lì)及幫助患者實(shí)行有效咳嗽,及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢.4嚴(yán)格按醫(yī)囑使用抗炎、化痰平喘藥等,促進(jìn)痰液排出.5通氣不足時(shí)給予人工輔助呼吸,必要時(shí)行氣管切開(kāi)或氣管插管.6在保持呼吸道通暢的情況下,遵醫(yī)囑給予呼吸興奮藥?kù)o脈滴注.7合理安排治療和操作時(shí)間,盡量保證病人充足的休息時(shí)間.潛在并發(fā)癥開(kāi)放性氣胸與密閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通2 水封瓶?jī)?nèi)水太少，長(zhǎng)管與外界相通有關(guān)

? ? ? ? ? ? ? ? 護(hù)理措施 向病人及家屬交待引流裝置的重要性及發(fā)生意外緊急處理的方法 妥善固定處理好引流裝置的各個(gè)接口，引流瓶中長(zhǎng)管必須浸入水中3-4cm以上。觀察胸腔閉式引流情況，每2小時(shí)1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理意外情況。4 注意插管周圍皮下有無(wú)氣腫、捻發(fā)感。聽(tīng)診雙肺呼吸音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和了解雙肺呼吸音不對(duì)稱的原因，并采取相應(yīng)措施。6 發(fā)現(xiàn)有引流管脫出，應(yīng)立即通知醫(yī)師，用凡士林紗布覆蓋，用紗布棉墊封閉引流管口,且嚴(yán)密觀察，對(duì)癥處理。

潛在的出血、感染與腹部損傷有關(guān)

? ? ? ? 護(hù)理措施：

1硬脊膜外麻醉后6小時(shí)或全麻清醒后，若血壓、脈搏平穩(wěn)，改半坐臥位。2定時(shí)測(cè)定體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀察意識(shí)、尿量；記錄出入量。

3手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，可給予鎮(zhèn)靜止痛劑。? 4一般術(shù)后需禁食及胃腸減壓2～3日，由靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)；待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，拔除胃管，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的普食。

? 5給予妥善固定引流管，保持通暢，觀察引流液的性狀和量，按時(shí)換藥，適時(shí)（一般術(shù)后24～48小時(shí)）協(xié)助醫(yī)生拔管。

? 6鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，以減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。

潛在并發(fā)癥：肺不張、肺內(nèi)感染、呼吸功能衰竭

?

護(hù)理措施：

? 1嚴(yán)密觀察生命體征的變化，警惕復(fù)合傷。

? 2嚴(yán)密觀察呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀。病人一旦出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，予以氧氣吸入，氧流量2-4L/min，血壓平穩(wěn)者給與半臥位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。

? 3鼓勵(lì)患者性有效的咳嗽排痰，必要時(shí)可行氣管切開(kāi)吸痰或是呼吸機(jī)應(yīng)用。? 4 維持正常的換氣功能疼痛限制病人深呼吸及有

? 效咳嗽，影響氣體交換，需要采取有效的止痛措施。定時(shí)給予止痛藥物。骨折處，胸帶包扎胸廓的病人，注意調(diào)整胸帶的松緊度。? 5血血?dú)庑夭∪硕〞r(shí)觀察胸腔內(nèi)積氣積血變化。閉

? 式胸腔引流時(shí)，觀察漏氣程度，記錄引流量的色、量及性狀

? 6維持心血管功能，對(duì)疑有心臟壓塞的病人，迅速配合醫(yī)生行剖胸探查

潛在并發(fā)癥-DIC

? 護(hù)理措施：

? 1迅速建立有效靜脈通道，補(bǔ)充血容量，有利于解除微循環(huán)瘀滯及改善其灌注量，同時(shí)供給足夠熱量，應(yīng)用各種藥品抗感染，維持酸堿平衡和有效循環(huán)血量，并防止水電解質(zhì)紊亂。

? 2密切配合迅速做出實(shí)驗(yàn)室檢查，為搶救贏得時(shí)機(jī)。

? 3遵醫(yī)囑使用肝素，應(yīng)用過(guò)程中每4小時(shí)測(cè)凝血時(shí)間一次，并以此來(lái)調(diào)整用藥量。停藥后連續(xù)2-3天仍應(yīng)檢查凝血時(shí)間，以防復(fù)發(fā)。

? 4補(bǔ)充凝血因子和血小板，密切多器官功能監(jiān)測(cè)：循環(huán)、凝血功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)等

? 5予2小時(shí)監(jiān)護(hù)，頭部置冰袋并保持呼吸道通暢防止窒息，防止腦水腫、腦缺氧 ? 6穿刺部位局部沙袋加壓止血，觀察引流量的量、性狀等 ? 7加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

潛在并發(fā)癥-心包填塞、心律失常、栓塞、感染性心內(nèi)膜炎

? 護(hù)理措施：

? 1注意觀察傷口有無(wú)滲血及引流液的量及顏色，做好心包、縱膈引流管的護(hù)理，保持引流管通暢，判斷是否有心包填塞早期癥狀 ? 2密切觀察有無(wú)血栓和栓塞的表現(xiàn)。

? 3術(shù)后根據(jù)心功能制定活動(dòng)計(jì)劃，酌情功能鍛煉。? 4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食。

? 5嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，如出現(xiàn)高熱或持續(xù)低熱，瓣膜出現(xiàn)新的雜音，伴有頭痛、呼吸困難等，應(yīng)考慮感染性心內(nèi)膜炎 ? 6抗凝治療過(guò)程中定期復(fù)查血凝，注意觀察有無(wú)牙周出血、皮下出血、血尿、柏油樣便或頭痛等癥狀，如出現(xiàn)以上癥狀及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理，暫停用藥，待凝血酶原時(shí)間正常后繼續(xù)服藥。

? 7安裝臨時(shí)心臟起搏器的病人，注意護(hù)理時(shí)不要牽拉導(dǎo)線，防止脫出，經(jīng)常觀察心電圖的改變，了解起搏器是否正常工作。

低溫麻醉與術(shù)中大量輸入低溫液體、庫(kù)血以及術(shù)中臟器暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)

? 護(hù)理措施：

? 1低溫麻醉過(guò)程中要監(jiān)測(cè)體腔溫度即鼻腔、食管中部、直腸的溫度變化，以達(dá)到預(yù)期效果。鼻腔溫度反映大腦的溫度，對(duì)保護(hù)腦組織有重要意義。

? 2為預(yù)防室顫的發(fā)生，常規(guī)心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。體外除顫器處于備用狀態(tài)。

? 3低溫麻醉過(guò)程中，保持肌肉松弛，保持末梢血管擴(kuò)張良好，避免發(fā)生寒戰(zhàn)。護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察患者唇色、末梢循環(huán)的改變并及時(shí)報(bào)告。

? 4降溫用具如冰水、冰塊，復(fù)溫用具如熱水毯、電熱毯等．在降溫及升溫過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)好患者皮膚，避免直接接觸皮膚造成凍傷或燙傷。

? 5術(shù)后維持ICU室內(nèi)溫度22℃~24℃,濕度55%~60%，采用保暖措施如加蓋棉被,變溫毯保暖,加溫輸血、輸液,紅外線輻射器 等

第三篇：護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

骨科常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施

一、護(hù)理問(wèn)題：疼痛 護(hù)理措施：

1、觀察、記錄并匯報(bào) 疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和延續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。

2、減少疼痛刺激：①教會(huì)病人咳嗽或深呼吸時(shí)，用手托住傷口。②當(dāng)傷口固定過(guò)緊過(guò)松時(shí)，適當(dāng)調(diào)整。③傷口疼痛及時(shí)換藥觀察。④病人需要活動(dòng)、翻身時(shí)，固定好受傷或手術(shù)肢體。⑤尋找減輕疼痛的姿勢(shì)與體位。⑥及時(shí)變換體位，減輕固定體位引起的不適、壓迫。⑦去除刺激物。⑧轉(zhuǎn)移性話題、撫慰、按摩以分散對(duì)疼痛的注意力。⑨爭(zhēng)取家屬和親人的支持和配合。

3、減輕疼痛：①配合醫(yī)生針對(duì)病因治療。給予有效抗生素控制感染；解除血管痙攣，改善組織缺血狀況；及時(shí)通暢引流或沖洗；使用鎮(zhèn)痛藥（包括癌癥末期治療）。②心理方法：耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，給予同情，解釋診治與疾病的必然過(guò)程，有針對(duì)性疏導(dǎo)病人心理。催眠與暗示，以分散注意力，減輕焦慮與不適。③物理方法：局部外用藥涂抹，熱、冷敷，理療、針灸、按摩等。

二、護(hù)理問(wèn)題：焦慮/恐懼 護(hù)理措施

1、入院時(shí)做好入院宣教，主動(dòng)熱情與患者及其家屬溝通、交流，介紹病區(qū)環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，讓患者及家屬盡快融入環(huán)境中，以消除陌生感。

2、主動(dòng)與患者家屬接觸、溝通，做好家屬的思想工作，同時(shí)在生活上給予患者細(xì)致的照顧，耐心詳細(xì)介紹特殊檢查、治療護(hù)理的意義及配合要點(diǎn)，爭(zhēng)取家屬的支持及患者的積極配合。

3、做好心理護(hù)理，使患者樹(shù)立增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

（1）心理支持法：①充分理解患者的心情，關(guān)心體貼患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，釋放內(nèi)心的痛苦，正確引導(dǎo)患者，使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)；②對(duì)于病人的想法，護(hù)士給予相應(yīng)的分析與解釋，緩解其焦慮情緒；③給予積極暗示，介紹同病種、已恢復(fù)的患者與其交談；④多與病人聊天，轉(zhuǎn)移注意力，讓他感覺(jué)到自己并不孤單。

（2）認(rèn)知療法：①鼓勵(lì)患者把自己的看法說(shuō)出來(lái)；②發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，我們可以說(shuō)“如果你能夠配合我們進(jìn)行各項(xiàng)檢查與護(hù)理工作，相信一定能夠取得好的結(jié)果”。

1（3）行為矯正法：放松訓(xùn)練，如深呼吸、嘆氣聯(lián)系、意識(shí)性呼吸訓(xùn)練等。

（4）音樂(lè)療法：①聽(tīng)音樂(lè)；②讀音節(jié)；③讀唱詞等，以緩解焦慮、失眠、頭脹等癥狀。

三、護(hù)理問(wèn)題：廢用綜合癥的危險(xiǎn) 護(hù)理措施：

1、向病人及家屬反復(fù)講解廢用綜合癥的不良后果，促進(jìn)他們的積極配合與鍛煉。

2、向患者家屬講解鍛煉目的、方法及重要性。

3、指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行四肢主被動(dòng)功能鍛煉，早期協(xié)助患者進(jìn)行四肢肌肉向心性按摩及各關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，包括各手指、足趾、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，按摩時(shí)手法應(yīng)輕柔、緩慢，每日活動(dòng)數(shù)次，每次10min，以不產(chǎn)生疲勞感為準(zhǔn)，以后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)與時(shí)間，活動(dòng)范圍由小到大，逐步適應(yīng)，達(dá)到恢復(fù)生理功能的目的。

4、因病人不能在醫(yī)院完全康復(fù)，所以出院時(shí)應(yīng)做好各方面指導(dǎo)，以便在出院后能進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，從而獲得最大的功能恢復(fù)。

四、護(hù)理問(wèn)題：墜積性肺炎的危險(xiǎn) 護(hù)理措施：

1、注意保暖，病房禁止吸煙。

2、床邊備吸痰盤、吸痰器，密切觀察呼吸頻率、深淺度、指脈氧及痰鳴音情況，病情允許定時(shí)翻身叩背每2小時(shí)一次，及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)加大氧流量。

3、注意保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、排痰。

4、深部痰液不易咳出時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行氣管切開(kāi)或纖維支氣管鏡吸痰。

5、痰液粘稠不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑配合霧化吸入，以減少吸吸道炎癥的發(fā)生，減輕粘膜水腫及稀釋痰液，有利于痰液咳出。

6、鼓勵(lì)患者進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力。

7、患者適量飲水，每日約1500-2000ml。

8、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，每日2次。

五、護(hù)理問(wèn)題：泌尿系感染的危險(xiǎn) 護(hù)理措施：

1、向病人講解泌尿系感染的常見(jiàn)癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，尿液混濁等。

2、指導(dǎo)患者多飲水，每日1500-2000ml。

3、保持會(huì)陰清潔，每日進(jìn)行會(huì)陰沖洗2次，必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。

4、按需或按時(shí)夾放尿管，尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染。

5、教會(huì)病人膀胱括約肌訓(xùn)練方法。

六、護(hù)理問(wèn)題：便秘的可能 護(hù)理措施：

1、每日在早餐后定時(shí)協(xié)助病人排便，并給病人合適的環(huán)境（如用屏風(fēng)或布簾遮擋）。

2、餐后30分鐘指導(dǎo)并協(xié)助患者行腹部環(huán)狀按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于通便。

3、病情允許時(shí)，告訴病人在排便時(shí)適當(dāng)用力，以促進(jìn)排便，協(xié)助進(jìn)行增強(qiáng)腹部肌肉力量的鍛煉。

4、飲食應(yīng)少食多餐，選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，多飲水，每天飲水1500-2000ml，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。

5、協(xié)助醫(yī)師為病人消除引起便秘的直接因素，如妥善處理骨盆骨折、痔瘡局部用藥、手術(shù)解除脊髓壓迫癥狀等。

6、肛門排氣。

7、開(kāi)塞露塞肛。

8、輕壓肛門部位促進(jìn)排便，大便干結(jié)時(shí)戴手套用手指摳出糞便。

9、使用緩瀉劑，如口服大黃、碳酸氫鈉以軟化大便而排出秘結(jié)成團(tuán)的糞結(jié)石。

10、保持病人身體清潔和舒適，大便后清潔肛門并洗手，及時(shí)更換污染床單，開(kāi)窗排異味等。

七、護(hù)理問(wèn)題：軀體移動(dòng)障礙 護(hù)理措施：

1、協(xié)助臥床病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。

2、移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免增加其痛苦。

3、告訴病人疾病康復(fù)過(guò)程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。

4、指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，如喝水、漱口、洗臉等。

5、教會(huì)病人床上活動(dòng)，指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。

6、做好皮膚護(hù)理，協(xié)助病人翻身每2小時(shí)一次，預(yù)防壓瘡。

八、護(hù)理問(wèn)題：自理缺陷 護(hù)理措施：

1、鼓勵(lì)協(xié)助病人攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，保證病人身體基本需要。

2、及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。

3、協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、飲食等生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。

4、及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。

5、按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肯定每一點(diǎn)滴進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心。

6、給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。

7、協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。

九、護(hù)理問(wèn)題：深靜脈血栓形成的危險(xiǎn) 護(hù)理措施：

1、評(píng)估病人發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性：從手術(shù)時(shí)間、年齡、危險(xiǎn)因素評(píng)估。

2、對(duì)于存在危險(xiǎn)因素的病人，應(yīng)采取預(yù)防措施：

（1）基本預(yù)防措施：手術(shù)操作盡量輕柔、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷；規(guī)范使用止血帶；術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者勤翻身，做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，早期功能鍛練、下床活動(dòng)；術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液，多飲水，避免脫水；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂。

（2）物理預(yù)防措施：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等。

（3）藥物預(yù)防措施：對(duì)有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)權(quán)衡預(yù)防下肢深靜脈血栓形成與增加出血風(fēng)險(xiǎn)的利弊。有高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議采用物理預(yù)防措施，當(dāng)高出血風(fēng)險(xiǎn)下降時(shí)可采用藥物聯(lián)合預(yù)防。

3、注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況及有無(wú)異常，病人有無(wú)下肢疼痛、足趾被動(dòng)牽拉痛、淺靜脈曲張、體溫增高等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)血栓跡象。

4、嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)和皮膚粘膜情況，警惕肺栓塞形成，一旦出現(xiàn)肺栓塞，應(yīng)立即采取以下急救措施：

（1）立即安慰患者保持鎮(zhèn)靜，囑其絕對(duì)臥床休息，不要深呼吸、強(qiáng)烈咳嗽或用力活動(dòng)，取平臥位，頭偏向一側(cè)，并予以高流量吸氧（4～6L/min）。同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，測(cè)血壓、脈搏、呼吸，急請(qǐng)麻醉科醫(yī)師到科行氣管插管。

（2）準(zhǔn)備好搶救藥械：吸引器、吸痰包、氧氣、急救車、氣管切開(kāi)包、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等，同時(shí)急請(qǐng)呼吸科醫(yī)師會(huì)診。

（3）心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè)，并迅速建立雙靜脈通道，應(yīng)選擇前臂較好的血管，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液及時(shí)用藥，保持輸液通暢，以防藥物外滲延誤搶救，口頭醫(yī)囑做到“聽(tīng)、問(wèn)、看、補(bǔ)”。

（4）密切觀察病情變化并做好記錄：觀察神志、瞳孔的變化，持續(xù)血壓、心率、呼吸、心電圖、指脈氧等動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每10min記錄一次。（5）保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。

（6）如患者病情變化時(shí)有輸液，應(yīng)送檢并更換液體和輸液器。

十、護(hù)理問(wèn)題：睡眠紊亂 護(hù)理措施

1、積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的客觀因素，如疼痛、呼吸困難、尿潴留、尿失禁等。

2、因持續(xù)牽引而不能入睡時(shí)，遵醫(yī)囑可適當(dāng)減輕牽引重量，并在床旁設(shè)置擋板，防止碰撞。

3、指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠（1）舒適體位。（2）睡前減少活動(dòng)量。（3）睡前避免喝咖啡或濃茶水。

（4）睡前熱水泡腳或洗熱水澡，做背部按摩。（5）聽(tīng)優(yōu)美的音樂(lè)，看娛樂(lè)性的讀物。（6）睡前飲熱牛奶。

4、創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境（1）保持室內(nèi)溫度舒適、蓋被厚薄適宜。（2）避免大聲喧嘩，保持睡眠環(huán)境安靜。

（3）在病人睡眠時(shí)關(guān)好門窗，拉上窗簾，夜間適宜地?zé)簟?/p>

5、盡量滿足病人的入睡習(xí)慣和方式。

6、建立與病人以前相類似的比較規(guī)律的活動(dòng)和作息時(shí)間。

7、有計(jì)劃的安排好護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾。

8、指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如緩慢地深呼吸及全身肌肉放松療法等。

9、限制病人晚餐后的飲水量，睡前排尿，便器放在床旁以便于取用。

10、盡可能消除引起焦慮、恐懼的因素。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥，并觀察療效。

十一、護(hù)理問(wèn)題：體溫過(guò)高 護(hù)理措施：

1、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生病人的發(fā)熱情況，觀察熱型的變化，配合醫(yī)師查明發(fā)熱原因。

2、降溫措施：按順序如下：①通風(fēng)透氣。②調(diào)節(jié)室溫，通過(guò)空調(diào)保持室溫18～22℃，濕度50%～70%。③溫水、酒精擦浴。④冷敷，冰帽，降溫毯。⑤遵醫(yī)囑使用退熱劑。⑥冰鹽水灌腸。⑦冬眠療法等。采取降溫措施后每半小時(shí)復(fù)查一次體溫，持續(xù)觀察變化；＞37℃，每天測(cè)4次；＞39℃，每天測(cè)6次。

3、輔助措施：①保持床單位清潔，擦洗、更衣、換床單時(shí)避免著涼。②保持眼、口腔、呼吸道、外耳道、尿道、肛門及各管道口的清潔，及時(shí)保護(hù)，防止干燥，炎癥。③保證水分的補(bǔ)充，1500-2000ml/天。④保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。宜清淡、易消化、高能量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)。⑤臥床休息，吸氧。

4、遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液，防止體溫驟降引起虛脫。

十二、有牽引效能降低或失效的可能 護(hù)理措施：

1、告知病人牽引目的及注意事項(xiàng)，以取得其配合，盡早適應(yīng)牽引。

2、為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無(wú)阻擋牽引的情況，并及時(shí)矯正。(1)被服、用物不可壓在牽引繩上。

(2)牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。

(3)在牽引過(guò)程中，身體過(guò)分的床頭、床尾滑動(dòng)，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。

(4)牽引的重量不可隨意放松或增減，重錘應(yīng)保持懸空，如碰及地面或旁靠于床欄上，都會(huì)失去牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。

3、為保持反牽引力，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高10-15cm，骨牽引抬高20-25cm。

4、對(duì)皮膚牽引的患者，應(yīng)隨時(shí)注意膠布或繃帶有無(wú)松散或脫落，并及時(shí)整理。

十三、護(hù)理問(wèn)題：肢體血液循環(huán)障礙（缺血性攣縮）的可能 護(hù)理措施

1、對(duì)四肢損傷、手術(shù)病人床頭交接班。密切觀察肢端顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、脈搏、疼痛性質(zhì)及有無(wú)被動(dòng)牽拉指（趾）痛，異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2、采用預(yù)防性措施，以避免血液循環(huán)障礙。

（1）受傷手術(shù)肢體局部制動(dòng)，避免繼發(fā)出血或加重?fù)p傷。

（2）抬高傷肢、術(shù)肢15～30度，以利靜脈血、淋巴液回流減輕疼痛和腫脹。

（3）聽(tīng)取病人對(duì)傷肢及術(shù)肢疼痛、麻木等的傾訴，及時(shí)調(diào)整外固定和傷口敷料的松緊度。

3、一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時(shí)處理。

（1）對(duì)缺血肢體，禁止做按摩、熱敷，防止增加局部代謝，加重組織缺血。（2）迅速解除外固定及敷料。

（3）必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師作好緊急手術(shù)探查準(zhǔn)備。

（4）如引起肌肉缺血壞死，應(yīng)注意觀察尿色、量的變化，以早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害，及時(shí)報(bào)告處理。

十四、護(hù)理問(wèn)題：皮膚完有整性受損的危險(xiǎn) 護(hù)理措施：

1、保持床單位的清潔、干燥、平整、松軟、無(wú)褶皺、無(wú)碎屑。

2、避免局部長(zhǎng)期受壓，定時(shí)翻身、按摩1次/2時(shí)，使用氣墊床、氣圈、水墊、減壓貼等。

3、對(duì)使用石膏、夾板的病人應(yīng)注意松緊度。并做好襯墊等。

4、每天用溫水清洗皮膚2次，以保持皮膚清潔與涼爽，癱瘓肢體與部位不用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不用力擦拭，防止損傷皮膚。

5、加強(qiáng)二便的管理，以免刺激局部皮膚。

6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

7、預(yù)防抓傷，勤剪指甲，每周1次。

8、預(yù)防燙傷，禁用熱水袋取暖。

備注：外院帶入壓瘡處理：壓瘡處給予換藥，用紫草油紗布及泡沫敷料保護(hù)創(chuàng)面，壓瘡周圍及其他骨突受壓部位給予懸空、按摩，尾骶部定時(shí)更換水墊，以預(yù)防壓瘡處加深加大及其他部位壓瘡的發(fā)生。

十五、潛在并發(fā)癥：出血 護(hù)理措施

1、觀察、判斷、記錄受傷性質(zhì)、部位、程度及肢端溫度，估計(jì)失血量。

2、術(shù)后病人要了解術(shù)中失血量，嚴(yán)密觀察血壓、傷口滲血量（敷料滲血及引流量）。

3、密切觀察病人生命體征及神志、尿量變化，并進(jìn)行血紅蛋白、紅細(xì)胞及其壓積的追蹤監(jiān)測(cè)。警惕休克先兆：精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心率加快，血壓正常或稍高，脈壓差小，尿量正?；驕p少等。

4、出現(xiàn)休克先兆時(shí)，應(yīng)高流量吸氧，迅速建立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑進(jìn)行擴(kuò)容、輸血、輸液，先輸晶體溶液和全血。

5、協(xié)助醫(yī)生采取止血措施，如加壓止血、指壓動(dòng)脈止血、止血鉗鉗夾出血點(diǎn)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥物。

6、懷疑內(nèi)出血的病人，在擴(kuò)容、止血的同時(shí)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。

7、注意病人D二聚體檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)凝血障礙者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

十六、護(hù)理問(wèn)題：有導(dǎo)管脫出/引流無(wú)效的可能

胸管

1、加強(qiáng)引流管管理，妥善雙固定，銜接緊密，防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫，水封瓶應(yīng)放置在低于病人胸腔切口60cm～100 cm的位置或懸吊在床邊。

2、保持引流管通暢，將插管與皮膚接觸處做好標(biāo)記，觀察是否有引流管脫出，患者呼吸時(shí)，引流管水柱的波動(dòng)幅度為4 cm～6 cm，若水柱波動(dòng)不明顯或無(wú)波動(dòng)，應(yīng)囑病人深呼吸或輕按患側(cè)胸部，并囑病人咳嗽，若水柱波動(dòng)仍不明顯，可擠壓引流管，定時(shí)擠捏引流管，每小時(shí)向水封瓶方向擠捏1次，防止血凝塊阻塞。

3、保持引流裝置無(wú)菌，每日更換水封瓶?jī)?nèi)生理鹽水，更換時(shí)先用雙鉗夾閉胸腔引流管，接管后再松開(kāi)止血鉗，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，引流管內(nèi)不得有滲液或血凝塊滯留。

4、每班護(hù)士觀察固定線是否脫落、有無(wú)紅腫、滲血、滲液等。翻身搬運(yùn)過(guò)程中用兩把止血鉗垂直方向夾閉，以免引流管脫落。

5、如引流管不慎脫落，及時(shí)用手指捏起傷口皮膚，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或挫傷，并檢查導(dǎo)管是否完整。尿管

1、置尿管前要正確評(píng)估患者。

2、對(duì)尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過(guò)少。

3、向病人做好宣教工作，避免過(guò)度牽拉尿管及尿袋。

4、如尿管不慎脫出，不能重新插入，應(yīng)檢查尿管是否完整，尿道口有無(wú)出血及病人的排尿、尿色情況，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

十七、護(hù)理問(wèn)題：氣體交換受損 護(hù)理措施：

1、保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量吸氧，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽排痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入每日2次，及時(shí)清除呼吸道分泌物。床邊備吸痰盤、吸引器，患者痰液粘稠或咳痰無(wú)力時(shí)及時(shí)給予吸痰。

2、教會(huì)患者正確的咳嗽方法，鼓勵(lì)患者有意識(shí)的使用呼吸技術(shù)（包括縮攏嘴唇呼吸和膈肌呼吸），以增加肺活量，保持肺功能。

3、遵醫(yī)囑給予吸氧2-3升/分，濃度為30%-50%,同時(shí)保持輸氧裝置通暢。

4、觀察病人的呼吸性質(zhì)、頻率、深度、有無(wú)鼻翼扇動(dòng)、三凹癥、呼吸困難及反常呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。

5、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

6、因患者多根多處肋骨骨折，給予胸帶固定制動(dòng)。

第四篇：企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類規(guī)避措施

企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類

風(fēng)險(xiǎn)分類，就是根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分析的目的不同，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各種不同的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行區(qū)分的過(guò)程。

風(fēng)險(xiǎn)分類是為一定的目的服務(wù)的。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)的分類，首先是不斷加深對(duì)風(fēng)險(xiǎn)本質(zhì)認(rèn)識(shí)的需要。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)分類，可以使人們更好地把握風(fēng)險(xiǎn)的本質(zhì)及變化的規(guī)律性。其次，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類，是對(duì)企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行科學(xué)管理，確定科學(xué)控制手段的必要前提。

由于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分析的目的不同，可以按照不同的標(biāo)準(zhǔn)，從不同的角度對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類。根據(jù)本書(shū)分析所涉及的范圍，企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類主要可以從以下幾個(gè)方面來(lái)劃分。

1、按構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)因素的性質(zhì)劃分：

①自然風(fēng)險(xiǎn)。由于自然因素的不確定性給企業(yè)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，如洪水、風(fēng)暴、地震等均屬此類風(fēng)險(xiǎn)。這種風(fēng)險(xiǎn)通常是災(zāi)難性的，多數(shù)情況是人力無(wú)法抗拒的。

②經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。由于與企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)相聯(lián)系的各種經(jīng)濟(jì)因素的不確定性，而給企業(yè)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)稱經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。這種風(fēng)險(xiǎn)是企業(yè)經(jīng)常遇到的，它既可以給企業(yè)造成獲益機(jī)會(huì)，也可以使企業(yè)承受損失。

③政治風(fēng)險(xiǎn)。這是指由政治因素變動(dòng)對(duì)企業(yè)構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)。它包括國(guó)際政治風(fēng)云變換，也 包括國(guó)內(nèi)政治、政策的改變。

④技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)指由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，給企業(yè)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)通常是積極的，可為企業(yè)發(fā)展提供機(jī)會(huì)，但如果企業(yè)不能及時(shí)抓住機(jī)遇，墨守陳規(guī)，也可能蒙受風(fēng)險(xiǎn)損失。

2、按風(fēng)險(xiǎn)形成的原因劃分：

①主觀風(fēng)險(xiǎn)。指由于主觀決策上的原因所構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)，它是由主觀認(rèn)識(shí)的局限性造成的;②客觀風(fēng)險(xiǎn)。指由于客觀原因的影響而構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)?？陀^風(fēng)險(xiǎn)不是由企業(yè)主觀因素引起的，但企業(yè)可以根據(jù)客觀條件的變化及時(shí)準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)客觀情況的變化趨勢(shì)，以便及時(shí)采取應(yīng)變措施，力求保證企業(yè)長(zhǎng)久立于不敗之地。

主觀與客觀是一組相對(duì)的概念，站在企業(yè)立場(chǎng)上，所謂的客觀條件，對(duì)于國(guó)家來(lái)說(shuō)，很可能是主觀條件。因而，所謂客觀風(fēng)險(xiǎn)的不可控性也是相對(duì)的，企業(yè)不可控的客觀風(fēng)險(xiǎn)，有些是國(guó)家的可控風(fēng)險(xiǎn)。

3、按風(fēng)險(xiǎn)的范圍劃分：

①局部性風(fēng)險(xiǎn)。這是指在某一局部范圍內(nèi)存在而未波及到全局的風(fēng)險(xiǎn);②全局性風(fēng)險(xiǎn)。這是指在一個(gè)整體內(nèi)涉及到全局性的風(fēng)險(xiǎn)。

4、按風(fēng)險(xiǎn)程度劃分：

①輕度風(fēng)險(xiǎn)。這是風(fēng)險(xiǎn)程度最低的，在一般情況下即使有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)整體不發(fā)生大的影響;②中度風(fēng)險(xiǎn)。這比輕度風(fēng)險(xiǎn)要大，這種風(fēng)險(xiǎn)雖然未達(dá)到左右整體的程度，但對(duì)整體卻會(huì)產(chǎn)生明顯的影響;③高度風(fēng)險(xiǎn)。也稱為重大風(fēng)險(xiǎn)或嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。這種風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生，就會(huì)使整體陷于困境，必須經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間才能恢復(fù)正常狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)能造成企業(yè)無(wú)法生存，置企業(yè)于死地而不再逢生。

5、按風(fēng)險(xiǎn)存在的方式劃分：

①潛在型風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)作為一種可能性存在著，并已估計(jì)到風(fēng)險(xiǎn)的程度和范圍，但這種可能性尚未變成現(xiàn)實(shí)性;②延緩型風(fēng)險(xiǎn)。由于有利條件的增強(qiáng)，使不利因素發(fā)生的影響暫時(shí)受到抑制，因而風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生比原來(lái)估計(jì)的時(shí)間推遲，但風(fēng)險(xiǎn)尚未排除;③突發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)。這主要是由偶發(fā)事件引起的風(fēng)險(xiǎn)，是人們事先沒(méi)有估計(jì)到并在沒(méi)有思想準(zhǔn)備的情況下出現(xiàn)的;④轉(zhuǎn)移型風(fēng)險(xiǎn)。由于客觀條件的改變，而使構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)的因素發(fā)生作用方向改變，從而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)向別的主體轉(zhuǎn)移;⑤競(jìng)爭(zhēng)性風(fēng)險(xiǎn)。競(jìng)爭(zhēng)性風(fēng)險(xiǎn)指由于企業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)，而彼此對(duì)對(duì)方構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)所形成的后果，主要由企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力和策略決定，風(fēng)險(xiǎn)存在的范圍廣，形式復(fù)雜，企業(yè)應(yīng)予以足夠的重視。

6、按風(fēng)險(xiǎn)控制的程度劃分：

①可控制風(fēng)險(xiǎn)。是指人們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因和條件認(rèn)識(shí)的比較清楚，并能通過(guò)采取相應(yīng)的措施，把風(fēng)險(xiǎn)控制在一定的范圍內(nèi);②不可控制風(fēng)險(xiǎn)。這主要是由于自然因素和外界因素的影響而構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)，人們對(duì)這種風(fēng)險(xiǎn)形成的原因和條件認(rèn)識(shí)不清，或者即使對(duì)構(gòu)成這種風(fēng)險(xiǎn)的原因和條件認(rèn)識(shí)比較清楚，但無(wú)力改變外界的條件，因而失去控制能力。

7、按企業(yè)經(jīng)營(yíng)類型劃分：

①維持型風(fēng)險(xiǎn)。是指企業(yè)在不增加新的投入，維持原有經(jīng)營(yíng)規(guī)模條件下所遇到的風(fēng)險(xiǎn);②擴(kuò)展型風(fēng)險(xiǎn)。是指企業(yè)追加新的投入，擴(kuò)大規(guī)模或提高質(zhì)量的條件下所遇到的風(fēng)險(xiǎn);③開(kāi)拓型風(fēng)險(xiǎn)。是指企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)越出原有范圍，或者改變?cè)瓉?lái)的經(jīng)營(yíng)方向，向新領(lǐng)域開(kāi)發(fā)所遇到的風(fēng)險(xiǎn);④開(kāi)放型風(fēng)險(xiǎn)是指在開(kāi)放條件下，企業(yè)在對(duì)外發(fā)生經(jīng)濟(jì)聯(lián)系過(guò)程中所遇到的風(fēng)險(xiǎn)。

8、按風(fēng)險(xiǎn)效應(yīng)來(lái)劃分：

①純風(fēng)險(xiǎn)。是企業(yè)在不改變?cè)薪?jīng)營(yíng)條件和維持原有經(jīng)營(yíng)狀況下所遇到的風(fēng)險(xiǎn)。這種風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果只有遭受風(fēng)險(xiǎn)損失，而不會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)效益;②投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)。這是企業(yè)在其進(jìn)行生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中由于進(jìn)行某種探索，使原有經(jīng)營(yíng)條件有所改變的情況下所遇到的風(fēng)險(xiǎn)。這種風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果，可能造成損失，也可能帶來(lái)效益。

9、按風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任承擔(dān)來(lái)劃分：

①國(guó)家風(fēng)險(xiǎn)。主要是指在開(kāi)放條件下國(guó)家在進(jìn)行國(guó)際貿(mào)易、國(guó)際信貸等方面所遇到的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家對(duì)國(guó)內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)承擔(dān)的部分，也屬于國(guó)家風(fēng)險(xiǎn);②企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。是指企業(yè)在其進(jìn)行經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn);③個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)，也叫私人風(fēng)險(xiǎn)。是指由個(gè)人承擔(dān)的那部分風(fēng)險(xiǎn)

10、按風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)容劃分：

按風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)容來(lái)劃分，風(fēng)險(xiǎn)的種類是多種多樣，其中主要有： ①市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn);②技術(shù)風(fēng)險(xiǎn);③生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn);④信貸風(fēng)險(xiǎn);⑤資源風(fēng)險(xiǎn);⑥環(huán)境風(fēng)險(xiǎn);⑦涉外風(fēng)險(xiǎn);⑧人事風(fēng)險(xiǎn);⑨事故風(fēng)險(xiǎn);⑩制度改革風(fēng)險(xiǎn)……

11、按決策要求劃分：

①可接受風(fēng)險(xiǎn)。人們?cè)趯?duì)某一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行決策時(shí)，是否愿意承受這一風(fēng)險(xiǎn)，取決于這種風(fēng)險(xiǎn)的可能后果與決策者的主觀意愿。如果這種風(fēng)險(xiǎn)可能給企業(yè)帶來(lái)較大的風(fēng)險(xiǎn)收益，盡管也可能使企業(yè)蒙受風(fēng)險(xiǎn)損失，只要收益大于損失，且收益可能性較大，而損失可能性較小，那么，企業(yè)可以認(rèn)為這種風(fēng)險(xiǎn)是可接受的。當(dāng)然，對(duì)這種風(fēng)險(xiǎn)是否可以接受，應(yīng)由企業(yè)決策者最后來(lái)決斷。

②不可接受風(fēng)險(xiǎn)。任何人從主觀上來(lái)說(shuō)都不愿蒙受風(fēng)險(xiǎn)損失，這就是所謂風(fēng)險(xiǎn)懨惡傾向。人們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的懨惡程度是隨風(fēng)險(xiǎn)損失的可能性增大而增強(qiáng)。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)損失的可能性大于風(fēng)險(xiǎn)收益的可能性時(shí)，人們就不能主動(dòng)承擔(dān)這種風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)也就成為不可接受風(fēng)險(xiǎn)?？山邮茱L(fēng)險(xiǎn)與不可接受風(fēng)險(xiǎn)的界限不是絕對(duì)的，它受時(shí)間、企業(yè)自身?xiàng)l件和決策者素質(zhì)等因素所決定。在短時(shí)期看，屬于不可接受風(fēng)險(xiǎn)，但從長(zhǎng)時(shí)期分析，可能屬于可接受的風(fēng)險(xiǎn);在一個(gè)實(shí)力較小的企業(yè)看來(lái)是不可接受的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)一個(gè)實(shí)力很強(qiáng)的企業(yè)卻可能是可接受風(fēng)險(xiǎn);在一個(gè)比較保守的決策者看來(lái)是不可接受的風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)于一個(gè)開(kāi)拓精神較強(qiáng)的決策者卻是可接受的。如此等等，說(shuō)明劃定其界限的困難。

對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的上述分類，仍然不能包括風(fēng)險(xiǎn)分類的全部。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分析的目的和具體要求，還可以從不同的角度，對(duì)企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別進(jìn)行具體劃分。對(duì)于不同企業(yè)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，其風(fēng)險(xiǎn)分類應(yīng)各具特色。

如何規(guī)避企業(yè)投資風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，任何投資都是風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)遇并存的。建立一個(gè)企業(yè)很容易，但是能夠成功的維持和發(fā)展一個(gè)企業(yè)并不容易。就我個(gè)人來(lái)看，企業(yè)投資存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，包括利率風(fēng)險(xiǎn)、匯率風(fēng)險(xiǎn)、購(gòu)買力風(fēng)險(xiǎn)、政策風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、管理風(fēng)險(xiǎn)、融資風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等。面對(duì)這些問(wèn)題，在中國(guó)特色的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下如何規(guī)避企業(yè)投資風(fēng)險(xiǎn)呢？

我認(rèn)為首先企業(yè)應(yīng)該在充分認(rèn)識(shí)面臨的投資風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，未雨綢繆，采用各種手段和措施，對(duì)投資風(fēng)險(xiǎn)加以預(yù)警、規(guī)避、控制和處理，盡可能以最小的代價(jià)確保企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使企業(yè)不斷做強(qiáng)做大。相對(duì)于大企業(yè)來(lái)說(shuō)，中小企業(yè)抗擊投資風(fēng)險(xiǎn)的能力較弱，投資風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)際發(fā)生對(duì)中小企業(yè)的打擊可能是致命的。所以，中小企業(yè)對(duì)投資風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避顯得尤為重要。

巴菲特認(rèn)為，避開(kāi)投資誤區(qū)的方法有很多，但是把所有雞蛋放在同一個(gè)籃子里，然后小心翼翼地看管它，無(wú)疑是很重要的一條。在中國(guó)，“投資有風(fēng)險(xiǎn)，入市須謹(jǐn)慎”這個(gè)道理人人都懂，可是在實(shí)際操作時(shí)往往就被忘得一干二凈。這表明，無(wú)論是衡量股票投資風(fēng)險(xiǎn)還是規(guī)避股票投資風(fēng)險(xiǎn)，每個(gè)人的觀點(diǎn)、方法、態(tài)度都不同。巴菲特說(shuō)，不同類型的上市公司所具有的投資風(fēng)險(xiǎn)是不同的，但有一點(diǎn)非常明確：如果投資者能夠做到集中投資，就能在降低投資風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，取得較高的投資收益率。雖然集中投資在短期內(nèi)的投資收益率波動(dòng)可能會(huì)很大，可是從長(zhǎng)期看，收益率一定會(huì)非常高。相反，如果迷信分散投資，由于分散投資方式的風(fēng)險(xiǎn)居高不下，投資者最多只能取得相當(dāng)于市場(chǎng)平均水平的投資回報(bào)率。研究表明，從1987年到1996年這10年間，伯克希爾公司投資的主要股票品種平均年收益率高達(dá)29.4%，比同期標(biāo)準(zhǔn)普爾500指數(shù)的年平均收益率高出10.5個(gè)百分點(diǎn)。取得這樣高的投資業(yè)績(jī)，與巴菲特自覺(jué)規(guī)避投資風(fēng)險(xiǎn)是分不開(kāi)的。說(shuō)穿了，他的方法并沒(méi)有多少神秘，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是“集中投資＋長(zhǎng)期投資”。巴菲特的觀點(diǎn)，對(duì)于規(guī)避企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)投資的作用很大，但這只是一個(gè)宏觀來(lái)提出的規(guī)避方法，并不能夠具體的解決企業(yè)在整個(gè)運(yùn)作種遇到的每一個(gè)詳細(xì)的問(wèn)題。所以，就這一方面我提出了以下自己的規(guī)避方法：

1、注重投資組合。企業(yè)進(jìn)行投資時(shí)，投資對(duì)象不同，投資的風(fēng)險(xiǎn)也不同。為了減少投資風(fēng)險(xiǎn)，企業(yè)應(yīng)把資金分布在不同的投資項(xiàng)目上，進(jìn)行不同的投資組合。由于每個(gè)投資項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)不同、收益不同，這樣，多個(gè)項(xiàng)目的組合結(jié)果，就有可能在盈虧相抵后還有利潤(rùn)。

2、改進(jìn)投資決策方式。大多數(shù)中小企業(yè)的成長(zhǎng)方式往往是創(chuàng)始人靠自己的能力在市場(chǎng)中多年打拼而換來(lái)的。這些企業(yè)的“老板”往往認(rèn)為自己有過(guò)人的判斷能力、領(lǐng)導(dǎo)能力和決策能力。當(dāng)中小企業(yè)還處于家庭作坊式生產(chǎn)時(shí)，“一言堂”這種的決策方式可能有效。但當(dāng)企業(yè)逐漸成長(zhǎng)壯大時(shí)，這種方式不僅不會(huì)產(chǎn)生效果，甚至?xí)o企業(yè)招來(lái)較大風(fēng)險(xiǎn)。為了控制投資風(fēng)險(xiǎn)，中小企業(yè)必須改變決策時(shí)一意孤行的做法，充分聽(tīng)取大家的意見(jiàn)和建議。做到科學(xué)決策，避免盲目投資，投資決策是企業(yè)的重大經(jīng)營(yíng)決策，直接影響著企業(yè)的資金結(jié)構(gòu)。中小企業(yè)決策者必須通過(guò)投資項(xiàng)目的可行性分析，進(jìn)行周密的市場(chǎng)調(diào)查，做好商業(yè)計(jì)劃書(shū)來(lái)減少?zèng)Q策失誤。

3、建立和不斷完善財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。目前，我國(guó)大多數(shù)中小企業(yè)的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)在機(jī)構(gòu)設(shè)置、財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度等方面存在各種各樣的問(wèn)題，由此產(chǎn)生了中小企業(yè)的投資風(fēng)險(xiǎn)。企業(yè)防范投資風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)設(shè)置高效的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，健全財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，配備高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，使財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)有效運(yùn)行。

4、編制詳盡的投資預(yù)算。在企業(yè)主做出投資決定之前，中小企業(yè)必須本著“節(jié)約每一個(gè)銅板”辦事業(yè)的原則，根據(jù)投資對(duì)象和投資方案編制詳盡的預(yù)算，并做到方法科學(xué)、內(nèi)容全面。另外，在投資施行過(guò)程中，也要嚴(yán)格預(yù)算控制，做到又好又省。比如，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算控制中小企業(yè)在借款時(shí)就應(yīng)注意安排未來(lái)還本付息的資金，否則需要借新債還舊債，但中小企業(yè)舉債能力較弱，容易發(fā)生不能支付到期債務(wù)的現(xiàn)金流量風(fēng)險(xiǎn)。中小企業(yè)可以通過(guò)編制現(xiàn)金預(yù)算，合理調(diào)度資金，加快資金周轉(zhuǎn)，加強(qiáng)收支管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算控制未來(lái)的發(fā)展規(guī)模，在現(xiàn)金預(yù)算和其他財(cái)務(wù)預(yù)算的監(jiān)督下，便可避免發(fā)生由于盲目發(fā)展而陷入資金不足的困境。

5、加強(qiáng)中小企業(yè)業(yè)主的培訓(xùn),中小企業(yè)業(yè)主往往缺乏財(cái)務(wù)和管理知識(shí)，政府和有關(guān)部門應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，幫助中小企業(yè)業(yè)主提高投資決策水平。同時(shí)，中小企業(yè)應(yīng)有豐富的管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的專職經(jīng)理人員；在生產(chǎn)管理上，應(yīng)有專門的技術(shù)人員和生產(chǎn)計(jì)劃，使生產(chǎn)有條不紊地進(jìn)行。

6、提高員工素質(zhì)。有時(shí)僅憑老板個(gè)人拍腦袋可能會(huì)將一項(xiàng)投資做失敗，給企業(yè)帶來(lái)巨大損失。而中小企業(yè)的管理人員大多數(shù)是老板的親朋好友，這些人對(duì)老板一般很忠誠(chéng)，可往往沒(méi)有專業(yè)的理財(cái)知識(shí)。因此，建議中小企業(yè)主外聘理財(cái)專家。利用專家的專業(yè)知識(shí)及時(shí)進(jìn)行投資的可行性分析，并編制投資預(yù)算。

7、改善中小企業(yè)投資的外部環(huán)境，解決中小企業(yè)投資的資金短缺問(wèn)題, 需要政府和企業(yè)共同努力。一方面，政府應(yīng)在資金政策上給予優(yōu)惠。如政府直接資助，這樣可以將失業(yè)救濟(jì)金轉(zhuǎn)為生產(chǎn)資金,有利于社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。另一方面，拓寬中小企業(yè)融資渠道。針對(duì)中小企業(yè)在融資方面存在的渠道不多、形式單一等問(wèn)題, 采取相應(yīng)措施。

8、規(guī)范企業(yè)的擔(dān)保行為。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，中小企業(yè)不可避免地要面臨為他人擔(dān)保和請(qǐng)他人為自己擔(dān)保的問(wèn)題。然而擔(dān)保是要負(fù)連帶責(zé)任的，一旦發(fā)生債務(wù)人不能按期償債的情形，擔(dān)保人要負(fù)責(zé)清償，就會(huì)給企業(yè)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。因此，企業(yè)必須規(guī)范擔(dān)保行為，在對(duì)外擔(dān)保時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，謹(jǐn)慎抉擇。要建立一套具有可操作性的制度；要對(duì)被擔(dān)保的企業(yè)進(jìn)行細(xì)致、深入的了解并進(jìn)行跟蹤分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取有效措施；要求被擔(dān)保方為擔(dān)保方提供反擔(dān)保。

我認(rèn)為在中國(guó)特色市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下企業(yè)可以通過(guò)以上措施來(lái)規(guī)避投資風(fēng)險(xiǎn)?？傊髽I(yè)由于自身的特點(diǎn)決定了其投資風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，但任何投資風(fēng)險(xiǎn)都有一個(gè)逐步呈現(xiàn)，不斷惡化的過(guò)程，應(yīng)對(duì)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)全過(guò)程進(jìn)行跟蹤、監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)投資風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)，根據(jù)具體情況選擇適合的規(guī)避投資風(fēng)險(xiǎn)的方法，這樣企業(yè)才能走上良性發(fā)展的軌道，真正做強(qiáng)做大。

風(fēng)險(xiǎn)管理主要步驟

對(duì)于現(xiàn)代企業(yè)來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)管理就是通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、預(yù)測(cè)和衡量、選擇有效的手段，以盡可能降低成本，有計(jì)劃地處理風(fēng)險(xiǎn)，以獲得企業(yè)安全生產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)保障。這就要求企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，預(yù)測(cè)各種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后對(duì)資源及生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)造成的消極影響，使生產(chǎn)能夠持續(xù)進(jìn)行?？梢?jiàn)，風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)的處理是企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理的主要步驟。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的首要環(huán)節(jié)。只有在全面了解各種風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，才能夠預(yù)測(cè)危險(xiǎn)可能造成的危害，從而選擇處理風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法很多，常見(jiàn)的方法有： 2.1.1◆生產(chǎn)流程分析法

生產(chǎn)流程分析法是對(duì)企業(yè)整個(gè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程進(jìn)行全面分析，對(duì)其中各個(gè)環(huán)節(jié)逐項(xiàng)分析可能遭遇的風(fēng)險(xiǎn)，找出各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。生產(chǎn)流程分析法可分為風(fēng)險(xiǎn)列舉法和流程圖法。1.風(fēng)險(xiǎn)列舉法指風(fēng)險(xiǎn)管理部門根據(jù)該企業(yè)的生產(chǎn)流程，列舉出各個(gè)生產(chǎn)環(huán)節(jié)的所有風(fēng)險(xiǎn)。2.流程圖法指企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理部門將整個(gè)企業(yè)生產(chǎn)過(guò)程一切環(huán)節(jié)系統(tǒng)化、順序化，制成流程圖，從而便于發(fā)現(xiàn)企業(yè)面臨的風(fēng)險(xiǎn)。2.1.2◆財(cái)務(wù)表格分析法 財(cái)務(wù)表格分析法是通過(guò)對(duì)企業(yè)的資產(chǎn)負(fù)債表、損益表、營(yíng)業(yè)報(bào)告書(shū)及其他有關(guān)資料進(jìn)行分析，從而識(shí)別和發(fā)現(xiàn)企業(yè)現(xiàn)有的財(cái)產(chǎn)、責(zé)任等面臨的風(fēng)險(xiǎn)。2.1.3保險(xiǎn)調(diào)查法

采用保險(xiǎn)調(diào)查法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別可以利用兩種形式： 通過(guò)保險(xiǎn)險(xiǎn)種一覽表，企業(yè)可以根據(jù)保險(xiǎn)公司或者專門保險(xiǎn)刊物的保險(xiǎn)險(xiǎn)種一覽表，選擇適合該企業(yè)需要的險(xiǎn)種。這種方法僅僅對(duì)可保風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，對(duì)不可保風(fēng)險(xiǎn)則無(wú)能為力。委托保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)該企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行調(diào)查設(shè)計(jì)，找出各種財(cái)產(chǎn)和責(zé)任存在的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)實(shí)際上就是估算、衡量風(fēng)險(xiǎn)，由風(fēng)險(xiǎn)管理人運(yùn)用科學(xué)的方法，對(duì)其掌握的統(tǒng)計(jì)資料、風(fēng)險(xiǎn)信息及風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)進(jìn)行系統(tǒng)分析和研究，進(jìn)而確定各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的頻度和強(qiáng)度，為選擇適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)處理方法提供依據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)一般包括以下兩個(gè)方面：

2.2.1預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)的概率：通過(guò)資料積累和觀察，發(fā)現(xiàn)造成損失的規(guī)律性。一個(gè)簡(jiǎn)單的例子：一個(gè)時(shí)期一萬(wàn)棟房屋中有十棟發(fā)生火災(zāi)，則風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率是1/1000。由此對(duì)概率高的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行重點(diǎn)防范。

2.2.2預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)度：假設(shè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，導(dǎo)致企業(yè)的直接損失和間接損失。對(duì)于容易造成直接損失并且損失規(guī)模和程度大的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)重點(diǎn)防范。

第五篇：icu常見(jiàn)管道的護(hù)理

ICU常見(jiàn)管道的護(hù)理 一、五常（5S）法管理

五常法--常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。五常法是源于五個(gè)日本字：（管理）、（整頓）、（清掃）、（清潔）、（自律）、全部是“S”開(kāi)頭，故亦稱為“5S”。

五常法是為管理企業(yè)空間而產(chǎn)生的，但目前國(guó)內(nèi)護(hù)理管理領(lǐng)域普遍實(shí)施“5S”管理，它可以改善工作環(huán)境，提高工作效率，增加患者滿意度，減少浪費(fèi)，保障護(hù)理質(zhì)量，營(yíng)造團(tuán)對(duì)精神。

1、常組織：

對(duì)科室護(hù)士全員培訓(xùn)各種管道的護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)管道護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)。新護(hù)士逐一考試通過(guò)。

2、常整理：

在走過(guò)、路過(guò)的時(shí)候，不要錯(cuò)過(guò)隨手檢查，查管道放置的位置、通暢等情況。能及時(shí)、有效的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

3、常清潔：

保持各個(gè)管道表面、患者皮膚、粘膜的清潔。及時(shí)去除不潔因素，防止因面部泛油、皮膚潮濕等因素導(dǎo)致的感染、意外脫管的危險(xiǎn)。

4、常規(guī)范：

護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)組員護(hù)理時(shí)存在的各種問(wèn)題按標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)進(jìn)行整改，制定各個(gè)管道護(hù)理流程，使大家的行為更標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。

5、常自律：

培養(yǎng)每位護(hù)理人員主動(dòng)檢查自己護(hù)理管道的工作方法，并積極學(xué)習(xí)管道護(hù)理新知識(shí)，鞏固舊知識(shí)的能力。

二、人工氣道

固定：

①

膠布、牙墊固定器

②

每日更換牙墊及膠布，并行 口腔護(hù)理

③

適當(dāng)約束

④

定時(shí)測(cè)量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄 ⑤

氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開(kāi)

保持通暢：

①吸痰護(hù)理

②選擇適宜的吸痰管 ③注意無(wú)菌操作

④吸痰時(shí)間少于15秒。

加強(qiáng)氣道濕化：

①

氧濃度≤2L/min ②

氧管深度--氣管導(dǎo)管內(nèi)一半 ③

痰液粘稠時(shí)，每4h霧化1次 ④ 24h連續(xù)氣道內(nèi)滴液，≤250ml

三、氣管切開(kāi)套管

預(yù)防感染：

24h滲血較多，勤更換切口周圍紗布，以后2/日更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周圍皮膚有無(wú)感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布。加強(qiáng)濕化（同氣管插管護(hù)理）：

人工鼻概念：由吸水材料及親水化合物構(gòu)成。通過(guò)呼氣與吸氣之間的熱濕能量的交換，使吸人氣體加溫加濕，亦稱熱濕交換過(guò)濾器；模擬人體解剖濕化系統(tǒng)的機(jī)制，將呼出氣體中的熱和水分收集和利用，以溫?zé)岷蜐窕藲怏w，保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臏貪穸取Ｐ滦图?xì)菌、病毒過(guò)濾膜型人工鼻，還具有抗菌抗病毒效果。

三、胃管

1、鼻飼護(hù)理

①

防止胃內(nèi)容物反流,鼻飼時(shí)適當(dāng)抬高床頭3 0 ～4 0度或半臥位。

②

注入食物前必須確定位置，用注射器回抽有無(wú)胃液，并查看有無(wú)胃潴留。③

注入速度宜慢，一般 2 0 0ml在 1 0～15 m i n內(nèi)完成。

④

鼻飼畢，在旁觀察 5 m i n,注意有無(wú)嘔吐,食物反流，3 O m i n內(nèi)不易翻身或進(jìn)行其

他護(hù)理操作。

⑤

200~300 ml每次，2~4 h / 次.⑥

溫度3 8 ～4 0℃。⑦

鼻飼前后溫開(kāi)水沖管。⑧

少量多餐。

2、防止感染

①

口腔護(hù)理3/日。

②

消毒用物。

③

更換時(shí)間：按《 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》要求，長(zhǎng)期鼻飼患者7 d更換1根胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻、咽黏膜刺激性損傷。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，臨床使用的橡膠胃管逐漸由硅膠胃管代替，目前硅膠胃管更換時(shí)間各學(xué)者意見(jiàn)不一。朱玉芹等研究表明，長(zhǎng)期鼻飼患者每 4周更換 1次硅膠胃管為宜。胃管對(duì)鼻腔及咽部黏膜的影響差異無(wú)顯著性意義；胃管顏色變黑與留置時(shí)間成正相關(guān)，與胃內(nèi)環(huán)境關(guān)系密切?？山档头磸?fù)插管對(duì)鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時(shí)患者的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用。

3、妥善固定

保持固定效果

護(hù)士經(jīng)常檢查

及時(shí)更換膠布

四、深靜脈置管

1、固定

透明敷料黏貼小技巧：無(wú)張力的粘帖，敷料的缺口對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管，敷料中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸

2、常規(guī)維護(hù)

導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可輕微轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管反復(fù)抽吸．如仍抽不出血液多是因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)血塊栓塞．必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生用尿激酶行導(dǎo)管內(nèi)溶栓。

3.封管

脈沖式：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果 正壓封管：邊推邊封

五、留置尿管

1、妥善固定

固導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突?。氣囊注?0～20ml可起到固定作用；

2、定時(shí)觀察

根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，記錄每小時(shí)尿量，結(jié)算12小時(shí)及24小時(shí)尿量。

3、保持引流通暢

引流管長(zhǎng)度適中，勿扭曲，受壓或堵塞。對(duì)急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，一般先放出800ml尿液，其余部分在幾小時(shí)內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時(shí)用生理鹽水沖洗。

4、防止逆行感染

① 集尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止尿液倒流。②

會(huì)陰護(hù)理2次/日 ③ 3天/次更換集尿袋。

④ 鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000～3000ml，以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用

5、拔管

導(dǎo)尿管拔除時(shí)間根據(jù)病種、病情而定；危重患者病情平穩(wěn)后；腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)后8～10日拔除；前尿道吻合術(shù)后2～3周，后尿道會(huì)陰復(fù)位術(shù)后3～4周拔除。

拔管前：所有留置尿管患者，在拔管前需要鍛煉膀胱肌肉功能，試夾管至患者有尿意后放開(kāi)，如此反復(fù)3~5次后即可在夾管至患者有尿意時(shí)拔出。長(zhǎng)期留置者需鍛煉2~3天。

管道的護(hù)理屬于基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士應(yīng)明白導(dǎo)管的放置位置，掌握各管道的作用及如何護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)。加強(qiáng)理論的學(xué)習(xí)，掌握其相關(guān)知識(shí)。在心理上切莫小看這些管道，更不可疏忽大意或掉以輕心。并經(jīng)常檢查各種導(dǎo)管，注意觀察引流液的性質(zhì)和數(shù)量變化并做好記錄，保持其通暢，才能發(fā)揮其應(yīng)有的效能。