第一篇：住院醫(yī)師規(guī)培年度總結(jié)

引導(dǎo)語(yǔ)：人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的一員，在這一年的時(shí)間里，不論在思想上，技術(shù)上還是個(gè)人方面，我都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，并努力朝著一個(gè)合格的醫(yī)學(xué)工作者而努力。

篇一：住院醫(yī)師規(guī)培階段小結(jié)

20xx年5月1日開(kāi)始我3年全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，地點(diǎn)在運(yùn)城市中心醫(yī)院，全科包括內(nèi)科，外科，婦產(chǎn)科，兒科，急診科，傳染科，精神科，老年科，整形醫(yī)學(xué)科等，第一天起我被安排在兒科，培訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)間為2個(gè)月，這兒的兒科分為普兒科和新生兒科，代教老師是常素芳主治醫(yī)師，她主修的是新生兒學(xué)科，每天查房她都要根據(jù)住院新生兒的病情教授我相應(yīng)的新生兒疾病，這樣可以更好的記住很多新生兒疾病，如早產(chǎn)兒 低(極低)出生體重兒 適于胎齡兒 高位兒，這是新生兒疾病中最常見(jiàn)的，同時(shí)早產(chǎn)兒可能會(huì)伴隨特發(fā)性新生兒疾?。盒律鷥汉粑狡染C合癥 新生兒感染 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(AEC)新生兒呼吸暫停 新生兒黃疸 新生兒敗血癥，對(duì)于早產(chǎn)兒合并的并發(fā)癥，綜合治療給予暖箱保暖，暖箱吸氧，抗生素預(yù)防感染，磷酸肌酸及神經(jīng)節(jié)苷酯營(yíng)養(yǎng)心腦，先根據(jù)1ml/Kg試喂養(yǎng)葡萄糖水，每隔3小時(shí)喂養(yǎng)一次，若無(wú)嘔吐，說(shuō)明新生兒吸吮好，吞咽協(xié)調(diào)，之后可喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶，若無(wú)吐奶，逐步增加奶量;針對(duì)每個(gè)疾病又有不同的治療方案，如新生兒呼吸窘迫綜合癥最為常見(jiàn)，早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)口唇皮膚青紫，原始反射引出差，抽搐等，血氧飽和度降低，這時(shí)首先行CPAP呼吸機(jī)輔助通氣，氧氣流量為2-3ML/min，根據(jù)血氧飽和調(diào)節(jié)氧濃度(其中最低氧濃度為21%，為空氣氧，最高90%)，若氧濃度調(diào)節(jié)至60%以上，血氧飽和度仍偏低，這時(shí)CPAP呼吸機(jī)輔助通氣無(wú)效，需氣管插管下注射豬肺磷脂，患兒病情才可逆轉(zhuǎn)。新生兒呼吸暫停是最常見(jiàn)的，也是我學(xué)起來(lái)最能記住和掌握的，原因是早產(chǎn)兒腦干中樞系統(tǒng)發(fā)育不全，出現(xiàn)短暫的呼吸停止，全身皮膚青紫，原始反射差，經(jīng)刺激后很快恢復(fù)，同時(shí)要密切記錄患兒每日呼吸暫停次數(shù)，若反復(fù)發(fā)作，給予CPAP呼吸機(jī)輔助通氣，人血免疫球蛋白治療，進(jìn)一步可用枸櫞酸鉀治療，這是我見(jiàn)過(guò)最新奇的一種藥，以上新生兒疾病我很想一一都總結(jié)一些，但很多，在這兒我總結(jié)出從這兩種疾病中我能掌握到的知識(shí)點(diǎn)。在兒科學(xué)習(xí)時(shí)間剛好在夏季，這期間病毒性腦炎是普兒科(年齡大于生后28天者)發(fā)病率最高的疾病，表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛，嘔吐，腰椎穿刺腦脊液檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，所以有很多機(jī)會(huì)可以參與到腰穿操作過(guò)程，同時(shí)可行頭顱CT，常規(guī)腦電圖檢查，治療給予甘露醇(5ml/Kg)每日3次降顱壓，抗感染，抗病毒，肌氨肽苷營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療，療程7至15天，注意甘露醇逐漸減量，病情完全好轉(zhuǎn)。川崎病，上呼吸道感染，過(guò)敏性紫癜，運(yùn)動(dòng)智力發(fā)育落后，癲癇在兒科都碰到過(guò)，兒科是一門單獨(dú)的學(xué)科，累及到全身各個(gè)系統(tǒng)，2個(gè)月的學(xué)習(xí)時(shí)間很短，所以要真正學(xué)到并能掌握的東西還很多很多，我作為一名內(nèi)科醫(yī)師，要想把兒科所有疾病融會(huì)貫通，并運(yùn)用到臨床中還需要更多時(shí)間學(xué)習(xí)。

20xx年7月3日我輪轉(zhuǎn)到消化內(nèi)科學(xué)習(xí)，之前在咱縣醫(yī)院消化內(nèi)科學(xué)習(xí)和工作過(guò)一段時(shí)間，本以為學(xué)起來(lái)應(yīng)該很輕松，但真正到了這兒的消化內(nèi)科才知道有的疾病見(jiàn)過(guò)，但沒(méi)見(jiàn)過(guò)新的治療手段。代教我的老師是王衛(wèi)民主治醫(yī)師，他主修的膽道疾病，所以見(jiàn)到最多的是膽道系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性膽囊結(jié)石，膽囊頸結(jié)石，膽管結(jié)石，其中膽管結(jié)石有一種新的治療方法，叫ERCP(十二直腸鏡下膽管結(jié)石取出術(shù))，并非取出所有的膽管結(jié)石，只是減輕膽管結(jié)石對(duì)胰腺管的堵塞，以免胰腺炎的發(fā)生。見(jiàn)過(guò)一個(gè)中年男性患者患有膽囊頸結(jié)石，引起急性膽囊炎，膽囊增大，為巨型膽囊，他們會(huì)在腹部彩超下行膽囊穿刺術(shù)，引流出感染的膽汁，清除感染灶，而并非立即行膽囊切除術(shù)，接引流袋持續(xù)引流3個(gè)月，同時(shí)連續(xù)抗感染治療10-15天，3個(gè)月后擇期再行手術(shù)治療。息肉也非常多見(jiàn)，如胃息肉，結(jié)直腸息肉，可引起相應(yīng)的臨床癥狀，最簡(jiǎn)單就是行鏡下息肉切除術(shù)，并同時(shí)病檢，病檢結(jié)果多為息肉形成。胃隆起性病變是我在消化科學(xué)到的一個(gè)新名詞，不像息肉，大多為異位胰腺，可鏡下切除并病檢，在這期間消化科的病人不是很多，所以我總結(jié)出以上我見(jiàn)過(guò)最多的疾病，消化道潰瘍，消化道出血，腸梗阻等疾病少見(jiàn)，并且真正單病種的消化道疾病很少，消化內(nèi)科的學(xué)習(xí)也快結(jié)束了，要能真正掌握并運(yùn)用在臨床中的知識(shí)太多太多，所以我更需努力的學(xué)習(xí)。

要做好一名真正的好醫(yī)生，不是只會(huì)單獨(dú)的一門學(xué)科，而是掌握全科知識(shí)，更好的為每一位患者服務(wù)。

篇二：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)總結(jié)

20xx年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一季度總結(jié) 加強(qiáng)住院醫(yī)師的培養(yǎng)與管理，對(duì)于培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量極為重要。結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行了比較規(guī)范的一些列培訓(xùn)。

1、醫(yī)德的培養(yǎng)：醫(yī)德觀念模糊影響醫(yī)生的進(jìn)步及行業(yè)發(fā)展，即損害了衛(wèi)生行業(yè)的形象，還造成了惡劣的社會(huì)影響問(wèn)題。而醫(yī)生的技術(shù)水平與其責(zé)任心呈正比，沒(méi)有責(zé)任心的醫(yī)生不可能用心觀察病人、處理病人，甚至有可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。我院在住院醫(yī)生培訓(xùn)中強(qiáng)化職業(yè)道德和責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)，通過(guò)看光盤及督促帶教老師以身作則樹(shù)榜樣的培訓(xùn)方式對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)帶教老師還結(jié)合工作中所遇到的具體情況有針對(duì)性的進(jìn)行分析、討論，深入剖析，培養(yǎng)住院醫(yī)師抵制非道德行為的堅(jiān)決性。

2、強(qiáng)化醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)：融洽的醫(yī)患關(guān)系能有效地預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而溝通障礙是導(dǎo)致患者及其家屬對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度下降的重要因素，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的潛在危險(xiǎn)因素。培訓(xùn)時(shí)強(qiáng)調(diào)從細(xì)微之處體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，這對(duì)提高醫(yī)患溝通能力有著巨大的推動(dòng)作用。

3、基礎(chǔ)理論培訓(xùn)以集中授課為主：每周三下午醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)培訓(xùn)，每周四下午由各科主任組織進(jìn)行科室內(nèi)培訓(xùn)，每次培訓(xùn)要有詳細(xì)的記錄。臨床實(shí)踐培訓(xùn)由各科主任指定主治醫(yī)師或副高職稱的醫(yī)師負(fù)責(zé)。培訓(xùn)內(nèi)容主要針病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)和基本技能操作等臨床基本功訓(xùn)練。

4、加強(qiáng)評(píng)估和考核：建立、實(shí)施質(zhì)量評(píng)估及考核制度，包括培訓(xùn)質(zhì)量的評(píng)估、檢查，認(rèn)真組織出科考核。評(píng)估、考核的目的是對(duì)臨床醫(yī)師參加培訓(xùn)的情況進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)也能發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。

取得成績(jī)的同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)一些存在的問(wèn)題，例如住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)不能達(dá)到要求、帶教醫(yī)師的質(zhì)量不能滿足培訓(xùn)要求。臨床技能考核中普遍認(rèn)為盡量利用模擬病人或虛擬病人，盡量客觀設(shè)計(jì)考核方案、內(nèi)容，流程和時(shí)間，并應(yīng)增加了人文、倫理、法律等方面的內(nèi)容。住院醫(yī)師的培養(yǎng)需要有適合的土壤，隨著住院醫(yī)師年資的升高，其自身也迫切需要除臨床技能之外的各方面能力的提升。

我院住院醫(yī)師培訓(xùn)正處在逐漸規(guī)范的過(guò)程之中，如何在機(jī)制上更好地保障和實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要帶教醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師培養(yǎng)工作要高度重視，這是我們的責(zé)任更是我們的使命，我們要用十二分的熱情，為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才而努力!

第二篇：住院醫(yī)師規(guī)培心得

規(guī) 培 體 會(huì)

（2017）

姓

名

馬靜

培訓(xùn)年級(jí)2016級(jí)

培訓(xùn)專業(yè) 神經(jīng)病學(xué)

身份類型 本院職工

我堅(jiān)信，時(shí)間是一個(gè)偉大的作者，它會(huì)給每個(gè)人寫(xiě)出完美的結(jié)局來(lái)。

如果說(shuō)外邊的大世界是一顆閃耀的明星，那么河大一附院就是一本具有歷史厚重感的史書(shū)，讀的時(shí)間越久，越沉醉其中。2016年7月，剛畢業(yè)，帶著懵懂與未知，沖著八朝故都的名譽(yù)來(lái)到了開(kāi)封-豫東地區(qū)一座極美麗的城市。初來(lái)乍到時(shí)，吸引我的不僅有那風(fēng)光綺麗、水木清秀的美景，還有那學(xué)養(yǎng)深厚、人杰地靈的人文精神。還記得面試時(shí)，趁中午休息，我和同事來(lái)到醫(yī)院后面的龍亭公園，第一次見(jiàn)識(shí)到了那坐落于高達(dá)13米巨大青磚臺(tái)基上的殿堂，給人以帝王般的威嚴(yán)之感。殿堂前，東、西潘、楊兩湖環(huán)繞，水波蕩漾，幾只游船在水面漂移，似是畫(huà)中景但更勝一籌感覺(jué)。大門前游客絡(luò)繹不絕，甚是繁華。

面試完，很幸運(yùn)的成為某醫(yī)院的一名職工。崗前培訓(xùn)期間，讓我徹底的驚嘆于其文化底蘊(yùn)。崗前培訓(xùn)的每位老師身上流露的那種大家氣息讓我嘆服，他們對(duì)歷史的洞悉、對(duì)人文的解讀讓我深深的愛(ài)上了這座城市，但更讓我思考的應(yīng)該是怎樣的一種人文精神才能孕育出那么多杰出的人才來(lái)。

崗前培訓(xùn)完，開(kāi)始進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)。便于熟悉科室環(huán)境，本院職工先在自己科室輪轉(zhuǎn)。聽(tīng)歷屆師兄師姐們介紹說(shuō)剛?cè)肼殻剖噎h(huán)境復(fù)雜，要多干活少說(shuō)話，以免哪一句話觸怒了誰(shuí)就沒(méi)有好結(jié)

果。于是小心翼翼的來(lái)到了神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)?？墒且饬现獾氖?，接觸下來(lái)，我們病區(qū)的科室氛圍是相當(dāng)?shù)娜谇?。剛進(jìn)科，跟張老師一組一塊兒管病人。張老師是一位很低調(diào)但又不失學(xué)識(shí)的老師。臨床上鼓勵(lì)、教導(dǎo)我，生活上幫助我，讓我不僅學(xué)到了很多知識(shí)，而且也消除了很多背井離鄉(xiāng)的落寞?？剖业膬晌恢魅我埠芷揭捉?，每周四下午業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)專業(yè)新進(jìn)展，工作中有什么專業(yè)問(wèn)題問(wèn)他們，知無(wú)不言、言無(wú)不盡，而且鼓勵(lì)我們參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)及比賽，讓我們體味到學(xué)習(xí)的快樂(lè)。師兄妹們之間，年輕人，有共同話題，專業(yè)、學(xué)術(shù)上討論、爭(zhēng)辯，各抒己見(jiàn)，學(xué)習(xí)氛圍濃烈。

慢慢地，隨著我們成長(zhǎng)，開(kāi)始自己獨(dú)立管病人。還記得剛開(kāi)始自己收病人時(shí)的各種忐忑，第一次夜班時(shí)的惴惴不安不敢入睡。還記得第一次給病人談話，談到病人嚎啕大哭，我亦含淚安慰；還記得夜班第一次一個(gè)人的搶救，做的第一個(gè)心律變平的心電圖，有些害怕，但堅(jiān)強(qiáng)的去告訴家屬真相并安慰。記得最清楚的是2107年初即將春節(jié)時(shí)收的一個(gè)急性腦梗塞的阿姨。來(lái)醫(yī)院時(shí)發(fā)病3.5小時(shí)，意識(shí)差，左側(cè)肢體肌力下降，急診行頭顱CT未見(jiàn)出血，考慮急性腦梗塞，根據(jù)最新指南，發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓是最佳選擇。但急診靜脈溶栓亦如懸崖上跳舞，病人基本情況可，就是一曲優(yōu)美的舞蹈，否則，跌入萬(wàn)丈深淵，甚至喪命。最大的風(fēng)險(xiǎn)是出血。而且該阿姨血糖極高，必須先降糖。降糖需要時(shí)間，且

查閱既往病歷，血管基礎(chǔ)極差。告知家屬出血風(fēng)險(xiǎn)大，家屬猶豫，猶豫間錯(cuò)過(guò)靜脈溶栓時(shí)間。只能給予普通治療。后又出現(xiàn)高熱、多重（肺部、泌尿系、生殖系）感染，根據(jù)各種病原學(xué)結(jié)果選擇抗生素，仍沒(méi)有控制住發(fā)熱，不行的是還是導(dǎo)致的了一次感染性休克，患者血壓急劇下降，腦灌注不足，引起再次腦梗塞--基底動(dòng)脈尖綜合征?？吹筋^顱CT的那一刻，我不知所措。因?yàn)閷I(yè)人士都知道，神內(nèi)有兩個(gè)讓人聞風(fēng)喪膽的重癥--大腦中動(dòng)脈綜合征和基底動(dòng)脈尖綜合征，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。但我還是給自己壯了壯膽，把那兩位身高180cm魁梧有力的兒子叫到了辦公室，對(duì)著電腦解釋病情。大兒子聽(tīng)完我的解釋，獨(dú)自走出了辦公室，小兒子眼含淚水一遍一遍的問(wèn)，還有救嗎。我不知如何回答，默默不作聲。面對(duì)噩耗，一個(gè)選擇隱藏內(nèi)心的悲痛，一個(gè)選擇反復(fù)的追問(wèn)，第一次感覺(jué)那種無(wú)力，再偉大的言語(yǔ)也不能征拯救的無(wú)力感。最終看著他們離去的背影，我眼眶濕潤(rùn)。

面對(duì)疾病，生命顯得很脆弱，悲傷會(huì)有，但更多的時(shí)候是看著他們好轉(zhuǎn)出院，很欣慰，一種任何事情都不能替代的成就感。還記得收的第一個(gè)腦出血的病人，入院時(shí)言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力，左側(cè)肢體基本不能抬起，出院時(shí)不用別人攙扶可以自己行走。后面來(lái)復(fù)診過(guò)幾次，每次來(lái)妻子都很感謝。其實(shí)，作為小醫(yī)生，能為病人解決痛苦，挽救健康，心里很踏實(shí)很開(kāi)心。

經(jīng)過(guò)6個(gè)月的自己科室歷練后，開(kāi)始其他科室的輪轉(zhuǎn)。先去的神經(jīng)電生理室。在那一個(gè)月，學(xué)習(xí)了腦電圖的操作和分析，并了解了常見(jiàn)的神經(jīng)-肌肉病的肌電圖判讀。隨后來(lái)到醫(yī)學(xué)影像科輪轉(zhuǎn)。在那里，跟著周主任閱片，周主任的認(rèn)真、負(fù)責(zé)感染著我。本是一科主任，好多事兒可以讓手下的人去做，可是，她都要親力親為。每一張影像片子她都要過(guò)一遍，而且，遇到典型疑難的片子都會(huì)給我們分析解讀。跟著周主任，不僅學(xué)習(xí)了做人，也學(xué)了對(duì)專業(yè)知識(shí)孜孜不倦的追求。今年6月份開(kāi)始至現(xiàn)在在呼吸內(nèi)二科輪轉(zhuǎn)。呼吸二科是一個(gè)剛成立的科室，就像那剛升起的太陽(yáng)，充滿著光芒。又像那年輕的少年，充滿著活力；幾個(gè)年輕人，一起學(xué)習(xí)、拼搏，學(xué)術(shù)氛圍濃厚。在郭主任及梁老師帶領(lǐng)下，讓我學(xué)習(xí)了許多兄弟科室相關(guān)疾病的診治，我相信，再回自己科室時(shí)面對(duì)這類疾病會(huì)增加很多從容與淡定。

據(jù)說(shuō)，在所有的批評(píng)家中，最偉大、最正確、最天才的是時(shí)間。昨天，不過(guò)是行去流水。且拋棄今天的人，不會(huì)有明天；愿我們都能記得昨天的意義，做好今天，計(jì)劃明天，走穩(wěn)每一步，讓規(guī)培生涯過(guò)得豐富又有意義。

第三篇：住院醫(yī)師規(guī)培教學(xué)工作總結(jié)

住院醫(yī)師規(guī)培教學(xué)工作總結(jié)

住院醫(yī)師規(guī)培教學(xué)工作總結(jié)1

時(shí)間流逝，我來(lái)到區(qū)人民醫(yī)院病理科工作已有一年多了。在醫(yī)院教學(xué)部的領(lǐng)導(dǎo)和科室主任及同事們的關(guān)懷、支持、幫助下，我完成了第一年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。在規(guī)范化培訓(xùn)的一年時(shí)間里，我分別到消化內(nèi)科、胃腸外科、婦產(chǎn)科、兒科及病理科輪轉(zhuǎn)。一年來(lái)，我遵守醫(yī)院及各個(gè)輪轉(zhuǎn)科室的規(guī)章制度，注重提高自身職業(yè)道德修養(yǎng)，端正工作態(tài)度，強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極主動(dòng)參與臨床實(shí)踐，不斷提高理論水平及操作能力。通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，我將理論知識(shí)聯(lián)系到臨床工作實(shí)際中，了解各個(gè)科室常見(jiàn)病種的診斷與治療特點(diǎn)，臨床常見(jiàn)病、危重癥病的基本處理原則及方法，并熟悉醫(yī)患溝通、醫(yī)療安全、病歷書(shū)寫(xiě)、院內(nèi)感染等相關(guān)知識(shí)?，F(xiàn)我將一年來(lái)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的收獲及心得總結(jié)如下：

在住院醫(yī)師培訓(xùn)工作中，我深切認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。醫(yī)學(xué)作為一種特殊職業(yè)，面對(duì)是有思想、有感情的`人類。只有具有高度責(zé)任心及同情心的醫(yī)生，才有可能當(dāng)好一名合格醫(yī)生。醫(yī)師擔(dān)負(fù)著維護(hù)和促進(jìn)人類健康的使命，關(guān)系到人的健康利益和生命，而人的健康和生命又是世界萬(wàn)物中最寶貴的。因此，我們?cè)谂R床工作中，不僅在醫(yī)療技術(shù)上要逐漸達(dá)到精良，而且面對(duì)患者時(shí)，還需要有親切的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度、高度的責(zé)任感和高尚的醫(yī)學(xué)道德情操。我在今后的工作中，時(shí)刻牢記“救死扶傷，治病救人”的光榮使命，努力使自己成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生，成為一個(gè)受人民群眾愛(ài)戴的醫(yī)生。

一年的住院醫(yī)師培訓(xùn)，我輪轉(zhuǎn)了消化內(nèi)科、胃腸外科、婦產(chǎn)科、兒科及病理科。通過(guò)臨床輪轉(zhuǎn)，我能夠認(rèn)真系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)臨床理論知識(shí)，理論知識(shí)聯(lián)系實(shí)際，提高臨床工作技能。在各科主任及帶教老師們悉心教導(dǎo)，我更加熟練掌握了臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病以及一些罕見(jiàn)病的診斷和治療規(guī)范。我是一名病理醫(yī)師，與患者直接接觸機(jī)會(huì)較少，臨床實(shí)踐能力相對(duì)差些。在內(nèi)外婦兒科臨床規(guī)范化培訓(xùn)后，我除了做到嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程外，更可貴的是，我時(shí)刻把患者當(dāng)成家人對(duì)待。在胃腸外科和婦科手術(shù)治療的患者很多，我們經(jīng)常需要給手術(shù)患者切口換藥。在給每位患者換藥過(guò)程中，我們要換位思考，盡可能為病人提供最溫馨的“人性化服務(wù)”。這些“人性化服務(wù)”有換藥前的足夠溝通、患者隱私的保護(hù)、無(wú)菌技術(shù)操作、必要的人文關(guān)懷等。對(duì)患者的尊重及關(guān)懷，有時(shí)比精湛的醫(yī)療技術(shù)更難得，可以令他們?nèi)玢宕猴L(fēng)、態(tài)度親切，很好地配合醫(yī)生治療，釋解了許多醫(yī)患間的誤會(huì)，融洽了醫(yī)患之間的關(guān)系。在病理技術(shù)室輪轉(zhuǎn)，我熟悉病理工作流程，包括病理標(biāo)本及病理檢查申請(qǐng)單的接受、病理標(biāo)本取材和固定、脫水、包埋、切片、染色、封片等。在工作實(shí)踐中，我掌握了一張好的HE病理切片制作的注意事項(xiàng)以及評(píng)判原則。病理工作比較繁雜瑣碎，我們?cè)诿恳粋€(gè)環(huán)節(jié)上都必須認(rèn)真仔細(xì)、一絲不茍，時(shí)時(shí)刻刻本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的高度責(zé)任心做好每一個(gè)細(xì)節(jié)。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)使我感受較深的一點(diǎn)是，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師不僅是科室的一個(gè)重要職位，還是聯(lián)系本科室和其他科室的一個(gè)有用的橋梁。我們是病理醫(yī)生，到各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)后，可以為臨床醫(yī)生或患者及其家屬解答病理報(bào)告，替他們排憂解難，使他們從病理機(jī)制了解到相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及其轉(zhuǎn)歸。同時(shí)，通過(guò)在臨床的輪轉(zhuǎn)，我們能夠熟悉疾病的病因、癥狀、體征和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，幫助我們提高自身病理理論知識(shí)水平及病理診斷準(zhǔn)確性，高效地為臨床醫(yī)師提供滿意的病理報(bào)告。

當(dāng)前，在深化我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新形勢(shì)下，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)終生教育承前啟后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是向?qū)？漆t(yī)師發(fā)展的必備階段，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成的必由之路，也是提高醫(yī)療服務(wù)水平，保證醫(yī)療安全的有效手段，希望持久的堅(jiān)持下去。

住院醫(yī)師規(guī)培教學(xué)工作總結(jié)2

加強(qiáng)住院醫(yī)師的培養(yǎng)與管理，對(duì)于培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量極為重要。結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行了比較規(guī)范的一些列培訓(xùn)。

1、醫(yī)德的培養(yǎng)：醫(yī)德觀念模糊影響醫(yī)生的進(jìn)步及行業(yè)發(fā)展，即損害了衛(wèi)生行業(yè)的形象，還造成了惡劣的社會(huì)影響問(wèn)題。而醫(yī)生的技術(shù)水平與其責(zé)任心呈正比，沒(méi)有責(zé)任心的醫(yī)生不可能用心觀察病人、處理病人，甚至有可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。我院在住院醫(yī)生培訓(xùn)中強(qiáng)化職業(yè)道德和責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)，通過(guò)看光盤及督促帶教老師以身作則樹(shù)榜樣的培訓(xùn)方式對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)帶教老師還結(jié)合工作中所遇到的具體情況有針對(duì)性的進(jìn)行分析、討論，深入剖析，培養(yǎng)住院醫(yī)師抵制非道德行為的堅(jiān)決性。

2、強(qiáng)化醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)：融洽的醫(yī)患關(guān)系能有效地預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而溝通障礙是導(dǎo)致患者及其家屬對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度下降的重要因素，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的潛在危險(xiǎn)因素。培訓(xùn)時(shí)強(qiáng)調(diào)從細(xì)微之處體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，這對(duì)提高醫(yī)患溝通能力有著巨大的推動(dòng)作用。

3、基礎(chǔ)理論培訓(xùn)以集中授課為主：每周三下午醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)培訓(xùn)，每周四下午由各科主任組織進(jìn)行科室內(nèi)培訓(xùn)，每次培訓(xùn)要有詳細(xì)的記錄。臨床實(shí)踐培訓(xùn)由各科主任指定主治醫(yī)師或副高職稱的醫(yī)師負(fù)責(zé)。培訓(xùn)內(nèi)容主要針病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)和基本技能操作等臨床基本功訓(xùn)練。

4、加強(qiáng)評(píng)估和考核：建立、實(shí)施質(zhì)量評(píng)估及考核制度，包括培訓(xùn)質(zhì)量的評(píng)估、檢查，認(rèn)真組織出科考核。評(píng)估、考核的目的是對(duì)臨床醫(yī)師參加培訓(xùn)的情況進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)也能發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。

取得成績(jī)的同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)一些存在的問(wèn)題，例如住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)不能達(dá)到要求、帶教醫(yī)師的`質(zhì)量不能滿足培訓(xùn)要求。臨床技能考核中普遍認(rèn)為盡量利用模擬病人或虛擬病人，盡量客觀設(shè)計(jì)考核方案、內(nèi)容，流程和時(shí)間，并應(yīng)增加了人文、倫理、法律等方面的內(nèi)容。住院醫(yī)師的培養(yǎng)需要有適合的土壤，隨著住院醫(yī)師年資的升高，其自身也迫切需要除臨床技能之外的各方面能力的提升。

我院住院醫(yī)師培訓(xùn)正處在逐漸規(guī)范的過(guò)程之中，如何在機(jī)制上更好地保障和實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要帶教醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師培養(yǎng)工作要高度重視，這是我們的責(zé)任更是我們的使命，我們要用十二分的熱情，為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才而努力!

第四篇：住院醫(yī)師規(guī)培考核總結(jié)--事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員考核

事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員考核

2017年在醫(yī)院各位領(lǐng)導(dǎo)和友誼醫(yī)院前輩的指導(dǎo)下認(rèn)真工作和學(xué)習(xí)，不論是思想、工作方面，還是學(xué)習(xí)、生活方面都有一定的提高。經(jīng)歷了許多鍛煉和磨礪，同時(shí)也積累了許多教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)對(duì)自己近一年綜合表現(xiàn)簡(jiǎn)要總結(jié)如下：

一、堅(jiān)持學(xué)習(xí)黨的理論，不斷提高思想覺(jué)悟。

盡管自己的身份是一名群眾，但我時(shí)刻以一名黨員的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹了黨的基本路線方針政策，以實(shí)事求是的態(tài)度科學(xué)發(fā)展觀的思維來(lái)指導(dǎo)自己，堅(jiān)持“以病人中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，立足本職崗位，踏踏實(shí)實(shí)做好醫(yī)療服務(wù)工作。通過(guò)學(xué)習(xí)端正了服務(wù)理念，增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)，改善了服務(wù)態(tài)度，營(yíng)造互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系。

二、在實(shí)際工作中遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，努力工作完成目標(biāo)

在工作期間嚴(yán)格按照醫(yī)院及科室的規(guī)章制度開(kāi)展工作，正確對(duì)待分工，認(rèn)真履行職責(zé)，在開(kāi)展工作之前做好個(gè)人工作計(jì)劃，有主次的先后及時(shí)的完成各項(xiàng)工作，達(dá)到預(yù)期的效果，保質(zhì)保量的完成工作，工作效率高。并虛心向前輩和周圍的同事學(xué)習(xí)，同時(shí)在工作中學(xué)習(xí)了很多東西，也鍛煉了自己，經(jīng)過(guò)不懈的努力，使工作水平有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。依照年初醫(yī)院和科室制定目標(biāo)努力、踏實(shí)的工作，并向這個(gè)目標(biāo)發(fā)起沖擊。

三、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷豐富和完善自己。

這一年中，結(jié)束了三年的規(guī)范化培訓(xùn)，在科室領(lǐng)導(dǎo)和前輩們的幫助、鼓勵(lì)下在工作逐漸平順起來(lái)，目前對(duì)于婦產(chǎn)科的常見(jiàn)病種已做到基本掌握，對(duì)于一些婦科小手術(shù)，也基本可以獨(dú)立操作。同時(shí)順利通過(guò)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“一階段”的考試，給這三年交上一份合格的答卷，隨著自己臨床實(shí)踐技能的提高和見(jiàn)識(shí)的增長(zhǎng)，越來(lái)越覺(jué)得自己從理論知識(shí)、技術(shù)水平等多方面均需要進(jìn)一步提高。在工作之余再虛心請(qǐng)教，下班時(shí)間向書(shū)本學(xué)，向網(wǎng)絡(luò)學(xué)。通過(guò)學(xué)習(xí)，給我?guī)?lái)了信心，給我?guī)?lái)了效率，極大鼓舞了我以滿腔熱情投入到本職工作中去。

總結(jié)近一年的工作，盡管有了一定的進(jìn)步但在一些方面還存在著不足。比如理論聯(lián)系實(shí)踐的差異；考慮一些問(wèn)題時(shí)不夠全面；應(yīng)對(duì)一些臨床突發(fā)事件時(shí)明顯缺少經(jīng)驗(yàn)等。針對(duì)這些薄弱點(diǎn)我將在今后的工作中加以完善、改進(jìn)。努力使思想覺(jué)悟和工作效率全面進(jìn)入一個(gè)新水平，為醫(yī)院的發(fā)展做出更大更多的貢獻(xiàn)。

第五篇：住院醫(yī)師“規(guī)培”出科試卷婦產(chǎn)科

住院醫(yī)師“規(guī)培”出科考試

婦

產(chǎn)

科

試

卷

題

號(hào)

一

二

三

四

五

總分

分

數(shù)

閱卷

秘書(shū)

主任

（考試時(shí)間：100分鐘，滿分：100分）

姓名：

出科及考試日期：

一、選擇題（每題1分，共30分）

1.在孕婦腹壁上聽(tīng)診，與母體心率相一致的音響是

A.胎心音

B.子宮雜音

C.臍帶雜音

D.胎動(dòng)音

E.腸蠕動(dòng)音

2.關(guān)于骨盆出口，錯(cuò)誤的是

A.前三角的頂端為恥骨聯(lián)合的下緣，兩側(cè)為恥骨降支

B.后三角的頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶棘韌帶

C.坐骨結(jié)節(jié)間的距離為出口橫徑

D.恥骨聯(lián)合下緣至骶骨尖端距離為出口前后徑

E.骶骨尖端至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)的距離為出口后矢狀徑

3.一產(chǎn)婦孕37周，產(chǎn)前檢查時(shí)出現(xiàn)下列何種情況醫(yī)生正確地決定應(yīng)該做進(jìn)一步檢查，因?yàn)檫€不能提示是否有胎兒宮內(nèi)缺氧（儲(chǔ)備能力下降）

A.12小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)小于3次

B.胎動(dòng)消失

C.胎動(dòng)頻繁掙扎

D.觀察20分鐘無(wú)胎動(dòng)，提示胎兒儲(chǔ)備能力下降

E.胎動(dòng)受聲振刺激后加強(qiáng)

4.關(guān)于正常產(chǎn)褥期子宮各部分復(fù)舊的時(shí)間正確的是

A.產(chǎn)后一個(gè)月子宮恢復(fù)到孕前的大小

B.月經(jīng)復(fù)潮標(biāo)志著胎盤附著部位的子宮內(nèi)膜完全修復(fù)

C.產(chǎn)后7天子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查不易觸及

D.產(chǎn)后7天宮頸內(nèi)口關(guān)閉

E.產(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)到未孕形態(tài)

5.第三產(chǎn)程胎盤剝離征象哪項(xiàng)正確

A.子宮底升至臍上，子宮體變硬呈球形

B.陰道有大量出血

C.子宮輪廓不清，質(zhì)軟

D.陰道口外露的臍帶長(zhǎng)度縮短

E.輕壓子宮下段時(shí)，外露臍帶有回縮

6．初產(chǎn)婦，妊娠39周，食欲正常，昨晚8時(shí)起有腹部陣痛，一夜未睡，今晨就診，精神疲乏，宮縮10-20秒，間隔

10-35分鐘，宮縮強(qiáng)度弱，肛查：先露頭，未入盆，宮口開(kāi)指尖，前羊膜囊不明顯，骨盆測(cè)量無(wú)異常，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.人工破膜

B.縮宮素靜脈滴注

C.肥皂水灌腸

D.哌替啶（杜冷丁）100mg肌內(nèi)注射

E.補(bǔ)液支持療法

7.24歲初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮10小時(shí)，連續(xù)觀察2小時(shí)，宮口由6cm開(kāi)大至7cm，胎頭＋1，胎心140次／分。本例恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

A.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展

B.肌注哌替啶（杜冷?。?/p>

C.靜脈滴注縮宮素

D.立即行人工破膜

E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

8、胎兒窘迫的處理，不對(duì)的是：

A、左側(cè)臥位，吸氧

B、產(chǎn)婦有心力衰竭或產(chǎn)程延長(zhǎng)，發(fā)生酸中毒應(yīng)及時(shí)治療

C、胎兒窘迫不見(jiàn)好轉(zhuǎn)需迅速分娩，可行、剖宮產(chǎn)或陰道手術(shù)助產(chǎn)

D、手術(shù)前不用鎮(zhèn)靜藥物或乙醚麻醉

E、積極尋找原因，不急于手術(shù)

（9—10題共用備選答案）

9.血壓140／90mmHg，尿蛋白（－），下肢水腫（＋）

：

10.血壓160／110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++），伴頭痛、眼花

：

A.妊娠期高血壓

B.輕度子癇前期

C.重度子癇前期

D.子癇

E.急進(jìn)型高血壓

11.某產(chǎn)婦，G1P0，孕41周，宮口開(kāi)大4～5cm，胎心100次/分，胎心監(jiān)測(cè)示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.18，最恰當(dāng)?shù)奶幚頌?/p>

A.面罩吸氧

B.產(chǎn)婦左側(cè)臥位，等待自然分娩

C.加宮縮抑制劑緩解宮縮

D.立即剖宮產(chǎn)

E.待宮口開(kāi)全，陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程

12.診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的依據(jù)不包括

A.胎心音不規(guī)律，<100次/分

B.胎動(dòng)頻繁

C.羊膜鏡檢羊水深綠色

D.胎兒頭皮血pH值<7.20

E.胎位異常

13.初產(chǎn)婦臨產(chǎn)16小時(shí)，肛診宮口開(kāi)全2小時(shí)，先露達(dá)棘下2cm，骨產(chǎn)道正常，枕后位，胎心122次/分。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)姆置浞绞绞?/p>

A.即刻行刮宮產(chǎn)術(shù)

B.行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，產(chǎn)鉗助娩

C.靜脈點(diǎn)滴縮宮素

D.等待胎頭自然旋轉(zhuǎn)后陰道助產(chǎn)

E.靜脈高營(yíng)養(yǎng)等待陰道自娩

14.關(guān)于病理性縮復(fù)環(huán)描述不正確的是

A.是先兆子宮破裂的征象

B.多發(fā)生于頭盆不稱、持續(xù)性橫位時(shí)

C.常伴有血尿

D.環(huán)痕之上宮體壓痛

E.必須立即剖宮產(chǎn)，以避免子宮破裂發(fā)生

15.下列哪項(xiàng)因素與產(chǎn)后宮縮乏力性出血無(wú)關(guān)

A.產(chǎn)程延長(zhǎng)

B.精神過(guò)度緊張

C.羊水過(guò)多

D.感染

E.胎膜早破

16.持續(xù)性枕后位的特點(diǎn)是

A.腹部檢查清楚可及胎背

B.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

C.肛查感骨盆前部空虛，后部滿

D.矢狀縫在骨盆斜徑上，大囟門居骨盆后方，小囟門居骨盆前方

E.其發(fā)生系由于骨盆入口狹窄

17.G4P1，孕40周，人工流產(chǎn)3次，產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎兒娩出后30分鐘，胎盤未蛻出，亦無(wú)剝離征象，陰道無(wú)出血。最可能的原因是

A.胎盤剝離后滯留

B.胎盤剝離不全

C.胎盤部分性植入

D.胎盤完全粘連

E.胎盤嵌頓

18.臀位妊娠時(shí)，胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷依據(jù)是

A.羊水胎糞污染

B.胎動(dòng)增加

C.胎兒頭皮血pH值為7.3

D.胎心聽(tīng)診120～160次/分

E.胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異小于3次/分

試題答案：E

19.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是

A.宮縮乏力

B.胎盤植入

C.胎盤胎膜殘留

D.軟產(chǎn)道裂傷

E.凝血功能障礙

20.坐骨棘間徑<10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，恥骨弓角度<90°，應(yīng)屬哪種類型骨盆

A.扁平骨盆

B.漏斗骨盆

C.均小骨盆

D.類人猿型骨盆

E.骨軟化病骨盆

21.關(guān)于慢性宮頸炎病理表現(xiàn)的描述哪項(xiàng)正確

A.鱗狀上皮化是宮頸糜爛的惡變過(guò)程

B.覆蓋宮頸息肉表面的為鱗狀上皮

C.宮頸管炎的典型表現(xiàn)為腺體囊腫

D.宮頸糜爛指宮頸外口處的宮頸陰道部分為完整的頸管柱狀上皮所覆蓋

E.宮頸肥大是由于宮頸管局部腺體增生

22.48歲已婚婦女，因肝膿腫住院，應(yīng)用抗生素20天，近1周來(lái)外陰癢明顯，白帶呈凝乳狀或豆渣狀。檢查發(fā)現(xiàn)陰道黏膜發(fā)紅，有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。最可能的診斷是

A.慢性陰道炎

B.外陰瘙癢癥

C.滴蟲(chóng)性陰道炎

D.真菌性陰道炎

E.細(xì)菌性陰道炎

23.宮頸與陰道黏膜可見(jiàn)散在的紅色斑點(diǎn)，應(yīng)考慮的診斷為

A.滴蟲(chóng)性陰道炎

B.盆腔炎

C.細(xì)菌性陰道病

D.念珠菌性陰道炎

E.鏈球菌性陰道炎

24.重度宮頸糜爛患者，宮頸刮片為巴氏Ⅲ級(jí)，下一步處理應(yīng)是

A.3個(gè)月后復(fù)查宮頸刮片

B.激光治療

C.宮頸錐形切除

D.重復(fù)刮片并取宮頸活體組織送檢

E.無(wú)須處理

25.窺器檢查可見(jiàn)宮頸糜爛面明顯凹凸不平，為整個(gè)宮頸面積的2/3以上，宮頸活檢除外宮頸癌。應(yīng)診斷為

A.顆粒型中度糜爛

B.顆粒型重度糜爛

C.乳突型輕度糜爛

D.乳突型中度糜爛

E.乳突型重度糜爛

(26~27共用題干)

題干：26歲，G0P0，白帶增多2個(gè)月，性交后出血3次就診。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮頸1點(diǎn)及7點(diǎn)有宮頸腺囊腫，宮體大小正常，雙附件未及腫物，無(wú)壓痛，宮頸刮片巴氏Ⅰ級(jí)。

26.宮頸糜爛的分度依據(jù)是

A.糜爛面積

B.糜爛程度

C.宮頸刮片

D.碘試驗(yàn)

E.活檢

27.此病人最適宜的治療是

A.口服抗生素

B.宮頸錐形切除術(shù)

C.宮頸糜爛面涂硝酸銀

D.激光治療

E.子宮全切術(shù)

(28~29題共用備選答案)

28.妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者易于發(fā)生：

29.白帶呈膿性泡沫狀，用酸性液體沖洗陰道可提高療效：

A.滴蟲(chóng)性陰道炎

B.霉菌性陰道炎

C.老年性陰道炎

D.幼女性陰道炎

E.淋球菌性陰道炎

30.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，報(bào)告為巴氏Ⅱ級(jí)，應(yīng)考慮為：

A.正常

B.炎癥

C.可疑癌

D.高度可疑癌

E.癌癥

二、填空題（每空

1分，共20分）

1.胎盤早剝的分類（）、（）、（）。

2.胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的類型有：（）、（）、（）、。（）。

3.產(chǎn)后出血的病因可分為（）、（）、（）、。（）。

4．孕婦患有心臟病最危險(xiǎn)的時(shí)期為（）、（）、（）。

5.胎心率監(jiān)測(cè)中出現(xiàn)早期減速提示有（），變異減速提示是（），晚期減速提示有（）。

6.先兆臨產(chǎn)的征象有（）、（）、（）。

三、名詞解釋（每題5分，共10分）

1.前置胎盤：

2.潛伏期延長(zhǎng)；

四、問(wèn)答題（共10分）

自然流產(chǎn)發(fā)展不同階段分哪幾種臨床類型？簡(jiǎn)述如何處理？（10分）

五、病例分析（每題15分，共30分）

（一）、32歲,初產(chǎn)婦,G2PO,現(xiàn)孕37周,以“頭痛，眼花3天”入院。查體：血壓170/120mmHg，尿蛋白（＋＋），雙膝以下凹陷性水腫，胎心率145次/分。

問(wèn)題：

1、初步診斷

2、治療方法。

（二）、30歲女，孕2產(chǎn)1，一年前因中央型前置胎盤行子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)，現(xiàn)妊娠7個(gè)月，6小時(shí)前突然感到劇烈腹痛，頭暈.大汗淋漓，胎動(dòng)停止，胎心音消失胎體漂浮感，左下腹可捫及妊娠4個(gè)月子宮大小硬塊，移動(dòng)性濁音（+）。

問(wèn)題：

1、最可能的診斷？

2、診斷依據(jù)？

3、處理原則？

答案

1.某產(chǎn)婦，G1P0，孕41周，宮口開(kāi)大4～5cm，胎心100次/分，胎心監(jiān)測(cè)示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.18，最恰當(dāng)?shù)奶幚頌?/p>

A.面罩吸氧

B.產(chǎn)婦左側(cè)臥位，等待自然分娩

C.加宮縮抑制劑緩解宮縮

D.立即剖宮產(chǎn)

E.待宮口開(kāi)全，陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程

試題答案：D

題解：重癥胎兒窘迫或經(jīng)處理未好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時(shí)結(jié)束分娩。宮口未開(kāi)全時(shí)，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的依據(jù)不包括

A.胎心音不規(guī)律，<100次/分

B.胎動(dòng)頻繁

C.羊膜鏡檢羊水深綠色

D.胎兒頭皮血pH值<7.20

E.胎位異常

試題答案：E

題解：急性胎兒窘迫時(shí)胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴(yán)重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。缺氧早期，表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁，如缺氧繼續(xù)加重，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。破膜后取胎兒頭皮血測(cè)定pH值，進(jìn)行血?dú)夥治觯绻鋚H值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。

3.初產(chǎn)婦臨產(chǎn)16小時(shí)，肛診宮口開(kāi)全2小時(shí)，先露達(dá)棘下2cm，骨產(chǎn)道正常，枕后位，胎心122次/分。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)姆置浞绞绞?/p>

A.即刻行刮宮產(chǎn)術(shù)

B.行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，產(chǎn)鉗助娩

C.靜脈點(diǎn)滴縮宮素

D.等待胎頭自然旋轉(zhuǎn)后陰道助產(chǎn)

E.靜脈高營(yíng)養(yǎng)等待陰道自娩

試題答案：B

題解：本例第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，骨盆無(wú)異常，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平以下，可手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，再以產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)結(jié)束分娩;如有困難，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位，再按正枕后位分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出。

4.關(guān)于病理性縮復(fù)環(huán)描述不正確的是

A.是先兆子宮破裂的征象

B.多發(fā)生于頭盆不稱、持續(xù)性橫位時(shí)

C.常伴有血尿

D.環(huán)痕之上宮體壓痛

E.必須立即剖宮產(chǎn)，以避免子宮破裂發(fā)生

試題答案：D

題解：病理性縮復(fù)環(huán)形成后，子宮下段膨隆有明顯壓痛。產(chǎn)婦自覺(jué)疼痛難忍，因膀胱受壓過(guò)久可出現(xiàn)排尿困難和血尿。必須立即剖宮產(chǎn)，以避免子宮破裂發(fā)生。

5.下列哪項(xiàng)因素與產(chǎn)后宮縮乏力性出血無(wú)關(guān)

A.產(chǎn)程延長(zhǎng)

B.精神過(guò)度緊張

C.羊水過(guò)多

D.感染

E.胎膜早破

試題答案：E

題解：與產(chǎn)后宮縮乏力性出血相關(guān)的因素有1.全身因素。產(chǎn)程延長(zhǎng)或精神過(guò)度緊張使產(chǎn)婦體力過(guò)度消耗;過(guò)度使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑;全身急、慢性疾病等，均可引起宮縮乏力。2.局部因素。子宮過(guò)度膨脹(如雙胎、羊水過(guò)多、巨大兒);子宮肌纖維退行性變(如多產(chǎn)、感染、刮宮損傷等);子宮肌水腫、滲血(如重度貧血、妊高征、子宮胎盤卒中等);子宮肌瘤，子宮發(fā)育不良、畸形等，均可導(dǎo)致宮縮乏力。

6.持續(xù)性枕后位的特點(diǎn)是

A.腹部檢查清楚可及胎背

B.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

C.肛查感骨盆前部空虛，后部滿

D.矢狀縫在骨盆斜徑上，大囟門居骨盆后方，小囟門居骨盆前方

E.其發(fā)生系由于骨盆入口狹窄

試題答案：B

題解：持續(xù)性枕后位多見(jiàn)于漏斗型骨盆、子宮收縮乏力、前置胎盤、復(fù)合先露、胎頭俯屈不良等。常導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，大囟門在骨盆右前方，小囟門在骨盆左后方。

7.G4P1，孕40周，人工流產(chǎn)3次，產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎兒娩出后30分鐘，胎盤未蛻出，亦無(wú)剝離征象，陰道無(wú)出血。最可能的原因是

A.胎盤剝離后滯留

B.胎盤剝離不全

C.胎盤部分性植入

D.胎盤完全粘連

E.胎盤嵌頓

試題答案：D

題解：多次或過(guò)度刮宮，子宮內(nèi)膜受損或引起子宮內(nèi)膜炎，致蛻膜不能良好發(fā)育而發(fā)生胎盤粘連，胎盤全部粘連或植入，一般無(wú)出血。

8.臀位妊娠時(shí)，胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷依據(jù)是

A.羊水胎糞污染

B.胎動(dòng)增加

C.胎兒頭皮血pH值為7.3

D.胎心聽(tīng)診120～160次/分

E.胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異小于3次/分

試題答案：E

題解：急性胎兒窘迫時(shí)胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴(yán)重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。胎兒宮內(nèi)缺氧早期胎動(dòng)頻繁，缺氧嚴(yán)重時(shí)引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。當(dāng)頭先露破膜后羊水中出現(xiàn)胎糞，表示胎兒窘迫;破膜后取胎兒頭皮血測(cè)定pH值，進(jìn)行血?dú)夥治觯绻鋚H值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。

9.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是

A.宮縮乏力

B.胎盤植入

C.胎盤胎膜殘留

D.軟產(chǎn)道裂傷

E.凝血功能障礙

試題答案：A

題解：產(chǎn)后子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，占總數(shù)的70%～75%。

10.坐骨棘間徑<10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，恥骨弓角度<90°，應(yīng)屬哪種類型骨盆

A.扁平骨盆

B.漏斗骨盆

C.均小骨盆

D.類人猿型骨盆

E.骨軟化病骨盆

試題答案：B

31.關(guān)于慢性宮頸炎病理表現(xiàn)的描述哪項(xiàng)正確

A.鱗狀上皮化是宮頸糜爛的惡變過(guò)程

B.覆蓋宮頸息肉表面的為鱗狀上皮

C.宮頸管炎的典型表現(xiàn)為腺體囊腫

D.宮頸糜爛指宮頸外口處的宮頸陰道部分為完整的頸管柱狀上皮所覆蓋

E.宮頸肥大是由于宮頸管局部腺體增生

試題答案：D

題解：宮頸糜爛面被單層宮頸管柱狀上皮所覆蓋。慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，宮頸組織反復(fù)充血、水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體和結(jié)締組織增生，可導(dǎo)致宮頸肥大、質(zhì)硬。子宮頸管黏膜局限性增生形成單個(gè)或數(shù)個(gè)帶蒂或無(wú)蒂的息肉，宮頸糜爛愈合過(guò)程中，腺管的開(kāi)口被阻塞，分泌物潴留于腺腔內(nèi)，在宮頸表面形成囊腫，內(nèi)含黏稠的液體，又稱宮頸囊腫。

32.48歲已婚婦女，因肝膿腫住院，應(yīng)用抗生素20天，近1周來(lái)外陰癢明顯，白帶呈凝乳狀或豆渣狀。檢查發(fā)現(xiàn)陰道黏膜發(fā)紅，有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。最可能的診斷是

A.慢性陰道炎

B.外陰瘙癢癥

C.滴蟲(chóng)性陰道炎

D.真菌性陰道炎

E.細(xì)菌性陰道炎

試題答案：D

題解：念珠菌感染主要癥狀是外陰瘙癢和白帶增多。典型的白帶呈凝乳狀或豆渣狀，并發(fā)有細(xì)菌混合感染時(shí)可呈膿性白帶。檢查時(shí)見(jiàn)陰道黏膜、前庭部有白色膜狀物粘附，擦去后露出紅腫的黏膜、淺表潰瘍及滲血。取白帶用懸滴法或涂片染色法鏡檢，可發(fā)現(xiàn)白色念珠菌的芽孢和假菌絲即可診斷。

33.宮頸與陰道黏膜可見(jiàn)散在的紅色斑點(diǎn)，應(yīng)考慮的診斷為

A.滴蟲(chóng)性陰道炎

B.盆腔炎

C.細(xì)菌性陰道病

D.念珠菌性陰道炎

E.鏈球菌性陰道炎

試題答案：A

題解：滴蟲(chóng)性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味，若伴有細(xì)菌感染，則呈膿性。婦科檢查可見(jiàn)陰道黏膜水腫、充血，有散在的紅色點(diǎn)狀丘疹，以穹隆部明顯，陰道內(nèi)有上述典型分泌物。

34.重度宮頸糜爛患者，宮頸刮片為巴氏Ⅲ級(jí)，下一步處理應(yīng)是

A.3個(gè)月后復(fù)查宮頸刮片

B.激光治療

C.宮頸錐形切除

D.重復(fù)刮片并取宮頸活體組織送檢

E.無(wú)須處理

試題答案：D

題解：宮頸刮片發(fā)現(xiàn)≥III級(jí)者(可疑癌)，應(yīng)重復(fù)刮片并行活檢，根據(jù)其結(jié)果決定處理原則。

35.窺器檢查可見(jiàn)宮頸糜爛面明顯凹凸不平，為整個(gè)宮頸面積的2/3以上，宮頸活檢除外宮頸癌。應(yīng)診斷為

A.顆粒型中度糜爛

B.顆粒型重度糜爛

C.乳突型輕度糜爛

D.乳突型中度糜爛

E.乳突型重度糜爛

試題答案：E

題解：宮頸糜爛根據(jù)間質(zhì)與柱狀上皮增生程度分為三種類型：?jiǎn)渭冃鸵?jiàn)于炎癥初期，表面平坦。顆粒型有一定間質(zhì)增生使表面呈細(xì)顆粒狀。乳頭型有顯著間質(zhì)增生使表面不平更明顯，呈乳頭狀突起。分度：輕度：糜爛面積小于宮頸總面積的1/3;中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3～2/3;重度：糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上。

26歲，G0P0，白帶增多2個(gè)月，性交后出血3次就診。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮頸1點(diǎn)及7點(diǎn)有宮頸腺囊腫，宮體大小正常，雙附件未及腫物，無(wú)壓痛，宮頸刮片巴氏Ⅰ級(jí)。

(36~37共用題干)

36.宮頸糜爛的分度依據(jù)是

A.糜爛面積

B.糜爛程度

C.宮頸刮片

D.碘試驗(yàn)

E.活檢

試題答案：A

題解：根據(jù)糜爛面積分度。輕度：糜爛面積小于宮頸總面積的1/3;中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3～2/3;重度：糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上。

37.此病人最適宜的治療是

A.口服抗生素

B.宮頸錐形切除術(shù)

C.宮頸糜爛面涂硝酸銀

D.激光治療

E.子宮全切術(shù)

試題答案：D

題解：治療以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療如硝酸銀，適用于輕、中度患者。物理治療適用于中、重度宮頸糜爛患者。方法有電熨、冷凍、激光、紅外線、微波照射等。對(duì)久治不愈患者，已有子女者應(yīng)考慮手術(shù)治療?？尚袑m頸錐形切除術(shù)。

(38~39題共用備選答案)

A.滴蟲(chóng)性陰道炎

B.霉菌性陰道炎

C.老年性陰道炎

D.幼女性陰道炎

E.淋球菌性陰道炎

38.妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者易于發(fā)生：

試題答案：B

題解：念珠菌平時(shí)可存在于口腔、腸道、陰道中，但在環(huán)境條件適宜時(shí)才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕婦、糖尿病婦女、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素的婦女易發(fā)生念珠菌感染。滴蟲(chóng)最適宜在pH值為5.2～6.6的環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖。在pH為5.0以下或7.5以上的環(huán)境中則不生長(zhǎng)。滴蟲(chóng)性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味。

39.白帶呈膿性泡沫狀，用酸性液體沖洗陰道可提高療效：

試題答案：A

題解：念珠菌平時(shí)可存在于口腔、腸道、陰道中，但在環(huán)境條件適宜時(shí)才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕婦、糖尿病婦女、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素的婦女易發(fā)生念珠菌感染。滴蟲(chóng)最適宜在pH值為5.2～6.6的環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖。在pH為5.0以下或7.5以上的環(huán)境中則不生長(zhǎng)。滴蟲(chóng)性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味。

(40~41題共用備選答案)

A.正常

B.炎癥

C.可疑癌

D.高度可疑癌

E.癌癥

40.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，報(bào)告為巴氏Ⅱ級(jí)，應(yīng)考慮為：

試題答案：B