第一篇：手術(shù)室工作人員的職業(yè)危害及自我防護(hù)

手術(shù)室工作人員的職業(yè)危害及自我防護(hù)

【摘 要】隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，全民醫(yī)保的普及。手術(shù)適應(yīng)癥也越來(lái)越多。各種先進(jìn)儀器、高科技產(chǎn)品在手術(shù)過(guò)程中使用頻繁，微創(chuàng)手術(shù)的開展，加大了手術(shù)室工作人員的工作強(qiáng)度，繁雜緊張的工作過(guò)程中，要經(jīng)常接觸有害氣體、化療藥品、各種消毒劑、特異性感染患者的分泌物、血液、嘔吐物等，是醫(yī)院交叉感染的高危人群。加強(qiáng)手術(shù)室工作人員自我防護(hù)的教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化防護(hù)技能訓(xùn)練，提高防護(hù)意識(shí)，預(yù)防交叉感染，對(duì)工作人員的身心健康至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；工作人員；職業(yè)危害；自我防護(hù)

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2060-02

職業(yè)性危害因素

1.1環(huán)境空氣污染 化學(xué)消毒劑的揮發(fā)，高頻電刀、電凝使用時(shí)產(chǎn)生的煙霧，以及揮發(fā)性麻醉藥異氟烷等代謝產(chǎn)物在空氣中的彌散。腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)怏w漏出、骨水泥碘仿紗條釋放的氣體等，均可對(duì)人體產(chǎn)生不良刺激，還可引起肝、腎損害，骨科手術(shù)內(nèi)固定材料的廣泛使用，術(shù)中X線攝片及透視下手術(shù)的數(shù)量增加。手術(shù)工作人員受X線照射機(jī)會(huì)增多，引起工作人員乏力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降等，嚴(yán)重危及手術(shù)人員。據(jù)報(bào)道，少量多次接觸射線可因蓄積作用導(dǎo)致癌癥或使胎兒畸形。手術(shù)室的噪聲來(lái)源于麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、電鋸、電鉆、電刀、空調(diào)聲、吸引器聲、工作人員的對(duì)話聲及移放器械的碰撞聲。手術(shù)室護(hù)士每天要在超過(guò)50 dB的噪聲中工作至少5 h，無(wú)疑對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和聽覺系統(tǒng)造成影響。在神經(jīng)系統(tǒng)主要是周圍神經(jīng)興奮性降低，傳導(dǎo)減弱致使機(jī)體反應(yīng)遲鈍；在心血管系統(tǒng)可使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，血壓升高，重者可致心律失常；在心理方面首先產(chǎn)生情緒改變，煩躁、易怒，還常出現(xiàn)頭痛、注意力不集中、聽力下降及噪聲性耳聾。

1.2生物化學(xué)性危害 由于手術(shù)室特殊的工作性質(zhì)，護(hù)士頻繁接觸患者的血液、分泌物及排泄物等污染物受感染的機(jī)會(huì)增多（常見的接觸血液傳播的病原體為乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、人類免疫缺陷病毒）。有20多種血源性傳播疾病可通過(guò)針刺、刀割傷以及污染的血液濺到破損皮膚或眼睛引起感染。尤其是護(hù)士手部皮膚有破損或在手術(shù)配合中因操作不當(dāng)而引起的銳器損傷及術(shù)中患者的血液、體液發(fā)生噴濺使皮膚或黏膜受污染時(shí)，極易造成血源性疾病的感染及腫瘤的種植生長(zhǎng)。常用于器械熏蒸、物品消毒的含氯消毒劑、戊二醛、甲醛常溫下都有揮發(fā)性，均對(duì)人的皮膚、黏膜、上呼吸道有刺激性，長(zhǎng)期接觸導(dǎo)致神經(jīng)性皮炎、結(jié)膜炎、頭昏、心悸、胸悶、機(jī)體免疫力下降。麻醉使用的各種揮發(fā)性氣體異氟烷、異氟醚可影響肝腎功能。

1.3生理心理因素的危害 手術(shù)室工作人員經(jīng)常連續(xù)性工作，長(zhǎng)期超時(shí)站立及特殊站立姿勢(shì)可導(dǎo)致下肢靜脈曲張，頸椎、腰椎疾病的發(fā)病增加，飲食不規(guī)律或經(jīng)?？崭?，可致胃十二指腸潰瘍，嚴(yán)重可導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。高度緊張、繁雜而高風(fēng)險(xiǎn)高強(qiáng)度的工作性質(zhì)，各種創(chuàng)傷、惡性腫瘤等刺激可導(dǎo)致不良心理狀態(tài)，易怒、煩躁、多疑，會(huì)增加心理壓力。調(diào)整不好會(huì)引起心理疾病。做好各種防護(hù)工作

2.1培養(yǎng)高度的責(zé)任心，提高自我防護(hù)意識(shí) 制定、健全各項(xiàng)制度，規(guī)范手術(shù)流程。定期組織院感知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化職業(yè)危害因素造成的不良后果，緊急自救的手段和措施，使每一位工作人員認(rèn)識(shí)到自我防護(hù)的重要性，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，做好自身防護(hù)。我院實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)、院感組長(zhǎng)和質(zhì)控組長(zhǎng)監(jiān)管制度，使工作人員養(yǎng)成了自覺使用防護(hù)用品的良好習(xí)慣，提高了工作人員的防范意識(shí)。

2.2環(huán)境空氣污染的防護(hù) 加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，手術(shù)間安裝換氣扇，使用空氣凈化器，有條件的單位使用層流術(shù)間。臭氧空氣消毒時(shí)，不同手術(shù)間采用不同時(shí)段進(jìn)行消毒，設(shè)定自動(dòng)消毒功能，盡可能避免在消毒時(shí)間進(jìn)出消毒區(qū)域。全麻呼吸機(jī)應(yīng)及時(shí)檢查管道的密閉性，定期進(jìn)行維護(hù)，減少?gòu)U氣污染；使用帶吸引功能的高頻電刀，減少焦煙彌散。合理安排手術(shù)配合，減少在廢氣污染的環(huán)境中滯留的時(shí)間。每月一次監(jiān)測(cè)手術(shù)間環(huán)境中有害氣體的濃度。

2.3 生物化學(xué)因素的防護(hù) 急診無(wú)化驗(yàn)單及特異性感染手術(shù)需有明顯的標(biāo)識(shí)，配合手術(shù)人員要嚴(yán)格遵守感控制度，提高自我防護(hù)意識(shí)，手術(shù)間門外準(zhǔn)備消毒液，門口鋪放用0.5%過(guò)氧乙酸浸透的腳墊，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。手術(shù)配合時(shí)要穿隔離衣，戴手套，鞋套，司械人員要戴防護(hù)眼鏡，雙層手套，手術(shù)用物使用一次性物品，手術(shù)結(jié)束后，將術(shù)后廢棄物品裝入雙層垃圾袋，打包后標(biāo)明特異性感染手術(shù)字樣，放置在指定區(qū)域，手術(shù)器械用2.5%的含氯消毒液浸泡30-60分鐘后，清洗-消毒，臺(tái)面用過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑擦拭，血壓計(jì)、聽診器等放入熏箱消毒。地面噴灑消毒液并密閉術(shù)間6小時(shí)。嚴(yán)格掌握各種消毒劑的有效濃度，使用與配制時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，戴帽子、口罩、護(hù)目鏡、手套，避免直接接觸，易揮發(fā)的消毒劑要密閉保存，防止氣體揮發(fā)污染環(huán)境，盡量降低消毒劑對(duì)人體健康的危害。

2.4 物理性因素及意外傷害的防護(hù) 使用帶吸引功能的電刀、電凝，吸引器應(yīng)用中心吸引，降低焦煙污染與噪音對(duì)人體健康的危害。為需X線拍片的骨科手術(shù)安排固定手術(shù)間，工作人員穿戴防護(hù)用具，盡量避免身體直接接觸。對(duì)司械、巡回人員應(yīng)做好登記，合理安排手術(shù)，次數(shù)均攤，避免短期內(nèi)大劑量集中接受X線照射。司械護(hù)士應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)操作，器械傳遞要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，妥善放置刀、針、剪，避免誤傷自己或他人。一旦受傷立即擠出血液，用碘伏消毒，根據(jù)情況抽血化驗(yàn)，必要時(shí)注射高效免疫球蛋白，定時(shí)復(fù)查。使用后的銳器應(yīng)放置在專用毀形器內(nèi)。

2.5生理.心理因素的防患 及時(shí)調(diào)整心態(tài)，排解壓力 定期請(qǐng)心理科的專家講解心理衛(wèi)生方面的知識(shí)，掌握幾種心理放松的方法，學(xué)會(huì)自我釋放，使心理性損傷降低到最低限度。養(yǎng)成吃好早餐的習(xí)慣；降低胃腸疾患的發(fā)生。改善強(qiáng)制體位和姿勢(shì)，手術(shù)過(guò)程中，在允許的情況下，可活動(dòng)肢體、調(diào)整站姿或坐高凳。不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，工作做到得心應(yīng)手，自身從工作中找到樂(lè)趣，提高自身素質(zhì)修養(yǎng)。其次要加強(qiáng)與醫(yī)生、本科室人員的協(xié)作關(guān)系，建立良好的人際關(guān)系。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)，我院手術(shù)室不斷改善工作環(huán)境，合理設(shè)計(jì)工作流程，優(yōu)化工作時(shí)間，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，自覺采取積極有效的防范措施，降低了各種危險(xiǎn)因素造成人體健康的危害，身心健康了，業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量就會(huì)不斷提升，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 魏君.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)傷害因素及防護(hù).中國(guó)護(hù)理管理，2005，5：20-22.

第二篇：手術(shù)室職業(yè)危害及防護(hù)

手術(shù)室職業(yè)危害及防護(hù)

【摘要】近年來(lái)，職業(yè)安全成為大家共同關(guān)注的話題，手術(shù)室護(hù)士由于工作節(jié)奏快，任務(wù)繁重?zé)o規(guī)律，加之手術(shù)室內(nèi)每天都不可避免地受感染因素及其他因素的影響，手術(shù)室職業(yè)危害很大，因此加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)尤為重要。【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)士 職業(yè)安全防護(hù)

手術(shù)室護(hù)士因職業(yè)的特殊性，每天不得不暴露于各種各樣的危險(xiǎn)因素之中，如各類傳染性疾病、消毒劑、放射線、器械性損傷及心理壓力等。不安全的工作環(huán)境不僅影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)護(hù)人員的生活質(zhì)量。1 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全存在的問(wèn)題

1.1 銳利器械的使用及處理不當(dāng)和屏障隔離缺陷 護(hù)士職業(yè)感染傳染病主要經(jīng)血液（乙肝病毒、甲肝病毒、艾滋?。﹤鞑ァＪ中g(shù)室護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中存在用手直接傳遞銳利器械，用手直接上、卸刀片等使用方法的不當(dāng)，手被刺現(xiàn)象常有發(fā)生，在日常工作中，缺乏應(yīng)用的防護(hù)屏障，忽視一次性塑料圍裙的屏障隔離作用，導(dǎo)致手術(shù)護(hù)士刷手衣甚至內(nèi)衣被污染的現(xiàn)象，使用防護(hù)眼鏡缺失，因此，醫(yī)務(wù)人員被感染的危險(xiǎn)因素增加［1］。

1.2 頸椎病 身體較長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)固定的體位是發(fā)生頸椎病的主要原因［2］。手術(shù)室器械護(hù)士在配合手術(shù)時(shí)，拿取器械需轉(zhuǎn)動(dòng)身體或只轉(zhuǎn)動(dòng)頸部及傾斜上身，傳遞器械時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部和傾斜上身，特別是在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，必須全神貫注于術(shù)野，使上身前傾，頸部偏轉(zhuǎn)，相對(duì)固定在20°～85°的姿勢(shì)，若術(shù)野離護(hù)士越遠(yuǎn)，頸部轉(zhuǎn)動(dòng)角度越大。長(zhǎng)時(shí)間的固定姿勢(shì)極易使肌肉、肌腱疲勞，受累的有斜方肌、頸頰肌、頭半棘肌、頸半棘肌、胸鎖乳突肌等，這些肌群由于長(zhǎng)時(shí)間張弛失調(diào)，造成局部血液循環(huán)不良，形成組織水腫、滲出或增生，嚴(yán)重的可壓迫椎動(dòng)脈和脊神經(jīng)根，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。

1.3 麻醉廢氣 手術(shù)室護(hù)士每日暴露于存在低濃度揮發(fā)性消毒劑和殘余吸入麻醉藥的工作環(huán)境中。專家指出，麻醉氣體將導(dǎo)致手術(shù)室工作人員不良的生育結(jié)局。如吸入較高濃度的麻醉氣體會(huì)引起流產(chǎn)［3，4］。麻醉廢氣主要是指氨氟醚、異氟醚，可從面罩活瓣、螺紋管等銜接處漏出并污染手術(shù)室空氣。根據(jù)美國(guó)職業(yè)健康委員會(huì)的要求，單獨(dú)使用各種笑氣、鹵代類吸入麻醉時(shí)，其空氣污染水平不應(yīng)超過(guò)2.5 ppm；長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致麻醉廢氣在機(jī)體組織內(nèi)逐漸蓄積而達(dá)到危害機(jī)體健康的濃度，并可產(chǎn)生慢性氟化物的中毒和遺傳的影響（包括致突變、致畸和致癌）及其他影響，如白細(xì)胞減少等癥［5］。

1.4 噪聲 噪聲能引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，包括生理反應(yīng)和心理反應(yīng)，二者常同時(shí)發(fā)生，互為因果。噪聲干擾嚴(yán)重者可使機(jī)體內(nèi)分泌功能發(fā)生改變，交感神經(jīng)活動(dòng)功能亢進(jìn)，工作人員溝通效果差等，影響工作效率。

1.5 放射損傷 隨著影像學(xué)增強(qiáng)器的改進(jìn)，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常受到X線的照射。如顱腦外科及骨科半閉合手術(shù)的廣泛開展等，使器械護(hù)士、巡回護(hù)士不可避免地受到發(fā)射損傷，尤其是器械護(hù)士。長(zhǎng)期接觸X線可以對(duì)人體造成很多損害，如植物神經(jīng)功能紊亂，造成功能低下，晶狀體混濁，甚至誘發(fā)腫瘤［6］。

1.6 消毒滅菌劑的影響（1）環(huán)氧乙烷：可強(qiáng)烈刺激眼及呼吸道，致白血病、癌，孕期能引起流產(chǎn)。（2）戊二醛：戊二醛是目前廣泛應(yīng)用于內(nèi)鏡浸泡消毒的一種冷消毒液，具有一定的揮發(fā)性和刺激性，長(zhǎng)期吸入混有較高濃度戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛容易引起眼灼傷、頭痛、皮膚過(guò)敏、胸悶氣喘、咽喉炎及肺炎、流感樣癥狀、腹痛腹瀉、蕁麻疹和手部棕褐色色素沉著等癥狀［7］。

1.7 燃爆因素 手術(shù)室有多種易燃易爆的氣體和化學(xué)制劑，如高頻電器、酒精、碘酒等。1.8 其他（1）臭氧：臭氧是眼和肺最危險(xiǎn)的刺激劑之一。長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致肺氣腫和肺組織纖維化。（2）觸電：手術(shù)室電器非常多，常引起觸電的原因有接線板損壞、鹽水浸濕或無(wú)安全用電知識(shí)，均可引起觸電。（3）乳膠手套：乳膠成分本身也會(huì)引起各種反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹、瘙癢、哮喘，極少數(shù)情況下還可以造成休克。對(duì)乳膠過(guò)敏的人還可出現(xiàn)鼻涕、打噴嚏、眼癢、氣短、面腫等［8］。2 高?？剖衣殬I(yè)安全防護(hù)措施

2.1 利器損傷防護(hù) 建立防利器損傷的規(guī)范，可制定一套縫合過(guò)程中縫針位置放置、傳遞、使用、用后收回的規(guī)范程序；進(jìn)行防利器損傷的崗前培訓(xùn)；加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)；恰當(dāng)處理用后的各種利器等。

2.2 預(yù)防頸椎?。?）合理用力，洗手護(hù)士的踏腳凳高度適當(dāng)，以免長(zhǎng)時(shí)間處于同一強(qiáng)直姿勢(shì)。搬運(yùn)患者時(shí)，采用患者轉(zhuǎn)運(yùn)板，可使護(hù)士免受腰背部扭傷。（2）平時(shí)加強(qiáng)腰背肌及頸部運(yùn)動(dòng)，均有助于預(yù)防頸椎病及腰背損傷。（3）在手術(shù)過(guò)程中，因配合手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間低頭操作，長(zhǎng)此以往，會(huì)導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。建議在手術(shù)過(guò)程中，在操作不太緊張的情況下，適當(dāng)?shù)刈鲆恍╊i部搖擺動(dòng)作并變換一下姿勢(shì)，使頸部肌肉得到放松，從而預(yù)防頸椎病的發(fā)生。（4）器械護(hù)士在手術(shù)臺(tái)拿取和傳遞器械時(shí)，盡量做到身體與頸部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，以減少頸部轉(zhuǎn)動(dòng)的幅度和次數(shù)。（5）手術(shù)結(jié)束或下班后，進(jìn)行15～20 min的頸、肩、背部的活動(dòng)，以促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，減輕水腫或滲出。（6）晚上臨睡前可用電磁波治療器照射30 min，可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，改善血液循環(huán)，使組織酸痛消失，減輕水腫和滲出。也可用熱水袋熱敷。（7）經(jīng)常參加體育鍛煉，加強(qiáng)肌肉、韌帶等組織的韌性及抗疲勞能力?？烧?qǐng)理療科醫(yī)師指導(dǎo)做頸部保健操或健美操，使頸、肩等部位的組織受到較大刺激。

2.3 噪聲預(yù)防（1）加強(qiáng)宣教：噪聲在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所造成的危害之所以未引起人們的重視，關(guān)鍵是缺乏對(duì)噪聲的認(rèn)識(shí)。因此，加強(qiáng)教育和宣傳是首要任務(wù)，只有思想上高度重視才能確保行動(dòng)上自覺控制。手術(shù)室平均噪聲是60～65 dB，經(jīng)常接近90 dB，這是國(guó)內(nèi)允許的最高水平。噪聲主要有以下來(lái)源，一是麻醉呼吸機(jī)，約65 dB，它貫穿手術(shù)的始終；二是吸引器，約73 dB；三是電凝，約65 dB；四是工作人員對(duì)話，約60 dB；五是電話鈴聲，約60～70 dB；其他還有空調(diào)聲、麻醉報(bào)警、應(yīng)用手術(shù)器械、患者的呻吟、物品及儀器移動(dòng)的聲音等。（2）隔音設(shè)計(jì)：對(duì)于新建手術(shù)室，在聲學(xué)設(shè)計(jì)方面對(duì)手術(shù)間、墻壁門采用隔音設(shè)備，洗手間和無(wú)菌間設(shè)隔音裝置，建立閉路電視、可視電話，減少參觀人員。對(duì)現(xiàn)用手術(shù)室，在保證正常工作的前提下，用最經(jīng)濟(jì)的方法將環(huán)境中噪聲控制在允許的標(biāo)準(zhǔn)。（3）加強(qiáng)不定期檢修；對(duì)科室所有儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修，淘汰部分陳舊設(shè)備，以消除異常噪聲。每周定期對(duì)器械臺(tái)、麻醉機(jī)、推車等的活動(dòng)部件上潤(rùn)滑劑，同時(shí)盡量減少其推、拉的次數(shù)。手術(shù)操作臺(tái)全部使用82 cm×50 cm規(guī)格以上的，器械較多時(shí)準(zhǔn)備2個(gè)操作臺(tái)，以免器械碰撞。吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉，麻醉監(jiān)測(cè)信號(hào)統(tǒng)一調(diào)至不影響或分散手術(shù)人員注意力的水平。電話移至半污染區(qū)。

2.4 化學(xué)消毒劑滅菌防護(hù) 不提倡使用甲醛消毒滅菌，特殊情況下使用必須在無(wú)菌箱中進(jìn)行，消毒后一定要去除殘留甲醛氣體，室內(nèi)安裝有過(guò)濾網(wǎng)的排氣扇，隨時(shí)排放。注意開窗通風(fēng)；選用環(huán)氧氣烷滅菌器（12 h可自動(dòng)排放毒物），需有專用的房間消毒和排放毒物系統(tǒng)，滅菌后的物品按規(guī)定放置一段時(shí)間；接觸戊二醛時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入，盡量選用其他高效廣譜對(duì)人體無(wú)害的消毒劑代替戊二醛。在臭氧照射期間盡量避免直入被消毒區(qū)域。定期測(cè)定空氣中臭氧濃度。

2.5 麻醉廢氣的管理 重視麻醉廢氣的排放，建立完好的排放系統(tǒng)，使用密閉性良好的麻醉機(jī)減少泄露。根據(jù)麻醉種類及手術(shù)大小合理安排手術(shù)間，孕婦不安排進(jìn)手術(shù)間工作。應(yīng)從造成麻醉廢氣泄露或污染的各個(gè)環(huán)節(jié)著手，主要包括：選用密閉性能好的麻醉機(jī)并進(jìn)行定期檢測(cè)，防止氣源管道的漏氣，盡量采用低流量緊閉式復(fù)合麻醉，選用密閉度適宜的麻醉面罩，往蒸發(fā)罐加藥過(guò)程中防止麻醉咬灑落等。提高手術(shù)室工作人員對(duì)麻醉廢氣污染的重視，并加強(qiáng)責(zé)任心管理，也是降低麻醉廢氣污染的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)麻醉廢氣排污設(shè)備，改善手術(shù)室的通風(fēng)條件，將泄露的麻醉廢氣盡可能排放至室外；采用麻醉廢氣吸收器或?qū)⒙樽頇C(jī)的廢氣連接管道通至室外是加強(qiáng)麻醉廢氣排污的有效措施；麻醉廢氣排除系統(tǒng)是目前最有效的排污設(shè)備，可使手術(shù)室麻醉廢氣的污染減少率>90%，也是現(xiàn)代手術(shù)室的重要組成部分。國(guó)內(nèi)有少數(shù)醫(yī)院的手術(shù)室已經(jīng)裝備了麻醉廢氣排除系統(tǒng)，但大多數(shù)的手術(shù)室連麻醉機(jī)廢氣排放的簡(jiǎn)單措施都未得到落實(shí)，國(guó)內(nèi)對(duì)麻醉廢氣污染的重視以及具備的排污設(shè)備遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家。內(nèi)鏡室同樣必須使用氣體交換設(shè)備，以盡可能減少所有人員與有害氣體的接觸。

2.6 放射防護(hù) 操作熟練，減少曝光時(shí)間，能減少放射損傷。因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)暴露于X線下對(duì)身體的不良影響非常小；不違反原則下，透視時(shí)遠(yuǎn)離球管；穿防護(hù)衣如鉛衣；參加手術(shù)的護(hù)士定期輪換。

2.7 乳膠手套的防護(hù) 1995年5月，美國(guó)感染控制護(hù)理協(xié)會(huì)發(fā)表了《手套使用原則》并承諾停止不適當(dāng)?shù)倪x擇、購(gòu)買和使用醫(yī)用手套。英國(guó)皇家護(hù)理學(xué)會(huì)和美國(guó)感染控制護(hù)理協(xié)會(huì)已經(jīng)開始全面禁止使用玉米粉末手套［9］。因此從醫(yī)護(hù)人員健康角度出發(fā)，手術(shù)室護(hù)士使用質(zhì)量好的無(wú)玉米粉末手套。

2.8 預(yù)防接種 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)預(yù)防接種，以防止感染傳染性疾病。

2.9 加強(qiáng)普及性預(yù)防 接觸和清洗被血液、體液、分泌物污染的醫(yī)療用品、醫(yī)療器械時(shí)戴手套、口罩、帽、眼罩及穿防護(hù)衣，操作前后嚴(yán)格洗手等。作為手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員，除了本身應(yīng)了解和認(rèn)識(shí)到職業(yè)安全的重要性之外，更要積極采取各種有效的防護(hù)措施，并建議醫(yī)院管理部門制定一個(gè)預(yù)防和監(jiān)測(cè)醫(yī)院工作環(huán)境各種污染和危險(xiǎn)因素的計(jì)劃，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)估。對(duì)員工工作環(huán)境的管理，醫(yī)院管理部門應(yīng)始終遵循“把不傷害放在首位”的原則［10］，使員工健康安全地工作。【參考文獻(xiàn)】

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第三篇：手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害及自身防護(hù)

手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害及自身防護(hù)

【摘要】目的：提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)職業(yè)危害因素的認(rèn)識(shí)，保證手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)安全。方法：通過(guò)臨床觀察及查閱資料進(jìn)行分析、歸納和總結(jié)。結(jié)果：手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害共有7種，并提出相應(yīng)的防護(hù)措施及制定可行的、科學(xué)的管理方法。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)士通過(guò)加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)和技巧的學(xué)習(xí)，樹立自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作，確保護(hù)理人員的職業(yè)安全。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;職業(yè)危害;自身防護(hù)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新的化學(xué)物質(zhì)及高科技技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，致使手術(shù)室工作人員長(zhǎng)期工作在空氣污染、生物感染、電離輻射、心理危害的環(huán)境里。同時(shí)手術(shù)室還有常備的各種化學(xué)制劑、揮發(fā)性麻醉劑、銳利的手術(shù)器材等多種不利因素，使得從事本專業(yè)的護(hù)士成為高危群體。因此，如何充分做好護(hù)士日常工作中的職業(yè)防護(hù)十分重要。本文就手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行臨床觀察及文獻(xiàn)歸納總結(jié)，并提出防護(hù)性措施。1 手術(shù)室常見的職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1 感染因素 我國(guó)是乙肝、丙肝感染高發(fā)區(qū),手術(shù)室護(hù)士直接接觸病人開放的傷口、血液和體液。由于銳器損傷、污血濺到皮膚和眼睛，很容易被乙肝、丙肝和艾滋病患者的血液一次性感染。0.004 mL污染HBV的血液足以使受傷者感染,HIV污染的銳器刺傷后感染率為0.3 %,HCV污染的銳器刺傷后感染機(jī)率為1.8 %[1]。

1.2 護(hù)士的工作姿勢(shì)、站立時(shí)間 專家已證實(shí)護(hù)士的工作姿勢(shì)與能量消耗有一定關(guān)系，與疲勞也有一定關(guān)系[2]。手術(shù)室的護(hù)士經(jīng)常需快步行走，搬運(yùn)器械包和敷料包，處理各種器械和重物。洗手護(hù)士需長(zhǎng)時(shí)間站立，有時(shí)連續(xù)站立6.5小時(shí)/天或更長(zhǎng)，巡回護(hù)士均用240步/分鐘的急速行走工作，累計(jì)時(shí)間4小時(shí)/天或以上。護(hù)士由于負(fù)重引起脊柱損傷，腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4 %，護(hù)士因站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生明顯高于其他人群

[3]。

1.3 麻醉氣體的不良影響 手術(shù)室護(hù)士每日工作的環(huán)境中存在低濃度揮發(fā)性化學(xué)消毒劑和殘余吸入麻醉藥，某些吸入麻醉藥物如氨氟醚、笑氣及乙醚等，吸入人體后經(jīng)一定的時(shí)間才能排出，長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣污染的環(huán)境中，有引起流產(chǎn)、胎兒畸形和生育能力降低的可能[4]。

1.4 噪聲的危害 手術(shù)室的噪音包括電鉆、電刀、負(fù)壓吸引器、麻醉機(jī)、血壓檢測(cè)系統(tǒng)等。長(zhǎng)時(shí)間在噪音環(huán)境中工作，可出現(xiàn)頭痛、失眠、聽力下降、血壓升高等癥狀，還可使人煩躁、精力分散，工作容易出現(xiàn)差錯(cuò)[5]。

1.5 消毒滅菌劑的影響 手術(shù)室常用的消毒滅菌劑有甲醛、過(guò)氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液,不加防護(hù)的長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關(guān)節(jié)病、哮喘、記憶力障礙、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病[6]。

1.6 X射線的影響 隨著骨科新手術(shù)的開展，手術(shù)中使用C-臂機(jī)越來(lái)越多。少量多次接觸X射線會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員機(jī)體損傷(白細(xì)胞減少、不良生育、放射病等)[7]。

1.7 生理、心理因素 手術(shù)室工作緊張，思想高度集中，加班加點(diǎn)是常事，遇有重、急癥及復(fù)雜手術(shù)、搶救等更加明顯，尤其是夜班護(hù)士，要獨(dú)立完成繁重的工作。造成護(hù)士心情焦慮、精神緊張。護(hù)理人員有情緒疲潰感的占59.1 %，無(wú)成就感的占53.2 %，明顯高于國(guó)內(nèi)常模33 %。手術(shù)室護(hù)士的自身防護(hù)

2.1 感染因素的防護(hù) 熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，傳遞手術(shù)刀、剪時(shí)，不能直接用手，要用彎盤傳遞。正確選擇掰安瓿的方法，使用硬質(zhì)銳器收集盒，銳器盒的使用可使針刺傷的發(fā)生率降低50 %[8]。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接受關(guān)于乙肝、丙肝、HIV的知識(shí)，同時(shí)要了解和掌握手術(shù)病人的病情，對(duì)已確診攜帶感染因素的患者應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。對(duì)急診或未確診病人一律按陽(yáng)性對(duì)待，接觸有感染血液或體液時(shí)均應(yīng)有個(gè)人保護(hù)裝置。如污血不慎濺落到眼睛里或皮膚上應(yīng)立即沖洗。另外洗手和戴手套是最有效的防護(hù)措施。

2.2 合理安排工作時(shí)間 注意合理安排和適當(dāng)調(diào)整洗手和巡回工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士因工作姿勢(shì)帶來(lái)的身心疲勞，注意節(jié)約體力和能量，減少無(wú)效勞動(dòng)。打破護(hù)士工作的班次，實(shí)行彈性工作制,根據(jù)次日手術(shù)情況，合理調(diào)整，靈活安排人員。既保證手術(shù)的安全配合，也為安排工作提供更寬松、更有利的條件。

2.3 污染氣體的處理 改善手術(shù)室通風(fēng)設(shè)備，保證通風(fēng)良好，將每個(gè)麻醉機(jī)的廢氣連接管通至室外，防止麻醉氣體在手術(shù)室內(nèi)蓄積。裝有抽吸裝置，定期抽吸。術(shù)前提醒麻醉師檢查麻醉機(jī)的密閉性，減少藥液散發(fā)在空氣中。

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2.4 噪音的防護(hù) 在工作中盡量減少噪音，操作迅速、輕柔，陳舊落后產(chǎn)生噪聲大的設(shè)備盡量淘汰，引進(jìn)儀器時(shí)要考慮到環(huán)保因素。手術(shù)過(guò)程中不許談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事，做好病人的心理護(hù)理，為醫(yī)務(wù)人員和病人共同創(chuàng)造一個(gè)整潔、清新、安靜的手術(shù)環(huán)境。

2.5 消毒劑使用管理 從戊二醛消毒液取出浸泡的器械后立即將蓋子蓋好，并用無(wú)菌生理鹽水沖凈，取用戊二醛熏箱內(nèi)物品時(shí)盡量一次取完，有條件時(shí)用H2O2等離子體滅菌器或者用環(huán)氧乙烷滅菌。接觸含氯消毒液及甲醛時(shí)，必須戴上防護(hù)手套，注意勿潑翻。

2.6 X射線的管理 術(shù)中需要行X線透視及使用C型臂進(jìn)行X線攝片的手術(shù)，安排在固定的手術(shù)間，上臺(tái)前必須穿好鉛衣，情況允許下可暫時(shí)回避，盡量避免身體照射，合理安排人員，避免短期內(nèi)接受大劑量X線照射。孕期護(hù)士避免接觸X線。

2.7 調(diào)整護(hù)士的工作強(qiáng)度 由兩名夜班護(hù)士承擔(dān)的繁重的手術(shù)準(zhǔn)備工作分?jǐn)偨o當(dāng)日白班的6名護(hù)士，大大降低了夜班護(hù)士的集中工作強(qiáng)度。我們還堅(jiān)持了每日14點(diǎn)30分后更換洗手護(hù)士下臺(tái)休整的做法，工作效率有了提高。針對(duì)以往器械護(hù)士準(zhǔn)備次日手術(shù)，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、壓力大的情況，醫(yī)生有時(shí)還不甚滿意，我們制定了一套器械準(zhǔn)備常規(guī)卡，使護(hù)士準(zhǔn)備次日手術(shù)器械心中有數(shù)，減少盲目性和隨意性，減輕了護(hù)士在時(shí)間和精神上的壓力。3 小結(jié)

為了進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作，加強(qiáng)法制化管理，國(guó)家先后頒布實(shí)施了《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》等法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范。尤其是國(guó)務(wù)院剛剛頒布實(shí)施的《護(hù)士條例》明確了護(hù)士的權(quán)益，規(guī)范了護(hù)士的行為，進(jìn)一步完善了職業(yè)防護(hù)策略和措施，對(duì)于積極依法保障護(hù)理人員的職業(yè)安全起到了促進(jìn)作用，護(hù)理人員在做好本職工作的同時(shí)，應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并加以貫徹落實(shí)，不斷提高自我防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)自我防護(hù)，確保護(hù)理人員的職業(yè)安全。

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第四篇：手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害及防護(hù)新進(jìn)展

手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害及防護(hù)新進(jìn)展

夏桂紅

摘要目的：探討手術(shù)室職業(yè)危害對(duì)護(hù)理人員的影響及有效的防護(hù)措施。方法：對(duì)手術(shù)室護(hù)士常見的職業(yè)危害總結(jié)分析并提出相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果：手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)有了增強(qiáng)。結(jié)論：通過(guò)加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)和技巧的學(xué)習(xí)，樹立自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作，從而維護(hù)和保障了護(hù)士的身心健康和職業(yè)安全。

關(guān)鍵詞手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害防護(hù)進(jìn)展

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，新的化學(xué)物及高科技技術(shù)有臨床上的廣泛應(yīng)用，帶來(lái)了新的職業(yè)危害，手術(shù)室特殊的工作環(huán)境與工作性質(zhì)使其成為職業(yè)損傷的高?？剖?。環(huán)境中的各種有害因素如銳器傷、放射線、化學(xué)消毒劑、麻醉氣體等的存在對(duì)手術(shù)室工作人員造成潛在的健康威脅。手術(shù)室護(hù)士的特殊工作性質(zhì)如進(jìn)食不規(guī)律、注意力高度集中、長(zhǎng)時(shí)間站立或走動(dòng)等使得這一群體成為職業(yè)損害的高危群體，如何加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)，正確的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防模式來(lái)保護(hù)護(hù)士的職業(yè)安全是非常重要的?，F(xiàn)將手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策的最新進(jìn)展綜述如下： 1手術(shù)室常見的職業(yè)危害因素

1.1物理性危害

1.1.1銳器傷針刺傷是造成護(hù)士職業(yè)損傷的主要危險(xiǎn)因素，1

與其它科室護(hù)士比較手術(shù)室護(hù)士每天都要從事?lián)p傷性操作，接觸到銳器的機(jī)會(huì)更多，直接暴露于傳染源的幾率更高，因此受感染的幾率很高，我國(guó)是HBV、HCV感染高發(fā)區(qū)，0.004ml污染HBV的血液足以使受傷者感染，HIV污染的銳器刺傷后感染率為0.3%，HCV污染的銳器刺傷后感染機(jī)率為1.8%[1]。

1.1.2輻射危害手術(shù)室的輻射多來(lái)源C型臂X光定位照片和心電監(jiān)護(hù)儀，手術(shù)室護(hù)士常暴露于小劑量放射環(huán)境中，應(yīng)警惕白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷。小劑量暴露及長(zhǎng)時(shí)間接觸會(huì)因蓄積而致癌、致畸[2]。

1.1.3噪音和觸電手術(shù)室各種監(jiān)護(hù)儀、電刀、吸引器、電鉆、空調(diào)、推車聲等噪音均可影響工作人員的內(nèi)分泌、聽覺系統(tǒng)的生理變化，長(zhǎng)時(shí)間在噪音環(huán)境中工作可出現(xiàn)頭痛、失眠、聽力下降、血壓升高等癥狀，手術(shù)室的電器非常多，引起觸電的原因有操作不當(dāng)，吸引器損壞漏電，電插座接觸不良，線路老化，無(wú)安全用電知識(shí)等，有時(shí)能給醫(yī)護(hù)人員造成不必要的傷害。

1.2化學(xué)性危害手術(shù)室是一個(gè)相對(duì)密閉的空間，盡管層流凈化系統(tǒng)正常運(yùn)作，但空氣中仍彌漫著各種低濃度的揮發(fā)性物質(zhì)如乙醇類、碘伏等，化學(xué)滅菌劑如甲醛、戊二醛、84消毒液等，吸入性麻醉劑如異氟醚、廢氣（CO2）和骨科手術(shù)中應(yīng)用的骨水泥等，它們以氣霧狀或分子形式漂浮與空氣中，引起皮膚黏膜，呼吸道及神經(jīng)系統(tǒng)的損害[3]。

1.3手術(shù)室超負(fù)荷工作強(qiáng)高及心理危害因素：洗手護(hù)士經(jīng)常超時(shí)站立，不能按時(shí)進(jìn)食，易產(chǎn)生下肢淤血、低血糖甚至造成下肢靜脈曲張、胃潰瘍。搬動(dòng)各類器械包及搬運(yùn)病人易產(chǎn)生腰腿痛、頸椎病和腰肌勞損等，心理危害主要是精神緊張，壓力感所致，主要表現(xiàn)為疲勞，手術(shù)室工作繁忙、節(jié)奏緊張，思想高度集中，工作不定時(shí)，急癥危重患者多，晚夜班勤，經(jīng)常加班加點(diǎn)。護(hù)士，長(zhǎng)期處于應(yīng)急狀態(tài)，如果長(zhǎng)期下去，超過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，則可產(chǎn)生焦慮、抑郁等緊張情緒或出現(xiàn)其他病理征象[4]。

2防護(hù)措施

2.1充分認(rèn)識(shí)職業(yè)防護(hù)的重要性。應(yīng)樹立全面防護(hù)感染的管理理念，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育與培訓(xùn)，制定相應(yīng)的防護(hù)措施，對(duì)職業(yè)接觸的感染防護(hù)給予高度重視，提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度和規(guī)范操作。護(hù)士應(yīng)重視術(shù)前洗手和戴手套，正確洗手是醫(yī)院防止交叉感染的重要措施之一。

2.2采取有效的防護(hù)

2.2.1銳器傷的防護(hù)護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)穿刺操作時(shí)應(yīng)集中注意力，盡量避免針頭的分離與重套，規(guī)范手術(shù)器械臺(tái)的擺置，如手術(shù)刀、剪、縫針等銳利器械須放在彎盤內(nèi)進(jìn)行傳遞，并且使用后放在固定位置，手術(shù)刀片的安卸必須用持針器，術(shù)中及時(shí)撤去手術(shù)臺(tái)上不必要的銳利器械，術(shù)后處理銳器時(shí)，應(yīng)格外小心，應(yīng)放置在專門的利器合中，不要隨意丟棄，防止意外刺傷，一旦刺傷

皮膚，用健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕壓創(chuàng)口，擠出部分血液，再用肥皂水流動(dòng)水沖洗，擦干并用碘酊、乙醇消毒后包扎創(chuàng)口。根據(jù)患者情況采取合理預(yù)防性治療，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)建立健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查和必要的預(yù)防接種。

2.2.2輻射的控制術(shù)中需行X線透視的手術(shù)應(yīng)安排專用手術(shù)間，要穿戴防護(hù)用具，盡量減少攝片次數(shù)，盡量減少暴露時(shí)間，除必需人員外，其余人員處于2m以外的地方，護(hù)士長(zhǎng)要合理排班以減少個(gè)人接受射線的幾率和射線量，孕期和哺乳期護(hù)士暫不參加此類手術(shù)。

2.2.3噪音的控制正確認(rèn)識(shí)噪聲對(duì)人體的危害，采用防噪聲措施，合理布局，如使用中央空調(diào)、中心吸引等，及時(shí)淘汰陳舊的設(shè)備，選用噪聲小、性能好的儀器設(shè)備，使用中的儀器盡量調(diào)低音量，暫不用的儀器及時(shí)關(guān)閉，定時(shí)檢查和維修發(fā)生噪聲的設(shè)備，必要時(shí)上潤(rùn)滑劑，手術(shù)間內(nèi)保持安靜，防止或減輕噪聲污染，做到說(shuō)話輕，走路輕，操作輕。

2.2.4化學(xué)性危害因素的防護(hù)護(hù)士配置使用消毒劑時(shí)要戴上防護(hù)手套和口罩，避免直接接觸，熟悉化學(xué)制劑的配置方法及注意事項(xiàng)，室內(nèi)安裝空氣凈化裝置，每天定時(shí)通風(fēng)，定時(shí)檢測(cè)空氣質(zhì)量，盛裝的容器嚴(yán)密加蓋，以減少消毒液揮發(fā)對(duì)人體產(chǎn)生的影響，標(biāo)本要放入密封的標(biāo)本袋內(nèi)。不耐熱器械盡量選用低溫等離子滅菌器滅菌。手術(shù)室消毒劑的使用盡可能以新型低毒、無(wú)毒的產(chǎn)品為主。手術(shù)室護(hù)士要提高防污意識(shí)，減少污染源的產(chǎn)生，定期檢測(cè)麻醉機(jī)的密閉性，麻醉機(jī)應(yīng)增加排污管道，管道出口應(yīng)加裝過(guò)濾裝置，減少排出氣體的毒害性。

2.2.5生理、心理因素的防護(hù)器械護(hù)士為了改善下肢靜脈回流，術(shù)中可使用彈力襪，同時(shí)左右兩腿輪換支撐身體。如果是坐姿手術(shù)要保持背部生理彎曲。為了減輕視覺疲勞及頸部酸痛，可以利用幾秒鐘時(shí)間轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，頸部前后擺動(dòng)。護(hù)士手術(shù)前應(yīng)訪視患者，了解患者情況，平時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟悉手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，手術(shù)中做到心中有數(shù)，配合默契。平時(shí)適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)、休閑活動(dòng)，盡量保持有規(guī)律的生活，注意每天的營(yíng)養(yǎng)，養(yǎng)成堅(jiān)持每天吃早餐的習(xí)慣，飲食以高蛋白、高熱量為主，如條件允許，手術(shù)時(shí)間超過(guò)6-8h，應(yīng)考慮更換器械護(hù)士和巡回護(hù)士輪流吃飯，保證護(hù)士有充足精力投入工作。為減少護(hù)士心理壓力，術(shù)中可播放一些輕音樂(lè)，有調(diào)查報(bào)告[5]顯示醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)時(shí)播放背景音樂(lè)的認(rèn)同趨勢(shì)是明確的，比較一致的，認(rèn)為邊工作邊聽音樂(lè)不但沒(méi)有影響正常工作，而且感到心理壓力明顯減少。

3小結(jié)

在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的今天，我們應(yīng)高度重視手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)問(wèn)題，制訂可行的科學(xué)的管理方法。手術(shù)室護(hù)士在工作中面臨影響健康的多種因素，首先要從觀念上加強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)，制定切合醫(yī)院實(shí)際情況的各種防護(hù)措施。在工作中嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)制

度，采取有效的防護(hù)措施，能在一定程度上減少意外傷害的發(fā)生，避免手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)性危害與感染[6]，維護(hù)了手術(shù)室護(hù)士的身心健康，從而保證了護(hù)理質(zhì)量。

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志,2004,4(4):38.工作單位：邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院手術(shù)室5224301

夏桂紅，女，本科，主管護(hù)師

E-mail：1650026921@qq.com

收稿：2010-11-18

第五篇：手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及自我防護(hù)對(duì)策

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及自我防護(hù)對(duì)策

內(nèi)容摘要：職業(yè)環(huán)境與人體的健康有著密切關(guān)系手術(shù)室的環(huán)境對(duì)手術(shù)室護(hù)士的健康有著極其重要影響。相對(duì)于其他臨床科室而言，環(huán)境封閉存在有害因素特別是環(huán)境污染的危害因素，且由于長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)的工作，使手術(shù)室護(hù)士成高危群體。另外，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，各種先進(jìn)儀器設(shè)備、高科技產(chǎn)品、各種抗腫瘤藥物及消毒劑等被手術(shù)室廣泛使用。

關(guān)鍵詞：職業(yè)危害 物理危害 化學(xué)危害 生理危害 對(duì)策

職業(yè)環(huán)境與人體的健康有著密切關(guān)系手術(shù)室的環(huán)境對(duì)手術(shù)室護(hù)士的健康有著極其重要影響。相對(duì)于其他臨床科室而言，環(huán)境封閉存在有害因素特別是環(huán)境污染的危害因素，且由于長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)的工作，使手術(shù)室護(hù)士成高危群體。另外，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，各種先進(jìn)儀器設(shè)備、高科技產(chǎn)品、各種抗腫瘤藥物及消毒劑等被手術(shù)室廣泛使用。因此，針對(duì)危害手術(shù)室護(hù)士的身體健康的因素不斷增加的現(xiàn)象，如何增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)，減輕有害因素對(duì)自身的危害，就顯得尤為重要。

一、手術(shù)室存在的職業(yè)性危害

1、生物性危害手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理工作中，直接接觸病人的血液和體液，被病毒、細(xì)菌、支原體、霉菌和真菌等微生物引起感染的機(jī)率為增加。據(jù)資料顯示11.7%的手術(shù)室工作人員存在意外血接觸，諸如器械護(hù)士傳遞銳利器械時(shí)意外遭受針刺傷，刀割傷以及污血濺到破損的皮膚或眼睛里。而血接觸造成感染的概率為:乙肝2%～40%，丙肝3%～10%，愛滋?。ˋIDS）0.2%～0.5%。乙肝病的致病性強(qiáng)，般0.004ul血液就足以使受傷者感染HBV。

1.2化學(xué)性危害手術(shù)室的工作環(huán)境相對(duì)封閉，空氣流動(dòng)性較差，工作期間接觸化學(xué)消毒劑的時(shí)間長(zhǎng)、種類多、使用頻率高。

1.2.1 甲醛是常用的化學(xué)消毒劑，易揮發(fā)氣體，對(duì)人體有一定的刺激、致敏、致突變及致癌作用。據(jù)報(bào)道，甲醛濃度超過(guò)0.6mg/m 3，即可引起流淚，咽部不適及疼痛，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、氣喘，如果長(zhǎng)期接觸低劑量的甲醛可引起慢性呼吸道疾病，月經(jīng)紊亂，染色體異常及肝臟損害。

1.2.2 2%戍二醛一般用于器械的消毒、滅菌，濺到皮膚上有強(qiáng)烈的刺激性，特別是長(zhǎng)期暴露在空氣中易引起胸悶、頭痛、皮膚過(guò)敏等癥狀。

1.2.3 環(huán)氧乙烷本品因用于不耐高溫的醫(yī)療用品滅菌效果好而廣泛使用，但殘留在醫(yī)療物品上的環(huán)氧乙烷對(duì)人體有害。如不徹底排放，可以刺激眼和呼吸道，可致癌，引起流產(chǎn);吸入過(guò)量的環(huán)氧乙烷氣體可引起嘔吐，意識(shí)障礙等急性中毒癥狀，皮膚若直接接觸其液體可致燒傷和凍傷。1.2.4 臭氧用于手術(shù)間空氣消毒，是眼和肺最危險(xiǎn)的刺激之一。易引起頭暈、惡心等癥狀，長(zhǎng)期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。

1.2.5 抗腫瘤藥隨著腫瘤外科的發(fā)展，越來(lái)越多抗癌藥用于手術(shù)中，往往在局部或全身用藥。苯類藥物在使用時(shí)可通過(guò)皮膚和呼吸道進(jìn)入人體，損害人體正常白細(xì)胞，易出現(xiàn)白細(xì)胞下降、月經(jīng)不正常、脫發(fā)等癥狀。還可通過(guò)胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，孕期職業(yè)接觸抗癌藥可造成胚胎或胎兒宮內(nèi)接觸，此外，對(duì)生殖功能亦有不良影響。

1.3 物理環(huán)境性危害

1.3.1 由于新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，在手術(shù)室內(nèi)使用電子儀器越來(lái)越多，有觸電、灼傷等危險(xiǎn)因素的存在。骨科手術(shù)內(nèi)固定器械的使用廣泛，為病人安全常在術(shù)中定位照片，手術(shù)室護(hù)士受到X線照射機(jī)會(huì)增多，長(zhǎng)期接觸X線可致癌或胎兒畸形等放射性損害。

1.3.2 麻醉機(jī)排出的廢氣，主要是安氟醚，異氟醚等的代謝產(chǎn)物。另外還有術(shù)中使用電刀、雙極電凝時(shí)產(chǎn)生的煙霧，腔鏡手術(shù)中二氧化碳泄漏，關(guān)節(jié)臵換術(shù)中骨水泥釋放的氣體等。長(zhǎng)時(shí)間呼吸諸多有毒氣體，可引起人頭痛、注意力不集中、應(yīng)變能力差、心情煩躁等。

1.3.3 噪聲污染手術(shù)室內(nèi)噪音來(lái)自于使用各種監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、電刀、電鋸、吸引器和器械車輪的摩擦發(fā)生的噪音。手術(shù)室平均噪音應(yīng)是60～65分貝，但常達(dá)90分貝［4］，是8h內(nèi)允許的最高水平。噪音可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，包括心理反應(yīng)和生理反應(yīng)，二者同時(shí)發(fā)生，且互為因果。?？蓪?dǎo)致反應(yīng)遲鈍、心率加快、血壓升高和焦慮、恐懼、憤怒或抑郁等情緒變化。

1.4 生理性危害

1.4.1 因從事手術(shù)室護(hù)理工作，長(zhǎng)期超時(shí)站立，可致下肢靜脈血流回流不暢，易生下肢淤血，甚至可造成下肢靜脈曲張。長(zhǎng)期不規(guī)律就餐，易引起胃部病變。

1.4.2 協(xié)助醫(yī)生給病人擺放和/或維護(hù)各種體位是手術(shù)室護(hù)士一項(xiàng)經(jīng)常性體力勞動(dòng)，加上長(zhǎng)期奔走造成肌肉關(guān)節(jié)損傷;另外，搬動(dòng)較重器械易引起肌肉拉傷和腰肌勞損。

1.4.3 在整手術(shù)過(guò)程中，器械護(hù)士術(shù)中全神貫注于手術(shù)的配合，上身傾，頸部偏轉(zhuǎn)，相對(duì)固定在20°～80°，術(shù)野離器械護(hù)士越遠(yuǎn)，頸部偏角越大，長(zhǎng)時(shí)間的固定姿勢(shì)極易使肌肉、肌腱疲勞，受累的有斜方肌、頸類肌等，這些肌群長(zhǎng)時(shí)間張弛失調(diào)造成局部血液循環(huán)不良，形成組織水腫，滲出或增生，嚴(yán)重的可壓迫椎動(dòng)脈和脊神經(jīng)根導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生［5］。

1.5 心理社會(huì)性危害

1.5.1 護(hù)理工作與法律的關(guān)系手術(shù)室護(hù)理工作中難免存在或潛在差錯(cuò)或糾紛問(wèn)題和隱患的襲擾。如:接錯(cuò)病人，手術(shù)部位搞錯(cuò)，器械或敷料遺留于病人體腔等［6］。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，不但影響正常的醫(yī)療秩序，而且承受著巨大的精神壓力。

1.5.2 手術(shù)室護(hù)士每天所面臨的工作性質(zhì)具有高危、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、無(wú)規(guī)律性，加之家庭對(duì)護(hù)理工作的不理解以及經(jīng)濟(jì)、子女問(wèn)題等，造成工作和生活不協(xié)調(diào)，長(zhǎng)期處于此環(huán)境中易造成嚴(yán)重心理壓力。

二、自我防護(hù)對(duì)策 1 生物性危害的防護(hù)

1.1 術(shù)前認(rèn)真查閱病人病歷，對(duì)有特異性感染者應(yīng)作特別記錄。

1.2 做好自檢，如工作人員有皮膚破損暫不參加特異性感染手術(shù)，盡量避免與病人皮膚、粘膜等損傷部位或體液直接接觸。操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子和雙層手套。

1.3 防止針頭、刀片或銳利器械損傷。在手術(shù)全程操作中，傳遞手術(shù)刀、穿刺針頭等銳利器械應(yīng)臵于彎盤內(nèi)，不可直接傳遞，避免誤傷任何一方。如在工作中不慎被刺傷，應(yīng)立即擠出少量血液，用0.5%碘伏處理傷口，盡早檢測(cè)抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)處理措施，如接種疫苗等。

1.4 術(shù)中盡量使用一次性用物。手術(shù)完畢分類處理有關(guān)防止交叉感染物品，針頭、刀片放入回收盒內(nèi)。一次性用物用0.5%365液浸泡、毀形。丟棄物品裝入黑袋送焚化爐焚燒，手術(shù)間進(jìn)行終末消毒。

2.化學(xué)性危害的防護(hù)

2.1 用甲醛消毒、滅菌時(shí)熏箱門一定要關(guān)好，以防泄漏。取放物品時(shí)先看準(zhǔn)放臵位臵再操作，動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確。為減少開啟熏箱次，可由夜班護(hù)士根據(jù)當(dāng)日上午手術(shù)次數(shù)集中開啟夾取，這樣做可以有效地來(lái)降低空氣中甲醛濃度。

2.2 接觸2%戍二醛應(yīng)戴口罩、手套，防止濺入眼內(nèi)和腐蝕雙手及減少吸入。消毒滅菌時(shí)，容器要加蓋，盡量減少在空氣中暴露時(shí)間。合理使用化學(xué)消毒劑，縮小化學(xué)消毒劑的使用范圍。加強(qiáng)化學(xué)消毒劑的使用及儲(chǔ)藏的管理，以安全、有效為原則。

2.3 環(huán)氧乙烷滅菌效果好，尤其還用于一次性用品滅菌，應(yīng)設(shè)有專用的房間和排放有毒物質(zhì)裝臵系統(tǒng)，為了安全性，滅菌后須將物品按規(guī)定放臵一段時(shí)間再用。

2.4 臭氧發(fā)生器換為定時(shí)自動(dòng)開關(guān)的新一代空氣消毒機(jī)—三氧消毒殺菌機(jī)，可以彌補(bǔ)紫外線、化學(xué)藥物及熏蒸法的缺陷，特別是滅活速度快，消毒率高。開機(jī)過(guò)程中工作人員應(yīng)避免進(jìn)入被消毒區(qū)域，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可臵層流手術(shù)室。

2.5 配臵抗腫瘤藥，應(yīng)戴好口罩、帽子、手套，開啟安瓿時(shí)應(yīng)防止劃傷手;配制溶液時(shí)應(yīng)防止藥物溢出。操作完畢后及時(shí)洗手，治療臺(tái)用濕布擦拭。物理性危害的防護(hù)

3.1 C型臂由專人操作，使用時(shí)注意距離防護(hù)和時(shí)間防護(hù)。無(wú)法回避的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿好鉛衣，其他人員盡量避開射線范圍，在病人病情許可情況下可暫避室外。參加人員進(jìn)行登記，次數(shù)均攤，避免身體短期大劑量集中接受X線照射。

3.2 重視麻醉廢氣的排放管理，建立良好的排放系統(tǒng)，使用密閉性良好的麻醉機(jī)減少泄漏。根據(jù)麻醉種類及手術(shù)的分類安排手術(shù)間。合理安排孕期護(hù)士工作。吸引管道應(yīng)跟著電刀走，避免煙霧在局部過(guò)高。關(guān)節(jié)臵換手術(shù)更換為非骨水泥材料;腹腔鏡手術(shù)，嚴(yán)格檢查氣腹機(jī)與二氧化碳容器及銜接處，防止二氧化碳泄漏。

3.3 為防止或減輕噪聲污染，盡量做到操作準(zhǔn)確、輕柔。對(duì)于陳舊性、噪音大的儀器設(shè)備盡量淘汰，使用噪音小、功能好的新儀器、新設(shè)備。定期檢查器械車，使用潤(rùn)滑劑加強(qiáng)保養(yǎng)。吸引器應(yīng)做到即用即開，各種監(jiān)護(hù)儀器音量大小適宜。保持室內(nèi)安靜，盡量減少不必要的對(duì)話，做到走路輕、說(shuō)話輕、操作輕。生理性危害防護(hù)

4.1 工作中應(yīng)重視姿式自我調(diào)節(jié)，盡量避免被動(dòng)操作，可兩腿交替支撐身體，以促進(jìn)血液循環(huán)，適度放松減輕靜脈淤血。平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，減少靜脈曲張發(fā)生。傳遞器械用物時(shí)，頸部與身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。平時(shí)加強(qiáng)腰背肌及頸部運(yùn)動(dòng)，預(yù)防頸椎病及腰背積累性損傷。合理、安排巡回手術(shù)和上臺(tái)次數(shù);手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，可由巡回護(hù)士與器械護(hù)士調(diào)換位臵，以緩解疲勞與緊張心理，亦便于有規(guī)律進(jìn)餐，但應(yīng)做好臺(tái)上物品交班。

4.2 熟悉手術(shù)類別及程序，充分準(zhǔn)備用物，減少奔跑次數(shù)。協(xié)助病人擺放體位時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生配合，減少體力消耗。心理社會(huì)性危害的防護(hù)

5.1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，保證搶救器械的完好率，這樣既保護(hù)病人的利益又保護(hù)自身的利益。

5.2 加強(qiáng)心理訓(xùn)練，完善工作制度，改善客觀工作環(huán)境及工作待遇，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，正確對(duì)待工作壓力。同事間真情相處，緩解心理壓力。手術(shù)結(jié)束后，盡快地從緊張的工作環(huán)境中解脫出來(lái)，合理安排休息，娛樂(lè)身心，使工作和生活節(jié)奏有張有弛。

三、小結(jié)

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)性危害與自身防護(hù)，是一個(gè)引以為關(guān)注的課題。筆者就相關(guān)問(wèn)題作了以上闡述，針對(duì)手術(shù)室存在的環(huán)境危害，特別是化學(xué)性、機(jī)械性及法律糾紛帶來(lái)的壓力等提出討論，并提出相應(yīng)措施。通過(guò)加強(qiáng)規(guī)范操作，提高醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)法律意識(shí)，保護(hù)手術(shù)室護(hù)士的身心健康。目前，部分醫(yī)院對(duì)手術(shù)室客觀存在的職業(yè)性危害認(rèn)識(shí)不足，在如何防護(hù)上未引起足夠重視，這種現(xiàn)狀亟待改變。

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