第一篇：超聲質(zhì)控學(xué)習(xí)

2014.5.7質(zhì)控內(nèi)容

操作：門靜脈系操作、中晚期胎兒檢查

門靜脈系彩色多普勒檢查（趙寶珍）

一、如果臨床醫(yī)師申請(qǐng)門靜脈系檢查，推測大致有以下原因：

1、患者有慢性肝病，如反復(fù)發(fā)作的慢性肝炎、肝硬化，醫(yī)師估測這些肝病可能對(duì)肝內(nèi)血流狀態(tài)造成了影響，故而了解門靜脈情況

2、系肝腫瘤患者，了解腫瘤與門靜脈的關(guān)系及門靜脈內(nèi)有無癌栓

3、肝癌患者行經(jīng)皮門靜脈栓塞（PTCA）前后，了解門靜脈血流變化情況，即了解PTCA的效果

4、患者發(fā)生腹部其它臟器腫瘤，了解門靜脈內(nèi)有無轉(zhuǎn)移

5、其他原因

二、解剖：

1、肝臟是人體最大的消化腺，其上面是隔面，下面為臟面。臟面凹陷不平，有H形的兩條縱溝和一條橫溝。右縱溝前部為膽囊窩，容納膽囊，后部有下腔靜脈窩，即第二肝門，左、中、右三支肝靜脈在此注入下腔靜脈。左縱溝前部有肝圓韌帶，為出生后臍靜脈閉鎖形成的纖維索，后部有靜脈導(dǎo)管閉鎖而成的韌帶。橫溝為第一肝門，長約5cm，門靜脈、膽管、肝固有動(dòng)脈、淋巴管和神經(jīng)等由此通過。

2、門靜脈的組成：屬支和分支

門靜脈主要屬支：SMV、SV、IMV等，收集胃、小腸、大腸（直腸上部）、胰、膽囊和脾等處的靜脈血，一般由SMV和SV匯合后，在胰頭后方斜行向右上進(jìn)入肝門，進(jìn)入肝門處擴(kuò)大成為門靜脈竇，由竇發(fā)出左右兩個(gè)分支。

門靜脈主干長約4～5-8cm，右支分出前支和后支，左支分為橫段、角部、矢狀部和囊部4部分。其后在肝內(nèi)反復(fù)分支匯入肝血竇，最后再結(jié)合移行為肝靜脈，故門靜脈是介于2種毛細(xì)血管系之間的靜脈干。

3、肝臟屬雙重血液供應(yīng)器官，正常肝臟的血供75%來自門靜脈，25%來自肝動(dòng)脈。當(dāng)某些原因門靜脈血供較少時(shí)，機(jī)體自動(dòng)調(diào)節(jié)，可使肝動(dòng)脈血供增多。故在部分肝硬化患者檢查時(shí)，我們觀察到肝動(dòng)脈的內(nèi)徑增粗，血流信號(hào)明亮，速度加快。這也是PTCA治療肝癌采用雙栓塞的原因。

三、門靜脈的超聲觀察和檢測

1、門靜脈（PV）位于第一肝門，超聲檢查時(shí)患者平臥位或右前斜位，探頭置于右鎖中線附近，基本與右肋緣垂直，聲束方向指向脊柱，側(cè)動(dòng)探頭可顯示PV、HA、CBD、GB等結(jié)構(gòu)。有的患者的PV、GB以及IVC局部呈現(xiàn)“飛鳥征”。

2、測量內(nèi)容（專家會(huì)議討論的最低要求）：

? 測量門脈主干及右支內(nèi)徑、門脈或右支流速；測流速時(shí)夾角小于30度 ? 脾門處脾靜脈內(nèi)徑

? 觀察及描述的內(nèi)容必須包括門靜脈、脾靜脈、肝靜脈；

? 如發(fā)現(xiàn)其他異常應(yīng)加測相關(guān)數(shù)據(jù)：如臍靜脈開放等，需進(jìn)行測量。

3、PV主干內(nèi)徑測量和判斷：測量時(shí)關(guān)閉彩色，在黑白圖像上進(jìn)行，以防彩色外溢致測量不準(zhǔn)確；正常內(nèi)徑<1.3cm，>1.3cm時(shí)一般視為增粗

4、PV血流方向觀察：正常流向肝臟，在紅迎藍(lán)離制式下是暗紅色，血流頻譜曲線位于基線上方

5、PV血流速度判斷：由于有的PV主干內(nèi)血流與聲束之間的角度較大，可采用測量RPV起始段的血流速度進(jìn)行判斷，正常PV或RPV內(nèi)血流速度15-25cm/s，<15cm/s時(shí)為速度減低

四、當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)，其血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化。如肝硬化時(shí)，組織病理學(xué)改變，肝內(nèi)出現(xiàn)小動(dòng)靜脈瘺。一般當(dāng)其它組織發(fā)生動(dòng)靜脈瘺時(shí)，接近瘺口的小動(dòng)脈血流速度加快，阻力降低，靜脈內(nèi)血流動(dòng)脈化。但肝硬化同時(shí)合并有肝內(nèi)組織纖維化、質(zhì)地變硬、許多新生小血管管壁菲薄，組織結(jié)構(gòu)不健全，血管管腔變小甚至閉塞，小血管內(nèi)血流速度較慢，阻力增高。由于不同部位肝組織的硬化程度不完全一致，肝內(nèi)不同部位血管的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)可不相同。

門靜脈作為肝臟的主要供血管，肝硬化時(shí)其血流狀態(tài)與肝內(nèi)部分門靜脈小分支的血流狀態(tài)相似，表現(xiàn)為血流阻力增加，流速減慢。由于血流淤滯，門脈管腔可不均勻增寬，久之血管較寬處血液發(fā)生渦流，甚至局部血栓形成。

肝硬化時(shí)檢查門靜脈，有時(shí)甚至發(fā)現(xiàn)離肝血流，無論發(fā)現(xiàn)其內(nèi)的離肝血流或渦流，都要特別注意觀察血流走向及速度，并在報(bào)告中加以描述。

五、肝硬化門靜脈高壓時(shí)，除觀察門靜脈、肝動(dòng)脈外，要注意觀察脾臟大小、脾門處脾靜脈的內(nèi)徑和血流速度。

正常脾靜脈內(nèi)徑<8mm 患者發(fā)現(xiàn)肝硬化，脾靜脈可增粗，但其內(nèi)血流速度一般不減慢，可能與測值循環(huán)建立有關(guān)

當(dāng)發(fā)現(xiàn)脾靜脈走形扭曲，局部回聲異常，需進(jìn)行細(xì)致的觀察。有時(shí)臨床在行脾、腎靜脈吻合術(shù)前，可能要求超聲加測腎靜脈；術(shù)后一般要求探測吻合處的血管內(nèi)徑和血流通暢度

六、肝臟發(fā)生惡性腫瘤，尤其是原發(fā)性肝癌時(shí)，腫瘤的血供82.2%-93.6%來自肝動(dòng)脈，少量來自門靜脈，來自門靜脈的血流多分布于腫瘤的內(nèi)部。腫瘤內(nèi)血管增多，血流信號(hào)豐富，但血流阻力高低不一。彩色多普勒血流顯像能直觀地顯示肝癌結(jié)節(jié)的血供情況。

肝癌患者肝門區(qū)肝動(dòng)脈增粗、血流色澤較為明亮、其流向朝腫瘤內(nèi)延伸。

七、肝靜脈彩超監(jiān)測

1、患者平臥或右前斜位，探頭置于劍突下偏右與右肋緣平行，聲束方向指向右肩，可顯示下腔靜脈、肝靜脈

2、正常肝靜脈內(nèi)徑5-10mm

產(chǎn)前超聲檢查注意要點(diǎn)（李麗蟾）

為了進(jìn)一步規(guī)范產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查及保證醫(yī)療安全，上海市超聲質(zhì)控中心制定《產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查基本要求》，以盡量避免漏診衛(wèi)生部規(guī)定的胎兒六大致死性畸形。凡開展產(chǎn)前超聲檢查的單位或科室均應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。

一、早期妊娠（腹部/陰超）矢狀切切面掃查到兩側(cè)宮壁 橫切面從宮頸外口到宮底

早孕觀察、胎心觀察、注意胚胎個(gè)數(shù)

除檢查宮內(nèi)，還需注意宮外，宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠

二、中期妊娠（腹部超聲）胎兒橫切從頭到腳 軀體背側(cè)至腹側(cè)

胎兒觀察：胃和膀胱、胎兒脊柱長軸、關(guān)注脛腓骨和尺橈骨、心率測量、胎盤與羊水 基本操作手法：

必須將探頭置于恥上縱切，以宮頸為中點(diǎn)呈扇行移動(dòng)，關(guān)注宮頸內(nèi)口與胎盤的關(guān)系。

三、晚期妊娠(腹部超聲)關(guān)注中期妊娠時(shí)沒有表現(xiàn)出異常的側(cè)腦室及雙腎 胎盤與羊水

注意有無胎盤前置 注意宮頸內(nèi)口上方

（一）簽發(fā)檢查報(bào)告 根據(jù)申請(qǐng)內(nèi)容報(bào)告提示

（二）早期妊娠：孕囊（胚胎）個(gè)數(shù)、大小，胚芽大于10mm應(yīng)該測量記錄，達(dá)20mm必須測量記錄（可不測量孕囊）；見胚芽或胎兒必須記錄有無胎心。必要時(shí)須報(bào)告子宮大小及附件區(qū)情況。

（三）中期妊娠：胎數(shù)、胎兒常規(guī)生長測值及附屬物、有無胎心胎動(dòng)及排除異常后有意義的陰性情況。

（四）晚期妊娠：基本同上，羊水測值改為指數(shù)法。

五、存圖要求

（一）發(fā)現(xiàn)或懷疑任何異常必須存圖，排除異常表現(xiàn)且有意義的陰性表現(xiàn)亦須留圖。

（二）對(duì)于正常情況，目前暫不作要求，可根據(jù)醫(yī)院自身情況適當(dāng)存圖。

第二部分 經(jīng)陰道超聲檢查基本要求

一、要求

建議陰超檢查圖像方位應(yīng)將所示的解剖結(jié)構(gòu)與受檢者體位相同，也便于超聲專業(yè)醫(yī)師較易理解圖像所示的檢查內(nèi)容。

二、陰道超聲操作手法：進(jìn)退法顯示需觀察臟器；旋轉(zhuǎn)顯示矢狀、冠狀切面

這次檢查婦產(chǎn)科操作主要以產(chǎn)科的中晚期妊娠為主。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)科檢查占9分。

檢查要求：根據(jù)《產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查基本要求》中期/晚期妊娠觀察內(nèi)容進(jìn)行檢查

第二篇：超聲科質(zhì)控計(jì)劃（推薦）

年超聲科質(zhì)控計(jì)劃

在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科正確領(lǐng)導(dǎo)下，超聲科作為門診的一個(gè)窗口，質(zhì)量管理直接體現(xiàn)我科室甚至醫(yī)院醫(yī)療水平。本質(zhì)控方案：

1、積極完成《醫(yī)院綜合目標(biāo)量化管理責(zé)任書》。認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的各項(xiàng)方針政策和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，服從醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)完成院方布置的各項(xiàng)工作任務(wù)，接受院部檢查、監(jiān)督和考評(píng)。

2、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)務(wù)科下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)，按照各項(xiàng)規(guī)章制度，完成好醫(yī)療業(yè)務(wù)和質(zhì)量管理，加強(qiáng)科室間的支持與協(xié)作。

3、定期對(duì)照質(zhì)控方案，自查、自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施并認(rèn)真做好記錄，每個(gè)月一次。

4、經(jīng)常對(duì)疑難或誤診病例分析，并有詳細(xì)記錄，每個(gè)月四次。

5、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常自學(xué)總結(jié)學(xué)習(xí)心得，每個(gè)月四次。

6、及時(shí)出具診斷報(bào)告，報(bào)告書寫完整，規(guī)范描述與結(jié)論對(duì)應(yīng)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，報(bào)告單出科前要登記，申請(qǐng)單要裝訂成冊。

年超聲科質(zhì)控計(jì)劃

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平，在院領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下開展質(zhì)量控制工作，現(xiàn)將2013年的質(zhì)控工作安排如下：

一、每月定期組織科室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過不斷地學(xué)習(xí)，鞏固了日常工作的操作規(guī)范

之余還學(xué)習(xí)了新的技術(shù)和知識(shí)。

二、為了提高超聲診斷準(zhǔn)確性，和更好的配合臨床工作的需要，將不定期派工作人員參加

臨床課題會(huì)議或講座，吸收新的知識(shí)，不斷擴(kuò)展相關(guān)專業(yè)知識(shí)。

三、做好日常的設(shè)備儀器保養(yǎng)工作，包括防塵、防水以及探頭使用及閑置時(shí)的注意事項(xiàng)。

四、組建由組長和成員構(gòu)成的科室質(zhì)控小組，定期在組長的帶領(lǐng)下，組織科室成員進(jìn)行各

項(xiàng)質(zhì)控活動(dòng)。

五、定期對(duì)科室工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，做好每個(gè)月的工作量統(tǒng)計(jì)，包括陽性率及符合率等。

到年底在做年終總結(jié)，從匯總數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)問題，討論問題，解決問題。

六、除了專業(yè)知識(shí)，由于現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系的緊張持續(xù)發(fā)展，學(xué)習(xí)相關(guān)法律、道德知識(shí)也成為

日常工作的必修課，做到與患者溝通時(shí)，能最大限度保存彼此的權(quán)益。

七、將科室質(zhì)控結(jié)果向上級(jí)部門報(bào)備，以便統(tǒng)籌分析，院部便可組織各科室負(fù)責(zé)人參加全

院質(zhì)控反饋會(huì)議，更好的分配這個(gè)任務(wù)，使全院工作可持續(xù)、穩(wěn)健的發(fā)展。

第三篇：超聲科質(zhì)控計(jì)劃

年超聲科質(zhì)控計(jì)劃

在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科正確領(lǐng)導(dǎo)下，超聲科作為門診的一個(gè)窗口，質(zhì)量管理直接體現(xiàn)我科室甚至醫(yī)院醫(yī)療水平。本質(zhì)控方案：

1、積極完成《醫(yī)院綜合目標(biāo)量化管理責(zé)任書》。認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的各項(xiàng)方針政策和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，服從醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)完成院方布置的各項(xiàng)工作任務(wù)，接受院部檢查、監(jiān)督和考評(píng)。

2、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)務(wù)科下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)，按照各項(xiàng)規(guī)章制度，完成好醫(yī)療業(yè)務(wù)和質(zhì)量管理，加強(qiáng)科室間的支持與協(xié)作。

3、定期對(duì)照質(zhì)控方案，自查、自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施并認(rèn)真做好記錄，每個(gè)月一次。

4、經(jīng)常對(duì)疑難或誤診病例分析，并有詳細(xì)記錄，每個(gè)月四次。

5、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常自學(xué)總結(jié)學(xué)習(xí)心得，每個(gè)月四次。

6、及時(shí)出具診斷報(bào)告，報(bào)告書寫完整，規(guī)范描述與結(jié)論對(duì)應(yīng)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，報(bào)告單出科前要登記，申請(qǐng)單要裝訂成冊。

年超聲科質(zhì)控計(jì)劃

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平，在院領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下開展質(zhì)量控制工作，現(xiàn)將2013年的質(zhì)控工作安排如下：

一、每月定期組織科室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過不斷地學(xué)習(xí)，鞏固了日常工作的操作規(guī)范之余還學(xué)習(xí)了新的技術(shù)和知識(shí)。

二、為了提高超聲診斷準(zhǔn)確性，和更好的配合臨床工作的需要，將不定期派工作人員參加臨床課題會(huì)議或講座，吸收新的知識(shí)，不斷擴(kuò)展相關(guān)專業(yè)知識(shí)。

三、做好日常的設(shè)備儀器保養(yǎng)工作，包括防塵、防水以及探頭使用及閑置時(shí)的注意事項(xiàng)。

四、組建由組長和成員構(gòu)成的科室質(zhì)控小組，定期在組長的帶領(lǐng)下，組織科室成員進(jìn)行各項(xiàng)質(zhì)控活動(dòng)。

五、定期對(duì)科室工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，做好每個(gè)月的工作量統(tǒng)計(jì)，包括陽性率及符合率等。到年底在做年終總結(jié)，從匯總數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)問題，討論問題，解決問題。

六、除了專業(yè)知識(shí)，由于現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系的緊張持續(xù)發(fā)展，學(xué)習(xí)相關(guān)法律、道德知識(shí)也成為日常工作的必修課，做到與患者溝通時(shí)，能最大限度保存彼此的權(quán)益。

七、將科室質(zhì)控結(jié)果向上級(jí)部門報(bào)備，以便統(tǒng)籌分析，院部便可組織各科室負(fù)責(zé)人參加全院質(zhì)控反饋會(huì)議，更好的分配這個(gè)任務(wù)，使全院工作可持續(xù)、穩(wěn)健的發(fā)展。

第四篇：超聲質(zhì)控中心活動(dòng)紀(jì)實(shí)

超聲質(zhì)控中心活動(dòng)紀(jì)實(shí)

超聲質(zhì)控中心在自治州衛(wèi)生局及州醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心幫助下于2014年10月17日正式掛牌成立?？酥莩曎|(zhì)控中心掛靠于克州人民醫(yī)院超聲科，科室占地面積200多平方米，分為腹部、小器官超聲、心血管超聲、婦產(chǎn)超聲三個(gè)超聲專業(yè)診斷組，共計(jì)7個(gè)檢查室，占地面積充足，工作區(qū)域劃分合理。科室共有各級(jí)醫(yī)技人員14名，主任醫(yī)師2名（返聘1名），副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師7名，護(hù)師1名，輔助人員1名。醫(yī)技人員及比例配置合理?？剖?guī)啄陙硎冀K堅(jiān)持初、中、高三級(jí)醫(yī)師閱片和診斷把關(guān)復(fù)查制度，每年選送科室人員1-2名外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，吸收先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高超聲診斷水平。

超聲質(zhì)控中心的成立旨在借助質(zhì)控平臺(tái)，對(duì)全區(qū)超聲影像從業(yè)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和督導(dǎo)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高臨床診斷技術(shù)水平規(guī)范全州超聲診斷人員技術(shù)操作提高全州超聲診斷人員的水平

第五篇：超聲科科室質(zhì)控小組職責(zé)

超聲科科室質(zhì)控小組職責(zé)

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，各臨床醫(yī)技科室要成立質(zhì)量控制小組，科主任是科室質(zhì)量的第一責(zé)任人。

1.各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組組長由科主任擔(dān)任?？刂菩〗M結(jié)合本科室專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定科室的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理方案；制定本科室常見疾病診療常規(guī)；治療用藥執(zhí)行“云南省抗菌藥物分級(jí)使用規(guī)定”，做到合理應(yīng)用抗菌藥物、?？扑幬锖洼o助藥物。

2.按照醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案，結(jié)合科室醫(yī)療質(zhì)量管理要求，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理。

3.開展科室質(zhì)量教育，不斷提高醫(yī)師的質(zhì)量安全意識(shí)；在科室實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理。

4.定期組織本科室醫(yī)師學(xué)習(xí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制的相關(guān)要求和規(guī)定；學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范；科室醫(yī)療質(zhì)量控制要求和各項(xiàng)核心制度，強(qiáng)化醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)。

5.加強(qiáng)本科室醫(yī)師“三基三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，組織科室醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)、專科發(fā)展前沿的相關(guān)學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)醫(yī)療技術(shù)水平。

6.負(fù)責(zé)對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，重點(diǎn)按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的相關(guān)要求和科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理方案，檢查本科室各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療文書書寫、治療方案、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、交接班制度等核心制度的執(zhí)行情況。

7.對(duì)科室存在的醫(yī)療質(zhì)量問題要查找原因，進(jìn)行分析，針對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量存在的問題和缺陷，研究改進(jìn)對(duì)策，制定整改措施，對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

8.每月召開科室小組會(huì)議，對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行認(rèn)真分析。

9.參加醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制中心關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量的會(huì)議；收集、反映科室醫(yī)療質(zhì)量問題；對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制工作提出好的意見和建議。

10.結(jié)合本科室專業(yè)特點(diǎn)，按要求實(shí)施臨床路徑管理。