第一篇：科室質(zhì)控小組成員的工作制度、崗位職責(zé)、工作計劃和工作總結(jié)

2017年度耳鼻喉科質(zhì)量與安全管理計劃

為了全面貫徹落實醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作計劃，保證患者就 醫(yī)質(zhì)量與安全，提高技術(shù)服務(wù)水平，增強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范科室人員行為，確保科室質(zhì)量與安全管理工作規(guī)范進行，特制定本計劃。

一、指導(dǎo)思想

堅持以病人為中心，提高醫(yī)院質(zhì)量與安全為宗旨，以落實“醫(yī) 院總目標(biāo)”及“醫(yī)療治療與安全管理工作計劃”為目的，規(guī)范科室管理，提高質(zhì)量與安全管理水平，推動科室各項工作健康，穩(wěn)定，快速發(fā)展。

二、科室質(zhì)量指標(biāo)檢測項目

1、病歷及護理文書存在問題通報≤3次/年；

2、床位使用率>85%、<93%；

3、平均住院日<10天；

4、門診與出院診斷符合率≥95%；

5、危重病人搶救成功率≥85%；

6、擇期手術(shù)術(shù)前住院日≤3天；

7、甲級病歷率≥90%；

8、出院病歷兩日歸檔率≥95%；

9、出院病歷完好率≥100%；

10、手術(shù)安全核查率100%；

11、抗菌藥物使用率<50%；

12、每月召開指控小組會議一次，確保各種討論、會診記錄完善；

13、擴大臨床路徑實施病種，每月病種不少于3例，推行新農(nóng)合按病種付費臨床路徑工作實施；

14、認(rèn)真落實“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計劃；

15、深化責(zé)任制整體護理工作；

16、開展“無陪管理”試點病區(qū)工作；

17、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者身份識別、手術(shù)病人交接流程和術(shù)后患者服務(wù)支持制度；

18、護理質(zhì)量指標(biāo)：強化科室一級指控，全年五項重要護理質(zhì)量達標(biāo)責(zé)任護士護理質(zhì)量合格率≥95%、患者護理質(zhì)量合格率≥95%；護理文書書寫質(zhì)量≥95分；護理技術(shù)操作合格率100%；病人對護理服務(wù)滿意度≥98%；

19、感染質(zhì)量指標(biāo)Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率<1.5%、院內(nèi)感染率≤7%；一次性無菌物品使用率100%；傳染病上報率100%；醫(yī)療廢物處理達標(biāo)率100%；

20、定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)保、新農(nóng)合政策，做好宣教工作。

三、質(zhì)量控制措施

（一）、成立組織 完善管理 組 長：王延輝

成 員：雷敏、劉珂、楊帆

（二）、分工明確 責(zé)任到人

各成員應(yīng)認(rèn)真履行科室質(zhì)量與安全管理小組成員制度職責(zé)，完成工作任務(wù)。

（三）、措施得力 狠抓落實

1、科室質(zhì)量與安全管理小組成員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，對自己所分管的工作定期完成，科主任、護士長不定期抽查，對工作中存在的各種問題，及時反饋給指控組成員及本人，相關(guān)人員做好記錄、追蹤及整改意見。

2、每月召開科室指控會議，全科人員參加，每個人員都可以反饋自己在工作中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量缺陷及不安全因素，以管理小組成員反饋為主，全科人員討論、分析，組長提出整改要求，指控小組成員追蹤整改落實情況。

3、醫(yī)療、護理均有分組，各組長切實帶好自己的組員，按核心制度要求及時查看病人，處理病人，評估病情，并做好病情記錄及病人和家屬的宣教。

4、每月統(tǒng)計分析手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)，死亡例數(shù)，手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)，手術(shù)后感染例數(shù)，圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用。根據(jù)分析結(jié)果，采取針對性的改進措施。

6、新上崗醫(yī)護人員，由老師帶教，放手不放眼，使科室的梯隊建設(shè)健康發(fā)展。

7、每月召開一次公休座談會，聽取患者及家屬意見，及時改進我們的各項工作。

8、按照季度要求抓好落實，對完成較好及未完成的項目進行分析，獎罰落實到人，與績效工資掛鉤。

四、進度安排

（一）第一季度：

1、制定全年各項工作計劃；

2、抓好法律、法規(guī)學(xué)習(xí)；

3、培訓(xùn)病歷書寫規(guī)范及三基三嚴(yán)知識；

4、全員學(xué)習(xí)醫(yī)療安全與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；

5、按業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃安排科內(nèi)講座4次。

（二）第二季度：

1、組織學(xué)習(xí)《三級醫(yī)院評審實施細(xì)則》及醫(yī)院下發(fā)文件；

2、抓“三基”訓(xùn)練并考核；

3、按業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃定期安排科內(nèi)講座；

4、科內(nèi)重點檢查各項核心制度所涉及的記錄本；

5、迎接醫(yī)院的科室目標(biāo)管理半年考核；

6、手衛(wèi)生培訓(xùn)與考核；

7、匯總分析各項指標(biāo)半年的完善情況。

（三）第三季度：

1、反復(fù)培訓(xùn)與員工本職工作相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、制度和崗位職責(zé)、工作流程。

2、醫(yī)療及護理核心制度的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)；

3、科內(nèi)重點檢查臨場路徑的病種管理情況。

（四）第四季度：

1、學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)文件

2、抓好病歷質(zhì)量與核心制度貫徹落實情況；

3、匯總分析科室各項指標(biāo)的完成情況。

努力落實科室質(zhì)量與安全管理計劃，使質(zhì)量控制達到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，確保患者的醫(yī)療質(zhì)量月安全。

第二篇：《科室質(zhì)控小組職責(zé)、工作制度》

XXXX醫(yī)院

臨床科室質(zhì)控小組職責(zé)

1、科室質(zhì)控小組由科室主任、護士長以及質(zhì)控醫(yī)師、護士組成，科主任室第一責(zé)任人；

2、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé)；

3、在醫(yī)務(wù)科及護理部指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)護質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療文書書寫質(zhì)量，負(fù)責(zé)科室卷宗資料的安排和管理工作；

4、做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣。

科室質(zhì)量控制小組組長：科主任

成員：XXX

XXX

XXX

XXX

科室質(zhì)控小組工作制度

1、質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；

2、質(zhì)控小組的活動應(yīng)至少每個月一次，每次應(yīng)該認(rèn)真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動記錄；

3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化治療和安全意思；

4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。

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END

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第三篇：《科室質(zhì)控小組職責(zé)及工作制度》

科室質(zhì)控小組職責(zé)

1、科室質(zhì)控小組由科室負(fù)責(zé)人、護士長以及質(zhì)控醫(yī)師、護士等相關(guān)人員3-6人組成；科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人；

2、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé)；

3、在醫(yī)務(wù)部和護理部的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；

4、做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣。

科室質(zhì)控小組工作制度

1、質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；

2、質(zhì)控小組的活動應(yīng)至少每個月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動記錄；

3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識；

4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。

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END

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第四篇：科室質(zhì)控小組職責(zé)、工作制度

科室質(zhì)控小組職責(zé)

1、科室質(zhì)控小組由科室負(fù)責(zé)人、護士長以及質(zhì)控醫(yī)師、護士等相關(guān)人員3-6人組成，科主任室第一責(zé)任人；

2、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé)；

3、在醫(yī)務(wù)部及護理部指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)護質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療文書書寫質(zhì)量；

4、做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣。

科室質(zhì)控小組工作制度

1、質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；

2、質(zhì)控小組的活動應(yīng)至少每個月一次，每次應(yīng)該認(rèn)真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動記錄；

3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化治療和安全意思；

4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。

第五篇：科室質(zhì)控小組職責(zé)、工作制度

溆浦縣人民醫(yī)院

骨二科科室質(zhì)控小組職責(zé)

1、科室質(zhì)控小組由科室主任、護士長以及質(zhì)控醫(yī)師、護士組成，科主任室第一責(zé)任人；

2、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé)；

3、在醫(yī)務(wù)科及護理部指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)護質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療文書書寫質(zhì)量，負(fù)責(zé)科室卷宗資料的安排和管理工作；

4、做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣。

科室質(zhì)量控制小組組長：科主任曹懷焱 成員：曹懷焱、舒娟、賈彥濤、賀鵲橋、張吉

溆浦縣人民醫(yī)院

骨二科科室質(zhì)控小組工作制度

1、質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；

2、質(zhì)控小組的活動應(yīng)至少每個月一次，每次應(yīng)該認(rèn)真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動記錄；

3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化治療和安全意思；

4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。