第一篇：米易縣新農(nóng)合基金監(jiān)管等醫(yī)改重點(diǎn)工作情況匯報(bào)

米易縣新農(nóng)合基金監(jiān)管等醫(yī)改重點(diǎn)工作

情況匯報(bào)

（2011年10月13日）

米易縣人民政府

米易縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的關(guān)心幫助和悉心指導(dǎo)下，緊緊圍繞中央和省、市的決策部署，切實(shí)把推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、改善民生、構(gòu)建和諧幸福米易的著力點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)改革工作，取得了初步成效，現(xiàn)將新農(nóng)合基金監(jiān)管等醫(yī)改重點(diǎn)工作情況匯報(bào)如下：

一、基本情況

米易縣幅員面積2153平方公里，轄12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（少數(shù)民族鄉(xiāng)鎮(zhèn)5個(gè)）、88個(gè)村（少數(shù)民族村38個(gè)）、826個(gè)村民小組，總?cè)丝?1.7萬人。全縣現(xiàn)有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)221個(gè)，其中縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6個(gè)（縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣疾病預(yù)防控制中心、縣婦幼保健院、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個(gè)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院12個(gè)、村衛(wèi)生室162所（鄉(xiāng)村醫(yī)生202人）、個(gè)體診所40個(gè)。

二、各項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)工作開展情況

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)

一是高度重視，健全機(jī)構(gòu)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作不斷加強(qiáng)。自2004年年底我縣被確定為新農(nóng)合試點(diǎn)工作以來，連續(xù)多年把新農(nóng)合試點(diǎn)工作納入全縣重點(diǎn)民生工程，還專門成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組和監(jiān)督委員會(huì)，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府也分別成立了相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督協(xié)調(diào)，衛(wèi)生行政部門具體負(fù)責(zé)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、診療規(guī)范的監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)和審查。2004年底，正式成立了米易縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心，配備工作人員4人，負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合管理工作，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院也配備落實(shí)了1-2名具體經(jīng)辦人員，做到了層層有人抓，有人管，為新農(nóng)合工作開展提供了強(qiáng)有力的組織保障。

二是基本實(shí)現(xiàn)人人享有新農(nóng)合保障目標(biāo)。2011年全縣共有174097位農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率為96.22%，各級(jí)財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助資金3481.94萬元，截止7月底已全部到位；1-9月共有16231位參合農(nóng)民因病住院得到補(bǔ)償，累計(jì)補(bǔ)償金額為2374.50萬元，其中單次住院最高補(bǔ)償金額為6萬元；有242人因正常產(chǎn)住院分娩得到定額補(bǔ)償，補(bǔ)償金額為9.68萬元；參合農(nóng)民因病門診就診有20356人次得到家庭帳戶補(bǔ)償，補(bǔ)償金額為153.25萬元，參合農(nóng)民因病門診就診有18509人次得到門 2

診統(tǒng)籌補(bǔ)償，補(bǔ)償金額為51.39萬元，參合農(nóng)民因病有8人次得到門診重癥慢性病補(bǔ)償，補(bǔ)償金額為0.41萬元，幾項(xiàng)共計(jì)補(bǔ)償金額為2589.23萬元；2011年1-9月參合農(nóng)民住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比69.8%，住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比51.03%，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金使用率63.59%。

三是狠抓源頭，加強(qiáng)監(jiān)管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平不斷提高。為規(guī)范診療行為，制定下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的通知》，對(duì)住院病人費(fèi)用及時(shí)在網(wǎng)上進(jìn)行審核和現(xiàn)場(chǎng)抽查。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)始終堅(jiān)持告知制度，嚴(yán)格控制參合農(nóng)民自費(fèi)藥品和自費(fèi)檢查項(xiàng)目的使用。同時(shí)，組織新農(nóng)合技術(shù)指導(dǎo)小組人員定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核，凡屬因不合理的診治費(fèi)用造成的損失，一律由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以相同金額的處罰，給予直接責(zé)任人相應(yīng)處分。

四是制定措施，規(guī)范管理，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全。制定出臺(tái)了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理辦法》，在縣農(nóng)行開設(shè)了合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶，并落實(shí)專人負(fù)責(zé)，從上到下實(shí)行收支兩條線管理，做到財(cái)政管錢不管賬，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，嚴(yán)格基金封閉運(yùn)行。為確保各項(xiàng)工作的透明度，我縣還嚴(yán)格按照上級(jí)要求執(zhí)行公示制度，每季度均通過米易電視臺(tái)對(duì)基金的收支情況、住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助情況進(jìn)行公告；縣、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月對(duì)參合人員住院補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，并對(duì)合作醫(yī)療 3

基本用藥目錄、基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行公示并設(shè)立舉報(bào)箱。經(jīng)市、縣審計(jì)部門對(duì)我縣新農(nóng)合運(yùn)行情況及資金使用情況進(jìn)行審計(jì)調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)行為。

五是簡(jiǎn)化程序，規(guī)范管理，確保實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)出院即報(bào)。我縣于2007年搭建新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)并投入正常運(yùn)行，縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行了合作醫(yī)療的信息網(wǎng)絡(luò)化管理，門診和住院費(fèi)用全部實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上監(jiān)管、網(wǎng)上審核、網(wǎng)上補(bǔ)償，大大提高了合作醫(yī)療的管理水平。2010年實(shí)行農(nóng)村醫(yī)療救助“一站式服務(wù)”，2011年1月1日起，全面啟動(dòng)了市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院即時(shí)結(jié)報(bào)，極大地方便了患者就醫(yī)報(bào)銷。

六是及時(shí)完善補(bǔ)償方案，確保參合農(nóng)民得到最大實(shí)惠。2011年6月啟動(dòng)了門診統(tǒng)籌補(bǔ)償工作，實(shí)施門診總額預(yù)付；開展了提高兒童白血病保障水平工作，截至目前有2人享受提高兒童白血病補(bǔ)償。組織開展了兒童先天性心臟病篩查工作，擬為符合手術(shù)條件的11名患兒行兒童先天性心臟病手術(shù)治療。同時(shí)提高了重癥精神病患者住院補(bǔ)償水平，在精神病?？漆t(yī)院住院的重癥精神病人，住院補(bǔ)償比例高于同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個(gè)百分點(diǎn)。今年還將繼續(xù)開展提高乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染治療的補(bǔ)償保障工作。

（二）國(guó)家基本藥物制度全面實(shí)施

按照省、市醫(yī)改實(shí)施意見和醫(yī)改重點(diǎn)工作實(shí)施方案要求，及時(shí)成立了米易縣國(guó)家基本藥物制度實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組，在反復(fù)調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，由縣衛(wèi)生局、縣發(fā)展和改革局、縣財(cái)政局聯(lián)合制定出臺(tái)了《米易縣實(shí)施國(guó)家基本藥物制度實(shí)施方案》及《村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度的實(shí)施意見（試行）》，從2010年10月1日起，全縣12所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實(shí)施了國(guó)家基本藥物零差率銷售。從2011年6月30日起，將轄區(qū)內(nèi)各村衛(wèi)生室全部納入了國(guó)家基本藥物制度實(shí)施范圍，實(shí)行基本藥物零差率銷售。

在實(shí)施過程中，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)政策措施，確保順利推動(dòng)。一是將基本藥物全部納入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合的報(bào)銷藥物范圍，落實(shí)基本藥物醫(yī)保報(bào)銷配套政策；二是對(duì)各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的藥品銷售情況進(jìn)行了庫存盤點(diǎn)核實(shí)、摸底等前期工作，嚴(yán)格區(qū)分現(xiàn)存藥物種類；三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品均按規(guī)定在“四川省藥品集中采購(gòu)交易監(jiān)督管理平臺(tái)”上進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，村衛(wèi)生室由衛(wèi)生院上網(wǎng)代購(gòu)；四是進(jìn)行了人員培訓(xùn)，通過舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)藥人員國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集、培訓(xùn)班5期，共計(jì)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員545人次。五是積極落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策，完成了鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院人員編制核定和崗位設(shè)臵工作，出臺(tái)了《米易縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核辦法（試行）》、《關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資 5

分配辦法指導(dǎo)意見》等相關(guān)政策，將基本藥物實(shí)施與績(jī)效考核相結(jié)合，全面落實(shí)了公共衛(wèi)生及基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資制度，2010年各級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度補(bǔ)助資金共計(jì)60.27萬元，其中縣級(jí)配套資金16.32萬元；落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助資金26.4萬元，其中縣級(jí)配套資金5.4萬元。2011年各級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度補(bǔ)助資金共計(jì)240.99萬元，其中縣級(jí)配套65.23萬元。根據(jù)《實(shí)施四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)貨款集中支付管理試行辦法的通知》要求，縣財(cái)政還安排了81萬元的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于村衛(wèi)生室基本藥物采購(gòu)墊付資金。

實(shí)施基本藥物零差率銷售后，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院藥品價(jià)格明顯下降。今年1-8月，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院門診人次平均藥品費(fèi)由原來的33.68元下降至27.83元，降幅為17.34%;住院患者平均藥費(fèi)由原來的467.31元下降至381.26元，降幅達(dá)18.41%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門、急診次人次與去年同期相比上升13.48%。從7月1日起，全面調(diào)整了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目，將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)(10元)，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保(合)對(duì)象就醫(yī)發(fā)生的一般診療費(fèi)全部實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷支付。

（三）逐步實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

一是按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011)年版》要求，6

擴(kuò)大了服務(wù)人群，增加了服務(wù)內(nèi)容，在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展了居民健康檔案、健康教育等11項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，重新制定了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案及實(shí)施辦法，嚴(yán)格執(zhí)行11類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和考核辦法，提高服務(wù)水平。二是按照人均25元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)各級(jí)基本公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)467.5萬元，其中縣級(jí)配套27.37萬元。

目前，農(nóng)村居民電子健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)84.93 %，城鎮(zhèn)居民電子健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)89.16%；0-6歲兒童系統(tǒng)管理率達(dá)89.62%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健率達(dá)90.4%；實(shí)施65歲以上老年人健康體檢17690人;高血壓規(guī)范管理6811人，糖尿病規(guī)范管理1654人，發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者265人全部納入管理范圍。

農(nóng)村孕產(chǎn)婦管理工作全面加強(qiáng)。1-9月農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目補(bǔ)服1275人，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)98.33%，實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助1018人，補(bǔ)助金額40.71萬元，實(shí)施艾滋病母嬰傳播阻斷項(xiàng)目2662人。

（四）按病種收費(fèi)改革試點(diǎn)工作正在積極探索，完成全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)8名，進(jìn)一步完善了縣衛(wèi)生局應(yīng)急辦內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)了人員配備及制度的建立完善。

三、存在的主要問題

一是繳納參合資金機(jī)制不健全。農(nóng)民繳納參合資金仍依靠 7

鄉(xiāng)、村、組干部進(jìn)村入戶收取，工作面寬量大，人力、物力花費(fèi)多。

二是由于掛網(wǎng)基本藥物配送中一個(gè)配送企業(yè)只能配送部分藥品，導(dǎo)致衛(wèi)生院需聯(lián)系多個(gè)配送企業(yè)，增加了采購(gòu)及管理難度；同時(shí)，村衛(wèi)生站的藥品由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院代為采購(gòu)，而衛(wèi)生院每月只能采購(gòu)3次，無法滿足臨床需要。

三是由于村級(jí)衛(wèi)生室信息化建設(shè)相對(duì)滯后，村衛(wèi)生室在基本藥物采購(gòu)、使用、一般診療費(fèi)落實(shí)情況等監(jiān)管方面存在一定困難；同時(shí)，基本藥物制度對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償目前只明確了省級(jí)補(bǔ)償資金及基本公共衛(wèi)生補(bǔ)償資金，對(duì)一村多室，一室多人的補(bǔ)償機(jī)制不明確，村衛(wèi)生室人員未能納入政府績(jī)效工資發(fā)放范圍，再加上村衛(wèi)生室的財(cái)務(wù)是獨(dú)立核算，其收入來源主要來自于藥品加成，在缺乏績(jī)效工資、發(fā)展建設(shè)投入等配套政策的情況下，在一定程度上將影響村衛(wèi)生室的生存和發(fā)展。

四是隨著基本藥物制度的逐步推行，就診病人量大幅增加，由于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院新增了代管鄉(xiāng)村醫(yī)生基藥采購(gòu)、貨款集中支付等工作，醫(yī)務(wù)人員工作量逐步增大，而醫(yī)務(wù)人員沒有相應(yīng)增加，在一定程度上影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

五是專業(yè)技術(shù)人員缺乏。我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員緊缺，特別是檢驗(yàn)、影像等專業(yè)人員嚴(yán)重缺乏；人員編制標(biāo)準(zhǔn)滯后，影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展和相關(guān)醫(yī)改任務(wù)的落實(shí)。

四、下步工作打算及建議

按照省、市2011年醫(yī)改工作安排部署，結(jié)合醫(yī)改工作目標(biāo)責(zé)任書和前期工作中存在的問題，我縣在下一步工作中將切實(shí)做好以下工作：

一是加大宣傳力度，廣泛宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度等醫(yī)改工作的重大意義、目標(biāo)和政策措施；強(qiáng)化相關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，切實(shí)解決群眾看病貴、看病難的問題。

二是積極探索長(zhǎng)效的籌資繳費(fèi)機(jī)制，努力降低運(yùn)行成本進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，切實(shí)讓農(nóng)民得到實(shí)惠，積極開展住院費(fèi)用支付方式改革。

三是進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)、配送等各項(xiàng)制度措施，逐步完善村衛(wèi)生室基本藥物制度等相關(guān)配套政策，加強(qiáng)運(yùn)行檢查，嚴(yán)格目標(biāo)考核，同時(shí)落實(shí)補(bǔ)助資金，保障鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院平穩(wěn)高效運(yùn)行。

建議：一是結(jié)合基層實(shí)際需求，將實(shí)施基本藥物制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作相結(jié)合，及時(shí)修訂擴(kuò)大基本藥物目錄范圍。二是允許有基藥配送權(quán)的配送企業(yè)能夠配送基藥品種（有特殊規(guī)定的除外），以擴(kuò)大基本藥物目錄中藥品的掛網(wǎng)品種數(shù)，切實(shí)降低掛網(wǎng)藥品價(jià)格，讓群眾真正享受到優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的藥品。三是制定基本藥物貨款集中支付賬務(wù)管理辦法，適當(dāng)延長(zhǎng)支付期限。四是加快村衛(wèi)生站信息化建設(shè)步伐，提高對(duì)村級(jí)基本藥物制度實(shí) 9

施情況及一般診療費(fèi)落實(shí)等情況的監(jiān)管力度。五是適當(dāng)調(diào)整衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)比例設(shè)臵，制定出臺(tái)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能相適應(yīng)的編制標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員緊缺問題。

第二篇：新農(nóng)合基金監(jiān)管現(xiàn)狀

新農(nóng)合基金監(jiān)管現(xiàn)狀新農(nóng)合基金的籌集及管理

從收入的角度看，新農(nóng)合基金主要由四部分組成，一是各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，二是參合農(nóng)民繳費(fèi)，三是集體經(jīng)濟(jì)資助，四是社會(huì)捐助等資金，目前大部分地區(qū)主要是前兩項(xiàng)。其中的財(cái)政補(bǔ)助資金使新農(nóng)合基金具有了公共財(cái)政資金性質(zhì)，因此，新農(nóng)合基金的運(yùn)作需遵循社會(huì)公共基金的一般規(guī)律：第一，新農(nóng)合基金必須依法構(gòu)成和使用，基金的分配和支付比例必須遵守法律的規(guī)定，任何社會(huì)組織和個(gè)人都不能隨意更改。第二，新農(nóng)合基金運(yùn)作管理形式可以多樣化。第三，新農(nóng)合基金運(yùn)作和使用必須公開、公正和透明，接受公眾的監(jiān)督和相關(guān)職能部門的管理。新農(nóng)合基金監(jiān)管的現(xiàn)狀

政府通過各種政策法規(guī)明確規(guī)范新農(nóng)合制度的實(shí)施，并提出加強(qiáng)和完善新農(nóng)的基金監(jiān)管。

新農(nóng)合基金的安全運(yùn)行是新農(nóng)合工作的重中之重，基金支付的管理是新農(nóng)合基金管理中最為繁雜的一個(gè)環(huán)節(jié)，其出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的因素也顯得較為復(fù)雜。2009年新農(nóng)合管理能力建設(shè)項(xiàng)目主要是在2008年項(xiàng)目基礎(chǔ)上的延續(xù)，包含人員培訓(xùn)、縣級(jí)信息化建設(shè)和監(jiān)測(cè)點(diǎn)實(shí)施的補(bǔ)助資金;近年來新農(nóng)合管理部門在監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的上漲，都有“變相套取新農(nóng)合資金”的因素在內(nèi)。由中央和地方財(cái)政及農(nóng)民個(gè)人籌集，用于保障農(nóng)民看病住院報(bào)銷的新農(nóng)合基金，被一些不法醫(yī)療機(jī)構(gòu)視為個(gè)人創(chuàng)收和醫(yī)院謀求發(fā)展的“捷徑”。

在這樣的背景下，提出加強(qiáng)和完善農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康運(yùn)行，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

3新農(nóng)合基金監(jiān)管的方法

我國(guó)對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)管方式主要是基金的封閉運(yùn)行。所謂的基金封閉運(yùn)行是指在基金運(yùn)行中做到管用分開、錢賬分離、收支兩條線。

①管用分開，管用分開是指新農(nóng)合基金的管理與使用要由不同的部門操作。新農(nóng)合基金的管理部門是財(cái)政和衛(wèi)生部門的合作醫(yī)療管理辦公室。在基金撥付過程中，縣財(cái)政局對(duì)基金撥付履行監(jiān)督管理職權(quán)?？h合管辦則是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給

農(nóng)民墊付的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單據(jù)進(jìn)行初審，審核無誤后傳遞給同級(jí)財(cái)政部門，行使具體的管理責(zé)任；而基金的使用部門主要是各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由其在農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，根據(jù)當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合補(bǔ)償方案為農(nóng)民辦理補(bǔ)償。

②錢賬分離，錢賬分離是指在基金運(yùn)行中管錢的部門不管賬，管賬的部門不管錢?？h財(cái)政局通過對(duì)專戶的控制，管理基金的收支，全部收支都通過銀行結(jié)算；而縣合管辦則承擔(dān)對(duì)基金收支進(jìn)行會(huì)計(jì)核算的職能，實(shí)現(xiàn)了錢賬分離，有利于避免不規(guī)范的財(cái)務(wù)行為。

③收支兩條線，收支兩條線是指基金籌集過程的各環(huán)節(jié)與基金撥付使用過程的各環(huán)節(jié)不交叉重迭，包括農(nóng)民繳費(fèi)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助、其他資助在內(nèi)的各個(gè)渠道的收入都進(jìn)入財(cái)政專戶，而對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)償則通過專戶對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)付實(shí)現(xiàn)。這樣，有利于財(cái)政部門和縣合作醫(yī)療管理辦公室對(duì)基金規(guī)模流向的全面把握，有效地避免了基金透支等混亂現(xiàn)象的發(fā)生。

第三篇：新農(nóng)合及醫(yī)改實(shí)施情況匯報(bào)

瀘州市納溪區(qū)新樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院 新農(nóng)合及醫(yī)改實(shí)施情況匯報(bào)

我院嚴(yán)格按照新農(nóng)合及國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策的要求，切實(shí)履行基層醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的基礎(chǔ)作用，在日常工作中遵守法律法規(guī)，并在實(shí)踐中探索適合自身的發(fā)展道路?，F(xiàn)將我院新農(nóng)合工作及醫(yī)改實(shí)施情況匯報(bào)如下：

一、醫(yī)院基本情況

我院地處納溪城區(qū)河西大道旁，是國(guó)家一級(jí)乙等醫(yī)院，屬全額撥款的事業(yè)單位。轄區(qū)常住人口2.8萬人。醫(yī)院建筑面積1400平方米，開放床位35張。通過近三年的人才引進(jìn)，醫(yī)院現(xiàn)有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員29人，其中專職防保人員8人，主治醫(yī)師2人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師10人，大專以上學(xué)歷占80%。醫(yī)院設(shè)有普外科、骨科、內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、牙科、中醫(yī)科、檢驗(yàn)科、放射科、B超室、心電圖等科室，現(xiàn)有擁有B超機(jī)、200毫安X光機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、全自動(dòng)血液分析儀、全自動(dòng)心電圖機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)麻醉呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備，基本滿足轄區(qū)群眾的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

二、新農(nóng)合工作情況

（一）組織健全，落實(shí)責(zé)任

我院成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)由專職人員的負(fù)責(zé)新農(nóng)合辦公室，嚴(yán)格按照政策規(guī)定辦理新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)，實(shí)行信息化透明管理。

（二）依法辦事，惠及于民

1、基金使用情況：今年全鎮(zhèn)參合人數(shù)為26435人，參合率為99.52%，有25個(gè)村衛(wèi)生站開展了門診統(tǒng)籌工作。今年截止六月份，參合農(nóng)民到我鎮(zhèn)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診共計(jì)9168人，其中門診患者是8170人（含村衛(wèi)生站門診人次），住院患者1255人次。門診患者報(bào)銷金額為159041.2 元（含村衛(wèi)生站)。住院患者醫(yī)療總費(fèi)1256250.8元，其中報(bào)銷金額為 832326.9 元，占住院總費(fèi)用的 66.25%，其中住院分娩患者46人次，報(bào)銷金額 13800元，大病患者9人，報(bào)銷金額50515.59元。自2007年7月1日實(shí)行新農(nóng)合開始，區(qū)外報(bào)銷人數(shù)588人，報(bào)銷金額達(dá)895885.20元。

2、“一站式服務(wù)”：我院對(duì)農(nóng)村低保戶、五保戶實(shí)行農(nóng)村醫(yī)療救助和新農(nóng)合補(bǔ)償“一站式服務(wù)”，醫(yī)院先為病人墊付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，病人確認(rèn)報(bào)銷金額后，再由醫(yī)院到鎮(zhèn)政府救助站進(jìn)行報(bào)銷，簡(jiǎn)化了醫(yī)療救助資金審批發(fā)放程序，增強(qiáng)了新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助的及時(shí)性。

3、確保基金安全：一是嚴(yán)格掌握新農(nóng)合病人出入院指征，查驗(yàn)相關(guān)證件，防止出現(xiàn)冒名頂替和掛床住院現(xiàn)象；二是控制住院人次平均費(fèi)用，杜絕虛記費(fèi)用、串換藥品、偽造證明等違

規(guī)行為發(fā)生。三是不定期抽查門診日志、出院病歷、特殊檢查申請(qǐng)表。檢查有無不符合條件的參保參合人員辦理特殊疾病的行為，超量購(gòu)藥、搭車開藥行為，不符合病情的無關(guān)檢查、重復(fù)檢查行為；超劑量、超品種用藥行為，使用非病種治療藥物、醫(yī)囑外濫用藥行為。

4、信息公開透明：對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合補(bǔ)助名單進(jìn)行公示，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，無擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、私立項(xiàng)目收費(fèi)的行為發(fā)生。

5、監(jiān)管村衛(wèi)生站：對(duì)本鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行不定期抽查，防止有違醫(yī)保政策的行為發(fā)生。

三、醫(yī)改實(shí)施情況

（一）公共衛(wèi)生工作：

1、居民體檢及健康建檔：我院防保人員于今年3月份開始進(jìn)村入社為轄區(qū)居民進(jìn)行健康體檢、建立健康檔案及進(jìn)行健康教育。到目前為止，我院已為轄區(qū)內(nèi)居民建立了14459份健康檔案，其中篩查出慢性病患者1229人。

2、健康教育：設(shè)立健康知識(shí)宣傳專欄12個(gè)，更換專欄內(nèi)容3期，舉辦健康教育講座12場(chǎng)，印發(fā)健康教育處方12種，發(fā)放健康宣傳資料12380份。

3、免疫規(guī)劃：嚴(yán)格執(zhí)行疫苗管理制度，堅(jiān)持對(duì)新生兒童的預(yù)防接種，今年1-5月全鎮(zhèn)兒童基礎(chǔ)免疫接種率達(dá)98.4%，加強(qiáng)免疫接種率達(dá)95.15%，麻疹強(qiáng)化免疫率達(dá)100%，乙腦強(qiáng)化免

疫率達(dá)98%。

4、婦幼保?。簩?duì)孕產(chǎn)婦和0～36個(gè)月的兒童進(jìn)行系統(tǒng)管理，其中建立孕產(chǎn)婦檔案238份，0～36個(gè)月的兒童檔案1280份，通過上門訪視和電話隨訪的方式對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。

5、傳染病管理：定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，建立了重大疾病預(yù)防控制體系，設(shè)置了傳染病預(yù)檢分診點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度，今年1-6月份共報(bào)告?zhèn)魅静?5例。我院與醫(yī)療廢物回收中心簽訂回收合同，處理程序符合國(guó)家相關(guān)要求，杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生。

（二）實(shí)行基本藥物零差價(jià)，減輕患者負(fù)擔(dān)

自2010年12月1日起，我院全部配置和使用《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》規(guī)定的藥物，嚴(yán)格按照相關(guān)政策進(jìn)行網(wǎng)上藥品招標(biāo)采購(gòu)。截止6月份，共上網(wǎng)采購(gòu)藥品金額達(dá)239319.00，配備基本藥物品250余種，基本藥物實(shí)際銷售價(jià)格下降30%，門、急診藥品人均費(fèi)用16.73元，去年同期的24.43元相比下降了31.5%；住院藥品人均費(fèi)用292.32元，較去年同期的408.41元同比下降28.43%。廣大患者對(duì)基本藥物零差價(jià)制度的實(shí)施反應(yīng)良好，老百姓享受到藥品零差價(jià)帶來的實(shí)惠，使黨和政府的民生工程真正惠及于民。

（三）鞏固提高中醫(yī)工作成果

我院高度重視發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，增加中醫(yī)理療，中藥調(diào)養(yǎng)等在臨床工作中的應(yīng)用，如通過骨牽引和中藥封包治療脛腓骨

骨折的非手術(shù)療法。中藥所占藥物比例達(dá)50%。

四、存在的問題

（一）基本藥物目錄：基本藥物目錄品種數(shù)不能夠滿足基層醫(yī)院的實(shí)際需要，臨床上常見病、多發(fā)病、物美價(jià)廉的藥物未納入基本藥物目錄。如：婦科常用藥、復(fù)方安基比林注射液、安乃近針、妥布霉素針、金錢草沖劑、黃芪針、三磷酸腺苷二鈉注射液、輔酶A、沙丁胺醇片等；許多掛網(wǎng)藥品缺貨，醫(yī)院藥物品種數(shù)不能滿足臨床需要；由于醫(yī)院只能使用基本藥物，許多效果良好的非基藥只能在外面的藥房購(gòu)買，造成患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重；衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行基本藥物制度的監(jiān)管難度太大，不具可行性。

（二）績(jī)效工資改革：績(jī)效工資政策使醫(yī)務(wù)人員收入降低，嚴(yán)重打擊醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，難以減輕群眾“看病難、看病貴”的問題。病人量下降，使醫(yī)院業(yè)務(wù)收入減少，更加重醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)困難。

（三）公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足：公共衛(wèi)生工作涉及面廣，花費(fèi)人力、物力成本較高，公共衛(wèi)生工作的雜項(xiàng)開支多，醫(yī)院需要拿出業(yè)務(wù)收入來補(bǔ)貼公衛(wèi)開支。鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)缺失，公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不足，難以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。

(四）新農(nóng)合門診統(tǒng)籌：門診統(tǒng)籌實(shí)施以來，農(nóng)民自籌部分收取難度加大，政府和醫(yī)院花費(fèi)大量人力物力做宣傳動(dòng)員，所花費(fèi)資金與籌集資金相差無幾。建議國(guó)家取消農(nóng)民自籌部

分，調(diào)整基層醫(yī)院的報(bào)銷比例，讓群眾基本醫(yī)療得到有效保障。

瀘州市納溪區(qū)新樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院

二○一一年七月十二日

第四篇：加大監(jiān)管,確保新農(nóng)合基金安全

確保新農(nóng)合新農(nóng)合基金安全

為了確保新農(nóng)合制度的有效實(shí)行，保障新農(nóng)合基金安全，預(yù)防擠占、挪用、套取、騙取新農(nóng)合基金等違法行為的發(fā)生，我縣采取以下措施加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合報(bào)賬中心的監(jiān)督管理。

一、加強(qiáng)思想教育，提高法律意識(shí)

定期組織各定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)新農(nóng)合負(fù)責(zé)人、報(bào)賬中心人員到新農(nóng)合管理中心進(jìn)行政策宣傳、法律教育、業(yè)務(wù)操作等培訓(xùn)，加強(qiáng)思想教育，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員加強(qiáng)自律和法律意識(shí)，防范于未然。

二、做好公示公開工作，加強(qiáng)政策宣傳

要求各報(bào)賬中心做好“三公示”，即每季度報(bào)銷情況公示、在私立醫(yī)院住院公示以及外傷公示，公示內(nèi)容延伸到村務(wù)公開欄；我們通過網(wǎng)絡(luò)和報(bào)刊向社會(huì)公布舉報(bào)、監(jiān)督電話，接受廣大群眾的監(jiān)督，使群眾監(jiān)督成為保障基金安全的有效方法之一；我們還要求各報(bào)賬中心在醒目位置公示新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)、流程，加大新農(nóng)合政策宣傳力度，提高參合農(nóng)民解讀參合政策的能力。

三、強(qiáng)化監(jiān)督管理，提高監(jiān)督水平

新農(nóng)合管理中心定期或不定期開展“三檢查”，即住院報(bào)銷情況檢查、基金使用檢查、公示情況檢查。今年以來，衛(wèi)生局、新農(nóng)合管理中心抽調(diào)專業(yè)人員每季度對(duì)縣級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和報(bào)賬中心進(jìn)行檢查，檢查住院病人情況與住院病歷、處方、發(fā)票等是否相符，對(duì)病人住院期間的用藥情況、收費(fèi)情況、病歷書寫情況進(jìn)行核對(duì)，對(duì)病人個(gè)人信息情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)（利用病人在報(bào)銷材料上的電話號(hào)碼，以電話回訪的方式，隨機(jī)抽取部分人員進(jìn)行詢問），與此同時(shí)對(duì)基金管理情況等進(jìn)行監(jiān)督檢查并指導(dǎo)，規(guī)范基金使用，明確基金使用范圍；對(duì)報(bào)賬中心是否對(duì)報(bào)銷情況及時(shí)公示進(jìn)行檢查。對(duì)存在的突出問題定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和報(bào)賬中心進(jìn)行通報(bào)，并報(bào)衛(wèi)生局紀(jì)檢組督促其整改。

四、嚴(yán)格系統(tǒng)操作，規(guī)范報(bào)帳行為

利用新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，不定期調(diào)取部分報(bào)賬中心報(bào)銷人員的操作記錄或住院人員的報(bào)銷信息，通過操作記錄對(duì)報(bào)銷操作人員的報(bào)銷操作情況進(jìn)行有效監(jiān)管，然后通過調(diào)取存放在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或報(bào)賬中心的報(bào)銷材料進(jìn)行核對(duì)、檢查。

對(duì)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)中的報(bào)銷補(bǔ)償模塊進(jìn)行權(quán)限限制，鎖定報(bào)表數(shù)據(jù)，（如確實(shí)是操作失誤引起的需做沖銷操作的，需報(bào)管理中心再由管理中心進(jìn)行沖銷操作）做好季度封賬工作，防止人為利用系統(tǒng)偽造報(bào)銷記錄，利用信息系統(tǒng)保證新農(nóng)合基金安全。

嚴(yán)格按政策規(guī)定要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和報(bào)賬中心上報(bào)的核銷，每月各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和報(bào)賬中心到縣新農(nóng)合管理中心報(bào)賬核銷時(shí)，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和報(bào)賬中心提供住院病人情況明細(xì)表，同時(shí)利用系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)銷費(fèi)用、病人住院費(fèi)用情況進(jìn)行核對(duì)，做到準(zhǔn)確無誤后才給予支付報(bào)銷補(bǔ)償款。

第五篇：加強(qiáng)監(jiān)管,確保新農(nóng)合基金安全運(yùn)行

加強(qiáng)監(jiān)管 確保新農(nóng)合基金安全運(yùn)行

新農(nóng)合基金監(jiān)管是關(guān)注民生、改善民生的重要工作，在縣合監(jiān)委、縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局及縣財(cái)政局等部門的組織領(lǐng)導(dǎo)下，縣合管中心定期、不定期的進(jìn)行檢查督導(dǎo)，及時(shí)制定措施，監(jiān)督資金運(yùn)行的全過程，確保了基金的運(yùn)行安全，保障了參合農(nóng)民的利益?？偨Y(jié)多年來的做法，我們主要從以下幾個(gè)方面抓好新農(nóng)合基金的監(jiān)管：

一、健全機(jī)構(gòu)，建立和完善制度。我們始終堅(jiān)持以便民、利民、為民為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在縣成立了新農(nóng)合管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)的基礎(chǔ)上，成立了新農(nóng)合管理中心，設(shè)置稽查科室，先后建立完善了新農(nóng)合籌資、財(cái)務(wù)管理、住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、方案調(diào)整、住院結(jié)報(bào)、大額公示、監(jiān)督管理等一系列制度，使統(tǒng)籌層次和管理水平得到了規(guī)范化、制度化。

二、規(guī)范基金收支的監(jiān)管。堅(jiān)持遵守新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，按照銀行管錢不管帳，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管帳不管錢，專戶儲(chǔ)存，收支分離，封閉運(yùn)行的基金管理模式，在商業(yè)銀行設(shè)立財(cái)政專戶，從基金的籌集、撥付、存儲(chǔ)、使用等每一個(gè)細(xì)節(jié)入手，規(guī)范基金監(jiān)管，健全運(yùn)行機(jī)制，及時(shí)對(duì)基金運(yùn)行情況進(jìn)行分析和監(jiān)控，保障基金安全運(yùn)行。

三、強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。一是信息化監(jiān)管?？h內(nèi)實(shí)行醫(yī)院HIS系統(tǒng)與新農(nóng)合系統(tǒng)對(duì)接、信息實(shí)時(shí)傳遞，實(shí)現(xiàn)報(bào)賬審核與在線監(jiān)控一體化管理，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合病人的住院治療情況、費(fèi)用明細(xì)、及補(bǔ)助情況實(shí)行網(wǎng)上實(shí)時(shí)傳送，實(shí)時(shí)監(jiān)控。二是制度化常態(tài)化監(jiān)管。新農(nóng)合隨時(shí)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在院病人住院及治療情況進(jìn)行巡查，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的初審補(bǔ)助進(jìn)一步結(jié)合病歷進(jìn)行復(fù)審；縣合管中心稽查科定期、不定期對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查和指導(dǎo)；縣合管中心每月對(duì)新農(nóng)合資金運(yùn)行及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行分析，實(shí)行次均住院醫(yī)藥費(fèi)用通報(bào)和警示告誡制度，同時(shí)向監(jiān)委會(huì)成員單位及縣主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)送每月基金運(yùn)行情況報(bào)告；每季度或半年縣衛(wèi)計(jì)局組織人員開展新農(nóng)合專項(xiàng)督查；縣合監(jiān)委每年亦組織督查組對(duì)全縣的新農(nóng)合工作開展情況及基金管理情況進(jìn)行督查2次以上，保證對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)管全面、到位。同時(shí)為了提高和促進(jìn)監(jiān)管工作，我縣先后亦推行實(shí)施了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查制度》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用專家評(píng)審制度》，以規(guī)范各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為，遏制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)和不合理增長(zhǎng)，逐步降低不合理費(fèi)用比率，促進(jìn)新農(nóng)合基金安全有效運(yùn)行。

四、切實(shí)做好參合農(nóng)民的監(jiān)管工作

一是堅(jiān)持身份核對(duì)制度。對(duì)住院農(nóng)合病人進(jìn)行參合發(fā)票、醫(yī)療證、戶口本（或身份證）三核對(duì)，發(fā)現(xiàn)不符則拒付。

二是堅(jiān)持外傷及10000元以上費(fèi)用調(diào)查核實(shí)公示制度。對(duì)外傷及縣外非直報(bào)材料總醫(yī)療費(fèi)用超過10000元以上的，由經(jīng)辦人員通過電話、信函、傳真文件等方式進(jìn)行調(diào)查取證，并將調(diào)查結(jié)果做好記錄作為報(bào)銷材料附件，有效防止騙取套取新農(nóng)合基金行為的發(fā)生。

三是堅(jiān)持推行三級(jí)公示制度。注重發(fā)揮社會(huì)和輿論監(jiān)督約束作用，堅(jiān)持推行縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公示補(bǔ)助情況制度，并設(shè)立舉報(bào)電話，接受群眾監(jiān)督。

五、多舉措遏制新農(nóng)合費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。一是全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，讓參合農(nóng)民用上安全有效、價(jià)格低廉的藥品。二是制定專門規(guī)定規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為。印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)和臨床適宜技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目管理工作的通知》，重點(diǎn)規(guī)范中醫(yī)、民族醫(yī)特色治療服務(wù)行為。三是推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革。執(zhí)行新農(nóng)合基金總額預(yù)算控制實(shí)施方案，與縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議化管理，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

六、搞好新農(nóng)合就醫(yī)和結(jié)報(bào)便民服務(wù)。一是實(shí)行縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直報(bào)制度。參合群眾持合作醫(yī)療證能在全縣范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出院時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)窗口即可直接領(lǐng)取到初審補(bǔ)助。在省、市及外縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院后到縣鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理補(bǔ)助程序，手續(xù)齊全、單次費(fèi)用10000元以下者當(dāng)時(shí)即可以辦理報(bào)銷手續(xù)；單次費(fèi)用10000元以上者，15個(gè)工作日內(nèi)入村調(diào)查、核實(shí)、公示，情況屬實(shí)、符合規(guī)定的及時(shí)補(bǔ)助。二是實(shí)行便條式告知方式。參合農(nóng)民報(bào)銷時(shí)，經(jīng)辦人員對(duì)缺交材料進(jìn)行書面勾選告知，便于參合農(nóng)民一目了然，減少往返時(shí)間，提高結(jié)報(bào)效率。

七、抓好新農(nóng)合人員能力建設(shè)培訓(xùn)，提高效率和服務(wù)水平。利用上級(jí)補(bǔ)助的新農(nóng)合能力建設(shè)培訓(xùn)項(xiàng)目資金及縣級(jí)財(cái)政配套的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，每年組織舉辦多期新農(nóng)合能力建設(shè)培訓(xùn)班，對(duì)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理經(jīng)辦服務(wù)人員從新農(nóng)合政策、業(yè)務(wù)操作、財(cái)務(wù)法規(guī)、職業(yè)道德、行風(fēng)建議等多方面進(jìn)行培訓(xùn)，使新農(nóng)合管理、經(jīng)辦、服務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)效率都有一定程度的提高，為做好全縣新農(nóng)合工作奠定了基礎(chǔ)。

總的來說，我縣新農(nóng)合經(jīng)過多年的探索，逐步建立了一套行之有效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，補(bǔ)償政策逐步完善，補(bǔ)償水平逐步提高，報(bào)銷程序逐步簡(jiǎn)化，監(jiān)管能力逐步加強(qiáng)，資金使用合理安全，農(nóng)民信任度明顯提高，農(nóng)民參合積極性不斷提高。2014年全縣共有1008025人參合，參合率99.18%，與上年相比增加32801人參合，增長(zhǎng)3.13%，共籌集到基金42400萬元。全年基金支出38009萬元，共有1598009人次享受，受益率158.53%，參合農(nóng)民住院實(shí)際補(bǔ)償比為60%，農(nóng)民看病難、看病貴問題得到了有效的緩解。今后，我們要進(jìn)一步加強(qiáng)基金監(jiān)管，繼續(xù)完善相關(guān)管理制度，切實(shí)確保新農(nóng)合基金安全有效運(yùn)行。