第一篇：工傷保險報銷范圍和流程

工傷保險報銷范圍和流程

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? 瀏覽：930| 更新：2013-08-26 17:28| 標(biāo)簽： 保險

工傷保險是包含在社保里面的一種保險險種，很多職工對于工傷保險并不了解，出現(xiàn)工傷的時候也不懂得報銷，下面就為大家分享下工傷保險的報銷范圍和報銷流程。

工傷保險報銷范圍

員工在出現(xiàn)工傷事故之后的三天內(nèi)要將所在單位上報工傷快報（職工康復(fù)出院）→憑勞動部門的工傷鑒定、發(fā)票、出入院證明、清單填制相應(yīng)的審批表→工傷、生育科制撥付單→由單位經(jīng)辦人到財務(wù)科劃款。

以下各種發(fā)生在勞動能力鑒定中心（以下簡稱市勞鑒中心）核準(zhǔn)的工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，屬于工傷醫(yī)療費(fèi)用報銷范圍：

1、工傷保險參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與工傷相關(guān)的門（急）診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。

2、工傷保險參保人發(fā)生工傷后遵循就近搶救的原則，在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門（急）診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。即工傷發(fā)生當(dāng)日的門（急）診、工傷發(fā)生當(dāng)日起7天內(nèi)的住院費(fèi)用。

3、工傷保險參保人因公出差、公派學(xué)習(xí)、長駐異地工作，在境內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門（急）診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。

工傷保險報銷流程

工傷(亡)人員的待遇申請由單位填寫《職工工傷(亡)保險待遇申報審批表》并提交相關(guān)資料后，統(tǒng)一向醫(yī)保辦申報辦理，應(yīng)提交的相關(guān)資料如下：

1、工傷(亡)認(rèn)定通知書、《因工傷殘證》或勞動能力鑒定結(jié)論。

2、發(fā)生工傷醫(yī)療費(fèi)的，待醫(yī)療終結(jié)后提交醫(yī)院有效發(fā)票、計費(fèi)清單或醫(yī)囑復(fù)印件、出院小結(jié)。

3、工傷救治轉(zhuǎn)院，超范圍用藥的，攜帶《工傷職工轉(zhuǎn)院申報審批表》和《工傷職工特殊檢查治療用藥申報審批表》。

4、安裝假肢、矯形器等輔助器具的，攜帶《工傷職工殘廢輔助器安裝申請表》。

5、供養(yǎng)親屬撫恤金享受人的戶口簿、身份證及公安戶籍管理部門出具的生存證明。街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出具供養(yǎng)親屬撫恤金享受人無生活來源的證明。民政部門出具供養(yǎng)親屬撫恤金享受人是孤寡老人或孤兒的證明。供養(yǎng)親屬撫恤金享受人在校讀書證明。供養(yǎng)親屬撫恤金享受人供養(yǎng)子女，應(yīng)出具領(lǐng)養(yǎng)公證書等材料。

根據(jù)《工傷保險條例》 第三十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。所以工傷修養(yǎng)期間當(dāng)然為法定的帶薪期間。原則上是不需要請假的，而且即使請病假了，也不能從單位規(guī)定的有薪假期內(nèi)扣除第三十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

第二篇：沈陽工傷保險報銷辦理流程

工傷相關(guān)業(yè)務(wù)辦理流程

一、工傷認(rèn)定 認(rèn)定材料：

1、工傷認(rèn)定申請表

2、認(rèn)定申請說明

3、員工身份證復(fù)印件

4、證明人情況說明工傷認(rèn)定決定書

5、證明人身份證復(fù)印件（事故發(fā)生30日內(nèi)辦理）

6、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

7、首診相關(guān)病例及診斷書原件復(fù)印件

二、工傷醫(yī)療費(fèi)用報銷（辦理地點(diǎn)：遼大對面的市局）

1、首次報銷前需先到分局工傷科申報審核

2、工傷認(rèn)定決定書（復(fù)印一份，首次報銷需要帶原件）

3、門診病例、交錢的票據(jù)，有用藥的要有用藥明細(xì)，三者一一對應(yīng)（如住院要有用藥清單）

4、單位養(yǎng)老保險編碼、個人養(yǎng)老保險編碼

5、市局會對藥品及治療費(fèi)用一一審核，丙類藥品、5元以上的掛號費(fèi)不能報銷

6、審核完成后打印《工傷保險待遇核定表》（能報銷的費(fèi)用）

7、核定表蓋公章、填寫《工傷保險待遇支付審批明細(xì)表》蓋財務(wù)章，首次報銷需要蓋單位開戶行賬號章，到分局工傷窗口送材料

8、工傷員工在職期間治療工傷的醫(yī)藥費(fèi)均可報銷

三、傷殘等級鑒定

1、病情穩(wěn)定后（一年之內(nèi)）進(jìn)行傷殘等級鑒定

2、填寫《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定申請表》加蓋公章、粘貼工傷員工一寸照片、被鑒定人簽字

3、工傷認(rèn)定決定書原件復(fù)印件

4、工傷員工身份證原件復(fù)印件

5、職工完整的連續(xù)的病例材料、診斷證明、理化檢驗報告（盡量為近期檢查的）等

6、周一、周二收材料

7、收取材料當(dāng)天窗口會打印《工傷鑒定受理通知單》，職工按照通知單上的時間及醫(yī)院要求進(jìn)行檢查

8、一個月后的周三周四，按照通知單上的要求攜帶相關(guān)材料職工本人及單位經(jīng)辦人領(lǐng)取鑒定結(jié)果四、一次性傷殘補(bǔ)助金

1、鑒定結(jié)果出來后，帶鑒定結(jié)論原件復(fù)印件、工傷認(rèn)定書原件復(fù)印件到市局審核一次性傷殘補(bǔ)助金，待遇標(biāo)準(zhǔn)：工傷保險待遇明細(xì)表

2、審核完成后打印《工傷保險待遇核定表》

3、核定表蓋公章、填寫《工傷保險待遇支付審批明細(xì)表》蓋財務(wù)章，首次報銷需要蓋單位開戶行賬號章，到分局工傷窗口送材料五、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金（每月25日至次月10日辦理）

1、員工一次性領(lǐng)取工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請表

2、單位解除勞動關(guān)系證明（原件）

3、一次性就業(yè)補(bǔ)助金支付（財務(wù)附件記賬憑證）支付標(biāo)準(zhǔn)：遼人社發(fā)[2010]483號文件（蓋公章）

4、工傷認(rèn)定決定書

5、養(yǎng)老保險關(guān)系變動通知單

6、鑒定結(jié)論

7、以上材料到市局核定

8、審核完成后打印《工傷保險待遇核定表》

9、核定表蓋公章、填寫《工傷保險待遇支付審批明細(xì)表》蓋財務(wù)章，首次報銷需要蓋單位開戶行賬號章，到分局工傷窗口送材料

第三篇：工傷保險報銷所需材料

工傷保險報銷注意事項

一、報銷所需材料：

1、門 診：（1）北京市工傷保險醫(yī)療費(fèi)用手工報銷申報表一式一份

2、住 院：（2）工傷證復(fù)印件（3）診斷證明復(fù)印件

（4）收據(jù)、處方（有藥費(fèi)的收據(jù)必須有處方）（5）工傷認(rèn)定決定書復(fù)印件

（6）《北京市工傷保險手工報銷費(fèi)用申報結(jié)算明細(xì)表》（7）《領(lǐng)卡證明復(fù)印件》

（1）北京市工傷保險醫(yī)療費(fèi)用手工報銷申報表一式一份

（2）工傷證復(fù)印件（3）診斷證明復(fù)印件

（4）住院收費(fèi)專用收據(jù)、費(fèi)用結(jié)算清單、費(fèi)用明細(xì)單

（5）由醫(yī)院開具的《全額現(xiàn)金結(jié)算證明》（限工傷證下發(fā)之后的住院費(fèi)用）

（6）工傷認(rèn)定決定書復(fù)印件

（7）《北京市工傷保險手工報銷費(fèi)用申報結(jié)算明細(xì)表》（8）《領(lǐng)卡證明復(fù)印件》

二、注意事項：

1、報銷前在社保中心做好支付登記（每月5日至25日）

2、工傷醫(yī)療費(fèi)單據(jù)申報時間：每月1日至20日

3、門診和住院醫(yī)療費(fèi)分開填報

4、費(fèi)用報銷申報表請加蓋公章

5、工傷證下發(fā)后門診未實(shí)時結(jié)算的根據(jù)實(shí)際情況提供醫(yī)院或單位出具的相關(guān)證明。

6、對于單張票面金額較大的收據(jù)，請您核實(shí)明細(xì)是否打全，是否有另行打印的明細(xì)單，申報時要全部提供。

7、費(fèi)用報銷申請表請認(rèn)真填寫單位經(jīng)辦人的聯(lián)系方式，以便及時取得聯(lián)系；

8、如果您此次申報的住院費(fèi)用單筆超過5萬元，請您申報時攜帶印章，需要在醫(yī)保中心填寫一份大額申報表。

9、在北京以外的地區(qū)發(fā)生的符合規(guī)定的工傷醫(yī)療費(fèi)報銷除了提供以上要求的材料外還需提供三個證明：

①由就診醫(yī)院出具的外地就醫(yī)急診證明；

②由外地醫(yī)保部門出具的就診醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)和醫(yī)院等級證明； ③由單位出具的在外地就診原因的證明。

10、發(fā)生工傷距工傷認(rèn)定時間超過30天的，請?zhí)峁┩庋娱L工傷認(rèn)定申請事先通知書復(fù)印件

第四篇：工傷保險報銷標(biāo)準(zhǔn)

工傷保險報銷標(biāo)準(zhǔn)

[導(dǎo)讀]：工傷生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)工傷人員生活自理障礙的不同程度，按上全市職工月平均工資一定比例確定。調(diào)整后，生活完全不能自理的為1240元/月，生活大部分不能自理的為990元/月，生活部分不能自理的為740元/月。問：工傷傷殘津貼的調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)為多少？

答：在上海市城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險、小城鎮(zhèn)社會保險參保范圍內(nèi)，且在2006年12月31日前發(fā)生工傷，致殘一級至四級、需生活護(hù)理的工傷人員。致殘一級至四級分別增加208元/月、200元/月、192元/月、174元/月。調(diào)整后的最低傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)為：致殘一級2220元/月，致殘二級2100元/月，致殘三級1980元/月，致殘四級1850元/月。

問：工傷生活護(hù)理費(fèi)調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)為多少？

答：工傷生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)工傷人員生活自理障礙的不同程度，按上全市職工月平均工資一定比例確定。調(diào)整后，生活完全不能自理的為1240元/月，生活大部分不能自理的為990元/月，生活部分不能自理的為740元/月。問：因工死亡人員供養(yǎng)親屬撫恤金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為多少？

答：調(diào)整后，一般供養(yǎng)親屬撫恤金的最低標(biāo)準(zhǔn)為380元/月；孤寡老人或者孤兒撫恤金的最低標(biāo)準(zhǔn)為466元/月。

問：哪些對象可以按新規(guī)定享受工傷保險待遇？

答：

1、2007年7月1日以后發(fā)生事故的工傷人員，其工傷保險待遇按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。文件下發(fā)前已按《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定領(lǐng)取待遇的，由保險公司按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)差。

2、2007年7月1日前發(fā)生工傷事故，文件下發(fā)后辦理待遇申領(lǐng)手續(xù)的工傷人員，其工傷保險待遇按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。7月1日以后辦理待遇申領(lǐng)手續(xù)，且在文件下發(fā)前已由保險公司按《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定支付待遇的工傷人員，由保險公司按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)差。

第五篇：工傷保險報銷程序

工傷保險報銷程序

工傷(亡)人員的待遇申請由單位填寫《職工工傷(亡)保險待遇申報審批表》并提交相關(guān)資料后，統(tǒng)一向醫(yī)保辦申報辦理，應(yīng)提交的相關(guān)資料如下：

1、工傷(亡)認(rèn)定通知書、《因工傷殘證》或勞動能力鑒定結(jié)論。

2、發(fā)生工傷醫(yī)療費(fèi)的，待醫(yī)療終結(jié)后提交醫(yī)院有效發(fā)票、工傷(亡)人員的待遇申請由單位填寫《職工工傷(亡)保險待遇申報審批表》并提交相關(guān)資料后，統(tǒng)一向醫(yī)保辦申報辦理，應(yīng)提交的相關(guān)資料如下：

1、工傷(亡)認(rèn)定通知書、《因工傷殘證》或勞動能力鑒定結(jié)論。

2、發(fā)生工傷醫(yī)療費(fèi)的，待醫(yī)療終結(jié)后提交醫(yī)院有效發(fā)票、計費(fèi)清單或醫(yī)囑復(fù)印件、出院小結(jié)。

3、工傷救治轉(zhuǎn)院，超范圍用藥的，攜帶《工傷職工轉(zhuǎn)院申報審批表》和《工傷職工特殊檢查治療用藥申報審批表》。

4、安裝假肢、矯形器等輔助器具的，攜帶《工傷職工殘廢輔助器安裝申請表》。

5、供養(yǎng)親屬撫恤金享受人的戶口簿、身份證及公安戶籍管理部門出具的生存證明。街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出具供養(yǎng)親屬撫恤金享受人無生活來源的證明。民政部門出具供養(yǎng)親屬撫恤金享受人是孤寡老人或孤兒的證明。供養(yǎng)親屬撫恤金享受人在校讀書證明。供養(yǎng)親屬撫恤金享受人供養(yǎng)子女，應(yīng)出具領(lǐng)養(yǎng)公證書等材料。