第一篇：百色市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特定慢性病管理辦法

百色市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特定慢性病管理辦法

根據(jù)《百色市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》（百政發(fā)〔2013〕8號）和《百色市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法》（百政發(fā)〔2013〕9號）有關(guān)規(guī)定，為進(jìn)一步規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定慢性病和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病經(jīng)辦管理工作，特制定本辦法。

一、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特定慢性病病種范圍

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定慢性病和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病統(tǒng)稱為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特定慢性病，其病種范圍包括：高血壓?。↖I 期、III 期）、冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞）、慢性肺源性心臟病、兒童先天性心臟病、慢性心力衰竭、腦血管?。毙云?、恢復(fù)期及后遺癥）、糖尿病、腎病綜合征、慢性腎功能不全、尿毒癥、慢性阻塞性肺病、活動性肺結(jié)核、慢性肝炎、肝硬化失代償期、再生障礙性貧血、地中海貧血、各種惡性腫瘤（包括血液系統(tǒng)）、重性精神疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、甲亢、血友病、唇腭裂、艾滋病、組織器官移植手術(shù)后使用抗排斥藥物（免疫抑制劑）等共27種疾病。

二、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特定慢性病的管理

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定慢性病和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病，統(tǒng)一使用以上規(guī)定的門診特定慢性病病種。

（二）根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2010年版）和《百色市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》（百政發(fā)〔2013〕8號）第四十四條規(guī)定，制定《百色市基本醫(yī)療保險門診特定慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和用藥及診療項目范圍》（見附件），作為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定慢性病和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和用藥目錄及診療項目范圍，今后隨全區(qū)藥品目錄修訂而調(diào)整。

（三）門診特定慢性病實行“三定”管理，即限定病種申報數(shù)量、限定定點就診醫(yī)院、限定用藥范圍及診療項目，每個參保人員最多可申報3種門診特定慢性病種，可選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為慢性病定點就診醫(yī)院，用藥范圍按《百色市基本醫(yī)療保險門診特定慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和用藥及診療項目范圍》的有關(guān)規(guī)定。

（四）門診特定慢性病資格有效期按自然年度計算，即每年1月到12月末為一個參保年度，實行一年一審制度。參保人（包括異地就醫(yī)人員）在年度審核時可更換定點就診醫(yī)院。

三、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特定慢性病資格申請程序

（一）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人，患有以上門診特定慢性病病種的，在其醫(yī)療保險個人賬戶資金用完后（居民醫(yī)療保險參保人員除外），填報《百色市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特定慢性病待遇申請表》（以下簡稱《申請表》，申請表可在各定點醫(yī)療機構(gòu)或市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取），提供《百色市基本醫(yī)療保險門診特定慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和用藥及診療項目范圍》規(guī)定的“主附材料”，并提交二級以上（含二級）定點醫(yī)院相應(yīng)的疾病診斷證明、近期有確診意義的病歷資料、相關(guān)疾病臨床化驗報告和輔助檢查報告原件或復(fù)印件，以及醫(yī)療保險證、社會保障卡，向選定的慢性病定點就診醫(yī)院醫(yī)保辦公室（以下簡稱“醫(yī)保辦”）提出門診特定慢性病待遇資格申請，由醫(yī)保辦進(jìn)行資格初審，不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或材料不齊全的，材料退回參保人員或按照要求補充相關(guān)材料，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且材料齊全的，醫(yī)保辦在《申請表》上填寫意見、蓋章（未設(shè)立醫(yī)保辦的，由醫(yī)務(wù)科蓋章），并將所有材料交回給參保人。

（二）參保人員將經(jīng)定點醫(yī)院醫(yī)保辦初審?fù)ㄟ^的申請材料提交參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)復(fù)核符合要求的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)出具《特定慢性病受理登記卡》。門診特定慢性病資格實行按月評審，從受理之日起30天內(nèi)組織評審，評審?fù)ㄟ^的，從評審?fù)ㄟ^之日起開通其社會保障卡享受門診特定慢性病費用結(jié)算功能。不達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)、評審未通過者，由經(jīng)辦機構(gòu)通知其領(lǐng)回申報材料，并說明原因。

（三）市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)分別建立由二級以上（含二級）定點醫(yī)院相關(guān)學(xué)科副高以上職稱醫(yī)師和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)相關(guān)人員組成的門診特定慢性病評審專家?guī)臁Ｃ吭掠山?jīng)辦機構(gòu)組織評審小組對門診特定慢性病申請材料進(jìn)行評審，原則上對經(jīng)復(fù)核達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)要求、材料真實齊全的，即確認(rèn)申請人享受門診特定慢性病待遇資格。遇有疑難或其他特殊情形的，從評審專家?guī)熘羞x擇相應(yīng)學(xué)科的專家進(jìn)行評審。評審小組必須由三人以上（含三人）組成。

（四）駐南寧市區(qū)的百色市（含各縣、區(qū)）參保人按照上述辦法申報門診特定慢性病待遇，選擇一家已聯(lián)網(wǎng)的區(qū)直醫(yī)院作為定點就診醫(yī)院，按規(guī)定享受門診特定慢性病待遇時用社會保障卡刷卡記帳，不再到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷手續(xù)。其他異地居住的參保人，按上述辦理程序辦理特定慢性病登記，每個參保年度末按有關(guān)規(guī)定到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷手續(xù)。

四、門診特定慢性病待遇支付、管理及結(jié)算辦法

（一）獲得門診特定慢性病待遇資格確認(rèn)的參保人員，自醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)開通其社會保障卡享受門診特定慢性病費用結(jié)算功能之日起，其在定點就診醫(yī)院所發(fā)生的符合規(guī)定的門診特定慢性病醫(yī)療費用，享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付待遇，由參保人員用社會保障卡在定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡記帳，不再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請費用結(jié)算（異地居住人員除外）。

（二）參保人員的門診特定慢性病就診使用社會保障卡刷卡記帳原則上每月不得超過4次。門診特定慢性病就醫(yī)行為嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項規(guī)章制度，診療與用藥嚴(yán)格遵循相關(guān)的診療、用藥規(guī)范，每次處方藥量按照衛(wèi)生部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）職工醫(yī)療保險門診特定慢性病醫(yī)療待遇。職工醫(yī)療保險參保人員個人賬戶資金用完后，方可享受特定慢性病門診待遇。

1.支付比例。符合規(guī)定范圍的門診特定慢性病醫(yī)療費用，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%。

2.支付限額。除組織器官移植手術(shù)后使用抗排斥藥物、尿毒癥及惡性腫瘤門診放療或化療的費用外，一個參保年內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險門診特定慢性病的統(tǒng)籌基金最高支付限額為10000元。

3.結(jié)算和記賬辦法。參保人員在已安裝開通我市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)終端的慢性病定點就診醫(yī)院門診就診時，如個人賬戶有余額的，先從個人賬戶中支付，符合特定慢性病規(guī)定范圍的費用才按特定慢性病門診待遇結(jié)算，屬于統(tǒng)籌基金支付部分通過社會保障卡記賬，由醫(yī)療機構(gòu)于次月按要求向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請結(jié)算。在市外未安裝開通我市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)終端的慢性病定點醫(yī)院發(fā)生的費用，由參保人員現(xiàn)金支付后，憑醫(yī)療保險證、社會保障卡、特定慢性病受理登記卡、醫(yī)療費收據(jù)、門診醫(yī)療費用清單或門診病歷，在規(guī)定的時間內(nèi)向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報支付。

（四）居民醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療待遇。

1.起付標(biāo)準(zhǔn)。居民基本醫(yī)療保險門診大病實行年度內(nèi)一次性起付標(biāo)準(zhǔn)，成年居民的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，未成年居民的起付標(biāo)準(zhǔn)為50元。

2.支付比例。參保居民符合規(guī)定范圍的門診大病醫(yī)療費用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付60%，個人自付40%。3.支付限額。一個參保年內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療費用的統(tǒng)籌基金實際支付額，與住院費用統(tǒng)籌基金實際支付額合計不得超過居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額，即10萬元。

4.結(jié)算辦法。與職工醫(yī)療保險相同。

五、違規(guī)行為的處理

（一）門診特定慢性病就醫(yī)服務(wù)與管理納入定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照診療和用藥規(guī)范因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，不得開人情方、大處方，不得過度醫(yī)療。對違反管理規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)將按協(xié)議條款予以處理。

（二）享受門診特定慢性病待遇的參保人員須嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，對以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取門診特定慢性病待遇的，一經(jīng)查實，除追回已享受的相關(guān)待遇外，視情況予以批評教育、暫?；蛉∠溟T診特定慢性病待遇。情節(jié)嚴(yán)重、違反相關(guān)法律法規(guī)的，報人力資源和社會保障行政管理部門、司法機關(guān)依法追究相關(guān)人員責(zé)任。

五、本辦法從2014年1月1日起實施。

第二篇：關(guān)于印發(fā)《宿遷市基本醫(yī)療保險門診特定 慢性病門診特殊病管理辦法》

關(guān)于印發(fā)《宿遷市基本醫(yī)療保險門診特定 慢性病門診特殊病管理辦法》的通知

時間:2015-01-16 14:57:42 作者: 來源: 瀏覽次數(shù)：965 各縣（區(qū)）人力資源和社會保障局:

為加強門診特定慢性病、門診特殊病管理，規(guī)范鑒定流程，明確鑒定和待遇標(biāo)準(zhǔn)，我們制定了《宿遷市基本醫(yī)療保險門診特定慢性病門診特殊病管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

2014年12月8 日

宿遷市基本醫(yī)療保險門診特定慢性病

門診特殊病管理辦法

第一章 總 則

第一條 為加強基本醫(yī)療保險門診特定慢性病、門診特殊病(以下簡稱“門慢門特”)管理，根據(jù)《宿遷市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法（試行）》（宿政辦發(fā)〔2000〕115號）、《關(guān)于印發(fā)統(tǒng)一全市職工醫(yī)療保險有關(guān)政策意見的通知》（宿政辦發(fā)〔2010〕121號）和《關(guān)于印發(fā)<宿遷市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法>的通知》（宿政辦發(fā)〔2010〕221號）等文件規(guī)定，制定本辦法。

第二條 全市享受基本醫(yī)療保險門慢門特待遇參保人員以及提供門慢門特醫(yī)療服務(wù)定點單位，適用本辦法。

第三條 門慢門特管理堅持申報審核、分類管理、定點治療、病藥綁定原則。

第四條 人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)門慢門特管理工作，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)門慢門特經(jīng)辦工作。

第五條 建立門慢門特鑒定專家?guī)?。專家?guī)斐蓡T從二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)具有高級以上技術(shù)職稱的醫(yī)技人員中選定。門慢門特鑒定專家應(yīng)從專家?guī)熘须S機抽取。

第六條 門慢門特實行定點管理。市人力資源社會保障行政部門按照方便就醫(yī)、合理布局、公開公正原則，擇優(yōu)確定門慢門特定點單位(以下簡稱“定點單位”)。

各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點單位簽定服務(wù)協(xié)議，并加強管理。第七條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄庫》、《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》基礎(chǔ)上，建立《宿遷市基本醫(yī)療保險門慢門特藥品及診療目錄庫》，并根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平和基金運行情況，每年初對門慢門特藥品及診療目錄庫進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整和維護。

第八條 門慢門特用藥和診療項目應(yīng)當(dāng)是臨床使用且直接治療或輔助治療適應(yīng)癥的藥品和基礎(chǔ)檢查。

第二章 病種范圍及待遇

第九條 調(diào)整職工醫(yī)保門慢病種及待遇。取消十二指腸潰瘍、結(jié)核病門慢病種,原已享受待遇的，在提交最近半年治療病歷等資料基礎(chǔ)上可繼續(xù)享受一年。增加甲狀腺功能減退癥、克羅恩病門慢病種及待遇。調(diào)整后門慢病種及待遇是：

甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、萎縮性胃炎,1200元/人.年；支氣管哮喘、支氣管擴張癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、前列腺增生、強直性脊柱炎、克羅恩病、癲癇,1600元/人.年；高血壓Ⅱ、Ⅲ期（合并靶器官損害、并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒙愿腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥）、冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、腦梗死后遺癥、系統(tǒng)性硬皮病、慢支合并肺氣腫、慢性心功能不全，2000元/人.年。

參保人員患兩種及以上慢性病的，在最高限額基礎(chǔ)上增加400元。以上病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%。

第十條 居民醫(yī)保門慢病種及待遇：

高血壓Ⅲ期（合并靶器官損害、并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒙愿腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥）、冠心病、腦梗死后遺癥、慢支合并肺氣腫，800元/人.年，其中統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%。

第十一條 調(diào)整職工醫(yī)保門特病種及待遇。取消精神發(fā)育遲滯門特病種,原已享受待遇的，在提交最近一年治療病歷等資料基礎(chǔ)上可繼續(xù)享受一年。增加血管支架術(shù)后抗凝治療門特病種及待遇。調(diào)整后門特病種及待遇是：

血管支架術(shù)后抗凝治療，10000元/人.年，待遇期為一年，到期自動終止；腎病綜合癥、慢性腎炎、重癥精神?。òň穹至寻Y、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥）、肺心病、慢性肝炎（肝功能失代償期）、再生障礙性貧血，20000元/人.年。以上病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%。帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，30000元/人.年，其中統(tǒng)籌基金支付85%，個人自付15%。

惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、器官移植、尿毒癥門診透析，60000元/人.年，其中統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%。

第十二條 居民醫(yī)保門特病種及待遇：

腎病綜合癥、慢性乙肝（肝功能失代償期）、肺心病、重癥精神?。òň穹至寻Y、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥），10000元/人.年，其中統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%。

再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，15000元/人.年，其中統(tǒng)籌基金支付75%，個人支付25%。

惡性腫瘤放化療、白血病、器官移植，30000元/人.年，統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%。

尿毒癥門診透析，50000元/人.年，統(tǒng)籌基金支付85%，個人自付15%。

第十三條 增加惡性腫瘤康復(fù)期待遇。參保人員在惡性腫瘤康復(fù)期內(nèi)使用惡性腫瘤輔助藥品和實施基礎(chǔ)檢查的，其職工醫(yī)保費用限額為10000元/人.年，其中統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%；居民醫(yī)保費用限額為6000元/人.年，其中統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%。

第十四條 經(jīng)過診斷認(rèn)定的惡性腫瘤，分為治療期和康復(fù)期2個階段。治療期和康復(fù)期分別享受不同的門特待遇。

惡性腫瘤原則上自辦理門診待遇登記手續(xù)或首次門診放化療報銷起一年內(nèi)為放化療治療期，因特殊情況確需延長治療期，或者病情變化確需治療的，憑相關(guān)病歷資料，向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出延長治療期申請，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)10個工作日內(nèi)審查并作出是否延長治療期決定。

惡性腫瘤患者在治療期結(jié)束后，自動轉(zhuǎn)入康復(fù)期，康復(fù)期一般為4年，到期自動終止。惡性腫瘤患者在治療期內(nèi)，可享受本辦法規(guī)定的各項待遇；在康復(fù)期內(nèi)只享受規(guī)定的腫瘤輔助藥品和基礎(chǔ)檢查待遇。

第十五條

門慢門特待遇按享受，當(dāng)年定額結(jié)余部分不結(jié)轉(zhuǎn)使用。

第三章 申報及鑒定

第十六條 參保人員應(yīng)在每季度前2個月向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或人力資源社會保障服務(wù)所提出門慢鑒定申請。門特鑒定申請不受時間限制。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)自受理門慢門特申請之日起3個月內(nèi)完成鑒定，并辦理相關(guān)手續(xù)。

門慢自公示期滿次日起按季度享受待遇，門特自申請之日起享受全年待遇。

第十七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可對享受門慢門特待遇人員進(jìn)行定期審核，相關(guān)人員應(yīng)按要求報送審核資料。

第十八條 門慢門特鑒定申請應(yīng)提交以下材料：

1、居民身份證復(fù)印件1張；

2、近兩年申報病種二級以上綜合醫(yī)療機構(gòu)診治資料（各縣區(qū)可提供當(dāng)?shù)刈罡呒墑e醫(yī)療機構(gòu)診治資料），包括住院病歷、門診病歷（無住院病歷的，需提供兩年以上當(dāng)?shù)刈罡呒墑e或異地三級以上綜合醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)診療門診病歷）、檢查報告單（惡性腫瘤需提供首次放化療記錄，慢性肝炎需提供肝功能失代償期資料。門慢病種無住院病歷的，需提供兩年以上當(dāng)?shù)刈罡呒墑e或異地三級以上綜合醫(yī)療機構(gòu)檢查報告單）等。

申報資料已歸入醫(yī)療機構(gòu)病案管理的，可提供加蓋經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)印章的復(fù)印件。第十九條

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按下列程序進(jìn)行門慢門特鑒定工作：

1、依照《宿遷市醫(yī)療保險門慢門特鑒定標(biāo)準(zhǔn)》對申報人員診治資料進(jìn)行初審；

2、對初審合格人員，填寫《宿遷市醫(yī)療保險門慢門特鑒定申請表》；

3、按病種從專家?guī)熘须S機抽取專家組成鑒定小組，進(jìn)行鑒定；

4、對鑒定符合享受門慢門特待遇人員進(jìn)行公示；

5、公示期滿，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為享受門慢門特待遇人員辦理《宿遷市基本醫(yī)療保險特定慢性病就診證》、宿遷市基本醫(yī)療保險特殊病種就診證》作為就診、購藥憑證。

第二十條

門慢門特鑒定以資料審查為主，以特定檢查為補充。申報人員診治資料能明確證明的，鑒定小組可直接簽署鑒定意見；無法確定的，申報人員應(yīng)到指定醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行特定檢查，依據(jù)結(jié)果簽署鑒定意見。特定檢查所需費用由申報人員承擔(dān)。第二十一條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對門慢門特資料實行建檔管理。將申報資料、特定檢查報告單、鑒定意見等歸檔備查，并錄入醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)。

第四章 就醫(yī)管理

第二十二條

門慢門特用藥及診療項目應(yīng)符合《宿遷市基本醫(yī)療保險門慢門特藥品及診療目錄》規(guī)定的范圍。

因特殊情況確需使用《宿遷市基本醫(yī)療保險門慢門特藥品及診療目錄庫》以外藥品和診療項目的，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在《江蘇省基本醫(yī)療保險藥品及診療目錄》范圍內(nèi)核批。

凡發(fā)生用藥和診療項目與病種不符的費用以及擅自使用超出《宿遷市基本醫(yī)療保險門慢門特藥品及診療目錄》的費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十三條 享受門特待遇人員應(yīng)選擇一家定點單位刷卡就診購藥，需要變更的，應(yīng)及時到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更登記手續(xù)。

享受門慢門特待遇的人員，在定點單位刷卡就診購藥，本人按規(guī)定只支付個人自付費用，統(tǒng)籌基金支付的費用由定點單位與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。參保人員未在所選定點單位就診購藥的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十四條 享受門慢門特待遇人員因故在異地（市外）就治的，應(yīng)在當(dāng)?shù)囟壱陨隙c醫(yī)療機構(gòu)就診購藥，其發(fā)生的費用應(yīng)在次年1月底前到統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。逾期未報銷的，按應(yīng)支付醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的70%打折支付。不在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)就診的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

辦理報銷時應(yīng)提供就診證、社會保障卡、居民身份證、醫(yī)療費發(fā)票、清單、處方、門診檢查報告單和病歷等復(fù)印件等資料。

第二十五條 門慢門特用藥實行定量管理。門慢門特定點機構(gòu)應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》(衛(wèi)生部第53號令)的規(guī)定開具處方，每次處方藥品劑量以1個月為限。凡因故外出、探親或在市外長期居住等特殊情況需增加單次處方藥品劑量的，應(yīng)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)酌情增加單次處方藥品劑量。

第二十六條 享受門慢門特待遇的參保人員，因疾病住院治療的，自入院之日起門慢門特待遇中止，出院結(jié)算后次日恢復(fù)。住院治療期間在門慢門特定點單位發(fā)生的費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

第二十七條

參保人員門慢門特待遇與基本醫(yī)療保險待遇同步，基本醫(yī)療保險待遇中止，其門慢門特待遇同步中止。

第五章 監(jiān)督檢查

第二十八條

定點單位有下列情形之一的，暫停醫(yī)保刷卡服務(wù)一到六個月;情節(jié)嚴(yán)重的，取消門慢門特定點資格;造成醫(yī)療保險基金損失的,人力資源和社會保障部門應(yīng)依法予以追回;涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)追究刑事責(zé)任。

1、出具虛假檢驗報告或疾病診斷證明的;

2、將門慢門特人員醫(yī)療費用自付部分變相轉(zhuǎn)為統(tǒng)籌基金支付的;

3、將門慢門特病種用藥串換成其他藥品或物品的;

4、將門慢門特統(tǒng)籌基金變現(xiàn)或為變現(xiàn)提供便利的;

5、其他違反醫(yī)療、藥品、價格、財務(wù)（票據(jù)）和醫(yī)療保險等有關(guān)政策法規(guī)情形的。第二十九條 參保人員有以下行為的，按照相關(guān)規(guī)定記入醫(yī)保個人失信檔案，并實施重點監(jiān)管;造成醫(yī)療保險基金損失的，人力資源和社會保障部門應(yīng)依法予以追回;涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)追究刑事責(zé)任。

1、提供虛假病情資料獲得門慢門特待遇享受資格；

2、出借門慢門特待遇就診證、轉(zhuǎn)賣或出賣由門慢門特待遇支付的藥品等行為；

3、其他造成醫(yī)療保險基金損失，本人或關(guān)系人獲得不當(dāng)?shù)美摹?/p>

第六章 附 則

第三十條 本辦法自2015年1月1日起實施，我市之前相關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。

附件1：《宿遷市職工基本醫(yī)療保險門診特定慢性病鑒定申請表》

附件1-1：《宿遷市居民基本醫(yī)療保險門診特定慢性病鑒定申請表》

附件1-2：《宿遷市職工基本醫(yī)療保險門診特殊病鑒定申請表》 附件1-3：《宿遷市居民基本醫(yī)療保險門診特殊病鑒定申請表》

附件2：《宿遷市基本醫(yī)療保險門慢門特鑒定標(biāo)準(zhǔn)》 附件3：《宿遷市基本醫(yī)療保險門慢門特藥品及診療目錄庫》

（電子檔查詢：http://www.004km.cn）

第三篇：2011年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特定項目工作總結(jié)

2011年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險 門診特定項目鑒定工作總結(jié)

今年是我市開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特定項目鑒定工作的第一年，為加強門診特定項目的管理，規(guī)范就醫(yī)行為，為門診大病和門診慢性病患者提供快捷、方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在確保收支平衡的基礎(chǔ)上滿足參保人基本醫(yī)療需求，我局高度重視，嚴(yán)密部署，做了大量細(xì)致工作，取得了一定成果?，F(xiàn)將工作開展情況總結(jié)如下：

一、基本情況

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特定項目申報鑒定工作于5月16日正式啟動。經(jīng)過個人申報、醫(yī)療保險中心初審、到指定定點醫(yī)院體檢鑒定、鑒定工作領(lǐng)導(dǎo)小組審查檢查報告單和鑒定結(jié)論、審批發(fā)放鑒定證等環(huán)節(jié)，歷時2個半月，共為2747人辦理了申報登記體檢鑒定等工作。在申報初審過程中，工作人員采集信息登記匯總，進(jìn)行病種分類和編號，節(jié)假日不休連續(xù)工作16天。在體檢過程中，工作人員在指定定點醫(yī)院及時進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，為使門診特定項目患者下半年能夠及時享受待遇，工作人員周六、日不休及晚間加班進(jìn)行檔案分類匯總制證等工作。

二、采取的措施

一是加強領(lǐng)導(dǎo)、制定下發(fā)文件。為加強組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了由人力資源和社會保障部門、財政部門、監(jiān)察部門、醫(yī)療保險中心和醫(yī)療保險定點醫(yī)院組成的北票市基本醫(yī)療保險門診特定項目鑒定工作領(lǐng)導(dǎo)小組。制定并下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)門診特定項目鑒定實施方案的通知》、《關(guān)于規(guī)范門診特定項目管理工作的通知》。

二是強化宣傳。為擴大門診特定項目鑒定工作覆蓋面，提高 政策知曉率，連續(xù)在北票電視臺打滾動播放字幕2周，每天8次，通過40個社區(qū)發(fā)放鑒定政策宣傳單10000份，答復(fù)現(xiàn)場及電話政策咨詢近5000人次。

三是精心準(zhǔn)備，加強監(jiān)督。為確保鑒定工作公平、公正、公開的進(jìn)行，2家定點醫(yī)院做了精心準(zhǔn)備和安排，市基本醫(yī)療保險門診特定項目鑒定工作領(lǐng)導(dǎo)小組隨機抽取各定點醫(yī)院專家參加鑒定工作，并實行回避制度，紀(jì)檢監(jiān)察部門抽調(diào)專業(yè)人員對體檢過程進(jìn)行了全程監(jiān)督，體檢過程共持續(xù)了45天，沒有違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生。

北票市人力資源和社會保障局

二〇一一年七月二十二日

第四篇：玉林市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診慢性病管理暫行辦法

玉林市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診慢性病管理暫行辦法

第一條

根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險門診慢性病管理的指導(dǎo)意見》（桂人社發(fā)〔2011〕143號）、《玉林市人民政府關(guān)于印發(fā)玉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度試行辦法（修訂稿）的通知》（玉政發(fā)〔2010〕59號）和《玉林市人民政府關(guān)于印發(fā)玉林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法（修訂稿）的通知》（玉政發(fā)〔2010〕54號）精神,為了方便參保人就醫(yī)，減輕其醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),制定本辦法。

第二條

本辦法適用于參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員。

第三條

列入我市玉林城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付的門診慢性病病種暫包括下列21種：

（一）各種惡性腫瘤（含非放、化療和放、化療）；

（二）器官移植后抗排斥治療；

（三）慢性腎功能不全（含非透析治療和透析治療）；

（四）慢性阻塞性肺疾病；

（五）慢性充血性心衰；

（六）慢性活動性肝炎鞏固期；

（七）肝硬化；

（八）糖尿?。?/p>

（九）冠心??；

（十）精神?。ㄏ蘧穹至寻Y、偏執(zhí)性精神障礙）；

（十一）結(jié)核病活動期；

（十二）血友病；

（十三）銀屑病；

（十四）高血壓病（Ⅱ期以上）；

（十五）甲亢；（十六）腦血管疾病后遺癥；（十七）帕金森氏綜合癥；（十八）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（十九）再生障礙性貧血；（二十）重型和中間型地中海貧血；（二十一）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

第四條

申報及審批

（一）患有上述慢性病的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員，可于每年2月下旬、5月下旬、8月下旬、11月下旬到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取填寫《玉林市基本醫(yī)療保險門診慢性病申請審批表》，并附二級或二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書和近期個人病史資料及相關(guān)檢查報告單，交參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核，由參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)上報市人力資源和社會保障部門。

（二）市人力資源和社會保障局建立由三級定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)學(xué)科副高以上職稱醫(yī)師組成的門診慢性病評審專家?guī)?，根?jù)申報材料定期組織專家召開評審會進(jìn)行評審，市人力資源和社會保障局設(shè)立專項經(jīng)費用于門診慢性病評審及相關(guān)工作的開展，參保人個人不需繳納評審費。

（三）評審?fù)ㄟ^的將確認(rèn)門診慢性病待遇，發(fā)放相應(yīng)門診慢性病治療證，參保人員患慢性病需長期在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，可按規(guī)定由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付；材料不全者，補充所缺材料后轉(zhuǎn)下次評審。

第五條

待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病。

1.納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病，其發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用在醫(yī)保內(nèi)門診起付標(biāo)準(zhǔn)只累計支付一次，支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元；在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的門診慢性病醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用先從個人帳戶中支付，個人帳戶不足支付的，再進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付85%，個人自付15%。

2.參保人員患有多種門診特殊慢性病病種的，內(nèi)門診起付標(biāo)準(zhǔn)只支付一次。

3.在基本醫(yī)療保險內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計支付（含住院、門診慢性病）最高限額為上廣西全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的6倍。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病。

1.納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病，醫(yī)保內(nèi)門診起付標(biāo)準(zhǔn)只累計支付一次。成年居民起付標(biāo)準(zhǔn)為300元；未成年居民起付標(biāo)準(zhǔn)為50元；在醫(yī)保內(nèi)門診治療所發(fā)生的門診慢性病醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌基金支付60%。

2.參保人患有多種門診特殊慢性病病種的，內(nèi)門診起付標(biāo)準(zhǔn)只支付一次。

3.在基本醫(yī)療保險內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計最高支付限額（含住院、門診慢性病、普通門診統(tǒng)籌）為上玉林市城鎮(zhèn)居民年可支配收入的6倍。

第六條

就診與報銷

（一）經(jīng)評審?fù)ㄟ^后可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病待遇的參保人，每次到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，須持IC卡、醫(yī)療保險證、門診慢性病就診證到定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

（二）報銷程序：

1.醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)開通前，個人先以現(xiàn)金支付，再憑發(fā)票（原件）、醫(yī)療保險證、門診慢性病就診證、病歷本、處方等相關(guān)材料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。

2.醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)開通后，實行刷卡就診，醫(yī)保內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的由個人按規(guī)定比例支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以下、超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用由個人負(fù)擔(dān)。

（三）參保人患門診慢性病經(jīng)評審?fù)ㄟ^后的次月1日起開始享受待遇；門診慢性病就診證每兩年須到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核一次，審核后方能繼續(xù)享受待遇，審核時間為每年的第四季度。

經(jīng)評審享受門診慢性病待遇的參保人員在治療期內(nèi)需住院治療時，應(yīng)及時按規(guī)定辦理相關(guān)住院手續(xù)；出院時做好住院費用記錄，以便準(zhǔn)確結(jié)算住院醫(yī)療費用。

（四）參保人在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度之間轉(zhuǎn)移的，可到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)將城鎮(zhèn)居民門診慢性病就診證和城鎮(zhèn)職工門診慢性病就診證相互轉(zhuǎn)換，并享受相應(yīng)醫(yī)療報銷待遇。

第七條

門診慢性病病種范圍可根據(jù)本市經(jīng)濟發(fā)展水平和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金運行情況適時調(diào)整。

第八條

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診慢性病探索實行按病種付費的付費方式進(jìn)行結(jié)算，具體方案由市人力資源和社會保障局制定。

第九條

市、縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障部門要加強監(jiān)督管理，對定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行定期或不定期檢查，發(fā)現(xiàn)違反醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī)或弄虛作假行為的，市、縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)協(xié)議規(guī)定，拒付違規(guī)基金，已經(jīng)支付的，予以追回；情節(jié)嚴(yán)重的，終止協(xié)議并報人力資源和社會保障行政部門；人力資源和社會保障行政部門視情節(jié)輕重，責(zé)令其限期整改；對情節(jié)嚴(yán)重的由市人力資源和社會保障部門取消其定點醫(yī)療保險服務(wù)資格。

第十條

本辦法由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

第十一條

本辦法自發(fā)文之日起施行。2003年3月21日玉林市人民政府發(fā)布的《玉林市職工基本醫(yī)療保險部分慢性病門診醫(yī)療費用報銷暫行辦法》（玉政發(fā)〔2003〕11號）同時廢止。

第五篇：喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法

喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病

管理辦法

為保障我區(qū)參加城鎮(zhèn)職工基木醫(yī)療保險患慢性病人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診的醫(yī)療需求，減輕參保人員的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高基本醫(yī)療保險的保障水平，依據(jù)《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施辦法》(喀署發(fā)[1999]90號)，特制定本實施辦法。

一、門診特殊慢性病申報、審批(-)申報資料

1、參保職工攜帶相關(guān)病情資料(近期住院病歷及檢查、檢驗資料)、身份證復(fù)印件、醫(yī)療保險證復(fù)印件、-寸彩色照 片三張等資料至指定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險辦公室，領(lǐng)取《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病治療審批表》(下稱《審批表》，一式兩份)，經(jīng)醫(yī)院科主任簽字后，由醫(yī)院醫(yī)保辦審核整理，按病種分類造冊，并定期統(tǒng)一報送地區(qū)勞動和社會保障局進(jìn)行評審。2.異地安置人員可在網(wǎng)上下載《門診特殊慢性病審批表》(網(wǎng)址:www.004km.cn)，至居住地所選定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)

定后，將《審批表》及上述相關(guān)資料一并寄至原單位，由原單位統(tǒng)一報送至相應(yīng)勞動和社會保障行政部門。再由地區(qū)勞動和社會保障保障局提交地區(qū)慢性病專家鑒定小組進(jìn)行評審。

3、申辦《門診特殊慢性病醫(yī)療證》原則上只能申請2個(含2個病種，腎病四種情形為一病種)以下病種。

4、上報審批時間為每年3月15日、7月15日前。(二)評審、審批

1、地區(qū)勞動和社會保障局成立地區(qū)慢性病評審專家委員會，成員由地直及?？漆t(yī)院接病種上報專家人員名單(每種病種不少于3人)組成，參加慢性病評審會人員由地區(qū)勞動和社會保障局臨時抽簽決定。

2、地區(qū)勞動和社會保障局定期組織慢性病專家評審會，同時邀請紀(jì)檢委相關(guān)人員進(jìn)行全程監(jiān)督，審核合格的慢性病人員花名冊，由參會評審專家核定后簽字。

3、符合評審標(biāo)準(zhǔn)的慢性病在冊人員由定點醫(yī)療機構(gòu)予以公示7天，期滿后由地區(qū)勞動和社會保障局審批。

4、經(jīng)評審確定的慢性病患者，由各定點醫(yī)療機構(gòu)為患者建立慢性病治療檔案。

5、經(jīng)地區(qū)勞動和社會保障局評審確認(rèn)后的慢性病患者名單，由各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行注冊登記，確認(rèn)的花名冊一式三份，分別由勞動和社會保障局、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)存檔備查。

6、《門診特殊慢性病醫(yī)療證》由地區(qū)勞動和社會保障局統(tǒng)一制發(fā)。

二、門診特殊慢性病病種范圍及統(tǒng)籌內(nèi)限額標(biāo)準(zhǔn)

1、慢性阻塞性肺疾病:lOOO元

2、高血壓II期以上(含II期):1800 元

3、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病:3000 元

4、腦血管意外后并發(fā)癥、后遺癥:2500 元

5、肺源性心臟病:2000 元

6、精神病:2500 元

7、糖尿病:2500 元

8、各種惡性腫瘤:5000 元

9、慢性腎炎:1200 元

腎病綜合癥:3000 元

慢性腎功能衰竭:藥物治療8000元

透析治療及腎移植后抗排異用藥的，透析費用、及藥品 費用:50000 元

三、門診醫(yī)療治療及結(jié)算

1、藥品費

參保人員進(jìn)行門診特殊慢性病治療用藥，屬《自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品費用，不分醫(yī)院等級，不分甲乙類，個人支付30%、統(tǒng)籌基金支付70%.2.治療費

屬《自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目目錄》準(zhǔn)予支付和部分支付費用的診療項目，不分醫(yī)院等級，參保人員個人文付30%，統(tǒng)籌基金文付70%。

3檢查檢驗費

《自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目目錄》準(zhǔn)予支付和部分支付費用的檢查、檢驗項目，不分醫(yī)院等緩，參保人員個人支付30%，統(tǒng)籌基金支付70%。

4.慢性腎功能衰竭尿毒癥期進(jìn)行透析治療所使用的一次性耗材，參保人員個人先自付20%，再按參保人員個人支付20% 統(tǒng)籌基金支付80%。

5.門診特殊慢性病藥物治療，-張?zhí)幏揭淮尾坏贸^15-30 日量。

6、參保特殊慢性病人在門診就診，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師應(yīng)按確定的門診特殊慢性病病種范圍進(jìn)行治療檢查用藥(根據(jù)附件《喀什地區(qū)門診特殊慢性病病種診斷檢查治療用藥標(biāo)準(zhǔn)》)，不符合該檢查治療用藥標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)籌基金不予支付。

7、經(jīng)審批認(rèn)定的門診特殊慢性病患者，持醫(yī)療保險卡《門診特殊慢性病治療醫(yī)療癥》可在指定的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診、購藥。發(fā)生的醫(yī)療費用直接與定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。異地人員的特殊慢性病門診醫(yī)療費，可將發(fā)票及門診處方寄至原單位，由單位負(fù)責(zé)辦理報銷手續(xù)。

四、其他

(一)審核、治療指定醫(yī)院

I、?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)審核、治療的病種:

莎車康寧醫(yī)院、農(nóng)三師精神康復(fù)科只限于審核、治療精神??； 地區(qū)肺科醫(yī)院只限于審核、治療慢性阻塞性肺疾病、肺心病。2.?？瞥饴圆》N:

各縣（市）人民醫(yī)院、解放軍第十八醫(yī)院只限于高血壓II期、糖尿病、慢性病種的審核、治療。

解放軍第十二醫(yī)院、地區(qū)第一人民醫(yī)院、地區(qū)第二人民醫(yī)院、農(nóng)三師醫(yī)懾真責(zé)?？漆t(yī)院審核、治療的其他病種。

(二)審核監(jiān)督

1、慢性病評審期間，如有違規(guī)情況，一經(jīng)查實，將在全地區(qū)通報批評，并在定點醫(yī)療機構(gòu)年終考核中實行一票否決制度，并扣除相應(yīng)10%風(fēng)險抵押金。

2、慢病患者如未按時進(jìn)行年審，將停止其享受門診慢性病治療相關(guān)待遏;如患者死亡后，單位未及時上報和辦理注銷手續(xù)，繼續(xù)報銷患者慢病費用，所報費用由社保經(jīng)辦機構(gòu)向其所在單位如數(shù)追回。

3.《門診特殊慢性病醫(yī)療證》由各社保經(jīng)辦機構(gòu)組織專人負(fù)責(zé)年審，每年1-3月審核，各參保單位負(fù)責(zé)收集木單位職工慢性病醫(yī)療證統(tǒng)一進(jìn)行年審;慢病患者如發(fā)生死亡，由各社保經(jīng)辦機構(gòu)予以注銷。

4、慢性病患者如將《門診特殊慢性病醫(yī)療證》丟失，需登報申明-周后患者攜帶登報申明、身份證、醫(yī)療保險證、IC卡向地區(qū)勞動和社會保障局補辦新證。

本辦法自2009 年8 月1日起施行。