第一篇：供應(yīng)室醫(yī)院感染監(jiān)測制度

供應(yīng)室醫(yī)院感染監(jiān)測制度

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院各科室所需醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料等物品、器材的消毒滅菌與供應(yīng)的保障單位，具有供應(yīng)物品品種多、數(shù)量大，周轉(zhuǎn)快，標準要求高等特點，其質(zhì)量的優(yōu)劣，直接關(guān)系著醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的成效，為了保證醫(yī)療安全，應(yīng)實行嚴格的監(jiān)控與管理。

監(jiān)測要求及方法

1、通用要求

⑴應(yīng)專人負責質(zhì)量監(jiān)測工作。

⑵應(yīng)定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等進行質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果應(yīng)符合WS 310.1的要求。

⑶應(yīng)定期進行監(jiān)測材料的質(zhì)量檢查，包括抽查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件及有效期等，檢查結(jié)果應(yīng)符合要求。自制測試標準包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求。

⑷設(shè)備的維護與保養(yǎng)應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊對清洗消毒器、滅菌器進行日常清潔和檢查。

⑸按照以下要求進行設(shè)備的檢測與驗證：

①清洗消毒器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊進行校驗； ②壓力蒸氣滅菌器應(yīng)每年對壓力和安全閥進行檢測校驗； ③干熱滅菌器應(yīng)每年用多點溫度檢測儀對滅菌器各層內(nèi)、中、外各點的溫度進行物理監(jiān)測。

④低溫滅菌器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊進行驗證。

2、清洗質(zhì)量的監(jiān)測

⑴器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測

①日常監(jiān)測 在檢查包裝時進行，應(yīng)目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。

②定期抽查 每月應(yīng)至少隨機抽查3個～5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。

⑵清洗消毒器及其質(zhì)量的監(jiān)測

①日常監(jiān)測 應(yīng)每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運轉(zhuǎn)情況，并記錄。②定期監(jiān)測

對清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果測試指示物進行監(jiān)測。當清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時，也可采用清洗效果測試指示物進行清洗效果的監(jiān)測。

監(jiān)測方法應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說或指導手冊；監(jiān)測結(jié)果不符合要求，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊進行檢測，清洗消毒質(zhì)量檢測合格后，清洗消毒器方可使用。

3、消毒質(zhì)量的監(jiān)測

⑴濕熱消毒

①應(yīng)監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度與時間或A0值。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合WS310.2的要求。

②應(yīng)每年檢測清洗消毒器的主要性能參數(shù)。檢測結(jié)是應(yīng)符合生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊的要求。

⑵化學消毒 應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類特點，定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記錄，結(jié)果應(yīng)符合該消毒劑的規(guī)定。

4、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測

⑴通用要求

①對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進行，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合本標準的要求。

②物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。

③包外化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。

④生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。

⑤滅菌植入型器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。

⑥按照滅菌裝載物品的種類，可選擇具有代表性的PCD進行滅菌效果的監(jiān)測。

⑵壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測

①物理監(jiān)測法:每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在+3℃內(nèi)，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應(yīng)記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。

②化學監(jiān)測法

應(yīng)進行包外、包內(nèi)化學指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學指示物，高度危險性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學指示物的顏色變化，則不必放置包外化學指示物。通過觀察化學指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌合格要求。

采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學監(jiān)測。

③生物監(jiān)測法

a.每周監(jiān)測一次，監(jiān)測方法見附錄A。

b.緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加入5類化學指示物。5類化學指示物合格可作為提前放行的標志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門。

c.采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應(yīng)進行生物監(jiān)測。

d.小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標準生物監(jiān)測包，應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌制作生物測試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿載狀態(tài)。生物測試包或生物PCD應(yīng)側(cè)放，體積大時可平放。

f.采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應(yīng)直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果。

g.生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。

④B-D試驗 預(yù)真空（包括脈動真空）壓力蒸氣滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運行前進行B-D測試，B-D測試合格后，滅菌器方可使用。B-D測試失敗，應(yīng)及時查找原因進行改進，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。⑤滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測

應(yīng)進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、化學監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用，監(jiān)測方法應(yīng)符合GB 18278的有關(guān)要求。對于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進行B-D測試并重復三次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用.⑷環(huán)氧乙燒滅菌的監(jiān)測

通用要求

新安裝、移位、大修、滅菌失敗、包裝材料或被滅菌物品改變，應(yīng)對滅菌效果進行重新評價，包括采用物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進行監(jiān)測(重復三次)，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。

①物理監(jiān)測法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。

②化學監(jiān)測法：每個滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學指示物，作為滅菌過程的標志，每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達到滅菌合格要求。

③生物監(jiān)測法：每滅菌批次應(yīng)進行生物監(jiān)測，監(jiān)測方法見附錄B。

⑸過氧化氫等離子滅菌的監(jiān)測

通用要求 新安裝、移位、大修、滅菌失敗、包裝材料或被滅菌物品改變，應(yīng)對滅菌效果進行重新評價，包括采用物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進行監(jiān)測(重復三次)，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。

①物理監(jiān)測法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄每個滅菌周期的臨界參數(shù)如艙內(nèi)壓、溫度、過氧化氫的濃度、電源輸入和滅菌時間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。

②化學監(jiān)測法：每個滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學指示物，作為滅菌過程的標志；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達到滅菌合格要求。

③生物監(jiān)測法：應(yīng)每天至少進行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測 監(jiān)測方法應(yīng)符合國家的有關(guān)規(guī)定。

5、空氣凈化效果的監(jiān)測 采樣頻度 每季度

采樣時間 在消毒處理后、操作前進行采樣。采樣前，關(guān)好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min進行采樣。

采樣方法 沉降法

⑴布點：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央五點，四角的布點位置應(yīng)距墻壁1m處。

⑵采樣：將普通營養(yǎng)瓊脂平皿(直徑為9cm)放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m~1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。

結(jié)果判定

非潔凈手術(shù)室、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min·直徑9㎝平皿)。

兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析室、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9㎝平皿)。

6、物體表面的消毒效果監(jiān)測 監(jiān)測時間 每季度

采樣時間 在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進行采樣。采樣方法 用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2，取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。

結(jié)果判定

潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/ cm2。

兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，物體表面細菌菌落總數(shù)≤10 cfu/ cm2。

7、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生效果的監(jiān)測 監(jiān)測時間 每季度

采樣時間 在接觸患者、進行診療活動前采樣。

采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。

結(jié)果判定

衛(wèi)生手消毒，細菌菌落總數(shù)≤10cfu/ cm2。外科手消毒，細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。

附錄 A

壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測方法

1、按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，將嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片制成標準生物測試包或生物PCD，或使用一次性標準生物測試包，對滅菌器的滅菌質(zhì)量進行生物監(jiān)測。標準生物監(jiān)測包置于滅菌器排氣口的上方或生產(chǎn)廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位，并設(shè)陽性對照和陰性對照。如果一天內(nèi)進行多次生物監(jiān)測，且生物指示劑為同一批號，則只設(shè)一次陽性對照即可。

2、具體監(jiān)測方法為：將生物指示物置于標準試驗包的中心部位，標準試驗包由1 6條41cm×66cm 的全棉手術(shù)巾制成。制作方法：將每條手術(shù)巾的長邊先折成3 層，短邊折成2 層，然后疊放，制成23cm×23cm×15cm大小的測試包。經(jīng)一個滅菌周期后，自含式生物指示物按產(chǎn)品說明書執(zhí)行，觀察培養(yǎng)結(jié)果。

3、結(jié)果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時應(yīng)進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或是污染所致。

附錄 B

環(huán)氧乙烷滅菌的生物監(jiān)測方法

l、用枯草桿菌黑色變種芽孢置于常規(guī)生物測試包內(nèi)，對滅菌器的滅菌質(zhì)量進行監(jiān)測。常規(guī)生物測試包放在滅菌器最難滅菌的部位(整個裝載滅菌包的中心部位)。滅菌周期完成后，自含式生物指示物應(yīng)遵循產(chǎn)品說明，觀察培養(yǎng)結(jié)果。同時設(shè)陽性對照和陰性對照。

2、結(jié)果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時應(yīng)進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或是污染所致。

第二篇：醫(yī)院感染監(jiān)測制度

醫(yī)院感染監(jiān)測制度

一、前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測制度

1、將醫(yī)院感染診斷標準發(fā)于科室，使之依照標準發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)院感染病例。

2、、各病房及有關(guān)的醫(yī)技科室的感染管理領(lǐng)導小組，設(shè)監(jiān)控醫(yī)師、護士各一人，負責發(fā)現(xiàn)上報醫(yī)院內(nèi)感染病例。

3、各病房發(fā)現(xiàn)感染病例后，應(yīng)及時進行醫(yī)院感染病例登記，認真填寫登記表，并在24小時以內(nèi)報感染管理科。

4、專職感染監(jiān)控人員，定期到病房巡視，發(fā)現(xiàn)新的感染病例進行登記，并對其隔離、診斷項目的執(zhí)行和抗生素的使用進行檢查。

5、定期去臨床微生物室查詢送驗標本陽性結(jié)果并登記。

6、必要時去放射科和超聲波室查詢陽性結(jié)果。

二、回顧性醫(yī)院感染監(jiān)測制度

1、醫(yī)院感染專職人員定期對出院病歷進行檢查。

2、以醫(yī)院感染診斷標準為依據(jù)，檢查每份病歷是否發(fā)生醫(yī)院感染，并做好登記。

3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，填寫醫(yī)院感染調(diào)查表。

4、對發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的病例進行登記，并與該月上報病例核對，計算出醫(yī)院感染漏報率。

5、根據(jù)上級主管部門要求，填寫醫(yī)院感染統(tǒng)計報表。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)流行監(jiān)測制度

1、當醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，立即向醫(yī)院感染管理委員會匯報醫(yī)院感染暴發(fā)情況，24小時內(nèi)報衛(wèi)生主管部門。

2、對該種感染的病人接觸者和其它可疑傳染源的環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學的檢查。

3、對病人做適當治療和對環(huán)境、物品、排泄物做正確的消毒處理，需要隔離的病人，及時隔離，必要時暫停接收新病人。

4、從流行病學角度對醫(yī)院感染暴發(fā)流行進行統(tǒng)計分析，并根據(jù)分析比較，推測可能的傳染源、傳播途徑或因素，實驗室檢驗結(jié)果及采取措施的效果作出綜合判斷，寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，防止類似事件的再發(fā)生。

四、消毒滅菌監(jiān)測制度

1、消毒供中心、口腔科等高壓鍋每鍋進行工藝監(jiān)測（每鍋記錄鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品、滅菌操作者簽名等項）和化學監(jiān)測（每包監(jiān)測，手術(shù)包中心放化學指示卡）。

2、每周進行一次生物監(jiān)測（預(yù)真空滅菌鍋每日B—D試驗）。

五、使用中消毒液監(jiān)測制度

1、用于物表、物品消毒的含氯消毒劑每日監(jiān)測其使用濃度，消毒液每天更換。

2、無菌器械保存液必須無菌。

3、浸泡器械的消毒液有效成份含量在使用中隨時監(jiān)測，細菌污染量每月監(jiān)測一次，不得檢出致病微生物。

六、紫外線燈監(jiān)測制度

1、新燈管用前紫外線輻照強度≥100uw/cm2。

2、使用中燈管每半年監(jiān)測一次，強度不低于70uw/cm2。做好記錄。

3、每個紫外線燈均建立登記本，記錄照射時間和操作者簽名。

七、醫(yī)院感染微生物學監(jiān)測制度

1、高危區(qū)如手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心無菌物品存放區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、母嬰同室，產(chǎn)房、ICU、NICU、PICU、配液中心、輸血科等部位的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細菌監(jiān)測每月一次。

2、普通病房治療室、換藥室、急診科等每季度空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細菌一次。

3、母嬰同室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員手監(jiān)測沙門氏菌污染狀況，每月一次。

感染管理科 2014年3月24日

第三篇：血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)測、報告制度

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1、血透室做好血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測：對透析用水和透析液的監(jiān)測，每月進行

一次細菌培養(yǎng)，細菌菌落數(shù)必須小于等于200cfu/ml;每季度進行一次內(nèi)毒素檢測，內(nèi)毒素不能超過2EU/ml；透析用水的的化學污染物情況至少每年測定一次；軟水硬度及游離氯檢測至少每周一次，結(jié)果應(yīng)當符合規(guī)定。

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2、血透室對所有初次透析（或在我院透析期間又去別處過）的患者進行乙肝

病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復查一次。

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3、血液透析機使用中監(jiān)測：應(yīng)觀察或記錄患者每次透析時的臨床情況，已確

定由復用透析器引起的可能的并發(fā)癥；與復用有關(guān)的綜合征如發(fā)熱和寒顫的監(jiān)測：體溫高于37.5℃或出現(xiàn)寒顫，并報告醫(yī)師，不明原因的發(fā)熱或寒顫常發(fā)生于透析開始時，應(yīng)檢測透析用水或復用水的內(nèi)毒素含量及消毒液殘留量；其他綜合征的監(jiān)測：若透析開始時出現(xiàn)血管通路側(cè)上肢疼痛，醫(yī)師應(yīng)分析是否由于已復用血液透析器中殘余的消毒液引起。若懷疑是殘余消毒劑引起的反應(yīng)，應(yīng)重新評估沖洗程序并檢測消毒劑殘余量。

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4、院感辦和檢驗科每月對血透室進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。

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5、主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)或疑似有醫(yī)院感染病例時，要及時向本科人員報告，并于

24小時內(nèi)填表報告院感辦。

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6、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，按照我院的《傳染病疫情診斷、登記、報

告制度》執(zhí)行。

第四篇：血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)測、報告制度

血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)測、報告制度

1、血透室做好血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測：對透析用水和透析液的監(jiān)測，每月進行一次細菌培養(yǎng)，細菌菌落數(shù)必須小于等于200cfu/ml;每季度進行一次內(nèi)毒素檢測，內(nèi)毒素不能超過2EU/ml；透析用水的的化學污染物情況至少每年測定一次；軟水硬度及游離氯檢測至少每周一次，結(jié)果應(yīng)當符合規(guī)定。

2、血透室對所有初次透析（或在我院透析期間又去別處過）的患者進行乙肝病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復查一次。

3、血液透析機使用中監(jiān)測：應(yīng)觀察或記錄患者每次透析時的臨床情況，已確定由復用透析器引起的可能的并發(fā)癥；與復用有關(guān)的綜合征如發(fā)熱和寒顫的監(jiān)測：體溫高于37.5℃或出現(xiàn)寒顫，并報告醫(yī)師，不明原因的發(fā)熱或寒顫常發(fā)生于透析開始時，應(yīng)檢測透析用水或復用水的內(nèi)毒素含量及消毒液殘留量；其他綜合征的監(jiān)測：若透析開始時出現(xiàn)血管通路側(cè)上肢疼痛，醫(yī)師應(yīng)分析是否由于已復用血液透析器中殘余的消毒液引起。若懷疑是殘余消毒劑引起的反應(yīng)，應(yīng)重新評估沖洗程序并檢測消毒劑殘余量。

4、院感辦和檢驗科每月對血透室進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。

5、主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)或疑似有醫(yī)院感染病例時，要及時向本科人員報告，并于24小時內(nèi)填表報告院感辦。

6、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，按照我院的《傳染病疫情診斷、登記、報告制度》執(zhí)行。

第五篇：醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度

醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度

為貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，做好醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學依據(jù)，結(jié)合我院實際，修訂本制度。

一、醫(yī)院感染管理科制定切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，并按照計劃進行監(jiān)測。采用前瞻性調(diào)查方法收集醫(yī)院感染病例資料。

二、醫(yī)院感染管理科每季度對醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測結(jié)果進行匯總、統(tǒng)計，分析，并向主管領(lǐng)導匯報。

三、每季度以書面形式向主管院長、醫(yī)院感染管理委員會匯報監(jiān)測情況，并向全院醫(yī)務(wù)人員反饋。特殊情況及時匯報和反饋。

四、每年對監(jiān)測資料進行匯總、分析和評估。醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)控制在10%以下: I類手術(shù)切口感染率應(yīng)低于1.5%。

五、醫(yī)院感染管理科結(jié)合日常監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的高?？剖摇⒍喟l(fā)感染部位、危險因素及 控制措施等開展目標性監(jiān)測，定期對監(jiān)測資料進行分析，對其效果進行評價。

六、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求每年至少幵展一次現(xiàn)患率調(diào)査，現(xiàn)患率調(diào)査的 間隔時間相對固定，每年7-8月份幵展。

相關(guān)文件：

《醫(yī)院感染管理辦法》.2006 《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》.2009