第一篇：醫(yī)院感染監(jiān)測情況總結

2011年醫(yī)院感染監(jiān)測情況總結

一、醫(yī)院感染發(fā)病率調查：

1-10月份共監(jiān)測出院病人12685 例，187人發(fā)生醫(yī)院感染，感染例次數(shù)205例次，醫(yī)院感染率為1.47%，例次感染率為1.62%。感染病人病原學送檢率為62.96%.其中各科室的感染率如下：呼吸內科0.61%、消化內科0.83%、心血管內科1.96%、內分泌科1.1%、老干部病房3.55%、感染科0.6%、腫瘤科7.94%、神經(jīng)內科1.8%、中西醫(yī)內科0.65%、普內科3.24%、普外科1.65%、肛腸外科1.39%、普兒科0.51%、新生兒科2.65%、南院急診2.35%，骨一科、婦科、產(chǎn)科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、泌尿外科均為0。

2011年監(jiān)測ICU出院病人170人，11人發(fā)生感染，感染率為6.47%。

二、醫(yī)院感染漏報率調查：

2011年共監(jiān)測出院病人12685人，187人發(fā)生醫(yī)院感染，漏報1人，醫(yī)院感染漏報率為0.008%。

三、無菌手術切口感染率調查：

Ⅰ類手術切口感染率為0.15%，Ⅰ類手術切口Ⅰ期愈合率為99.85%。

四、臨床抗菌藥物使用率調查：

2011年對全院住院病人使用抗菌藥物進行橫斷面調查，共調查病例3489份，使用抗菌藥物的1822例，使用率52.22%；

其中一聯(lián)使用1128例，二聯(lián)使用632例，三聯(lián)使用60例，使用

率分別為32.33%、50.44%、1.72%。

細菌學檢查114例次，菌檢率60.96%。

五、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測調查：

2011年前三個季度環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測共調查42個科室，采集樣本2159份，具體情況如下：

1、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測情況：共監(jiān)測空氣、物體表面、醫(yī)務人員手表面情況543份，合格數(shù)543份，合格率100%。其中空氣270份，合格數(shù)270份，合格率100%；物體表面167份，合格167份，合格率100%；醫(yī)務人員手表面106份，采集的對象主要是醫(yī)生、護士、實習生、進修人員，合格數(shù)106份，合格率100%。

2、消毒滅菌效果監(jiān)測：共監(jiān)測使用中消毒劑286份，消毒物品201份，滅菌物品934份，內窺鏡、活檢鉗、細胞刷共監(jiān)測51件，合格率均為100%。

3、監(jiān)測血透中心使用中的透析液、反滲水共33份，合格33份，合格率為100%。

4、生物監(jiān)測滅菌器共223個，合格數(shù)223，合格率為100%。

第二篇：醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。

2.醫(yī)院感染管理辦公室應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。

3.每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10％，漏報率低于20％。

4.對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。

6.對重點部位醫(yī)院感染（呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染）制定監(jiān)控指標。

7.消毒滅菌效果的監(jiān)測

7.1壓力蒸汽滅菌

1、工藝監(jiān)測：每鍋登記溫度、壓力、時間、鍋次、消毒員等。

2、化學監(jiān)測：每包內放化學指示卡，包外粘貼3M指示膠帶。

3、B-D試驗：每日一次。

4、生物監(jiān)測：每月一次。

7.2紫外線

1、日常監(jiān)測：燈管應用時間、累計照射時間、使用人簽名。

2、強度監(jiān)測：每半年一次。

7.3消毒劑

1、生物監(jiān)測：碘、酒精、過氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。

2、化學監(jiān)測：氯等每日監(jiān)測，戊二醛每周一次，每月一次滴定法測濃度。

7.4消毒或滅菌物品、手、物表、空氣，每月生物監(jiān)測一次。

7.5內窺鏡

1、各種消毒后的內窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）應每季監(jiān)測。

2、各種滅菌后的內窺鏡（如腹腔鏡、關節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等），活檢鉗：必須每月監(jiān)測。

7.6污水、污物

1、污水余氯每日2次監(jiān)測。

2、每月進行糞大腸桿菌監(jiān)測。

3、每月進行一次致病菌監(jiān)測。

第三篇：2018醫(yī)院感染監(jiān)測計劃

中醫(yī)院2018年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃

為了有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護理質量，保障病人醫(yī)療安全，按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《消毒滅菌技術規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理辦法》《環(huán)境保護法》等相關法律法規(guī)的要求，我院擬采取以下監(jiān)測管理計劃：

1、開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率（發(fā)病率低于8%）、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。

2、各臨床科室對住院患者進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，及時通過醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)確認。

3、醫(yī)院感染管理科采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測，每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，編輯醫(yī)院感染監(jiān)控工作通訊，通報監(jiān)測情況，反饋監(jiān)測信息。每季度在醫(yī)院感染管理委員會會上向院長、醫(yī)院感染管理委員會成員匯報和反饋監(jiān)測情況。

4、每年開展一次在院病人現(xiàn)患率的調查，調查人數(shù)達當日在床病人的96%以上，醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤8%；對出院病歷開展醫(yī)院感染漏報調查，調查樣本量不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10％，漏報率低于20％。

5、對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測，開展耐藥菌的監(jiān)測。

6、開展目標性監(jiān)測，對重點部門和重點部位醫(yī)院感染（呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、血液透析相關感染、手術部位感染等）制定監(jiān)控指標，每月統(tǒng)計完善資料。

7、開展消毒滅菌效果的監(jiān)測：嚴格執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》，按要求對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。

8、每月對血液透析室入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。當疑有透析液污染或嚴重感染時，增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當檢查結果超出規(guī)定指標時，必須進行原因分析，提出改進措施，復查直至合格。

9、環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測，對手術室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、血液透析室、供應室清潔區(qū)、治療室、換藥室等重點部門重點環(huán)節(jié)進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測（包括空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測）。當有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，及時進行監(jiān)測，增加監(jiān)測范圍，并分析原因，提出改進措施。監(jiān)測方法及衛(wèi)生標準符合國家規(guī)定。

10、污水污物排放處理按國家有關規(guī)定標準執(zhí)行，并定期進行污水相關指標監(jiān)測。

每年定期對監(jiān)測資料進行分析評估，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋科室，向院長、醫(yī)院感染管理委員會匯報，并采取有效的預防控制措施。

第四篇：口腔科醫(yī)院感染監(jiān)測制度

口腔科醫(yī)院感染監(jiān)測制度

口腔科在日常診療過程中，由于各項操作直接接觸患者的口腔膜、唾液和血液，器械容易被病原微生物污染，如不經(jīng)嚴格的消毒處理，極易造成交叉感染。根據(jù)《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》制定口腔科醫(yī)院感染監(jiān)測制度。

一、壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測

1、物理監(jiān)測法

每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在±3℃內，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結果應符合滅菌的要求。

2、化學監(jiān)測法

⑴應進行包外、包內化學指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應有化學指示物，高度危險性物品包內應放置包內化學指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內化學指示物的顏色變化，則不必放置包外化學指示物。通過觀察化學指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌合格要求。

⑵采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一片包內化學指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學監(jiān)測。

3、生物監(jiān)測法 ⑴每周監(jiān)測一次。

⑵采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應進行生物監(jiān)測。⑶小型壓力蒸汽滅菌器選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測試包，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應處于滿載狀態(tài)。生物測試包應側放，體積大時可平放。

⑷快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內，經(jīng)一個滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結果。

4、滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測

應進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、化學監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。對于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測應滿載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。

結果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性。試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格；試驗組培養(yǎng)陽性，判定為滅菌不合格。

二、使用中的化學消毒劑應當定期進行濃度和微生物污染監(jiān)測。濃度監(jiān)測：每日對使用中的含氯消毒劑、過氧乙酸、2%戊二醛等進行濃度監(jiān)測。

微生物污染監(jiān)測：使用中的滅菌劑每月監(jiān)測一次；使用中的消毒劑每季度監(jiān)測一次。

三、空氣凈化效果的監(jiān)測 監(jiān)測時間 每季度

采樣時間 在消毒處理后、操作前進行采樣。采樣前，關好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min進行采樣。采樣方法 沉降法

1.布點：室內面積≤30m2，設內、中、外對角線三點，內、外點應距墻壁1m處；室內面積＞30m2，設四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁1m處。

2.采樣：將普通營養(yǎng)瓊脂平皿(直徑為9cm)放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m~1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。

結果判定

非潔凈手術室、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min〃直徑9㎝平皿)。

兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析室、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min〃直徑9㎝平皿)。

四、物體表面的消毒效果監(jiān)測 監(jiān)測時間 每季度 采樣時間 在消毒處理后。

采樣方法 用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2，取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應含相應中和劑。

結果判定

潔凈手術部、其他潔凈場所，非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。

兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應室、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，物體表面細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。

五、醫(yī)務人員手衛(wèi)生效果的監(jiān)測 監(jiān)測時間 每季度

采樣時間 在接觸患者、進行診療活動前采樣。

采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。

結果判定

衛(wèi)生手消毒，細菌菌落總數(shù)≤10cfu/ cm2。外科手消毒，細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。

第五篇：醫(yī)院感染病歷監(jiān)測制度

醫(yī)院感染病歷監(jiān)測制度

一、為掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)，開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查、醫(yī)院感染病例的綜合性監(jiān)測和醫(yī)院感染漏報率調查。

二、為及時掌握醫(yī)院感染發(fā)生情況、及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢，開展醫(yī)院感染散發(fā)病例24小時報告制度，定期總結、分析，并報告醫(yī)院感染管理委員會。

三、醫(yī)院感染管理科必須每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報，向全院醫(yī)務人員反饋，監(jiān)測資料應妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。

四、醫(yī)院應每年對監(jiān)測資料進行評估。

五、根據(jù)本院的特點有計劃地開展目標性監(jiān)測，并定期總結、分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；監(jiān)測結束，應有終結報告。

六、根據(jù)醫(yī)院的耐藥特點有選擇的開展醫(yī)院感染耐藥菌的監(jiān)測，并定期總結、分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；監(jiān)測結束，應有終結報告。

七、當發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時按我院《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與控制制度》中的流程進行處理。

醫(yī)院感染病例登記報告制度

一、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。

二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，并及時進行病原微生物檢測。

三、感染日期的確定是以出現(xiàn)癥狀的日期或實驗室出現(xiàn)陽性證據(jù)（收集標本的日期）的日期認定。

四、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”，并于24小時內報告醫(yī)院感染管理科。

五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。

六、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第四條的規(guī)定進行報告。

七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。

八、在本科室建立的“感染病例登記本”上登記感染病人的信息。

九、對所經(jīng)治的病人，如在相對較集中的時間內出現(xiàn)較相同的感染，除了向本科室負責人及時報告外，還應及時向感染管理科進行報告，共同查找感染原因，避免發(fā)生醫(yī)院感染的暴發(fā)或流行。