第一篇：家庭醫(yī)生簽約感人事跡

一路有我，您不再孤單

---記安和安靜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生商景文

“我就是用心靈溫暖居民，用責(zé)任守護生命??”

在道里區(qū)安德街63號這條三類小街道上，安和安靜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的牌子并不顯眼也不引人注目。對于普通的居民們來說，這個地方，發(fā)出的所有服務(wù)信息都和他們的生活息息相關(guān)，而對于生活在這里的居民來說，家庭醫(yī)生是他們醫(yī)療、預(yù)防、保健的保障，更是成了他們生活中必不可少的一部分。

從不嫌患者家里臟亂，從不嫌患者問題多，無論是孩子的毛病，還是老人的頑疾，他都能答疑解惑；這就是道里區(qū)安和安靜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生——商景文。

有病了就得去醫(yī)院，這似乎是件無需爭議的事兒，可對于那些身患重病、行動不便的患者來說，去醫(yī)院的過程本身就是一次痛苦的體驗。躺在病床上的他們，多么希望醫(yī)生如天使般地降臨在眼前，在家里就能為自己減輕病痛??提起商醫(yī)生，社區(qū)里幾乎無人不知無人不曉，提起他許多人都會都會豎起大拇指，很多老年人甚至覺得她比親兒子還親。

家住安廣社區(qū)的王金菊阿姨，是商醫(yī)生的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象，商醫(yī)生入戶為她和老伴建立了老年人健康檔案并簽訂了“家庭醫(yī)生合約”。此后，王金菊和老伴的健康有了專屬的“社區(qū)管家”，商

醫(yī)生每個月都會來給王阿姨檢查身體，測量血壓、聽診心肺等。去年12月王阿姨感覺自己胃部隱隱作痛，又害怕做胃鏡檢查遭罪，總是擔(dān)心和恐懼，無論家人怎樣勸說，王阿姨都不肯去檢查。這時社區(qū)醫(yī)院一年一度的消化道檢查項目開始了，得知此情況的商醫(yī)生決定要去說服王阿姨去做檢查，一連幾天商醫(yī)生都會到王阿姨家里，一直耐心的勸說王阿姨去做胃部檢查，并祥細講解了胃鏡檢查的意義，只有胃鏡檢查才能準確的查明胃部難受的病因，及時對癥治療。商醫(yī)生堅持不懈的行動，讓遲遲不愿接受胃鏡檢查的王阿姨倍受感動，決定去做一個胃鏡檢測。商醫(yī)生通過為王阿姨填寫健康問卷了解到她的身體現(xiàn)在的狀況，商醫(yī)生親自將胃鏡預(yù)約單送到王阿姨家中，耐心囑咐王阿姨一定不要忘記預(yù)約好的時間，準時去做檢查。具后來王金菊阿姨回憶說：“在哈爾濱市腫瘤醫(yī)院檢查的時候，醫(yī)生說有些不太好，建議做病理。我一聽，自己的胃還真有問題，于是直接做了病理檢測。在等待出檢測結(jié)果的這幾天，我心情非常忐忑，精神狀態(tài)非常不好，商醫(yī)生每天主動和我聊天，以排解我的擔(dān)心。終于結(jié)果出來了是“未分化的小細胞癌”。一聽說是“癌癥”王阿姨整個人一下子就癱倒在了地上，哭了起來。商醫(yī)生詳細的向王阿姨講解了這種疾病并不可怕，告訴王阿姨不要被病魔打倒，一定要振作起來，積極配合醫(yī)生進行治療。王阿姨非常相信商醫(yī)生，第三天就在腫瘤醫(yī)院進行了手術(shù)，王阿姨說：“當(dāng)時手術(shù)醫(yī)生說，只有百分之十的胃癌患者能夠早發(fā)現(xiàn)。通過社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生提前發(fā)現(xiàn)這種疾病，不得不說王阿姨是幸運的”因為發(fā)現(xiàn)及時，王阿姨也不需要放療、化療等。術(shù)后王阿姨恢復(fù)的幾

個月中商醫(yī)生多次到家中為王阿姨進行體格檢查，生怕術(shù)后的王阿姨身子虛，抵抗力差，特意為王阿姨制定了一些關(guān)于胃病患者術(shù)后的飲食方案。每次商醫(yī)生去王阿姨家里的時候，王阿姨都淚流滿面的握著商醫(yī)生的手，親切的說：“多虧有了你，是你救了我”。為此王阿姨還特意為我中心送來了錦旗，以表達對商醫(yī)生的感謝之情。此次的事情還刊登在黑龍江省“新晚報”2016年5月25日的第05版上，讓更多人知道家庭醫(yī)生服務(wù)對老百姓的重要。

家住安和社區(qū)的王大哥36歲，家住七樓因腦出血行動不便。家里只有76歲高齡的父母，兩位老人沒有醫(yī)療保險，沒有養(yǎng)老保險，兒子腦出血癱瘓在床以后全家失去了經(jīng)濟來源，而且高額的康復(fù)醫(yī)療費用讓這個家庭無法承受。在入戶走訪的過程中，商醫(yī)生來到了這個家庭并了解具體情況，覺得這個家庭非常需要家庭醫(yī)生，于是就詳細的講解了從“國家醫(yī)療改革后，為了更好的為居民服務(wù)，實施家庭醫(yī)生的工作”和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的項目。王大哥的父親說：“真好，你們真好，共產(chǎn)黨真好，國家真好”于是很感動的與商醫(yī)生簽訂了“家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議”。

商醫(yī)生在日常的工作中非常的忙碌，需要整理家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的人群，并把他們分類，哪些需要特殊服務(wù)，哪些需要去家里往診等等，經(jīng)常是白天出診看病，晚上加班到深夜，經(jīng)常半夜回家，他的愛人經(jīng)常說：“你和你的社區(qū)，還有那些老頭老太太們過吧，兒子16

個月了，你抱過他幾次？陪他玩過幾次？那么多醫(yī)生還缺你一個？”商醫(yī)生總笑一笑說：“等兒子長大也讓他學(xué)醫(yī)?！?/p>

下班時間已經(jīng)到了，有的同事已經(jīng)換好衣服準備下班了，但是商醫(yī)生還是在繼續(xù)忙碌著，并沒有放下手頭的工作。叮...叮...商醫(yī)生的電話響了，是他愛人打來的，電話里說他兒子突然發(fā)熱39.8度，正去往群力醫(yī)大一院的路上，商醫(yī)生說馬上去。叮...叮...電話又響了，商醫(yī)生一看是因腦出血癱瘓的王大哥家打來的，王大哥的父親在電話里說：“商醫(yī)生，我兒子7天都沒要排大便了，您能幫幫忙嗎？別憋壞了，”電話的那頭老人有些哽咽。商醫(yī)生說：“沒問題馬上就去您家，您在家等我，給我開門?！狈畔码娫捄螅提t(yī)生放下手頭的工作，準備與全科護士帶上往診包去王大爺?shù)募依铮峦踽t(yī)生說：“我替你去吧，你兒子不是發(fā)高燒嘛，你去看看你兒子吧。”商醫(yī)生笑著說：“我覺得我兒子是應(yīng)該得了幼兒急診，問題不大，王大爺家比較急，我是他們家的家庭醫(yī)生，還是我去吧。”說完后就帶著全科護士義無反顧的來到了王大爺家里。由于患者癱瘓在家，多日未排便，腹部憋脹，商醫(yī)生協(xié)同護士馬上為其灌腸，排出的糞便臭穢難聞，商醫(yī)生卻全然不顧。大便排出后，王大哥流出了感動的淚水，王大哥的父親一直說“謝謝，謝謝”，最后王大爺從兜里顫巍巍的拿出褶皺的100元錢給商醫(yī)生，商醫(yī)生笑著說“大爺您忘了，您不是和我簽訂了家庭醫(yī)生協(xié)議嘛，上門服務(wù)是免費的?！碑?dāng)時那一刻王大爺心理充滿了感動。當(dāng)商醫(yī)生回到單位已經(jīng)距離他愛人給他打電話整整過去了2個小時?；氐絾挝灰院?，商醫(yī)生覺得患者腦出血留有后遺癥，行動不

能自理，覺得這樣下去患者的身體會越來越差，這類患者急需進行康復(fù)治療，就把這個重要的康復(fù)任務(wù)交給了團隊康復(fù)醫(yī)生王醫(yī)生，并告訴王醫(yī)生一定要讓這個年輕的患者站起來，恢復(fù)他的行動自理能力，王醫(yī)生重重的點了點頭說：“放心吧，你快去看看你兒子吧，不然你家嫂子會生氣的”這時候商醫(yī)生才想起來自己的孩子發(fā)高燒正在醫(yī)院里。

在康復(fù)的日子里，商醫(yī)生風(fēng)雨無阻的去患者家里，背患者去我們醫(yī)院做針灸、OT、PT治療，不知道爬了多少個樓上樓下，在針灸康復(fù)的過程中，家庭醫(yī)生團隊的醫(yī)生護士經(jīng)常去和王大哥聊聊家常，給他康復(fù)的信心和毅力及康復(fù)以后，對未來生活的美好憧憬。由于王大哥是家里唯一的勞動力，患病以后家里失去了唯一的經(jīng)濟來源，商醫(yī)生知道以后和上級領(lǐng)導(dǎo)報告了這一情況。一經(jīng)簽約人群可享受醫(yī)療“打包服務(wù)”，可減免50%的費用。經(jīng)過半年的努力王大哥站起來了，那一天我們每個團隊的人都發(fā)自內(nèi)心的微笑，商醫(yī)生卻默默的走開了，繼續(xù)投入到他未完成的工作中。

“我們就要以人為本，用醫(yī)者的仁愛之心竭盡全力為社區(qū)居民服務(wù)?！边@就是商醫(yī)生作為家庭醫(yī)生的工作理念，商醫(yī)生經(jīng)常說：“家庭醫(yī)生關(guān)注的不應(yīng)該只是生病的軀體、器官，而應(yīng)該關(guān)心的是一個人、一個家庭”。作為一支社區(qū)居民信賴的家庭醫(yī)生式服務(wù)團隊，他們讓安和安靜社區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢性病管理服務(wù)等各項工作都走在了前列。2014年安和安靜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

被評為全國群眾最滿意社區(qū)，商醫(yī)生本人也連續(xù)被評為2015和2016年，年度安和安靜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心優(yōu)秀家庭醫(yī)生，他所在的團隊也被評為優(yōu)秀團隊。商景文正以飽滿的熱情投入到社區(qū)衛(wèi)生工作中，做守護社區(qū)居民健康的“貼心人”。

“一路有我，您不再孤單”作為一名家庭醫(yī)生，我會用專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)和愛心陪伴您！

安和安靜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2016年12月23日

第二篇：家庭醫(yī)生簽約知識

1、什么是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以全科醫(yī)生為核心，以家庭醫(yī)生服務(wù)團隊為支撐，通過簽約的方式，促使具備家庭醫(yī)生條件的全科（臨床）醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對簽約家庭的健康進行全過程的維護，為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是落實醫(yī)改政策的體現(xiàn)，是基層服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。

2、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要目的是什么？

暢通家庭醫(yī)生與居民聯(lián)絡(luò)渠道，建立穩(wěn)定的、信任的服務(wù)關(guān)系，讓居民享受到更為便捷、貼心、連續(xù)、綜合的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，落實居民的個體健康管理，促進和引導(dǎo)群眾合理使用醫(yī)療資源，通過政策引導(dǎo)和個性化服務(wù)，逐步形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局。

3、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主要好處是什么？

簽約形式促使家庭醫(yī)生成為您家庭的健康守門人，不僅單純治療您的疾病，還會主動幫助您的家庭養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防疾病的發(fā)生。服務(wù)協(xié)議的簽訂，不僅僅是對服務(wù)對象的承諾，也是對基層醫(yī)療機構(gòu)自身工作的督導(dǎo)，讓服務(wù)對象主動參與進來，由原來的被動服務(wù)模式變?yōu)楣餐瑓⑴c模式。

4、簽約主體是誰？

在城市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是簽約服務(wù)主體，家庭醫(yī)生（全科醫(yī)生）是簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，負責(zé)對城市簽約居民提供服務(wù)。在農(nóng)村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是簽約服務(wù)主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生和全科團隊是第一責(zé)任人，負責(zé)對農(nóng)村簽約居民提供服務(wù)。

5、簽約后可以享受到的服務(wù)內(nèi)容主要是哪些？

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容主要是將基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)一體化進行，而不是割裂開來進行，向簽約服務(wù)對象及其家庭成員提供以健康管理為主要內(nèi)容、個性化服務(wù)和預(yù)約診療服務(wù)為主要形式的服務(wù)：

（1）基本醫(yī)療服務(wù)：①一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治療。②社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護。③家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。④康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。⑤中醫(yī)藥服務(wù)。

（2）基本公共衛(wèi)生服務(wù)：①免費為簽約家庭成員建立健康檔案，每年對簽約家庭進行一次家庭健康評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定個性健康指導(dǎo)計劃，實施動態(tài)管理。在正常工作時間內(nèi)為居民提供免費的健康咨詢，特別是對65歲以上老年人、慢性病患者等重點人群，每年提供不少于4次的主動健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。②為0－6歲兒童提供預(yù)防接種服務(wù)。③為孕產(chǎn)婦實施健康管理服務(wù)。④每年免費為家庭中的重點人群體檢一次，包括0－6歲兒童、65周歲及以上老年人、高血壓和2型糖尿病患者，體檢項目至少包括身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂等。⑤對重性精神病患者每年進行1次健康體檢，每年不少于4次的隨訪服務(wù)。

（3）其他：提供免費電話咨詢，給予健康、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)。定期通過門診、電話、上門等方式對服務(wù)對象及其家庭成員健康狀況進行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病治療方案。對遇有疑難、急重癥或受條件限制的病例，提供轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院等其他適宜機構(gòu)的綠色通道或建議。

6、哪些人（家庭）可以享受家庭醫(yī)生式服務(wù)？ 凡是在城鄉(xiāng)居住半年以上的，包括戶籍及非戶籍居民（家庭）都可以與轄區(qū)內(nèi)的家庭醫(yī)生進行簽約。

7、簽約的形式是怎樣？

在雙方充分了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，由居民自愿選擇家庭醫(yī)生，以戶為單位簽訂相關(guān)服務(wù)協(xié)議，享受簽約服務(wù)。

8、怎樣與家庭醫(yī)生簽約？

轄區(qū)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）接受醫(yī)療服務(wù)時，或醫(yī)務(wù)人員入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等服務(wù)時，或您自行到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）進行簽約。簽約之后即可擁有您的家庭醫(yī)生。

第三篇：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

簽約服務(wù)

2016年，在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵其他有條件的地區(qū)積極開展試點。重點在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機制等方面實現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。

到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔(dān)：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)，二是具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，三是符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師。同時還鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(含個體診所)提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策。未來隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)隊伍。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團隊服務(wù)形式，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師(含助理公衛(wèi)醫(yī)師)等組成。

關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見醫(yī)療服務(wù)

基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護理、中醫(yī)藥治未病服務(wù)、遠程健康監(jiān)測等。

此外，簽約服務(wù)會在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化的政策。關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見服務(wù)費用

家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等方式共同分擔(dān)。

具體標準和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定。

符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實施救助。

簽約服務(wù)中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目費用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費中列支。居民自付的費用大概多少？從各地試點情況看，尚在百姓可承受范圍以內(nèi)。

據(jù)報道，武漢市收費標準為每人每年95元，試點期間不對居民個人收費。浙江溫州市民每人每年只需支付24元。寧波家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費為每人每年150元，居民個人只需要承擔(dān)50元。關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見優(yōu)惠便利

就醫(yī) 家庭醫(yī)生團隊將主動完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。轉(zhuǎn)診 家庭醫(yī)生團隊將擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室會對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。

用藥 對于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物。

醫(yī)保 會對簽約居民實行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫(yī)保報銷，從而增強居民利用簽約服務(wù)的意愿。

第四篇：家庭醫(yī)生簽約工作計劃

豐滿區(qū)前二道鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約

工作計劃

為了更好地進行簽約工作，我院以“分片包干、團隊合作、責(zé)任到人”的服務(wù)形式構(gòu)建家庭醫(yī)生責(zé)任制度，形成以“契約式”、“家庭醫(yī)生服務(wù)團隊式”為特點的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，實施以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)整體健康維護為方向的長期的負責(zé)式照顧和健康管理，力爭早日實現(xiàn)“戶戶擁有家庭醫(yī)生，人人享有簽約服務(wù)”的目標。具體工作計劃如下：

一、成立團隊工作領(lǐng)導(dǎo)小組

根據(jù)工作需要及人員變動，對團隊人員進行了合理調(diào)整，以便更好的服務(wù)于廣大居民。

第一團隊：團隊長：郭俊峰、張金花；

隊員 ：熊奇、史克哲、關(guān)宏君、佟海龍、馬里、關(guān)秀萍 第二團隊：團隊長：黃艷、紀大力；

隊員：佟偉、楊建華、程紹英、于海東、張明、李穎；

二、服務(wù)對象 主要以轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血壓、Ⅱ型糖尿?。┗颊?、精神病康復(fù)者、生活不便的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動人口、計劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、結(jié)核病患者以及其他有簽約服務(wù)需求的農(nóng)村居民。

三、服務(wù)方式

（一）提供基本醫(yī)療服務(wù)

1、常見病、多發(fā)病的預(yù)約、診療服務(wù)。

2、門診預(yù)約與轉(zhuǎn)診服務(wù)。建立“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”。做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。

（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)

1、建立居民健康檔案：團隊工作按團隊服務(wù)人口比率完成建檔任務(wù)，且確保每份檔案都要真實有效。

2、重點人群健康管理服務(wù)：對簽約家庭中的65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血壓、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康復(fù)者、生活不便的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動人口、計劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、結(jié)核病患者。對于行動不便、臥床不起的慢性病人，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊提供上門隨訪、上門換藥等服務(wù)；對于一般慢性病人，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊提供電話隨訪、面對面隨訪、社區(qū)集中隨訪服務(wù)；對于產(chǎn)婦，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊提供產(chǎn)后隨訪等服務(wù)。

3、健康教育咨詢和指導(dǎo)：在家庭醫(yī)生服務(wù)團隊的支持下，定期在責(zé)任區(qū)域組織開展健康講座、義診、咨詢等有針對性的健康教育與健康促進活動。

家庭醫(yī)生服務(wù)團隊將為簽約家庭成員提供有關(guān)生理、心理健康相關(guān)知識以及家庭功能方面的咨詢，并發(fā)放各種人群保健知識宣傳單，同時開展嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童保健指導(dǎo)、婚前計劃生育指導(dǎo)、孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)、家庭飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、家庭用藥指導(dǎo)、傳染病防治指導(dǎo)、不良行為指導(dǎo)等服務(wù)。

4、結(jié)合全民健康體檢，對臨床隨訪的居民進行基本體格檢查，為首診居民進行免費健康體檢，為有需求的居民進行個體化得健康體檢項目。為居民提供健康危險因素評價，進行健康方式指導(dǎo)，有條件的或創(chuàng)造條件提供中醫(yī)保健咨詢服務(wù)。對社區(qū)高危人群進行健康干預(yù)。

四、工作措施

1、團隊長制定本團隊工作計劃，進行人員合理分工，團結(jié)協(xié)作，明確目標，按時間進度完成任務(wù)。

2、為確保團隊成員技術(shù)水平足以開展社區(qū)工作，高質(zhì)量的完成社區(qū)活動。2018年進行系統(tǒng)的團隊培訓(xùn)工作，培訓(xùn)活動以團隊長根據(jù)轄區(qū)需求進行課件準備、邀請上級單位進行針對性指導(dǎo)等形式開展，培訓(xùn)活動至少每月開展一次。

3、社區(qū)公示：制作統(tǒng)一的家庭醫(yī)生服務(wù)團隊公示欄，在責(zé)任區(qū)域內(nèi)公示家庭醫(yī)生服務(wù)團隊成員的基本信息、培訓(xùn)學(xué)習(xí)經(jīng)歷、技術(shù)專長、服務(wù)內(nèi)容、聯(lián)系方式等主要內(nèi)容。

4、統(tǒng)一服務(wù)形象，塑造家庭醫(yī)生的社會影響力，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊成員應(yīng)按照要求統(tǒng)一著裝，佩戴統(tǒng)一的工作牌，配置統(tǒng)一的交通工具和服務(wù)包，做到統(tǒng)一家庭醫(yī)生形象，讓城鄉(xiāng)居民逐步了解、熟悉并自愿選擇家庭醫(yī)生。

5、建立自愿服務(wù)者組織，組建自我管理小組，每月對慢性病患者開展一次自我管理活動。

6、定期開展下轄區(qū)服務(wù)：家庭醫(yī)生服務(wù)團隊每年必須在責(zé)任區(qū)域內(nèi)安排4次以上下鄉(xiāng)服務(wù)活動，每次活動不少于3小時，加強與轄區(qū)居民的溝通，逐步提高簽約服務(wù)率。

7、強化政策宣傳，充分利用轄區(qū)宣傳欄、轄區(qū)活動，下轄區(qū)擺點，健康宣傳日，大力宣傳家庭醫(yī)生責(zé)任制；大力營造“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回轄區(qū)”的就診理念；樹立良好的社會形象，引導(dǎo)轄區(qū)居民積極參與。

8、團隊每月至少開展一次關(guān)于兒童、婦女、老年人、慢性病防治、戒煙、無償獻血、愛國衛(wèi)生運動、重大傳染病防治、中醫(yī)等內(nèi)容的健康教育活動。

9、及時進行資料歸檔，對于每次轄區(qū)活動需及時進行資料收集、整理、匯總，每個月召開一次團隊工作會議，進行對一月工作匯報與小結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，同時也為轄區(qū)診斷分析提供有效科學(xué)依據(jù)。

10、每月以看資料與上門現(xiàn)場考核的方法對團隊人員進行考核，按工作量及居民滿意度進行特崗津貼發(fā)放。

五、工作目標

通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，進一步轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù)模式，提升我衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的服務(wù)能力，滿足農(nóng)村居民就近健康服務(wù)需求，增強群眾對村醫(yī)信任度，推動國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和醫(yī)改目標任務(wù)落到實處，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”的工作目標。

每季度應(yīng)完成全年任務(wù)總數(shù)的25%，半年時應(yīng)完成全年總?cè)蝿?wù)數(shù)的50%，到2018年年末家庭醫(yī)生簽約服務(wù)普通居民覆蓋率達30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達60%以上，特殊人群簽約服務(wù)覆蓋率達100%以上。從2018年1月份開始每個月月末上報本月家庭醫(yī)生簽約工作進展情況及簽約數(shù)，各村不能有月報報0情況。

六、基本原則

堅持“四個結(jié)合”，即自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合，基礎(chǔ)服務(wù)與個性化服務(wù)相結(jié)合，村醫(yī)服務(wù)與衛(wèi)生院團隊服務(wù)相結(jié)合，區(qū)域劃分與有序競爭相結(jié)合。

（一）堅持以居民健康為中心。要緊緊圍繞轄區(qū)居民健康，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，對轄區(qū)居民及其家庭進行健康管理，滿足居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）堅持充分告知、自愿簽約。通過廣泛宣傳，使轄區(qū)居民了解農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)地點、服務(wù)團隊聯(lián)系方式和服務(wù)內(nèi)容、家庭醫(yī)生式服務(wù)概念。在堅持居民自愿的前提下，與居民簽訂《家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書》，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)。

（三）簽約服務(wù)重點對象。簽約服務(wù)對象面向全鄉(xiāng)群眾，2018年，我鄉(xiāng)簽約服務(wù)重點對象為65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性?。ㄓ绕涫歉哐獕?、Ⅱ型糖尿?。┗颊摺⒕癫】祻?fù)者、生活不便的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動人口、計劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、結(jié)核病患者以及其他有簽約服務(wù)需求的農(nóng)村居民。

（四)簽約服務(wù)方式。

1、在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，由服務(wù)對象按照“自愿選擇”的原則，以人為單位，與選定的村衛(wèi)生室及選定的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議。

2、確保履約服務(wù)質(zhì)量。

七、管理內(nèi)容

所有團隊、鄉(xiāng)村醫(yī)生在衛(wèi)生院的組織領(lǐng)導(dǎo)下，在村委會的協(xié)調(diào)參與下，以主動服務(wù)、上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等方式開展服務(wù)。

（一）開展工作宣傳。在村委會的配合下，積極爭取群眾的大力支持，向居民提供服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生姓名、服務(wù)項目、服務(wù)時間、聯(lián)系方式和監(jiān)督電話等內(nèi)容,讓每個居民知曉自己的家庭醫(yī)生。開展健康教育活動、建立居民健康檔案和門急診等工作機會，大力宣傳家庭醫(yī)生式服務(wù)。

（二）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生分片包戶制。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力和服務(wù)區(qū)域的村莊、家庭和居民數(shù)，對服務(wù)區(qū)域進行合理地分片（分組、分家庭），確定負責(zé)的戶數(shù)。對戶籍居民實施健康管理包戶制。

（三）實施上門服務(wù)巡診制。服務(wù)團隊要根據(jù)自己所服務(wù)的家庭數(shù)量和健康管理需求，合理安排在農(nóng)村衛(wèi)生室的工作時間和到村莊、到家庭的上門服務(wù)巡診時間，及時收集、整理以家庭為中心的居民健康信息，并將信息輸入農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)。為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時掌握居民評價，根據(jù)居民反映，對服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量進行改進和提高。各農(nóng)村衛(wèi)生室應(yīng)及時總結(jié)，并定期收集、上報工作動態(tài)。

（四）建立信息交流平臺。充分發(fā)揮各種現(xiàn)代通訊、電子郵箱、QQ網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)作用，構(gòu)建與居民的信息交流平臺。服務(wù)團隊、鄉(xiāng)村醫(yī)生要與所服務(wù)的居民建立朋友式的關(guān)系，為其提供親人般的關(guān)懷。

（五）開展其它服務(wù)工作。鼓勵村衛(wèi)生室結(jié)合實際，開拓創(chuàng)新，拓寬服務(wù)渠道，豐富工作內(nèi)容，更好地為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生式服務(wù)。

八、工作步驟

（一）制定方案。2018年1月前制定家庭醫(yī)生式服務(wù)實施方案

（二）宣傳發(fā)動。2018年4月前各村衛(wèi)生室要結(jié)合村委會進行廣泛宣傳家庭醫(yī)生式服務(wù)對農(nóng)村居民健康的促進作用，使之深入人心，變被動簽約為主動簽約。

（三）具體實施。2018年1月到2018年12月，村衛(wèi)生室根據(jù)實際情況，開始簽約工作，提供各項服務(wù)。

（四）督導(dǎo)考核。2018年12月底，衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室開展家庭醫(yī)生式服務(wù)工作情況進行考核。并將考核結(jié)果納入全年鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效考核。

（五）工作指標。每季度應(yīng)完成全年任務(wù)總數(shù)的25%，半年時應(yīng)完成全年總?cè)蝿?wù)數(shù)的50%，到2017年年末家庭醫(yī)生簽約服務(wù)普通居民覆蓋率達30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達60%以上，特殊人群簽約服務(wù)覆蓋率達100%以上。

從2018年1月份開始每個月月末上報本月家庭醫(yī)生簽約工作進展情況及簽約數(shù)，各村不能有月報報0情況。

九、工作要求

（一）高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)、強化責(zé)任。各村衛(wèi)生室要將推進家庭醫(yī)生式服務(wù)作為今年一項重要工作來抓。落實責(zé)任，統(tǒng)籌安排，分工協(xié)作，認真組織實施。衛(wèi)生院把家庭醫(yī)生式服務(wù)工作納入對村衛(wèi)生室的績效考核。各衛(wèi)生室要把簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、服務(wù)落實情況、服務(wù)對象滿意度等納入每個鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效考核。鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期進行工作督導(dǎo)，督導(dǎo)結(jié)果納入全年考評的績效考核。

（二）深入發(fā)動，廣泛宣傳。每個村要按照服務(wù)工作要求，在居民易于看見的位置安裝公示牌或宣傳欄，公示牌要標明團隊人員姓名、聯(lián)系電話、投訴電話；家庭醫(yī)生式服務(wù)宣傳單發(fā)放至每一戶家庭，做到社區(qū)、深入家庭、家庭醫(yī)生式服務(wù)深入人心。

（三）加大投入，激發(fā)活力。各村衛(wèi)生室應(yīng)優(yōu)化和完善現(xiàn)有人員服務(wù)能力，在條件成熟的村優(yōu)先開展工作。對團隊人員不足的可靈活處置，逐步落實保障措施。充分考慮醫(yī)務(wù)人員工作積極性，制定可行的激勵措施，為工作順利實施創(chuàng)造良好條件。

（四）強化培訓(xùn)，提高能力。對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行多層面、多角度業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)理念等培訓(xùn)。著力加強醫(yī)患溝通技巧和全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念培訓(xùn)，改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)方式，以規(guī)范的診療服務(wù)和良好的工作態(tài)度，提高居民的信任度和滿意度。

豐滿區(qū)前二道鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2018-01-02

第五篇：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)自查報告

ＸＸＸ衛(wèi)生院

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)自查報告

為提高對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的認識、思想態(tài)度，我院對各家庭醫(yī)生團隊開展自查、督導(dǎo)檢查。

一、自2018年為推進和落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，我院做出如下措施:（1）成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)，由院長帶隊，統(tǒng)一協(xié)調(diào)和組織實施工作。并由各衛(wèi)生室成立5個簽約服務(wù)團隊，制定工作流程，優(yōu)質(zhì)優(yōu)量的完成對居民進行簽約和服務(wù)。

（2）廣泛宣傳、提高知名度。以“我承若，我服務(wù)”為主題，充分發(fā)揮轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生資源，通過宣傳欄、傳單等多種形式進行宣傳，并組織在人員集中處進行宣傳多次，讓當(dāng)?shù)鼐用衿毡榱私饧彝ナ椒?wù)內(nèi)容及好處，使家庭醫(yī)生簽約服務(wù)深入民心。

（3）加強培訓(xùn)、突出重點。為保證簽約工作的順利開展，多次組織了溝通技巧、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)涵等相關(guān)知識的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使家庭醫(yī)生從思想上認識此項工作的必要性和重要性。以65歲以上老年人，尤其是“空巢老人”、孤寡老人、慢性病人、孕產(chǎn)婦以及0-6歲兒童為重點，進行優(yōu)先簽約和服務(wù)。

（4）嚴格管理、加強督導(dǎo)。制定了保障此項工作開展的規(guī)章制度，并嚴格執(zhí)行。家庭醫(yī)生聯(lián)系電話必須24小時開機。我院不定期對家庭醫(yī)生服務(wù)情況進行抽查、定期組織小組對項目開展情況進行督導(dǎo)評估，在衛(wèi)生服務(wù)考核體現(xiàn)對家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)滿意度進行的參考評價。

二、在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作取得一定成績的同時，工作也遇到較多困難：

（1）我鎮(zhèn)轄區(qū)人口在推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的過程中，存在大部分中青年外出打工，留守多以老、幼居多，文化素質(zhì)低；家庭醫(yī)生人力資源不足、醫(yī)療服務(wù)水平差導(dǎo)致居民不信任。許多簽約服務(wù)過于形式，家庭醫(yī)生簽約團隊為完成任務(wù)而追求簽約數(shù)量，而簽約居民不理解的含義，抽查中許多簽約居民不知道自己已簽約或不重視簽約，沒有保管好簽約協(xié)議書、不懂簽約內(nèi)容。

（2）傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)觀念根深蒂固，農(nóng)村居民還有大部分對傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)觀念仍舊根深蒂固。人們對于一級醫(yī)院向家庭醫(yī)生簽約服務(wù)改變的認識只存在于框架和名稱上的改變。在以人為本的新型衛(wèi)生服務(wù)體系中，對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的地位與作用缺乏深刻認識。大部分居民認為基層衛(wèi)生人員為應(yīng)付上級上級交代任務(wù)而工作，沒有讓居民真正得到實惠的項目。

（3）簽約團隊不完善。簽約團隊人員結(jié)構(gòu)不合理，有些團隊雖然有全科醫(yī)生或臨床醫(yī)生，但大多以醫(yī)院臨床工作為主，對簽約服務(wù)工作不重視，難以真正參與到簽約服務(wù)工作中。大多簽約后續(xù)工作由村醫(yī)和公共衛(wèi)生人員完成，對病、痛感受明顯和關(guān)心的問題無法由全科醫(yī)生提供基本醫(yī)療服務(wù)。（4）缺乏成熟的考核機制。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一種新興的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，缺乏成熟的考核機制。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)把社會效益放在首位，注重社會衛(wèi)生服務(wù)的公益性，服務(wù)質(zhì)量是考核的重點。但是服務(wù)質(zhì)量考核沒有嚴格的界限標準。雖然可以把居民對家庭醫(yī)生的滿意度、知曉率、依從率、管理率等作為主要的考核指標，但是在考核過程中，這些指標可能與實際工作情況會有較大偏差。

三、整改措施：

（1）建議政府參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳。政府應(yīng)該與衛(wèi)生系統(tǒng)共同宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，政府多層次、全方位的參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳，可以提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的可信度。讓群眾深切感受到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是黨和政府“要求全員參與，人人享有家庭醫(yī)生”的目標而做出的重大決策，是真正為居民提供健康守門人的服務(wù)，這樣有利于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的順利開展。

（2）加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的宣傳，改變傳統(tǒng)醫(yī)療觀念。

應(yīng)該采取多種形式、多種層次開展對家庭醫(yī)生責(zé)任制的宣傳，提高居民的知曉度。家庭醫(yī)生責(zé)任制是一種契約式服務(wù)。通過簽約明確責(zé)任，建立關(guān)系。簽約服務(wù)務(wù)求實效，循序漸進，切忌強制簽約，片面追求簽約數(shù)量。探索出一整套合理的服務(wù)和技術(shù)模型，成熟后再逐步覆蓋全部人群。另一方面，針對農(nóng)村普遍人群，要加強宣傳預(yù)防保健與衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的成功形象，轉(zhuǎn)變居民重治療、輕防保的傳統(tǒng)醫(yī)療觀點，逐步轉(zhuǎn)變居民對簽約衛(wèi)生服務(wù)等于門診部的認識誤區(qū)。

（3）優(yōu)化簽約團隊，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)培訓(xùn)，提高家庭醫(yī)生簽約團隊人員素質(zhì)，落實崗位職責(zé)。

建立科學(xué)合理的團隊，是做好工作的基礎(chǔ)。規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)培訓(xùn)，針對培訓(xùn)人員的基礎(chǔ)情況，結(jié)合家庭醫(yī)生工作內(nèi)容，突出重點，加強實踐，開展多層次的醫(yī)學(xué)教育，提高簽約團隊整體服務(wù)水平。落實崗位職責(zé)，特別是家庭醫(yī)生工作職責(zé)，要求家庭醫(yī)生團隊有方案、有計劃、有目標的到簽約居民家里義診、隨訪、督查、溝通，做好預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診，真正做到簽而有約。

（3）完善考核機制。

逐步健全家庭醫(yī)生責(zé)任制的各項考核制度，按照覆蓋率、群眾滿意度、知曉率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合理使用醫(yī)療費用等方面制定考核標準，加強管理，建立信息公示制度，接受社會監(jiān)督。

（4）提高管理水平，制度科學(xué)管理方案。

分類管理各類人群，可以探索以患者的病情、經(jīng)濟條件及新型農(nóng)村醫(yī)療報銷政策等，為重點人群制定科學(xué)合理的方案，降低簽約患者個人支付比例，使家庭醫(yī)生能夠以較低的收費和醫(yī)藥費用自付比例吸引簽約居民，實現(xiàn)簽約團隊首診，專科轉(zhuǎn)診，逐步體現(xiàn)簽約居民健康守門人的作用。

ＸＸＸ衛(wèi)生院 2018年6月7日