第一篇：加強(qiáng)衡陽縣新農(nóng)合監(jiān)管的思考

加強(qiáng)我縣新農(nóng)合基金監(jiān)管的思考

(2013年6月28日)

新農(nóng)合制度在我縣運(yùn)行八年多，一定程度上緩解了全縣廣大農(nóng)民看病難、看病貴和因病致貧、因病返貧等問題，也推動了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但隨著新農(nóng)合籌資水平和補(bǔ)償水平逐年提高，新農(nóng)合基金總量急劇增長，各種違紀(jì)、違規(guī)現(xiàn)象也開始滋生蔓延，套取、騙取新合作基金的行為時有發(fā)生，新農(nóng)合基金的安全正面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)。如何強(qiáng)化新農(nóng)合基金監(jiān)管，確保新農(nóng)合基金安全，從根本上維護(hù)參合農(nóng)民的切身利益，已成為保證新農(nóng)合制度平穩(wěn)運(yùn)行的重中之重。

一、我縣新農(nóng)合工作基本情況

(一)參合籌資情況

（1）2012年全縣參合882730人，籌資標(biāo)準(zhǔn)290元/人，共籌集新農(nóng)合基金25599.17萬元。

（2）2013年全縣參合917967人，籌資標(biāo)準(zhǔn)340元/人，共籌集新農(nóng)合基金31210.88萬元。

（二）新農(nóng)合基金運(yùn)行情況

1、基金分配情況

（1）2012年新農(nóng)合基金按住院統(tǒng)籌80%、門診統(tǒng)籌20%（包括普通門診基金17.24%、特殊病種門診基金2.76%）、風(fēng)險金0%（當(dāng)年未提）比例分配，分別計住院統(tǒng)籌基金20479.34萬元，普通門診統(tǒng)籌基金4413.65萬元（（按50元/人標(biāo)準(zhǔn)提?。惶厥獠》N門診基金706.18萬元。

（2）2013年新農(nóng)合基金按住院統(tǒng)籌80%、門診統(tǒng)籌17%（包括普通門診基金14.7%、特殊病種門診基金2.3%）及風(fēng)險金3%比例分配，分別計住院統(tǒng)籌基金24968.7萬元，普通門診統(tǒng)籌基金4589.84萬元（按50元/人標(biāo)準(zhǔn)提?。?，特殊病種門診基金716.01萬元，風(fēng)險基金936.33萬元。

2、基金支出情況

（1）2012年籌集基金25599.17萬元，支出補(bǔ)償費(fèi)用30192.68萬元（其中住院25836.35萬元，普通門診3300.89萬元，特殊病種門診1055萬元），基金使用率118%，全年超支4593.51萬元，加上增加支出的2011年實(shí)施健康體檢項(xiàng)目費(fèi)用654萬元和2012年實(shí)施重大疾病篩查項(xiàng)目費(fèi)用1588.9萬元，動用歷年所有結(jié)余新農(nóng)合基金6340.56萬元，截至2012年底，全縣新農(nóng)合基金虧損495.91萬元。

（2）2013年籌集基金31210.88萬元，1—5月支出補(bǔ)償費(fèi)用13231.68萬元（其中住院12262.03萬元，普通門診607.96萬元；特殊病種門診361.7萬元），基金使用率44%（占可使用基金45.3%），扣除上年虧欠的495.91萬元，全年共?；?7483.29萬元（含風(fēng)險基金936.33萬元）。

3、受益情況

（1）2012年補(bǔ)償336015人次，其中住院133400人次，全年住院率達(dá)15.11%（同期全省平均住院率為12%），住院補(bǔ)償費(fèi)用25836.35萬元，住院受益度54%（其中縣內(nèi)住院受益度達(dá)80%，超過省市規(guī)定75%的任務(wù)目標(biāo)），次均住院補(bǔ)償1936.8元；普通門診191108人次,補(bǔ)償費(fèi)用3300.89萬元，特殊病種門診11507人次，補(bǔ)償費(fèi)用1055萬元。

（2）2013年1—5月補(bǔ)償99272人次，其中住院59887人次，住院率6.52%（類推全年達(dá)15.65%），住院補(bǔ)償費(fèi)用12262.02萬元，住院受益度54.35%（其中縣內(nèi)住院受益度68.8%，未達(dá)省市規(guī)定的任務(wù)目標(biāo)），次均住院補(bǔ)償2047.5元；普通門診36160人次,補(bǔ)償費(fèi)用607.96萬元，特殊病種門診3223人次，補(bǔ)償費(fèi)用361.7萬元。

（三）次均住院費(fèi)用、住院人次和住院基金分布情況

1、次均住院費(fèi)用情況

（1）2012年次均住院費(fèi)用3587.09元，較上年降低84元，降幅2.3％。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)1086.05元、增加6.82元，增幅0.63%，縣級3563.13元、增加367.89元，增幅11.51%，市級5975.67元、增加219.92元，增幅3.82%，省級11129.25元、增加777.26元，增幅7.51%，非定點(diǎn)8431.52元，降低547.08元，降幅6.09%。

（2）2013年1—5月次均住院費(fèi)用3767.65元，較上年同期增加411.16元，增幅12.25%。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)1198.35元，增加107.37元，增幅9.84%；縣級3661.37元，增加168.5元，增幅4.82%；市級6321.54元，增加326.25元，增幅5.44%；省級11625.13元，增加791.9元，增幅7.31%；非定點(diǎn)8776.90元，增加369.1元，增幅4.39%。

2、住院人次分布情況

（1）2012年住院病人133400人次，較上年增加42760人次，增幅47.18%，全年住院率15.11%。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布：鄉(xiāng)鎮(zhèn)72415人次（占54.3%），增加27178人次，增幅60.08%；縣級26110人次（占19.6%），增加6655人次，增幅34.21%；市級12108人次（占9%），增加3406人次，增幅39.14.7%；省級15763人次（占11.8%），增加3507人次，增幅28.61%；非定點(diǎn)7004人次（占5.3%）增加人2014次，增幅40.1%。

（2）2013年1—5月住院病人59887人次，較上年同期增加5117次，增幅9.34%，住院率6.52%。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布：鄉(xiāng)鎮(zhèn)32529人次（占54.3%），增加1276人次，增幅4.1%；縣級11961人次（占20%），增加1636人次，增幅15.9%；市級5470次（占9.1%），增加525人次，增幅10.6%；省級7426人次（占12.4%），增加1370人次，增幅22.6%；非定點(diǎn)2501人次（占4.2%），增加310人次，增幅14.2%。

3、住院基金支出分布情況

（1）2012年住院統(tǒng)籌基金20479.34萬元，較上年增幅15.12%，支出住院基金25836.35萬元，較上年（15122.00 萬元）增長70.85%（其中省市規(guī)定的9種大病支出費(fèi)用2368萬元，基本集中在省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布：鄉(xiāng)鎮(zhèn)6474.66萬元（占25.1%），增加3058.79萬元，增長89.55%；縣級6255.63萬元（占24.2%），增加2507.97萬元，增長66.9%；市級3825.28萬元（占14.8%），增加1434.54萬元，增長60%；省級7364.96 萬元（占28.5%），增加2931.46萬元，增長66.12%；非定點(diǎn)1915.82萬元（占7.4%），增加781.59萬元，增長68.9%。

（2）2013年住院統(tǒng)籌基金24968.7萬元，較上年增加21.92%，1—5月支出住院基金12262.03萬元，較去年同期（10289.76萬元）增長19.17%。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布：鄉(xiāng)鎮(zhèn)3335.94萬元（占27.2%），增加552.61萬元，增長19.85%；縣級2956.44萬元（占24.1%），增加539.82萬元，增長22.34%；市級1632.57萬元（占13.3%），減少5.80萬元，降低0.35%；省級3353.88萬元（占27.4%），增加488.81萬元，增長17.06%；非定點(diǎn)983.20萬元（占8%），增加396.82萬元，增長67.67%。

二、存在的問題及原因

新農(nóng)合基金主要是通過支付參合農(nóng)民的住院費(fèi)用補(bǔ)償（即大病補(bǔ)償）而達(dá)到緩解“因病致貧，因病返貧”的初衷，門診費(fèi)用補(bǔ)償則主要是為了調(diào)動農(nóng)民參合積極性而用來擴(kuò)大受益面的，因此，新農(nóng)合基金絕大部分提作住院基金以保障大病能得到及時治療。我縣普通門診基金設(shè)有補(bǔ)償封頂標(biāo)準(zhǔn)（參合人數(shù)×50元），應(yīng)無透支風(fēng)險，特殊病種門診基金量少且變化相對較小，也較易控制，住院基金則因量大易變較難控制而成為新農(nóng)合基金安全的決定性因素。那么，影響住院基金支出的住院人次、次均住院費(fèi)用和補(bǔ)償比例三大關(guān)鍵指標(biāo)的調(diào)控將直接決定新農(nóng)合基金的安全。

我縣今年1—5月支出住院基金12262.03萬元，按基金分配方案進(jìn)度計算已超支1858.4萬元，照此推算全年住院基金將超支4460萬元（尚未考慮今年因新增大病報銷比例要提高將增加的開支）；特殊病種門診基金支出361.7萬元，按進(jìn)度計算已超支63.4萬元，推算年底將超支152.1萬元；加上上年虧欠的495.91萬元，年底將超支5108萬元。雖然普通門診基金支出只有607.96萬元，按進(jìn)度計算尚有結(jié)余1304.5萬元，但根據(jù)往年大部分參合農(nóng)民有辦理門診報銷手續(xù)多集中到下半年的習(xí)慣，分析這塊基金最終不會有多少結(jié)余，化解因住院和特殊病種門診費(fèi)用補(bǔ)償而導(dǎo)致超支風(fēng)險的能力極其有限，因此，今年的新農(nóng)合基金仍然存在著巨大透支風(fēng)險。究其原因如下：

（一）參合住院人次異常攀升

第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果報告顯示全國平均住院率為6.8%。我縣去年參合農(nóng)民因住院人次暴增42760人次達(dá)133400人次（鄉(xiāng)鎮(zhèn)尤甚，增加27178人次，增幅高達(dá)60.08%），造成住院率高達(dá)15.11%；今年住院人次仍居高不下，前5個月比去年同期又增加5117人次，如此下去今年的住院率仍將高達(dá)15.65%。住院人次的異常攀升，造成了醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作，參合住院患者并沒有真正得到實(shí)惠，影響了基金的效率發(fā)揮，既浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，也浪費(fèi)新農(nóng)合基金，同時還增加了醫(yī)療安全隱患。

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院指征不把關(guān)、誘導(dǎo)住院、掛床住院等行為屢發(fā)，造成住院人次異常大幅增長，而對虛掛住院違規(guī)行為的查處不嚴(yán)，更是助長了定點(diǎn)醫(yī)院套取農(nóng)合資金的行為。

2、新農(nóng)合補(bǔ)償水平提高，進(jìn)一步釋放了參合農(nóng)民的住院需求；

3、我縣進(jìn)入老年社會，慢病明顯增多；

（二）病人流向不合理

大量病人流向縣外，縣外醫(yī)院的住院人次在摻有較多水分的總住院人次中仍然占1/4以上的份額，造成部分住院病人小病大治，增加了住院基金的不合理支出；

1、縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有限，吸引力不夠，無法留住病人；

2、部分參合病人盲目迷信上級醫(yī)院，常見病也舍近求遠(yuǎn)，造成小病大治；

3、個別縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員充當(dāng)縣外醫(yī)院“醫(yī)托”，牟取介紹費(fèi)；

（三）次均住院費(fèi)用不合理增加過快

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員受趨利思想驅(qū)使，把新農(nóng)合基金當(dāng)成“唐僧肉”，利用參合住院費(fèi)用可補(bǔ)償之便，對參合病人從入院開始就大量檢查蜂擁而上，采取誘導(dǎo)不做常規(guī)檢查而做特殊檢查，不用常規(guī)低價藥而使用新特高價藥等過度醫(yī)療行為，造成醫(yī)療費(fèi)用不合理增長（近兩年的次均住院費(fèi)用水平大約縣外的為縣級的3倍，縣級為鄉(xiāng)鎮(zhèn)的3倍）。

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大處方、大檢查、重復(fù)檢查、濫用抗生素等不規(guī)范醫(yī)療行為普通存在；

2、違反物價政策收費(fèi)。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為增加收入，自立項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、不服務(wù)收費(fèi)、無醫(yī)囑收費(fèi)、升級收費(fèi)等違規(guī)行為；

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管困難。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥、檢查、治療等醫(yī)療行為專業(yè)性強(qiáng)，合理性難以界定，對監(jiān)管工作人員專業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)要求高；二是省級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督處罰權(quán)力削弱；

（四）新農(nóng)合政策作用被過度放大

新農(nóng)合政策的作用被人為渲染夸大，利用新農(nóng)合基金列支的不合理項(xiàng)目增多，加重了新農(nóng)合基金的負(fù)擔(dān)。

1、部分公共衛(wèi)生項(xiàng)目納入補(bǔ)償范圍；如：全縣肺結(jié)核病人免費(fèi)輔助診療、參合孕產(chǎn)婦縣內(nèi)分娩住院服務(wù)包內(nèi)項(xiàng)目全免費(fèi)補(bǔ)償；

2、推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院全報銷制度和五保戶住院不設(shè)起付線，全免基本醫(yī)療費(fèi)用政策；

3、不合理項(xiàng)目增加；如：實(shí)施的2011年健康體檢、2012年重大疾病篩查，分別增加基金支出654萬元、1588.9萬元。

（五）騙取、套取農(nóng)合資金的行為時有發(fā)生

少數(shù)單位和個人臵國家衛(wèi)生政策和群眾利益不顧，采取不正當(dāng)手段，非法套取新農(nóng)合資金，造成農(nóng)合基金被盜用。

1、偽造文書。偽造新農(nóng)合報帳資料，虛開發(fā)票，騙取新農(nóng)合資金；

2、假住院。掛床住院、門診轉(zhuǎn)住院，小病大治，變相擴(kuò)大補(bǔ)償范圍；

3、冒名頂替。非參合對象，借參合農(nóng)民《新農(nóng)合醫(yī)療證》、戶口簿、身份證，冒名住院，冒名補(bǔ)償；

4、移花接木。將不能報銷的目錄外用藥開成目錄內(nèi)用藥，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍；

5、兩頭投保。部分參合人員既參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保又參加了新農(nóng)合醫(yī)保療，重復(fù)補(bǔ)償報銷套取農(nóng)合資金。

三、建議及對策

（一）強(qiáng)化責(zé)任，建立健全責(zé)任追究制

嚴(yán)格的責(zé)任追究制是確保新農(nóng)合基金安全的重要保障。加強(qiáng)新農(nóng)合綜合管理，保證農(nóng)合基金安全是衛(wèi)生部門的天職，要明確縣衛(wèi)生局、合管局及縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能和職責(zé)，制定新農(nóng)合基金安全管理辦法，建立新農(nóng)合綜合管理責(zé)任追究制，實(shí)行資金管理安全一票否決制。

出現(xiàn)新農(nóng)合重大管理問題時要進(jìn)行問責(zé)。對有組織造假騙取、套取新農(nóng)合基金的行為要依法依規(guī)嚴(yán)厲查處；對醫(yī)療機(jī)構(gòu)要一律取消定點(diǎn)資格，情節(jié)嚴(yán)重的吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要追究責(zé)任；對公職人員和醫(yī)務(wù)人員要給予紀(jì)律和行政處分，取消年終考評及晉級晉升，必要時依法吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師許可證；觸犯刑律的個人，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

今年我縣上半年新農(nóng)合住院人次居高不下，造成基金使用過快，掛床住院是最主要原因（這種違規(guī)行為的持續(xù)存在，愈演愈烈，縣衛(wèi)生局和合管局負(fù)有不可推卸的責(zé)任），只要消除掛床住院，基金風(fēng)險將大大化解。當(dāng)務(wù)之急就是迅速開展縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改活動，同時加強(qiáng)查處力度，以徹底杜絕虛掛住院等套取新農(nóng)合基金行為的發(fā)生；對不符合住院指征，白天來醫(yī)院輸液、晚上回去的住院病人一律作為掛床處理不予報賬，處罰到位；對不嚴(yán)格自查自糾抓整改，仍然我行我素，繼續(xù)發(fā)在套取新農(nóng)合基金行為的，要對單位主要負(fù)責(zé)人嚴(yán)厲懲處，甚至免職。

（二）科學(xué)管理，完善新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制

1、科學(xué)測算，制定可行的補(bǔ)償方案。認(rèn)真分析近幾年的基金運(yùn)行情況，對比不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次，次均費(fèi)用、補(bǔ)償率、補(bǔ)償基金等方面的變化情況，分析不同地區(qū)、不同年齡段人群的發(fā)病比例及醫(yī)療消費(fèi)情況。要科學(xué)分配基金支出，注意方案設(shè)計的前瞻性，充分考慮基金在多種環(huán)境中的運(yùn)行風(fēng)險，謹(jǐn)慎確定補(bǔ)償水平和補(bǔ)償范圍，制定合符我縣實(shí)際的補(bǔ)償方案，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)宜先緊后松，要定期分析評估現(xiàn)行的方案下基金的運(yùn)行水平，發(fā)現(xiàn)有風(fēng)險隱患應(yīng)進(jìn)行及時調(diào)整。積極探索雙向技術(shù)轉(zhuǎn)診管理制度，引導(dǎo)參合病人合理流向，以減少基金風(fēng)險。

2、加強(qiáng)運(yùn)行分析，建立基金風(fēng)險預(yù)警及應(yīng)對機(jī)制。

縣合管局要建立定期運(yùn)行分析制度，密切關(guān)注新農(nóng)合工作運(yùn)行狀況，主要對新農(nóng)合統(tǒng)籌基金收支情況、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制情況、參合農(nóng)民受益情況、新農(nóng)合各項(xiàng)政策規(guī)定落實(shí)及日常監(jiān)管工作開展情況等進(jìn)行進(jìn)行全面分析和風(fēng)險評估，對存在的問題進(jìn)行深入剖析，并提出可行性建議和針對性措施。及時加強(qiáng)與省市溝通信息，有效化解風(fēng)險。

要根據(jù)統(tǒng)籌基金當(dāng)年收入和歷年結(jié)余情況，測算出每月統(tǒng)籌基金支出的理論控

制線，結(jié)合每月、每季度統(tǒng)籌基金實(shí)際支出情況，及時進(jìn)行預(yù)警。

通過運(yùn)行分析制度和基金透支風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的建立，可及時發(fā)現(xiàn)問題采取有效措施，加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用增長過快的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，糾正不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)行為，防范基金的透支風(fēng)險，確保全年基金收支平衡。

3、加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隊(duì)伍的能力建設(shè)。

縣合管局具體承擔(dān)著全縣參合農(nóng)民參合補(bǔ)償管理和幾億新農(nóng)合基金安全的管理職責(zé)，責(zé)任十分重大。要切實(shí)加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隊(duì)伍的能力建設(shè)，重點(diǎn)對經(jīng)辦人員的法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識、業(yè)務(wù)技能等內(nèi)容的培訓(xùn)，努力提高監(jiān)管工作能力，保證監(jiān)管工作正常開展。在人員選配上，應(yīng)將具有臨床醫(yī)學(xué)背景并具有一定財會知識、思想品德優(yōu)良、作風(fēng)踏實(shí)的人員配備到審核、督查崗位上，充分利用其專業(yè)特長，正確判定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在檢查、治療、用藥、收費(fèi)等方面的合理性，在保證參合農(nóng)民得到足額補(bǔ)償?shù)那疤嵯拢皶r發(fā)現(xiàn)并剔除不規(guī)范醫(yī)療和收費(fèi)所發(fā)生的虛高費(fèi)用，防止單位和個人從中非法牟利。因此，既要對新進(jìn)人員要嚴(yán)格進(jìn)行資格審查，把好人員進(jìn)入關(guān)，又要對現(xiàn)有人員要根據(jù)其自身實(shí)際情況，有針對性的加以培訓(xùn)，建立一支思想思想過硬、服務(wù)群眾能力較強(qiáng)的知識型專業(yè)化新農(nóng)合工作隊(duì)伍。

4、建立健全新農(nóng)合監(jiān)督機(jī)制。

要充分利用新農(nóng)合監(jiān)督委員會成員單位財政、審計、紀(jì)委、監(jiān)察、衛(wèi)生等部門的職能作用，發(fā)揮合監(jiān)委的監(jiān)督職責(zé)。要建立新農(nóng)合工作定期向合監(jiān)委匯報制度，讓合監(jiān)委及時了解新農(nóng)合監(jiān)管工作運(yùn)行情況、存在的問題；要建立合監(jiān)委定期檢查制度，定期或不定期到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明查暗訪。同時要接受黨委、人大、政協(xié)及社會的監(jiān)督，充分聽取采納黨代表、人大代表、政協(xié)委員及社會各界對新農(nóng)合管理工作的意見建議。

（三）多措并舉，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管

加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)管是確保新農(nóng)合基金安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著參合農(nóng)民住院治療和直補(bǔ)的雙重職能，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為是否規(guī)范、收費(fèi)是否合理、價格是否低廉、服務(wù)是否優(yōu)質(zhì)，在一定程度上決定著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的興衰成敗。

1、建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出機(jī)制。

健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期考核制度，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動態(tài)管理，嚴(yán)格“準(zhǔn)入”條件，將積極服務(wù)新農(nóng)合制度、醫(yī)療質(zhì)量較好、群眾滿意度較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與合管局簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議，實(shí)行一年一考核制度；對醫(yī)療質(zhì)量較差、群眾滿意度較低、費(fèi)用上漲不合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要堅決取締其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。以嚴(yán)格的準(zhǔn)入管理和退出機(jī)制，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我加壓，自我約束，自覺維護(hù)參合農(nóng)民利益，從源頭上保障新農(nóng)合資金的安全。

2、探索制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。

要根據(jù)歷年來參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用整體結(jié)構(gòu)情況，結(jié)合全省參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用水平，不斷摸索制定各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單病種費(fèi)用、住院天數(shù)、次均住院費(fèi)用、藥占比例等關(guān)鍵指標(biāo)的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，有效控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理費(fèi)用開支。

3、改革新農(nóng)合費(fèi)用支付方式，形成基金風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制。

改革新農(nóng)合費(fèi)用支付方式是有效控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的有效措施。積極探索和推行按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等費(fèi)用支付方式改革，建立引導(dǎo)和制約機(jī)制，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格自律，加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，確保我縣新農(nóng)合制度運(yùn)行平穩(wěn)，基金安全。

4、組建新農(nóng)合報銷費(fèi)用審核評審專家?guī)?，推行專家評審制度。

從縣直或上級醫(yī)療單位抽調(diào)相關(guān)專業(yè)學(xué)科帶頭人、專家(中級職稱以上)組建新農(nóng)合報銷費(fèi)用審核專家?guī)?，定?按季或按雙月)抽取專家對新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合住院報銷費(fèi)用進(jìn)行抽查評審，經(jīng)專家評審組抽查確認(rèn)的不合理費(fèi)用比率，作為該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上個評審周期內(nèi)違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的比率，合管局按此比率扣減相應(yīng)的新農(nóng)合補(bǔ)償基金費(fèi)用或依法追回被違規(guī)支出的新農(nóng)合基金。對違反規(guī)定的各級各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將視情節(jié)輕重予以通報批評、責(zé)令改正、行政處分、罰款、暫?；蛉∠c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)資格等處罰；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

5、加強(qiáng)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。

通過強(qiáng)化醫(yī)院管理，加強(qiáng)人才隊(duì)伍和醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平建設(shè)，提高對常見病、多發(fā)病、急重疑難危重病的診斷治療水平，改善就醫(yī)環(huán)境，不斷增強(qiáng)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力；探索實(shí)行雙向技術(shù)轉(zhuǎn)診管理制度，引導(dǎo)患者合理流向，發(fā)揮基金效益，減少基金風(fēng)險。

6、嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，規(guī)范收費(fèi)行為。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守國家藥品價格的規(guī)定，加成率不得超過規(guī)定，藥品零售價不得高于國家規(guī)定最高零售價。要嚴(yán)格執(zhí)行物價部門批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、價格標(biāo)準(zhǔn)等政策，不得擅自提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)或分解項(xiàng)目收費(fèi)。對違規(guī)收費(fèi)的，要按違規(guī)金額加倍處罰。

7、健全管理規(guī)章，嚴(yán)格規(guī)范管理。

要建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，制定《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定》、《新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)處罰辦法》等規(guī)章制度，明確要求，讓監(jiān)管工作有章可循，以便嚴(yán)格按照相關(guān)制度對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)管理，做好醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、教育工作，建立健全醫(yī)療費(fèi)用和診療范圍控制的各項(xiàng)措施及規(guī)章制度。做好本醫(yī)院的補(bǔ)償公示工作，接受人民群眾和社會各界的監(jiān)督。落實(shí)院長負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、相關(guān)人員抓落實(shí)的責(zé)任制，實(shí)行定期檢查、經(jīng)常監(jiān)督，加強(qiáng)自我約束、自我管理。

監(jiān)管機(jī)構(gòu)要對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用整體情況定期開展分析評估，隨時掌握醫(yī)療費(fèi)用的動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療行為中潛在的安全隱患，并建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息發(fā)布制度，引導(dǎo)參合農(nóng)民合理選擇就醫(yī)。要建立經(jīng)?；亩讲橹贫?，定期、不定期地組織人員對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用和政策執(zhí)行情況進(jìn)行現(xiàn)場審核稽查，重點(diǎn)稽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出入院指征是否嚴(yán)格把握、用藥是否科學(xué)、收費(fèi)是否規(guī)范、檢查是否合理，特別是是否有弄虛作假套取基金的行為，做到舉報查處率100%、稽查覆蓋率100%、違規(guī)處理率100%。

要實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核制度，按平時工作、日?；椤肽隀z查和年終檢查情況綜合評分，并將考核結(jié)果與質(zhì)量保證金結(jié)算、定點(diǎn)資格重新認(rèn)定直接掛鉤。

（四）提高警惕，遏制違法行為

1、完善參合病人住院實(shí)名查驗(yàn)制度。

要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診醫(yī)生接診時即查驗(yàn)患者的合作醫(yī)療證、身份證，必要時要進(jìn)行網(wǎng)上查詢核實(shí)，防止冒名頂替，弄虛作假。要嚴(yán)格執(zhí)行參合住院病人入、出院登記制度，包括患者的姓名、性別、年齡、住址、合作醫(yī)療證編號、疾病診斷、入、出院時間等。發(fā)現(xiàn)借用合作醫(yī)療證看病住院等行為的，應(yīng)當(dāng)予以糾正并報告縣合管局。合管局工作人員現(xiàn)場督查時還要對新農(nóng)合病人進(jìn)行核查，嚴(yán)防掛床住院，冒名住院等情況發(fā)生。

2、建立新農(nóng)合病人出院回訪、查核制度。

縣合管局要建立對新農(nóng)合出院病人回訪、查核制度，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期抽查已獲新農(nóng)合住院補(bǔ)償?shù)某鲈翰∪耍ㄖ攸c(diǎn)是補(bǔ)償費(fèi)用較大的病人），走村入戶進(jìn)行回訪，了解其病情、住院天數(shù)、接受治療和服務(wù)、獲得補(bǔ)償金額等情況，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假，騙取新農(nóng)基金。

3、嚴(yán)格公示、舉報監(jiān)督制度

進(jìn)一步加強(qiáng)新縣、鄉(xiāng)、村三級公示及醫(yī)院內(nèi)公示工作，公示新農(nóng)合用藥目錄、服務(wù)及診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、參合農(nóng)民每月醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況、縣合管理局監(jiān)督舉報電話等，確保新農(nóng)合基金使用公開、公正、透明，接受各級組織、社會和廣大群眾的監(jiān)督。同時，要確保公示的時效、質(zhì)量及透明度。

第二篇：新農(nóng)合監(jiān)管制度（定稿）

楊洲鄉(xiāng)新農(nóng)合監(jiān)管制度

一、鄉(xiāng)內(nèi)患者監(jiān)管制度

1、每次抽查定點(diǎn)醫(yī)院5—10名患者，現(xiàn)場核查病人的身份證與合作醫(yī)療證是否一致；同時詢問定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否執(zhí)行此工作，形成現(xiàn)場調(diào)查筆錄，最后由患者、監(jiān)管人員簽字。

2、對鄉(xiāng)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月抽查3—5次，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月抽查1—2次。

3、對存在不驗(yàn)證或驗(yàn)證不準(zhǔn)確的單位，三次告戒不改者將停撥該單位合作醫(yī)療報銷基金，經(jīng)驗(yàn)收合格后，方可撥付。

二、外轉(zhuǎn)患者監(jiān)管制度

1、對履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者，合作醫(yī)療辦必須將對其進(jìn)行復(fù)核驗(yàn)證，方可進(jìn)行申報。對肆意進(jìn)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診項(xiàng)目填寫不齊全、不進(jìn)行參合資格審查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將給予通報批評，并扣除該單位本月5%的墊付基金。對無轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者，由合作醫(yī)療辦每名患者必須進(jìn)行登記、復(fù)核驗(yàn)證。

2、外傷患者監(jiān)管必須進(jìn)行驗(yàn)傷，查明致傷原因，符合條件方可報銷。

3、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對參合農(nóng)民異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷的審核工作，要針對參合農(nóng)民縣外住院醫(yī)療費(fèi)用總額達(dá)到1萬元及以上的，要嚴(yán)格參合農(nóng)民身份核實(shí)、住院真實(shí)性的核查、醫(yī)療費(fèi)用及費(fèi)用清單的核對，可以通過信件、電話、現(xiàn)場查看等方式，加強(qiáng)與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，建立適合起與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通平臺。

三、定點(diǎn)醫(yī)療監(jiān)管制度

1、報銷資料“五查五對”審核制度

監(jiān)管人員在審核報銷資料過程中，按照“五查三對”審核制度進(jìn)行操作：一查病人，核實(shí)參合身份；二查病情，核實(shí)是否屬于補(bǔ)償范圍；三查病歷，核實(shí)醫(yī)囑的真實(shí)性；四查處方，核實(shí)用藥的合理性；五查檢查單，核實(shí)檢查項(xiàng)目的合理性；一對病歷醫(yī)囑和處方；二對病程記錄與檢查單；三對處方、醫(yī)囑、病程記錄、檢查單與費(fèi)用清單，核實(shí)是否一致；四對病志、處方、收款收據(jù)、報銷憑證、住院報銷月報表是否一致；五對現(xiàn)場檢查當(dāng)天處方，看是否填寫齊全、真實(shí)情況，觀察詢問報銷流程是否正確，病志保管、按報銷月份（封皮、目錄）在監(jiān)管過程中，嚴(yán)格按照監(jiān)管程序，制作本縣統(tǒng)一的現(xiàn)場監(jiān)管記錄，記錄中應(yīng)該包括存在的問題，提出的限期整改意見，并要求單位主要負(fù)責(zé)人和現(xiàn)場監(jiān)管簽字，記入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管記錄。

四、監(jiān)管資料的管理。按月分類、事先連續(xù)編號、交叉索引、對號入座。

五、實(shí)時網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管制度

應(yīng)指定專人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時監(jiān)管，針對患者出入院診斷，查看用藥、檢查、治療的合理性，衛(wèi)生材料的使用情況等，查看費(fèi)用明細(xì)中的規(guī)定單價與實(shí)際單價的一致性，找出存疑對象，作為重點(diǎn)現(xiàn)場監(jiān)管對象。

六、住院參合農(nóng)民回訪制度

鄉(xiāng)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月須定期選擇一定數(shù)量的享受住院補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民，通過信函的方式對報帳情況進(jìn)行核實(shí)，包括住院地點(diǎn)、時間、醫(yī)療費(fèi)用總額以及應(yīng)得到的補(bǔ)償金額，并征求他們對新農(nóng)合工作的意見和建議。

七、信息管理與公示制度

鄉(xiāng)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要確定專人負(fù)責(zé)新農(nóng)合信息管理，結(jié)合實(shí)際建立健全機(jī)房管理制度、計算機(jī)硬件管理制度、參合信息修改制度、網(wǎng)絡(luò)審核制度等；要配備固定的統(tǒng)計報表人員，對報表人員不得隨意更換。

要建立和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公示制度。明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合藥品目錄及價格、診療項(xiàng)目及價格、報銷程序及所需資料、分月門診和住院的報銷情況作為公示內(nèi)容。對制度化落實(shí)情況實(shí)際分級監(jiān)管，即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)督村衛(wèi)生站的公示，中心衛(wèi)生院監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分片監(jiān)督中心衛(wèi)生院分級監(jiān)督制度。

八、通報制度。根據(jù)每一季度對各定點(diǎn)醫(yī)院檢查的總體情況，下發(fā)工作通報，基金管理規(guī)范的醫(yī)院則給予表揚(yáng)，存在漏洞甚至弄虛作假的單位，不但要在全系統(tǒng)內(nèi)給予批評，并給予處罰，并責(zé)令其限期整改。

楊洲鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所

第三篇：“衡陽新八景”評選活動總案

“衡陽新八景”評選活動總案

●策劃前言

“雁峰煙雨實(shí)堪夸，石鼓江山錦繡華?；ㄋ幋合埇F(xiàn)爪，岳屏雪嶺鳥喧嘩。朱陵洞內(nèi)詩千首，青草橋頭酒百家。細(xì)看東洲桃浪暖，西湖夜放白蓮花?！边@首流傳數(shù)千年的《衡陽八景》詩和詩中所描述的“八景”曾讓多少衡陽人爛熟于胸為之自豪，讓古今中外多少游客為之流連忘返。然而，經(jīng)歷了兵荒馬亂與炮火紛飛的年代，加之后來不加節(jié)制的人為破壞，我們曾引以為傲的衡陽八景已經(jīng)失去了完整，其中花藥寺、朱陵洞、青草橋、東洲桃浪等幾處景觀或名不符實(shí)或名存實(shí)亡，令人扼腕痛惜。

衡陽作為湖湘文化的源頭和雁文化的福地，在浩瀚的歷史星空中一直有著自己醒目的座標(biāo)，衡陽八景功不可沒，無論斗轉(zhuǎn)星移，滄海桑田，衡陽的文化底蘊(yùn)和精氣神都不能失去，而要越磨越亮，愈挫愈美。當(dāng)前，“起航十二五，爭當(dāng)排頭兵”，衡陽經(jīng)濟(jì)將迎來更大的歷史發(fā)展機(jī)遇和美好前景，經(jīng)濟(jì)高速前行的背后，我們的文化源頭、人文景觀和旅游資源又將怎樣梳理和完善，為投資環(huán)境加分？

“湘江北去無留意，蒸湘兩岸踏歌聲”，古老的衡陽城日新月異，新的景觀也與日俱增，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出“老八景”的范疇！一座城市的發(fā)展，不僅是繼承和延續(xù)，更是突破與創(chuàng)新！對于日漸消磨的老“衡陽八景”，我們不僅僅是懷念和嘆息，更應(yīng)立足高遠(yuǎn)，與時俱進(jìn)，唱響“衡陽新八景”，以不負(fù)這個欣欣向榮的新時代，不負(fù)我們腳下的這片土地！

評選“衡陽新八景”，不是對“老八景”完全的放棄；而是保留其幸存和精華，同時吸收新的血液與脈動，將我們這座城市耐以生存的人文景觀寶藏和精氣神的載體繼續(xù)傳承下去，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)光大！

●評選目的

梳理旅游資源

打造文化景觀

刷新衡陽名片

促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展

●評選范圍與原則

一、僅限城區(qū)即雁城；

二、突出歷史與文化性；

三、新景與老景結(jié)合；

四、自然景觀跟人造景觀結(jié)合；

五、民眾投票與專家評定相結(jié)合；

六、評選與媒體宣傳、相關(guān)項(xiàng)目開發(fā)相結(jié)合；

七、社會效應(yīng)與經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合；

八、未經(jīng)指定媒體形象展示，不得參評。

●活動相關(guān)項(xiàng)目

一、“衡陽新八景”媒體公評

在對衡陽城區(qū)旅游資源進(jìn)行全面梳理掌握和廣泛發(fā)動市民推薦報名的基礎(chǔ)上，篩選出 “衡陽百景”參評景點(diǎn)20～30家，在衡陽日報進(jìn)行形象展示之后，刊登選票，進(jìn)行讀者民意投票，再結(jié)合專家委員會評定，評選出“衡陽新八景”，并在各景點(diǎn)統(tǒng)一樹碑銘刻“衡陽新八景之××××”，突出品牌效應(yīng)。

二、“衡陽新八景”詩詞大賽

衡陽老八景因《衡陽八景》詩而廣為流傳，“衡陽新八景”評選揭曉后，也要廣泛發(fā)動文化人士為新八景賦詩吟頌，按古典詩歌和現(xiàn)代詩歌兩種風(fēng)格，分初選、入圍和一、二、三等獎，一等獎作品即為衡陽新八景官方指定宣傳詩歌。

三、“衡陽新八景”書畫創(chuàng)作大賽

衡陽新八景評選和詩詞大賽告一段落后，組織發(fā)動市內(nèi)外書畫名家為衡陽新八景創(chuàng)作，可把詩詞大賽中的優(yōu)秀作品融入畫中，最后評定若干獎項(xiàng)，以資鼓勵。

四、“衡陽新八景”攝影SHOW 與衡陽新八景書畫創(chuàng)作大賽同時啟動，發(fā)動廣大攝影發(fā)燒友從各個角度為衡陽新八景拍攝美麗瞬間，定格留念，優(yōu)秀作品在日報和湖湘周末刊發(fā)，并評選獎項(xiàng)若干。

五、“衡陽新八景”郵票紀(jì)念封、旅游小冊、DVD、MTV、精美臺歷、明信片、文化衫等配套設(shè)計開發(fā)

衡陽新八景評選結(jié)果出爐，詩詞、書畫、攝影各大賽結(jié)束后，設(shè)計、開發(fā)衡陽新八景旅游袖珍手冊、精美臺歷、明信片、郵票紀(jì)念封等靜態(tài)宣傳產(chǎn)品和DVD紀(jì)念碟、MTV宣傳片等動態(tài)文化產(chǎn)品以及文化衫等應(yīng)用產(chǎn)品。

六、“衡陽新八景”旅游文化展

衡陽新八景相關(guān)文化大賽和文化產(chǎn)品開發(fā)到位，即可舉行“衡陽新八景”旅游文化展，并正式納入“大南岳旅游”和“湘南旅游圈”精品路線，廣泛宣傳給力推薦，擴(kuò)大社會影響力，帶動旅游消費(fèi)。

七、美山美水美景美人——“衡陽新八景”形象代言或形象大使決選活動

如有可能，找有眼光并熱心公益的實(shí)力商家合作，結(jié)合“衡陽新八景旅游文化展”，舉行“美山美水美景美人——‘衡陽新八景’形象代言人”大賽活動，決選冠、亞、季軍及各單項(xiàng)獎。

八、“衡陽新八景”萬人世紀(jì)游

如果上述活動環(huán)環(huán)相扣，步步落實(shí)，即可啟動“衡陽新八景旅游文化節(jié)暨萬人湖湘世紀(jì)游”活動，向海內(nèi)外廣泛征集鐵桿游客。

●組織機(jī)構(gòu)

一、主辦 衡陽市委宣傳部

二、承辦 衡陽日報社

三、協(xié)辦 衡陽市旅游局 衡陽市商務(wù)局 衡陽市文聯(lián)

四、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與組成人員 總顧問：謝宏治

顧問：龍雪

一、彭幼平、劉克春、雷安青、劉紅梅 評審專家團(tuán)：（略）執(zhí)行人員：（略）

●評選環(huán)節(jié)

一、景點(diǎn)海選

衡陽日報逐一刊登讀者推薦的衡陽20～30處美景，進(jìn)行個性形象展示；

二、投票評選

推薦景點(diǎn)刊載完畢后，將全部名單設(shè)計成評選式表格，由讀者和廣大市民進(jìn)行投票；

三、專家審評

民眾投票結(jié)束后，由本次活動組委會專家團(tuán)對得票數(shù)最高的景點(diǎn)逐個審評，并給出綜合意見；

四、公示結(jié)果

投票統(tǒng)計結(jié)果＋專家評審意見，即是衡陽新八景最終評定名單，由衡陽市公正處公正，衡陽日報公示評選結(jié)果；

五、頒獎晚會

衡陽新八景活動評選及相關(guān)大賽結(jié)束，舉行隆重的頒獎晚會，對獲獎人員頒發(fā)獎金和證書，并穿插有“新八景”內(nèi)涵的文藝節(jié)目演出；

六、銘刻流傳

對所有被評上“衡陽新八景”的景點(diǎn)一律統(tǒng)一樹碑立字，同城見證，銘刻流傳。

●時間安排（總時間為2個半月左右）

3月上旬～4月上旬

景點(diǎn)海選 4月中旬～4月下旬

市民投票

4月底

統(tǒng)計票數(shù)、專家審核 5月上旬

名單公示

5月中旬

頒獎 5月下旬

樹碑立傳

●媒體支持

（1）指定媒體：衡陽日報、衡陽晚報、衡陽手機(jī)報、你好衡陽網(wǎng)、衡陽日報第五頻媒、日（晚）報周末

——對“衡陽新八景”評選全程各項(xiàng)具體活動作連續(xù)追蹤報導(dǎo)，突出“高度.深度.廣度”，保證整體活動自始至終具有強(qiáng)大的媒體宣傳效應(yīng)，由此產(chǎn)生社會轟動效應(yīng)和市場經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。

（2）友情媒體：衡陽電視臺各頻道、衡陽廣播、新視報等本埠兄弟媒體及湖南電視臺、湖南日報、三湘都市報、瀟湘晨報、紅網(wǎng)等省級等省級媒體駐衡陽工作站

——由活動承辦方邀請隨時提供信息或新聞通稿，位對活動情況進(jìn)行新聞消息報導(dǎo)，從而使本次活動具有更廣泛的媒體覆蓋面和社會影響力。

●活動招商

一、活動總冠名：30萬 回報：（略）

二、項(xiàng)目分冠名：8～30萬

1、“衡陽新八景”詩詞大賽分冠名 費(fèi)用：8萬 回報：（略）

2、“衡陽新八景”書畫創(chuàng)作大賽分冠名 費(fèi)用：8萬

回報：

3、“衡陽新八景”攝影SHOW分冠名 費(fèi)用：8萬

回報：（略）

4、“衡陽新八景”萬人世紀(jì)游分冠名 費(fèi)用：10萬

回報：（略）

5、“衡陽新八景”旅游文化展分冠名

費(fèi)用：10萬 回報：（略）

6、“衡陽新八景”郵票紀(jì)念封、旅游小冊、DVD、MTV、精美臺歷、明信片、文化衫等配套設(shè)計開發(fā)分冠名

費(fèi)用：20萬 回報：（略）

7、美山美水美景美人——“衡陽新八景”形象代言或形象大使決選活動冠名 費(fèi)用：30萬 回報：（略）

●經(jīng)費(fèi)預(yù)算

（略）

●重要事項(xiàng)

一、評選活動的媒體重磅廣告與新聞發(fā)布；

二、招商方案與招商工作；

三、調(diào)動市民積極參評的獎勵方案；

四、執(zhí)行案與時間進(jìn)度表；

五、雁城所有可能參評景點(diǎn)的摸底與梳理；

六、活動各大環(huán)節(jié)的掌控與推進(jìn)。

大手筆贏銷策劃＆整合傳播機(jī)構(gòu)

策劃：劉

搏

2011年3月7日

第四篇：河南省安陽新農(nóng)合醫(yī)療制度調(diào)查報告

河南省安陽新農(nóng)合醫(yī)療制度調(diào)查報告

農(nóng)民的醫(yī)療保障是整個社會保障體系中的一個重要組成部分。發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療，逐步建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系，是貫徹科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容，也是擺在各級政府面前的一項(xiàng)重要而緊迫的歷史任務(wù)。近年來，河南省安陽市在全省統(tǒng)一安排下，結(jié)合試點(diǎn)縣農(nóng)村人口多、醫(yī)保覆蓋面大等實(shí)際，積極探索建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系路子，取得了“政府得信譽(yù)、百姓得實(shí)惠、衛(wèi)生得發(fā)展”的階段性成果，并根據(jù)實(shí)踐進(jìn)行了深入思考。

安陽市位于河南省最北部，人口531萬，農(nóng)業(yè)人口占到422萬。2003年以來，安陽市從加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、完善制度、規(guī)范管理入手，逐步建立起了以政府主導(dǎo)、農(nóng)民參與、多方籌資、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系。2006年市轄的湯陰縣、林州市、安陽縣、滑縣等4個試點(diǎn)縣(市)參合農(nóng)民達(dá)到259.8萬，參合率82%。全年享受補(bǔ)助的參合農(nóng)民達(dá)121.22萬人次，補(bǔ)助金額達(dá)7969.11萬元。2007年安陽市政府積極爭取，所轄的內(nèi)黃縣、龍安區(qū)被列入國家新農(nóng)合試點(diǎn)縣區(qū)。同時，市政府與北關(guān)區(qū)、殷都區(qū)、文峰區(qū)等區(qū)政府額外增加財政投入639萬元開展新農(nóng)合工作，實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋全市所有農(nóng)業(yè)人口的目標(biāo)。通過新農(nóng)合實(shí)施，廣大農(nóng)民看病難、吃藥貴的狀況得到了緩解，全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)理念、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平也在逐漸改變與提高，醫(yī)患關(guān)系得到了有效改善。

精心組織，確保“三個到位”。一是組織到位。安陽市政府成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各試點(diǎn)縣(市)均成立了管理委員會和監(jiān)督委員會，建立了合作醫(yī)療聯(lián)席會議制度。二是投入到位。市、縣兩級財政在新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金上給予了重點(diǎn)傾斜，2006年市級財政資金約1040萬元、縣級財政資金約1560萬元全部及時撥付到了專用賬戶上。三是人員到位。4個試點(diǎn)縣（市）根據(jù)轄區(qū)參合人數(shù)的多少與工作量的大小，確定了機(jī)構(gòu)人員編制數(shù)，把人員工資列入了同級財政預(yù)算。

規(guī)范運(yùn)作，完善“三個機(jī)制”。一是完善服務(wù)機(jī)制。全市推廣和實(shí)行了“增設(shè)、限時、送款”的服務(wù)模式。增設(shè)即在縣、鄉(xiāng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)服務(wù)窗口，農(nóng)民出院時，直接到服務(wù)窗口報銷領(lǐng)取補(bǔ)助金，確保當(dāng)場兌現(xiàn)；限時即對在縣外就

醫(yī)的農(nóng)民一律到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室報銷，補(bǔ)助金額在1000元以下的即時兌現(xiàn)，補(bǔ)助金額在2000元以上的限兩個工作日辦理完畢；送款即送款上門，凡補(bǔ)助金額在3000元以上的，由工作人員定時將補(bǔ)助金額送到參合患者手中。二是完善運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。衛(wèi)生部門對開展新農(nóng)合進(jìn)行了科學(xué)論證，精確測算，制定了全市便于操作的實(shí)施方案。三是完善監(jiān)管機(jī)制。實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級監(jiān)管，市、縣（市）衛(wèi)生管理部門與轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，收取服務(wù)保證金，并不定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況進(jìn)行檢查考核，依據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行獎懲。

便民惠民，實(shí)施“三個工程”。一是實(shí)施便民工程。為方便參合農(nóng)民報銷醫(yī)療費(fèi)用，各試點(diǎn)縣（市）在縣、鄉(xiāng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)窗口，對不超過500元的小額當(dāng)場兌現(xiàn)報銷；二是實(shí)施惠民工程。從2004年開始實(shí)施單病種最高限價管理制度，按照惠民標(biāo)準(zhǔn)，2006年將病種擴(kuò)大到30個，對超過限價標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，責(zé)令公開道歉，于10個工作日之內(nèi)將超過限價費(fèi)用退還參合農(nóng)民；三是實(shí)施農(nóng)民健康工程。對參合農(nóng)民全年未受益或重點(diǎn)人群免費(fèi)進(jìn)行一次健康體檢，將身體狀況、有關(guān)病情等資料輸入微機(jī)，建立家庭健康檔案，為掌握農(nóng)民健康狀況更好開展新農(nóng)合工作奠定了基礎(chǔ)。

鑄強(qiáng)載體，加大“三個力度”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分布廣，能最直接方便地服務(wù)農(nóng)民，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的主要載體。在做強(qiáng)這一載體上，一是加大投入力度。2003年至2005年，共投資4004萬元建設(shè)了20所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、4所國債鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、5個縣級疾病控制中心、4個傳染病區(qū)；2006年又投資1309萬元建設(shè)了20所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。二是加大改革力度。在全市強(qiáng)力推行了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開選聘制度。三是加大衛(wèi)生支農(nóng)力度。從2005年開始，每年從基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選拔100名技術(shù)人員到市級醫(yī)院免費(fèi)進(jìn)修，從市、縣兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)選派100名技術(shù)骨干下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展幫扶工作，計劃用3-5年時間幫助每個衛(wèi)生院建立1—2個特色?？啤⑴囵B(yǎng)6-10名專業(yè)技術(shù)人員。

新農(nóng)合亟待解決的三大問題

建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系，還沒有成熟的模式和經(jīng)驗(yàn)，安陽市在具體操作上也遇到不少困難和問題需要解決。主要有：

基層政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系建設(shè)中職責(zé)還不清晰。在新的歷史條件下，地方政府在建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系進(jìn)程中由于法律、政策等諸多方面原因，工作職責(zé)還不清晰，建設(shè)重點(diǎn)還不明確，籌資機(jī)制還不健全。

縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)的需求還難適應(yīng)。由于歷史欠賬太多，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后、很難留住專業(yè)技術(shù)人才。

以縣為主的管理模式使新農(nóng)合資金使用情況還需改進(jìn)。安陽市有五個縣（市、）和四個區(qū)，以現(xiàn)有模式運(yùn)轉(zhuǎn)，要形成九個各自基金沉淀。且由于各縣市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，導(dǎo)致新農(nóng)合資金使用不平衡，農(nóng)民受惠面受到影響，亟待從政策層面和運(yùn)行機(jī)制上加以改進(jìn)和解決。建立和完善新農(nóng)合保障體系的思考

建立和完善新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系既是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，也是建設(shè)社會主義新農(nóng)村、實(shí)現(xiàn)社會和諧的必然要求，更是廣大農(nóng)民群眾的強(qiáng)烈愿望。如何做好這項(xiàng)工作，我根據(jù)安陽市試點(diǎn)情況進(jìn)行了認(rèn)真思考。

建立完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系必須強(qiáng)化政府職責(zé)。新農(nóng)合是由政府組織、農(nóng)民自愿參加的互助共濟(jì)的農(nóng)村醫(yī)療保障措施之一，政府主導(dǎo)是關(guān)鍵，主要體現(xiàn)在政府規(guī)劃設(shè)計、組織領(lǐng)導(dǎo)、制定政策、方案運(yùn)行、宣傳發(fā)動、統(tǒng)籌資金、監(jiān)管評估等方面。安陽市委、市政府認(rèn)為，在一個農(nóng)業(yè)人口大市實(shí)施新農(nóng)合工作，是“以人為本，構(gòu)建和諧社會”的最明顯、最直接體現(xiàn)，是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，抓好新農(nóng)合工作是各級政府義不容辭的責(zé)任。由于農(nóng)民普遍收入較低，所以在相當(dāng)長時間內(nèi)需要政府承擔(dān)主要責(zé)任，發(fā)揮主導(dǎo)作用。地方政府應(yīng)及時將新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)納入總體社會保障規(guī)劃，在積極爭取中央財政支持的同時，調(diào)整衛(wèi)生投入政策，強(qiáng)化自身的職責(zé)。

充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療作用必須科學(xué)制定方案。發(fā)揮新農(nóng)合的最佳作用關(guān)鍵是如何制定科學(xué)的實(shí)施和補(bǔ)償方案。在制定方案時，一定要結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)村實(shí)際，并對農(nóng)民的健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病譜、就診意向、醫(yī)療保健意識、實(shí)際醫(yī)療支出等內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真的基線調(diào)查和科學(xué)測算，使方案盡可能合理。起付線的確定要聽取專家和群眾的意見，確定封頂線要與醫(yī)療救助結(jié)合起來。當(dāng)實(shí)施和補(bǔ)償方案與實(shí)際操作中出現(xiàn)較大差距時，應(yīng)及時作出調(diào)整。

全面增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療水平必須加強(qiáng)硬件建設(shè)。根據(jù)這個要求，我市決定將由市、縣按1：1的比例投資，將全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行改造建設(shè)，增添設(shè)備，培訓(xùn)人員，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般衛(wèi)生院達(dá)到開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)所必需的基礎(chǔ)設(shè)施和條件，實(shí)現(xiàn)“小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)、大病不出縣（市）”的目標(biāo)。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，繼續(xù)實(shí)施好“雙百”活動，加大城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作力度，制定長效支援機(jī)制。采取政策傾斜，制定優(yōu)惠政策，吸引和鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生、城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

有序推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作必須堅持四個原則。一是堅持標(biāo)準(zhǔn)量力而行的原則。二是堅持多渠道籌資的原則。三是堅持與大病救助相結(jié)合的原則。四是堅持誠實(shí)守信、群眾自愿的原則。

不斷優(yōu)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)制必須創(chuàng)新管理模式。一是不斷完善合作醫(yī)療服務(wù)模式。要不斷探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)方式，繼續(xù)完善與推廣“增設(shè)窗口、限時辦理、送款上門”的服務(wù)體系。二是不斷完善合作醫(yī)療管理模式。實(shí)行全市新農(nóng)合基金統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，使更多的資金用于農(nóng)民。三是不斷完善合作醫(yī)療監(jiān)督模式。要切實(shí)把管好農(nóng)民的“救命錢”，進(jìn)一步實(shí)施監(jiān)督、嚴(yán)管、獎勵并重的監(jiān)管措施。四是不斷完善合作醫(yī)療報銷模式。按照“單病種定額付費(fèi)報銷”的管理方法，擴(kuò)大病種種類，減化審批報銷程序，降低醫(yī)療費(fèi)用。五是不斷完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管模式。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開招聘；進(jìn)一步實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制度。

切實(shí)營造新型農(nóng)村合作醫(yī)療氛圍必須加強(qiáng)引導(dǎo)宣傳。要通過各種方式向農(nóng)民宣傳解釋參合的辦法、參加后的權(quán)利和義務(wù)、合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的籌集、使用和報銷等實(shí)際問題；宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和以往的合作醫(yī)療的本質(zhì)不同及目標(biāo)任務(wù)，解除農(nóng)民的疑慮和擔(dān)心。要發(fā)揮農(nóng)村干部和黨員示范作用，率先參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；要通過典型事例的宣傳，使農(nóng)民認(rèn)識到參合的意義和好處。

第五篇：醫(yī)院新農(nóng)合監(jiān)管工作總結(jié)

醫(yī)院新農(nóng)合監(jiān)管工作總結(jié)

律回春暉漸，萬象始更新。我們告別了成績斐然的2011，迎來了充滿希望的2012。過去的一年，我們有付出也有收獲；我們有歡笑也有淚水。2011年，按照農(nóng)合辦領(lǐng)導(dǎo)部署和小組分工，我組先后承擔(dān)了2家縣直醫(yī)院和3家**的新農(nóng)合監(jiān)管工作任務(wù)。一年來，我們以國家法律法規(guī)及新農(nóng)合政策為準(zhǔn)則，建立完善新農(nóng)合管理監(jiān)督機(jī)制，規(guī)范診療服務(wù)行為，強(qiáng)化監(jiān)督管理，切實(shí)搞好服務(wù)，較好的完成了上級交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)?，F(xiàn)總結(jié)如下：

一、工作開展情況

1、筑好思想防線，提高業(yè)務(wù)水平

一是加強(qiáng)思想建設(shè)。按照農(nóng)合辦領(lǐng)導(dǎo)要求，自覺抵制不正之風(fēng)，對所分管單位和參合群眾不搞“吃、拿、卡、要”，端正工作態(tài)度，維護(hù)農(nóng)合形象，牢固樹立新農(nóng)合的宗旨就是為參合群眾搞好服務(wù)的觀念。工作中嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、一絲不茍，力求不讓每一個參合群眾的正當(dāng)利益受到損害，也不讓每一個違規(guī)者套取農(nóng)合資金的企圖得逞；二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。對新農(nóng)合政策、管理規(guī)定、規(guī)章制度等內(nèi)容加強(qiáng)學(xué)習(xí)，吃透精神，在工作中熟練運(yùn)用、有章可依，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平，使新農(nóng)合監(jiān)管工作取得實(shí)實(shí)在在的效果。

2、搞好日常監(jiān)管，保障新農(nóng)合基金安全

新農(nóng)合基金是新農(nóng)合的生命線。加強(qiáng)基金監(jiān)管，保證基金健康運(yùn)行，是新農(nóng)合制度實(shí)施過程中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是農(nóng)民群眾最為關(guān)心的問題

一是絡(luò)監(jiān)管。監(jiān)管人員經(jīng)常從新農(nóng)合管理系統(tǒng)上瀏覽所分管的醫(yī)院的病人信息，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時采取措施進(jìn)行處理；二是實(shí)地監(jiān)管。我組工作人員堅持每周到所管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，深入科室，通過查證件、問病人、看病歷、對清單等多種方式，檢查是否有違反新農(nóng)合管理規(guī)定的情況，對于有相對方、服毒、自殺、借證、醫(yī)療糾紛等不予報補(bǔ)情況的病人，如果院方將此類病人信息上傳至農(nóng)合，責(zé)令其當(dāng)場刪除，一年來，在現(xiàn)場監(jiān)管中刪除的此類信息共有六百多人次，有效防止了新農(nóng)合資金的流失；三是審核監(jiān)督。對于各醫(yī)療單位每月送來的報補(bǔ)資料，監(jiān)管人員根據(jù)文件規(guī)定，認(rèn)真審核，對于可疑的病案我們采取上門走訪的方式進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題向醫(yī)院及時反饋，并督促其及時整改，問題嚴(yán)重的不予報補(bǔ)，不但防止了農(nóng)合資金的不合理流失，也促進(jìn)了醫(yī)院規(guī)范診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量。一年來，共審核出存在違規(guī)病歷五百余份，涉及補(bǔ)償金額六十二萬元；四是社會監(jiān)督。對于群眾舉報的問題，組織人員進(jìn)行深入調(diào)查，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行認(rèn)真處理，維護(hù)了人民群眾的利益和新農(nóng)合的聲譽(yù)；五在為外診病歷送款的同時，走村入戶進(jìn)行了解，防止不符合報銷條件的病歷參與報補(bǔ)，也在下鄉(xiāng)送款過程中廣泛宣傳了新農(nóng)合政策。

在工作中，我們繼承并發(fā)揚(yáng)愛崗敬業(yè)的優(yōu)良傳統(tǒng)和不怕吃苦的奉獻(xiàn)精神，時常頂風(fēng)冒雨，加班加點(diǎn)的趕任務(wù)，有時由于車輛緊張，就騎自行車或乘三輪趕到醫(yī)療單位進(jìn)行監(jiān)督檢查，有時還要面對醫(yī)院、病人和群眾的不理解、不配合，對此工作人員總是以耐心、熱心和責(zé)任心予以解決。

二、下步工作建議：

加強(qiáng)對省、市直補(bǔ)醫(yī)院的監(jiān)管力度。每月通過上審核對住院費(fèi)用金額大、住院時間長、自費(fèi)項(xiàng)目多的病歷，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)寄原始病歷進(jìn)行審核，如有條件農(nóng)合人員也可不定期的現(xiàn)場監(jiān)管，確保農(nóng)合基金安全。