第一篇：醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)工作指南

醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)項(xiàng)目工作指南

該項(xiàng)目為境內(nèi)第二類醫(yī)療器械由省級(jí)（食品）藥品監(jiān)督管理局審查，批準(zhǔn)后發(fā)給醫(yī)療器械注冊(cè)證書(shū)。開(kāi)發(fā)此項(xiàng)目主要有兩大部分工作內(nèi)容，一是技術(shù)上要搞懂吃透，嚴(yán)格按照相關(guān)國(guó)行標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展工作，二是醫(yī)療器械注冊(cè)及相關(guān)專業(yè)的資質(zhì)申報(bào)，具體內(nèi)容如下：

一、國(guó)行主要標(biāo)準(zhǔn)

（一）、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

1、YY/T0187-94 醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件

2、GB150-1998 鋼制壓力容器

3、GB2270 不銹鋼無(wú)縫鋼管

4、GB3836.4-2000 爆炸性氣體環(huán)境用電氣設(shè)備 第4部分:本質(zhì)安全型“i”

5、GB50016-2006 建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范

6、GB50030-1991 氧氣站設(shè)計(jì)規(guī)范

7、GB50235-1997 工業(yè)金屬管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范

8、GB50236-1998 現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備、工業(yè)管道焊接工程施工及驗(yàn)收規(guī)范

9、GB8982-1998 醫(yī)用氧氣

10、GB/T14976-1994 流體輸送用不銹鋼無(wú)縫鋼管

11、GB/T1527-2006 銅及銅合金拉制管

12、GB/T191-2008 包裝儲(chǔ)運(yùn)圖示標(biāo)志

13、GB/T3091-2001 低壓流體輸送用鍍鋅焊接鋼管

14、GB50316-2000工業(yè)金屬管道設(shè)計(jì)規(guī)范

（二）、管理類標(biāo)準(zhǔn)

1、TSG Z0001—2004 特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范制定程序?qū)t

2、TSG Z0004-2007特種設(shè)備制造安裝改造維修質(zhì)量保證體系基本要求

3、TSG Z0005-2007特種設(shè)備制造安裝改造維修許可鑒定評(píng)審細(xì)則

4、TSG R1001-2008 壓力容器壓力管道設(shè)計(jì)許可規(guī)則

5、TSG R3001-2006 壓力容器安裝改造維修許可規(guī)則

6、TSG D3001-2006 壓力管道安裝改造維修許可規(guī)則

8、YY-T0287-2003醫(yī)療器械+質(zhì)量管理體系+用于法規(guī)的要求

9、特種設(shè)備安全監(jiān)察條例

10、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)監(jiān)督管理辦法

11、醫(yī)療器械注冊(cè)管理辦法

12、醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)管理辦法、根據(jù)用戶條件進(jìn)行系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)、管路設(shè)計(jì)。

1、氧站設(shè)計(jì)：液氧貯罐、汽化器及管子規(guī)格的計(jì)算，確定最佳流程。

2、管網(wǎng)設(shè)計(jì)：如果有建筑圖，則要進(jìn)行管網(wǎng)的設(shè)計(jì)。

3、安全和報(bào)警裝置的設(shè)計(jì)。

4、控制系統(tǒng)設(shè)計(jì)。

5、用氧終端的設(shè)計(jì)。、產(chǎn)品技術(shù)文件

1、使用維護(hù)說(shuō)明書(shū)。

2、安全技術(shù)規(guī)范。

3、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)

4、檢驗(yàn)規(guī)程

5、操作規(guī)程

6、生產(chǎn)工藝文件

7、作業(yè)指導(dǎo)書(shū)等。2

二、技術(shù)工作內(nèi)容

（一）（二）

四、資質(zhì)證明文件

（一）、投標(biāo)需提供的資格證明文件：

1、企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照；

2、稅務(wù)登記證；

3、組織機(jī)構(gòu)代碼證；

4、法人資格證明或法人代表授權(quán)委托書(shū)；

5、被授權(quán)人或法定代表人的身份證；

6、投標(biāo)單位情況介紹；

7、安全生產(chǎn)許可證。

8、醫(yī)療器械生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)許可證；

9、中心供氧醫(yī)療器械注冊(cè)證；

10、壓力管道安裝、維修改造許可證；

11、機(jī)電安裝三級(jí)及以上資質(zhì)；

12、壓力管道設(shè)計(jì)許可證

13、ISO13485醫(yī)療器械質(zhì)量體系認(rèn)證、醫(yī)用中心供氧ISO9001認(rèn)證證書(shū)

（二）、需申報(bào)的資質(zhì)

1、特種設(shè)備安裝改造維修（壓力管道）許可證。

2、特種設(shè)備安裝改造維修（壓力容器）許可證。

3、特種設(shè)備設(shè)計(jì)（壓力管道）許可證。

4、醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)醫(yī)療器械注冊(cè)證。

五、申報(bào)材料

（一）、特種設(shè)備設(shè)計(jì)安裝改造維修許可證申報(bào)材料

1、《特種設(shè)備安裝維修改造許可申請(qǐng)書(shū)》、《特種設(shè)備設(shè)計(jì)許可申請(qǐng)書(shū)》、一式四份。

壓力管道安裝和設(shè)計(jì)申請(qǐng)類別為GB類（工業(yè)管道）GC3級(jí)，由省級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局受理。

壓力容器安裝改造維修申請(qǐng)級(jí)別為1級(jí)，由國(guó)家質(zhì)檢總局受理。

2、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和組織機(jī)構(gòu)代碼證的復(fù)印件。

3、單位情況介紹（包括機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員情況如辦公室、資料檔案室、儀器設(shè)備室、倉(cāng)庫(kù)、車(chē)間、設(shè)備、人員、專業(yè)分包、質(zhì)量管理等）

4、質(zhì)量手冊(cè)。

按照相關(guān)的質(zhì)量保證體系基本要求，建立實(shí)施保持和持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量保證體系，對(duì)項(xiàng)目和重點(diǎn)過(guò)程實(shí)施質(zhì)量控制，并形成質(zhì)量保證體系文件：

a、質(zhì)量手冊(cè)

b、程序文件（管理制度）

c、作業(yè)（工藝）文件和質(zhì)量記錄、設(shè)計(jì)技術(shù)規(guī)定 依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：YY/T0187 醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件

GB50235工業(yè)金屬管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范

GB50236現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備、工業(yè)管道焊接工程施工及驗(yàn)收規(guī)范

d、質(zhì)量計(jì)劃（過(guò)程控制表卡、施工組織設(shè)計(jì)或者施工方案）、設(shè)計(jì)管理（技術(shù)有關(guān)記錄表、卡）

5、責(zé)任人員、技術(shù)人員、設(shè)計(jì)人員、技術(shù)工人的證書(shū)復(fù)印件、勞動(dòng)合同復(fù)印件、社保關(guān)系證明

6、分包合同

7、壓力管道設(shè)計(jì)許可申請(qǐng)前的自查報(bào)告。自查報(bào)告內(nèi)容如下：

（1）、單位的綜合情況（包括機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員情況）；

（2）、壓力管道設(shè)計(jì)歷史及現(xiàn)狀；

（3）、設(shè)計(jì)質(zhì)量保證體系的建立和實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)情況及分析；

4（4）、設(shè)計(jì)管理制度及執(zhí)行情況分析；（5）、試設(shè)計(jì)文件及相關(guān)材料；（6）、設(shè)計(jì)審批人員的設(shè)計(jì)經(jīng)歷；

（7）、執(zhí)行有關(guān)規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)規(guī)范情況及分析；（8）、對(duì)已設(shè)計(jì)過(guò)的壓力管道的綜合分析和評(píng)價(jià)；（9）、對(duì)仍需恢復(fù)使用的原有設(shè)計(jì)文件的清理及處置情況；（10）、存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施。

（二）、醫(yī)療器械注冊(cè)申報(bào)材料

醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)申請(qǐng)類別為第二類醫(yī)療器械。

1、醫(yī)療器械注冊(cè)申請(qǐng)表

2、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)資格證明。包括生產(chǎn)企業(yè)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本。所申報(bào)產(chǎn)品必應(yīng)在許可證核定生產(chǎn)范圍之內(nèi)。

3、產(chǎn)品技術(shù)報(bào)告。

至少應(yīng)包括技術(shù)指標(biāo)及主要性能要求的確定依據(jù)等內(nèi)容

4、安全風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告。

按照YY0316《醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理》標(biāo)準(zhǔn)的要求編制。應(yīng)有能量危害、生物學(xué)危害、環(huán)境危害、有關(guān)使用的危害和由功能失效、維護(hù)及老化引起的危害等5個(gè)方面的分析及相應(yīng)的防范措施。

5、注冊(cè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)及編制說(shuō)明。

6、產(chǎn)品性能自測(cè)報(bào)告。

產(chǎn)品性能自測(cè)項(xiàng)目為注冊(cè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的出廠檢測(cè)項(xiàng)目，應(yīng)有主檢、審核人簽字。

7、國(guó)家（食品）藥品監(jiān)督管理局認(rèn)可的醫(yī)療器械質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具的產(chǎn)品注冊(cè)檢測(cè)報(bào)告。

需要進(jìn)行臨床試驗(yàn)的醫(yī)療器械，應(yīng)提交臨床試驗(yàn)開(kāi)始前半年內(nèi)出具的檢測(cè)報(bào)告；不需進(jìn)行臨床試驗(yàn)的醫(yī)療器械，應(yīng)提交注冊(cè)受理前一年內(nèi)出具的檢測(cè)報(bào)告。

8、兩家以上臨床試驗(yàn)基地的臨床試驗(yàn)材料。（同類產(chǎn)品的臨床試驗(yàn)和對(duì)比說(shuō)明）

9、產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。

10、企業(yè)質(zhì)量體系考核（認(rèn)證）的有效證明文件。

根據(jù)對(duì)不同產(chǎn)品的要求，提供相應(yīng)形式的質(zhì)量體系考核報(bào)告：

（1）、省級(jí)（食品）藥品監(jiān)督管理局簽章的在有效期之內(nèi)的體系考核報(bào)告；（2）、醫(yī)療器械GMP檢查報(bào)告，或者醫(yī)療器械質(zhì)量體系認(rèn)證證書(shū)。（3）、國(guó)家已實(shí)施生產(chǎn)實(shí)施細(xì)則的，提交實(shí)施細(xì)則檢查驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。

11、所提交材料真實(shí)性的自我保證聲明。

應(yīng)包括所提交材料的清單、生產(chǎn)企業(yè)對(duì)承擔(dān)法律責(zé)任的承諾。

六、資源配置

（一）、壓力管道、壓力容器安裝單位配置要求：

1、質(zhì)量體系責(zé)任人員

（1）、最低人數(shù)：包括管理者代表、責(zé)任師和項(xiàng)目質(zhì)量保證師 共3 人。（2）、要求：

管理者代表：大專(工程系列)學(xué)歷，工程師職稱，從事專業(yè)至少4年。責(zé)任師：中專（工程系列）學(xué)歷，工程師職稱，從事專業(yè)至少3年。項(xiàng)目質(zhì)量保證師：中專（工程系列）學(xué)歷，助工職稱，從事專業(yè)3年。

2、安裝人員

從事壓力管道安裝人數(shù) 總數(shù)：30人

工程技術(shù)人員總數(shù)： 5%人員總數(shù)且不少于6人，其中至少2人具有中級(jí)以上（含中級(jí)）職稱的人員。持證焊工 總數(shù)： 4人，其中氬弧焊工2人 管工： 8人

電工：2人具有特殊工種資格證。起重工：3人具有特種設(shè)備作業(yè)人員證。

無(wú)損檢測(cè)：若分包則應(yīng)有1名持RTⅡ級(jí)以上（含RTⅡ級(jí)）或者UTⅡ級(jí)以上（含UTⅡ級(jí)）證無(wú)損檢測(cè)人員，負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的質(zhì)量管理，分包單位必須是具有無(wú)損檢測(cè)專項(xiàng)資格證的單位。

3、設(shè)備條件 手弧焊機(jī) ： 6臺(tái)。氬弧焊機(jī)： 2臺(tái)。焊條烘干設(shè)備： 2臺(tái)。液壓試驗(yàn)設(shè)備： 2臺(tái)。水準(zhǔn)儀經(jīng)緯儀：各1臺(tái)。

超重設(shè)備：≤8t 2臺(tái)，20t以上汽車(chē)吊1臺(tái)。

（二）、壓力管道設(shè)計(jì)單位配置要求：

1、場(chǎng)地：有專門(mén)的設(shè)計(jì)工作機(jī)構(gòu)、場(chǎng)所、設(shè)計(jì)裝備和設(shè)計(jì)手段。

2、人員：專職設(shè)計(jì)人員必須有相應(yīng)的設(shè)計(jì)業(yè)績(jī)，總?cè)藬?shù)不少于7人，其中審批人員不少于2人，有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的壓力管道選材設(shè)計(jì)和應(yīng)力分析校核人員。

3、人員條件：審核和審定人員持有壓力管道設(shè)計(jì)審批人員資格證書(shū)，審核時(shí)對(duì)設(shè)計(jì)及校核人員進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的書(shū)面考試，平均成績(jī)不得低于80分。

七、辦理程序

（一）申請(qǐng)

填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)（一式四份）向?qū)徟鷻C(jī)關(guān)提出書(shū)面申請(qǐng)。

（二）受理 許可實(shí)施機(jī)關(guān)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審查，同意受理的在申請(qǐng)書(shū)上簽署受理意見(jiàn)，并返回申請(qǐng)單位。不同意受理的，向申請(qǐng)單位出具不予受理決定書(shū)。

（三）試安裝（試設(shè)計(jì)）

按照規(guī)定需要準(zhǔn)備試安裝（試設(shè)計(jì)）設(shè)備的，申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)在受理后，進(jìn)行試安裝（試設(shè)計(jì)）。

（四）鑒定評(píng)審

1、申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)攜帶經(jīng)批準(zhǔn)受理申請(qǐng)資料，約請(qǐng)鑒定評(píng)審機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地鑒定評(píng)審。

2、鑒定評(píng)審按照安裝改造維修許可規(guī)則進(jìn)行，鑒定評(píng)審機(jī)構(gòu)在完成現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地鑒定評(píng)審工作后，向受理機(jī)構(gòu)出具鑒定評(píng)審報(bào)告。

（五）審批、發(fā)證

許可實(shí)施機(jī)關(guān)經(jīng)過(guò)審查，履行審批程序，符合條件的頒發(fā)《特種設(shè)備安裝改造維修許可證》（特種設(shè)備設(shè)計(jì)許可證）。不符合條件的，向申請(qǐng)單位出具不予許可決定書(shū)。

（六）取件人憑身份證領(lǐng)取辦理結(jié)果

（申請(qǐng)書(shū)被批準(zhǔn)受理后，申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)在1年內(nèi)約請(qǐng)鑒定評(píng)審機(jī)構(gòu)完成鑒定評(píng)審工作，大型設(shè)備可以延長(zhǎng)至2年，否則應(yīng)當(dāng)重新辦理申請(qǐng)受理手續(xù)）。

第二篇：醫(yī)院中心供氧應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院中心供氧應(yīng)急預(yù)案

中心供氧站擔(dān)負(fù)著醫(yī)院住院患者醫(yī)療供氧任務(wù)。站內(nèi)貯存大量的醫(yī)療氣體，由于在使用過(guò)程中容易發(fā)生助燃、爆炸等，要求所有接觸人員提高警惕，嚴(yán)防發(fā)生各類事故，多了解專業(yè)知識(shí)和正確掌握滅火方法十分重要，一但遇有情況發(fā)生就能及時(shí)處理，以減少災(zāi)情。為把事故損失降到最低，加強(qiáng)對(duì)瓶氧及貯存設(shè)備的安全管理落到實(shí)處，確保醫(yī)療和人員安全，特提出如下預(yù)案。

1、值班人員必須嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，一定要做到三嚴(yán)，即：嚴(yán)禁在站內(nèi)吸煙、嚴(yán)禁氧氣瓶任何部位接觸油脂、嚴(yán)禁各種明火。

2、站內(nèi)嚴(yán)禁堆放易燃物品，嚴(yán)格控制氧氣站以外人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)。

3、加強(qiáng)貯存設(shè)備、管道、閥門(mén)的保養(yǎng)維護(hù)和定期檢修，保證無(wú)氧氣和液氧泄漏，使站內(nèi)空氣中氧含量不升高。

4、應(yīng)配備足夠的消防器具，放置位置應(yīng)明顯易拿，對(duì)消防器具應(yīng)定期檢查保養(yǎng)，保證其完好，消防器具不得在非火警時(shí)使用。

5、值班人員是當(dāng)然的防火安全員，應(yīng)隨時(shí)檢查火災(zāi)隱患，并接受總務(wù)科的檢查和指導(dǎo)。

6、接觸人員熟練使用滅火器及滅火器材，并定期檢查滅火器材的性能，以保證其有效使用，對(duì)防火意識(shí)淡漠、思想麻痹、責(zé)任心差、違反上述制度整改不徹底者，令其停崗檢查，并報(bào)請(qǐng)上級(jí)部門(mén)嚴(yán)肅處理。

7、如果發(fā)生火災(zāi)，值班人員要果斷地組織人員，除指定1人立即向消防部門(mén)和院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、總值班報(bào)告火警外，其余人員應(yīng)全力以赴地投入滅火工作中去。

第三篇：醫(yī)院中心供氧室安全管理制度

醫(yī)院中心供氧室安全管理制度

為加強(qiáng)我院醫(yī)用氧及其氧氣瓶的安全管理，避免事故，確保臨床急救用氧的供應(yīng)，及時(shí)、安全，預(yù)防氧氣瓶的流失，特制定本制度。

一、本品有強(qiáng)烈的助燃性氣體。嚴(yán)禁和油脂、煙火及其他易燃、易爆品接觸。

二、本品的貯藏或存放，必須遠(yuǎn)離火源，配備消防設(shè)施，室外應(yīng)設(shè)有

三、本品貯藏、使用、搬運(yùn)、存放嚴(yán)禁撞擊，以免發(fā)生爆炸。

四、非站內(nèi)工作人員嚴(yán)禁操作站內(nèi)設(shè)備及儀表開(kāi)關(guān)，中心供氧室操作保養(yǎng)人員必須嚴(yán)格按照醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

五、氧站內(nèi)氧氣排放時(shí)嚴(yán)禁將氧氣排放在室內(nèi)，禁止將氧氣作吹掃氣體使用。

六、中心供氧需由專人負(fù)責(zé)供氧室的日常工作，做好登記。

七、中心供氧室的設(shè)備安裝、調(diào)試、維修，必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的技術(shù)人員或有資質(zhì)的維修公司進(jìn)行。

八、室內(nèi)必須保持清潔、整齊，下班前關(guān)好電源、門(mén)窗等，做好防盜、防毒、防酸、防爆等工作。

九、定期測(cè)試報(bào)警系統(tǒng)工作性能，每天定時(shí)查看一級(jí)箱氧氣輸出壓力和匯流排輸出氧氣壓力，如有超壓或欠壓等異常現(xiàn)象，應(yīng)立即查出原因并排除故障。

十、未經(jīng)允許，其它人員一律不得入內(nèi)。

中心供氧人員職責(zé)

一.在總務(wù)科長(zhǎng)的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院醫(yī)用氧氣的工作。

二.工作人員持證上崗，牢固樹(shù)立服務(wù) 的思想，愛(ài)崗敬業(yè)，有良好的職業(yè)道德，堅(jiān)守崗位，不脫崗，不睡崗，不溜崗。

三.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接班時(shí)必須認(rèn)真檢查各供應(yīng)閥的重要環(huán)節(jié)，確保管道暢通，儀 表處于良好狀態(tài)，并做好記錄。

四.工作人員必須遵紀(jì)守法，愛(ài)護(hù)公共財(cái)物，機(jī)器設(shè)備，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)定，了解設(shè)備工作 性能，掌握設(shè)備的工作原理和工作程序。

五.供氧機(jī)房工作儀表指針，接近報(bào)警，要做到密切關(guān)注切不可擅離工作崗位。

六.經(jīng)常巡視用氣環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)故障應(yīng)立即分析原因，及時(shí)排除，以排除，應(yīng)立即匯報(bào)總務(wù) 科搶修，氧氣瓶里氧氣用完，必須立即更換不得拖延不換。

七.嚴(yán)格執(zhí)行安全.消防保衛(wèi)工作制度，工作場(chǎng)所嚴(yán)禁吸煙，氣瓶不準(zhǔn)露天存放。

第四篇：醫(yī)院護(hù)理工作指南

中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南

（試行）

2010年7月— 2 —

目錄

前言……………………………………………………………4 第一章

管理體系及職責(zé)……………………………………5 第二章

人員管理……………………………………………8 第三章

臨床護(hù)理實(shí)施………………………………………12 第四章

質(zhì)量評(píng)價(jià)……………………………………………17

前 言

中醫(yī)歷來(lái)高度重視護(hù)理。“三分治療、七分護(hù)理”的理念，突出強(qiáng)調(diào)了護(hù)理在治療疾病和維護(hù)健康中的重要作用。護(hù)理是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，已經(jīng)形成了獨(dú)具特色的技術(shù)方法和服務(wù)流程。

中醫(yī)護(hù)理工作，是中醫(yī)醫(yī)院工作的重要內(nèi)容，是體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的重要方面。為推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作扎實(shí)開(kāi)展，提高中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理科學(xué)管理水平和服務(wù)水平，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理工作健康、可持續(xù)發(fā)展，國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司組織編寫(xiě)了《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》（簡(jiǎn)稱《指南》）。

《指南》適用于各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，圍繞突出中醫(yī)特點(diǎn)，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作提出要求，常規(guī)性的、西醫(yī)護(hù)理的內(nèi)容以及對(duì)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮影響不大，關(guān)系不密切的在本《指南》中不涉及。

《指南》主要針對(duì)做好中醫(yī)護(hù)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從管理體系與職責(zé)、人員管理、臨床護(hù)理實(shí)施、質(zhì)量評(píng)價(jià)等四方面，在總結(jié)全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)并廣泛征求意見(jiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理工作的基本要求而制定，以指導(dǎo)各中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理工作。

第一章 管理體系及職責(zé)

中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理組織管理體系，是醫(yī)院組織管理體系的重要組成部分，是醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作目標(biāo)全面實(shí)現(xiàn)和工作計(jì)劃有效實(shí)施的重要保證。

一、管理體系

（一）設(shè)置原則

1．因地制宜 應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和發(fā)展需要，合理設(shè)置護(hù)理組織體系的結(jié)構(gòu)和布局。

2．精簡(jiǎn)高效 護(hù)理組織管理體系的設(shè)置應(yīng)層級(jí)簡(jiǎn)明清晰，工作流程合理，運(yùn)行順暢高效。

3．協(xié)調(diào)統(tǒng)一 護(hù)理組織管理體系的各層級(jí)的職責(zé)任務(wù)明確，協(xié)調(diào)配合，權(quán)責(zé)統(tǒng)一。

（二）基本結(jié)構(gòu)

根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院的不同規(guī)模，護(hù)理組織管理體系主要有兩種結(jié)構(gòu)形態(tài)。

1．三級(jí)結(jié)構(gòu) 實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)結(jié)構(gòu)。2．二級(jí)結(jié)構(gòu) 實(shí)行護(hù)理部（總護(hù)士長(zhǎng)）、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)結(jié)構(gòu)。各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)確定分管護(hù)理工作的院領(lǐng)導(dǎo)，床位在500張以上的醫(yī)院可配備護(hù)理專職副院長(zhǎng)。

醫(yī)院床位在300張以上，或不足300張但醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)繁重的，應(yīng)設(shè)護(hù)理部；300張床位以下的，可設(shè)總護(hù)士長(zhǎng)。

醫(yī)院床位在100張以上或設(shè)有三個(gè)以上護(hù)理單元的，可根據(jù)醫(yī)院具體任務(wù)情況設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)。

每個(gè)護(hù)理單元或有5名以上護(hù)理人員時(shí)，應(yīng)設(shè)護(hù)士長(zhǎng)。

二、職能職責(zé)

（一）護(hù)理管理部門(mén)

負(fù)責(zé)全院中醫(yī)護(hù)理的臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防管理工作；制定全院中醫(yī)護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃和計(jì)劃，并組織實(shí)施；組織制定完善中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理質(zhì)量要求，并組織實(shí)施和考核；制定各級(jí)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施等。

（二）護(hù)理管理人員 1．主管院長(zhǎng)（專職副院長(zhǎng)）

在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理管理工作。指導(dǎo)護(hù)理管理部門(mén)制定相關(guān)中醫(yī)護(hù)理工作計(jì)劃、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，督促其組織實(shí)施和落實(shí)；組織護(hù)理管理部門(mén)提出并實(shí)施中醫(yī)護(hù)理人員培養(yǎng)計(jì)劃，指導(dǎo)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理科研工作等。

2．護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）

在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理行政與業(yè)務(wù)管理。擬定全院中醫(yī)護(hù)理工作計(jì)劃，并負(fù)責(zé)組織、實(shí)施、總結(jié)；組織制定并完善、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等；定期組織對(duì)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時(shí)組織研究討論，制定改進(jìn)措施；負(fù)責(zé)擬定全院各— 6 —

級(jí)護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理教育工作計(jì)劃，并開(kāi)展培訓(xùn)和考核；組織護(hù)理人員開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理科研工作；建立護(hù)理人員技術(shù)檔案，建立健全護(hù)理信息系統(tǒng)，開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理相關(guān)信息的收集和分析等。

3．科護(hù)士長(zhǎng)

在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科中醫(yī)護(hù)理的行政、業(yè)務(wù)管理。制定本科中醫(yī)護(hù)理工作計(jì)劃，報(bào)護(hù)理部審批后組織實(shí)施；組織實(shí)施中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；定期對(duì)本科的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查并提出改進(jìn)措施；參加主任或主治醫(yī)師查房，指導(dǎo)危重患者中醫(yī)護(hù)理，解決本科中醫(yī)護(hù)理工作中的疑難問(wèn)題；制定并落實(shí)本科中醫(yī)護(hù)理的培訓(xùn)計(jì)劃等。

4．護(hù)士長(zhǎng)

在護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）或科護(hù)士長(zhǎng)、科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)病區(qū)中醫(yī)護(hù)理工作。根據(jù)護(hù)理部及病區(qū)內(nèi)工作計(jì)劃，制定本病區(qū)工作計(jì)劃并組織實(shí)施；實(shí)施中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；指導(dǎo)病區(qū)護(hù)士或親自操作復(fù)雜中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；定期組織護(hù)理查房，參加科主任或主治醫(yī)師查房，全面掌握本病區(qū)中醫(yī)護(hù)理工作情況與患者動(dòng)態(tài)，解決臨床實(shí)際問(wèn)題，指導(dǎo)并做好危重患者的中醫(yī)護(hù)理；組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理理論，實(shí)施辨證施護(hù)；負(fù)責(zé)病區(qū)的護(hù)理安全，對(duì)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查并及時(shí)提出改進(jìn)措施；組織并監(jiān)督本病區(qū)護(hù)士完成中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育任務(wù)等。

第二章 人員管理

一、人員配備

（一）配備依據(jù)

1．《中華人民共和國(guó)護(hù)士條例》（2008年5月12日施行）。2．衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005-2010》。3．國(guó)家中醫(yī)藥管理局的有關(guān)規(guī)定。

（二）配備要求

1．從事護(hù)理工作崗位的人員達(dá)到醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%。2．系統(tǒng)接受中醫(yī)知識(shí)與技能培訓(xùn)（是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護(hù)理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100小時(shí)）的護(hù)士，達(dá)到醫(yī)院護(hù)理人員總數(shù)的70%以上。

3．護(hù)理管理人員應(yīng)系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)。4．病區(qū)的床位數(shù)與在崗護(hù)士人數(shù)的比例不低于1：0.4并逐步達(dá)到1：0.5。

5．重癥監(jiān)護(hù)室的床位數(shù)與在崗護(hù)士人數(shù)的比例不低于1：2.5~3。

二、人員培訓(xùn)

護(hù)理人員掌握中醫(yī)藥知識(shí)與技能，是做好中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作的重要基礎(chǔ)，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)對(duì)全體護(hù)理人員的中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)。

（一）培訓(xùn)目標(biāo)

1．副主任護(hù)師以上人員 熟練掌握并運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和?？茖！?8 —

病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)臨床護(hù)理工作；熟悉中醫(yī)護(hù)理科研方法，具備組織申報(bào)護(hù)理科研課題、指導(dǎo)護(hù)理人員撰寫(xiě)護(hù)理論文的能力；具備開(kāi)展專題講座（課）和?？平虒W(xué)能力。

2．主管護(hù)師 掌握并運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和專科專病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)從事臨床護(hù)理工作，提出臨床辨證護(hù)理措施；能夠參與中醫(yī)護(hù)理科研工作；指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理；具備中醫(yī)臨床護(hù)理理論與技能的教學(xué)能力。

3．護(hù)師及護(hù)士 掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本技能；熟悉并正確應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程。

（二）培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求 1．培訓(xùn)內(nèi)容

（1）副主任護(hù)師以上人員

國(guó)家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)護(hù)理管理基本理論和方法；中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理工作進(jìn)展；國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)科發(fā)展概況；中醫(yī)護(hù)理科研方法等。

（2）主管護(hù)師

國(guó)家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；急、危、重、疑難病基本知識(shí)和中醫(yī)護(hù)理技能；中醫(yī)護(hù)理科研基本方法（如科研課題申報(bào)和論文撰寫(xiě)）；中醫(yī)護(hù)理教學(xué)基本方法與技能。

（3）護(hù)師及護(hù)士

國(guó)家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)基礎(chǔ)

理論、基本技能；中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；急、危、重、疑難病基本知識(shí)和中醫(yī)護(hù)理技能。

2．學(xué)時(shí)（分）要求

（1）副主任護(hù)師以上人員每?jī)赡陞⒓永^續(xù)教育獲得的Ⅰ類學(xué)分中，中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目不少于6學(xué)分。

（2）主管護(hù)師每年參加繼續(xù)教育獲得的學(xué)分中，中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目不少于6學(xué)分。

（3）西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士，在中醫(yī)醫(yī)院工作三年內(nèi)完成中醫(yī)理論與技能培訓(xùn)時(shí)間累計(jì)不得少于100學(xué)時(shí)。可參照以下要求分配學(xué)時(shí)：中醫(yī)理論知識(shí)培訓(xùn)每年不少于15學(xué)時(shí)，?？茖２≈嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)每年不少于15學(xué)時(shí)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)和護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)每年不少于5學(xué)時(shí)。

（三）培訓(xùn)計(jì)劃制定

1．護(hù)理部（總護(hù)士長(zhǎng)）負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的總體培訓(xùn)計(jì)劃?？谱o(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)按照總體計(jì)劃，結(jié)合本科、本護(hù)理單元的實(shí)際制定具體培訓(xùn)計(jì)劃。

2．培訓(xùn)應(yīng)長(zhǎng)期目標(biāo)與短期計(jì)劃相結(jié)合。

3．培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理人員的不同層次，并符合各自的培訓(xùn)目標(biāo)。4．培訓(xùn)形式應(yīng)注重多樣性和針對(duì)性，強(qiáng)調(diào)可行性、實(shí)效性。5．應(yīng)對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施情況及時(shí)評(píng)估，必要時(shí)及時(shí)做出調(diào)整。

（四）培訓(xùn)形式

1．院內(nèi)培訓(xùn) 是護(hù)理培訓(xùn)的主要形式，包括全院培訓(xùn)和科室培訓(xùn)，— 10 —

主要結(jié)合實(shí)際工作開(kāi)展中醫(yī)基本知識(shí)與技能方面的培訓(xùn)。培訓(xùn)方法主要包括集中授課、模擬演示、實(shí)操訓(xùn)練、小組討論、參觀交流等。

2．脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)培訓(xùn) 選派不同層次的護(hù)理骨干（以主管護(hù)師為主），集中時(shí)間參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，包括參加學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流會(huì)等。

3．在職學(xué)歷培訓(xùn) 中醫(yī)專業(yè)或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的高等學(xué)歷在職繼續(xù)教育，包括網(wǎng)絡(luò)教育等。

（五）考核評(píng)價(jià) 1．內(nèi)容方法

（1）培訓(xùn)的管理工作。

醫(yī)院成立考核評(píng)價(jià)小組，全面監(jiān)督和考核護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃制定與實(shí)施情況。通過(guò)查看相關(guān)材料（包括制度、計(jì)劃、原始記錄等）方式，評(píng)價(jià)培訓(xùn)管理工作是否落實(shí)到位。

（2）培訓(xùn)效果。

通過(guò)理論考試、實(shí)踐技能操作、現(xiàn)場(chǎng)答辯等方式，考核評(píng)價(jià)不同層級(jí)接受培訓(xùn)的護(hù)理人員是否達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。

2．結(jié)果應(yīng)用

（1）反饋。采用書(shū)面反饋和溝通反饋兩種形式，將考核評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給考核評(píng)價(jià)對(duì)象。

（2）建檔。醫(yī)院應(yīng)建立護(hù)理人員技術(shù)檔案，并將護(hù)理人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技能的培訓(xùn)、考核記錄及時(shí)記錄在技術(shù)檔案中。

技術(shù)檔案的內(nèi)容包括：個(gè)人基本資料；學(xué)歷資料；一般專業(yè)資料；

技術(shù)操作及理論考試情況；科研、教學(xué)情況；與業(yè)務(wù)技術(shù)相關(guān)的情況，如護(hù)理科研項(xiàng)目、護(hù)理論文、參加學(xué)習(xí)或培訓(xùn)、獲得獎(jiǎng)勵(lì)情況等。

第三章 臨床護(hù)理實(shí)施

一、基本要求

（一）嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。藥物使用和技術(shù)操作等護(hù)理實(shí)施必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。

（二）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。認(rèn)真執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

技術(shù)操作規(guī)程》等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，充分遵循和貫徹中醫(yī)學(xué)理論整體觀、辨證施護(hù)，全面體現(xiàn)中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)。

（三）加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。在醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，明確護(hù)理、醫(yī)療、藥劑、后勤保障等相關(guān)部門(mén)職責(zé)任務(wù)，完善機(jī)制，相互配合，整體推進(jìn)。

（四）強(qiáng)化檢查評(píng)估。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各相關(guān)部門(mén)及臨床護(hù)理崗位職責(zé)任務(wù)落實(shí)情況的檢查評(píng)估，分析問(wèn)題，落實(shí)措施，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)。

二、內(nèi)容與要點(diǎn)

（一）工作內(nèi)容

1．生活起居護(hù)理 主要包括病室及環(huán)境、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等。2．飲食護(hù)理 主要包括普通膳食、治療膳食護(hù)理和飲食健康養(yǎng)生指導(dǎo)等。

3．用藥護(hù)理 主要包括中藥內(nèi)服、灌腸、熏洗、足浴、貼敷、靜脈給藥等用藥護(hù)理，藥食作用指導(dǎo)及不良反應(yīng)護(hù)理等。

4．情志護(hù)理 主要包括情緒調(diào)整、心理調(diào)護(hù)等。

5．康復(fù)護(hù)理 主要包括語(yǔ)言、肢體功能鍛煉的中醫(yī)保健操、健身操（如太極拳、八段錦）、音樂(lè)療法等。

6．?？谱o(hù)理 主要包括疾病護(hù)理、癥狀（體征）護(hù)理等。

（二）工作要點(diǎn)

1．臨床護(hù)理的實(shí)施應(yīng)尊重患者。充分考慮患者習(xí)慣、喜好等。2．臨床護(hù)理應(yīng)符合患者疾病證型的護(hù)理要求，同時(shí)根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整。

3．飲食護(hù)理特別是對(duì)患者膳食的具體指導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師的溝通。

4．中藥用藥護(hù)理應(yīng)正確執(zhí)行給藥方法、時(shí)間、劑量，指導(dǎo)患者正確使用藥物，密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告，保證患者用藥安全。

5．情志護(hù)理應(yīng)注重多種方法的綜合應(yīng)用，注意與患者家人的密切配合。

6．?？谱o(hù)理應(yīng)注重解決某種（類）疾病、癥狀（體征）在臨床護(hù)理中的突出問(wèn)題（專科護(hù)理常規(guī)制定見(jiàn)附件）。

7．臨床護(hù)理中遵循醫(yī)囑積極開(kāi)展拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、熨法等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。

三、職責(zé)任務(wù)

（一）護(hù)理部門(mén)和護(hù)理人員 1．護(hù)理部

（1）負(fù)責(zé)組織全院各科（病區(qū)）規(guī)范地實(shí)施臨床護(hù)理。（2）負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)各科（病區(qū)）研究制定?？谱o(hù)理常規(guī)并督促實(shí)施。

（3）負(fù)責(zé)制定臨床護(hù)理檢查評(píng)估辦法、標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則等，并組織實(shí)施。

（4）定期與醫(yī)院相關(guān)部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，保障臨床護(hù)理的實(shí)施。2．科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)

（1）負(fù)責(zé)組織本科（病區(qū)）全面、規(guī)范地實(shí)施臨床護(hù)理。（2）負(fù)責(zé)組織研究制定并實(shí)施本科（病區(qū)）相關(guān)?？谱o(hù)理常規(guī)。（3）負(fù)責(zé)組織開(kāi)展本科（病區(qū)）臨床護(hù)理工作檢查。3．病區(qū)護(hù)士

規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)臨床護(hù)理。

（二）醫(yī)療部門(mén)及醫(yī)師 1．醫(yī)務(wù)管理部門(mén)

（1）為臨床護(hù)理實(shí)施提供醫(yī)療方面的相關(guān)保障和指導(dǎo)。（2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑的規(guī)范化管理。2．醫(yī)師

（1）應(yīng)當(dāng)開(kāi)具中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相關(guān)醫(yī)囑。

（2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的指導(dǎo)、督促、檢查。

（三）藥劑部門(mén)

為臨床護(hù)理實(shí)施提供必要的藥學(xué)服務(wù)和專業(yè)指導(dǎo)。

（四）后勤保障部門(mén)

為臨床護(hù)理的實(shí)施提供后勤服務(wù),特別是膳食等方面的保障和指導(dǎo)。

附：?？谱o(hù)理常規(guī)制定

?？谱o(hù)理常規(guī)是指針對(duì)某種（類）疾病、癥狀（體征）在臨床護(hù)理中的突出問(wèn)題所采取的護(hù)理措施。

?？谱o(hù)理常規(guī)的制定，應(yīng)在醫(yī)院護(hù)理部（總護(hù)士長(zhǎng)）組織指導(dǎo)下，由科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理骨干具體負(fù)責(zé)。

一、制定的過(guò)程

（一）明確問(wèn)題

1．應(yīng)針對(duì)本科（病區(qū)）常見(jiàn)的疾病、癥狀（體征）。

2．應(yīng)明確這些疾病、癥狀（體征）在護(hù)理中需解決的突出問(wèn)題。3．針對(duì)這些疾病、癥狀（體征）所采取的中醫(yī)護(hù)理措施具有明顯的特色和優(yōu)勢(shì)。

（二）擬定草案

1．回顧采取的中醫(yī)護(hù)理措施并進(jìn)行疏理。

2．將匯總的資料進(jìn)行評(píng)估，篩選出具有明顯中醫(yī)特色并能改善

臨床癥狀（體征）的措施。

3．按照常規(guī)的框架，與本?？萍跋嚓P(guān)專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行溝通聽(tīng)取意見(jiàn)，形成草案。

（三）征求意見(jiàn)

1．由護(hù)理部（總護(hù)士長(zhǎng)）組織，采取多種方式廣泛征求對(duì)草案的意見(jiàn)。

2．根據(jù)常規(guī)草案的內(nèi)容，全面征求所涉及部門(mén)、專業(yè)的管理者、專業(yè)技術(shù)人員的意見(jiàn)。

3．對(duì)各方面的意見(jiàn)建議進(jìn)行全面分析論證，對(duì)草案進(jìn)行修改后定稿。

4．由護(hù)理部（總護(hù)士長(zhǎng)）將定稿報(bào)送醫(yī)院審定。

（四）公布實(shí)施

1．?？谱o(hù)理常規(guī)經(jīng)醫(yī)院審定后發(fā)布實(shí)施。

2．護(hù)理部負(fù)責(zé)實(shí)施的具體組織工作，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理技術(shù)骨干的培訓(xùn)是做好實(shí)施的基礎(chǔ)。

（五）評(píng)價(jià)改進(jìn)

1．護(hù)理部負(fù)責(zé)組織定期對(duì)?？谱o(hù)理常規(guī)實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。2．在實(shí)施時(shí)應(yīng)同時(shí)制定實(shí)施評(píng)價(jià)方案。

3．根據(jù)實(shí)施評(píng)價(jià)情況，應(yīng)對(duì)常規(guī)及時(shí)進(jìn)行修訂。

二、常規(guī)框架

（一）疾病護(hù)理常規(guī)框架 1．疾病名稱

疾病名稱應(yīng)以國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994-06-28發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)。

2．臨床表現(xiàn) 3．臨證護(hù)理 4．飲食護(hù)理 5．用藥護(hù)理 6．并發(fā)癥護(hù)理 7．健康指導(dǎo)

（二）癥狀（體征）護(hù)理常規(guī)框架 1．癥狀（體征）名稱 2．臨床表現(xiàn) 3．癥狀（體征）護(hù)理

通過(guò)中醫(yī)護(hù)理方法，能夠減輕或緩解的?？萍膊“Y狀（體征）。4．?？朴盟幾o(hù)理

5．特殊飲食護(hù)理 6．情志護(hù)理 7．并發(fā)癥護(hù)理 8．健康指導(dǎo)

第四章 質(zhì)量評(píng)價(jià)

一、評(píng)價(jià)依據(jù)

（一）中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定發(fā)布的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

（二）其他中醫(yī)護(hù)理工作的相關(guān)規(guī)定。

（三）各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)或醫(yī)院制定的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

二、評(píng)價(jià)組織

成立以主管護(hù)理副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、由護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)（主管護(hù)師以上人員）組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況建立護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)考核小組，如護(hù)理安全管理考核小組、護(hù)理技術(shù)操作考核小組等，負(fù)責(zé)組織開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。

三、評(píng)價(jià)對(duì)象

包括各護(hù)理單元和護(hù)理人員。

四、評(píng)價(jià)內(nèi)容

（一）涉及中醫(yī)護(hù)理工作落實(shí)的要素質(zhì)量、過(guò)程質(zhì)量、終末質(zhì)量。

（二）護(hù)理工作核心制度的落實(shí)。

（三）中醫(yī)?？茖２〉淖o(hù)理質(zhì)量，包括生活起居、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、用藥護(hù)理等方面的護(hù)理實(shí)施情況。

（四）中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的執(zhí)行情況和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作情況。

（五）護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，包括體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術(shù)清點(diǎn)記錄和病危、病重患者護(hù)理記錄。

五、評(píng)價(jià)方法

定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，通過(guò)查閱相關(guān)資料、現(xiàn)場(chǎng)考核、查看患者、問(wèn)卷調(diào)查等方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。

六、持續(xù)改進(jìn)

（一）護(hù)理部應(yīng)及時(shí)匯總，分析中醫(yī)護(hù)理實(shí)施中存在的質(zhì)量問(wèn)題。

（二）可以通過(guò)發(fā)放不合格報(bào)告、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、全院護(hù)士大會(huì)等形式及時(shí)反饋檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施。

（三）對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問(wèn)題，可召開(kāi)專題分析會(huì)，查找原因，及時(shí)整改。

（四）根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)對(duì)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，不斷完善。

七、部分中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)

（一）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%

（二）護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥90%

（三）每科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不少于2項(xiàng)

第五篇：中心供氧申請(qǐng)書(shū)

綜合內(nèi)科建立中心供氧系統(tǒng)申請(qǐng)書(shū)

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

隨著基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步開(kāi)展，特別是醫(yī)聯(lián)體后，xx縣人民醫(yī)院對(duì)我院實(shí)施全方位托管，就診人數(shù)及病種持續(xù)增多，住院患者增加，急危重病人也逐年增加，尤其是呼吸系統(tǒng)疾病急危重癥患者增加，需要對(duì)病患者開(kāi)展各種搶救，吸氧是經(jīng)常用到的一項(xiàng)搶救措施。故當(dāng)前情勢(shì)下，我科需氧量急劇增加。我院現(xiàn)有床位60張，一直以來(lái)都使用瓶裝供應(yīng)氧氣，耗費(fèi)人力、物力、財(cái)力去外地購(gòu)置，且存在一定的危險(xiǎn)性。在使用過(guò)程中，更是因搬運(yùn)、氧氣存量少等因素，導(dǎo)致?lián)尵瘸霈F(xiàn)斷層等問(wèn)題。氧氣瓶吸氧已經(jīng)嚴(yán)重影響了我院醫(yī)療救治的發(fā)展，影響了對(duì)病人的及時(shí)救治。很多病患者，包括醫(yī)務(wù)人員都提出建議，要求建立中心供氧系統(tǒng)，從而解決目前氧氣供應(yīng)問(wèn)題造成的不利影響。經(jīng)過(guò)認(rèn)真慎重的思考，為改善醫(yī)院醫(yī)療水平，改善醫(yī)療環(huán)境，使病人能夠及時(shí)得到搶救和治療，我科提出申請(qǐng)，在二樓病房建立中心供氧系統(tǒng)，希院領(lǐng)導(dǎo)給予批準(zhǔn)。

申請(qǐng)科室：

申請(qǐng)人： x年x月x日