第一篇：非臨床護士考核評分標

非臨床護士考核評分標

（一）擺藥室護理人員考核評分標準

1．上班衣帽整齊，主動為科室提供服務(wù)。（5）

2.室內(nèi)物品擺放整齊，藥品分類放置，保持清潔，每月檢查藥品的批號及有效期，專人管理做好登記并簽名。（5）

3.科室下傳擺藥單后，認真執(zhí)行三查七對制度，按醫(yī)囑配藥。（10）

4.藥品擺好后，下班1小時前將藥品送至病區(qū)，科室服藥班人員按擺藥單重新核對一次無誤后共同簽字。并與科室做好交接，上午送住

院一部，下午送住院二部。（10）

5.定期統(tǒng)計請領(lǐng)藥品，做到藥品配置種類齊全充足。每季度清點庫存一次，做到帳物相符，無過期藥品。新入庫有效期變更的藥品，要及時通知病房護士長，下發(fā)臨時醫(yī)囑的特殊藥物要標明有效期。（5）6.做好精神類藥品的清點、登記工作，做到處方與用量一致。（3）7.保持服藥車清潔、干凈，服藥杯每周浸泡消毒一次，做好登記并簽名。（5）

（二）影像科CT室、介入科、胃鏡護士考核評分標準

1.在科主任和診斷醫(yī)師指導(dǎo)下，完成本科室的護理工作。（5）

2.上崗期間衣帽整齊，對待病人態(tài)度熱情和藹，主動為病人提供服務(wù)。（5）3.負責物品消毒做好開診前準備工作（3）

4.負責病人掃描位置的擺放、強化等工作（碘過敏試驗要做好登記并簽名）。并配合醫(yī)師做好搶救工作，嚴防過敏反應(yīng)發(fā)生。搶救藥物定時檢查登記。相關(guān)科室執(zhí)行相應(yīng)的工作職責。（5）

5.隨時觀察候診病員的病情變化，對危重病員應(yīng)安排提前檢查或送急診室處理。（5）6.負責候診區(qū)整潔、安靜，維持好就診秩序，做好宣教工作。（3）7.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴格查對制度，嚴防差錯事故發(fā)生。（5）8.保持好工作區(qū)衛(wèi)生清潔及消毒隔離工作，做好檢測，記錄并簽名。（3）9.負責完成科室交給的臨時性工作（護理職責范圍內(nèi)的）。（2）

（三）影像科窗口護士考核標準

1.在科主任和診斷醫(yī)師指導(dǎo)下，完成本科室護理工作。（5）

2.上崗期間衣帽整齊，對待病人態(tài)度熱情和藹，主動為病人提供服務(wù)。（5）3.負責各種申請單的登記安排，維持好就診秩序，做好宣教工作。保持良好的 窗口形象。（3）

4.負責片子及報告的發(fā)放并做好三查七對登記工作（10），每日到病房送報告兩次（上午、下午各一次）（各5）。門診病人的報告發(fā)放要讓病人或家屬核對無誤后方可發(fā)放，發(fā)放人煙做好登記并簽名。（10）5.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴格查對制度，嚴防差錯事故的發(fā)生。（5）6.協(xié)助科主任保管、領(lǐng)取辦公用品和倉庫管理工作。（2）7.保持好工作區(qū)衛(wèi)生清潔。（3）

9.負責完成科室交給的臨時性工作（護理職責范圍內(nèi)的）。（2）

第二篇：醫(yī)院臨床醫(yī)技考核評分

醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核標準

一、考核方法：

1．工作質(zhì)量考核由院部領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療助理隨時巡查、定期檢查和月季大檢查，發(fā)現(xiàn)問題根據(jù)標準扣分。

2．每1分的分值為100元，從每年年終獎勵中扣除

二、考核內(nèi)容 【請示報告】

（1）開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)填寫《新業(yè)務(wù)、新技術(shù)報告表》報醫(yī)務(wù)部醫(yī)療科備案。一次未做到扣2分。一年內(nèi)至少開展2項新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，否則扣１０分。

（2）院內(nèi)會診應(yīng)提前三小時報告醫(yī)務(wù)部醫(yī)療科，并書寫相關(guān)病情摘要，以便通知有關(guān)人員，因未提前報告或未書寫病情摘要而影響會診治療者，扣10分。

（３）請求院外會診，須提前兩天報醫(yī)療科，并書寫病情摘要，否則扣１０分。

（４）外出會診、手術(shù)應(yīng)由科主任安排，報院、部領(lǐng)導(dǎo)同意后方可出診，嚴禁個人擅自外出會診、手術(shù)。發(fā)現(xiàn)一次扣20分。

（５）門、急診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部值班室或醫(yī)療科報告，認真填寫門診病歷，否則扣３分。

（６）發(fā)生一般差錯應(yīng)在7天內(nèi)、醫(yī)療糾紛、嚴重差錯應(yīng)在24小時內(nèi)，將基本情況報告醫(yī)務(wù)部醫(yī)療科或醫(yī)務(wù)部值班室，否則扣5分。

（７）科室有重、危傷病員，應(yīng)及時報告醫(yī)療科或醫(yī)務(wù)部值班室，否則扣２分。（8）設(shè)備出現(xiàn)故障應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)部和器材科并做好登記，及時維修，嚴禁私自拆裝設(shè)備，否則扣5分。

【值班、交班】

（1）科室24小時應(yīng)有值班醫(yī)師在位，值班醫(yī)師確需離開崗位時，科領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)指定人員代班，發(fā)現(xiàn)一次值班醫(yī)師不在崗（會診除外）扣２分。

（2）抽查發(fā)現(xiàn)值班醫(yī)師未履行職責（值班制度第二條）扣５分。

（3）值班記錄不認真、簽名不全、不寫日期者、漏記值班記錄等一次扣1分。

【消毒、隔離制度】

無菌操作時應(yīng)戴口罩、工作帽，一次未做到扣2分；發(fā)現(xiàn)無菌操作不符合要求扣5分。【檢診】

要求2小時內(nèi)完成：詢問病史、下達醫(yī)囑和給予必要的處置、并書寫“首次病程記錄”（時間不明確視為不符合要求）。未完成者扣3分。

【重危病人搶救】

積極接收重危病人的搶救任務(wù)，推諉或拒收（由醫(yī)務(wù)部或院首長認定）一次扣10分。

【三級查房】

抽查住院病案發(fā)現(xiàn)七天以上無主治醫(yī)師查房記錄扣２分，無主任查房記錄扣4分；十四天以上無主治醫(yī)師查房記錄扣8分，無主任查房記錄扣10分（因公外出不在此范圍），查房記錄簡單，不能反映病情和上級查房醫(yī)師的水平扣3分。

【會診】

（1）普通會診應(yīng)邀科室應(yīng)在２４小時內(nèi)完成。會診不及時扣5分。

（2）急診會診時應(yīng)邀科室應(yīng)在電話通知后10分鐘內(nèi)安排醫(yī)師趕到，會診不及時扣10分。急會診電話聯(lián)系時應(yīng)互報姓名和核對時間，未做到而致糾紛各扣３分。

（3）會診科室應(yīng)安排具有與邀請醫(yī)師職稱相應(yīng)的醫(yī)師應(yīng)診，會診醫(yī)師不能處置時，應(yīng)及時報告其上級醫(yī)師再次會診；病情不明確時應(yīng)主動、及時隨訪，不得以“無我科情況”或“排出他科情況??”而推諉。違反上述條款時扣10分?！炯?、門診】

（１）急診科對急診危重癥病人（生命體征不穩(wěn)定者）或外科復(fù)合傷病人可直接決定收入病房，任何科室不得拒收，應(yīng)積極進行診療處理，否則視為推諉，一次扣1５分。

（２）門、急診部主任對本部醫(yī)師上下班情況實行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)有遲到、早退者，扣當事醫(yī)師和主任各２分。

（３）門、急診醫(yī)師實行首診負責制，接診病人后應(yīng)具體詢問病史、仔細體檢、實施必要的影像和實驗檢查，作出診斷和處理，并認真、簡明書寫門診病歷；否則扣３分。

（４）遇疑難、重危或三次以上門、急診的病人，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師，共同檢診或?qū)？茣\，否則扣5分。

（５）門、急診醫(yī)師為了單純追求“回扣“，僅處方珍貴藥品和大型檢查，一例次扣３分。

（６）工作不認真、處理不及時、服務(wù)態(tài)度不好被投訴者，一經(jīng)查實扣５分。

【手術(shù)室】

（1）各臨床科室應(yīng)于手術(shù)前一日（急診例外）填寫好手術(shù)通知單，送至手術(shù)室。手術(shù)通知單應(yīng)注明非凡用品和可能的感染危險。違反此條例影響手術(shù)扣責任科室質(zhì)量治理分10分。

（2）各科應(yīng)在手術(shù)通知單通知的手術(shù)時間前15分鐘完成必要的術(shù)前預(yù)備工作。因術(shù)前預(yù)備延誤接病人屬該科室責任，一次扣質(zhì)量治理3分。因術(shù)前預(yù)備粗疏而在手術(shù)室再次預(yù)備，扣所屬科室質(zhì)量治理分5分。

（3）在病人進入手術(shù)室后，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時進入手術(shù)室，協(xié)助麻醉并及時進行消毒等工作。發(fā)現(xiàn)一次未做到扣質(zhì)量治理分3分；

（4）麻醉完成后等待手術(shù)醫(yī)師30分鐘內(nèi)者扣5分，30分鐘以上者扣10分。

（5）進入手術(shù)室的人員應(yīng)按要求穿戴衣帽，并服從手術(shù)室人員的治理。發(fā)現(xiàn)一次不符合要求扣其所在科室質(zhì)量治理分2分，拒不服從治理一次扣其所在科室質(zhì)量治理分10分。

（6）術(shù)后手術(shù)醫(yī)師應(yīng)與麻醉師、手術(shù)護士共同護送病人返回病房，并進行生命體征觀察，一例次未做到扣3分。

（7）院內(nèi)參觀必須事先通知，并經(jīng)麻醉科主任（負責人）同意；院外參觀應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意，否則手術(shù)室有權(quán)拒絕參觀。非凡手術(shù)需增加參觀人員時，由科主任與手術(shù)室護士長聯(lián)系，安排時間，確定進入人數(shù)。不服從治理、擅自闖入扣當事人科室質(zhì)量治理分10分。

（8）急診手術(shù)應(yīng)電話通知，并互報姓名和核對時間，及時送繳手術(shù)通知單，手術(shù)室應(yīng)在接到電話后盡快（15-30分鐘內(nèi)）接病人；醫(yī)師應(yīng)在病人接走后5分鐘內(nèi)到達手術(shù)室；發(fā)現(xiàn)一次未做到扣相關(guān)科室質(zhì)量治理分5分。

（9）每日下午18：20，應(yīng)由麻醉科指派專人將當日手術(shù)情況錄入微機，利于醫(yī)療日報上報。發(fā)現(xiàn)一次未做到者扣科室２分。連續(xù)2次未做到者扣科室質(zhì)量治理分5分。

【轉(zhuǎn)科】

（1）病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意，否則扣１分。

（2）轉(zhuǎn)科時，轉(zhuǎn)出科寫“轉(zhuǎn)出記錄”，完善本科室的病歷，由醫(yī)師陪同病人，攜帶病歷資料，一并送達轉(zhuǎn)入科室。轉(zhuǎn)入科接收后進行檢診，處置并寫“轉(zhuǎn)入記錄”。不得重新辦理入院手續(xù)。違反上述條款扣當事科室質(zhì)量治理分３分。

【病案】

（1）病案首頁科室填寫部分由經(jīng)治醫(yī)師完成，要求認真、準確、符合有關(guān)規(guī)范，主治醫(yī)師審核并簽字，科主任審核并簽字。原則上要求在病案送達病案室前（每月10號前）完成，臨時出院經(jīng)治醫(yī)師不在班可延期三天完成，超一天扣1分。

（2）入院病歷或入院記錄最遲應(yīng)在入院后24小時內(nèi)完成，發(fā)現(xiàn)一次逾期未完成扣5分。（3）復(fù)制病歷、病歷前后不符、病歷有錯別字、未及時打印、打印后未及時簽名者，每發(fā)現(xiàn)1項扣2分。

（４）任何記錄均應(yīng)注明年、月、日，必要時應(yīng)記明時間，書寫格式正確，否則扣１分。

（５）首次病程記錄應(yīng)在病人入院后2小時內(nèi)完成。發(fā)現(xiàn)一份次未按時完成扣5分；格式不規(guī)范扣2分。

（６）病程記錄應(yīng)包括：當前主訴、病情變化、體檢和檢查結(jié)果分析、非凡檢查及結(jié)果分析、診療處置、上級醫(yī)師查房、手術(shù)記錄、慢性病的階段小結(jié)、出院小結(jié)等，缺一點扣1分。

（７）病情危多變時，應(yīng)隨時記錄；病重者，至于至少天天記錄一次；病情較穩(wěn)定者，每周不少于一次病情記錄。不按規(guī)定書寫病情記錄者扣５分。

（８）病案評審專家檢查后，對不合格的病案應(yīng)由相關(guān)科室及時返修，發(fā)現(xiàn)一次未按專家意見返修或隨意修改扣5分；返修時間為7天，超一天扣1分。

（９）每月病歷評審結(jié)束后，對達不到要求的病歷，每差５個分值，扣質(zhì)量治理分１０分。

【申請、會診單】

各種申請單、會診單應(yīng)逐項填寫不得有誤，病史及體檢應(yīng)簡明扼要，書寫工整，發(fā)現(xiàn)一項目不合格扣1分。

【醫(yī)囑】

（1）凡用于病人的藥品、檢查等項目均應(yīng)下達醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)一次未做到扣5分。

（2）“作廢”不規(guī)范或同一醫(yī)師近期常有（3次以上）“作廢”扣2分。

（3）不及時下達醫(yī)囑，影響檢查、治療者，發(fā)現(xiàn)一次扣３分。

（4）不按操作常規(guī)下達醫(yī)囑者發(fā)現(xiàn)一次扣５分。

【處方】

（1）藥房按處方書寫標準檢出不合格處方，一張次不合格扣2分，（2）本院人員門診、住院用藥一次處方超過七日量，視為不合格處方，發(fā)現(xiàn)一張扣開處方者及發(fā)藥者各2分。

（3）在門藥房發(fā)現(xiàn)一張拿了醫(yī)療補助的本院工作人員的門診處方，扣發(fā)藥人員和開處方醫(yī)師各２分?！局卫怼?/p>

（1）收容任務(wù)達不到者，差1人，扣１０分。

（2）自產(chǎn)藥品、檢查、治療項目等各種指標未完成者，差1項次，扣１０分。

（3）非凡醫(yī)療項目指標未完成者，差1份，扣5分。

（4）發(fā)現(xiàn)遲到、早退者，一人扣1分。

（5）院周會故不參加者，一次扣1分。

（6）私自免費者，按所免金額的5罰款并扣科室10分。

（7）嚴禁索取、索要財物、請吃、收受紅包：一經(jīng)查實按所收紅包的5倍罰款，并扣科室10分。

（8）上級指示落實不果斷、制度落實不嚴，給醫(yī)院造成負面影響者，扣10分。

（9）因誤班，廣播通知一次，扣科室治理分2分。

（10）給病人發(fā)生糾紛，扣科室治理分2分。

（11）不掛號到科室就診看病，影響醫(yī)療秩序者，發(fā)現(xiàn)一人次扣執(zhí)行科室5分。

（12）由于操作不當或錯誤操作造成儀器損壞者，給予肇事者以維修費用的2 倍罰款，并扣科室治理分10分。

（13）未經(jīng)器材科許可，私自拆修儀器，扣治理分5分。

（14）未經(jīng)醫(yī)院同意，私自將儀器外借，罰款科室治理分5分.（15）服務(wù)態(tài)度差，工作責任心差，病人或家屬向醫(yī)院反映，情況屬實者：每人次扣科室治理分5分。【醫(yī)、技、藥】

1、公共走廊、非臨床科室衛(wèi)生應(yīng)保持清潔，有紙屑、雜物、儀器上有較多灰塵，或被院首長點名指出者，扣科室2分。

2、輔助科室收到標本后應(yīng)及時檢查報告，因未及時檢查影響治療時，扣輔助科室20分。

3、輔診科室在執(zhí)行檢查后，病房報告應(yīng)在當天發(fā)出，門診普通報告應(yīng)在2小時內(nèi)發(fā)出，急診報告應(yīng)及時發(fā)出。否則扣２分。

4、各種檢查結(jié)果要真實可靠，否則，發(fā)現(xiàn)假報告一次扣20分。

5、因輔助科室不認真檢查，發(fā)出錯誤報告，造成誤診者，扣10分。

6、發(fā)現(xiàn)有私自買藥、賣藥者，一次２0分。

7、嚴禁不開申請單私自免費檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按所免金額的5倍給執(zhí)行科室罰款并扣科室治理分10分。

8、接到其它科室求助報告，應(yīng)及時處理并給予答復(fù)，舉報一次扣科室治理分3分。

【各種診醫(yī)療指標】

門、急診診斷與出院診斷符合率、臨床初診與確診符合率等各種指標均應(yīng)達到三等甲級醫(yī)院標準，年終由網(wǎng)絡(luò)中心進行統(tǒng)計，每種指標少一個百分點扣治理分2分。

醫(yī)療質(zhì)量治理常用統(tǒng)計指標

1、入院斷與出院診斷符合率 ≥ 95%

2、手術(shù)前后診斷符合率

≥90％

3、臨床診斷符合率 ≥90%

4、CT檢查陽性率 ≥ 60%

5、大型X線機檢查陽性率 ≥ 50%

6、磁共振檢查陽性率 ≥ 70%

7、臨床化學(xué)室內(nèi)質(zhì)控各項CV值 在答應(yīng)誤差范圍內(nèi)

8、細菌質(zhì)控 達到規(guī)定標準

9、危重病人急診搶救成功率 ≥ 80%

10、危重病人病房搶救成功率 ≥84%

11、無菌手術(shù)切口甲級愈合率 ≥97%

12、麻醉死亡率 ≤0.02%

13、門診、急診處方合格率 ≥ 95%

14、門診病歷書寫合格率 ≥90%

15、甲級病案率（無丙級病案）≥ 95%

16、X線攝片甲片率 ≥ 40%

17、院內(nèi)感染率 ≤ 10%

18、無菌手術(shù)切口感染率 ≤0.5%

19、編制病床使用率 85%-93% 20、平均住院日 ≤18天

21、年病床周轉(zhuǎn)次數(shù) ≥17次

22、萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率 ≥95%

23、萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器使用時間 ≥ 30小時/周]

24、醫(yī)務(wù)人員三基考核合格率 100%

25、調(diào)配處方出門差錯率 ＜1/10000

26、滅菌制劑合格率 ≥ 90%

27、普通制劑合格率 ≥95%

28、B超、彩超檢查陽性率 ≥ 30%

29、完成指令性任務(wù) 100%

30、差錯、事故發(fā)生率 0

第三篇：2014年臨床護士工作能力考核

2014年臨床護士工作能力考核

護士

一、掌握（現(xiàn)場提問）: 1.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標和內(nèi)涵。

2.護士知曉并掌握相關(guān)常規(guī)、流程、應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。3.護理安全（不良）事件報告制度的知曉率100%。

4.護士知曉并掌握（1.醫(yī)囑核對與處理流程2.查對制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護理服務(wù)，有記錄3.觀察。了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程4.有護理安全輸血制度、輸血查對制度、輸血技術(shù)操作規(guī)范、輸血流程。輸血器的使用規(guī)定及流程5.有輸血反應(yīng)處理預(yù)案。報告、處理制度與流程）。

5.護士掌握特殊檢查和治療后的觀察及處理措施，預(yù)防墜床、跌倒、壓瘡措施落實。

6.護士熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常規(guī)技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。

7.護士按照使用制度與操作規(guī)程熟悉使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護儀、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備，對使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施。

8.護士掌握各項使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容。9.掌握崗位的職責。

二、實地查看：

1.病人病檢，治療飲食，標本送檢、藥品物品送病區(qū)等落實情況 2.各崗位護士工作情況是否符合崗位工作標準。

3.根據(jù)儲備人員名單，隨機抽取，根據(jù)培訓(xùn)要點或技術(shù)項目，考核其業(yè)務(wù)能力。

4.護士培訓(xùn)與臨床需要的結(jié)合程度，護士的實際工作能力，訪談護士接受培訓(xùn)的情況。

5.日常訓(xùn)練相關(guān)設(shè)施、培訓(xùn)內(nèi)容、結(jié)合臨床，看?？谱o理人才的培養(yǎng)和使用情況。考察護士業(yè)務(wù)能力和護理效果。

6.責任制整體護理的落實及持續(xù)改進情況，所管患者的護理措施落實情況，是否符合整體護理要求，根據(jù)要求提供專業(yè)照顧、健康指導(dǎo)：責任護士平均分管患者人數(shù)是否多于8人（熟練評估患者需求，采取針對性的護理措施，護士掌握相關(guān)知識，并結(jié)合患者個性化實際情況實施“以患者為中心”的護理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護理的重點內(nèi)容）。

7.責任護士是否落實心理護理和健康指導(dǎo)，指導(dǎo)符合患者個性化需求，治療飲食由醫(yī)院統(tǒng)一配置，護士了解所管患者飲食要求并指導(dǎo)：指導(dǎo)方式多樣，資料方便使用;訪談護士對指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況，查閱相關(guān)資料。

8.護士是否能夠正確、規(guī)范履行護理職責，并落實到位。查看有關(guān)數(shù)據(jù)分析，是否形成“以患者為中心”的團隊合作模式，訪談患者與責任護士溝通交流情況。

9.護士對護理質(zhì)量標準的執(zhí)行情況。

10.護士對危重患者的照顧能力：責任護士能力與所管危重患者病情是否相符合;病區(qū)護士人力配置是否合理（護士具備的技術(shù)能力包括:危重患者護理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處理能力等）;查詢培訓(xùn)及監(jiān)查的相關(guān)資料。

11.責任護士落實查對制度、用藥護理的過程，如有問題追溯三級護理質(zhì)控過程，查閱相關(guān)資料。

12.責任護士輸血過程，看輸血規(guī)范、流程、制度是否落實到位；訪談護士對輸血規(guī)范。

第四篇：護士臨床護理能力考核標準

濱?？h人民醫(yī)院護士臨床護理能力考核標準

濱?？h人民醫(yī)院護士臨床工作能力考核記錄表

（注：等級分“合格、基本合格、不合格”三檔。能準確運用護理程序?qū)Σ∪诉M行完整的護理評估，措施具體有效，操作規(guī)范熟練，熟悉相關(guān)理論知識，注重人文關(guān)懷綜合評價為合格；≥40%項目不合格，綜合評價為不合格；其余為

基本合格。）

第五篇：臨床合理用藥考核評分表定稿

臨床科室合理用藥考核評分表（總分100分）

科室： 檢查時間： 年 月 日 檢查人： 總分： 重點檢分得檢查內(nèi)容 具體情況 考核與評價方法 查項目 值 分 □ 設(shè)立有質(zhì)控小組。1分

（一）□ 質(zhì)控小組每月合理用藥活動記錄。2分 科室質(zhì)科室提供 10分 科室質(zhì)控組織與活動 □ 有合理用藥指標趨勢分析。3分 控管理 □ 科室有針對性整改措施，且整改到位。4分 10分

（二）□ 有合理用藥學(xué)習(xí)記錄本。1分 3分 1.藥物合理使用相關(guān)知識培訓(xùn)效果反饋 科室提供 合理用□ 培訓(xùn)內(nèi)容記錄完整。2分 藥培訓(xùn)□

1、科室醫(yī)生熟悉手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用的制 1-3項隨機抽考科室不同級別10分 度與規(guī)范。2分 醫(yī)生，口頭提問?！?/p>

2、科室醫(yī)生熟悉藥事管理法律法規(guī)及相關(guān)制度。2分 7分 2.醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容知曉度 第1項只限手術(shù)科室?！?/p>

3、科室醫(yī)生熟悉抗菌藥物分級使用的原則

2分 4項抽考醫(yī)生、護士，口頭提□

4、科室人員熟悉藥品不良反應(yīng)上報流程及相關(guān)規(guī)定。問。1分 □ I類切口，有高危因素，預(yù)防性使用抗菌藥物。1 分 根據(jù)臨床藥學(xué)室點評結(jié)果或 □ 抗菌藥物選用符合規(guī)范要求 1分 查閱病歷3份（選擇順序：單 1.圍手術(shù)預(yù)防用藥 □ 術(shù)前用藥控制在0.5-1h內(nèi)，剖宮產(chǎn)在夾臍帶后

病種＞18類重點手術(shù)＞臨床6分 1分 路徑＞其他病例）6分，每份□ 手術(shù)大于3小時，術(shù)中出血大于1500ml，術(shù)中 病例2分。給予第二劑 1分 □ 停止預(yù)防使用抗菌藥物時間符合規(guī)定。1分 1—— 根據(jù)臨床藥學(xué)室點評結(jié)果或

□ 使用抗菌藥物有依據(jù)并有分析 1分

（三）□ 換用抗菌藥物在病程中有分析 1分 查閱病歷3份（選擇順序：單科室抗 2.抗菌藥物合理使用 □ 藥物使用頻次符合藥動學(xué)要求 1分 病種＞18種重點疾?。九R床6分 菌藥物 □ 醫(yī)囑中未注明抗菌藥物使用目的 1分 路徑＞其他病例）6分，每份臨床應(yīng)□ 根據(jù)患者、疾病情況選擇合適劑量 1分 □ 抗菌藥物使用療程符合規(guī)定 1分 病例2分。用管理根據(jù)臨床藥學(xué)室點評結(jié)果或

情況 □ 處方醫(yī)師資歷符合要求，病病歷中有分析； 1分 查閱使用特殊使用抗菌藥物3．特殊使用抗菌藥物管理 20分 □ 使用特殊使用抗菌藥物按要求送檢。2分 5分 病歷。（該科室當月未使用特□ 使用特殊使用抗菌藥物按要求會診。2分

殊級抗菌藥物，給予5分）

□科室抗菌藥物治療病例微生物標本送檢率≥30%。33分 通過HIS系統(tǒng)統(tǒng)計

4.住院患者微生物送檢情況 分（不足30%不給分。）

（四）□ 處方書寫規(guī)范、完整，開具處方全部使用經(jīng)藥品監(jiān)科室處1分

1、處方管理 查閱門診處方或處方點評 督管理部門批準并公布的藥品通用名稱。1分 方管理辦法執(zhí)□ 無特殊情況下，門診處方不超過7日用量，急診處 方不超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要行情況 適當延長處方用量注明理由的不超過一個月的 1分 2分

2、處方用量 查閱門診處方或處方點評 1

5分 □ 門診抗菌藥物注射劑不超過三天，口服不超過七天的。1分 □適應(yīng)癥適宜，無違規(guī)用藥；1分

□療程合適，無明顯過長或過短；1分 □給藥頻次合理；1分 10分

3、醫(yī)囑管理 專項檢查或處方點評 □用藥劑量合理；1分 □聯(lián)合用藥不適宜，不存在重復(fù)用藥現(xiàn)象；1分 □病歷中治療方案制定與調(diào)整，用藥分析到位。2分 2——

□ 麻醉、精神等特殊藥品開具符合《處方管理辦法》查閱門診麻精處方或處方點

3、麻精藥品處方管理 2分 規(guī)定。2分 評 □是否執(zhí)行“五?！惫芾恚?.5分

（五）□各種登記、記錄是否完善；0.5分 科室備2分

1、麻醉藥品 現(xiàn)場檢查 □品種、數(shù)量是否帳物相符；0.5分 用藥品□處方是否符合規(guī)定。0.5分 管理

□ 是否專人管理；0.5分 5分 □各種登記、記錄是否完善；0.5分

2、搶救、備用藥品 □品種、數(shù)量是否帳物相符；0.5分 2分 現(xiàn)場檢查 □是否統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式。0.5分 □是否有警示標識；0.5分

3、高危藥品 1分 現(xiàn)場檢查 □品種、數(shù)量是否帳物相符。0.5分

（六）科室藥□ 科室按既定目標任務(wù)上報藥品不良反應(yīng)。5分 品不良按月統(tǒng)計上報數(shù)據(jù)，查閱ADR□ 將患者發(fā)生的藥品不良反應(yīng)如實記入病歷中。2分 藥物安全性監(jiān)測管理 10分 □ 發(fā)生嚴重藥品不良反應(yīng)或藥害事件，積極進行臨床反應(yīng)報病歷記載 救治。3分 告 10分 1.住院患者抗菌藥物使用強度 □≤科室考核線 6分 使用強度＝抗菌藥物消耗量（累積DDD

每月測算具體數(shù)值 □每突破（高于）考核線10%，扣考核分6分，不足10%6分 數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)）×100（單 的部分按比例折算。

位：DDD/100人天）

3——

□≤科室考核線 6分 每月測算具體數(shù)值 6分

（七）2.住院患者抗菌藥物使用率 □ 考核抗菌藥物使用率。每升高一個百分點，扣1分?？剖液?□≤科室考核線 6分 理用藥6分 每月測算具體數(shù)值 3.門診患者抗菌藥物使用率 □考核抗菌藥物使用率。每升高一個百分點，扣1分?？己酥笜?/p>

□≥科室考核線 6分 30

分

4、國家基本藥物占所有藥物的金額比6分 □ 每突破指標5%（低于），扣考核分6分，不足5%的每月測算具體數(shù)值 例。部分按比例折算?！酢芸剖铱己司€ 6分 6分 □ 每突破指標1%（高于），扣考核分1分。每月測算具體數(shù)值

5、藥占比 □ 每降低指標1%（低于），加考核分1分。4——