廣東省英德市人民醫(yī)院

臨床、患者咨詢記錄表

科室名稱

消化內(nèi)科

時間

2014年9月17日

咨詢?nèi)?/p>

□醫(yī)師

□護士

□患者

□藥師

提出問題：

支氣管擴張合并感染常見病原菌及治療原則？

臨床藥師回答意見：

支氣管擴張癥是各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰，有時伴有咯血，可導(dǎo)致呼吸功

能障礙及慢性肺源性心臟病。

支氣管擴張合并急性細菌感染時，常見病原菌及其經(jīng)驗性治療：

類型

病原體

首選治療

備選治療

無假單胞菌

危險因素

流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌，腸道菌群（肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等）。

氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸

莫西沙星，左氧氟沙星

第二代頭孢菌素、第三代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢曲松）

有假單胞菌危險因素

上述細菌+銅綠假單胞菌

抗銅綠假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類（頭孢他啶、頭孢吡肟）、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦）。聯(lián)合阿米卡星或環(huán)丙沙星或左氧氟沙星

抗銅綠假單胞菌的碳青霉烯類。也可聯(lián)合阿米卡星、左氧氟沙星或環(huán)丙沙星

懷疑合并MRSA感染者

上述細菌+MRSA

上述方案聯(lián)合萬古霉素；替考拉寧

利奈唑胺

備注：1．呼吸道引流通暢。

2．應(yīng)進行痰病原體培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整或者修正經(jīng)驗性抗生素治療方案。

3．預(yù)防加重:可選用紅霉素或阿奇霉素。

4.定期監(jiān)測定植菌群

5.銅綠假單胞菌感染危險因素：

具備下列2條以上標準，需考慮銅綠假單胞菌感染可能：(1)近期住院；(2)頻繁（每年4次以上）或近期（3個月以內(nèi)）應(yīng)用抗生素；(3）重度氣流阻塞

(FEV1<30%)；(4)口服糖皮質(zhì)激素（最近2周每日口服潑尼松>2周），（5）既往急性加重時曾分離出銅綠假單胞菌或銅綠假單胞菌定植。

另外，支氣管擴張癥患者急性加重時的微生物學(xué)研究資料很少，估計急性加重一般是由定植菌群引起，60%~80%的穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者存在潛在致病菌的定植，最常分離出的細菌為流感嗜血桿菌和銅綠假單孢菌。其他革蘭陽性菌如肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌也可定植患者的下呼吸道?！?】有文獻報道少見星形諾卡菌、曲霉菌、木糖氧化產(chǎn)堿桿菌及結(jié)核分枝桿菌等。

參考文獻：

簽名：

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