第一篇：蘇州職工醫(yī)保參保人員市內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)付辦法

蘇州職工醫(yī)保參保人員市內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)付辦法

一、辦理對(duì)象

蘇州市內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算管理的實(shí)施對(duì)象，須同時(shí)具備以下條件：

1．參加本市職工醫(yī)療保險(xiǎn)，且正常享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)及地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（不包括享受職工醫(yī)保優(yōu)撫待遇的一至六級(jí)殘疾軍人、享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員和實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌管理的離休人員）；

2．長(zhǎng)期居住于本市行政區(qū)域，但參保地和居住地不在同一社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)；

3．已辦理居外醫(yī)療登記備案手續(xù)；

4．未申請(qǐng)辦理門診特定項(xiàng)目手續(xù)。

市區(qū)統(tǒng)籌范圍、吳中區(qū)、相城區(qū)、工業(yè)園區(qū)相互之間不實(shí)行異地就醫(yī)結(jié)算管理。

二、辦理流程

1．符合條件的參保人員持本人社會(huì)保障卡，填寫《蘇州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)(變更、取消)表》，向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)。

2．參保人員辦妥申請(qǐng)登記手續(xù)后，在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先用現(xiàn)金結(jié)付，然后憑上述申請(qǐng)表、居民身份證、原始

發(fā)票、病歷、費(fèi)用明細(xì)清單等材料，至就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)付報(bào)銷手續(xù)。

3．就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本統(tǒng)籌地區(qū)藥品目錄和診療服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，確定符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的費(fèi)用，并通過(guò)“蘇州市異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)”，按參保地職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)付規(guī)定計(jì)算確定可報(bào)銷的金額，直接支付給參保人員。

三、注意事項(xiàng)

1．參保人員辦妥異地就醫(yī)結(jié)算登記手續(xù)后，參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理其醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付報(bào)銷業(yè)務(wù)；對(duì)其中的企業(yè)退休人員，從次年度起停止其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶金額的發(fā)放。

2．參保人員應(yīng)在參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的結(jié)算年度內(nèi)，到就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)付報(bào)銷手續(xù)；跨結(jié)算年度辦理的，醫(yī)療費(fèi)用作為辦理結(jié)付手續(xù)的結(jié)算年度發(fā)生的費(fèi)用，按照參保地該年度職工醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定處理。

3．參保人員需取消異地就醫(yī)結(jié)算，或因居住地搬遷至本市其他統(tǒng)籌地區(qū)需變更就醫(yī)地的，到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)結(jié)算取消申請(qǐng)或變更申請(qǐng)手續(xù)。參保人員取消異地就醫(yī)結(jié)算后，按醫(yī)保居外就醫(yī)規(guī)定執(zhí)行；回參保地居住的，還須辦理居外醫(yī)療取消手續(xù)。

4．因各種原因參保人員暫?；蛲Ｖ瓜硎苈毠めt(yī)療保險(xiǎn)待遇的，異地就醫(yī)結(jié)算相應(yīng)暫停或停止。

5．參保人員需轉(zhuǎn)外住院的，可直接在居住地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外住院登記備案手續(xù)。參保人員發(fā)生符合規(guī)定的轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療費(fèi)用或急診醫(yī)療費(fèi)用，由居住地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)付。

6．參保人員需申請(qǐng)享受門診特定項(xiàng)目醫(yī)療待遇的，持相關(guān)診斷證明和本人社會(huì)保障卡，至參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記確認(rèn)手續(xù)，同時(shí)取消異地就醫(yī)結(jié)算。

7．參保人員為實(shí)時(shí)醫(yī)療救助對(duì)象，并已在參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦妥救助資格申報(bào)登記手續(xù)的，其實(shí)時(shí)醫(yī)療救助待遇可與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇一并實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算。

第二篇：蘇州市職工醫(yī)保參保人員省內(nèi)跨市異地就醫(yī)結(jié)付辦法

蘇州市職工醫(yī)保參保人員省內(nèi)跨市異地就醫(yī)結(jié)付辦法

一、市區(qū)轉(zhuǎn)出就醫(yī)

1．范圍對(duì)象：市區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中，因長(zhǎng)期在蘇州大市以外、江蘇省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)居住或工作，已在市區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦妥居外醫(yī)療登記備案手續(xù)的人員。

2．符合上述條件的參保人員持本人社會(huì)保障卡，填寫《蘇州市區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)表》，至市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)手續(xù)。

3．參保人員持本人居民身份證和《申請(qǐng)表》，至就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理省內(nèi)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)入接收手續(xù)。

4．異地就醫(yī)人員持就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放的異地就醫(yī)卡和經(jīng)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的《申請(qǐng)表》，至轉(zhuǎn)入地指定的省內(nèi)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

二、轉(zhuǎn)入市區(qū)就醫(yī)

1．范圍對(duì)象：參加蘇州大市以外、江蘇省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，持有參保地發(fā)放的社會(huì)保障卡，在參保地辦妥省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)手續(xù)，且就醫(yī)地為蘇州市區(qū)的人員。

2．符合上述條件的參保人員，持本人社會(huì)保障卡、居民身份證和經(jīng)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)表單，至市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)入接收手續(xù)。

3．異地就醫(yī)人員持本人社會(huì)保障卡和經(jīng)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的申請(qǐng)表單，至轉(zhuǎn)入地指定的省內(nèi)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

三、有關(guān)事項(xiàng)

1．異地就醫(yī)人員在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范，以及參保地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)付政策。異地就醫(yī)人員在就醫(yī)地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分，由個(gè)人在劃卡結(jié)算時(shí)直接支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；應(yīng)由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由各地社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)互為墊付并定期差額結(jié)算。

2．參保人員需取消省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的，應(yīng)當(dāng)填寫相關(guān)申請(qǐng)表單，至參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算取消申請(qǐng)；居住地或異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生變更的，應(yīng)先至參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)結(jié)算取消及新增手續(xù)，再至就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新辦理轉(zhuǎn)入接收手續(xù)。參保人員取消省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算后，按居外醫(yī)療規(guī)定執(zhí)行；回參保地居住的，還應(yīng)辦理居外醫(yī)療取消手續(xù)。

3．蘇州市區(qū)省內(nèi)異地就醫(yī)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：蘇州市立醫(yī)院本部、東區(qū)、北區(qū)，蘇州大學(xué)附屬第一、第二醫(yī)院，蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，蘇州九龍醫(yī)院，蘇州市吳中區(qū)人民醫(yī)院，蘇州市相城區(qū)人民醫(yī)院，蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

第三篇：蘇州市職工醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)外住院結(jié)付辦法

蘇州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外住院程序及結(jié)付辦法

一、辦理范圍

職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患病需住院治療出現(xiàn)以下情況的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)外住院：

1．經(jīng)本市市級(jí)醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院會(huì)診仍未確診的疑難病癥；

2．本市市級(jí)醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院因受自身技術(shù)和設(shè)備條件限制不能診治的疾病。

二、辦理程序

參保人員符合上述條件需轉(zhuǎn)外住院治療的，由市級(jí)（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師填寫《蘇州市區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外住院登記表》，明確轉(zhuǎn)往診治的醫(yī)院名稱。參保人員持上述登記表、本人社會(huì)保障卡、《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)證》和《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》（統(tǒng)稱就醫(yī)證卡）在醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門直接辦理轉(zhuǎn)外住院登記備案手續(xù)。

三、結(jié)付辦法

參保人員辦妥轉(zhuǎn)外住院登記備案手續(xù)后，自批準(zhǔn)之日起在指定醫(yī)院發(fā)生的轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，出院后于結(jié)算內(nèi)（每年4月至次年3月）持本人就醫(yī)證卡、《蘇州市區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外住院登記表》、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、原始發(fā)票及相關(guān)病歷資料，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷。

四、注意事項(xiàng)

1．轉(zhuǎn)外住院就醫(yī)僅限于上海、南京、北京具有?？茩?quán)威的三級(jí)以上當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院；因病情需要進(jìn)行伽瑪?shù)吨委煹?，轉(zhuǎn)外約定醫(yī)院僅限上海解放軍411醫(yī)院、455醫(yī)院、85醫(yī)院和無(wú)錫解放軍101醫(yī)院。

2．轉(zhuǎn)外首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工1000元、退休人員800元。

3．未經(jīng)批準(zhǔn)在外地醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

4．轉(zhuǎn)外期間，參保人員社會(huì)保障卡就醫(yī)功能凍結(jié)，在市區(qū)定點(diǎn)單位不能劃卡使用。參保人員出院并回到市區(qū)后，應(yīng)及時(shí)辦理醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷手續(xù)，社會(huì)保障卡就醫(yī)功能于辦結(jié)費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)后解凍。

5．每次轉(zhuǎn)外住院登記備案手續(xù)，只能辦理一筆轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷結(jié)付業(yè)務(wù)。

第四篇：職工醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷流程

職工醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷流程

1、異地就醫(yī)醫(yī)院出具的出院小結(jié)、發(fā)票、用藥明細(xì)表。

2、本人身份證、醫(yī)保卡、單位出具的異地就醫(yī)證明(需蓋公司公章)，如不是企業(yè)參保則不需單位出具的異地就醫(yī)證明。

3、本地醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明，需主治醫(yī)師開證明，然后該主治醫(yī)師的科主任簽字，再到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理轉(zhuǎn)院證明。

4、異地就醫(yī)回當(dāng)?shù)貓?bào)銷比在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)少報(bào) 10%，如沒(méi)有本地醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明則少報(bào)20%。

5、帶上以上資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保處就可以辦理，基本當(dāng)天就可以拿錢。

第五篇：河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)須知

河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

參保人員異地就醫(yī)須知

一、登記備案

1、異地工作或居住一年以上的參保人員（以下簡(jiǎn)稱異地備案人員），需要在居住地就醫(yī)的，由本人提出申請(qǐng)，填寫《河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期異地居住參保人員備案表》，并經(jīng)居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章后報(bào)省醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審核備案。

2、異地安置人員可在居住地選擇三家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如當(dāng)?shù)匚磳?shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，原則上應(yīng)選擇縣（區(qū)）級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）作為住院治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過(guò)門診慢性病鑒定的異地安置人員，應(yīng)在確定的三家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為門診慢性病診治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)省醫(yī)保中心慢性病管理科審核備案。

二、費(fèi)用結(jié)算

（一）住院結(jié)算需提供的資料

1、有效收費(fèi)單據(jù)（原件）；

2、住院醫(yī)療費(fèi)用匯總清單（需加蓋就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章）；

3、病案首頁(yè)、入院記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報(bào)告單復(fù)印件（需加蓋就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章）；

4、醫(yī)保手冊(cè)首頁(yè)、身份證及本人交通銀行賬戶復(fù)印件（或單位賬號(hào)和開戶行）；

5、出院證明；

6、因發(fā)生急、危重疾病就近住院（非選定的三家醫(yī)院）的，需在5個(gè)工作日之內(nèi)由單位經(jīng)辦人持急診備案證明到省醫(yī)保中心9號(hào)窗口登記備案。

單位經(jīng)辦人應(yīng)于異地安置參保人員出院3個(gè)月內(nèi)，將以上資料報(bào)送省醫(yī)保中心9號(hào)窗口，過(guò)期或資料不全的不予受理。

（二）門診重病慢性病結(jié)算需提供的材料

1、有效收費(fèi)單據(jù)（原件）；

2、門診購(gòu)藥處方（需注明藥品單價(jià)）；

3、相關(guān)檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單；

4、醫(yī)保手冊(cè)。

單位經(jīng)辦人應(yīng)于每年元月、七月將以上資料報(bào)省醫(yī)保中心慢性病管理科審核報(bào)銷。

（三）異地安置人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)批準(zhǔn)的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用的審核結(jié)算，執(zhí)行省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)。省醫(yī)保中心自收到單位經(jīng)辦人員報(bào)送的相關(guān)資料之日起十五個(gè)工作日完成審核結(jié)算工作。

（四）異地安置人員發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌基金不予支付。

（五）異地安置人員個(gè)人賬戶資金由所在單位于每年11月份提出申請(qǐng)，醫(yī)保中心于每年12月份劃撥給單位，單位以現(xiàn)金形式返給個(gè)人。

三、注意事項(xiàng)

1、異地安置人員因發(fā)生急、危重病就近住院（非選定的三家醫(yī)院）的，病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)到所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；非急、危重癥或可擇期治療、擇期手術(shù)的疾病，在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。

2、異地安置人員需要轉(zhuǎn)診治療的，原則上應(yīng)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，并由轉(zhuǎn)出地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。

3、異地安置人員回鄭期間患病，由本人或家屬持住院證復(fù)印件（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門簽章）和醫(yī)?？?，到省醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審批。

4、異地安置人員若需跨住院，應(yīng)在當(dāng)年12月31日前辦理在院結(jié)算。（12月31日之前和出院之前各結(jié)算一次）。

5、進(jìn)入大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)支付的，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

河南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心