第一篇：論文的格式:醫(yī)學(xué)論文的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)

關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)

醫(yī)學(xué)論文（論著）的具體撰寫(xiě)，一般可分為題目、序言、材料與方法、結(jié)果、討論、參考文獻(xiàn)等項(xiàng)。

題目：論文的題目必須切合內(nèi)容而簡(jiǎn)明扼要、突出重點(diǎn)，能夠明確表達(dá)論文的性質(zhì)和目的。題目一般都采用主要由名詞組成的詞組來(lái)表達(dá)，且標(biāo)題不宜過(guò)長(zhǎng)（一般少于20字）。

摘要：全文通過(guò)什么方法，得到什么結(jié)果，資料數(shù)據(jù)，提出有意義的結(jié)論（包括陽(yáng)性及陰性）。具體按四要素來(lái)書(shū)寫(xiě)中、英文摘要：目的、方法、結(jié)果、結(jié)論。結(jié)論中英文內(nèi)容要一致。字?jǐn)?shù)控制200字左右。關(guān)鍵詞或主題詞5條。英文摘要尚應(yīng)包括文題、作者姓名（漢語(yǔ)拼音）、單位名稱(chēng)、所在城市名及郵政編碼。作者應(yīng)列出前3位，3位以上加　序言：過(guò)去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點(diǎn)。這段文字不宜超過(guò)100～200字。

材料和方法：這是執(zhí)行科研的關(guān)鍵部分，對(duì)于要進(jìn)行的研究工作，必須按照實(shí)際情況，在事先選擇好合適的即合乎一定條件的、一定數(shù)量的研究對(duì)象采用一定的實(shí)驗(yàn)、診斷或治療方法（包括實(shí)驗(yàn)步驟、方法、器材試劑、藥品;經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的觀(guān)察，相同條件下的對(duì)照組，與他人結(jié)果比較并綜合分析。這部分內(nèi)容要求簡(jiǎn)明準(zhǔn)確、材料完整及可信。

結(jié)果：把全部原始資料集中起來(lái)，在處理這些原始資料時(shí)，應(yīng)是隨機(jī)，客觀(guān)地加以分析，不應(yīng)有意無(wú)意地加以挑選。對(duì)于一些陰性結(jié)果，不必一一列出。盡量組織嚴(yán)密，符合邏輯、進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察。

討論：論文中很重要的部分，其主要任務(wù)是探討;結(jié)果的意義。

討論的主要內(nèi)容包括;主要的原理和概念實(shí)驗(yàn)條件的優(yōu)缺點(diǎn)本人結(jié)果與他人結(jié)果的異同，突出新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明;解釋因果關(guān)系，說(shuō)明偶然性與必然性；尚未定論之處，相反的理論；急需研究的方向和存在的主要問(wèn)題。

討論的內(nèi)容也以精簡(jiǎn)為原則，要能講清楚主要的論點(diǎn)，已經(jīng)談過(guò)的不宜在這一節(jié)里予以重復(fù)。在結(jié)論的問(wèn)題中避免以假設(shè)來(lái)證明假設(shè)，以未知來(lái)說(shuō)明未知，并依次循環(huán)推論。

參考文獻(xiàn)：列出參考文獻(xiàn)的目的，在于引證資料（包括觀(guān)點(diǎn)、方法等）的來(lái)源，不可從別人的論文中轉(zhuǎn)抄過(guò)來(lái)。內(nèi)部資料，非經(jīng)正式發(fā)表者，一般不作文獻(xiàn)引用，為此一般要求引用文獻(xiàn)者必須用閱讀過(guò)的重要的、近年的文獻(xiàn)為準(zhǔn)。論著10條左右，論著摘要5條，綜述20條左右。

第二篇：醫(yī)學(xué)綜述論文匯總_綜述醫(yī)學(xué)論文

醫(yī)學(xué)綜述論文范文匯總

卒中后抑郁的心理護(hù)理觀(guān)察

【摘要】

目的：觀(guān)察心理護(hù)理對(duì)卒中后抑郁患者的HAMD評(píng)分的影響。方法：將90例卒中后抑郁患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予心理護(hù)理。兩組分別于治療前及治療后4周進(jìn)行HAMD評(píng)分和療效評(píng)定。結(jié)果：觀(guān)察組治愈率為77.8%，對(duì)照組治愈率為57.8%，兩組療效差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理對(duì)卒中后抑郁患者有益。

【關(guān)鍵詞】

卒中后抑郁 心理護(hù)理

卒中后抑郁（PSD）是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，卒中后1年內(nèi)抑郁的累計(jì)發(fā)病率在40%左右［1］，它不僅影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致其出現(xiàn)種種不良的心境體驗(yàn)和軀體功能障礙［2］，同時(shí)還影響患者神經(jīng)及肢體活動(dòng)功能的康復(fù)［3］。

資料與方法

2003年6月～2006年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血、腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，經(jīng)顱腦CT或MRI確診；②符合中華神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)公布的CCMD-2-R抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；③漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分在17分以上；④病程＞14天；⑤無(wú)意識(shí)障礙、失語(yǔ)、嚴(yán)重的智能障礙及精神病史。

入組患者90例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各45例。針刺組男26例，女19例；年齡62.67±10.09歲；其中腦梗死35例（77.8%），腦出血10例（22.2%）；治療前漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分平均21.4±5.2分。對(duì)照組男28例，女17例；年齡63.77±11.51歲；其中腦梗死37例（82.2%），腦出血8例（17.8%）；治療前漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分平均20.5±4.9分。兩組在性別、年齡、卒中分型、抑郁嚴(yán)重程度等方面無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)心理護(hù)理，具體措施如下：①心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)接觸患者，盡可能讓患者傾訴其內(nèi)心的痛苦與煩惱，減少其心理壓力。②改善睡眠：晚上入睡前讓患者聽(tīng)輕柔的催眠樂(lè)曲，給予適溫的飲料如牛奶（避免飲咖啡、濃茶），洗溫水澡、熱水泡腳等。對(duì)早醒患者予安撫，指導(dǎo)緩慢地深呼吸，全身肌肉放松，使其延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。對(duì)睡前過(guò)度焦慮，遵醫(yī)囑給予安眠藥。③保證營(yíng)養(yǎng)的供給：選擇患者喜愛(ài)的富含粗纖維食物，少食多餐，陪伴患者進(jìn)食等。必要時(shí)可采取喂食、鼻飼、靜脈輸液等，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。④預(yù)防患者采取傷害自己的行為：夜班護(hù)士在清晨3：00～7：00加強(qiáng)巡視，密切觀(guān)察病情。不讓患者單獨(dú)活動(dòng)，使其不具有自殺的工具，發(fā)藥時(shí)檢查口腔，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次吞服等，試體溫時(shí)，做到手不離表，嚴(yán)防咬吞體溫表，同時(shí)向家屬交代病情，加強(qiáng)病房設(shè)施的安全檢查。⑤尋求家庭及社會(huì)系統(tǒng)的支持：積極向患者家屬做好健康教育工作，及時(shí)為患者家屬宣教相關(guān)的知識(shí)及各種注意事項(xiàng)。⑥積極進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)：鼓勵(lì)、幫助、指導(dǎo)患者及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)不可操之過(guò)急，注意保持患者癱瘓肢體的良肢位，協(xié)助患者翻身和各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)幅度以患者能承受為限，避免活動(dòng)幅度過(guò)大，造成關(guān)節(jié)的再次損傷，給患者增加痛苦，對(duì)康復(fù)失去信心。根據(jù)患者的肌力水平制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：兩組分別于治療前及治療后4周進(jìn)行HAMD評(píng)分。療效評(píng)定：痊愈：HAMD評(píng)分減少≥75%；顯效：HAMD評(píng)分減少≥50%；有效：HAMD評(píng)分減少≥25%；無(wú)效：HAMD評(píng)分減少＜25%。

結(jié)果

兩組治療前后HAMD評(píng)分比較：治療后觀(guān)察組HAMD評(píng)分均較治療前顯著降低（P＜0.05），而對(duì)照組與治療前比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

兩組臨床療效比較：觀(guān)察組和對(duì)照組的治療總有效率分別為77.8%和57.8%，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（略）

注：治療前后比較，☆P＜0.05，★P＞0.05

討論

卒中后抑郁是腦卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，與卒中前的個(gè)性、社會(huì)環(huán)境及卒中后導(dǎo)致的軀體和認(rèn)知障礙、不良的家庭、社會(huì)、心理等綜合因素有關(guān)。急性腦卒中患者發(fā)病急，心理上難以承受，重者還有緊張、早醒、思維緩慢、幻覺(jué)和幻想、絕望及自殺等。護(hù)理人員應(yīng)高度重視患者的心理問(wèn)題，評(píng)估其心理狀態(tài)，采取行之有效的心理護(hù)理，喚起患者的積極情緒，發(fā)揮正常心理防御機(jī)制，改善和清除抑郁癥狀，對(duì)神經(jīng)功能的康復(fù)有積極作用。

【參考文獻(xiàn)】 張長(zhǎng)青,方向華.卒中后抑郁流行病學(xué)研究現(xiàn)況.中華神經(jīng)科雜志, 2006,39(1):63-65.蔡焯基,主編.抑郁癥-基礎(chǔ)與臨床.北京:科學(xué)出版社,2001,120-125.Parikh RM,Robinson RG,Lipsey JR,et al.The impact of poststroke depression on recovery in activities of daily living over two years follow-up.Arch Neurol,1990,47:785-789.全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.中華醫(yī)學(xué)會(huì),南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院.中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版.南京:東南大學(xué)出版社,1995:69-70.冠心病中醫(yī)藥治療進(jìn)展

【摘要】

從冠心病（CAD）的病因病機(jī)、中醫(yī)辨證分型及證型的客觀(guān)化研究、中醫(yī)藥治療等方面進(jìn)行了詳細(xì)闡述，著重介紹中藥復(fù)方制劑在冠心病治療中的作用，這也是目前中醫(yī)藥治療該病的一個(gè)特色和亮點(diǎn)，值得進(jìn)一步研究和探討。

【關(guān)鍵詞】

冠心病 中醫(yī)藥治療 綜述

中醫(yī)辨證論治

由于冠心病的辨證分型具有多樣性，其中醫(yī)臨床治療也表現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)。分析眾多醫(yī)家的治療方藥發(fā)現(xiàn)，多以血府逐瘀湯、瓜蔞薤白桂枝湯、瓜蔞薤白半夏湯、溫膽湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、生脈散、參附湯為主方隨癥加減。不同的病理階段，兼有氣虛血瘀或腎虛血瘀，治療中始終堅(jiān)持活血化瘀，益氣補(bǔ)腎用藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥可改善冠狀動(dòng)脈供血，增加冠狀動(dòng)脈血流量，益氣藥與補(bǔ)腎藥通過(guò)調(diào)節(jié)激素分泌及細(xì)胞代謝等，降低心肌耗氧量，增加心肌細(xì)胞的耐缺血缺氧能力。

中藥復(fù)方制劑治療

以丹參、紅花、川芎為主要成分：“一味丹參，功同四物”，丹參在冠心病的活血化瘀治療中有著非常重要的地位，活血與補(bǔ)血并行，臨床中常用中成藥如丹參滴丸，注射劑則以丹紅注射液、冠心寧注射液為佳。組方中之丹參，其藥理機(jī)制為：抑制磷酸二酯酶，升高紅細(xì)胞、血小板、環(huán)磷酸腺苷(cAMP)濃度；其水溶成分能興奮前列腺素(PGI2)合成酶的活性，使PGI2 生成增多，血管內(nèi)皮細(xì)胞中PGI2增高，血管擴(kuò)張［1］；丹參還是強(qiáng)抗氧化劑，能有效清除機(jī)體內(nèi)的氧自由基，抑制脂質(zhì)去氧化，穩(wěn)定細(xì)胞膜，其效果與超氧化物歧化酶相似，作用與劑量呈明顯正相關(guān)。此外，丹紅注射液中的紅花，冠心寧注射液中的川芎也在臨床應(yīng)用廣泛，在治療冠心病中起著不可忽視的作用。紅花中主要含紅花苷、紅花黃色素，其活性成分具有擴(kuò)血管作用，對(duì)二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集有顯著的抑制作用，增加纖維蛋白的溶解活性，抑制血栓形成，并具有不同程度的降壓作用。川芎中含有川芎素，具有擴(kuò)張血管、增加動(dòng)脈血流量、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集等作用。有文獻(xiàn)資料表明，川芎除具有抗血小板聚集作用外，并對(duì)已聚集的血小板具有解聚作用，尚能擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善血液循環(huán)，產(chǎn)生抗血栓形成和溶血栓的作用。

益氣治本為主中藥：臨床常用藥物以人參、黃芪為主組成，成藥如通冠丸，注射劑常用的有生脈注射液、參附注射液、黃芪注射液和參芪扶正注射液等。以人參為主要成分的制劑，人參的有效成分是人參皂苷，人參皂苷［2］能增加心肌細(xì)胞Ca2+濃度，從而增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌能量代謝，促進(jìn)衰竭心肌 DNA 和蛋白質(zhì)的合成，還可清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化物的產(chǎn)生，保護(hù)心肌，產(chǎn)生正性肌力作用，糾正心衰。人參皂苷還可明顯提高心肌缺氧的耐受能力，對(duì)損傷心肌超微結(jié)構(gòu)有保護(hù)作用，有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞舒張功能，增加冠脈血流量作用。以黃芪為主的制劑，黃芪主要功能為補(bǔ)氣升陽(yáng)，并有扶正固本、托毒生肌之功效。大量研究表明，黃芪對(duì)心血管系統(tǒng)疾病有良好的治療作用。黃芪對(duì)心血管的作用是多方面的，包括改善心肌缺血、增強(qiáng)心功能等功效。

以銀杏葉為主要成分：銀杏葉是近年來(lái)研究開(kāi)發(fā)較多的心血管用藥，臨床常用藥有銀杏達(dá)莫注射液和舒血寧注射液。銀杏葉提取物 EGB主要活性成分為銀杏黃酮類(lèi)、銀杏萜內(nèi)酯類(lèi)。銀杏黃酮可通過(guò)清除氧自由基、抗氧化作用，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞松弛因子的釋放而調(diào)節(jié)血管舒縮功能，從而持久地?cái)U(kuò)張冠脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)［3］。銀杏萜內(nèi)酯是血小板活化因子（PAF）拮抗劑，抑制PAF引起的血小板聚集、微血栓形成；抑制血栓素（TXA2）生成并促進(jìn)前列腺素（PGI2）生成,從而調(diào)節(jié)血管緊張素抑制血栓形成，降低血漿黏度和全血黏度，改善組織血供。

以三七為主要成分：臨床常用的血塞通注射液，其主要成分是三七總皂苷?，F(xiàn)代藥理研究表明它可以對(duì)抗由二磷酸腺苷引起的血小板聚集及黏滯血癥，抑制血栓形成；有效降低心肌梗死患者的血漿黏度、血細(xì)胞比容、血小板聚集率和纖維蛋白原，調(diào)節(jié)缺血性心臟病患者的脂蛋白代謝異常；增加心肌供血量，改善微循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減慢心率，降低心肌收縮力，降低外周阻力，減少心肌耗氧量，抗心肌缺血。

以燈盞花為主要成分：燈盞細(xì)辛注射液作為常用的臨床藥物，主要成分是燈盞花素總黃酮，化學(xué)名為4、5、6－三羥黃酮－7－葡萄糖醛酸苷。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，它可舒張血管，改善微循環(huán)，提高心肌功能及供血，調(diào)節(jié)血脂，降低血液黏稠度，改善血流動(dòng)力學(xué)，抑制血小板及紅細(xì)胞聚集，促進(jìn)纖溶活性，清除氧自由基，對(duì)抗脂質(zhì)過(guò)氧化及缺血再灌注，增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，減低血液黏度，減低過(guò)氧化脂質(zhì)的產(chǎn)生，提高紅細(xì)胞SOD活性。

問(wèn)題與展望

中醫(yī)治療冠心病，在改善臨床癥狀、增加患者活動(dòng)耐力、減少冠心病發(fā)作，甚至在改善患者生命質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后方面，防治冠心病介入治療后的并發(fā)癥，大量小樣本的臨床觀(guān)察，顯示其具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。尤其在藥物劑型上做了大量研究和改進(jìn)，出現(xiàn)了中成藥和注射劑等。此外，中醫(yī)藥臨床治療冠心病，運(yùn)用辨證和辨病結(jié)合的理念，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理生理變化納入中醫(yī)辨證的范疇，進(jìn)行個(gè)體化、整體化的辨治，更能體現(xiàn)中醫(yī)臨床的療效優(yōu)勢(shì)。但對(duì)其辨證分型仍缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)，缺乏權(quán)威性的診斷，中醫(yī)證型的客觀(guān)化指標(biāo)研究較少，且樣本數(shù)小、科學(xué)性低、量化性差，對(duì)藥物療效的判定尚無(wú)統(tǒng)一的客觀(guān)標(biāo)準(zhǔn)，這些均嚴(yán)重阻礙冠心病中醫(yī)藥的治療進(jìn)展，這就需要臨床工作者引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)手段及遠(yuǎn)期療效觀(guān)察，使研究結(jié)果更具說(shuō)服力，并大力開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究，為冠心病的治療乃至中醫(yī)藥現(xiàn)代化作出貢獻(xiàn)。

【參考文獻(xiàn)】 譚毓治，謝金生.細(xì)胞膜流動(dòng)性與中藥研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，12（11）：699-701.劉明，姜莉蕓，周立明，等.大劑量參附注射液治療緩慢心律失常臨床食道電生理研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2001，21(6)：455-456.吳益萍.銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀(guān)察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(19)：2697-2698.進(jìn)展性腦梗死的病因和危險(xiǎn)因素

【關(guān)鍵詞】

腦梗死

危險(xiǎn)因素

糖尿?。禾悄虿∈沁M(jìn)展性腦梗死的主要危險(xiǎn)因素之一，多向研究證實(shí)其能導(dǎo)致或加重腦梗死。其機(jī)制可能是高血糖促進(jìn)氧化，產(chǎn)生氧自由基，抑制皮細(xì)胞DNA合成，損害內(nèi)皮屏障。Mcleod等報(bào)道，血糖超負(fù)荷時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞間粘附分子（ICAM）-1表達(dá)和血清可溶性患者發(fā)生腔隙性腦梗死，而腦組織缺血反過(guò)來(lái)進(jìn)一步促進(jìn)ICAM-1的表達(dá)，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致腦梗死進(jìn)展。研究還證實(shí)，2型糖尿病患者的高血糖和高胰島素血癥，通過(guò)抑制tPA而促進(jìn)纖溶酶原激活物抑制劑-1（PAI-1）的合成和釋放，抑制纖溶系統(tǒng)活性，進(jìn)而促進(jìn)腦梗死的發(fā)生和惡化。也有學(xué)者認(rèn)為，高血糖促使神經(jīng)損傷惡化主要與加重酸中毒有關(guān)，這是因?yàn)槿毖?xì)胞的正常血糖氧化機(jī)制嚴(yán)重破壞，血糖越高無(wú)氧酵解途徑越活躍，乳酸堆積就越嚴(yán)重，乳酸堆積是腦缺血損傷進(jìn)展的重要因素［1］。

高血壓：腦梗死急性期，由于腦動(dòng)脈血管阻塞，缺血區(qū)腦血管完全或部分喪失自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，腦血流量與血壓的關(guān)系幾乎變成線(xiàn)行關(guān)系，并直接受限于血壓的變化。梗死灶周?chē)毖氚祹Э赡艹蔀楣Ｋ罃U(kuò)大的部分，機(jī)體通過(guò)增加脈壓差，以保證半暗帶腦灌注，提高這個(gè)敏感區(qū)的血流量。Jorgensen等研究后認(rèn)為收縮壓每升高20mmHg，早期進(jìn)展危險(xiǎn)降低0.66倍。臨床上常見(jiàn)醫(yī)源性不合理應(yīng)用降壓藥物，使血壓降得過(guò)低而導(dǎo)致腦灌注不足、血流瘀滯，使神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行性加重，特別是對(duì)于有長(zhǎng)期高血壓和明顯動(dòng)脈硬化的老年患者。腦梗死急性期，如果平均動(dòng)脈壓>130mmHg或收縮壓>220mmHg,方可適當(dāng)謹(jǐn)慎地采取降壓措施和應(yīng)用擴(kuò)血管藥物［2］。

發(fā)熱：研究證明，高熱可加重腦梗死神經(jīng)功能缺損癥狀，造成梗死體積擴(kuò)大；體溫每升高1℃，早期神經(jīng)功能惡化相對(duì)危險(xiǎn)度增高82倍［3］。發(fā)熱原因主要與感染、尤其是肺部感染有關(guān)。急性肺部感染可引起白細(xì)胞增加。白細(xì)胞行為特征為變形、聚集及粘附，在微血管內(nèi)白細(xì)胞輕度的血流動(dòng)力學(xué)改變可引起微循環(huán)障礙；在粘附聚集過(guò)程中伴隨釋放自由基、水解酶等有害物質(zhì)，并且與血管內(nèi)皮損傷及血小板聚集過(guò)程緊密相關(guān)，造成進(jìn)行性腦損傷，使神經(jīng)功能缺損癥狀加重。

炎癥反應(yīng)：感染和腦缺血本身引起的炎癥反應(yīng)在腦梗死的進(jìn)展中起重要作用。作為炎癥反應(yīng)標(biāo)志的C-反應(yīng)蛋白（CRP）的增高比低密度脂蛋白膽固醇的增高與心腦血管病發(fā)作的關(guān)系更為密切，可作為心肌梗死和腦梗死的預(yù)警指標(biāo)。還有研究認(rèn)為，血漿CRP水平是腦梗死預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

不恰當(dāng)?shù)闹委煟涸诓磺‘?dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)采用了不恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，如過(guò)度脫水、降血壓、擴(kuò)血管、應(yīng)用細(xì)胞代謝活化劑等治療方法很可能造成危險(xiǎn)度加重或進(jìn)展。正常腦血管擴(kuò)張可致缺血區(qū)盜血或擴(kuò)血管引起血壓下降影響腦灌注，導(dǎo)致缺血加重。急性期應(yīng)用細(xì)胞代謝活化劑會(huì)使非缺血區(qū)腦細(xì)胞代謝旺盛，而缺血區(qū)供氧量相對(duì)減少，加重?zé)o氧代謝，誘發(fā)或促發(fā)腦梗死后缺血損傷的瀑布效應(yīng)。

小結(jié)

總之，進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生是多種因素、多種機(jī)制共同作用的結(jié)果。這些因素為臨床處理提供了許多可以干預(yù)的靶點(diǎn)，從而可能針對(duì)靶點(diǎn)積極干預(yù)，遏制腦梗死的進(jìn)一步進(jìn)展，改善患者預(yù)后。

【參考文獻(xiàn)】 李輝，殷延嶺，遲兆富.進(jìn)展性腦梗死50例臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（2）：71-72.劉柳，何遠(yuǎn)宏，晁志文.進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究.臨床薈萃，2007，22（9）：629-630.劉麗萍，王擁軍.體溫與卒中的關(guān)系.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2004，12（4）：267-270.心臟生物起搏進(jìn)展

【關(guān)鍵詞】

生物起搏 基因生物起搏治療 細(xì)胞生物起搏治療

心臟生物起搏進(jìn)展

心臟生物起搏是指利用細(xì)胞分子生物學(xué)及其相關(guān)技術(shù)，對(duì)受損的自律性節(jié)律點(diǎn)或特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)或替代，使心臟的起搏和傳導(dǎo)功能得以恢復(fù)。

生物起搏的主要方法包括基因生物起搏及細(xì)胞生物起搏兩種。

胚胎干細(xì)胞治療：胚胎干細(xì)胞為全能干細(xì)胞，具有建系傳代、全能分化、干細(xì)胞永生化、增殖能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。理論上講，胚胎干細(xì)胞能產(chǎn)生任何組織、細(xì)胞或器官，可以分化成心肌細(xì)胞。Xue等聯(lián)合使用電生理和成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)：具有電活動(dòng)的供體人胚胎干細(xì)胞來(lái)源的心肌細(xì)胞，在體外通過(guò)重組特定的病毒載體進(jìn)行穩(wěn)定基因修飾后，可以和受體中靜止心肌細(xì)胞在功能上成為一體，產(chǎn)生節(jié)律性的電活動(dòng)和收縮活動(dòng)。將人胚胎干細(xì)胞來(lái)源的有起搏功能的細(xì)胞種植在豚鼠的左心室上，利用實(shí)時(shí)激動(dòng)標(biāo)測(cè)系統(tǒng)證實(shí)了電活動(dòng)從注射部位向周?chē)募〉膫鞑?。?dāng)然目前還存在一些問(wèn)題需要解決：第一，還需要進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究詳細(xì)描述人胚胎干細(xì)胞來(lái)源的心肌細(xì)胞的電生理活動(dòng)，例如人胚胎干細(xì)胞時(shí)間依賴(lài)性的電重構(gòu)等問(wèn)題；第二，如何驅(qū)動(dòng)胚胎干細(xì)胞向竇房結(jié)等自律細(xì)胞分化以及如何鑒別、分離和純化，最近有學(xué)者發(fā)現(xiàn)α-肌凝蛋白重鏈的測(cè)定可以用來(lái)鑒定和描述早期胚胎干細(xì)胞來(lái)源的起搏和心房細(xì)胞，利用研究鼠胚胎干細(xì)胞的技術(shù)很容易實(shí)現(xiàn)對(duì)人胚胎干細(xì)胞的分離和純化；第三，胚胎干細(xì)胞具有向終末細(xì)胞分化的特性，而分化為終末細(xì)胞則失去起搏特性，因此精確控制干細(xì)胞分化并終止于竇房結(jié)細(xì)胞階段并使分化好的竇房結(jié)細(xì)胞能夠驅(qū)動(dòng)心臟可謂“絕技”；第四，鼠的胚胎干細(xì)胞存在著致心律失常的潛力，人胚胎干細(xì)胞也可能存在這種現(xiàn)象。另外胚胎干細(xì)胞還存在干細(xì)胞的共性問(wèn)題如免疫排斥、定向分化、瘤生成和倫理等問(wèn)題。

成人間充質(zhì)干細(xì)胞治療：間充質(zhì)干細(xì)胞是一種多分化潛能成體干細(xì)胞，廣泛存在于機(jī)體各組織，尤其是骨髓中，可從骨髓分離獲得，自體移植無(wú)免疫原性。這類(lèi)干細(xì)胞呈現(xiàn)穩(wěn)定的表型，易于分離、培養(yǎng)，可自我復(fù)制、多系分化，有高度增殖潛力，可分化為肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、造血支持細(xì)胞等多種間葉組織細(xì)胞。由于間充質(zhì)干細(xì)胞具有上述容易分離培養(yǎng)、多系分化增殖、無(wú)免疫排斥等優(yōu)點(diǎn)，在修復(fù)損傷心肌及建立心臟起搏點(diǎn)方面有很大臨床應(yīng)用潛力。

當(dāng)然這些研究還存在它的不足之處：第一，成人間充質(zhì)干細(xì)胞被移植到心肌的游離壁上，對(duì)收縮來(lái)說(shuō)這個(gè)位置不是最佳部位。然而近年來(lái)用導(dǎo)管把起搏基因注射到犬的左束支系統(tǒng)上，提供了比游離壁產(chǎn)生更規(guī)律更正常的激動(dòng)和收縮的可能性。第二，關(guān)于這些“起搏器”的壽命問(wèn)題。另外，成人間充質(zhì)干細(xì)胞的分化狀態(tài)在原位是否會(huì)改變，是否這樣的分化會(huì)影響HCN2基因的表達(dá)或者影響其生物物理的性質(zhì)？成人間充質(zhì)干細(xì)胞還具有干細(xì)胞的共性問(wèn)題，諸如隨機(jī)的整合可以增加在細(xì)胞周期中的基因分裂和瘤形成的可能性等。

展望

利用基因治療和干細(xì)胞移植建立生物起搏器，為緩慢心律失常病人的治愈帶來(lái)希望。雖然近來(lái)的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果令人鼓舞，但真正應(yīng)用于臨床尚有很長(zhǎng)的路要走。盡管如此，生物起搏器替代電子起搏器是未來(lái)發(fā)展的方向，相信將來(lái)生物起搏器可能成為緩慢心律失常病人治療的一項(xiàng)選擇。

【參考文獻(xiàn)】 吳旭斌.心臟生物起搏的進(jìn)展.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,29(6):711-714.張萍,郭繼鴻.生物起搏.臨床心電學(xué)雜志,2004,13(1):62-63.雷印勝,郭蘭敏,鄒承偉,張海洲.心臟生物起搏器的研究現(xiàn)狀及展望.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005,285(2):50-51.劉凡.生物起搏器與基因療法.心血管病學(xué)進(jìn)展,2004增刊:97-98.關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)

作者：衛(wèi)永鯤 馬慧玲

作者單位：723000陜西省漢中市3201醫(yī)院骨科

【關(guān)鍵詞】

軟骨修復(fù)

軟骨修復(fù)最常規(guī)的處理是清創(chuàng)灌洗術(shù)，其目的是清除軟骨碎屑，修整軟骨輪廓。這種處理可以祛除關(guān)節(jié)交鎖的病因，緩解滑膜炎和疼痛，以及降低炎性介質(zhì)的濃度，從而減輕臨床癥狀。但其療效隨時(shí)間推移逐漸減弱，尤其是當(dāng)缺損＞1cm2時(shí)，許多病人出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，用“關(guān)節(jié)鉆孔”及“微骨折”等方法治療關(guān)節(jié)軟骨缺損所產(chǎn)生的多維軟骨，主要由Ⅰ型膠原和多能蛋白聚糖(versican)等蛋白多糖組成，具有較低的抗壓能力，這最終導(dǎo)致了軟骨和周?chē)M織的退變和軟骨缺損修復(fù)的失敗。

Hunziber EB［1］應(yīng)用自體軟骨膜移植治療膝關(guān)節(jié)全層缺損，1年后觀(guān)察，90%以上被軟骨樣組織填充；但8年后觀(guān)察，60%失敗。O'Driscoll［2］應(yīng)用自體骨膜移植，15例患者中9例獲得滿(mǎn)意療效，6例在數(shù)年后治療失敗。結(jié)果表明，軟骨膜和骨膜移植缺乏持久的療效，而且病理檢查顯示，缺損處修復(fù)的組織并非透明軟骨。大量資料顯示，骨膜和軟骨膜移植常產(chǎn)生骨化現(xiàn)象。自體軟骨移植，是取自體非負(fù)重部位的圓柱狀軟骨組織進(jìn)行軟骨缺損的修復(fù)。臨床觀(guān)察表明，移植物的骨性部位可以愈合，而軟骨部位的長(zhǎng)期存活能力和生物機(jī)械功能改善并不十分理想。另外，移植物取材部位的預(yù)后也是值得考慮的問(wèn)題。異體軟骨移植是用異體的骨軟骨組織代替骨軟骨缺損。這種移植物雖然存活時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥和關(guān)節(jié)退變的幾率較小，但供體缺乏及排斥反應(yīng)是比較棘手的問(wèn)題。

治療軟骨缺損的第二個(gè)細(xì)胞來(lái)源是間充質(zhì)干細(xì)胞。采用間充質(zhì)干細(xì)胞的思路主要來(lái)源于組織工程軟骨的形成過(guò)程，這個(gè)過(guò)程應(yīng)該是胚胎軟骨發(fā)生的重現(xiàn)。骨髓和骨膜中都含有間充質(zhì)干細(xì)胞，具有分化成軟骨和骨的能力，具體的分化方向取決于局部的刺激因子。

用于軟骨修復(fù)的第三類(lèi)細(xì)胞來(lái)源是基因轉(zhuǎn)導(dǎo)細(xì)胞。這是將組織工程技術(shù)和基因治療技術(shù)相結(jié)合的一種新技術(shù)。例如：以逆轉(zhuǎn)錄病毒為載體，可以將BMP-7基因轉(zhuǎn)導(dǎo)入兔的骨膜細(xì)胞內(nèi)。形成的轉(zhuǎn)導(dǎo)細(xì)胞至少可以持續(xù)表達(dá)BMP-7達(dá)8周。將轉(zhuǎn)導(dǎo)細(xì)胞的支架復(fù)合物植入直徑為3mm的關(guān)節(jié)軟骨缺損處，8周后，缺損完全為透明軟骨樣組織所修復(fù)。而對(duì)照組的修復(fù)能力則較差，所形成的主要為纖維軟骨。關(guān)于間充質(zhì)干細(xì)胞的誘導(dǎo)分化，目前存在兩種理論：一種理論認(rèn)為［3］，從骨膜或骨髓中分離的間充質(zhì)干細(xì)胞注定要向骨組織分化，所形成的軟骨細(xì)胞則處于軟骨內(nèi)化骨階段。需要在適宜的氧濃度及成軟骨因子的作用下才能保持軟骨狀態(tài)，所以很不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生肥大的軟骨細(xì)胞，并最終被骨組織所代替。另一種理論則認(rèn)為：從骨膜和骨髓中分離出來(lái)的間充質(zhì)干細(xì)胞，盡管是多潛能干細(xì)胞，但更易于向軟骨細(xì)胞方向發(fā)展。

軟骨缺損處的軟骨下骨是否暴露，對(duì)軟骨缺損的成功修復(fù)有很大影響。目前認(rèn)為，軟骨下骨的暴露，對(duì)軟骨缺損的修復(fù)產(chǎn)生的主要是不利影響，理由有二：其一，正常軟骨細(xì)胞處于無(wú)血供、相對(duì)乏氧環(huán)境中，合適的氧濃度對(duì)維持軟骨細(xì)胞的表型有重要作用。過(guò)高或過(guò)低的氧濃度都對(duì)軟骨的生成產(chǎn)生不利的影響。其二，軟骨下的松質(zhì)骨在關(guān)節(jié)活動(dòng)受力時(shí)是重要的“減震器”，當(dāng)軟骨下骨暴露和損傷后，修復(fù)時(shí)在損傷處會(huì)有骨痂形成，使局部骨質(zhì)硬化，破壞軟骨下骨的“減震器”作用，最終導(dǎo)致軟骨組織的退化。

目前用于軟骨修復(fù)的組織工種技術(shù)共4種：①軟骨細(xì)胞的植入或與生物性好的材料復(fù)合植入。②具有軟骨細(xì)胞分化潛能的細(xì)胞群如骨髓基質(zhì)干細(xì)胞的植入或骨膜、軟骨膜的移植。③生物相容性好的材料單獨(dú)植入或與生長(zhǎng)因子復(fù)合植入。④以基因修飾的可表達(dá)修飾因子的植入。

【參考文獻(xiàn)】 Hunziker EB.Biologic repair of articular cartilage.Clinical Orthopaedics and Related Research,1999,367S:S135.O'Driscoll SW.Articular cartilage regeneration using.鄂征，劉流.醫(yī)學(xué)組織工種技術(shù)與臨床應(yīng)用.北京:北京出版社,2003,5.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎研究

作者：李海寬 白鵬飛 高海東

作者單位：719000陜西省榆林市第一醫(yī)院

【摘要】

目的：論證中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性前列腺炎（CP）的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)變過(guò)程。方法：采用中西醫(yī)辨證、辨病治療。結(jié)果：中西藥結(jié)合應(yīng)用，降低抗生素產(chǎn)生耐藥菌株，提高有效治愈率。結(jié)論：注重中醫(yī)辨證施治，合理使用抗生素的同時(shí)積極配合心理學(xué)疏導(dǎo)治療。

【關(guān)鍵詞】

中西藥結(jié)合 慢性前列腺炎 辨證施治 心理學(xué)

中醫(yī)學(xué)對(duì)CP的認(rèn)識(shí)

CP在中醫(yī)學(xué)中屬“勞淋”、“白淫”等范疇。腎藏精，其氣通于陰，勞傷腎虛不能藏精致精液隨小便排出［1］?；蚵勔?，或見(jiàn)美色，或思想無(wú)窮所原意不得，或入房太甚，宗筋縱發(fā)為筋痿而精自出［2］。有精濁和便濁，精濁出血精竅與便濁出血溺竅者大異，其出不因小便，莖中或癢或痛，甚如刀割火炙，而小便自清，不相混也。

中醫(yī)認(rèn)為該病是由于“下焦?jié)駸帷?、“氣化失調(diào)”所引起，依《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將本病擬名“精濁”。精濁主要責(zé)之于濕熱余邪，陰虛火旺，精室瘀阻三方面。①濕熱下注：可由飲食不節(jié)，恣食肥甘酒醴，以致濕熱內(nèi)生，或外感濕熱之邪，阻遏下焦，由精道入侵；②陰虛火旺：素本陰虛或縱欲太過(guò)，損傷陰精，陰虛則火旺動(dòng)，尋致下焦氣化不利，或封藏失職；③精室瘀阻：濕熱久滯不清，腎火郁而不散，或外邪遏阻氣機(jī)，或五志過(guò)極而化火等，久則氣滯而血瘀，久病而入絡(luò)，精道氣血瘀阻。此外肝氣郁滯，心脾氣虛，腎陽(yáng)不足等都有可能成為本病的發(fā)病因素，其病位在前列腺，病機(jī)卻涉及肝、腎、心、脾，開(kāi)始發(fā)病多以邪實(shí)為主，久則轉(zhuǎn)虛，常見(jiàn)邪氣未盡而正氣已傷，所現(xiàn)虛實(shí)夾雜之癥。

中醫(yī)治療

濕熱久蘊(yùn)：尿頻、尿痛、尿急，排尿時(shí)尿道有灼熱感，尿色黃赤混濁。尿末有分泌物尿道溢出，前列腺液鏡檢WBC（++）以上。治宜清熱解毒，利濕通淋。方用八正合劑三妙湯加減，藥用：木通、滑石、車(chē)前子、扁蓄、蒲公英、燈心草、瞿麥、甘草梢、蒼術(shù)、黃柏、生苡仁。濕熱重者加龍膽草、敗醬草、虎枚、金錢(qián)草，血精者加小薊、白茅根、生茜草；射精痛者加元胡索、川棟子、王不留行。

陰虛火旺：手淫過(guò)頻、房勞過(guò)度、腰膝酸軟、周身乏力、會(huì)陰墜脹、尿道滴白、尿后余瀝，伴口咽干燥、便秘及陽(yáng)事易興、小便短赤。舌紅、少苔。前列腺液鏡檢WBC（+）以上。治宜滋陰降火、清熱利濕。常用六味地黃丸加減。藥用：知母、黃柏、山萸、茯苓、山藥、丹皮、澤泄、女貞子、旱蓮草、萆薢、金錢(qián)草。腰骶酸楚加續(xù)斷、桑寄生、杜仲、失眠多夢(mèng)加遠(yuǎn)志、棗仁。陰損及腰膝酸痛，尿頻清長(zhǎng)，尿道滴白，少腹拘急，手足不溫，性欲減退，陽(yáng)痿早泄，舌淡苔白，脈沉細(xì)，前列腺液鏡下卵磷脂明顯減少者，上方去知柏二至加菟絲子、沙菀子、淫羊霍、巴戟、砂仁、小茴。

氣血瘀滯：病程較長(zhǎng)，經(jīng)久難治愈的患者。會(huì)陰、小腹和腰骶疼痛不適，睪丸墜脹，尿道滴白，前列腺液鏡檢可見(jiàn)紅細(xì)胞。治宜活血化瘀，行氣導(dǎo)滯，方用前列腺湯加減。藥用：丹參、赤芍、紅花、桃仁、澤蘭、王不留行、山甲、乳香、沒(méi)藥、玄胡索、川楝子、白芷、青皮、敗醬草、益母草。會(huì)陰刺痛加生蒲黃、五靈脂，腺體有結(jié)節(jié)改變者加三棱、莪術(shù)、皂角，小便澀痛加滑石、扁蓄。

中醫(yī)針灸治療：針灸可疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，調(diào)合氣血，有利于炎癥的吸收和消散，緩解疼痛，改善排尿癥狀。取穴位：腎俞、膀胱俞、關(guān)元、三陰交、中極；腰陽(yáng)關(guān)、氣海、關(guān)元、中極、腎俞、命門(mén)、志室、三陰、足三里；雙俯臥行針，深刺并小幅度提插，捻轉(zhuǎn)后留針20分鐘；中極仰臥行針每日或隔日1次，采用平補(bǔ)平瀉的手法，并可配合艾溫灸，10～15次為1個(gè)療程。

中醫(yī)的外治法：貼臍，中藥熱坐浴，中藥經(jīng)尿道保留灌注，中藥灌腸，前列安栓肛管外用等均有一定療效。

西藥治療

廣譜抗菌藥物：常用頭孢類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等藥物。

α-受體阻滯劑：能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，如阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛等，療程應(yīng)在6周以上。

非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥：是治療Ⅲ型前列腺炎相關(guān)癥狀的經(jīng)驗(yàn)性用藥，塞來(lái)昔布對(duì)改善Ⅲ型前列腺炎疼痛療效顯著。

植物制劑：對(duì)Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎的治療受重視，主要為花粉類(lèi)制劑與植物提取物，如普活泰、槲皮素、沙巴棕等，療程以月為單位。

M-受體阻滯劑：對(duì)伴膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OBA）表現(xiàn)如尿急、尿頻和夜尿但無(wú)明顯梗阻患者，如托特羅定等［5］。

抗抑郁藥及抗焦慮藥：可以改善情緒障礙癥狀，減輕身體不適與疼痛，選擇三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑5-羥色胺再攝取抑制劑和苯二氮類(lèi)藥物。

別嘌呤醇：可選擇性治療ⅢA型前列腺炎，有一定療效。

其他治療

骶管封閉：采取俯臥或側(cè)臥位，選擇骶管穿刺點(diǎn)，用2%利多卡因5ml，維生素B1 100mg，維生素B12 500U，胞二磷膽堿0.25g，地塞米松5mg，0.9%氯化鈉20ml注入骶管后臥床休息15～30分鐘，每周1次，5次為1個(gè)療程。

常規(guī)前列腺按摩：促進(jìn)前列腺管排空并增加局部的藥物濃度，對(duì)局部炎性改變較輕者，療程4～6周，每周2～3次。

熱理療：增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，利于消除組織水腫、緩解盆底肌肉痙攣。應(yīng)用微波、射頻、激光等物理手段，對(duì)未婚及未生育者不推薦。

前列腺注射治療：經(jīng)會(huì)陰穿刺、恥骨上穿刺或B超引導(dǎo)下穿刺，注入先鋒Ⅴ號(hào)1g，地塞米松5mg，10%利多卡因20ml。

青年健康教育：發(fā)展良好的自我意識(shí)；戒酒，忌辛辣刺激食物，多飲水；避免憋尿、久坐和疲勞；保暖，加強(qiáng)體育鍛煉，熱水坐浴。

【參考文獻(xiàn)】 隋2諸病源候論2虛勞尿精候.明2醫(yī)學(xué)入門(mén).蛛網(wǎng)膜下腔出血32例觀(guān)察與護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】

蛛網(wǎng)膜

臨床資料

2006～2007年收治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者32例，通過(guò)細(xì)致觀(guān)察，認(rèn)為導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后較差的因素有再出血、持續(xù)性發(fā)熱與意識(shí)改變。所以，對(duì)此病的觀(guān)察、護(hù)理尤為重要。

觀(guān)察及護(hù)理體會(huì)

再出血的觀(guān)察及護(hù)理：①本組出現(xiàn)再出血3例，其中2例24小時(shí)病情迅速惡化而死亡，故必須密切觀(guān)察。若患者經(jīng)治療后再次出現(xiàn)劇烈頭痛、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，頻繁嘔吐、瞳孔不等大的臨床癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑再出血的發(fā)生，注意預(yù)防再出血。②絕對(duì)臥床休息：急性期臥床休息4～6周，減少不必要的搬動(dòng)和體檢，避免情緒激動(dòng)，對(duì)于復(fù)發(fā)者臥床休息8周以上，即使完全恢復(fù)也應(yīng)避免過(guò)度勞累和劇烈活動(dòng)。為保證患者絕對(duì)臥床休息，應(yīng)堅(jiān)持喂水，喂飯，遞送便器。④昏迷患者保持呼吸道通暢：因昏迷時(shí)咳嗽及吞咽反射減弱或消失，嘔吐物易流入氣管，痰液不易咳出，極易造成呼吸困難而窒息，加重腦缺氧而危急生命。所以，病人一入院，就要立即清除口腔內(nèi)的凝血塊或嘔吐物。頭偏向一側(cè)，抬高床頭15°～30°角，以利呼吸道分泌物的排出。同時(shí)，加壓給氧，遇有呼吸窘迫，口唇紫紺，痰多不易咳出，血氧飽和度低的患者，應(yīng)氣管切開(kāi)吸痰，并每日3～4次的霧化吸入，又要做好氣管切開(kāi)后的護(hù)理，防止肺內(nèi)感染的發(fā)生和顱內(nèi)壓的增高。④防止劇烈咳嗽、防止躁動(dòng)：對(duì)咳嗽劇烈者，給予止咳劑控制咳嗽，防止劇烈咳嗽導(dǎo)致血壓和顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)再出血。病人有躁動(dòng)，應(yīng)找出躁動(dòng)的原因，并及時(shí)處理。如尿潴留、體位不適、高熱、休克、缺氧、疼痛、病室吵鬧等。⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢。不能進(jìn)食者給予鼻飼，嚴(yán)重顱腦損傷病人給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并記錄鼻飼量，以補(bǔ)充機(jī)體因嘔吐、脫水所致的消耗。同時(shí)，應(yīng)保持大便通暢，便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，如開(kāi)塞露、蜂蜜等，并囑患者排便時(shí)不宜用力，以免引起再出血。⑥保持情緒穩(wěn)定：安慰患者及家屬，減少探視，避免一切不良的精神刺激，病愈出院前不可突然通知，以免過(guò)度興奮或激動(dòng)而復(fù)發(fā)。

持續(xù)發(fā)熱的觀(guān)察與護(hù)理：如病程中持續(xù)發(fā)熱超過(guò)2周，常與并發(fā)癥有關(guān)。本組中有3例發(fā)熱患者，2例合并肺部及尿路感染持續(xù)高熱4周以上，1例再出血后引起中樞性高熱。經(jīng)積極抗感染處理，2例渡過(guò)了高熱關(guān)，其中1例中樞性高熱死亡。預(yù)防繼發(fā)感染措施：①意識(shí)障礙者每2小時(shí)翻身1次，動(dòng)作輕柔，將肢體安放于舒適位置，室內(nèi)空氣新鮮，保持呼吸道通暢，拍背，保持床鋪清潔平整無(wú)碎屑，防止褥瘡的發(fā)生。②對(duì)于留置導(dǎo)尿的病人，膀胱沖洗每日2次，導(dǎo)尿管每周更換1次，尿袋每天更換1個(gè)，尿道口消毒每日2次，尿袋不能高于床平面，以防止泌尿道的感染。對(duì)于泌尿道有感染者鼓勵(lì)多飲水，同時(shí)給予必要的抗生素治療。③做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。④昏迷患者眼瞼不能閉合者，蓋以凡士林油紗布，并定時(shí)滴入抗生素或涂以金霉素眼膏，以防暴露性角膜炎或潰瘍的發(fā)生。

意識(shí)障礙的觀(guān)察及護(hù)理：①密切觀(guān)察意識(shí)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)及肢體活動(dòng)，頭痛程度以及體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，對(duì)癥狀不典型者要密切觀(guān)察初期變化，并與其他疾病加以鑒別，使患者及時(shí)得到妥善處理，重者入睡時(shí)也要定時(shí)喚醒，以防與昏迷混淆。②如發(fā)病在2～3周左右出現(xiàn)劇烈頭痛，意識(shí)障礙，兩側(cè)瞳孔不等大或忽大忽小，呼吸節(jié)律和深淺度改變時(shí)，都應(yīng)積極報(bào)告醫(yī)生，并按醫(yī)囑予以降血壓，止血等措施。③避免一切可致顱內(nèi)壓及血壓增高的因素，如顱內(nèi)壓高時(shí)給予20%甘露醇250ml在20～30分鐘內(nèi)快速靜滴。

心理護(hù)理：病人剛?cè)朐簳r(shí)，都有緊張、焦慮和恐懼心理。要使他們盡快適應(yīng)新環(huán)境，介紹病區(qū)情況，讓他們看到希望，避免一切精神刺激，鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

自體下頜腫瘤骨滅活后再植42例圍手術(shù)期護(hù)理

【摘要】

目的：探討自體下頜腫瘤骨滅活后再植的圍手術(shù)期的護(hù)理特點(diǎn)和方法。方法：對(duì)1994年6月～2007年10月行下頜腫瘤骨滅活后再植術(shù)的患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果：本組42例患者除2例因感染再植未成功外，余均治愈出院。結(jié)論：通過(guò)采取系統(tǒng)的護(hù)理措施，保證患者安全渡過(guò)手術(shù)期。

【關(guān)鍵詞】

下頜骨 腫瘤 再植 護(hù)理

資料與方法

1994年6月～2007年10月對(duì)42例下頜腫瘤骨行滅活后立即再植術(shù)。其中男18例，女26例，年齡22～60歲，術(shù)后常規(guī)拍X線(xiàn)片檢查以了解骨破壞情況及確定切骨范圍。術(shù)前病理診斷：成釉細(xì)胞瘤22例，角化囊腫17例，頜骨中央型血管瘤3例，術(shù)后定期X線(xiàn)拍片連續(xù)追蹤觀(guān)察骨愈合情況。

手術(shù)方法：經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管全麻，常規(guī)下頜骨截除術(shù)切口，按頜骨腫瘤外科原則切除病變骨，加以修整，將骨塊用蒸餾水煮沸15分鐘，清洗凈殘存的變性組織后浸泡在慶大霉素中備用。在煮沸的同時(shí)處理創(chuàng)面，然后將骨塊植回原處，并用鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定，置負(fù)壓引流管，將骨膜及肌肉包繞骨塊嚴(yán)密縫合，再縫皮下組織及皮膚，清醒后頜間結(jié)扎1～2周。

術(shù)前做好心理護(hù)理，消除患者顧慮，增強(qiáng)信心，能主動(dòng)配合手術(shù)及護(hù)理。

術(shù)后保持呼吸道通暢：及時(shí)抽取口鼻腔內(nèi)分泌物、血液等，抽取時(shí)動(dòng)作要輕柔。病人術(shù)后放置引流管，負(fù)壓調(diào)節(jié)要適宜，壓力為15～22mmHg。觀(guān)察引流液的量與顏色，若引流量＞250ml/日，色鮮紅、易凝固，考慮有出血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；引流量＜20～30ml/日，術(shù)后48～72小時(shí)常規(guī)拔管。通過(guò)細(xì)致地觀(guān)察與護(hù)理本組患者均能順利拔管。

保持口腔清潔：病人全麻清醒后需頜間結(jié)扎1～2周，因此術(shù)后口腔護(hù)理至關(guān)重要，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理不能滿(mǎn)足該病口腔清潔的需要。我們采取的方法是：使病人取半坐臥位，頭偏向健側(cè)，先用滅菌生理鹽水棉球擦拭傷口，再用注射器抽吸生理鹽水沖洗口腔，然后再用負(fù)壓吸引器吸出液體，反復(fù)數(shù)次至清潔為止。每天沖洗口腔1次，常規(guī)口腔護(hù)理3次。告知患者禁止自行漱口。通過(guò)采取相關(guān)口腔護(hù)理措施，保證了口腔的清潔，防止了口內(nèi)創(chuàng)口的感染。

鼻飼飲食護(hù)理：術(shù)后病人不能自口進(jìn)食，需鼻飼7～10天，術(shù)前插胃管影響手術(shù)進(jìn)行，故選擇病人手術(shù)清醒后插胃管。插胃管前要告知鼻飼飲食的目的及重要性，以取得患者合作。可給勻漿膳、牛奶、果汁、蔬菜汁、面湯等鼻飼，量可根據(jù)病人的消化能力增減。有些病人置管后出現(xiàn)胃部不適，可遵醫(yī)囑給西咪替丁針劑0.4g加適量溫開(kāi)水鼻飼，每天3次。拔除胃管后由先進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流、軟飯、普食。

尿管的護(hù)理：由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，需術(shù)前留置尿管，根據(jù)男性生理特點(diǎn)，我們把男病人術(shù)前導(dǎo)尿放在麻醉后實(shí)施，這樣，可避免由于病人過(guò)度緊張而引起的尿道黏膜損傷。一般術(shù)后24～28小時(shí)，行膀胱沖洗后拔除。我們采取此方法后無(wú)1例男性患者因?qū)蛞鹉蚵犯腥炯澳虻鲤つp傷。

出院指導(dǎo)：增加營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒，保持口腔清潔。按醫(yī)囑進(jìn)行顳頜關(guān)節(jié)鍛煉。出院后1、3、6個(gè)月復(fù)診。

結(jié)果

通過(guò)行之有效的護(hù)理措施和跟蹤觀(guān)察，除1例因術(shù)后感染再植未成功外，其余均治愈出院。平均住院時(shí)間18天。

小結(jié)

下頜骨腫瘤是臨床上常見(jiàn)的口腔頜面部腫瘤之一。隨著人們生活水平的提高，頜面部腫瘤術(shù)后面部外形和功能的重建越來(lái)越受到人們的重視。自體下頜骨再植的優(yōu)點(diǎn)為不增加新的手術(shù)創(chuàng)傷，外形恢復(fù)也是其他方法所不能達(dá)到的。本組術(shù)前、術(shù)后通過(guò)采取以上相關(guān)護(hù)理措施，保證了患者平安康復(fù)［1］。

【參考文獻(xiàn)】 張現(xiàn)軍,耿宏杰.自體下頜腫瘤骨煮沸再植17例.河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,7(4):36.中醫(yī)“神”理論與臨床研究綜述 作者：石松超

作者單位：471123河南洛陽(yáng)市孟津縣會(huì)盟鎮(zhèn)衛(wèi)生院

【摘要】

研究認(rèn)為，心主神明、七情，肝膽謀慮決斷，相當(dāng)于心理學(xué)認(rèn)識(shí)、情感、意志三個(gè)方面。七情致病多氣郁、內(nèi)傷心肝，表現(xiàn)心神無(wú)主、謀慮決斷不能、神魂失舍等心身疾病。七情致心肝腎功能異常相當(dāng)于精神引起神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫平衡失調(diào)。

【關(guān)鍵詞】

“神”理論 綜述

中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)

心主神明：《靈樞2本神》“所以任物者謂之心”。說(shuō)明心具有接受外來(lái)信息的作用，亦即認(rèn)識(shí)的心理過(guò)程?！吧衩鳌笔侵溉说纳鼱顟B(tài)和精神思維活動(dòng)。說(shuō)明心能夠產(chǎn)生精神思維活動(dòng)，又能對(duì)體內(nèi)臟器的功能起統(tǒng)帥、協(xié)調(diào)作用，從而共同維持生命機(jī)能。這也反映了當(dāng)時(shí)人們對(duì)腦的功能認(rèn)識(shí)不足?！把?dú)庹呷酥瘛闭f(shuō)明血?dú)馐巧裰净顒?dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主神明與心主血脈關(guān)系密切。研究認(rèn)為，中醫(yī)“心”是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)部分腦和心血管系統(tǒng)的功能。

精氣神與元神之府：腎藏精生髓通于腦。命門(mén)者，諸神精之所舍，原氣之所系。神明之體藏于腦，神明之用出于心。頭為諸陽(yáng)之會(huì)、督脈屬腦絡(luò)腎貫心，總督一身之陽(yáng)氣。精能舍氣、氣能化精、精化為氣的同時(shí)就表現(xiàn)出神?？梢?jiàn)腦主持人的精神活動(dòng)。研究認(rèn)為，中醫(yī)的“腎”除指泌尿系統(tǒng)和部分腦的功能外，主指內(nèi)分泌腺，尤其是性腺功能。

肝膽謀慮決斷：心主神明需肝膽謀慮決斷。研究認(rèn)為中醫(yī)肝相當(dāng)于大腦、丘腦、垂體-腎上腺和植物神經(jīng)的功能。謀慮決斷物質(zhì)基礎(chǔ)是精血，其中含“腦-腸肽”［1］。

七情內(nèi)傷，神魂失舍：肝喜條達(dá)，而惡抑郁，膽為甲木，喜溫和而主升發(fā)。五志唯心所使，七情有心神主導(dǎo)?？梢?jiàn)七情內(nèi)傷，輕則心神無(wú)主，重則肝膽謀慮不能，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能紊亂，痰瘀作祟，神魂失舍，表現(xiàn)為精神與神經(jīng)、內(nèi)分泌平衡失調(diào)的某些心身疾病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

心理學(xué)觀(guān)點(diǎn)：心理活動(dòng)包括認(rèn)識(shí)、感情、意志三個(gè)方面。認(rèn)識(shí)包括感覺(jué)和知覺(jué)、記憶和思維以及想象和注意，是對(duì)客觀(guān)事物的認(rèn)識(shí)過(guò)程，主要由“心主神明”來(lái)完成。情感、意志又稱(chēng)意向，主要由七情活動(dòng)和肝膽謀慮決斷在“心主神明”基礎(chǔ)上完成。

精神與神經(jīng)、內(nèi)分泌學(xué)觀(guān)點(diǎn)：人類(lèi)對(duì)環(huán)境的反應(yīng)受到大腦皮層下中樞影響，并通過(guò)植物神經(jīng)的作用來(lái)調(diào)節(jié)軀體內(nèi)臟的活動(dòng)，且產(chǎn)生不同的情緒和行為。氣郁證的產(chǎn)生與精神神經(jīng)功能紊亂密切相關(guān)，內(nèi)分泌與下丘腦-垂體-腎上腺、性腺和甲狀腺軸的關(guān)系密切相關(guān)，且調(diào)節(jié)人體水、脂肪代謝，影響人的情緒和行為。此觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為七情內(nèi)傷氣郁致心肝腎功能失調(diào)。

新醫(yī)德含醫(yī)術(shù)觀(guān)點(diǎn)［2］：根據(jù)心身醫(yī)學(xué)理論，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，重視解除病人病態(tài)的心理，調(diào)動(dòng)戰(zhàn)勝疾病的信念，是新醫(yī)德重要內(nèi)容，也是醫(yī)德治療價(jià)值的具體體現(xiàn)。

臨床應(yīng)用探討

急危重癥神志昏迷是大腦功能高度抑制嚴(yán)重意識(shí)障礙。情感異常、神志無(wú)主常見(jiàn)心身疾病、精神分裂癥、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)疾病。

老年癡呆癥、高血壓病是以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的心身疾病，是腦血管性癡呆的重要致病因素。縱觀(guān)上文所述中醫(yī)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，老年癡呆癥應(yīng)從心腦腎論治。臨床重在補(bǔ)腎養(yǎng)心，化瘀軟堅(jiān)，調(diào)節(jié)情志?；叼鐾ㄐ母[，軟化血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，從而有效降低高血壓對(duì)靶器官(心腦腎)的損害，改善大腦功能，延緩大腦組織萎縮，防止癡呆癥發(fā)生?？祻?fù)醫(yī)學(xué)提出心理因素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷恢復(fù)有重大影響。

精神分裂癥：精神分裂癥屬中醫(yī)“癲狂”病范疇。通過(guò)祛痰化濁，行氣解郁以達(dá)清凈膽腑而復(fù)其用。此病常因精神刺激而復(fù)發(fā)或加重，要重視心理療法運(yùn)用。

更年期綜合征：更年期綜合征是以植物神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)而致精神情志改變?yōu)樘卣鳎瑧?yīng)用刺五加聯(lián)合六味地黃丸治療，解郁化痰調(diào)肝，補(bǔ)心益腎養(yǎng)神，可取得較好療效。

【參考文獻(xiàn)】 杜少輝.難病奇方2溫膽湯.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社.沙洛.新醫(yī)德亦含醫(yī)術(shù).健康報(bào),1998:313.醫(yī)宗金鑒.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥誤診分析 作者：張瑞清 崔麗英 吳利華

作者單位：030006山西煤炭中心醫(yī)院內(nèi)分泌科

【關(guān)鍵詞】

腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

病歷資料

例1：患者，女，29歲，已婚。主因乏力、食欲減退、消瘦3年余，皮膚發(fā)黑6個(gè)月，頭暈3天入院?；颊叨嗄陙?lái)自覺(jué)乏力、虛弱、食欲減退，消瘦，體重減輕約7kg，多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予對(duì)癥治療，效果不明顯。6個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)皮膚、口唇顏色逐漸變黑，皮膚干燥，乏力加重，不能從事任何體力勞動(dòng)，入院前3天無(wú)誘因出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐、頭暈，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予輸液及對(duì)癥治療無(wú)明顯效果來(lái)我院診治。既往于2002年11月足月順產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)中、產(chǎn)后出血量一般，未輸血，產(chǎn)前月經(jīng)規(guī)律，產(chǎn)后至今經(jīng)量較少，色暗。查體：體溫36℃，脈搏96次/分，血壓90/60mmHg，發(fā)育正常，體型消瘦，全身皮膚色素加深，尤以面頰部、掌紋、乳暈處明顯，口唇、牙齦及舌表面均有色素沉著，全身皮膚干燥、粗糙，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，甲狀腺不大，心、肺、腹檢查無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)，肝功、腎功、甲狀腺功能正常，血沉16mm/小時(shí)，空腹血糖3.99mmol/L，血鉀5.06mmol/L，血鈉119mmol/L，血氯79mmol/L，二氧化碳結(jié)合力18.9mmol/L，血漿皮質(zhì)醇8：00時(shí)64.6nmol/L、16：00時(shí)58.2nmol/L、0：00時(shí)60.0nmol/L，ACTH 272pg/ml。結(jié)核菌素試驗(yàn)：硬結(jié)直徑26mm，無(wú)水皰。頭顱CT：未見(jiàn)異常。腎上腺CT：左側(cè)腎上腺正常形態(tài)消失，可見(jiàn)約2.0cm31.6cm32.0cm類(lèi)圓形軟組織影，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化影，右側(cè)腎上腺結(jié)合部增粗，內(nèi)外側(cè)支顯示清晰，考慮腎上腺結(jié)核。診斷為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，給予激素替代治療，病情好轉(zhuǎn)出院。

例2：患者，男，27歲，面部色素進(jìn)行性加重，伴有乏力、消瘦，脫發(fā)2年余，加重3個(gè)月入院。查體：體溫36.2℃，脈搏70次/分，血壓105/70mmHg，發(fā)育正常，體型消瘦，顏面部、雙手色素沉著，以皮膚皺褶處明顯，乳暈加深，口唇、牙齦及舌表面均有色素沉著，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，甲狀腺不大，心、肺、腹檢查無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖3.83mmol/L，血常規(guī)白細(xì)胞6.73109/L，淋巴細(xì)胞2.2%，巨大不成熟細(xì)胞2.6%，肝功能總蛋白53.9g/L，白蛋白29g/L，血鉀4.5mmol/L，血鈉121mmol/L，血氯73mmol/L，血鈣2.05mmol/L，血沉31mm/小時(shí)，甲狀腺功能FT3 5.2pg/ml、sTSH 4.85uIU/ml、ACTH 569pg/ml，血漿皮質(zhì)醇8：00時(shí)85nmol/L，16：00時(shí)51.6nmol/L，0：00時(shí)43.2nmol/L，尿、便常規(guī)正常。結(jié)核抗體陰性，PPD陰性。腎上腺CT：雙側(cè)腎上腺占位，右側(cè)可見(jiàn)約2.3cm31.5cm31.9cm軟組織影，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化影，左側(cè)腎上腺可見(jiàn)約1.3cm30.9cm31.9cm軟組織影，考慮腎上腺結(jié)核。垂體核磁：正常。診斷為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，給予口服激素替代治療，入院第6天患者外出受涼后出現(xiàn)惡心、嘔吐，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓80/50mmHg，體溫39℃，診斷為 Addison危象，給予氫化可的松100mg，鹽水、葡萄糖靜滴，2天后體溫、血壓正常，改口服激素替代治療，病情好轉(zhuǎn)出院。

長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，2例皮膚色素沉著逐漸變淺，食欲增加，體重增加，病情穩(wěn)定。

討論

原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱(chēng)Addison病，本病在臨床工作中極易誤診，延誤治療。通過(guò)以上病例，我們認(rèn)為對(duì)于不明原因的乏力、納差、消瘦、血壓偏低、血糖偏低、惡心、嘔吐患者，尤其是發(fā)現(xiàn)皮膚、黏膜色素沉著的患者，應(yīng)考慮腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，及時(shí)檢查激素水平，并給予相應(yīng)處理，以免延誤診斷和治療。臨床診斷中應(yīng)抓住腎上腺激素分泌不足這一主要矛盾，不要被一些表面現(xiàn)象，如電解質(zhì)代謝紊亂、感染等一些疾病誤導(dǎo)。

【參考文獻(xiàn)】 Renee CLP Addison's disease Medicine:1997,38(11):15-17.羅湘杭,廖二元.內(nèi)分泌學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004：937-948.肺癌誤診肺結(jié)核50例分析 作者：鄧輝

作者單位：130123吉林省長(zhǎng)春市傳染病醫(yī)院

【摘要】

通過(guò)對(duì)在院50例肺癌誤診肺結(jié)核病例，分析討論肺癌誤診的原因。結(jié)果：50例肺癌病人誤診為浸潤(rùn)型肺結(jié)核17例（34%），誤診為結(jié)核性胸膜炎33例（66%）。重點(diǎn)討論幾種易與肺癌相混淆的呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的X線(xiàn)影像。對(duì)上述疾病與肺癌共有的X線(xiàn)影像片影，肺門(mén)塊影、肺野塊影以及胸腔積液等做具體分析。探討了在疾病影像初診時(shí)應(yīng)首先考慮的疾病，怎樣與肺癌相鑒別。對(duì)肺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷會(huì)有一定的幫助。

【關(guān)鍵詞】

肺癌 肺結(jié)核 誤診

資料與方法

2004～2007年收治在外院全部誤診的肺癌病例50例，其中男34例，女16例；年齡10～78歲，平均51.3歲，40歲以下9例（18.6%）；城市36例，農(nóng)村14例；有吸煙者20例，平均吸煙指數(shù)均＞200支/年。本組病例記錄完整，50例肺癌病人均有病理及細(xì)胞學(xué)證實(shí)。誤診時(shí)間4個(gè)月～8年，平均3.62年。其中來(lái)本院后繼續(xù)誤診12例，誤診時(shí)間5～40天，平均22.3天。

結(jié)果

50例肺癌首發(fā)癥狀：咳嗽36例（81.9%），胸痛25例（58.4%），發(fā)熱22例（49.8%），氣短15例（39.4%），血痰18例（32.9%），乏力10例（23.4%），盜汗8例（16.2%），咯血8例（16.2%）。

50例誤診病例X線(xiàn)表現(xiàn)，見(jiàn)表1。

病理、臨床分型及轉(zhuǎn)移情況：50例肺癌經(jīng)病理及細(xì)胞學(xué)證實(shí)，腺癌18例（42.8%），鱗癌12例（28.5%），未分化癌3例（7.1%），低分化癌1例（2.3%），未定型8例（19.0%）。中心型肺癌24例（57.1%），周?chē)头伟?2例（28.5%），未定型6例（14.28%）。來(lái)本院前發(fā)生轉(zhuǎn)移者10例，淋巴轉(zhuǎn)移4例，胸膜轉(zhuǎn)移3例，食管轉(zhuǎn)移1例，氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例，縱隔轉(zhuǎn)移1例。

討論

本組病例誤診最多的為浸潤(rùn)型肺結(jié)核17例（40.9%），結(jié)核性胸膜炎15例（35.7%），肺炎14例（33.3%）。調(diào)查表表明肺癌的首發(fā)癥狀為咳嗽、胸痛、發(fā)熱、氣短、血痰等呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病癥狀，故人們患病后首先考慮到炎癥，多數(shù)經(jīng)抗炎治療一段時(shí)間不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，考慮到結(jié)核。由于病人對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)不足，加之對(duì)診斷肺癌有恐懼感，所以很少考慮到肺癌，這即是來(lái)自病人本身的肺癌誤診原因。

醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺癌的理論基礎(chǔ)掌握的不夠全面，缺少警惕性，并且對(duì)X線(xiàn)診斷以及與胸科其他疾病和鑒別診斷方面缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其在某些診斷手段較欠缺的醫(yī)院對(duì)肺癌的早期診斷更加困難。

由于以上兩種原因，使肺癌在臨床中誤診率較高。

X線(xiàn)是臨床胸科醫(yī)生普通使用的一種診斷手段，現(xiàn)將胸科常見(jiàn)的易與肺癌相混淆的幾種疾病如浸潤(rùn)型肺結(jié)核、肺炎、結(jié)核性胸膜炎等在X線(xiàn)診斷方面與肺癌鑒別診斷提幾點(diǎn)看法：①肺野片影：本組10例X線(xiàn)表現(xiàn)片影，占本組病例的23.8%（包括整個(gè)肺野大片狀陰影及某個(gè)肺野孤立片狀影）。對(duì)于孤立片影應(yīng)考慮：炎癥、周?chē)头伟?、浸?rùn)型肺結(jié)核。遇此種X線(xiàn)影像臨床應(yīng)積極提檢血常規(guī)、痰結(jié)核菌、痰脫落細(xì)胞。如痰菌陰性者，應(yīng)抗炎治療至2周，如病變無(wú)好轉(zhuǎn)或病變有進(jìn)展趨勢(shì)，應(yīng)考慮肺癌。因浸潤(rùn)型肺結(jié)核X線(xiàn)孤立片影無(wú)子灶者臨床很少見(jiàn)，故應(yīng)進(jìn)一步檢查做肺CT，必要時(shí)做支氣管鏡檢病理。這樣可明確病變性質(zhì)以早期作出診斷。對(duì)整個(gè)肺野片狀陰影如氣管向患側(cè)移位，肋間隙變窄，有胸膜反應(yīng)等，并注意其密度是否均勻一致。如密度不均并有間接X(jué)線(xiàn)影像應(yīng)考慮毀損肺，密度均勻一致有間接X(jué)線(xiàn)影像應(yīng)考慮中心型肺癌合并全肺不張。如密度均勻一致，氣管向健側(cè)移位，肋間隙增寬考慮胸腔積液。掌握上述X線(xiàn)特點(diǎn)對(duì)整個(gè)肺野大片狀陰影初步X線(xiàn)診斷會(huì)比較明確。②肺野孤立塊影：對(duì)此種X線(xiàn)表現(xiàn)應(yīng)首先警惕肺癌的可能性，要立即拍側(cè)位胸片明確病灶確切位置非常重要，并注意其大小密度，周?chē)欠裼忻?、切跡、分葉等，并注意密切動(dòng)態(tài)觀(guān)察病變，如密度由淡變濃，由不均變均，由小變大應(yīng)考慮肺癌。結(jié)核瘤在抗癆過(guò)程中吸收不明顯但不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)有發(fā)展。③肺門(mén)塊影：對(duì)肺門(mén)塊影無(wú)間接X(jué)線(xiàn)影像者應(yīng)考慮肺門(mén)腫大淋巴結(jié)。如為中心型肺癌，在其影像周?chē)谓M織由于葉、段支氣管受到不同程度的阻塞而發(fā)生不同程度的含氣不良。但不能完全除外管外型肺癌，可通過(guò)抗癆治療效果除外此型肺癌。④肺不張：常見(jiàn)的肺不張可由炎癥、結(jié)核、癌腫引起，這幾種原因引起的肺不張?jiān)谂R床中不易鑒別，故應(yīng)盡早拍側(cè)位胸片明確不張的肺葉乃至肺段對(duì)臨床診斷有期重要意義，并注意以何種癥狀首發(fā)，是否有結(jié)核病史及接觸史，如無(wú)特殊記載應(yīng)抗炎治療2～3周，病變無(wú)吸收應(yīng)考慮結(jié)核及肺癌，經(jīng)抗癆治療1個(gè)月便能加以區(qū)別。條件允許可做肺CT、支氣管鏡檢病理，即可明確診斷。⑤胸腔積液：本組胸腔積液者14例（38.3%），全部誤診為結(jié)核性胸膜炎。其中單純胸腔積液10例，肺野塊影合并胸水2例，肺不張合并胸水2例。此14例胸腔積液者血性胸水7例，草黃色胸水3例，未排液者4例，從發(fā)病至明確診斷時(shí)間平均2.55個(gè)月。胸腔積液之所以誤診率較高，原因是臨床結(jié)核性胸膜炎血性胸水逐漸增高，使結(jié)核性胸膜炎與癌性胸水在臨床中不易鑒別。對(duì)單純胸腔積液者多數(shù)人很少考慮到癌性，故忽視了查胸水脫落細(xì)胞這一重要環(huán)節(jié)，是臨床漏、誤診的主要原因。故提示我們?cè)谂R床工作中遇有單純胸腔積液者無(wú)論是否血性應(yīng)將查脫落細(xì)胞列為常規(guī)檢查，必要時(shí)胸膜活檢，并在每次排液后胸透，以早期發(fā)現(xiàn)肺癌原發(fā)病灶，早期診斷。

通過(guò)上述對(duì)幾種常見(jiàn)X線(xiàn)表現(xiàn)分析，對(duì)結(jié)核科工作者在臨床工作中怎樣排除肺癌可能會(huì)有一些幫助，但對(duì)每一個(gè)病人應(yīng)綜合分析，如X線(xiàn)表現(xiàn)結(jié)合年齡、吸煙史、首發(fā)癥狀等。目前肺癌的發(fā)病年齡雖有提前，但總的發(fā)病率青年小于中老年，故對(duì)40歲以上患者應(yīng)提高警惕，對(duì)可疑者做支氣管鏡檢查病理及脫落細(xì)胞檢查，密切動(dòng)態(tài)觀(guān)察、隨訪(fǎng)，以提高肺癌的早期診斷率、降低死亡率。

TP方案聯(lián)合得力生注射液治療中晚期非小細(xì)胞肺癌62例觀(guān)察 作者：馮文娜 鄒明雷

作者單位：454001河南省焦作市第二人民醫(yī)院

【摘要】

目的：觀(guān)察得力生注射液與TP方案化療聯(lián)合應(yīng)用治療非小細(xì)胞肺癌的近期療效及不良反應(yīng)。方法：將62例非小細(xì)胞肺癌病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組用得力生注射液+TP方案治療，對(duì)照組用TP方案治療。結(jié)果：治療組有效率為60%，對(duì)照組有效率為56%，兩組對(duì)比差異無(wú)顯著意義(P＞0.05)；治療組生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)者占66%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)者占40%，治療組較對(duì)照組生活質(zhì)量有明顯的提高(P＜0.05)。消化道反應(yīng)對(duì)照組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度占80%(24/30)，治療組占50%(16/32)，差異有顯著意義(P＜0.01)。結(jié)論：得力生注射液對(duì)非小細(xì)胞肺癌有效，對(duì)改善臨床癥狀、減輕化療不良反應(yīng)和提高生活質(zhì)量方面均有較好作用。

【關(guān)鍵詞】

得力生注射液 非小細(xì)胞肺癌 療效 生活質(zhì)量

2004年12月～2006年12月收治晚期非小細(xì)胞肺癌，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)將觀(guān)察結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2004年12月～2006年12月收治晚期非小細(xì)胞肺癌患者62例，隨機(jī)分組，設(shè)治療組(得力生+化療組)和對(duì)照組(單純化療組)。治療組32例，男24例，女8例；年齡30～76歲，平均53歲；腺癌20例，鱗癌12例；臨床分期：Ⅲ期17例，Ⅳ期15例。對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡31～75歲，平均53歲；腺癌21例，鱗癌9例；臨床分期：Ⅲ期17例，Ⅳ期13例。兩組近1個(gè)月內(nèi)均未接受抗腫瘤治療，化療≥2周期，Karnofsky評(píng)分≥70分，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月，治療前肝功、腎功、心電圖、血象正常，有可測(cè)量臨床或X線(xiàn)觀(guān)察指標(biāo)，可以評(píng)價(jià)近期療效。

治療方法：均經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管靜脈給藥。得力生注射液30～60ml加入5%葡萄糖注射液/生理鹽水500ml水中靜滴，每日1次。化療方案：紫杉醇135mg/m2，dl，加生理鹽水500ml，靜滴180分鐘；DDP80～100mg/m2，dl，靜滴，化療時(shí)給予5-羥色胺受體拮抗劑預(yù)防消化道反應(yīng)，21天為1周期，化療2個(gè)周期評(píng)價(jià)療效。

療效和不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無(wú)變化(NC)、進(jìn)展(PD)?；煻拘愿鶕?jù)抗癌藥物急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ度，生活質(zhì)量每增加10分記錄為增加，下降10分以上記錄為下降，兩者之間為穩(wěn)定。

結(jié)果

近期療效：治療組有效率為50%，其中CR 0例，PR 16例，NC 10例，PD 6例；對(duì)照組CR 0例，PR 14例，NC 9例，PD 7例，有效率43.75%，兩組對(duì)比差異無(wú)顯著意義(P＞0.05)。

生活質(zhì)量：治療組增加者17例(53.13%)，穩(wěn)定10例，下降5例。

對(duì)照組增加者12例(37.5%)，穩(wěn)定11例，下降7例。治療組較對(duì)照組生活質(zhì)量有明顯的提高(P＜0.05)。

消化道反應(yīng):治療組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度占50%(16/32)，對(duì)照組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度占80%(24/30)，差異有顯著意義(P<0.01)。兩組均無(wú)Ⅳ度消化道反應(yīng)。

討論

得力生注射液由人參、黃芪、生蟾酥、生斑蝥四味中藥經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)提煉加工而成。該藥治療腫瘤機(jī)制可分兩個(gè)方面，其一是利用補(bǔ)益中藥人參、黃芪以改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。其主要顯示上述兩味補(bǔ)益中藥能夠調(diào)節(jié)腫瘤患者失調(diào)的細(xì)胞與體液免疫功能，提高血液中某些細(xì)胞因子水平，以達(dá)到調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性機(jī)制而發(fā)揮間接的抗腫瘤效應(yīng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，通過(guò)抑制蛋白質(zhì)合成降低cGMP而抑制腫瘤生成，并可刺激自然殺傷細(xì)胞活性，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能。這對(duì)晚期腫瘤、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、高齡體弱患者無(wú)疑會(huì)使其極大受益。同時(shí)，對(duì)手術(shù)、化療、放療后臟器功能恢復(fù)也有促進(jìn)作用。其二是利用具有解毒抗癌效應(yīng)的蟾酥、斑蝥以達(dá)到縮小瘤體、緩解疼痛的治療目標(biāo)。其主要顯示在于：四味中藥伍用具有直接殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞調(diào)亡、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化作用。同時(shí)，在消除殘留腫瘤、防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、放化療的增敏效應(yīng)等方面也有益于患者。聯(lián)合化療可以增效減毒、抑制腫瘤細(xì)胞增值，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞調(diào)亡、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化效應(yīng)。因此，得力生注射液多機(jī)制、多靶點(diǎn)、綜合效應(yīng)的抗腫瘤特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)決定了其臨床應(yīng)用范圍和潛在的應(yīng)用前景［1］。

紫杉醇(PTX)系抗微絲作用的新型抗癌藥，其作用機(jī)制為干擾細(xì)胞有絲分裂過(guò)程，主要作用于細(xì)胞增殖的M期，能特異性地結(jié)合到小管的B位上，導(dǎo)致微管聚合成團(tuán)塊和束狀，通過(guò)防止多聚化過(guò)程使微管穩(wěn)定而抑制微管網(wǎng)的正常重組。順鉑為細(xì)胞周期非特異性藥物，主要用于S期，與PTX聯(lián)合有協(xié)同作用。文獻(xiàn)報(bào)道，PTX聯(lián)合順鉑的TP方案治療晚期NSCLC有效率可達(dá)30%～40%。目前4～6個(gè)周期的TP方案成為中晚期肺癌的一線(xiàn)治療方案。但是紫杉醇、順鉑在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，亦損傷機(jī)體正常的組織細(xì)胞，常引起一些不良反應(yīng)，包括中性粒細(xì)胞減少、貧血、血小板減少、脫發(fā)、周?chē)窠?jīng)毒/疼痛、轉(zhuǎn)氨酶異常等［2］。嚴(yán)重的不良反應(yīng)降低了患者對(duì)治療的依從性和生活質(zhì)量，甚至因些改變治療方案或放棄治療。

大量臨床實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療的療效明顯優(yōu)于單純中醫(yī)或單純西醫(yī)治療［3］?；熓悄[瘤治療的方法之一，目前正從姑息性向根治性過(guò)渡，已逐漸成為綜合治療的主要手段。本組結(jié)果提示應(yīng)用得力生注射液確實(shí)能減輕化療不良反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量。得力生注射液聯(lián)合TP方案治療晚期NSCLC的方案尤其適用于中晚期體質(zhì)較弱的病人，有較好的推廣價(jià)值。

第三篇：論文的格式:醫(yī)學(xué)論文的撰寫(xiě)

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)論文

醫(yī)學(xué)論文的撰寫(xiě)方法，不單是一般文章的寫(xiě)作技巧和語(yǔ)言修辭，而是研究方法和研究過(guò)程在文字上的一種科學(xué)的表述和再提高，是撰寫(xiě)者在實(shí)際過(guò)程中知識(shí)廣度和綜合能力的體現(xiàn)，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)自身發(fā)展的結(jié)晶。醫(yī)學(xué)論文的撰寫(xiě)一般分為資料的準(zhǔn)備、構(gòu)思、擬定提綱、擬寫(xiě)草稿、修改等過(guò)程。

㈠、資料的準(zhǔn)備

首先是圍繞問(wèn)題收集資料和研究資料，雖然在課題研究或臨床觀(guān)察之前，已對(duì)有關(guān)資料和學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)進(jìn)行了搜集和分析，但是在撰寫(xiě)科研論文時(shí)仍要查閱大量有關(guān)文獻(xiàn)，以作為對(duì)已掌握的文獻(xiàn)的補(bǔ)充、有人作過(guò)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)外多數(shù)科學(xué)工作者查閱文獻(xiàn)的時(shí)間約占整個(gè)科研工作的三分之一，如果沒(méi)有這些最新的參考文獻(xiàn)，要想使

論文達(dá)到新穎和獨(dú)創(chuàng)性是不可能的。由此可見(jiàn)，查閱搜集文獻(xiàn)在整個(gè)科研和寫(xiě)作過(guò)程中的重要性及必要性。

搜集資料的目的，是為撰寫(xiě)論文開(kāi)拓思路，提供理論依據(jù)。因此在搜集資料時(shí)，應(yīng)根據(jù)論文的需要，把與科研課題有密切關(guān)系并要引用的資料做好卡片，注明文獻(xiàn)的出處、作者、題目、雜志名稱(chēng)、卷、期、頁(yè)數(shù)、年代等，漏一不可。否則等到文章寫(xiě)好后，注明參考文獻(xiàn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)缺少項(xiàng)目，又得重新查找，白白浪費(fèi)時(shí)間。

一般搜集資料分三步法：①根據(jù)研究課題選擇檢索工具；②確定檢索方法；③查閱原始文獻(xiàn)。搜集論文需要的文獻(xiàn)資料應(yīng)特別注意以下幾方面的內(nèi)容：①在方法上沿用前人的，或在前人的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)的；②在理論認(rèn)識(shí)上支持本文觀(guān)點(diǎn)的；③前人研究的結(jié)論與自己文章所述不同，需要加以說(shuō)明的；④前人對(duì)本文所研究的問(wèn)題存在爭(zhēng)議和正在探討的。將這些資料搜集好后，編好序號(hào)，以備撰寫(xiě)文章時(shí)使用。

其次是對(duì)研究材料的準(zhǔn)備工作，它包括對(duì)材料的取舍和整理，對(duì)實(shí)驗(yàn)觀(guān)察數(shù)據(jù)資料的分析處理，合理選用適當(dāng)?shù)膱D、表和照片等等。這部分工作有時(shí)在試驗(yàn)結(jié)果分析時(shí)已經(jīng)完成。

第三是提煉觀(guān)點(diǎn)，明確結(jié)果，提出結(jié)論。在上述準(zhǔn)備工作完成以后，要根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)資料和實(shí)驗(yàn)觀(guān)察所得的資料，重新核對(duì)試驗(yàn)設(shè)計(jì)中所包含的思想，運(yùn)用辨證唯物主義的觀(guān)點(diǎn)，分析一下設(shè)計(jì)中哪些觀(guān)點(diǎn)在理論上成立，而在試驗(yàn)中得到證實(shí)；哪些觀(guān)點(diǎn)在試驗(yàn)中沒(méi)有得到證實(shí)或未完全證實(shí)，需要修改；哪些現(xiàn)象和指標(biāo)超出原

來(lái)設(shè)想，而且可能有新的啟示，需要進(jìn)行新的分析。通過(guò)對(duì)試驗(yàn)材料的分析，提煉出試驗(yàn)材料能說(shuō)明的觀(guān)點(diǎn)和能得到的結(jié)果，提出結(jié)論，使試驗(yàn)材料和理論認(rèn)識(shí)充分結(jié)合起來(lái)。

通過(guò)以上的準(zhǔn)備工作，使理論和實(shí)踐達(dá)到充分的統(tǒng)一，從而提高論文的水平。

㈡構(gòu)思

構(gòu)思是對(duì)整個(gè)文章的布局、順序、層次、段落、內(nèi)容、觀(guān)點(diǎn)、材料、怎樣開(kāi)頭和結(jié)尾的思維，構(gòu)思是寫(xiě)文章不可缺少的準(zhǔn)備過(guò)程，構(gòu)思時(shí)文章的主題中心要明確，用以表現(xiàn)的材料要充分、典型、新穎，結(jié)構(gòu)上要嚴(yán)謹(jǐn)、環(huán)環(huán)相扣，只有潛心構(gòu)思，才能思路流暢，寫(xiě)好提綱和文章。

㈢擬定提綱

撰寫(xiě)論文之前，應(yīng)先擬定提綱作為全文的骨架，使其形成結(jié)構(gòu)，疏通思路的作用。擬定提綱，一方面可幫助作者從全局著眼，明確層次和重點(diǎn)，文章才寫(xiě)得有條理，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。另一方面，通過(guò)提綱把作者的構(gòu)思、觀(guān)點(diǎn)用文字固定下來(lái)，做到目標(biāo)明確，主次分明，隨思路的進(jìn)一步深化，會(huì)有新的問(wèn)題、新的方法和新觀(guān)點(diǎn)的發(fā)

現(xiàn)，使原來(lái)的構(gòu)思得到修改和補(bǔ)充完善。

提綱是論文的輪廓，應(yīng)盡量寫(xiě)得詳細(xì)一些，提綱的擬寫(xiě)多采用標(biāo)題式和提要式兩種。

標(biāo)題式提綱，以簡(jiǎn)明的標(biāo)題形式把文章的內(nèi)容概括出來(lái)，用最簡(jiǎn)明的詞語(yǔ)標(biāo)示出某部分或某段落的主要內(nèi)容，這樣既簡(jiǎn)明扼要，又便與記憶，是醫(yī)學(xué)科研工作者常用的寫(xiě)作方法。例如實(shí)驗(yàn)研究型論文提綱通常用以下結(jié)構(gòu)：

題目：……

１、課題對(duì)象：

①課題的提出；

②研究的目的。

２、材料與方法：

①實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理、條件、儀器和試劑；

②實(shí)驗(yàn)方法：分組情況，觀(guān)察指標(biāo)，記錄方法；

③操作過(guò)程；

④出現(xiàn)問(wèn)題和采取的對(duì)策。

３、結(jié)果與分析：

①結(jié)果；

②統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；

③結(jié)果的可信度；

④再現(xiàn)性。

４、討論（結(jié)論）。

５、參考文獻(xiàn)

提要式提綱，是在標(biāo)題式提綱的基礎(chǔ)上較具體較明確提要式地概括出各個(gè)層次的基本內(nèi)容，實(shí)際是文章的縮寫(xiě)。

以上兩種提綱形式，可根據(jù)自己的寫(xiě)作習(xí)慣選用，無(wú)論選擇那一種，其目的在于啟發(fā)寫(xiě)作的積極性和創(chuàng)造性。在實(shí)際的寫(xiě)作過(guò)程中作者應(yīng)做到既有綱可循，但又不拘泥于提綱，盡可能地拓寬思路，才能寫(xiě)出好的論文。

㈣、擬寫(xiě)草稿

擬寫(xiě)草稿就是根據(jù)提綱，把要寫(xiě)的內(nèi)容依次連接起來(lái)，把實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行歸類(lèi)分析。它是對(duì)論文內(nèi)容和形式的再創(chuàng)造過(guò)程，也是論文寫(xiě)作最重要的階段。

草稿的擬寫(xiě)方法有多種，實(shí)驗(yàn)研究論文的撰寫(xiě)多采用順序?qū)懽鞣ǎ窗凑蔗t(yī)學(xué)論文的規(guī)范體例或提綱順序闡述自己的觀(guān)點(diǎn)，分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。也可采用分段寫(xiě)作法，此種寫(xiě)作法多是作者對(duì)論文的中心論點(diǎn)已經(jīng)明確，或提綱已形成，但對(duì)某一層次的內(nèi)容沒(méi)有把握或沒(méi)有考慮成熟，而暫放一下，可先寫(xiě)好已經(jīng)成熟的段落內(nèi)容，待

內(nèi)容成熟或進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)后再寫(xiě)作，這樣不受順序的先后．

第四篇：SCI論文寫(xiě)作的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)

SCI論文寫(xiě)作的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)

SCI論文寫(xiě)作的如何撰寫(xiě)？一般可分為標(biāo)題、摘要、引言、材料與方法、結(jié)論、討論、致謝、參考文獻(xiàn)八部分。

標(biāo)題：SCI論文寫(xiě)作的標(biāo)題必須符合文章內(nèi)容而簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確表達(dá)論文的性質(zhì)和目的。文題要相扣、標(biāo)題通常由名詞性短語(yǔ)構(gòu)成，如果出現(xiàn)動(dòng)詞，多為分詞或動(dòng)名詞形式。標(biāo)題不能太長(zhǎng)，一般希望一篇論文標(biāo)題不要超過(guò)100個(gè)英文字符。

摘要：SCI論文寫(xiě)作的的摘要重在說(shuō)明全文通過(guò)什么樣的方法取得什么樣的結(jié)果，資料數(shù)據(jù)，提出有意義的結(jié)論（包括陽(yáng)性及陰性）。具體按四要素來(lái)書(shū)寫(xiě)中、英文摘要：目的、方法、結(jié)果、結(jié)論。結(jié)論中、英文內(nèi)容要一致。摘要以200-300字為宜。關(guān)鍵詞5條。英文摘要也應(yīng)包括文題、作者姓名（漢語(yǔ)拼音）、單位名稱(chēng)、所在城市名等。作者應(yīng)列出前3位，3位以上加序言：過(guò)去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點(diǎn)。此處不宜超過(guò)100～200字。

引言：SCI論文寫(xiě)作的引言部分提出課題背景，總結(jié)前人研究成果、現(xiàn)實(shí)情況及存在問(wèn)題，采取適當(dāng)?shù)姆绞綇?qiáng)調(diào)本人在本次研究中最重要的發(fā)現(xiàn)或貢獻(xiàn)。

材料和方法：這是SCI論文寫(xiě)作的執(zhí)行科研的關(guān)鍵之處，對(duì)于要進(jìn)行的研究工作，必須按照實(shí)際情況，在事先選擇好適合一定條件、數(shù)量的研究對(duì)象采用的特定實(shí)驗(yàn)、診斷或治療方法（包括實(shí)驗(yàn)步驟、方法、器材試劑、藥品），經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的觀(guān)察，相同條件下的對(duì)照組，與他人結(jié)果比較并綜合分析。如果審稿者認(rèn)為實(shí)驗(yàn)材料和方法有缺陷，則該論文的設(shè)計(jì)也有缺陷。其結(jié)果是該論文被拒絕，其重點(diǎn)在于完整的描述。

結(jié)論：將原始資料全部集中起來(lái)，隨機(jī)、客觀(guān)地加以分析，不用特意地加以挑選。對(duì)于一些陰性結(jié)果，不必全部列出。盡量組織嚴(yán)密，符合邏輯、進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察，在檢驗(yàn)過(guò)程中不一樣地方加以修正、補(bǔ)充。SCI論文寫(xiě)作在結(jié)論的問(wèn)題中避免以假設(shè)來(lái)證明假設(shè)，以未知來(lái)說(shuō)明未知，并依次循環(huán)推論。

討論：SCI論文寫(xiě)作的精髓，主要是研究結(jié)果的解釋和推斷。概述實(shí)驗(yàn)條件的優(yōu)缺點(diǎn)，本人結(jié)果與其他學(xué)者結(jié)果的異同，突出新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明;解釋因果關(guān)系，說(shuō)明偶然性與必然性；急需研究的方向和存在的主要問(wèn)題。說(shuō)明研究局限性對(duì)結(jié)果的影響。

致謝：SCI論文寫(xiě)作的致謝部分主要表明該研究是什么資金或基金資助的情況下完成的并對(duì)參與人員和單位表示感謝即可。

參考文獻(xiàn)：所列參考文獻(xiàn)的目的，在于引證資料（觀(guān)點(diǎn)、方法等）的來(lái)源，不可隨意轉(zhuǎn)抄。一般要求引用文獻(xiàn)者必須用閱讀過(guò)的重要的、近年的文獻(xiàn)為準(zhǔn)。論著10條左右，論著摘要5條，綜述20條左右，參考文獻(xiàn)的引用要根據(jù)收錄參考文獻(xiàn)的原則。

第五篇：醫(yī)學(xué)論文

醫(yī)學(xué)論文:統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)本科生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的探

索與實(shí)踐

發(fā)表時(shí)間：2013年12月18日14:33:59 對(duì)統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)本科生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容等進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整和改革,實(shí)現(xiàn)數(shù)理統(tǒng)計(jì)思維轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)思維,降低課程學(xué)習(xí)難度,促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。灌注專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)知識(shí),加強(qiáng)軟件教學(xué)力度,以培養(yǎng)學(xué)生借助統(tǒng)計(jì)軟件解決實(shí)際問(wèn)題的能力。從實(shí)際效果來(lái)看,教學(xué)改革和調(diào)整的作用明顯,值得進(jìn)一步深入和推廣。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是應(yīng)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的基本原理和方法,研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門(mén)科學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)本科生最早接觸的一門(mén)醫(yī)用統(tǒng)計(jì)學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)不但引入了高等數(shù)學(xué)和線(xiàn)性代數(shù)的原理和方法,還主要采用醫(yī)學(xué)實(shí)例進(jìn)行各方法的介紹。這門(mén)課程是統(tǒng)計(jì)本科生必修課程,也促使統(tǒng)計(jì)本科生從數(shù)理統(tǒng)計(jì)理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)。即使其從相對(duì)抽象、較強(qiáng)的邏輯思維的數(shù)理統(tǒng)計(jì)到數(shù)理統(tǒng)計(jì)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。是后續(xù)課程如醫(yī)用多元統(tǒng)計(jì)分析方法、生存分析、統(tǒng)計(jì)決策及預(yù)測(cè)等的基礎(chǔ)課程。

第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室自2000年開(kāi)始招收統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生,到目前為止,已有四批本科生畢業(yè)走向工作崗位。對(duì)于統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)一直在探討和嘗試,取得了一些成效,現(xiàn)總結(jié)如下,供大家商討。課程內(nèi)容、選用教材與授課方式基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)授課內(nèi)容分為四部分:基本統(tǒng)計(jì)方法、高級(jí)統(tǒng)計(jì)方法(不含多元統(tǒng)計(jì)分析、生存分析等)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用、抽樣調(diào)查。理論90學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)10學(xué)時(shí)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的授課時(shí)間安排在大學(xué)二年級(jí)的第二學(xué)期,剛好本科生在一年級(jí)已經(jīng)完成了線(xiàn)性代數(shù)和數(shù)理統(tǒng)計(jì)等相關(guān)課程,且接觸了臨床概論,對(duì)于臨床知識(shí)有初步的了解。

對(duì)于醫(yī)學(xué)生,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教材常采用的是本科生用的教材。而對(duì)于統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)學(xué)生,由于已經(jīng)學(xué)習(xí)了數(shù)理統(tǒng)計(jì),普通的本科教材對(duì)于專(zhuān)業(yè)學(xué)生而言有點(diǎn)淺。所以教研室采用醫(yī)學(xué)碩士生的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教材。通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)碩士生的統(tǒng)計(jì)教材難度剛好適合專(zhuān)業(yè)本科生,受到了廣大專(zhuān)業(yè)學(xué)生的好評(píng)。

考慮到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)不同于數(shù)理統(tǒng)計(jì),所以教材中的例題和實(shí)驗(yàn)中的習(xí)題盡量選擇與醫(yī)學(xué)相關(guān)(如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床、預(yù)防、藥學(xué)等)或與學(xué)生生活相關(guān)的數(shù)據(jù)。這樣學(xué)生對(duì)同一個(gè)問(wèn)題可以將臨床所學(xué)內(nèi)容與應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)結(jié)合,便于理解。在對(duì)概念和基本原理的講解中,以應(yīng)用實(shí)例為引導(dǎo),使學(xué)生以形象思維方式實(shí)現(xiàn)對(duì)抽象的統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和概念的掌握,將教學(xué)的基本目標(biāo)從讓學(xué)生掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、理解統(tǒng)計(jì)學(xué)分析過(guò)程和機(jī)理轉(zhuǎn)變到讓學(xué)生理解統(tǒng)計(jì)學(xué)基本概念和原理,正確實(shí)施實(shí)驗(yàn)方案上來(lái)。

板書(shū)結(jié)合多媒體教學(xué)手段,提高教學(xué)效率常用的教學(xué)方式有兩種。一種是傳統(tǒng)的,就是教師利用黑板、粉筆、教案進(jìn)行授課;另一種是多媒體教學(xué)方式,是在教室采用幻燈片放映的方式進(jìn)行授課。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,各教室均配備了計(jì)算機(jī),多媒體教學(xué)很容易實(shí)現(xiàn)。多媒體輔助教學(xué)具有培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的興趣,能節(jié)約傳統(tǒng)的板書(shū)時(shí)間,開(kāi)闊知識(shí)面,增加信息量,提高教學(xué)效果等優(yōu)點(diǎn)。但是,多媒體輔助教學(xué)不能完全取代板書(shū)等教學(xué)方式。因?yàn)榛A(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)不同于一般的文科課程,有理論推導(dǎo)過(guò)程,如果只采用幻燈片放映無(wú)疑增加了學(xué)生的理解難度。所以采用多媒體與板書(shū)結(jié)合的方式來(lái)教學(xué),以多媒體輔助教學(xué)為主,其它教學(xué)方式為輔,兩者相互結(jié)合,最大限度地提高教學(xué)效果。一般授課內(nèi)容介紹采用幻燈片放映。當(dāng)需要進(jìn)行理論推導(dǎo),如介紹兩樣本方差齊性檢驗(yàn)可采用F檢驗(yàn)時(shí),可在黑板上板書(shū)方差齊性檢驗(yàn)公式證明。

加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)軟件的教學(xué),優(yōu)化教學(xué)過(guò)程傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)和應(yīng)用存在許多困難,比如統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本概念、基本原理抽象難懂,統(tǒng)計(jì)分析思路難以形成;統(tǒng)計(jì)學(xué)的公式難以理解、難以記憶,計(jì)算過(guò)程比較繁瑣復(fù)雜。所以為了培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)本科生對(duì)于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,使統(tǒng)計(jì)圖形、圖表的教學(xué)過(guò)程變得簡(jiǎn)單、直觀(guān)、形象;課堂短時(shí)間內(nèi)處理大量的數(shù)據(jù),我們加強(qiáng)了統(tǒng)計(jì)軟件的教學(xué)。對(duì)于統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)生,要求其掌握國(guó)際知名統(tǒng)計(jì)軟件SAS(StatisticalAnalysis Software,統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)),在三年級(jí)會(huì)專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)SAS軟件課程。為避免重復(fù)教學(xué),在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)中,課堂和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)選擇Excel和SPSS軟件。由于課本中的u、t、F等界值表都只能粗略得出P值范圍,而統(tǒng)計(jì)軟件卻能給出具體的P值。所以學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)軟件在分析問(wèn)題時(shí)所表現(xiàn)的快捷、精確表示了極大的驚訝,從而對(duì)統(tǒng)計(jì)軟件和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的興趣。用計(jì)算機(jī)代替手工計(jì)算后,教師可以把授課的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)y(tǒng)計(jì)學(xué)概念和方法的理解,轉(zhuǎn)向?qū)y(tǒng)計(jì)結(jié)果實(shí)際意義的理解,通過(guò)大量實(shí)例的比較分析,使學(xué)生深入理解和掌握各種統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用條件和統(tǒng)計(jì)分析思路的形成。

采用了9B1的理論與實(shí)驗(yàn)的教學(xué)比例,原因在于對(duì)于統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)生有專(zhuān)門(mén)的軟件課程。如果在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程中開(kāi)設(shè)過(guò)多的實(shí)驗(yàn)課,勢(shì)必減少了理論課的學(xué)習(xí)。如果不開(kāi)設(shè),學(xué)生的理解不深刻。幾年的摸索和實(shí)踐證明對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的理論與實(shí)驗(yàn)比例設(shè)置合理。在實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)中重點(diǎn)講授各種統(tǒng)計(jì)方法的SPSS軟件操作步驟以及對(duì)結(jié)果的正確解釋。將學(xué)生從以往大量的數(shù)學(xué)運(yùn)算操作中解放出來(lái),以考察學(xué)生對(duì)基本理論和概念的掌握程度為主要目標(biāo),兼顧考察學(xué)生使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)際數(shù)據(jù)處理的能力。

加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的教學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的用處不單單是數(shù)據(jù)處理,更重要的是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。很多學(xué)生不能很好地把握兩者之間的關(guān)系,認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)的目的就是在實(shí)驗(yàn)完成之后進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,對(duì)于設(shè)計(jì)不合理的實(shí)驗(yàn),想通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)彌補(bǔ),其實(shí)這是一種非常錯(cuò)誤的想法。很多問(wèn)題必須在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)考慮充分,一個(gè)錯(cuò)誤設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是無(wú)法彌補(bǔ)的。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的一個(gè)非常重要的部分,也是教學(xué)中比較薄弱的環(huán)節(jié)。為了加強(qiáng)該部分的教學(xué),提高學(xué)生的科研設(shè)計(jì)能力和論文寫(xiě)作的水平,鼓勵(lì)并要求教師將個(gè)人的科研經(jīng)驗(yàn)引入教學(xué)內(nèi)容。由于統(tǒng)計(jì)本科生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的授課時(shí)間安排在二年級(jí),對(duì)于科研設(shè)計(jì)沒(méi)有太多的理解。所以鼓勵(lì)教師從實(shí)際問(wèn)題出發(fā),一步步引導(dǎo)。比如介紹新型降壓藥的臨床試驗(yàn),誘導(dǎo)學(xué)生考慮以下問(wèn)題:?設(shè)計(jì)研究的確切內(nèi)容,研究目的是什么?需要設(shè)立對(duì)

照嗎?怎樣進(jìn)行隨機(jī)化分組?若不采取隨機(jī)化研究,分組有無(wú)偏性?應(yīng)采用哪種類(lèi)型的盲法?倫理學(xué)能接受這樣的臨床試驗(yàn)嗎??研究的對(duì)象是誰(shuí)?納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)有特殊的規(guī)定嗎??處理因素和實(shí)驗(yàn)結(jié)果是什么?試驗(yàn)過(guò)程中脫落的病例怎么處理??針對(duì)設(shè)計(jì)方式應(yīng)選用什么統(tǒng)計(jì)分析方法?檢驗(yàn)水準(zhǔn)取多少??結(jié)論怎么樣?該藥到底有無(wú)降壓療效?本研究結(jié)果能否推廣到其他病人?

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是統(tǒng)計(jì)工作步驟的第一步。只有進(jìn)行了正確的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),才能采用客觀(guān)的統(tǒng)計(jì)分析方法來(lái)獲得正確的統(tǒng)計(jì)結(jié)論。所以實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)改革中的重中之重。課堂灌注專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)知識(shí)對(duì)于統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)生,不僅要求其掌握各種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,還要求其掌握一定的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)知識(shí)。統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)生在大三會(huì)接觸一門(mén)全英文專(zhuān)業(yè)課程生存分析。所以有必要在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)課程中灌注相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)知識(shí),要求學(xué)生掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)漢英名詞對(duì)照,如算術(shù)均數(shù)(mean)、中位數(shù)(median)、參數(shù)估計(jì)(estimation of parameter)、假設(shè)檢驗(yàn)(hypothesis test)、非參數(shù)檢驗(yàn)(nonparametric test)等。掌握了基本的統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)知識(shí),能更好地運(yùn)用SPSS和SAS國(guó)際知名統(tǒng)計(jì)軟件(英文版),提高學(xué)生統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)的積極性。另外大二學(xué)生的公共英語(yǔ)課程也正在開(kāi)展,學(xué)生還準(zhǔn)備參加國(guó)家英語(yǔ)四六級(jí)考試,對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的熱情很高,此時(shí)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中灌注專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)知識(shí),無(wú)疑是一個(gè)比較好的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教學(xué)時(shí)機(jī)。通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn),結(jié)合中文教材和中文實(shí)例講授專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)比單獨(dú)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)課程有更好的教學(xué)效果。

小班教學(xué),靈活性強(qiáng)統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生學(xué)員人數(shù)根據(jù)招生情況,每年有所波動(dòng)。但人數(shù)基本控制在20人左右。授課方式采用的是小班教學(xué)。由于人數(shù)較少所以上課靈活性較強(qiáng),可采用豐富多樣的教學(xué)方式。在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的講授時(shí),可以詢(xún)問(wèn)學(xué)生的理解情況。學(xué)生在未聽(tīng)懂的情況下,可舉手提問(wèn)。答疑的方式有教師回答或其他學(xué)生代答,增強(qiáng)學(xué)生間的交流,也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他學(xué)生理解的正確與否。課堂上及時(shí)糾正學(xué)生理解偏差會(huì)更好地使學(xué)生接受后續(xù)知識(shí),并啟發(fā)思維。

教學(xué)體會(huì)統(tǒng)計(jì)本科生是將來(lái)從事醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)研究的主力,培養(yǎng)其科學(xué)思維方式和正確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)解決醫(yī)學(xué)科研實(shí)際問(wèn)題的能力至關(guān)重要,從而使得醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)任務(wù)顯得尤為重要和關(guān)鍵。對(duì)此課程的進(jìn)一步改革嘗試,取得了較好的教學(xué)效果。板書(shū)與多媒體教學(xué)相結(jié)合、統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)驗(yàn)與理論知識(shí)相結(jié)合的教學(xué)模式,一定程度上降低了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的教學(xué)難度,增強(qiáng)了學(xué)生的自信心,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和理論教學(xué)的效果。教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整和擴(kuò)充,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)內(nèi)容的加強(qiáng)更有助于學(xué)生處理實(shí)際統(tǒng)計(jì)問(wèn)題。有必要對(duì)其進(jìn)一步地深入和擴(kuò)展,以期取得更加理想的教學(xué)效果。