第一篇：醫(yī)院病案統(tǒng)計工作總結(jié)

篇一：病案統(tǒng)計工作總結(jié)(2013.6.1)病案統(tǒng)計科2013年上半年工作總結(jié)

上半年，我們在院部領(lǐng)導的關(guān)心、支持下，堅持統(tǒng)計信息工作為醫(yī)院科學管理服務(wù)的指導思想，加強科室管理，增強與各臨床及職能部的溝通協(xié)作，全面履行職責，較好地完成了市、區(qū)及院部布置的各項統(tǒng)計任務(wù)，現(xiàn)將病案統(tǒng)計科上半年工作完成情況總結(jié)如下：

一、重點工作完成情況

（一）醫(yī)療統(tǒng)計工作

1、正確、及時完成各類指令性報表，醫(yī)院每月完成區(qū)級、院內(nèi)報表10多份，婦幼所每月完成市級、區(qū)級報表15余份。醫(yī)院條線：

2、按時完成院領(lǐng)導及全院各科所需的統(tǒng)計資料分析及考核資料，包括每月為醫(yī)務(wù)科等提供臨床考核所需的床位使用率、出院病人平均住院日等數(shù)據(jù)；每月為財務(wù)科提供各科室獎金分配所需的門診工作量、手術(shù)量，門急診小手術(shù)及住院工作量等統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

3、滿足并提供各科所需工作匯總、書寫論文、質(zhì)量自查、工作量等所需的病種、床日、手術(shù)、編碼、費用等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析及匯總 4、4月份，根據(jù)市少兒住院基金辦下發(fā)的新生兒住院情況調(diào)查方案要求，配合財務(wù)科完成了2011、2012年度所有新生兒住院基本情況的調(diào)查。5、4月份，編制了《婦保院統(tǒng)計信息月報》一份，內(nèi)容涵蓋了醫(yī)院醫(yī)療數(shù)量指標、質(zhì)量指標、經(jīng)濟效益及社會效益四大塊，目前還在完善之中，計劃于今年6月底正式使用，每月一份。婦幼所條線：

6、年初，配合區(qū)衛(wèi)生局完成了2012年度嘉定區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計資料匯編。

7、今年2月，根據(jù)市疾婦處要求完成了2011、2012年度婦幼條線績效考核指標基本數(shù)據(jù)和資料的收集、匯總及上報工作。8、3月份，完成了上海市婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作情況調(diào)查表53份，對象包括13家社區(qū)，4家接產(chǎn)醫(yī)院的所有婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計人員。9、4月份，完成了嘉定區(qū)第一季圍產(chǎn)兒協(xié)作組會議各條線數(shù)據(jù)的匯總分析及ppt匯報材料。

（二）病案管理工作

10、在環(huán)境較差的條件下，從今年1月份開始，病案室堅持每天派1-2名同志做好歷年病案的整理、上架工作，截止到4月底，完成了自81年至2008年以來的102281份病案的上架工作，使醫(yī)院病案管理工作基本運轉(zhuǎn)正常。

11、按時完成當月、當年病案的收集、整理、裝訂工作，今年1-5月，對份病案首頁進行疾病及手術(shù)的編碼并輸入電腦進行匯總保存。

12、積極配合醫(yī)院完成上級各部門的各類檢查工作,科室承擔了大量的病案借閱及統(tǒng)計資料的提供。包括醫(yī)保檢查、年中質(zhì)控檢查及各條線的質(zhì)理抽查。1-5月，病案室共借閱病案2200份，其中醫(yī)生1989份，病人211份；為病人復印病案211份。

（三）圖書管理工作

13、完成了醫(yī)院圖書室全院職工個人2013年度圖書、期刊、雜志的征訂及歸檔。2013年全院共征訂各類報紙135份，征訂各類期刊、雜志168份，其中醫(yī)院 78份，職工個人190份。

14、截止到5月底，圖書室共接待職工借閱雜志82人次，查閱資料82人次。

二、主要存在的問題：

（一）病案管理的規(guī)章制度、保管方法、操作程序等方面的工作不到位。

（二）統(tǒng)計科人員總體業(yè)務(wù)水平較低。

三、下半年工作思路

（一）根據(jù)區(qū)統(tǒng)計局統(tǒng)一安排，派科室相關(guān)人員參加區(qū)統(tǒng)計局舉辦的統(tǒng)計繼續(xù)教育培訓班一期。

（二）對81年至今所有丟失的病案做好備案工作。

（三）計劃編制《2013年度嘉定區(qū)婦幼保健院統(tǒng)計資料匯編》一冊。

（四）加大對病案歸檔及借閱的管理力度

（五）加強對基層各單位婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計督查，下半年計劃對13家社區(qū)中心、4家接產(chǎn)醫(yī)院上報的孕產(chǎn)婦死亡、1-4歲兒童死亡和圍產(chǎn)兒死亡、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理等重點、關(guān)鍵指標的完成一次督查，杜絕漏報發(fā)生。

（六）按時、準確地上報市、區(qū)衛(wèi)生局布置的各項統(tǒng)計、調(diào)查任務(wù)。

統(tǒng)計病案科

2013年6月1日篇二：2014年病案室工作總結(jié) 2014年病案室工作總結(jié)

2014年已悄然離去，2015年款款走來，病案室是一項綜合協(xié)調(diào)、中和服務(wù)的工作。回顧2014年病案室工作，科內(nèi)人員在院領(lǐng)導及醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，始終“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”，現(xiàn)將2014年病案室工作總結(jié)如下：

一、全院各項工作指標完成情況：

1、全院總住院人數(shù)：14461人次

2、全院出院人數(shù)：14439人次

3、全年門診總?cè)舜危?50615人次

4、病床使用率：83.9%

5、平均住院日：12.6天

6、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：24.1次

7、治愈好轉(zhuǎn)率：99.3%

8、入院3日確診率：100%

9、甲級病歷率：99.3%

10、無菌手術(shù)切口愈合率：91.9%

11、無菌手術(shù)切口感染率：0.3%

12、危、急、重病人占收治病人數(shù)：

13、危重病人搶救成功率：96.6%

14、入出院診斷符合率：99.9%

15、手術(shù)前后診斷符合率：100%

二、病歷超時歸檔情況

0.82全年病歷3日歸檔率：93.2%，應(yīng)歸檔病歷份數(shù)：14240份，按期歸檔病歷份數(shù)：13267份，遲歸檔病歷份數(shù)：973份，遲歸檔病歷天數(shù)：1393天。本年度10月份本院病歷歸檔率為88.2%，未達到二甲標準要求（＞90%），分析原因主要有以下幾點：

1、思想上不夠重視，主管醫(yī)師整理不及時，質(zhì)控人員質(zhì)檢不及時。

2、轉(zhuǎn)科病人涉及多個科室，原科室人員簽字不及時。

3、上級醫(yī)師簽字不及時。

三、病歷的保存

1、病歷的儲存和保留在病案管理工作中是一項重要的工作，病歷庫房是病歷保護的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因我院條件有限，病歷庫房較緊張，在現(xiàn)有的條件下，庫房能保持清潔、整齊、干燥，做到防火、防熱、防潮、防光、防塵、防蟲、防水?；厥盏牟v能及時整理、裝訂、歸檔，保證每份病歷的完整性，不錯裝、漏裝。根據(jù)國際疾病分類與代碼（icd-10）、手術(shù)操作分類（icd-9-cm-3）對每份出院病歷進行疾病分類編碼，同一病人多次住院已經(jīng)做到病案號唯一。

2、已歸檔的病歷如需借閱，在離開病案室前均能按規(guī)章制度辦理借閱手續(xù)，并督促當事人及時歸還。對歸還的病歷進行核對，使病歷歸還率、完整性達100%。對來院復印病歷的人員均能做到熱情接待，按相關(guān)規(guī)章制度嚴格辦理相關(guān)手續(xù)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準后予以復印。

四、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計 醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)計反映醫(yī)院主要工作負荷、醫(yī)療質(zhì)量和工作效率、患者的疾病分類或分布等?？苾?nèi)人員每天能按時收集各類數(shù)據(jù)資料，定時完成每日、每月、年度的各類報表數(shù)據(jù)的統(tǒng)計工作，力求做到數(shù)據(jù)完整、準確、及時。

五、醫(yī)德醫(yī)風勞動紀律

科內(nèi)人員能自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，按時完成各項工作任務(wù)。于今年10月份積極參加醫(yī)院組織的“改善醫(yī)院服務(wù)形象”活動。并根據(jù)工作崗位要求寫出相應(yīng)服務(wù)承諾，制定了活動計劃，根據(jù)計劃再次組織科內(nèi)人員進行《醫(yī)院管理手冊》和《醫(yī)院員工手冊》學習，參照手冊進行自查自糾，加強醫(yī)院服務(wù)流程認知，加強科室成員自主服務(wù)意識。經(jīng)過大家的努力在醫(yī)院的“改善服務(wù)形象”的考核中取得了較好的成績。

六、科室存在的不足之處：

2、專業(yè)技術(shù)職稱的缺乏，病案室人員目前病案專業(yè)初級技術(shù)職稱人員只有2人，持有編碼技能水平考試合格證書1人，離二甲檢查標準仍有較大的差距。

3、科內(nèi)個別人員工作效率不高，工作時有差漏現(xiàn)象，缺乏服務(wù)熱情，做事欠積極主動，同事間協(xié)作性差。篇三：2012年病案統(tǒng)計室工作總結(jié)

病案統(tǒng)計室工作總結(jié)

病案信息是醫(yī)院的重要部門之一，對全院信息工作起舉足輕重的作用。一年來，在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，全面履行職責，突出綜合信息工作為醫(yī)院管理服務(wù)為臨床一線服務(wù)的重點，圓滿的完成了本年度的各項工作任務(wù)，促進了醫(yī)院信息化建設(shè)的長遠發(fā)展，平穩(wěn)運行。

一、我科的工作性質(zhì)和臨床科室是相對應(yīng)的，全院出院病人的多少，直接關(guān)系到我們工作量的大小。本年度對外來辦案人員、參保人員需要復印病歷資料做到認真負責、熱情周到，共計2000余份，并及時準確地為臨床提供可靠資料。

二、在工作中，保持病案室的清潔、整齊通風干燥，認真做好病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。對每份出院病歷進行整理、認真檢查、核對、檢查各個項目是否齊全、住院號與病案號是否一致，首頁有無填錯、遺漏缺頁和錯亂，缺的回報單，保證病案完整。把年內(nèi)出院病人5510份病案首頁進行疾病及手術(shù)的編碼最后按號裝袋上架存檔。

三、每月能按時上報國家衛(wèi)生部、統(tǒng)計局布置的各項報表，對報表中的各項指標和統(tǒng)計數(shù)字進行嚴格審核，對差錯和不實的數(shù)字及時更改。做到真實可信、準確無誤、數(shù)出有據(jù)。病案室是一項綜合協(xié)調(diào)、中和服務(wù)的工作，應(yīng)具備強烈的事業(yè)心、高度的責任感和求真務(wù)實的工作態(tài)度。在今后的工作中，我將繼續(xù)學習并運用先進的病案資料管理方法和計算機知識，努力開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，為醫(yī)院的信息工作作出更大的奉獻。

沁縣人民醫(yī)院病案室

第二篇：病案統(tǒng)計工作總結(jié)(2013.6.1)

病案統(tǒng)計科2013年上半年工作總結(jié)

上半年，我們在院部領(lǐng)導的關(guān)心、支持下，堅持統(tǒng)計信息工作為醫(yī)院科學管理服務(wù)的指導思想，加強科室管理，增強與各臨床及職能部的溝通協(xié)作，全面履行職責，較好地完成了市、區(qū)及院部布置的各項統(tǒng)計任務(wù)，現(xiàn)將病案統(tǒng)計科上半年工作完成情況總結(jié)如下：

一、重點工作完成情況

（一）醫(yī)療統(tǒng)計工作

1、正確、及時完成各類指令性報表，醫(yī)院每月完成區(qū)級、院內(nèi)報表10多份，婦幼所每月完成市級、區(qū)級報表15余份。醫(yī)院條線：

2、按時完成院領(lǐng)導及全院各科所需的統(tǒng)計資料分析及考核資料，包括每月為醫(yī)務(wù)科等提供臨床考核所需的床位使用率、出院病人平均住院日等數(shù)據(jù)；每月為財務(wù)科提供各科室獎金分配所需的門診工作量、手術(shù)量，門急診小手術(shù)及住院工作量等統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

3、滿足并提供各科所需工作匯總、書寫論文、質(zhì)量自查、工作量等所需的病種、床日、手術(shù)、編碼、費用等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析及匯總 4、4月份，根據(jù)市少兒住院基金辦下發(fā)的新生兒住院情況調(diào)查方案要求，配合財務(wù)科完成了2011、2012所有新生兒住院基本情況的調(diào)查。5、4月份，編制了《婦保院統(tǒng)計信息月報》一份，內(nèi)容涵蓋了醫(yī)院醫(yī)療數(shù)量指標、質(zhì)量指標、經(jīng)濟效益及社會效益四大塊，目前還在完善之中，計劃于今年6月底正式使用，每月一份。婦幼所條線：

6、年初，配合區(qū)衛(wèi)生局完成了2012嘉定區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計資料匯編。

7、今年2月，根據(jù)市疾婦處要求完成了2011、2012婦幼條線績效考核指標基本數(shù)據(jù)和資料的收集、匯總及上報工作。8、3月份，完成了上海市婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作情況調(diào)查表53份，對象包括13家社區(qū)，4家接產(chǎn)醫(yī)院的所有婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計人員。9、4月份，完成了嘉定區(qū)第一季圍產(chǎn)兒協(xié)作組會議各條線數(shù)據(jù)的匯總分析及PPT匯報材料。

（二）病案管理工作

10、在環(huán)境較差的條件下，從今年1月份開始，病案室堅持每天派1-2名同志做好歷年病案的整理、上架工作，截止到4月底，完成了自81年至2008年以來的102281份病案的上架工作，使醫(yī)院病案管理工作基本運轉(zhuǎn)正常。

11、按時完成當月、當年病案的收集、整理、裝訂工作，今年1-5月，對 份病案首頁進行疾病及手術(shù)的編碼并輸入電腦進行匯總保存。

12、積極配合醫(yī)院完成上級各部門的各類檢查工作,科室承擔了大量的病案借閱及統(tǒng)計資料的提供。包括醫(yī)保檢查、年中質(zhì)控檢查及各條線的質(zhì)理抽查。1-5月，病案室共借閱病案2200份，其中醫(yī)生

1989份，病人211份；為病人復印病案211份。

（三）圖書管理工作

13、完成了醫(yī)院圖書室全院職工個人2013圖書、期刊、雜志的征訂及歸檔。2013年全院共征訂各類報紙135份，征訂各類期刊、雜志168份，其中醫(yī)院 78份，職工個人190份。

14、截止到5月底，圖書室共接待職工借閱雜志82人次，查閱資料82人次。

二、主要存在的問題：

（一）病案管理的規(guī)章制度、保管方法、操作程序等方面的工作不到位。

（二）統(tǒng)計科人員總體業(yè)務(wù)水平較低。

三、下半年工作思路

（一）根據(jù)區(qū)統(tǒng)計局統(tǒng)一安排，派科室相關(guān)人員參加區(qū)統(tǒng)計局舉辦的統(tǒng)計繼續(xù)教育培訓班一期。

（二）對81年至今所有丟失的病案做好備案工作。

（三）計劃編制《2013嘉定區(qū)婦幼保健院統(tǒng)計資料匯編》一冊。

（四）加大對病案歸檔及借閱的管理力度

（五）加強對基層各單位婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計督查，下半年計劃對13家社區(qū)中心、4家接產(chǎn)醫(yī)院上報的孕產(chǎn)婦死亡、1-4歲兒童死亡和圍產(chǎn)兒死亡、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理等重點、關(guān)鍵指標的完成一次督查，杜絕漏報發(fā)生。

（六）按時、準確地上報市、區(qū)衛(wèi)生局布置的各項統(tǒng)計、調(diào)查任務(wù)。

統(tǒng)計病案科 2013年6月1日

第三篇：醫(yī)院病案統(tǒng)計科十三五規(guī)劃

醫(yī)院病案統(tǒng)計科十三五規(guī)劃

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進，以及醫(yī)院管理模式和服務(wù)功能結(jié)構(gòu)的改變，病案統(tǒng)計管理工作得到了越來越多的重視，為應(yīng)對競爭日趨激烈的醫(yī)療市場，病案統(tǒng)計工作是醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的重要組成部分，病案統(tǒng)計工作建設(shè)的好壞，直接影響醫(yī)療、教科研的醫(yī)院管理工作，為了使醫(yī)院更快更好發(fā)展特制定出病案統(tǒng)計科在未來5年的工作計劃與措施，具體內(nèi)容如下：

一、未來5年本小組積極引進新的人才，完善科室建設(shè)，人員設(shè)備齊全是保證病案質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。

二、病案統(tǒng)計組有提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和技術(shù)水平的重要資料，它科學、完整準確的反映了醫(yī)療、護理工作質(zhì)量，不僅是醫(yī)療質(zhì)量集中的體現(xiàn)，還是確立疾病診斷和擬定治療方案不可少的依據(jù)，對提高醫(yī)療質(zhì)量的技術(shù)水平、評價醫(yī)療業(yè)務(wù)能力，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起到了及其重要的作用。因此，在未來5年，要切實保證病案質(zhì)量，使醫(yī)院各項醫(yī)療質(zhì)量指標、技術(shù)水平達到標準。

三、為保證病案管理的可持續(xù)性發(fā)展，必須提高全體病案管理人員的質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)水平，通過持續(xù)教育或參加培訓班等形式，增強病案管理人員的質(zhì)量意識和職業(yè)道德素質(zhì)，不斷提高專業(yè)水平和工作能力，推動病案管理工作不斷向前發(fā)展。

四、醫(yī)院定期組織病歷書寫規(guī)范、格式以及計算機操作的培訓，使我們實習、進修、和新分配的醫(yī)生掌握病歷書寫的要求，培訓質(zhì)量意識、責任意識和法律意識，從根本上解決病案書寫缺陷。使醫(yī)療質(zhì)量得到整體提高，為醫(yī)療質(zhì)量的管理打好堅實基礎(chǔ)。

五、實現(xiàn)“量身定制”病案流程管理系統(tǒng)，借鑒先進醫(yī)院計算機軟件模塊功能，進一步開發(fā)病案網(wǎng)絡(luò)管理的多個子系統(tǒng)，建立病案流通系統(tǒng)子系統(tǒng)，借閱與示蹤子系統(tǒng)，掃描儀等現(xiàn)代設(shè)備，大服務(wù)提高病案的利用效率，減輕病案管理人員的工作壓力，改善手工操作的落后面貌，增加安全性，最終達到病案流通中“0”丟失，保護患者及醫(yī)院利益。

六、加強病案首頁的信息利用，保證病案書寫質(zhì)量，規(guī)范病案借閱管理制度，提高病案管理人員素質(zhì)與管理質(zhì)量，以人為本建設(shè)和諧的病案文化。

七、病案質(zhì)控統(tǒng)計任務(wù)：

①病案質(zhì)控統(tǒng)計意義重大：沒有高質(zhì)量的質(zhì)控統(tǒng)計就沒有科學的管理、醫(yī)療安全也得不到保障、信息系統(tǒng)虛假短缺、統(tǒng)計失真、分析不準，最終導致決策錯誤、醫(yī)院運作不良甚至癱瘓。

②質(zhì)控統(tǒng)計意義非凡：病案首頁質(zhì)量反映了科主任的管理質(zhì)量；病歷書寫、病程記錄的質(zhì)控統(tǒng)計反映了醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況；檢查單的陽性率反映了輔助科室的技術(shù)水平和管理質(zhì)量

③進一步提升出院病案的內(nèi)涵質(zhì)量

④質(zhì)控統(tǒng)計目的：加強醫(yī)療質(zhì)量控制，主動尋求最合理的治療流程，保證醫(yī)療安全和合理費用，如進行病種成本核算，減少住院天數(shù)、合理檢查，提高工作效率，提高科室管理水平，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。消除病案常見缺陷如患方的隱瞞、虛構(gòu)、遺忘，醫(yī)方的補錄、延遲、修改。保證病案的真實性、系統(tǒng)性、完整性。

以上就是病案統(tǒng)計組未來5年的發(fā)展規(guī)劃，相信通過所有工作人員的堅持不懈的努力一定能實現(xiàn)。為醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展增磚添瓦，努力奮斗！

2016.01.05

病案統(tǒng)計科

第四篇：醫(yī)院病案統(tǒng)計科未來發(fā)展規(guī)劃

喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院

信息科發(fā)展規(guī)劃

一、病案管理

（一）、成立門診病歷室

門診病案的管理已經(jīng)提到當今病案管理最重要的位置上來.在高水平的大型綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院尤其如此。我院要發(fā)展必須，不斷增強為患者服務(wù)的意識，擴大為患者服務(wù)的范圍。

門診病案與住院病案都是病人疾病信息的全部真實記錄，門診病案既是住院病案的開始，又是住院病案的連續(xù)。將門診病歷交于患者保管，患者易將門診病歷丟失，造成門診病歷內(nèi)容連續(xù)性中斷，不便于長期隨訪治療。

創(chuàng)建門診病案的優(yōu)點：

一是門診病歷資料保存完整，便于醫(yī)療機構(gòu)的教學和科研工作，也便于醫(yī)療機構(gòu)保全證據(jù)，避免了發(fā)生醫(yī)療糾紛時因患者隱匿病歷或否認曾領(lǐng)取病歷而導致醫(yī)院不能舉證；二是醫(yī)療機構(gòu)為每一位患者建立門診病歷檔案，便于長期隨訪觀察，可以減少重復性的輔助檢查，有利于降低醫(yī)療費;三是患者有可能認為自己在該醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)得到了重視和尊重，獲得滿足感，從而與該醫(yī)療機構(gòu)建立比較穩(wěn)固的就醫(yī)關(guān)系，有利于醫(yī)療機構(gòu)穩(wěn)定病源。

如醫(yī)院領(lǐng)導決策成立門診病案室，則具體工作如下：

1、門診實行電子病歷前

做法： 嚴格遵照《規(guī)定》第八條和第九條之規(guī)定，設(shè)立門診病歷

10年病歷容量的要求。

②對現(xiàn)有庫房進行改造，將木架更換為密集架，節(jié)約空間。同時改善庫房條件。

4、病歷復印管理

如果醫(yī)院成立門診病案室，那么住院病歷和門診病歷的復印要求將成倍增長，復印室人員嚴重缺乏，且均為臨時工，不穩(wěn)定，為滿足患者的需要，復印室工作人員在五年內(nèi)應(yīng)增加到至少15人。

5、病案信息利用

病案是醫(yī)院的寶藏，只管理不利用，也是巨大的浪費。

現(xiàn)代計算機技術(shù)的發(fā)展對實現(xiàn)醫(yī)院病案的現(xiàn)代化管理提供了堅定的技術(shù)支持和保證，已經(jīng)成熟和應(yīng)用比較廣泛的技術(shù)有：縮微技術(shù)、光盤計算機系統(tǒng)等。

縮微技術(shù)：縮微技術(shù)是通過光學影像拍攝技術(shù)，把需要保存的文獻拍攝到較小的膠片上，以便保存。其一般工作流程為：病案整理→拍照→膠片沖洗→按每份病案分裝封套→保存→閱讀（在閱讀機上）。

縮微片的保管：縮微片的保管要求必須有合適的溫度，濕度，懸浮顆粒度，光線照射度等。

縮微片的利用：一般閱讀,可在閱讀機上直接閱讀、如須借出,可利用還原復印機制出復印機。

縮微資料的法律地位:根據(jù)我國的檔案法，縮微片及其復印件與原件具同等的法律效力?！爸腥A人民共和國檔案法”1987年9月5日人大通過,1988年1月1日始施行及實施細則。

6、病歷裝訂工作

病歷是醫(yī)院的門面，爭創(chuàng)三甲醫(yī)院、質(zhì)量萬里行檢查、醫(yī)保檢查等，都離不開病歷的抽檢。因此，病歷的第一印象很重要。

對于病歷的裝訂要進行嚴格的管理。嚴格按照衛(wèi)生部的要求順序進行排序，并裝訂整齊、美觀、牢固。

二、醫(yī)療信息統(tǒng)計

（一）、病案首頁信息統(tǒng)計

1、完善病案首頁計算機管理程序

病案首頁是病人基本情況和診療過程的概括和總結(jié).是病案的精華部分。具有非常大的檢索和統(tǒng)計價值。信息科統(tǒng)計信息70%來自于病案首頁。病案首頁信息統(tǒng)計在我院已經(jīng)有十多年的歷史。為醫(yī)院統(tǒng)計工作的開展起了很大的作用。但隨著醫(yī)院的發(fā)展，我院現(xiàn)行的病案首頁計算機機化，對醫(yī)療統(tǒng)計的需求還存在巨大差距。

例如：對于臨床路徑病歷的統(tǒng)計，以及臨床路徑實施效果的評價，也就是按病種付費，在治療不同階段所產(chǎn)生費用的統(tǒng)計，無法實現(xiàn)。

另，對于醫(yī)療費用查詢、手術(shù)分級管理、臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制、疑難病歷統(tǒng)計、藥物占總收入比例等醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標的統(tǒng)計，也無法實現(xiàn)。

因此，在未來五年中，要不斷完善，醫(yī)院HIS系統(tǒng)病歷首頁程序，以滿足以上要求，為醫(yī)院的決策管理，提供更有力的支持。

2、病歷首頁計算機錄入信息的質(zhì)量管理

病歷首頁信息的準確、可靠性，來源于錄入人員錄入信息的質(zhì)量。

⑷為發(fā)揮統(tǒng)計數(shù)據(jù)的作用，從2011年起，將每月臨床科室各項指標統(tǒng)計，刊登在醫(yī)院院刊中，以方便臨床科室使用。

三、病歷質(zhì)控工作管理

1、現(xiàn)行電子病歷質(zhì)控

由于醫(yī)院逐步在全院實行電子病歷，臨床科室對于電子病歷的使用還不熟練，因此，電子病因打印中，出現(xiàn)問題較多，特別是首頁打印格式不規(guī)范，缺項、漏項，病歷中缺少報告單情況較多，因此，要求質(zhì)控人員要有高度的責任心，發(fā)揮重要的作用，保證出院病歷的質(zhì)量。

2、對病歷內(nèi)容要進行更全面的質(zhì)控。

3、對質(zhì)控人員要求不斷的學習和培訓，當醫(yī)院電子病歷發(fā)展逐漸成熟后，可在計算機上進行質(zhì)控。

病案管理的發(fā)展非?？?，因此，在以后遇到新的技術(shù)，信息科規(guī)劃，會進行不斷的充實與完善，以使信息科得到充分的發(fā)展，為醫(yī)院服務(wù)。

第五篇：病案與統(tǒng)計

第六節(jié)

病案與統(tǒng)計

病案借閱制度

一、本院病歷檔案資料所有權(quán)歸醫(yī)院和患者共同所有，由醫(yī)院長期保管。

本院的院級領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)科和負責臨床醫(yī)療、教學、科研工作的本院醫(yī)務(wù)人員及實習進修人員有權(quán)使用原始病案?！夺t(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》中規(guī)定的部分病案資料使用權(quán)同樣屬于病人。

二、病案借閱僅用于臨床醫(yī)療參考、科研教學、病案復印復制、死亡病例討論、處理各類醫(yī)療糾紛、司法事務(wù)等，一般不得以其它理由借閱。

三、本院院領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)科和臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)（護）師以上任職資格人員具有借出病案資格，其他醫(yī)務(wù)人員、實習進修人員僅允許在病案科內(nèi)閱讀病案。

四、國家司法、檢查、公安機關(guān)借閱、復制病案的，需提供介紹信及本人工作證件，需借出病案的須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準。

五、借閱病案時，應(yīng)在病案科內(nèi)閱畢歸還。須借出時，應(yīng)至病案科登記，一次不得超過30份。借閱病案一周內(nèi)歸還，逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室續(xù)借，但不得超過半個月。如丟失所借病案,按醫(yī)院獎懲規(guī)定處理。

六、院領(lǐng)導或醫(yī)務(wù)科因工作需要借出病案，同樣需辦理登記手續(xù)，借出時限依據(jù)實際需要而定。

七、借閱時病案管理員應(yīng)做好登記工作，對逾期不還且催促無效者，病案科應(yīng)定期上報醫(yī)務(wù)科。

八、借閱期間借閱者必須做好病案的保管、保密工作。未經(jīng)允許，不得對病案資料做任何修改和補充完善。使用歸檔病歷者，不得自行拆卸、涂改、剪貼和造成破損。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)并導致不良后果的，由當事人承擔相應(yīng)法律責任。

九、患者在門診需參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。

十、患者或其關(guān)系人需要了解和使用部分病歷資料的內(nèi)容時，必須依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，履行相關(guān)手續(xù)，復印復制部分病歷資料。但不得借閱原始病案。病案統(tǒng)計室安全管理制度

一、科室人員應(yīng)嚴格遵守各項安全操作規(guī)程，熟悉異常情況作業(yè)指導書。

二、嚴格遵守防火、防水、防鼠、防盜措施，嚴禁在病案庫內(nèi)使用明火，嚴禁在存放有病案的房間內(nèi)吸煙。

三、電器設(shè)備和供電線路須經(jīng)常檢查，破損設(shè)備和電線應(yīng)及時報請維修和更換。

四、每日查看病案庫，做好防塵、防蟲、防光、防輻射、防水、防火等工作。

五、保持科內(nèi)環(huán)境清潔，不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。

六、科室人員下班前，須關(guān)閉所有電源，關(guān)好門窗后方可離開。

七、信息安全：

（1）科內(nèi)每臺計算機都要有專人負責管理。計算機軟件及硬件使用異常情況應(yīng)記錄在案。

（2）開機應(yīng)先開顯示器、打印機等外圍輔助設(shè)備，再打開主機。關(guān)機時，為避免硬盤損壞或丟失數(shù)據(jù)，應(yīng)先退出電腦中所有運行的應(yīng)用程序，等屏幕提示可以安全關(guān)機時，方可關(guān)閉主機電源，然后關(guān)閉外圍輔助設(shè)備。每次關(guān)機后，至少等1分鐘才可重新開機。下班時應(yīng)檢查所有儀器設(shè)備，該關(guān)閉的都要及時關(guān)閉。如經(jīng)常停電或電壓不正常時，計算機應(yīng)配備UPS，并保持干燥通風的工作環(huán)境。在潮濕天氣，使用除濕機除濕。

（3）發(fā)現(xiàn)計算機有以下特征，要及時通知信息科：經(jīng)常無故死機；運行速度越來越慢；數(shù)據(jù)和軟件無故被破壞等。不得在內(nèi)網(wǎng)使用U盤、移動硬盤等設(shè)施。

（4）對電腦內(nèi)重要數(shù)據(jù)要做好備份工作，可將它備份光盤或其他不上網(wǎng)的計算機上。對業(yè)務(wù)重要資料要進行保密處理，任何個人不得私自拷貝、打印。

病案管理制度

一、病歷必須在病人出院后的七個工作日內(nèi)由病案管理人員統(tǒng)一收集。

二、回收后應(yīng)注意檢查首頁各欄是否完整，同時依序整理，裝訂成冊，完成信息錄入、上架存檔。

三、各類人員未經(jīng)允許，不得擅自進入病案科翻閱病歷，嚴禁以任何理由進入病案科對已歸檔病案進行修改。

四、未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準，嚴禁任何人擅自向外單位和個人提供病案資料。嚴禁任何人擅自與其它單位及個人合作搞研究，一經(jīng)核實參照國家《科學技術(shù)檔案工作條例》有關(guān)規(guī)定處理。

五、辦理復印復制病歷資料，必須依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，履行相關(guān)手續(xù)。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，嚴禁任何人擅自為病人復印病歷/病案資料（包括病區(qū)的在架病歷）。

六、除特殊用途（臨床醫(yī)療參考、科研教學、病案復印復制、死亡病例討論，處理糾紛等）外，嚴禁任何人以任何理由將病案帶出病案科。凡涉及到醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷的病歷檔案，要專柜保管，未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，任何人不得隨便借閱。

七、住院病案原則上應(yīng)永久保存。

病歷的復印或復制制度

一、住院病歷的復印或復制

1、可以復印或復制住院病歷的對象：

⑴患者本人或其代理人；死亡患者近親屬或其代理人。⑵保險機構(gòu)。⑶公安、司法機關(guān)。

2、要求復印或復制病歷時，申請人應(yīng)提供的有關(guān)證明材料： ⑴申請人為患者本人的，應(yīng)當提供其有效身份證明。

⑵申請人為患者代理人的，應(yīng)當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。

⑶申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當提供患者死亡證明及其近親屬的有效證明、申請人是死亡患者的近親屬的法定證明材料。

⑷申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。

⑸申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

⑹公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。

3、醫(yī)院可以為申請人復印或者復制的住院病歷資料：

⑴住院志（即入院記錄）；

⑵體溫單； ⑺手術(shù)同意書；

⑶醫(yī)囑單； ⑻手術(shù)及麻醉記錄單；

⑷化驗單（檢驗報告）； ⑼病理報告；

⑸醫(yī)學影像檢查資料； ⑽護理記錄；

⑹特殊檢查（治療）同意書； ⑾出院記錄；

4、復印或復制程序：

歸檔病歷由病案室復?。夯颊呋虼砣说骄驮\科室填寫申請單，科主任審批后到病案室復印、蓋章；保險機構(gòu)、公安、司法機關(guān)需復印、復制的先到醫(yī)務(wù)科審批簽字蓋章后到病案室復印、復制病歷資料。經(jīng)申請人核對無誤后，醫(yī)院在復印或復制的病歷資料上，加蓋復印病歷專用章、醫(yī)務(wù)科蓋章。

5、復印或復制收費：

復印病歷資料時，醫(yī)院按有關(guān)規(guī)定收取復印成本費。拒付費者不予復印或復制。

6、復印或復制地點：統(tǒng)一在醫(yī)院內(nèi)進行。

7、病歷資料的保護：

遇患者、患者家屬或其代理人搶奪病歷資料時，立即設(shè)法保護病歷資料；必要時通知保安或與“110”聯(lián)系。病歷資料被搶走后，應(yīng)設(shè)法提供證人資料。

8、及時填寫《病歷資料復印或復制登記表》。

病案室工作制度

1.病案室工作分為收集、整理、借閱、保管、鑒定和病案信息編研。

2.病案收集人員每周下病房收集出院七天的病歷。在收集時必須檢查病歷首頁，項目齊全方可收取，同時做好交接手續(xù)。

3.收取的病歷要及時整理、裝訂。病歷按順序號進行排列、上架保管。

4.病歷整理要檢查各科病歷首頁填寫是否正確、填寫內(nèi)容是否完整、病歷內(nèi)容是否完整、病歷用紙是否規(guī)范正確，將不符合要求者匯報質(zhì)控辦。5.整理后的病歷按ICD-10編碼進行首頁電腦輸入。6.做好病案資料的索引、登記、編目工作。7.認真負責病案的借閱和再入院病歷的出借。對歸還病案要認真檢查有否損壞，辦理相應(yīng)借閱及歸還手續(xù)登記。病案不得遺失。

8.根據(jù)病歷借閱手續(xù)，熱誠提供本院教學、科研和臨床經(jīng)驗總結(jié)等使用的病案。9.按病案借閱規(guī)定辦理對外人員，如司法、保險、公安部門的就地閱覽，如需復印，必須由醫(yī)務(wù)科出具準許手續(xù)和有關(guān)內(nèi)容復印限制要求。

統(tǒng)計室工作制度

1.嚴格執(zhí)行統(tǒng)計法規(guī)，建立和健全登記統(tǒng)計工作。統(tǒng)計機構(gòu)和統(tǒng)計人員依法上報的統(tǒng)計報表，任何單位領(lǐng)導人及其他人員不得擅自修改或強制所屬統(tǒng)計機構(gòu)和統(tǒng)計人員修改。2.醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計包括：出入院數(shù)、治愈好轉(zhuǎn)率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、出入院診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率等。

3.統(tǒng)計人員每天從醫(yī)院局域網(wǎng)上搜集各科工作日志，分別整理、核對，進行再輸入登記。4.統(tǒng)計資料繕寫完畢后必須核對準確、完整，并加以必要的說明，按期上報。

5.每月將門診、病房、各醫(yī)技科室登記好的原始資料分別進行統(tǒng)計，按月、季、半年、等分別對比分析，并做好疾病分類統(tǒng)計工作。

6.利用醫(yī)院的統(tǒng)計資料，做好半年、全年統(tǒng)計分析，從中總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。有目的地開展一些統(tǒng)計分析研究。7.保管好各種醫(yī)療統(tǒng)計資料。

第七節(jié)

圖書館管理

圖書管理制度 圖書館僅對本院職工、來院實習生、進修生開放。讀者進入圖書館，不得攜帶書包及私人書刊入內(nèi)。圖書館內(nèi)必須保持安靜、清潔，嚴禁吸煙和隨地吐痰，不準吃東西和亂丟果殼紙屑。圖書館實行開架借閱，讀者必須愛護書刊，不許涂寫、印描、污損；嚴禁撕、剪、挖等不良行為。讀畢請放回原處。本院職工憑借書證借閱書刊，實習生和進修生如要借閱，需交納一百元押金（外文原版除外），待離院還清書刊時，歸還押金。外借范圍及期限：

4.1 歷年的中英文期刊合訂本，每人每次兩本，期限為一個月。如工作需要可續(xù)借一次，但必須來館辦理有關(guān)手續(xù)。

4.2中英文參考書，每人每次一本，期限為一個月。中英文教科書原則上不外借，如確為工作需要，須經(jīng)圖書管理員同意，方可外借，期限為一周。

4.3本中英文現(xiàn)刊，原則上不外借，如有特殊情況，必須經(jīng)圖書管理員同意，方可外借，期限為一周。讀者應(yīng)愛護和妥善保管所借書刊。如有損壞或遺失等情況，按下列規(guī)定賠償：

a)

如有污損、注字、劃線者，根據(jù)其損壞程度，按書刊原價的10%～50%處以罰款（書刊仍屬本館所有）。

b)

如有嚴重損壞或遺失者，應(yīng)以相同版本的書刊賠償。如無法賠償該種書刊者，按下列原則賠償：

a 一般中外文書刊按原價賠償； b 重要中外文圖書，按原價兩倍賠償； c 無復本的中外文圖書按原價的3～5倍賠償。凡本館未收藏的文獻資料，又確為醫(yī)院醫(yī)療、教學和科研需要者，可向本館申請館際傳遞。醫(yī)院圖書館內(nèi)的計算機和打印機為本院醫(yī)務(wù)人員提供以下服務(wù)：檢索醫(yī)學光盤資料及網(wǎng)上醫(yī)學資料查詢、電子郵件的收發(fā)。上機前應(yīng)檢查計算機是否正常，如有不正常情況應(yīng)及時向圖書管理員說明。不得利用本館計算機及打印機作與工作無關(guān)的使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有不當使用，將根據(jù)醫(yī)院規(guī)定對使用者進行相應(yīng)的處罰。為防止電腦病毒傳播，影響計算機正常工作，經(jīng)醫(yī)院規(guī)定，在本館計算機上必須使用本館提供的空白軟盤，自帶軟盤一律不準使用。醫(yī)院圖書館為本院醫(yī)務(wù)工作者提供資料的復印、打印服務(wù)，對復印、打印及空白軟盤將

收取一定的費用，其具體收費標準執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)部的有關(guān)規(guī)定。10 圖書館開放時間：周一～周五：9：00～17：00。