第一篇：規(guī)培考試兒科總結(jié)

一、掌握：

小兒生理病理及病因特點(diǎn)

生理：臟腑嬌嫩，形氣未充；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速；

病理：發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)；

病因：外感、食傷、先天因素（兒科特有）居多。

二、熟悉：

A兒科常見病癥

1、感冒：（特點(diǎn)夾痰夾滯夾驚）

病因病機(jī)：夾痰：肺臟嬌嫩，失于宣肅，氣機(jī)不利，津液不得敷布，內(nèi)生痰液，痰壅氣道，咳嗽加劇，喉間痰鳴。夾滯：脾常不足，感邪之后，脾運(yùn)失司，脘腹脹滿。夾驚：神氣怯弱，肝氣未盛，感邪之后，熱擾心肝，心神不寧，睡臥不安。

診斷：1.以發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽等為主，可伴嘔吐、腹瀉。嬰幼兒發(fā)熱較高，可出現(xiàn)高熱驚厥。2.四時(shí)均有，多見于冬春兩季，常因氣候驟變而發(fā)病。3.血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增加，單核細(xì)胞增加。

鑒別診斷：流行性感冒：由流感病毒、副流感病毒引起。有明顯的流行病史，局部癥狀較輕，全身癥狀較重。常有高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛等，病程較長。

辯證：風(fēng)寒感冒：辛溫解表 荊防敗毒散

風(fēng)熱感冒：辛涼解表 銀翹散

暑邪感冒：清暑解表 新加香薷飲

時(shí)邪感冒：清熱解毒 銀翹散和普及消毒飲

夾痰：辛溫解表，宣肺化痰 三拗湯、二陳湯

辛涼解表，清肺化痰 桑菊飲

夾滯：解表兼以消食導(dǎo)滯

保和丸

夾驚：解表兼以清熱鎮(zhèn)驚 鎮(zhèn)驚丸

2、咳嗽：西醫(yī)支氣管炎

病因病機(jī)：肺脾虛弱，感受外邪（風(fēng)邪）。肺失宣降，清肅失職。

診斷：病史、癥狀體征、放射線等。

辯證：風(fēng)寒咳嗽：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳

金沸草散

風(fēng)熱咳嗽：疏風(fēng)解熱，宣肺止咳

桑菊飲

痰熱咳嗽：清肺化痰

清金化痰湯

痰濕咳嗽：燥濕化痰止咳

三拗湯合二陳湯

氣虛咳嗽：健脾補(bǔ)肺，益氣化痰

六君子湯

陰虛咳嗽：養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱

沙參麥冬湯

3、哮喘：西醫(yī)支氣管哮喘

病因病機(jī)：內(nèi)因：肺脾腎三臟功能不足，痰飲留伏，痰阻氣道，氣機(jī)升降不利，以致呼吸困難。氣息喘促。外因：感受外邪，接觸異味異物，刺激機(jī)體，觸動(dòng)伏痰，阻于氣道。

診斷：

1、突然發(fā)作，發(fā)作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆，發(fā)作時(shí)喘促，氣急，喉間痰鳴，甚者不能平臥，口唇青紫。

2、有反復(fù)發(fā)作病史，多有誘因，如氣候驟變，過敏物質(zhì)。

3、多有嬰兒濕疹期，家族哮喘史。

4、肺部聽診：發(fā)作時(shí)兩肺聞及哮鳴音，以呼氣明顯，呼氣延長。

5、支氣管哮喘白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸粒細(xì)胞增高，伴肺部感染時(shí)，可有白細(xì)胞升高。

辯證：發(fā)作期：熱性哮喘：清肺滌痰，止咳平喘

麻杏甘石湯合蘇葶丸

寒性哮喘：溫肺散寒，化痰定喘

小青龍湯合三子養(yǎng)親湯

外寒內(nèi)熱：解表清里，定喘止咳

大青龍湯

肺實(shí)腎虛：瀉肺補(bǔ)腎，標(biāo)本兼顧

上盛者 蘇子養(yǎng)親湯

下虛者 都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯

緩解期：肺脾氣虛：健脾益氣，補(bǔ)肺固表

人參五味子湯合玉屏風(fēng)散

脾腎陽虛：健脾溫腎，固攝納氣

金匱腎氣丸

肺腎陰虛：養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎

麥味地黃丸

4、肺炎喘嗽，西醫(yī)上呼吸道感染，肺炎

病因病機(jī)：肺氣閉郁。外感風(fēng)邪，肺失宣降，清肅失常，肺氣閉郁，化熱爍津，煉液成痰，阻于氣道，從而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、鼻煽、痰鳴、發(fā)熱等。

診斷：

1、起病急，有發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴，或輕度發(fā)紺。

2、嚴(yán)重時(shí)，課件喘促不安，煩躁，面色蒼白，口唇青紫發(fā)紺，或高熱不退。

3、新生兒肺炎時(shí)，常以不乳、精神萎靡為主癥。

4、肺部聽診可聞及較固定的中細(xì)濕羅音。

5、X線見肺紋理增多，可見小片、斑片、不均勻大片狀陰影。

6、血象：細(xì)菌感染：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增多；病毒感染：

白細(xì)胞正常或降低。病原學(xué)：細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離。

辯證：風(fēng)寒閉肺：辛溫宣肺，化痰止咳

華蓋散

風(fēng)熱閉肺：辛涼宣肺，清熱化痰

銀翹散合麻杏石甘湯

毒熱閉肺：清熱解毒，瀉肺開閉

黃連解毒湯合三拗湯

痰熱閉肺：清熱滌痰，開飛定喘

五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯

陰虛肺熱：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳

沙參麥冬湯

肺脾氣虛：補(bǔ)肺健脾，益氣化痰

人參五味子湯

心陽虛衰：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫

參附龍牡救逆湯

邪陷厥陰：平肝熄風(fēng)，清心開竅

羚角鉤藤湯合牛黃清心丸

5、反復(fù)呼吸道感染

反復(fù)呼吸道感染屬于中醫(yī)“虛證”范疇。一般認(rèn)為每月患感冒或氣管炎1-3次以上或1年內(nèi)患肺炎2～3次以上可定為反復(fù)呼吸道感染。由于小兒稟賦不足，肺脾兩虛，肺氣虛弱則表衛(wèi)不固，脾胃虛弱則化源不足，五臟皆虛，故易受外邪侵襲。反復(fù)呼吸道感染易感者除較健康小兒多罹患幾倍的呼吸道疾病外，多有食欲不振、盜汗、體重不增、面色萎黃等表現(xiàn)。幼兒免疫功能比較低下，易患呼吸道疾病，母乳喂養(yǎng)則較人工喂養(yǎng)免疫力強(qiáng)。此外，長期偏食、挑食，以及耐寒力差的小兒易患呼吸道感染。大氣污染對易感呼吸道病也有影響。應(yīng)用丙種球蛋白對免疫球蛋白低下所致的反復(fù)呼吸道感染有一定作用。

6、口瘡（齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱為特點(diǎn)。滿口糜爛。色紅作痛者，為口糜；只發(fā)生在口唇兩側(cè)，為燕口瘡）西醫(yī)口炎

病因病機(jī)：內(nèi)因：嬰幼兒血少氣弱，黏膜柔嫩，不耐邪熱熏灼或久病體虛。外因：平素調(diào)護(hù)不當(dāng)，感受風(fēng)熱之邪；或喂養(yǎng)不當(dāng)，恣食膏粱厚味，過食辛辣刺激之物；或口腔不潔，穢毒內(nèi)侵等原因所致。

鑒別診斷：鵝口瘡：以口腔、舌上滿布白屑為特點(diǎn)。狀如鵝口，白如雪片。

辯證：風(fēng)熱乘脾：疏風(fēng)散火，清熱解毒

銀翹散

心火上炎：清心涼血，瀉火解毒

瀉心導(dǎo)赤散

虛火上?。鹤剃幗祷?，引火歸元

六味地黃丸加肉桂

7、嘔吐

病因病機(jī)：胃失和降，胃氣上逆。實(shí)證因外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃，以致胃氣痞塞，升降失調(diào)，氣逆作嘔；虛證為脾胃氣陰虧虛，運(yùn)化失常，不能和降。

診斷：嘔吐前面色蒼白、上腹部不適、厭食、進(jìn)食進(jìn)水均吐。突出物有時(shí)從口和鼻腔噴出。嘔吐嚴(yán)重時(shí)，患兒出現(xiàn)口渴尿少，精神萎靡不振，口唇紅，呼吸深長脫水酸中毒的臨床表現(xiàn)。鑒別診斷：

1、噎膈：嘔吐與噎膈，皆具有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無定時(shí)。噎膈之病，進(jìn)食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。

2、反胃：反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特征，多因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同，臨證時(shí)不難鑒別。

3、嘔吐物的鑒別：嘔吐物有寒熱虛實(shí)之別，根據(jù)嘔吐物性狀及氣味，也可以幫助鑒別。若嘔吐物酸腐量多，氣味難聞?wù)?，多屬飲食停滯，食積內(nèi)腐；若嘔吐出苦水、黃水者，多由膽熱犯胃，胃失和降；若嘔吐物為酸水、綠水者，多因肝熱犯胃，胃氣上逆，若嘔吐物為濁痰涎沫，多屬痰飲中阻，氣逆犯胃；若嘔吐清水，量少，多因胃氣虧虛，運(yùn)化失職。

辯證：外邪犯胃：疏邪解表，化濁和中 藿香正氣散。

食滯內(nèi)停：消食化滯，和胃降逆 保和丸。

痰飲內(nèi)阻：溫中化飲，和胃降逆 小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。

肝氣犯胃：疏肝理氣，和胃降逆 四七湯。

脾胃氣虛：健脾益氣，和胃降逆 香砂六君子湯。

脾胃陽虛：溫中健脾，和胃降逆 理中湯。

胃陰不足：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔 麥門冬湯。

8、厭食：西醫(yī)神經(jīng)性厭食

病因病機(jī)：喂養(yǎng)不當(dāng)、他病傷脾、先天不足、情志失調(diào)。脾胃不和，納化失職。

臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)有嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛和便血等。

辯證：脾失健運(yùn)：調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開胃

不換金正氣散

脾胃氣虛：健脾益氣，佐以助運(yùn)

異功散

脾胃陰虛：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運(yùn)

養(yǎng)胃增液湯

9、泄瀉

病因病機(jī)：脾胃受損，運(yùn)化失職，水谷不化，清濁不分，合污而下。

診斷：1.大便次數(shù)增多，每日超過3-5次，多者達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或黃綠稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有惡心，嘔吐，腹痛，發(fā)熱，口渴等癥。2.有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時(shí)邪病史。3.重癥腹瀉及嘔吐嚴(yán)重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴神疲，皮膚干癟，囟門凹陷，目眶下陷，啼哭無淚等脫水征，以及口唇櫻紅，呼吸深長，腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。4.大便鏡檢可有脂肪球或少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。5.大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌或病毒檢查陽性等。

辯證：濕熱瀉：清腸解熱，化濕止瀉

葛根黃芩黃連湯

風(fēng)寒瀉：疏風(fēng)散寒，化濕和中

藿香正氣散

傷濕邪：運(yùn)脾和胃，消食化滯

保和丸

脾虛瀉：健脾益氣，助運(yùn)止瀉

參苓白術(shù)散

脾腎陽虛：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉

附子理中湯合四神丸

氣陰兩傷：健脾益氣，酸甘斂陰

人參烏梅湯

陰竭陽脫：挽陰回陽，救逆固脫

生脈散合參附龍牡救逆湯

10、疳證（由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。）西醫(yī)營養(yǎng)不良

病因病機(jī)：脾胃受損，津液消亡。

疳氣：脾胃失和，運(yùn)化不健

疳積：脾胃虛損，積滯內(nèi)停

干疳：脾胃衰敗，津液消亡

鑒別診斷：1.厭食以長時(shí)期的食欲不振，厭惡進(jìn)食為特征，無明顯消瘦，精神狀態(tài)尚好，病在脾胃，不涉及它臟，一般預(yù)后良好。2.積滯以不思乳食，腹脹噯腐，大便酸臭或便秘為特征，雖可見形體消瘦，但沒有疳證明顯，一般病在脾胃，不影響它臟。二者有密切的聯(lián)系，食積日久可致疳證。但疳證并非皆由食積轉(zhuǎn)化而成。疳夾有積滯者，稱為疳積。

辯證：疳氣證：調(diào)脾健運(yùn)

資生健脾丸

干疳：補(bǔ)益氣血

八珍湯

疳積癥：消積理脾

肥兒丸

疳腫脹：健脾溫陽，利水消腫

防己黃芪湯合五苓散

眼疳：養(yǎng)血柔肝，滋陰明目

石斛夜光丸

口疳：清心瀉火，滋陰生津

瀉心導(dǎo)赤丸

11、腹痛：西醫(yī)腸炎、功能性腹痛

病因病機(jī)：基本病機(jī)為腹中臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”；或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛。病理因素主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。病理性質(zhì)不外寒熱虛實(shí)四端，四者往往相互錯(cuò)雜。

臨床表現(xiàn)：腹痛是指以胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為癥狀的病證。

辯證：寒邪內(nèi)阻：散寒溫里，理氣止痛 良附丸合正氣天香散。

濕熱壅滯：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯 大承氣湯。

飲食積滯：消食導(dǎo)滯，理氣止痛 枳實(shí)導(dǎo)滯丸。

肝郁氣滯：疏肝解郁，理氣止痛 柴胡疏肝散。

瘀血內(nèi)停：活血化瘀，和絡(luò)止痛 少腹逐瘀湯。

中虛臟寒：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛 小建中湯。

12、汗證（小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多甚者大汗淋漓的一種病癥）西醫(yī)植物神經(jīng)功能紊亂

病因病機(jī)：肺氣虛弱，營衛(wèi)不和，氣陰虧虛，濕熱郁蒸。

臨床表現(xiàn)：自汗、盜汗。

辯證：肺衛(wèi)不固：益氣固表

玉屏風(fēng)散合牡蠣散

營衛(wèi)失調(diào)：調(diào)和營衛(wèi)

黃芪桂枝五物湯

氣陰虧虛|：益氣養(yǎng)陰

生脈散

13、多動(dòng)癥（未找到中醫(yī)方面知識，不好意思）西醫(yī)注意力缺陷多動(dòng)癥

臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時(shí)間短暫、活動(dòng)過度和行為沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，成人ADHD。

14、遺尿（3周歲以上的小兒睡中小便自遺，醒后方覺）西醫(yī)尿路感染

病因病機(jī)：腎氣不足，膀胱虛寒。

鑒別診斷：1．尿失禁其尿液自遺而不分寐寤，不論晝夜，出而不禁，在小兒多為先天發(fā)育不全或腦病后遺癥的患兒。2．神經(jīng)性尿頻其特點(diǎn)是患兒在白晝尿頻尿急，入睡后尿頻消失。

辯證：腎氣不足：溫補(bǔ)腎陽，固澀小便

菟絲子散

肺脾氣虛：補(bǔ)肺益脾，固澀膀胱

補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸

心腎失交：清心滋腎，安神固月孚

導(dǎo)赤散合交泰丸

15、奶麻（奶麻是嬰幼兒時(shí)期的一種急性出疹性疾病。因感受風(fēng)熱時(shí)邪疫毒所致，以哺乳期嬰兒驟起高熱，持續(xù)3～4天后體溫驟降，熱退后肌膚出現(xiàn)玫瑰色細(xì)散皮疹為主要表現(xiàn)。由于本病皮疹形態(tài)類似麻疹，故又得名“假麻”，患病后往往可獲得持久免疫力。）西醫(yī)幼兒急疹

病因病機(jī)：奶麻是因感受風(fēng)熱時(shí)邪疫毒所致。病機(jī)為時(shí)邪疫毒郁于肌表，搏于氣血，外泄肌膚。

臨床表現(xiàn)：1.多發(fā)生于2歲以下小兒，尤以1歲以內(nèi)的乳嬰兒發(fā)病最多，冬春季多見。2.發(fā)熱、出疹：起病急驟，突起高熱，體溫在39～40℃，持續(xù)約3～4天，體溫驟降，熱退同時(shí)或熱退后出現(xiàn)玫瑰色細(xì)小丘疹，以軀干、腰背、臀部較多，頭面、頸部及四肢等處較少，疹出后1～2天即消退干凈，無脫屑及色素沉著。

鑒別診斷：1.麻疹：發(fā)熱，咳嗽，羞明流淚，麻疹黏膜斑，出疹時(shí)體溫更高，疹退時(shí)脫屑并留有棕色色素沉著。2.風(fēng)痧：低熱、輕咳，全身皮疹，耳后及枕部核腫大。3.爛喉丹痧：有發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，皮膚出現(xiàn)彌漫性猩紅疹點(diǎn)為主要表現(xiàn)，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性細(xì)胞增多。

辯證：初起高熱：辛涼解表，疏散風(fēng)熱 銀翹散。

熱退疹出：清熱解毒、生津潤燥，常用菊花、蘆根、知母、石斛、粳米、甘草等。

亦可酌加涼血之品，如丹皮、赤芍等。

16、手足口病（發(fā)疹性傳染病，以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征）西醫(yī)手足口病

病因病機(jī)：感受手足口病時(shí)邪。肺脾二經(jīng)。夏秋多見

辯證：邪犯肺脾：宣肺解表，清熱化濕

甘露消毒丹

濕熱壅盛：清熱涼營，解毒祛濕

清瘟敗毒散

17、紫癜。西醫(yī)過敏性紫癜

病因病機(jī)：氣血未充，衛(wèi)外不固，外感時(shí)邪，六氣皆易從火化，蘊(yùn)郁于皮毛肌肉，風(fēng)熱之邪與氣血相搏，迫血妄行，溢于脈外、滲于皮下。

診斷：本病發(fā)病多較急，出血為其主癥。除皮膚、粘膜出現(xiàn)紫癜外，常伴鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等。出血嚴(yán)重者，可見面色蒼白等血虛癥狀，甚則發(fā)生虛脫。

鑒別診斷：1.過敏性紫癜 發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些藥物、食物等誘因。紫癜多見于下肢伸側(cè)及臀部、關(guān)節(jié)周圍。為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對稱性，分批出現(xiàn)，壓之不退色?？砂橛懈雇?、嘔吐、血便等消化道癥狀，游走性大關(guān)節(jié)腫痛及血尿、蛋白尿等。血小板計(jì)數(shù)，出血、凝血時(shí)間，血塊收縮時(shí)間均正常。應(yīng)注意定期復(fù)查尿常規(guī)，常有鏡下血尿、蛋白尿。2.血小板減少性紫癜 皮膚粘膜見瘀點(diǎn)、瘀斑。瘀點(diǎn)多為針頭樣大小，一般不高出皮面，多不對稱，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見。可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血等。嚴(yán)重者可并發(fā)顱內(nèi)出血。血小板計(jì)數(shù)明顯減少，急999性型一般低于20×10/L，慢性型一般在30×10/L-80×10/L之間。出血時(shí)間延長，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽性。

辯證：風(fēng)熱傷絡(luò)：疏風(fēng)散邪，清熱涼血 連翹敗毒散

血熱妄行：清熱解毒，涼血止血 犀角地黃湯。

氣不攝血：健脾養(yǎng)心，益氣攝血 歸脾湯。

陰虛火炎：滋陰降火，涼血止血 大補(bǔ)陰丸。

18、佝僂病。西醫(yī)維生素D缺乏性佝僂病

病因病機(jī)：1.圍生期維生素D不足2.日照不足3.生長速度快如低體重、早產(chǎn)、雙胎、疾病等因素，嬰兒恢復(fù)后，生長發(fā)育相對更快，需要維生素D多，但體內(nèi)貯存的維生素D不足，易發(fā)生佝僂病。4.食物中補(bǔ)充維生素D不足5.疾病和藥物影響胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收

臨床表現(xiàn)：多見于嬰幼兒，特別是3～18月齡。主要表現(xiàn)為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變，年齡不同，臨床表現(xiàn)不同。

診斷：佝僂病即維生素D缺乏性佝僂病，是由于嬰幼兒、兒童、青少年體內(nèi)維生素D不足，引起鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜?、慢性、營養(yǎng)性疾病。主要的特征是生長著的長骨干骺端軟骨板和骨組織鈣化不全，維生素D不足使成熟骨鈣化不全。

鑒別診斷：1.軟骨營養(yǎng)不良。是一遺傳性軟骨發(fā)育障礙，出生時(shí)即可見四肢短、頭大、前額突出、腰椎前突、臀部后凸。根據(jù)特殊的體態(tài)（短肢型矮小）及骨骼X線作出診斷。2.低血磷抗維生素D佝僂病。為腎小管重吸收磷及腸道吸收磷的原發(fā)性缺陷所致。佝僂病的癥狀多發(fā)生于1歲以后，因而2～3歲后仍有活動(dòng)性佝僂病表現(xiàn)；血鈣多正常，血磷明顯降低，尿磷增加。對用一般治療劑量維生素D治療佝僂病無效時(shí)應(yīng)與本病鑒別。

辯證：

脾虛氣弱：皮膚蒼白；多汗發(fā)稀，枕后發(fā)禿，肌肉松軟，腹部膨大，納食減少，大便時(shí)溏，煩躁不安，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡細(xì)。

脾虛肝旺癥狀：面黃少華，發(fā)稀枕禿，夜間盜汗，納呆食少，囟門遲閉，夜啼不寧，易驚多惕，甚至出現(xiàn)無熱抽搐，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦

脾腎虛虧癥狀：多汗，四肢無力，智力不健，語言遲發(fā)，齒生過緩，立遲行遲，囪門遲閉，頭方肋翻，甚至雞胸，下肢彎曲，舌質(zhì)淡少苦，脈細(xì)軟無力。

（未找到治療方劑，不好意思）

B、操作技術(shù)

1、針刺四縫：此穴位屬于 經(jīng)外奇穴、上肢內(nèi)側(cè)穴位。在第2～5指掌側(cè)，近端指關(guān)節(jié)的中央，一側(cè)四穴?！救⊙ā垦稣粕熘?，當(dāng)手第二-五指第一指關(guān)節(jié)處取穴。1.在四縫穴部位(手食指、中指、無名指、小指的第二指節(jié)橫紋正中取穴)用75％酒精消毒。2．用三棱針(消毒)淺刺四縫穴。點(diǎn)刺0.1-0.2寸。3．刺后從針孔中擠出黃白色透明粘液。

2、穴位敷貼：貼敷療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中草藥制劑，施于皮膚、孔竅、俞穴及病變局部等部位的治病方法，屬于中藥外治法?！臼褂梅椒ā壳鍧嵒继帲〕鲑N劑解開防粘膜，將膠面貼于患處,輕輕按壓即可，每24小時(shí)更換一次。

3、霧化吸入：霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達(dá)到治療的目的。1．按醫(yī)囑抽藥液，用蒸餾水稀釋或溶解藥物在5ml以內(nèi)，注入霧化器。2．能起床者，可在治療室內(nèi)進(jìn)行。不能下床者，則將用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取合作，初次作此治療，應(yīng)教給病人使用方法。3．囑病人漱口以清潔口腔，取舒適體位，將噴霧器的“1”端連接在氧氣筒的橡膠管上，取下濕化瓶，再調(diào)節(jié)氧流量達(dá)6－10L/min，便可使用。4．病人手持霧化器，把噴氣管“5”放入口中，緊閉口唇，吸氣時(shí)以手指按住“2”出氣口，同時(shí)深吸氣，可使藥液充分達(dá)至支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣1－2秒，則效果更好，呼氣時(shí)，手指移出氣口，以防藥液丟失。如病人感到疲勞，可放松手指，休息片刻再進(jìn)行吸入，直到藥液噴完為止，一般10－15分鐘即可將5ml藥液霧化完畢。5．吸畢，取下霧化器，關(guān)閉氧氣筒，清理用物，將霧化器放消毒液中浸泡30分鐘，然后再清潔、擦干、物歸原處，備用。6．在氧氣霧化吸入過程中，注意嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品。

4、物理降溫：高燒患者除藥物治療外，最簡易、有效、安全的降溫方法就是用25%-50%酒精擦浴的物理降溫方法。用酒精擦洗患者皮膚時(shí)，不僅可刺激高燒患者的皮膚血管擴(kuò)張，增加皮膚的散熱能力；還由于其具有揮發(fā)性，可吸收并帶走大量的熱量，使體溫下降、癥狀緩解。具體方法是：將紗布或柔軟的小毛巾用酒精蘸濕，擰至半干輕輕擦拭患者的頸部、胸部、腋下、四肢、手腳心。擦浴用酒精濃度不可過高，否則大面積地使用高濃度的酒精可刺激皮膚，吸收表皮大量的水分。

C、兒科常見疑難危重病癥處理：

1、急驚風(fēng)：急驚風(fēng)來勢急迫，以高熱伴抽風(fēng)、昏迷為特征。

a西醫(yī)處理（1）退熱 物理降溫可用頭枕冰袋，溫濕毛巾擦身，酒精擦浴。藥物降溫可用安乃近滴鼻或肌肉注射。（2）止驚 數(shù)分鐘內(nèi)抽痙不止，用以下藥物任何一種，10～15分鐘后仍不止者可輪換另一種。藥物依次為水合氯醛、苯巴比妥、地西泮（安定）。注意勿在短時(shí)間內(nèi)用多種或連續(xù)多次用同一種藥物；（3）降低顱內(nèi)壓 甘露醇等靜脈注射；（4）糾正呼吸衰竭 洛貝林、尼可剎米等肌內(nèi)注射或靜脈滴注；（5）其他 依據(jù)相關(guān)病因的治療。b中醫(yī)治療：以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)為治療原則。

辨證分型：風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)：疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)定驚 銀翹散。

氣營兩燔：清氣涼營，熄風(fēng)開竅 清瘟敗毒飲。

邪陷心肝：清心開竅，平肝熄風(fēng) 羚角鉤藤湯。

濕熱疫毒：清化濕熱，解毒熄風(fēng) 黃連解毒湯合白頭翁湯。

驚恐驚風(fēng)：鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風(fēng) 琥珀抱龍丸。

c其他治療

1、中成藥散：小兒牛黃散、小兒回春丹；二者均用于風(fēng)熱驚風(fēng)；紫雪散用于急驚風(fēng)抽搐較

甚者；安宮牛黃丸用于急驚風(fēng)高熱抽搐者。

2、外治療法（1）鮮地龍搗爛為泥，加適量蜂蜜攤于紗布上，蓋貼囟門以解痙定驚。用于嬰

兒急驚風(fēng)諸證；（2）牙關(guān)緊閉用生烏梅一個(gè)擦牙。

3、針灸療法（1）體針 驚厥取穴人中、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉、百會(huì)、印堂。高熱取穴

曲池、大椎、十宣放血；痰鳴取穴豐隆、足三里；牙關(guān)緊閉取穴下關(guān)、頰車；

（2）耳針 取穴神門、皮質(zhì)下，強(qiáng)刺激。

4、推拿療法（1）高熱 推三關(guān)、透六腑、清天河水；（2）昏迷 捻耳垂，掐委中；（3）抽

痙 掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。（4）急驚風(fēng)欲作時(shí) 拿大敦穴、拿解溪

穴；（5）驚厥 身向前曲，掐委中穴；身向后仰，掐膝眼穴；（6）牙關(guān)不利，神昏竅閉 掐合谷穴。

2、哮喘重癥：危重型哮喘一般需轉(zhuǎn)入ICU治療，處理原則如下： 適當(dāng)使用支氣管舒張劑，早期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。以便盡快糾正低氧血癥。積極尋找和處理可能存在的誘因，包括祛除變應(yīng)原和控制呼吸道感染等，密切觀察病情，如持續(xù)加重，應(yīng)及時(shí)采取機(jī)械通氣。

a氧療：患者應(yīng)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血氧飽和度、心電圖、血壓等。通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，調(diào)整氧流量，保證氧飽和度在90%以上，以糾正威脅生命的低氧血癥，改善組織氧供，也可緩解低氧導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓，提高支氣管舒張劑的療效。低氧血癥的改善也有利于緩解呼吸肌疲勞，改善肺泡通氣。

b藥物治療

（一）B2受體激動(dòng)劑： 可迅速舒張氣道平滑肌。沙丁胺醇。但禁用于青光眼和前列腺肥大患者。靜脈途徑給藥的心血管不良反應(yīng)發(fā)生率明顯升高，應(yīng)慎用。嚴(yán)重高血壓、心律失常，近期心絞痛，心率＞120/分者，不宜應(yīng)用。

（二）茶堿：茶堿具有舒張支氣管平滑肌的作用，還具有強(qiáng)心、利尿、興奮呼吸肌及抗氣道炎癥的作用。茶堿的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、心動(dòng)過速、心律失常、心跳驟停，對老年患者或肝腎功能不全患者，尤其注意監(jiān)測血藥濃度和不良反應(yīng)。

（三）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是治療重癥哮喘的最為關(guān)鍵的藥物，常需靜脈用藥。首選甲潑尼龍（甲強(qiáng)龍），常用劑量40mg，每4～6小時(shí)一次，一般應(yīng)用3～5天。部合并糖尿病、高血壓、消化道潰瘍、結(jié)核病的患者激素用量不可過大。氫化可的松200 mg相當(dāng)于甲強(qiáng)龍40 mg，也可應(yīng)用。

c機(jī)械通氣治療：1.機(jī)械通氣治療的指征：①意識障礙；②PaO2≤60mmHg, PaCO2≥50mmHg;③合并心功能不全，心＞140次/分或心跳驟停。哮喘患者機(jī)械通氣的原則是低壓力低潮氣量通氣，保持足夠氧合，允許適度的高碳酸血癥。2.面罩機(jī)械通氣：可先用簡易呼吸器與患者自主呼吸同步，逐漸增加潮氣量減慢頻率，然后過度到面罩通氣。4.鎮(zhèn)靜劑、肌松劑、麻醉劑的應(yīng)用：此類藥物的作用：可擴(kuò)張支氣管，降低氣道反應(yīng)性，降低氧耗，利于完成氣管插管，利于人機(jī)配合并減少氣道損傷。首選苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜劑。d其他治療1.適當(dāng)補(bǔ)充液體及能量。2.及時(shí)清除痰液。3.糾正酸堿失衡4.抗生素在有感染指征時(shí)使用。

3、脫水

脫水時(shí)常伴以失鈉等電解質(zhì)丟失。當(dāng)脫水甚于失鈉時(shí)可引起血漿及細(xì)胞外液濃縮而發(fā)生高滲性脫水即血漿滲透壓大于正常高限（約300mmol/L)。如脫水失鈉比值與血漿（如小腸液)相近時(shí)則引起等滲性脫水，即雖脫水，血漿滲透壓維持正常。如脫水少于失鈉，則發(fā)生低滲性脫水，則血漿滲透壓低于正常低限（約270mmol/L)。但不論何種脫水，體液水分均減少，引起體液量缺失。

1.高滲性脫水時(shí)，高滲性脫水者除口渴外常呈皮膚粘膜干燥，面部潮紅，躁動(dòng)不安。小兒易有脫水熱，尿量減少，體重明顯減輕。由于血容量下降，血壓明顯降低，可引起休克。又由于腎血循環(huán)量不足，非蛋白氮等代謝產(chǎn)物滯留引起腎前性氮質(zhì)血癥與酸中毒。腦細(xì)胞等脫水可引起精神神經(jīng)征群，最終可發(fā)生昏迷。此時(shí)血液濃縮，血細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞壓積及血Na+等均可升高，血漿滲透壓亦明顯超過正常高限。尿液濃縮而比重高。

2.等滲性脫水時(shí)口渴常不明顯，低滲性脫水時(shí)則無口渴，病人除有原發(fā)病癥狀外主要有體液缺乏與失鈉等電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)。當(dāng)脫水超過體重的2%-3%，且血Na+<125mmol/L時(shí)，患者感疲乏軟弱、四肢無力、頭昏頭痛、精神倦怠，有時(shí)有惡心感。脈細(xì)數(shù)、視力模糊。淡漠無神、木僵、休克而昏迷?；颊叱Ｋ栏芍車h(huán)衰竭。血Na+、Cl-常降低，但由于腎血循環(huán)障礙，非蛋白氮、肌酐、尿素亦可增高，血液亦呈濃縮狀態(tài)。

【西醫(yī)治療】：高滲性脫水者應(yīng)給0.45%NaCl液（半滲液)。等滲性脫水和低滲性脫水患者需補(bǔ)充生理鹽水或葡萄糖鹽水。失鈉嚴(yán)重者還可補(bǔ)充3%-5%NaCl液。補(bǔ)液時(shí)還需注意糾正鉀代謝和酸堿平衡紊亂。此外，不論何種脫水，除對癥治療外，病因治療亦為重要原則。治療上主要是補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。一般用等滲溶液、5%葡萄糖或生理鹽水。補(bǔ)液量可按失水量占體重的1%需補(bǔ)充液體1000ml簡單計(jì)算。所需補(bǔ)液量（ml)=4×體重（kg)×（血鈉mmol/L－142)應(yīng)注意補(bǔ)液速度。如系中、重度脫水，可在4-8h內(nèi)先補(bǔ)充計(jì)算補(bǔ)液量的1/2-1/3；剩余的可在24-48h內(nèi)繼續(xù)補(bǔ)充。同時(shí)應(yīng)密切觀察臨床變化，根據(jù)補(bǔ)液后的反應(yīng)來判斷補(bǔ)液量是否充足。有條件時(shí)可測中心靜脈壓監(jiān)護(hù)輸液速度。

4、心力衰竭：是指由于心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。

1.急性心力衰竭（1）初始治療經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，嗎啡、攀利尿劑、強(qiáng)心劑等經(jīng)靜脈給予。（2）病情仍不緩者應(yīng)根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應(yīng)用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥和血管收縮藥等。（3）病情嚴(yán)重、血壓持續(xù)降低（<90mmHg）甚至心源性休克者，應(yīng)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)，并采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、機(jī)械通氣支持、血液凈化、心室機(jī)械輔助裝置以及外科手術(shù)等各種非藥物治療方法。（4）動(dòng)態(tài)測定BNP/NT-proBNP有助于指導(dǎo)急性心衰的治療，治療后其水平仍高居不下者，提示預(yù)后差，應(yīng)加強(qiáng)治療；治療后其水平降低且降幅>30%，提示治療有效，預(yù)后好。（5）控制和消除各種誘因，及時(shí)矯正基礎(chǔ)心血管疾病。

2.慢性心力衰竭：慢性心衰的治療已從利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等短期血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施，轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。（1）病因治療控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，使用抗血小板藥物和他汀類調(diào)脂藥物進(jìn)行冠心病二級預(yù)防。（2）改善癥狀根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、硝酸酯和強(qiáng)心劑的用法用量。（3）正確使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑從小劑量增至目標(biāo)劑量或患者能耐受的最大劑量。（4）監(jiān)測藥物反應(yīng)①水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測利尿劑效果和調(diào)整劑量的可靠指標(biāo)，可早期發(fā)現(xiàn)體液潴留。在利尿劑治療時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽攝入量（d）。②使用正性肌力藥物的患者，出院后可改為地高辛，反復(fù)出現(xiàn)心衰癥狀者停用地高辛，易導(dǎo)致心衰加重。如出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)測地高辛濃度或試探性停藥。③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)每1～2周增加一次劑量，同時(shí)監(jiān)測血壓、血肌酐和血鉀水平，若血肌酐顯著升高、高鉀血癥或有癥狀性低血壓時(shí)應(yīng)停用ACEI（或ARB）。④病情穩(wěn)定、無體液潴留且心率≥60次/分鐘的患者，可以逐漸增加β受體阻滯劑的劑量，若心率<55次/分或伴有眩暈等癥狀時(shí)，應(yīng)減量。（5）監(jiān)測頻率患者應(yīng)每天自測體重、血壓、心率并登記。出院后每兩周復(fù)診一次，觀察癥狀、體征并復(fù)查血液生化，調(diào)整藥物種類和劑量。病情穩(wěn)定3個(gè)月且藥物達(dá)到最佳劑量后，每月復(fù)診一次。

5、呼吸衰竭：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。1.首先積極治療原發(fā)病，合并細(xì)菌等感染時(shí)應(yīng)使用敏感抗生素，去除誘發(fā)因素。2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他林（博利康尼）解痙，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索（沐舒坦）等藥物祛痰。必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。3.糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有嚴(yán)重意識障礙，出現(xiàn)肺性腦病時(shí)應(yīng)使用機(jī)械通氣以改善低氧血癥。4.糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥

6、休克：休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，機(jī)體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。其主要特點(diǎn)是：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機(jī)能障礙。1.一般緊急治療：通常取平臥位，必要時(shí)采取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢靜脈回流同時(shí)保證腦灌注壓力；保持呼吸道通暢，并可用鼻導(dǎo)管法或面罩法吸氧，必要時(shí)建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助通氣；維持比較正常的體溫，低體溫時(shí)注意保溫，高溫時(shí)盡量降溫；及早建立靜脈通路，并用藥維持血壓。盡量保持病人安靜，避免人為的搬動(dòng)，可用小劑量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，但要防止呼吸和循環(huán)抑制。2.病因治療：原發(fā)病灶大多需手術(shù)處理。治療原則應(yīng)該是：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，對原發(fā)病灶作手術(shù)處理。即使有時(shí)病情尚未穩(wěn)定，為避免延誤搶救的時(shí)機(jī)，仍應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行針對病因的手術(shù)。3.擴(kuò)充血容量：大部分休克治療的共同目標(biāo)是恢復(fù)組織灌注，其中早期最有效的辦法是補(bǔ)充足夠的血容量，不僅要補(bǔ)充已失去的血容量，還要補(bǔ)充因毛細(xì)血管床擴(kuò)大引起的血容量相對不足，因此往往需要過量的補(bǔ)充，以確保心輸出量。即使是心源性休克有時(shí)也不能過于嚴(yán)格地控制入量，動(dòng)態(tài)觀察十分重要。主要目的是防止水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防止系統(tǒng)和臟器并發(fā)癥，維持能量代謝、組織氧合和膠體滲透壓。4.血管活性藥物的應(yīng)用：血管活性藥物主要包括兩大類，即縮血管藥和擴(kuò)血管藥。（1）縮血管藥物目前主要用于部分早期休克病人，以短期維持重要臟器灌注為目的，也可作為休克治療的早期應(yīng)急措施，不宜長久使用，用量也應(yīng)盡量減小。常用的藥物有間羥胺（阿拉明）、多巴胺、多巴酚丁胺、去氧腎上腺素（新福林）、去甲腎上腺素、等，使用時(shí)應(yīng)從最小劑量和最低濃度開始。（2）擴(kuò)血管藥物主要擴(kuò)張毛細(xì)血管前括約肌，以利于組織灌流，適用于擴(kuò)容后CVP明顯升高而臨床征象無好轉(zhuǎn)，臨床上有交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)征象，心輸出量明顯下降，有心衰表現(xiàn)及有肺動(dòng)脈高壓者。常用的藥物有異丙基腎上腺素、酚妥拉明（芐胺唑啉）、苯芐胺、妥拉蘇林、阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、硝普鈉、硝酸甘油、消心痛、氯丙嗪等。在使用擴(kuò)血管藥時(shí)，前提是必須充分?jǐn)U容，否則將導(dǎo)致明顯血壓下降，用量和使用濃度也應(yīng)從最小開始。

三、了解

1、五軟：頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、腳軟、肌肉軟。

病因病機(jī)：先天稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)。

臨床表現(xiàn)：患兒頭項(xiàng)軟則不能抬頭，或抬之不高、抬之不久；口軟則虛舌出，或啜食咀嚼無力；手軟則不能握舉，或握之不緊；足軟則不能立、不能行，或立之不久，行之不遠(yuǎn)；肌肉軟則全身肌肉或部分肌肉痿弱無力。

鑒別診斷：五遲：小兒生長發(fā)育障礙。

辯證：肝腎虧損：補(bǔ)腎填髓，養(yǎng)肝強(qiáng)筋 加味六味地黃丸。

心脾兩虛：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血 調(diào)元散

痰瘀阻滯：滌痰開竅，活血通絡(luò) 通竅活血湯合二陳湯

2、癲癇：癲癇以突然撲倒，昏不識人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，驚掣啼叫，喉中發(fā)出異聲，片刻即醒，醒后一如常人為特征，具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)。

病因病機(jī)：心肝脾腎。頑痰內(nèi)伏，暴受驚恐，驚風(fēng)頻發(fā)，外傷血瘀。

鑒別診斷：a驚風(fēng)：抽搐、昏迷b多發(fā)性抽搐證：慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙

辯證：驚癇：鎮(zhèn)靜安神

鎮(zhèn)驚丸

痰癇：豁痰開竅

滌痰湯

風(fēng)癇：息風(fēng)止痙

定癇丸

淤血癇：化瘀通竅

通竅活血湯

3、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥

是一種以全身血管炎變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性小兒疾病。以不明原因發(fā)熱、多形紅斑、球結(jié)膜充血、草莓舌和頸淋巴結(jié)腫大、手足硬腫為特征

病因病機(jī)：感受溫?zé)嵝岸?，犯于肺衛(wèi)，侵犯營血。

診斷：常見持續(xù)性發(fā)熱，5～11天或更久（2周至1個(gè)月），體溫常達(dá)39℃以上，抗生素治療無效。雙側(cè)結(jié)膜充血，口唇潮紅，有皸裂或出血，見楊梅樣舌。手中呈硬性水腫，手掌和足底早期出現(xiàn)潮紅，10天后出現(xiàn)特征性趾端大片狀脫皮，急性非化膿性一過性頸淋巴結(jié)腫脹。發(fā)熱不久（約1～4日）即出現(xiàn)斑丘疹或多形紅斑樣皮疹，往往出現(xiàn)心臟損害，白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高?？梢娸p度貧血。血小板在第2周開始增多。血液呈高凝狀態(tài)。血沉明顯增快。

鑒別診斷：猩紅熱：發(fā)熱、咽喉腫痛或伴糜爛，全身彌漫性猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮。

辯證：衛(wèi)氣同?。盒翛鐾副?，清熱解毒

銀翹散

氣營兩燔：清氣涼營，解毒化瘀

清瘟敗毒散

氣陰兩傷：益氣養(yǎng)陰，清解余熱

沙參麥冬湯

方劑：

荊防敗毒散：人參敗毒草苓芎，羌獨(dú)柴前枳桔同，瘟疫傷寒并痢疾，扶正祛邪有奇功

銀翹散：銀翹散主上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，清宣溫?zé)嶂鬅o過

新加香薷飲：三物香薷豆樸先，散寒化濕功效兼，若益銀翹豆易花，新加香薷祛暑煎

三拗湯：三拗湯方麻杏甘，能聊喘咳外寒侵

二陳湯：二陳湯中半夏沉，苓草姜梅一并存，燥濕化痰兼利氣，濕痰為患此方珍

保和丸：保和神曲與山楂，陳翹萊菔苓半夏，炊餅為丸白湯下，消食和胃效堪夸

鎮(zhèn)驚丸：紫石英 鐵粉 遠(yuǎn)志肉 茯神 人參 琥珀 滑石 南星 蛇黃 龍齒 熊膽 輕粉

桑菊飲：桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷繞，清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風(fēng)溫咳嗽服之消

六君子湯：四君子湯中和義，參術(shù)茯苓甘草比，益以陳夏名六君，祛痰補(bǔ)益氣虛餌 沙參麥冬湯：沙參麥冬扁豆桑，花粉生甘玉竹匡，秋燥耗津傷肺衛(wèi)，咽干舌燥咳聲嗆

麻杏石甘湯：傷寒麻杏石甘湯，汗出而喘法度量，辛涼疏泄能清肺，定喘除煩效力彰

葶藶大棗瀉肺湯：葶藶因何與棗編，一攻一補(bǔ)法昭然，痰涎壅盛而胸痛，喘肺能療泄肺先

人參五味子湯：人參 漂白術(shù) 白云苓 五味子 杭麥冬 炙甘草

三子養(yǎng)親湯：三子養(yǎng)親用紫蘇，配伍白芥與萊菔，老人痰多飲食少，咳喘胸悶一并除

小青龍湯：小小青龍最有功，風(fēng)寒束表飲停胸，細(xì)辛半夏甘和味，姜桂麻黃芍藥同

蘇子降氣湯：蘇子降氣半夏歸，前胡桂樸草姜隨，上實(shí)下虛痰嗽喘，或加沉香去肉桂

玉屏風(fēng)散：玉屏風(fēng)散最有靈，芪術(shù)防風(fēng)鼎足形，表虛汗多易感冒，益氣固表止汗神

金匱腎氣丸：金匱腎氣治腎虛，地黃淮藥及山萸，丹皮苓澤加桂附，水中生火在溫煦

黃芪桂枝五物湯：黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生姜，營衛(wèi)俱虛風(fēng)氣襲，血痹服之功效良

導(dǎo)赤散：導(dǎo)赤生地與木通，草梢竹葉四般功，口糜淋痛小腸火，引熱同歸小便中六味地黃丸：六味地黃丸：六味地黃益腎肝，山藥丹澤萸苓填

溫膽湯：溫膽湯中苓夏草，枳竹陳皮加姜棗，虛煩不眠舌苔膩，此系膽虛痰熱擾

理中湯：理中丸主溫中陽，甘草人參術(shù)干姜，吐利腹痛陰寒盛，或加附子更扶陽

藿香正氣散：藿香正氣大腹蘇，甘桔陳苓術(shù)樸俱，夏曲白芷加姜棗，風(fēng)寒暑濕嵐瘴驅(qū)

葛根芩連湯：葛根黃芩黃連湯，再加甘草共煎嘗，邪陷陽明成熱痢，清理解表保安康

參苓白術(shù)散：參苓白術(shù)扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神

生脈散：生脈麥味與人參，益氣養(yǎng)陰效力神，氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟

異功散：四君子湯中和義，參術(shù)茯苓甘草比，益以陳夏名六君，祛痰補(bǔ)益氣虛餌，除卻半夏

名異功，或加香砂氣滯使

養(yǎng)胃增液湯：增液湯用參地冬，無水舟停下不通，或合硝黃作瀉劑，補(bǔ)瀉兼施妙不同

健脾丸：健脾參術(shù)苓草陳，肉蔻香連合砂仁，楂肉山藥曲麥炒，消補(bǔ)兼施此方尋

牡蠣散：牡蠣散中用黃芪，小麥麻黃根最宜，自汗盜汗心液損，固表止汗見效奇

歸脾湯：歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志隨，酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。怔忡健忘

俱可卻，便血崩漏總能醫(yī)

補(bǔ)中益氣湯：補(bǔ)中益氣芪術(shù)陳，升柴參草當(dāng)歸身，升陽舉陷功獨(dú)擅，氣虛發(fā)熱亦堪珍

縮泉丸：縮泉丸治小便頻，膀胱虛寒遺尿斟，烏藥益智各等份，山藥糊丸效更珍

止痙散：全蝎、蜈蚣各等分

第二篇：兒科規(guī)培題庫A2-05

1.5歲男性患兒，高熱、頭痛、嘔吐2天，昏迷1天，起病前曾排稀便數(shù)次，無膿血，未見皮疹，心肺腹無異常，腦膜刺激征陽性，雙側(cè)巴氏征陽性，大便常規(guī)無異常。血常規(guī)：白細(xì)胞6×10/L，中性粒細(xì)胞0.30，淋巴細(xì)胞0.70。最可能的診斷是（）A A.病毒性腦膜炎、腦炎 E.中毒性腦炎

B.結(jié)核性腦膜炎

C.化膿性腦膜炎

D.中毒性菌痢

2.患兒男，6歲。因發(fā)熱頭痛，嘔吐4天入院。查體：體溫38.9℃，神清，精神差，咽充血，頸部有抵抗感，心肺腹(-)，克氏征(+)，血常規(guī)：白細(xì)胞20×10/L，中性粒細(xì)胞0.92，淋巴細(xì)胞0.08。為明確診斷，所需追問的病史中下列哪項(xiàng)相對不重要（）D A.病前有無皮膚膿皰疹 E.病前有無蜂窩組織炎

B.病前有無中耳炎

C.病前有無乳突炎

D.病前有無腮腺炎病史

3.患兒女，2歲。因發(fā)熱，頭痛，嘔吐2天，頻發(fā)驚厥來院就診。查體：體溫39.8℃，神清，精神弱，頸部有抵抗，心肺腹無異常?？耸险?+)，布氏征(+)，腦脊液常規(guī)：白細(xì)胞6000×10/L，多核O.86，單核O.14，涂片可見革蘭陽性雙球菌。此患兒診斷為（）D

A.結(jié)核性腦膜炎 E.病毒性腦炎

B.流行性腦脊髓膜炎

C.流行性乙型腦炎

D.化膿性腦膜炎

4.1歲患兒，高熱、嘔吐10小時(shí)，體溫40℃，面色青灰，嗜睡，前囟隆起，頸軟，咽充血，心肺(-)，腹軟，肝脾不大，克、布氏征(-)。血常規(guī)：白細(xì)胞16×10/L，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞O.22。腦脊液：外觀清亮，細(xì)胞數(shù)10×10/L，蛋白質(zhì)300mg/L，糖3.6mmol/L，氯化物115mmol/L。診斷為：化膿性腦膜炎(早期)，為確診應(yīng)首選哪種檢查（）A A.復(fù)查腦脊液找致病菌 E.鹽水灌腸查大便常規(guī)

B.血培養(yǎng)

C.咽拭子培養(yǎng)

D.頭顱CT 5.1歲男嬰，高熱、頻繁嘔吐1天。體查：面色較蒼白，雙眼凝視，心、肺無異常，頸軟，克、布氏征(-)。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10/L，中性粒細(xì)胞O.85，淋巴細(xì)胞O.15。最不能排除下列哪種疾?。ǎ〤 A.上呼吸道感染 E.急性胃炎

B.早期結(jié)核性腦膜炎

C.早期化膿性腦膜炎

D.病毒性腦炎

6.女，7歲，多飲多尿伴消瘦6個(gè)月來診，多次尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿比重在1.001～1.004之間。哪項(xiàng)檢查可明確診斷（）D A.禁水試驗(yàn) E.血漿ADH

B.電解質(zhì)

C.血?dú)?/p>

D.禁水-加壓素試驗(yàn)

7.男，5歲，身高96cm，年身高增長4.5㎝其骨齡與實(shí)際年齡相符，其生長速度最可能的類型是（）A A.生長速度尚屬正常范圍，但身長偏低 E.生長速度明顯落后于正常

B.出生時(shí)正常，幼年生長過C.出生時(shí)正常，生長速度減慢D.出生時(shí)正常，青春前期生快，逐漸減慢或停止

或停止

長緩慢

8.男，10歲，出生體重3200g，身材比例勻稱，身高110cm，生長速度3cm/年。最可能的診斷是（）D A.性早熟 E.甲狀腺功能低下

B.家族性身矮

C.糖尿病

D.生長激素缺乏

9.患兒11歲。以“多飲，多尿，多食伴隨體重下降”來就診，下列哪項(xiàng)檢查可確診糖尿?。ǎ〤 A.葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)。120分鐘血糖>11.1mmol/L

B.任意血糖>6.7mmol/L

C.任意時(shí)間血糖>11.1mmol/L

D.尿糖陽性 E.糖化血紅蛋白>7%

10.男，1歲，因發(fā)育落后來院，查體：皮膚粗糙，眼距寬、鼻梁低平、舌常伸出口外，少動(dòng)，智力低下。為確診首選的檢查是（）C

A.骨齡測定 E.尿氨基酸

B.染色體檢查

C.甲狀腺功能

D.血鈣測定

11.女，17歲，身高125cm，無第二性征發(fā)育，有頸蹼及肘外翻，最有診斷價(jià)值的檢查是（）C A.骨齡 E.LH、FSH

B.生長激素

C.染色體

D.T，T，TSH 12.男孩，10歲，身高162cm，平日健康，因半年來身高無增長來診。查體：喉結(jié)(+)，聲音低沉，陰莖長6cm，睪丸13ml，BP125/85mmHg，最可能的診斷（）E A.17α-OHD E.11β-OHD

B.21-OHD非典型

C.21-OHD失鹽型

D.21-OHD男性化型

13.孕42周男孩，出生體重4000g，生后48小時(shí)排胎便，腹脹，臍疝。查體：反應(yīng)遲鈍，皮膚中度黃染，心音低鈍，最可能的診斷是（）B A.病理性黃疸 E.腦損傷

B.先天性甲低

C.巨結(jié)腸

D.核黃疸

14.患兒男，7歲。因早搏行心電圖檢查，診斷為房性早搏。下列哪項(xiàng)不符合其特征（）E A.P’波提前，可與前一心動(dòng)的T波重疊 E.P’波后不應(yīng)出現(xiàn)無QRS-T現(xiàn)象

B.P’-R>間期在正常范圍 C.早搏后代償間歇不完全

D.如伴有變形的QRS波則為心室內(nèi)差異傳導(dǎo)所

15.患兒女孩，9歲。病毒性感冒后1～2周出現(xiàn)胸悶，經(jīng)心電圖檢查示室性早搏，其下列心電圖表現(xiàn)不符合室性早搏（）E A.QRS波提前，形態(tài)異常 B.QRS波前無異位P波 C.早搏后多伴有完全代償間歇 D.QRS波寬大、畸形，T波與主波方向相反 E.QRS波寬大、畸形，T波與主波方向一致

16.患兒6歲。3歲時(shí)發(fā)現(xiàn)有室間隔缺損，當(dāng)時(shí)未手術(shù)治療，最近檢查發(fā)現(xiàn)有顯著的肺動(dòng)脈高壓，這時(shí)主要引起下列哪一方面的改變（）B A.肺充血顯著 E.左心房增大

B.右心室增大

C.左心室增大

D.右心房增大

17.患兒女，1歲，生后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平時(shí)易感冒，無紫紺，活動(dòng)后氣促。體檢：血壓80/50mmHg，發(fā)育營養(yǎng)差，稍瘦，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3、4肋間Ⅲ～Ⅳ級全收縮期雜音，P亢進(jìn)，無周圍血管體征。心電圖示左、右心室肥大。最可能的診斷（）B A.房間隔缺損 E.法洛四聯(lián)癥

B.室間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.肺動(dòng)脈瓣狹窄

18.2歲患兒，自幼反復(fù)呼吸道感染，劇烈活動(dòng)后伴氣促，紫紺不明顯，胸骨左緣2肋間聞及3/6級粗糙連續(xù)性機(jī)器樣雜音，第4肋間聞及Ⅳ/Ⅵ級全收縮期雜音，可捫及震顫，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，P亢進(jìn)，可聞及股動(dòng)脈槍擊音，血壓12.0/5.33kPa(90/40mmHg)。胸片左房、左室、右室增大，肺動(dòng)脈段膨隆。應(yīng)診斷為（）D A.房間隔缺損 E.肺動(dòng)脈狹窄

B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

C.室間隔缺損 D.室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

19.患兒男，4歲，反復(fù)呼吸道感染，易感乏力，活動(dòng)后氣促，無青紫。胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅳ級吹風(fēng)樣收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音顯著亢進(jìn)，心尖區(qū)聞及短促舒張期雜音。心電圖示：左右心室合并肥大。胸片示：兩肺野明顯充血，左、右心室增大，以右心室增大為主，肺動(dòng)脈段明顯突出，主動(dòng)脈結(jié)偏小，最可能的診斷是（）B A.房間隔缺損，肺動(dòng)脈高壓 E.室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 B.室間隔缺損，肺動(dòng)脈高壓 C.房間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺動(dòng)脈高壓

20.9個(gè)月嬰兒，出生后反復(fù)呼吸道感染，2天前發(fā)熱、咳嗽、氣促、煩躁不安，體檢：呼吸58次/分，脈搏172次/分，嘴唇發(fā)紺，兩肺可聞及固定細(xì)濕啰音，于胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ～Ⅳ級全收縮期雜音，P亢進(jìn)，肝臟右肋下4cm，雙足背輕度浮腫。最可能的診斷考慮為（）C

A.室間隔缺損 B.室間隔缺損合并支氣管肺炎 C.室間隔缺損、急性重癥支氣管肺炎、心力衰竭 D.室間隔缺損合并感染性心內(nèi)膜炎 E.室間隔缺損合并心力衰竭

21.6歲男孩，已確診患有先天性愚型。伴消瘦、乏力，活動(dòng)后氣短。近年來出現(xiàn)青紫。體檢：胸骨左緣第3、4肋間可聞及響亮粗糙全收縮期雜音，可觸及震顫，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。胸片示左、右心室均大。最可能的診斷是（）B A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 E.法洛四聯(lián)癥

B.室間隔缺損

C.房間隔缺損

D.Roger病

22.患兒男，5歲半，生后1個(gè)月發(fā)現(xiàn)心臟有雜音。平時(shí)活動(dòng)稍受限，易感冒?；歼^肺炎3次，體重16kg無紫紺。體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第三肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音伴震顫，心前區(qū)Ⅱ級舒張期滾筒樣雜音，P亢進(jìn)。EKG示電軸不偏RV5+SV1=46mm+12mm，RV124mm。最可能的診斷是（）E A.房間隔缺損(第一孔)E.室間隔缺損

B.房間隔缺損(第二孔)

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.不典型法洛四聯(lián)癥

23.5歲患兒，發(fā)現(xiàn)心臟雜音4年，平時(shí)易感冒，活動(dòng)后嘴唇發(fā)紺，心前區(qū)隆起。胸骨左緣3～4肋間可聞及3/6級全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向周圍廣泛傳導(dǎo)，P亢進(jìn)，可捫及震顫，心電圖示雙室肥厚，最可能的診斷是（）A A.室間隔缺損 E.肺動(dòng)脈狹窄

B.房間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.法洛四聯(lián)癥

24.女孩，3個(gè)月。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間有Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音。經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)為房間隔缺損。下列哪項(xiàng)描述不正確（）A

A.右心房壓力大于左心房 E.右心室壓力增高

B.右心血流量多

C.肺循環(huán)血流量增多

D.體循環(huán)血流量減少

25.患兒、男，3歲，曾患肺炎2～3次，劇烈活動(dòng)后氣促。體檢：心前區(qū)搏動(dòng)彌散，無震顫。胸骨左緣第二肋間聞及3級收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，固定分裂，胸部X線透視示“肺門舞蹈”征，右心房、右心室肥大。心電圖示：電軸右偏，V1導(dǎo)聯(lián)呈rSr圖形。最可能的診斷（）A A.房間隔缺損 E.法洛四聯(lián)癥

B.室間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.艾森曼格綜合征

26.女，3歲半，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間可聽到Ⅱ～Ⅲ級噴射性收縮期雜音。經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診為房間隔缺損。雜音產(chǎn)生的機(jī)制是（）D A.血流通過房間隔缺損時(shí) E.二尖瓣相對狹窄

B.右心房血流量增加

C.三尖瓣相對關(guān)閉不全 D.肺動(dòng)脈瓣相對狹窄

27.患兒1個(gè)月，出生后體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)心前區(qū)有Ⅲ～Ⅳ級收縮期粗糙雜音，后經(jīng)檢查確診為室間隔缺損。該缺損可能自然閉合的時(shí)間最遲發(fā)生于（）E A.生后4個(gè)月內(nèi) E.5歲以下

B.生后6個(gè)月內(nèi)

C.生后8個(gè)月內(nèi)

D.生后10個(gè)月內(nèi)

28.患兒6個(gè)月，診斷為法洛四聯(lián)癥。在1次哭鬧后出現(xiàn)呼吸困難，隨即昏厥，抽搐。產(chǎn)生此現(xiàn)象的最可能的原因是（）E A.呼吸衰竭 E.以上均不是

B.心力衰竭

C.循環(huán)衰竭

D.因血液粘稠而產(chǎn)生肺栓塞

29.患兒男，1歲，超聲心動(dòng)圖診斷為法洛四聯(lián)癥。該畸形首先引起以下哪一方面的改變（）B A.左心室收縮期負(fù)荷過重 E.肺動(dòng)脈負(fù)荷過重

B.右心室收縮期負(fù)荷過重 C.左心室舒張期負(fù)荷過重

D.右心室舒張期負(fù)荷過重

30.女，3歲，患有法洛四聯(lián)癥。每當(dāng)哭鬧后出現(xiàn)呼吸困難，即出現(xiàn)抽搐。出現(xiàn)上述缺氧發(fā)作時(shí)最有效的搶救措施是（）C A.加壓面罩吸氧 E.口服吲哚美辛

B.身體取胸膝位

C.靜脈注射心得安

D.靜滴碳酸氫鈉

31.女，5歲，自幼啼哭時(shí)唇面青紫，行走后喜蹲踞。近2年活動(dòng)后心悸、氣促、紫紺明顯，杵狀指(趾)。體檢：胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅲ級以上收縮期雜音，伴收縮期震顫，P單一感。胸片示心臟外形似靴狀，心腰凹陷，心尖上翹，肺紋理稀少。最可能的診斷為（）D

A.房間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓 E.單純性肺動(dòng)脈狹窄 B.室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴肺動(dòng)脈高壓

D.法洛四聯(lián)癥

32.男孩，5歲。出生時(shí)未見異常。生后1個(gè)月患“肺炎”，發(fā)現(xiàn)青紫，以后持續(xù)存在，并于吃奶或哭鬧后口唇及顏面青紫加重。體檢：發(fā)育較差，體重13kg。心前區(qū)稍隆起，胸骨左緣有Ⅲ級收縮期雜音，以第3肋間最響，伴有輕度收縮期震顫，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音小于主動(dòng)脈瓣區(qū)第2音。最可能的診斷是（）E A.室間隔缺損 E.法洛四聯(lián)癥

B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

C.艾森曼格綜合征

D.房間隔缺損

33.男孩，6歲。生后哭吵后有青紫。6個(gè)月后青紫漸明顯，喜蹲踞?？摁[后有突發(fā)呼吸急促，青紫加重，嚴(yán)重時(shí)伴昏厥?？诖?、指(趾)甲青紫，杵狀指、趾。胸骨左緣第2～3肋間聞及Ⅲ～Ⅳ級收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。此例最可能的診斷為（）B

A.肺動(dòng)脈狹窄 E.房間隔缺損

B.法洛四聯(lián)癥

C.大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位

D.室間隔缺損

34.男，5歲。自幼易疲勞，平時(shí)稍活動(dòng)即氣促。體檢：體重15kg，安靜時(shí)口周發(fā)紺，哭鬧時(shí)加重，胸骨左緣第3肋間可聞Ⅲ級收縮期雜音，初步印象為先天性心臟病。如該患兒被診斷為法洛四聯(lián)癥，則可能出現(xiàn)下列哪一項(xiàng)改變（）A A.心電圖顯示右心室肥厚 E.脈壓增大，有毛細(xì)血管搏動(dòng) B.心電圖顯示左心室肥厚 C.心導(dǎo)管測肺小動(dòng)脈阻力增高 D.X線示肺血管影增粗，肺門搏動(dòng)強(qiáng)烈

35.患兒女，2歲半，心前區(qū)聽到Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音。胸片示兩肺呈網(wǎng)狀肺紋理，根據(jù)上述，該患兒最為可能的診斷是（）D A.房間隔缺損 E.肺動(dòng)脈狹窄

B.室間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D.法洛四聯(lián)癥

36.女孩，10歲，經(jīng)多方面檢查確診為法洛四聯(lián)癥。該患兒發(fā)紺的特點(diǎn)為（）B A.生后不久即出現(xiàn)下肢較上肢輕的發(fā)紺 E.無發(fā)紺

B.6個(gè)月左右或生后不久開始出現(xiàn)發(fā)紺

C.學(xué)齡期后開始出現(xiàn)發(fā)紺

D.學(xué)齡期后期出現(xiàn)下半身較明顯的差異性發(fā)紺

37.患兒，4歲，消瘦，活動(dòng)后氣急、心悸。體檢：輕度胸廓畸形，于胸骨左緣第2肋間聽到粗糙而響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期。初步診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。該患兒首先可能引起以下哪一方面的改變（）C A.右心室增大 E.右心房增大

B.左心房增大

C.肺動(dòng)脈擴(kuò)張

D.左心室增大

38.女孩，9個(gè)月。生后即哭鬧后青紫。經(jīng)多方面檢查確診為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。該患兒心臟聽診可聽到的雜音是（）C A.心尖區(qū)舒張期雜音

B.心尖區(qū)Ⅲ級收縮期雜音

C.胸骨左緣第2肋間粗糙的D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)Ⅱ～Ⅲ級收縮響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音

期雜音

E.胸骨左緣第2～3肋間Ⅱ～Ⅲ級噴射性收縮期雜音

39.3個(gè)月男孩，體格檢查發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2肋間有Ⅲ/Ⅵ級收縮期雜音，P亢進(jìn)，胸部X線示：左室、左房大，該患兒最可能的診斷是（）B A.肺動(dòng)脈狹窄 E.主動(dòng)脈縮窄

B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

C.房間隔缺損

D.室間隔缺損

40.8歲女孩，自幼反復(fù)呼吸道感染，活動(dòng)后心慌、氣喘、發(fā)紺。發(fā)育中，營養(yǎng)差，胸骨左緣第2肋間處有連續(xù)機(jī)器樣雜音。血壓14.7/6.7kpa，心電圖示左室大。最可能診斷是（）C A.房間隔缺損 E.肺動(dòng)脈狹窄

B.室間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.主動(dòng)脈狹窄

41.女孩，9歲半?；紕?dòng)脈導(dǎo)管未閉合并梗阻型肺動(dòng)脈高壓，臨床上出現(xiàn)發(fā)紺。該患兒發(fā)紺的特點(diǎn)為（）E A.無發(fā)紺 B.6個(gè)月左右或生后不久開始出現(xiàn)發(fā)紺

C.學(xué)齡期后開始出現(xiàn)發(fā)紺

D.生后不久即出現(xiàn)下肢較上肢輕的發(fā)紺

E.學(xué)齡期后期出現(xiàn)下半身較明顯的差異性發(fā)紺

42.3歲男孩，活動(dòng)后易心悸、氣短、青紫。體檢：胸骨左緣第2、3肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，可觸及震顫。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減低，分裂。X線表現(xiàn)示右室大，肺動(dòng)脈段凸出，肺野清晰。該病可能診斷為（）E A.房間隔缺損 E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

B.室間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.法洛四聯(lián)癥

43.男孩，6歲，無青紫。于胸骨左緣第2、3肋間可及收縮期震顫，并可聽到Ⅲ級收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音減弱。X線檢查示右室和右房增大，心電圖示右心室肥大電軸右偏。最可能的診斷為（）E A.室間隔缺損 E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

B.房間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.法洛四聯(lián)癥

44.男，5歲，自幼易感冒，生長發(fā)育尚可，近年來活動(dòng)后乏力、心悸、氣促。體檢：心前區(qū)隆起，肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫，P亢進(jìn)。胸骨左緣第2～3肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音、血壓12/5kpa。EKG示電軸左偏，V5呈qR型，RV5為36mm。胸片示左右心室肥大(左心室為主)，肺充血明顯，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈弓增寬?？紤]最可能的診斷（）C A.室間隔缺損

E.主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全

B.房間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.肺動(dòng)脈狹窄

45.患兒7歲，患病毒性心肌炎。下列哪項(xiàng)不是臨床診斷的主要依據(jù)（）E A.心臟擴(kuò)大 B.心功能不全 C.CK—MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性 E.鼻咽沖洗物分離到腺病毒

D.心電圖示心律失?；蛎黠@ST-T改變

46.女孩，10歲。因胸悶、心悸、明顯乏力就診。心臟聽診心率130次/分，伴早搏，為3～5次/分。心電圖示房性早搏，T波在Ⅰ、Ⅱ、V5導(dǎo)聯(lián)低平。經(jīng)進(jìn)一步檢查，確診為病毒性心肌炎。在治療措施中，下列哪項(xiàng)不正確（）C A.糾正心律失常

B.急性期每日可用3～5g維生素C改善心臟代謝

C.急性早期病例加用腎上腺皮質(zhì)激素

D.對有心力衰竭者，洋地黃劑量宜偏小，重者加利尿劑

E.病人急性期至少休息到發(fā)熱后3～4周，有心功能不全者應(yīng)絕對臥床休息。一般總的休息時(shí)間不少于3～6個(gè)月

47.患兒6歲。臨床無癥狀，自幼發(fā)現(xiàn)心臟有雜音。經(jīng)檢查確診為先天性心臟?。悍块g隔缺損。下列哪項(xiàng)體檢最有診斷意義（）A A.胸骨左緣第二肋間收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音增強(qiáng)，固定分裂

E.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音單一

B.心尖搏動(dòng)增強(qiáng) C.右心室增大、心前區(qū)隆起 D.心尖部收縮期雜音

48.女孩，3歲9個(gè)月，體檢是發(fā)現(xiàn)左側(cè)心前區(qū)有Ⅳ級收縮期雜音，初步診斷為室間隔缺損。如要進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)最為重要而又無創(chuàng)的診斷方法（）C A.X線心臟攝片 E.心血管造影

B.心電圖

C.多普勒彩色超聲心動(dòng)圖

D.心導(dǎo)管檢查

49.4歲患兒，生長發(fā)育正常，胸骨左緣3～4肋間聞及2/6級柔和收縮期吹風(fēng)樣雜音，臥位較坐位響亮。最可能的診斷是（）D A.室間隔缺損 E.肺動(dòng)脈狹窄

B.房間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.生理性雜音

50.女，3歲，身高95cm，體重17kg，因感冒就診，心臟有雜音，主要位于心尖區(qū)柔和的Ⅱ級收縮期雜音，局限，受呼吸、體位和運(yùn)動(dòng)影響。該雜音可見于（）A A.生理性雜音 E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

B.房間隔缺損

C.室間隔缺損

D.肺動(dòng)脈狹窄

第三篇：兒科規(guī)培題庫問答題11

1.敘述幼兒合理的膳食制度。------>[基礎(chǔ) : 兒內(nèi)科]---?？?/p>

(1)合理的飲食次數(shù)與間隔時(shí)間：每日進(jìn)餐以4次最合適，即早、中、晚三餐加午、晚之間的點(diǎn)心，各餐間隔時(shí)間以4小時(shí)為佳，但新斷乳的嬰配：早餐可占20%～25%，中餐可占30%～35%，晚餐可占25%～30%，兩次點(diǎn)心共占10%一15%。

2.嬰幼兒如何預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病?------>[基礎(chǔ) : 兒內(nèi)科]---專科

多曬太陽，小兒從生后2～3周開始，即每日抱到戶外曬太陽，逐步做到每日戶外活動(dòng)至少2小時(shí)；合理喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，多吃含維生素D可能服用維生素D制劑：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周開始給維生素D每日800IU，足月兒生后2周開始給維生素D每日400IU，3.重癥維生素D缺乏性佝僂病(活動(dòng)期)患兒應(yīng)如何護(hù)理?------>[基礎(chǔ) : 兒內(nèi)科]---?？?/p>

居室陽光要充足，定期到戶外活動(dòng)，多曬太陽。飲食要多給予含維生素D和鈣質(zhì)豐富的食物。由于患兒有骨質(zhì)軟化，護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作宜輕，以形或骨折發(fā)生。預(yù)防各種呼吸道、消化道疾病及急性傳染病。隨時(shí)注意有無驚厥及手足搐搦。

4.詳述維生素D缺乏性佝僂病肋骨串珠和肋膈溝的發(fā)病機(jī)制。------>[基礎(chǔ) : 兒內(nèi)科]---?？?/p>

肋骨串珠肋骨骨骺端骨樣組織堆積膨大，與肋軟骨交界處?？梢娀蛴|及鈍圓形隆起，排列成串稱肋骨串珠，以7～10肋最顯著。肋膈溝由于肋溝，即稱肋膈溝。

5.手足搐搦癥的處理原則有哪些?------>[基礎(chǔ) : 兒內(nèi)科]---?？?/p>

(1)控制驚厥或解除喉痙攣用止痙劑，如安定、苯巴比妥鈉，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，痙攣而致窒息時(shí)應(yīng)作人工呼吸，必要時(shí)氣管插管。代謝恢復(fù)正常。

6.手足搐搦癥的驚厥有什么特點(diǎn)?------>[基礎(chǔ) : 兒內(nèi)科]---?？?/p>

多突然發(fā)生，多見于嬰兒期，尤以2～6個(gè)月者多見。表現(xiàn)四肢抽搐，面肌顫動(dòng)，兩眼上翻，發(fā)作時(shí)大多意識喪失，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘后自然 7.手足搐搦癥的主要臨床表現(xiàn)有哪些?------>[基礎(chǔ) : 兒內(nèi)科]---?？?/p>

(1)驚厥多突然發(fā)生，常見于嬰兒期，尤以2～6個(gè)月多見，多表現(xiàn)為四肢抽動(dòng)，面肌顫動(dòng)，大多意識喪失，大小便失禁，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘后一般不發(fā)熱。(2)喉痙攣多見于6個(gè)月以下嬰兒。由于喉部聲帶肌肉痙攣，引起吸氣困難，吸氣時(shí)發(fā)出喉鳴，重拄可發(fā)生窒息，甚至心臟停搏，8.維生素D缺乏性佝僂病的治療有哪些?------>[基礎(chǔ) : 兒內(nèi)科]---專科

飲食和護(hù)理增加含維生素D的食物，充分利用自然條件，增加日光照射，預(yù)防各種呼吸道消化道疾病和傳染病。衣服寬松，不要讓病兒勉強(qiáng)坐素D制劑或肌注維生素D。鈣劑口服葡萄糖酸鈣或其他鈣劑。外科手術(shù)矯形較輕的畸形能自行恢復(fù)正常，對留有嚴(yán)重的上下肢骨骼畸形，在4 9.診斷維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期應(yīng)有哪些主要依據(jù)?------>[基礎(chǔ) : 兒內(nèi)科]---?？?/p>

有神經(jīng)精神癥狀：小兒煩躁，不活潑，夜驚多汗。有骨骼改變，肌張力低。血生化檢查：血鈣、磷降低，堿性磷酸酶增高。

10.嬰幼兒營養(yǎng)不良的主要臨床特點(diǎn)是什么?------>[基礎(chǔ) : 兒內(nèi)科]---?？?/p>

主要臨床特點(diǎn)是體重減輕，皮下脂肪減少，甚至消失，進(jìn)行性消瘦，生長發(fā)育遲緩甚至停滯，同時(shí)伴有各系統(tǒng)功能紊亂及抵抗力降低而引起的各 11.哺乳后應(yīng)如何防止溢乳?------>[基礎(chǔ) : 兒內(nèi)科]---?？?/p>

哺乳后應(yīng)將小兒豎抱，頭靠母肩，輕拍背部，可排出吞入的空氣，以防發(fā)生溢乳。

12.為什么維生素D缺乏性手足搐搦癥好發(fā)于冬春季節(jié)?------>[基礎(chǔ) : 兒內(nèi)科]---?？?/p>

因冬春季節(jié)氣候寒冷，嬰兒戶外活動(dòng)很少，接觸陽光少，所以體內(nèi)維生素D缺乏。如輔食添加不及時(shí)則鈣質(zhì)更少。如初次接觸陽光(春季氣候漸足搐搦癥。

13.牛乳成分與人乳比較有哪些特點(diǎn)?------>[基礎(chǔ) : 兒內(nèi)科]---?？?/p>

(1)牛乳含酪蛋白較多，不易消化吸收。其中酶、免疫球蛋白及不飽和的乳鐵蛋白含量較少。(2)牛乳脂肪中，不飽和的必需脂肪酸含量少，脂肪牛乳中含礦物質(zhì)多，不利于消化，降低胃的酸度。易受污染，含維生素少。

14.臨床工作中按小兒年齡分為哪幾期?------>[基礎(chǔ) : 兒內(nèi)科]---?？?分為胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期和青春期。

15.試述兒童時(shí)期的三項(xiàng)基本特點(diǎn)。------>[基礎(chǔ) : 兒內(nèi)科]---?？?/p>

兒童時(shí)期表現(xiàn)出基本特點(diǎn)有三方面：①個(gè)體差異、性別差異和年齡差異非常大，無論對健康狀況的評價(jià)，還是對疾病的臨床診斷都不宜用單一標(biāo)可以自然改善或完全修復(fù)。適宜的康復(fù)治療常有事半功倍的效果。③自身防御能力較弱，易受各種不良因素影響導(dǎo)致疾病發(fā)生和性格行為的偏離 16.試述嬰兒期生長發(fā)育特點(diǎn)。------>[基礎(chǔ) : 兒內(nèi)科]---?？?/p>

嬰兒期的特點(diǎn)是：①生長發(fā)育迅速，對營養(yǎng)的需求量相對較高；②各系統(tǒng)器官發(fā)育不夠成熟完善，尤其消化功能不完善，易發(fā)生營養(yǎng)和消化紊亂和傳染性疾病。

17.試述新生兒期的特點(diǎn)。------>[基礎(chǔ) : 兒內(nèi)科]---?？?/p>

新生兒期的特點(diǎn)是：①脫離母體獨(dú)立生存，所處內(nèi)外環(huán)境發(fā)生根本的變化，但適應(yīng)能力不完善；②發(fā)病率及死亡率高；③分娩過程中的損傷、感 18.寫出睪丸鞘膜積液的診斷要點(diǎn)及治療原則?------>[臨床 : 兒外科]---專科

診斷要點(diǎn)：(1)鞘膜積液側(cè)陰囊或腹股溝部有腫塊，邊界清楚，囊性，透光試驗(yàn)陽性。(2)腫塊局限于精索部位，牽拉睪丸，腫塊可隨之移動(dòng)，此切除術(shù)。睪丸鞘膜積液則行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。交通性鞘膜積液操作與疝相似。站立后腫物又出現(xiàn)，可診斷為交通性鞘膜積液治療原則：(1)1歲以內(nèi)嬰兒單純性鞘膜積液有自行消退的可能，可試行保守療法。(2)1歲以后未 19.試述尿道下裂的臨床表現(xiàn)，治療原則?------>[臨床 : 兒外科]---?？?/p>

臨床表現(xiàn)：(1)陰莖頭型尿道口位于包皮系帶部，系帶本身缺如。輕者包皮與陰莖頭均正常；重者，龜頭向腹側(cè)彎曲，腹側(cè)無包皮，背側(cè)包皮呈莖向腹側(cè)有不同程度彎曲。包皮僅覆蓋陰莖頭背面。(3)陰莖陰囊型尿道口位于陰莖根部與陰囊交界處。陰莖嚴(yán)重向腹側(cè)彎曲，不能站立排尿。腹側(cè)彎曲。陰莖發(fā)育不良和陰囊對裂使外生殖器酷似女性。如合并隱睪則呈男性假兩性畸形，應(yīng)注意與女性假兩性畸形、真性兩性畸形鑒別。治正龜頭下曲及尿道前移的手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。(2)其他類型：a陰莖發(fā)育好，包皮多，可進(jìn)行一期手術(shù)，手術(shù)年齡3歲以后進(jìn)行。b陰莖發(fā)育小，包皮 20.試述先天性肛門閉鎖的臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)，治療原則?------>[基礎(chǔ) : 兒外科]---?？?臨床表現(xiàn)病兒出生后24小時(shí)不排胎便，仔細(xì)觀察會(huì)陰部，即可發(fā)現(xiàn)正常肛門位設(shè)沒有肛門。表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、脫水等低位腸梗阻癥狀。嘔吐瘺管的高低及狹窄的程度，可在出生后幾周、幾個(gè)月或幾歲后出現(xiàn)排便困難、腹脹或不完全性腸梗阻。確診為十二指腸閉鎖的病兒，應(yīng)積極準(zhǔn)備入適量血漿或新鮮血。應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，以免因嘔吐而發(fā)生吸入性肺炎。十二指腸狹窄病兒，術(shù)前應(yīng)糾正慢性脫水、貧血和營養(yǎng)不良，充分準(zhǔn)備或狹窄的程度，并注意除外其他部位的畸形，探查時(shí)禁忌施行不必要的解剖和暴露。常用術(shù)式包括十二指腸空腸吻合術(shù)，十二指腸十二指腸吻合 21.試述小兒腹裂的發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)及治療原則?------>[基礎(chǔ) : 兒外科]---專科

腹裂(gastroschisis)是一種極罕見的畸形，僅為臍膨出發(fā)病率的1/10，以早產(chǎn)兒居多。病因：腹裂是在胚胎早期兩個(gè)側(cè)襞之一發(fā)育不全，其頂見臍環(huán)旁腹壁缺損，胃腸突出在腹壁外，腸壁發(fā)紫無光澤，蠕動(dòng)差，表面未見囊膜覆蓋；腹壁缺損處與臍帶之間有正常皮膚。治療：出生后立即

第四篇：規(guī)培總結(jié)

規(guī)培總結(jié)

爆竹聲聲辭舊歲，舊的一年徹底過去了，新的一年由凌晨鐘聲后雄雞的第一聲啼鳴開始。

繼2015年的心臟外科、胸外科、泌尿外科輪轉(zhuǎn)后去年全年大致去了這么幾個(gè)科室：頭頸外科、麻醉科、腫瘤外科、肛腸外科、神經(jīng)外科等，時(shí)間2個(gè)月左右，短暫如蜻蜓點(diǎn)水。不過收獲還是可觀的。

首先從思想態(tài)度上充分認(rèn)識到醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要性，對于外科技術(shù)操作當(dāng)以膽大心細(xì)，嚴(yán)格按照手術(shù)原則，注意細(xì)節(jié)，有的放矢。同時(shí)注意患者身份，以患者利益為重，做好溝通贏得信任，處處為患者利益考慮。

其次從技術(shù)水平上開闊了眼界，深刻了解了各科相關(guān)技能操作與診療流程。很大程度上豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)。借助規(guī)培圖表說明如下

神經(jīng)外科（2個(gè)月）

備注：一個(gè)病人涉及多項(xiàng)操作，其中術(shù)者部分往往在上級醫(yī)師監(jiān)督下指導(dǎo)下完成，助手部分有觀摩部分，也有操作部分，但病例數(shù)明確。

普外科（頭頸外科、腫瘤外科、肛腸外科各2個(gè)月）

備注同上，其中腫瘤外科與頭頸外科側(cè)重于兩腺（甲狀腺、乳腺），一般乳房腫塊（惡性）、甲狀腺結(jié)節(jié)及超聲下淋巴結(jié)穿刺上級醫(yī)師指導(dǎo)下可獨(dú)立穿刺，其中肛腸外科腸鏡檢查只統(tǒng)計(jì)了病房病例（1例），門診病例（至少60例，病歷號未統(tǒng)計(jì)）未錄入，上級醫(yī)師指導(dǎo)下獨(dú)立完成進(jìn)境、退鏡兩例，余多為扶鏡、退鏡、偶有進(jìn)鏡。腫瘤外科乳房腫塊每周大約20例，其中日間病房一天手術(shù)至少10例（乳房區(qū)段切除，微創(chuàng)穿刺，小手術(shù)，乳腺癌篩檢）。頭頸外科偶有遇到上頜腫物、耳部腫物、腮腺及下頜下腺腫瘤。泌尿外科（3個(gè)月）

備注同神經(jīng)外科，其中睪丸鞘膜積液、膀胱造瘺術(shù)（少見）與上級醫(yī)師協(xié)同完成，精索靜脈曲張手術(shù)與泌尿生殖科陳岳兵主任顯微鏡下完成，其余手術(shù)部分為助手，部分去觀摩（有時(shí)所在小組手術(shù)局限，同科其他組觀摩完成），其中部分手術(shù)有重疊。

麻醉科（2個(gè)月）

不作太多解釋，麻醉藥應(yīng)有、術(shù)中麻醉管理、呼吸道管理、氣管插管（多數(shù)為喉鏡下，偶有用光棒），腰麻完成兩例，余輔助上級醫(yī)師完成。

心胸外科（心臟1個(gè)月，胸外2個(gè)月）

備注同神經(jīng)外科，其中開胸、關(guān)胸上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成1例（心臟外科時(shí)），余為上級醫(yī)師協(xié)作下完成，胸外科手術(shù)多為腔鏡下完成。

規(guī)培輪轉(zhuǎn)表如下：

理論水平上通過臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，班后積極查閱相關(guān)資料，對疾病的認(rèn)識有了新的提高。

總結(jié)：病例積極完成后跟臺機(jī)會(huì)較多（助手），但獨(dú)立手術(shù)機(jī)會(huì)偏少，某些科室甚至沒有（尤其本科室人員較多的科室），多數(shù)時(shí)間在基礎(chǔ)工作上，臨床思維培訓(xùn)滿意，上級醫(yī)師問題解答也耐心，關(guān)鍵在于術(shù)者要求部分不能很好的滿足培訓(xùn)要求，規(guī)培已過去一年多，盡管有時(shí)候忙的比較晚一些，也算是喜憂參半吧。

第五篇：規(guī)培總結(jié)[推薦]

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)總結(jié)

歲月匆匆，時(shí)光飛逝，步入臨床工作已經(jīng)一年了，這是我作為專碩最重要的教育組成部分。我主要在本科室輪轉(zhuǎn)，也輪轉(zhuǎn)了一些輔助科室，輪轉(zhuǎn)期間，我受益匪淺，現(xiàn)將個(gè)人總結(jié)如下：

1.培養(yǎng)了我的醫(yī)德及責(zé)任意識，我們在輪轉(zhuǎn)期間，帶教老師強(qiáng)化職業(yè)道德和責(zé)任意識，讓我們意識到了醫(yī)德觀念模糊影響醫(yī)生的進(jìn)步及行業(yè)發(fā)展，即損害了衛(wèi)生行業(yè)的形象，還造成了惡劣的社會(huì)影響問題。而醫(yī)生的技術(shù)水平與其責(zé)任心呈正比，沒有責(zé)任心的醫(yī)生不可能準(zhǔn)確做出診斷，故其技術(shù)水平也不會(huì)很高，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以，作為一名醫(yī)生，職業(yè)醫(yī)德及責(zé)任意識是首要的條件。

2.強(qiáng)化了我醫(yī)患溝通的能力。融洽的醫(yī)患關(guān)系能有效地預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而溝通障礙是導(dǎo)致患者及其家屬對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度下降的重要因素，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的潛在危險(xiǎn)因素。因此，我在培訓(xùn)過程中學(xué)會(huì)了“多作換位思考，真誠關(guān)心患者”。一些看起來微不足道的動(dòng)作可以換來病人高度的信任，比如問病史時(shí)多用一些禮貌用語等。

3.加強(qiáng)了我得動(dòng)手操作能力。這一年的輪轉(zhuǎn)期間我有了很大的進(jìn)步，我輪轉(zhuǎn)了重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、神經(jīng)外科、急診科、泌尿外科以及我的專業(yè)科室--燒傷科，深感作為一名醫(yī)務(wù)人員的艱辛和神圣，醫(yī)生不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，還要練就各種臨床操作技術(shù)，還要熟悉各種先進(jìn)儀器使用，隨時(shí)監(jiān)測病人的生命功能，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。在重癥醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間，在帶教老師的指導(dǎo)下，協(xié)助上級醫(yī)師固定管理床位5張，管理病人20例。在帶教老師的細(xì)心教導(dǎo)下，掌握了股靜脈、股動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈穿刺置管等操作，學(xué)習(xí)了鎖骨下深靜脈穿刺置管、呼吸機(jī)的簡單操作和簡易呼吸機(jī)的使用。在麻醉科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)中，也是學(xué)習(xí)了各種穿刺操作級麻醉機(jī)的使用，了解了麻醉藥品的使用方法。神經(jīng)外科的輪轉(zhuǎn)，我協(xié)助管理5張病床，經(jīng)治病人15例。在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行頭顱CT的學(xué)習(xí)，并多次作為一助手協(xié)助老師完成夜間急診手術(shù)。在急診科輪轉(zhuǎn)期間，參于了多起急救出診，能對較準(zhǔn)確的對急診病人疾病做初步診斷，并做相應(yīng)的急診處理。在泌尿外科輪轉(zhuǎn)期間，學(xué)習(xí)了泌尿道出血的診斷與治療，掌握了泌尿系常見病及多發(fā)病，協(xié)助老師完成了多臺手術(shù)。本科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)是我收獲做多的地方，畢竟我的專業(yè)就是它，這輪長達(dá)5個(gè)月的輪轉(zhuǎn)，讓我對燒傷科有了較為全面的認(rèn)識，通過積極學(xué)習(xí)、請教老師、查閱文獻(xiàn)并且聯(lián)系臨床病例，讓我學(xué)到了大面積燒傷病人的急救處理，休克期治療，穩(wěn)定期手術(shù)等。輕度燒傷病人的換藥我已完全掌握，重病人的手術(shù)植皮、移植皮瓣等諸多方案，我已基本了解，但仍有很多內(nèi)容需要花時(shí)間去學(xué)習(xí)，回訪病人愈后則是我近期的任務(wù)。

4.為了穩(wěn)固我的醫(yī)學(xué)知識，使自己的視野不斷的開闊，于此同時(shí)，不斷的完善自己的臨床業(yè)務(wù)水平，為自己未來的工作打下更夯實(shí)的基礎(chǔ)，使自己成為一個(gè)更加成熟的臨床醫(yī)生。在努力增加醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的同時(shí)，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，積極參加各種醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議、講座，學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術(shù)以及管理方法，積極參加科室及醫(yī)院組織的各種學(xué)術(shù)講座，從一點(diǎn)一滴開始提升自己，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識面。利用空閑時(shí)間閱讀各種醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)課題的設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)的采集，逐步學(xué)會(huì)對數(shù)據(jù)的專業(yè)分析，對專業(yè)課題以及醫(yī)學(xué)論文的基本方法有了一定認(rèn)識，努力書寫一些醫(yī)學(xué)綜述和論文，使自身的學(xué)術(shù)理論更上一步。

5.在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間，發(fā)現(xiàn)了自己的不足之處。例如，診斷水平有待提高，對疑難病例分析不夠透徹，基本功不夠扎實(shí)，理論基礎(chǔ)和實(shí)踐能力欠缺，在今后的工作中，一定要將這些缺點(diǎn)改正。

總之，未來的職業(yè)生涯充滿了挑戰(zhàn)和未知，高強(qiáng)度、快節(jié)奏的工作、來自病人壓力可能會(huì)使大家喘不過氣來，但是一定會(huì)做到：不拋棄，不放棄。努力成長為一名德藝雙馨的醫(yī)師。最后相信我們一定可以團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，齊心協(xié)力，共創(chuàng)美好未來。