第一篇：醫(yī)師規(guī)培操作考試

體格檢查（胸部、腹部）

一、自我介紹，向患者交代將要進行胸腹部的體格檢查，征求患者的同意，洗手，搓手，解開患者的衣服

二、胸部查體，患者平臥，解開衣服

胸廓

胸廓雙側對稱無畸形，無局部隆起或塌陷，呼吸以腹式呼吸為主，乳房呈男性發(fā)育，乳頭無紅腫、內陷，乳房無橘皮樣改變，胸壁無靜脈曲張，無皮下氣腫，無胸廓擠壓痛，雙側乳房未捫及包塊

肺

視：雙側呼吸運動對稱，以腹式呼吸為主，無肋間隙增寬或變窄 觸：擴張度雙側對稱，語顫雙側對稱，無胸膜摩擦感，無皮下捻發(fā)感

叩：叩診清音，肺下界右鎖骨中線第6肋間，右腋中線第8肋間，右肩胛線第10肋間，移動度6cm，對側叩診方法同右側

聽：雙肺呼吸音清晰（每個部位聽足兩個呼吸周期，支氣管呼吸：音胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎；支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側第1至2肋間隙，肩胛間區(qū)第3至4胸椎水平；肺泡呼吸音：大片肺野），無干濕羅音，無胸膜摩擦音，語音傳導正常

心

視：（俯視，切向視）心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左第5肋間左鎖骨中線內約1cm，搏動范圍約2cm 觸：（魚際→指尖）心尖搏動的位置及范圍同視診，無震顫，無抬舉樣搏動，無心包摩擦感 叩：（下→上，外→內）左界，從心尖出開始向內叩，逐肋向上；右界，先叩出左側肝上界（相對濁音界），然后從上一肋開始由外向內，逐肋向上。右界在第2、3、4肋間距正中線約2、2、3cm，左界在第2、3、4、5肋間距正中線分別約2、4、6、8cm，雙側鎖骨中線距正中線約9cm 聽：心尖區(qū)聽心率，聽足1分鐘，心律整齊，第一心音無增強或減弱，無額外心音，心尖區(qū)、肺動脈瓣、主動脈瓣、主動脈瓣第二聽音區(qū)，三尖瓣聽診區(qū)均無雜音，未聞及心包摩擦音

腹（平臥，解開皮帶，屈膝）

視：腹平坦，無彭隆或舟狀腹，腹式呼吸為主，未見色斑及皮疹，未見靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波

聽：腸鳴音約3次/分（聽足3分鐘），無減弱或亢進，無血管雜音，無振水音 叩：肝濁音界，同理對側可叩出脾濁音界，移動性濁音（-），雙腎區(qū)無叩痛

觸：腹軟，無肌緊張，無壓痛反跳痛，未觸及包塊，墨菲氏征（-），肝臟滑動初診下緣，脾臟雙手觸診，液波震顫

三、檢查完畢，為患者拉好衣服，謝謝配合

第二篇：規(guī)培醫(yī)師職責

規(guī) 范 化 培 訓 醫(yī) 師 職 責

一、在科主任領導和指導教師的指導下，根據工作能力、年限，負責一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作?！耙?guī)培生”實行一—三年的24小時住院醫(yī)師負責制。每周周1—周5為工作日，每天晚上8點可離開病區(qū)回醫(yī)院寢室休息，所管病人需處理時再到病房，周六上午交班后可離開醫(yī)院，周一上班時間到醫(yī)院。（參加科室值班人員，由科主任安排2天休息。）

二、依法執(zhí)業(yè)，對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和檢查工作。

三、認真書寫病歷。新病員的病歷，在入院后24小時內完成大病歷或入院記錄(每個專業(yè)大病歷≥2份)，8小時內完成首次病程記錄（有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的）。及時完成出院病案小結，一般要求于病員出院當天完成。

四、參加科內查房，對所管病員每天至少上、下午各巡診一次，夜間跟隨住院總查房。上級醫(yī)師查房或巡診時，應詳細匯報病員的病情和診療意見，請他科會診時應陪同診視。

五、住院醫(yī)師對所管病員應全面負責，在下班以前，作好交班工作，對需要特殊觀察的重要病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。

六、主動向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難及病員病情變化，提出需要會診轉院或出院的意見。

七、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，親自操作進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。一旦發(fā)生差錯事故除進行應急處理外，要及時向指導教師、科主任匯報。

八、認真學習、運用國內外的先進醫(yī)學科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。

九、及時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的溝通工作。

第三篇：泌尿外科規(guī)培醫(yī)師教學計劃及相關操作安排

直腸指診導尿(男性和女性)包皮環(huán)切術

腹腔鏡囊腫去頂術

腹腔鏡精索靜脈高位結扎術

睪丸鞘膜翻轉術、睪丸切除術膀胱造瘺3 3 3

第四篇：醫(yī)師規(guī)培就業(yè)協(xié)議書

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員

就業(yè)意向協(xié)議書

用人單位：

學員姓名：

培訓專業(yè)：

培訓基地：

2017年12月印制

/ 3

甲方(用人單位):

甲方組織機構代碼證號碼：

乙方(住培醫(yī)師)：

乙方身份證號碼：

為保證住培醫(yī)師就業(yè)工作的順利進行,保護用人單位及住培醫(yī)師的合法權益,甲乙雙方本著自愿合作的原則、經慎重協(xié)商,甲乙雙方達成如下就業(yè)協(xié)議:

一、甲方如實向乙方介紹本單位及招聘崗位情況,乙方屬于社會化的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員，并己如實向甲方介紹自身情況,雙方在充分了解、雙向選擇基礎上,簽訂本協(xié)議。

二、乙方在本協(xié)議有效期內順利完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作并到甲方報到后,甲方實排方在(科室)工作,甲乙雙方須按照國家有關規(guī)定簽訂勞動合同。勞動合同簽訂后,本協(xié)議自動終止。本協(xié)議有效期：

年

月

日至

****年**月**日。

三、乙方在拿到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證前屬就業(yè)試用期,試用期內、甲方須按有關社會保險政策規(guī)定為乙方繳納社會保險費，并提供與乙方工作崗位相關的福利待遇。

四、乙方在 年

月

日前參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考核并成績合格為符合 聘用/錄用 的基本條件之一,乙方取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證后,如無被證明不符合 聘用/錄用 條件、嚴重違紀違章及因違法被追究刑事責任的情況,甲方將正式 聘用/錄用 乙方。

五、甲方負責協(xié)助解決乙方在工作單位所在地落戶的問題。

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如乙方不能夠在工作單位所在地落戶的條件,可經雙方協(xié)商后，乙方直接回原籍落戶,檔案隨轉。

六、甲方在招聘時提供的具有承諾性質的書面宣傳資料,乙方應聘時提供的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓協(xié)議書復印件和所有書面自薦材料,以及甲乙雙方另簽署的附加協(xié)議,均自動作為本協(xié)議的附件。

七、本協(xié)議經甲乙雙方簽字(或蓋章)后生效。雙方須嚴格履行協(xié)議內容,若一方提出違約,須征得另一方同意，并由違約方承擔甲乙雙方約定的違約責任。

八、甲乙雙方約定試用期待遇、違約及其他責任條款,如下:

見《（住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員就業(yè)意向協(xié)議書）補充協(xié)議》。

九、若因履行本協(xié)議發(fā)生爭議,甲乙雙方可通過相互協(xié)商、申請調解、申請仲裁或法律途徑解決。

十、本脅議一式二份,分別由甲方、乙方留存,復印無效。

甲方(蓋章):

乙方(簽字):

年 月 日

年 月 日

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第五篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)培實踐考試小站1

03301

男，62歲，腹瀉、便秘交替3個月。近半月膿血便每天3-4次，伴左側腹痛。直腸指診和腹部觸診未發(fā)現(xiàn)腫塊，收入院。結腸鏡檢查結果如圖所示。

問題：

一、最可能的診斷是： A.降結腸癌 B.直腸壺腹癌 C.結腸息肉

D.慢性細菌性痢疾 E.潰瘍性結腸炎

二、首選的治療是： A.SASP治療 B.開腹手術切除 C.電灼治療 D.圈套切除 E.抗生素治療

03101

女，28歲。游走性關節(jié)腫痛3年，活動后心悸、氣短1年。心界輕度向左擴大。請給模擬人進行心臟觸診。

問題：

一、請寫出心臟觸診的異常所見。胸骨左下緣收縮期抬舉樣搏動

二、如果聽診心臟，可能聽到下列哪項體征： A.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音 B.胸骨右緣第2肋間收縮期雜音 C.胸骨左緣第3肋間雜音 D.二尖瓣區(qū)收縮期雜音 E.二尖瓣區(qū)舒張期雜音

03404 男，62歲。反復上腹疼痛2月，加重1周伴黑便1天來門診。

查體：發(fā)育正常，消瘦，結膜蒼白，心肺(-)，腹平坦，軟，上中腹部壓痛。

鋇餐X光腹部片如圖所示。

問題：

一、最可能的診斷是： A.胃潰瘍

B.十二指腸球部潰瘍 C.胃息肉

D.胃粘膜脫垂 E.胃癌

二、目前最重要的處理是： A.飲食治療，癥狀加重隨時就診 B.胃液分析 C.洛賽克口服 D.手術治療 E.便隱血檢查

06221

一老年男性患者，因長期低熱，骨痛就診。查體，BP150/90mmhg，瞼結膜蒼白，周身水腫，顱骨壓痛明顯，心肺聽診正常，肝脾觸診不大?；炑Ｒ?guī) ： Hb8.2g/dl，WBC 2.3×10，PLT 50×10，血免疫球蛋白均在正常范圍內，血肌肝142μmol/L血白蛋白20g/l，空腹血糖6.5mmol/L，尿蛋白++++。

問題：

1.患者最大可能是：

A.缺血性腎病 B.糖尿病腎病

C.原發(fā)性腎病綜合征

D.骨髓瘤繼發(fā)腎病綜合征 E.腎小球腎炎

2.腎病綜合征的并發(fā)癥有哪些？

感染、血栓及栓塞并發(fā)癥、急性腎衰竭、蛋白質及脂肪代謝紊亂

03302 男，70歲。上腹疼2個月，厭食、見瘦

問題：

一、做可能的診斷是： A.胃癌 B.胃息肉 C.胃石 D.胃潰瘍

E.胃粘膜脫垂癥

二、首選的處理原則是： A.隨訪觀察

B.胃鏡下電灼套圈 C.胃大部切除

D.取活檢進一步證實診斷 E.抑酸劑治療

1周入院。鏡結果如圖所示。

胃

03407

男，15歲?？人詺饩o一周，加重伴心悸，右胸脹痛2天來診。X光胸片如圖所示。

問題：

一、首選的診斷是： A.右側胸腔積液 B.右側胸膜肥厚 C.右側大葉性肺炎 D.右肺不張 E.右肺癌

二、目前首選的處理是： A.胸穿 B.鎮(zhèn)咳祛痰

C.大量抗生素控制感染 D.輸液、輸血 E.臥床休息

06212

男性，40歲，飲酒1斤后出現(xiàn)上腹劇痛，向腰背部放散，伴惡心嘔吐胃內容物，無嘔血，化驗血淀粉酶1680IU/L，血鈉132 mmol / L，血鉀3.9 mmol / L，血鈣1.4 mmol / L，谷草轉氨酶245IU/L，診斷為急性重型胰腺炎。

問題：

1.哪項結果提示重型胰腺炎？ 血鈣1.4 mmol / L

2.關于本患血鈣下降的說法錯誤的是

···

A.能引起手足搐溺

B.胰腺炎時釋放胰升血糖素刺激甲狀腺分泌降鈣素引起血鈣下降 C.常見于輕型急性胰腺炎

D.大量脂肪組織壞死分解出脂肪酸與鈣結合成脂肪酸鈣，大量消耗鈣導致

03405 男，42歲?？人远?，加重伴痰中帶血一周。一周來活動后氣緊。X光胸片如圖所示。

問題：

一、最可能的診斷是： A.右上肺膿腫

B.右上肺包裹性積液 C.右上肺結核

D.右上肺大葉肺炎 E.右肺中心型肺癌

二、目前最重要的檢查處理是： A.痰查抗酸桿菌 B.痰培養(yǎng) C.纖支鏡檢查

D.大劑量抗菌素靜滴 E.抗癆治療

03304

男，48歲。反復上腹疼痛5年，加重1周。查體：鞏膜無黃染，心肺(-)，腹軟，肝脾肋下未觸及，上腹偏左壓痛(+)。胃鏡檢查結果如圖所示，同時檢測 Hp 陽性。

問題：

一、最可能的診斷是： A.胃息肉 B.胃癌 C.胃潰瘍

D.胃粘膜脫垂癥 E.慢性淺表性胃炎

二、首選的治療是：

A.Famotidine + Metronidazole B.Omeprazole + Amoxicilline C.手術治療

D.Ranitidine + CBS E.Cimetidine + Gentamycine

03104

女，42歲。昨日因進油食后，出現(xiàn)右季肋持續(xù)性劇痛，并向右間放射，伴惡心，嘔吐當日食物及苦水，今日尿黃，發(fā)冷發(fā)燒來診。既往患膽石癥。查體：急性病容，T 38.5℃，P，100次/分，鞏黃（+），心肺（-）。血WBC 18 ×10/L，S 0.90，ALT 40 u/L，ALP 165 u/L，γ-GT 105 u/L，T-Bil 46 μmol/L。B-US：膽囊結石。

請回答下列問題：

1.請作腹部觸診，并寫出陽性體征：壓痛、反跳痛、肌緊張、墨菲氏征陽性 2.請?zhí)岢鲎羁赡艿脑\斷：急性結石性膽囊炎合并膽管炎

06205 70歲，男性患者，近一個月來出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，逐漸加重。大便呈灰白色，尿呈濃茶色。肝功能化驗檢查：ALT 105U/L、ALP 250 U/L、GGT460 U/L、TBIL120g/L、直接膽紅素95g/L。

問題：

1.你考慮應該屬于哪一類黃疸？ A.梗阻性黃疸

B.肝細胞性黃疸

C.溶血性黃疸

D.藥物性黃疸

E.先天性黃疸

2.為明確診斷應首選哪種檢查？ A.血常規(guī) B.腹部超聲波 C.溶血相 D.便常規(guī) E.尿常規(guī)

06412

患者，女性，42歲。患者二十天前開始出現(xiàn)低熱，體溫波動于37.3℃～38.1℃, 無寒戰(zhàn)，伴咳嗽、咳痰，為白痰，每日約20毫升?；颊卟碜杂X乏力、食欲不振，體重減輕，夜間盜汗。查體: T 37.8℃，P 90次/分，右上肺叩呈濁音，語顫減弱，可聞及少許濕啰音。

胸部X光片如圖所示。

問題：

1.該患者最可能的診斷是什么？肺結核

2.該患者的治療原則是什么？早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合06219 男性，27歲。上呼吸道感染兩周后，出現(xiàn)急性腎炎綜合征，表現(xiàn)為顏面浮腫，BP: 130/90mmHg，尿蛋白（++），尿RBC 滿視野，可見RBC 管型；C3 ：0.66 g/L（0.88～2.01g/L）；Scr：140umol/L（53～133umol/L）；按急性腎小球腎炎治療2個月后，臨床癥狀及尿檢無明顯改善，C3 ：0.58 g/L，Scr ：356 umol/L，血中循環(huán)血疫復合物CIC（+），Hb：86 g/L（110～160g/L）； CO2-CP 19 mmol/L（22～32 mmol/L）； BP：150/100mmHg；腎B超示：雙腎增大。

問題：

1.最可能的臨床診斷應為： A.急性腎小球腎炎 B.IgA腎病

C.慢性腎炎急性發(fā)作 D.急進性腎小球腎炎 E.隱匿性腎小球腎炎

2.為進一步明確認斷，指導治療，最佳的檢查手段是什么？ 腎活檢

06411

男性，45歲，半年來間斷上腹部隱痛，有飽脹、噯氣，不反酸，無惡心及嘔吐。每次持續(xù)1周左右，自服復方鋁酸鉍片（胃必治）癥狀可緩解，7天前癥狀加重來診，查體：心肺未見異常，腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝、脾未觸及。鋇餐檢查見圖：

問題：

1.該患者最可能的診斷是： A.胃癌

B.十二指腸潰瘍 C.胃潰瘍

D.胃粘膜脫垂

E.胰腺炎

2.如果該患者有慢性上腹痛伴腹瀉，基礎胃酸分泌為20mmol/h，五肽胃泌素試驗MAO為66mmol/h.該病人的診斷應考慮為： A.胃潰瘍

B.十二指腸潰瘍 C.胃癌

D.卓—艾綜合癥 E.萎縮性胃炎

06305

男，25歲，右下腹痛、腹瀉三個月，糊樣便無粘液及膿血，查體有口腔潰瘍，可及右下腹腫物，肛裂。腸鏡結果見圖。

問題：

1.診斷最可能是 A.Crohn病

B.潰瘍性結腸炎 C.腸結核 D.腸穿孔

E.中毒性巨結腸

2.近日突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐胃內容物，發(fā)熱，三天未排大便。其原因可能是 A.Crohn病復發(fā) B.并發(fā)腸梗阻 C.并發(fā)癌變 D.瘺管形成

E.發(fā)生急性闌尾炎

06422 男，52 歲，高血壓病史十年，無胸悶胸痛癥狀。血壓170/100mmHg。

胸片如圖

問題：

1.X線提示有何異常？左室增大

2.降壓藥物選擇哪種最適宜？ A.β受體阻滯劑 B.α受體阻滯劑 C.鈣離子拮抗劑

D.血管緊張素II受體拮抗劑 E.利尿劑

06222 男性，55歲。低熱1個月，伴乏力、肌肉痛和體重下降。2周來咳嗽，咳血痰、尿少伴惡心、嘔吐。血壓170/100mmHg。血紅蛋白90g/L，血常規(guī)白細胞14.2×10/L，血沉110mm/1小時末?；災虻鞍祝?++），尿沉渣紅細胞10-20/HP，紅細胞管型2-3/LP。血肌酐892μmol/L。胸片示雙肺滿布大片狀陰影。血氣分析示氧分壓60 mmHg。

問題：

1.對診斷最有意義的化驗檢查是

A.抗核抗體

B.血清免疫蛋白電泳

C.抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）D.血清補體C3 E.類風濕因子

2..急進性腎小球腎炎根據免疫病理分哪幾種類型 I：抗腎小球基底膜型腎小球腎炎II：免疫復合物型 III：少免疫復合物型

03401 男，32歲，反復上腹疼痛10年，復發(fā)10天。5小時前午餐進食較多，突然上腹疼痛，持續(xù)性，逐漸加重，不伴嘔吐，來急診。

查體：急性痛苦面容。心率92次/分，腹輕度膨隆，腹肌緊張度增加，全腹壓痛，以上腹為主。腹部X光片如圖所示。

問題：

一、最可能的診斷是： A.急性膽囊炎 B.急性胰腺炎 C.機械性腸梗阻 D.急性胃擴張 E.急性胃腸道穿孔

二、目前最關鍵的處理是： A.B 超檢查膽胰 B.血淀粉酶檢查

C.腹部 CT D.胃鏡檢查

E.禁食，胃腸減壓

06206

男性患者，46歲。有長期飲酒史。近3個月自覺腹脹、消瘦、尿黃、食欲不振。肝功檢查結果：TP52g/L、ALB27g/L、ALT56U/L、GGT180U/L、ALP210U/L、TBIL120μml/L、DBIL78μml/L，腹部超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝臟明顯增大，內部回聲粗糙，脾臟增大，肋下5cm。

問題：

1.最可能的診斷是什么？

A.原發(fā)性肝癌

B.肝硬化

C.慢性肝病

D.脂肪肝

E.肝纖維化

2.最可能的病因是什么？ A.乙型肝炎 B.丙性肝炎 C.酒精性肝病 D.免疫性肝病 E.非酒精性脂肪肝

06413 女，23歲，低熱、腹瀉3個月，大便為糊狀，無膿血。近1周伴嘔吐，臍周陣發(fā)性腹痛；查體：查體：腹平軟，無明顯壓痛，未捫及包塊，腸鳴音活躍。ESR:68mm/h，PPD強陽性。

全胃腸道鋇餐見圖：

問題：

1.最可能的診斷是： A.升結腸癌 B.潰瘍性結腸炎 C.潰瘍型腸結核 D.慢性闌尾炎 E.阿米巴肉芽腫

2.以下檢查有助于該病的診斷，但除外

·· A.小腸粘膜活檢

B.鋇劑灌腸注意回盲部變化 C.胃腸鋇餐造影

D.結腸鏡回盲部粘膜活檢 E.大便結核桿菌培養(yǎng)

06217 男性，27歲。10余天前感冒、發(fā)燒、咽痛，經治療好轉。近兩天眼瞼浮腫，尿色呈淡粉色來診。查：BP：130/90mmhg，Hb：100g/L(110～160g/L)；尿蛋白（++），RBC 25～30 /HP 畸形90%，可見紅細胞管型；C3：0.55 g/L(0.88～2.01g/L)； Scr：120 umol/L(53～133umol/L)；B超：雙腎大小形態(tài)正常。臨床診斷為鏈球菌感染后急性腎小球腎炎（AGN）。

問題：

1.尿畸形紅細胞的臨床意義及產生的原因？臨床意義：血尿為腎小球源性。產生原因見內科學P502第三段

2.上述實驗室檢查中的哪一項對疾病的動態(tài)觀察最具診斷意義？其演變規(guī)律如何？C3，變化規(guī)律為早期下降，8周內逐漸減輕到完全恢復正常。

06417 某患，右腰部外傷后伴肉眼血尿，行CT檢查，如圖：

問題：

1.該片提示的診斷？腎部分裂傷

2.判斷病情程度，下列哪些比較可靠： A.血尿程度

B.腰痛程度

C.腰腹部包塊

D.發(fā)熱

E.病史

03303 男，24歲。間斷性便鮮血3年。昨日又排血便一次來門診。結腸鏡檢查結果如圖所示。

問題：

一、最可能的診斷是： A.結腸癌 B.結腸息肉 C.結腸憩室

D.潰瘍性結腸炎 E.痔核

二、首選的治療是： A.開腹手術切除 B.電灼 C.激光

D.套圈切除

E.水楊酸偶氮磺胺吡啶治療

03103 男，48歲。2年來反復腹脹，食欲不振，惡心，稀便，經治療時好時犯，近來下肢浮腫，齒齦出血來診。既往患乙肝10年。查體：肝病面容，鞏黃（+），心肺（-），下肢浮腫（+）。血WBC 3.5×10/L，Hb 100g/L，PLT 7.0×10/L，ALT 45u/L，T-BiL 25μmol/L，PT 60 g/L，ALB 25 g/L，HBsAg（+），HBeAg（+）。

問題：

一、請給模擬人作腹部觸診，并寫出陽性體征：脾肋下可觸及

二、請?zhí)岢鲎羁赡艿脑\斷：乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期

06215 肝硬化患者，因腹水自服利尿藥，2天來出現(xiàn)胡言亂語，晝睡夜醒。來診時查體：計算力、記憶力下降，撲翼樣震顫陽性。血液檢查示白細胞 3.2×10/L，鈉128 mmol / L，鉀2.9 mmol

/ L，氯93 mmol / L，白蛋白26g/L,，膽紅素58μmol/L,谷丙轉氨酶80IU/L。

問題：

1.本患出現(xiàn)肝性腦病的誘因是什么？利尿劑

2.這一誘因誘發(fā)肝性腦病的機制是

A.形成假性神經遞質引起神經傳到障礙的假性神經遞質學說 B.促使NH3透過血腦屏障，進入腦細胞產生毒害的氨中毒學說 C.游離色氨酸增多，形成抑制性神經遞質的色氨酸學說 D.錳的毒性學說

06409

患者，男性，28歲。三天前因飲酒淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫最高達39.3℃, 自服撲熱息痛后體溫降至正常。三天來間斷發(fā)熱，體溫波動于37.8℃～39.6℃, 伴咳嗽, 咳痰, 昨天, 咯鐵銹色痰約30毫升。2小時前出現(xiàn)心悸，大汗，四肢厥冷。查體：Bp85/55mmHg, P120次/分，意識清楚，口唇周圍可見單純皰疹，右下肺語顫增強，叩呈濁音，可聞及支氣管呼吸音，心音有力，律整，未聞及雜音。胸部X線片如圖所示。

問題：

1.該患者的診斷是什么？大葉性肺炎

2.對于該患者的治療原則是什么？首選青霉素，支持療法，防止并發(fā)癥

06207

56歲，女性患者。既往無肝病病史。一年來出現(xiàn)3次上消化道出血。前2次在外院就診，經對癥治療后出血停止，患者本人拒絕胃鏡檢查，臨床印象診斷為十二指腸球部潰瘍。本次無誘因于2天前再次出現(xiàn)嘔血、便血，以上消化道出血入院。血常規(guī)檢查WBC4.5×10/L、RBC2.8×10/L、Hb70g/L、PLT52×10/L。肝功能檢查：ALT40IU/L、ALP152IU/L、GGT140IU/L、TP50/L、ALB28g/L。肝炎病毒血清標志物為陰性。

問題：

1.導致出血最可能的原因是什么？

A.十二指腸球部潰瘍

B.胃潰瘍

C.肝硬化門脈高壓

D.糜爛出血性胃炎

E.胃癌

2.以下哪項體征最有助于診斷？ A.肋下可觸及腫大肝臟 B.脾大肋下2cm C.腹部移動濁音陽性 D.腸鳴音亢進 E.貧血貌

03403

男，41歲。上腹部疼痛反復發(fā)作7年，近1周疼痛加重伴返酸來門診，X線鋇餐檢查如圖所示。

問題：

一、最可能的診斷是：

A.胃粘膜脫垂癥 B.胃癌 C.胃潰瘍 D.胃憩室 E.胃息肉

二、該患鋇餐檢查后連續(xù)兩天每天排成形黑便一次而入院。目前首選的治療是： A.Omeprazole + 654-2 B.Omeprazole + 凝血酶 C.手術治療

D.Omeprazole + 立即輸血 E.Famotidine + 止血敏

06210 男性患者，45歲。少年時曾因外傷脾破裂，在搶救過程中輸入大量新鮮血。10年前診斷為慢性丙型肝炎，3個月前出現(xiàn)腹脹、腹部逐漸膨隆，尿量減少。血清AFP28μg/L。

問題：

1.為確定診斷首選的檢查是什么？

A.X線鋇餐造影

B.腹部超聲

C.腹部平片

D.腹水常規(guī)

E.尿常規(guī)

2.肝功能最可能出現(xiàn)的改變是哪項？ A.TP58g/L、ALB20g/L B.TP70g/L、ALB40g/L C.ALT2000U/L、AST3500U/L

D.TBIL120μmol/L、DBIL10μmol/L E.TBIL150μmol/L、DBIL140μmol/L

06220 女性，28歲。宮外孕術后第二天，病人口渴，BP：110/70 mmHg，24h尿量350ml，體溫37.6℃，尿 pro(±)，尿比重1.025；Hb：100g/L（110～160g/L）； Scr：125 umol/L（53～153umol/L)； Bun：18.2mmol/L(3.2～7.1mmol/L)；血K：5.8mmol/L（3.5～5.5mmol/L）；Na：140mmol/L（135～145mmol/L）； Cl：100mmol/L（98～106mmol/L）；CO2-CP：20mmol/L（22～32 mmol/L）；血Ca：2.3mmol/L（2.2～2.7mmol/L）；P：1.2mmol/L（1.0～1.6 mmol/L）；mg：0.8 mmol/L（0.8～1.2mmol/L）。

問題：

1.最可能的診斷應為： 腎前性腎衰竭

2.最佳的治療為： A.透析治療 B.輸新鮮血 C.大量利尿劑 D.補充生理鹽水 E.輸白蛋白

06211

男性，35歲，慢性上腹痛7年，2周前再發(fā)，一周來出現(xiàn)食欲差，腹部脹痛，反復嘔吐，嘔吐物為宿食和酸臭食物，無膽汁和血液，吐后癥狀減輕。查體：上腹膨隆，震水音陽性。

問題：

1.下列血液檢查哪一項最符合本患？

A.pH 7.20、鈉 130 mmol/L、鉀 3.0 mmol/L、氯90 mmol/L B.pH 7.40、鈉 130 mmol/L、鉀 3.0 mmol/L、氯110 mmol/L C.pH 7.55、鈉 140 mmol/L、鉀 5.0 mmol/L、氯110 mmol/L D.pH 7.50、鈉 140 mmol/L、鉀 3.0 mmol/L、氯90 mmol/L

2.本病最可能的診斷是：

A.十二指腸潰瘍合并幽門梗阻 B.胃癌 C.腸梗阻 D.急性胰腺

06420

女性，50歲，有“風心病”史二十年。心尖部可聞及雜音。

胸片檢查：

問題：

1.X線的影像提示： A.左房左室大 B.右房右室大 C.左房右室大 D.右房左室大 E.左室右室大

2.最可能的診斷是： A.二尖瓣狹窄 B.肺動脈瓣狹窄 C.主動脈瓣狹窄 D.二尖瓣關閉不全 E.主動脈瓣關閉不全

03202 女，52歲。三天前因治病服青魚膽5個，第二天惡心、嘔吐，每日尿量100毫升，今晨起出現(xiàn)煩躁、心慌、心律不齊，急診入院。查體：重病容，呼吸深大，Bp 22/13 kPa(165 /98 mmHg)，心率 90 次/分，律不整，肺(-)，腹軟，肝脾肋下未及，雙肋腰點叩痛(+)，下肢

輕度指壓痕。血液生化檢查見報告單。

問題：

一、首選的診斷是： A.急性間質性腎炎 B.急性腎盂腎炎 C.急進性腎炎 D.急性腎功衰竭 E.慢性腎功衰竭

二、首選的治療是： A.靜脈注射氯化鈣 B.靜滴氯化鈉 C.血液透析 D.腹膜透析

E.胰島素 + 葡萄糖靜滴

06414 一位72歲男性，摔倒后出現(xiàn)右側髖部疼痛、不敢活動，檢體：患者左髖部輕度腫脹，左下肢短縮，外旋60?，左髖部不能伸直，局部有明顯的壓痛，到醫(yī)院就診拍攝x-ray檢查如下：

問題：

1.最好的治療方法： A.骨牽引

B.皮牽引

C.人工全髖關節(jié)置換術

D.空心釘內固定術

2.最恰當?shù)脑\斷： A.股骨頭壞死

B.髖關節(jié)脫位

C.內收型股骨頸骨折

D.外展型股骨頸骨折

06423 男性、54 歲，高血壓病史8年，血壓最高190/105mmHg。陣發(fā)性心前區(qū)疼2周，于活動時發(fā)作，每次持續(xù)3-10分鐘，向左肩背部放散，休息及含服硝酸甘油疼痛可緩解。行冠脈造影檢查結果如圖：

問題：

1.寫出診斷 高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛

2.患者行PCI術后哪種藥物不必長期服用？

·· A.美托洛爾 B.阿司匹林 C.消心痛 D.辛伐他汀

E.福辛普利（ACEI類）

06214

上消化道大出血患者，禁食3天，僅靜脈輸入大量5%葡萄糖液。

問題：

1.此患者最容易發(fā)生的電解質紊亂是 A.低氯血癥 B.低鉀血癥 C.低鈣血癥 D.低鎂血癥

2.離子紊亂的原因是： A.因禁食沒有攝入

B.輸入葡萄糖在合成糖原時從細胞外進入細胞內 C.腎臟排出

D.酸中毒

03203 男，52歲。食少，腹脹6年，加重伴尿黃半月入院。既往換乙型肝炎。查體：營養(yǎng)稍差，輕度貧血貌，鞏黃(+)，心肺(-)，腹壁可見靜脈顯露，肝未及，脾肋下 4.0 cm，移動濁音(+)，雙下肢浮腫(+)。血生化及“B”超檢查結果見報告單。

問題：

一、據上述資料判斷下列哪項是正確的？ A.白蛋白與球蛋白比例正常 B.r-谷氨酰轉移酶正常 C.丙氨酸氨基轉移酶升高 D.膽固醇升高

E.天門冬氨酸轉移酶升高

二、下列治療原則哪項是錯誤的？

··· A.臥床休息 B.低鹽飲食 C.大量利尿 D.護肝治療 E.輸白蛋白

06419 患者趙某，男，19歲，學生。以“左胸痛伴進行性呼吸困難2小時”為主訴。

患者2小時前上籃球課，投籃時突覺左胸痛，同時感呼吸困難，后覺呼吸困難逐漸加重，來院。

查體：痛苦面容，口唇發(fā)紺，氣管右偏，左胸未及呼吸音。

輔檢：急診X線如圖所示。

問題：

1.針對此患者，猜測最可能的病因為： A.肋骨骨折

B.肺大庖

C.胸廓畸形

2.此患者目前應予何種治療措施最合適？閉式胸腔引流

06213

患者，男性，肝炎后肝硬化病史4年，平素有腹脹，腹瀉，食欲不振癥狀，1月前腹脹加重，并出現(xiàn)雙下肢浮腫，24小時尿量600毫升，控制氯化鈉的攝入并自服雙氫克尿噻后好轉不明顯，于外院放腹水2000毫升后癥狀減輕，今因腹脹再次加重來診，化驗血鉀 3.0 mmol / L，血鈉131 mmol / L，血氯95 mmol / L。

問題：

1.本患有哪些離子紊亂？低鉀血癥，低鈉血癥

2.引起本患的離子紊亂的原因不包括下列哪項？ A.腹瀉，食欲不振等引起攝入不足 B.口服雙氫克尿噻 C.大量放腹水 D.尿量減少

06415

一位23歲女性，3小時前跌倒后出現(xiàn)左側肘關節(jié)疼痛、腫脹，關節(jié)活動困難，查體：肘關節(jié)固定為半屈曲位，彈性固定，拍攝x-ray檢查如下：

問題：

1.下列最可能的診斷： A.肘關節(jié)脫位

B.肘關節(jié)骨折

C.橈骨小頭半脫位

D.尺骨鷹嘴骨折

2.此種病變可引起的早期并發(fā)癥為： A.Volkmann缺血性肌攣縮

B.關節(jié)感染

C.關節(jié)強直

D.創(chuàng)傷性關節(jié)炎

03204

男，16歲。咽痛，4天后發(fā)生少尿伴浮腫并逐漸加重，3天后日尿量 200 ml，出現(xiàn)意識障礙，肌肉顫動。體檢：貧血貌，呼吸深長，血壓 170 /110 mmHg，全身浮腫?；灒篐b 70 g/L，尿蛋白(+)，尿比重 1.011，RBC 4 ~ 6/ HP，顆粒管型 0 ~ 3/ HP。血液生化指標如圖。

問題：

一、最可能的診斷是： A.急性腎小球腎炎 B.急進性腎小球腎炎 C.急性間質性腎炎 D.慢性腎炎急性發(fā)作 E.腎小球腎病

二、目前處理首選： A.抗感染治療 B.降壓治療 C.血液透析 D.利尿劑治療 E.靜滴重曹

06413 患者，男性，62歲?；颊呤烨靶锞坪蟪霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫波動于37.8℃～39.7℃。4天前開始咳大量膿臭痰。查體：T 39.4℃，P 102次/分，右中下肺觸覺語顫增強，叩呈濁音，可聞及支氣管呼吸音。

胸部X光片如下。

問題：

1.該患者最可能的診斷是什么？肺膿腫

2.如何選擇用藥？青霉素+甲硝唑或克林霉素、林可霉素

06216

男性，15歲。上呼吸道感染后二周出現(xiàn)顏面浮腫，肉眼血尿來診。尿常規(guī)：尿蛋白（++）；紅細胞滿視野，畸形80%；血壓：140/90mmHg，Hb： 90g/L(110～60g/L)；血肌酐：150umol/L（53～133 umol/L）；C3：0.62 g/L(0.88～2.01g/L)

問題：

1.最可能的臨床診斷是： A.病毒感染后急性腎炎 B.急進性腎小球腎炎

C.鏈球菌感染后急性腎小球腎炎 D.IgA腎病

E.慢性腎炎急性發(fā)作

2.此時患者貧血的原因可能是： A.缺鐵 B.骨髓抑制

C.水納潴留、血液稀釋 D.紅細胞生成素產生減少 E.紅細胞壽命縮短

06416 男患，37歲,BUS題詩“左腎區(qū)占位”，進而行CT檢查，結果如下：

問題：

1.該片提示的診斷？腎癌

2.該疾病常表現(xiàn)為： A.腎絞痛伴血尿

B.血尿常出現(xiàn)于尿頻之后，多為終末血尿

C.間斷無痛性肉眼血尿伴膀胱刺激癥狀

D.間斷無痛性肉眼血尿，IVP示腎盂腎盞受壓變形

E.間斷無痛性肉眼血尿，IVP示腎盂內充盈缺損