第一篇：中國職工保險互助會北京辦事處(精)

中國職工保險互助會北京辦事處 《在職職工住院津貼互助保障計劃》

為緩解在職職工患病住院費用的經(jīng)濟負擔, 進一步健全在職職工 住院醫(yī)療互助保障體系, 針對本市尚未參加基本醫(yī)療保險的機關(guān)、企 事業(yè)單位的在職職工和各種從業(yè)人員, 中國職工保險互助會北京辦事 處特制訂“在職職工住院津貼互助保障計劃”(以下簡稱本計劃。第一章 保障對象

第一條 本計劃適用于本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位,包括、企 業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、中央在京單位的 在職職工和各種從業(yè)人員(其中包括國有、集體、股份制、三資企業(yè) 及城鎮(zhèn)私營企業(yè)的在職職工和外來務(wù)工人員。

第二條 凡在職職工和各種從業(yè)人員, 女性未滿 55周歲、男性未 滿 60周歲,均可在本單位工會統(tǒng)一組織下集體參加本計劃。單位參 保人數(shù)不得少于在職職工總數(shù)的 70%,參保職工少于 30人的單位, 必須 100%參保。

第三條 參保單位參保時應(yīng)提供以下材料:

1、參保本計劃應(yīng)是中國職工保險互助會會員(非會員應(yīng)先辦理 入會手續(xù),取得會員資格后方可參保。

2、參保單位需提供加蓋單位公章的本月或上月的 104表(或能 提供正確反映單位從業(yè)人員人數(shù)情況的報表復(fù)印件。

第二章 保障費和保障期限 第四條 本計劃保障費 60元。

第五條 在保障期限內(nèi)被保障人允許參保一份,超出份數(shù)視為無 效。對已投保單位本年度內(nèi)新增人員參保將在下一年度本單位續(xù)保時 一并辦理。

第六條 本計劃保障期限為一年。保障期滿后,無論被保障人是 否享受給付權(quán)利,所交納互助費不再返還。期滿后另辦續(xù)保手續(xù)。第三章 保障責任

第七條 被保障人自起保之日起執(zhí)行 30天免責期(因意外傷害事 故住院不執(zhí)行免責期。

第八條 被保障人在保障期滿之日起 15天內(nèi)續(xù)保, 起保生效日與 上期相同并不再執(zhí)行 30天免責期,超過 15天后續(xù)保仍須執(zhí)行 30天 免責期。

第九條 最高保障金額為 7200元(累計給付 180天。

第十條 本保障責任因病或遭受意外傷害事故住院可享受住院津 貼保障待遇。被保障人在保障期內(nèi)因病或因遭受意外傷害事故(若事故發(fā)生在 外地且需在事故發(fā)生地治療者,則必須在事故發(fā)生地的區(qū)(縣級以 上或在本市二級及以上醫(yī)院住院, 按有效責任住院天數(shù)扣除前 3天后 的住院天數(shù),每天可享受 40元的住院津貼補助,一個保障年度內(nèi)最 高享受住院津貼 7200元(累計給付天數(shù) 180天 , 領(lǐng)取互助津貼達到 最高限額后,保障責任即告終止。

因病情需要在 24小時內(nèi)轉(zhuǎn)診(能提供醫(yī)保規(guī)定的正式轉(zhuǎn)診單 , 視同一次住院,如超過 24小時轉(zhuǎn)診的按兩次住院分別扣除前 3天住 院天數(shù)。住院日津貼=每日住院津貼 40元×(住院有效責任天數(shù)-3天 第四章 除外責任 第十一條 發(fā)生以下情況之一的, 本計劃不負住院津貼保障責任:

1、在起保日前已退休的人員;

2、在起保日前已發(fā)生意外事故而由此引起的住院;

3、在起保日前因疾病住院;

4、在起保日后 30天屬免責期內(nèi)的住院天數(shù);

5、在本市區(qū)(縣級以下或二級以下醫(yī)院住院(意外事故發(fā)生 在外地且在區(qū)(縣級以下的醫(yī)院住院治療的;

6、工傷、計劃生育、職業(yè)病;

7、所有精神病科疾病;

8、特殊疾病的門診治療;

9、不屬于因患病住院治療的其他住院情況(整形、酒后駕駛自 殺、吸毒等。

10、不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩(含難產(chǎn)、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育(含絕育;

11、療養(yǎng)、體檢、康復(fù)治療;

12、由國家負擔醫(yī)療費的新發(fā)、突發(fā)傳染病;

13、不可抗力的自然災(zāi)害;

14、被保障人的欺詐行為;第五章 申請給付手續(xù)

第十二條 申請住院津貼需提供以下材料:

1、基層申報賠付時, 通過登陸北京辦事處網(wǎng)站 www.004km.cn 輸入申報人理賠信息;

2、給付職工身份證復(fù)印件;

3、本市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病案首頁、住院費用清 單、入院、出院記錄復(fù)印件(需加蓋醫(yī)院病案室專用章 ,以及本會 認為提供的其他證明材料;

4、與意外傷害事故的發(fā)生日期、性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān) 的證明和資料;

第十三條 參保單位或被保障人在本保障期滿三個月內(nèi)未提出申 報給付,過期視同放棄。

第二篇：中國職工保險互助會北京辦事處

中國職工保險互助會北京辦事處 《在職職工住院津貼互助保障計劃》

為緩解在職職工患病住院費用的經(jīng)濟負擔，進一步健全在職職工住院醫(yī)療互助保障體系，針對本市尚未參加基本醫(yī)療保險的機關(guān)、企事業(yè)單位的在職職工和各種從業(yè)人員，中國職工保險互助會北京辦事處特制訂“在職職工住院津貼互助保障計劃”（以下簡稱本計劃）。

第一章 保障對象

第一條 本計劃適用于本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位，包括、企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、中央在京單位的在職職工和各種從業(yè)人員（其中包括國有、集體、股份制、三資企業(yè)及城鎮(zhèn)私營企業(yè)的在職職工和外來務(wù)工人員）。

第二條 凡在職職工和各種從業(yè)人員，女性未滿55周歲、男性未滿60周歲，均可在本單位工會統(tǒng)一組織下集體參加本計劃。單位參保人數(shù)不得少于在職職工總數(shù)的70%，參保職工少于30人的單位，必須100%參保。

第三條 參保單位參保時應(yīng)提供以下材料：

1、參保本計劃應(yīng)是中國職工保險互助會會員（非會員應(yīng)先辦理入會手續(xù)，取得會員資格后方可參保）。

2、參保單位需提供加蓋單位公章的本月或上月的104表（或能提供正確反映單位從業(yè)人員人數(shù)情況的報表）復(fù)印件。

第二章 保障費和保障期限 第四條 本計劃保障費60元。

第五條 在保障期限內(nèi)被保障人允許參保一份，超出份數(shù)視為無效。對已投保單位本內(nèi)新增人員參保將在下一本單位續(xù)保時一并辦理。

第六條 本計劃保障期限為一年。保障期滿后，無論被保障人是否享受給付權(quán)利，所交納互助費不再返還。期滿后另辦續(xù)保手續(xù)。

第三章 保障責任

第七條 被保障人自起保之日起執(zhí)行30天免責期（因意外傷害事故住院不執(zhí)行免責期）。

第八條 被保障人在保障期滿之日起15天內(nèi)續(xù)保，起保生效日與上期相同并不再執(zhí)行30天免責期，超過15天后續(xù)保仍須執(zhí)行30天免責期。

第九條 最高保障金額為7200元（累計給付180天）。

第十條 本保障責任因病或遭受意外傷害事故住院可享受住院津貼保障待遇。

被保障人在保障期內(nèi)因病或因遭受意外傷害事故（若事故發(fā)生在外地且需在事故發(fā)生地治療者，則必須在事故發(fā)生地的區(qū)（縣）級以上或在本市二級及以上醫(yī)院住院，按有效責任住院天數(shù)扣除前3天后的住院天數(shù)，每天可享受40元的住院津貼補助，一個保障內(nèi)最高享受住院津貼7200元（累計給付天數(shù)180天），領(lǐng)取互助津貼達到最高限額后，保障責任即告終止。

因病情需要在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)診（能提供醫(yī)保規(guī)定的正式轉(zhuǎn)診單），視同一次住院，如超過24小時轉(zhuǎn)診的按兩次住院分別扣除前3天住院天數(shù)。

住院日津貼＝每日住院津貼40元×（住院有效責任天數(shù)－3天）第四章 除外責任

第十一條 發(fā)生以下情況之一的，本計劃不負住院津貼保障責任：

1、在起保日前已退休的人員；

2、在起保日前已發(fā)生意外事故而由此引起的住院；

3、在起保日前因疾病住院；

4、在起保日后30天屬免責期內(nèi)的住院天數(shù)；

5、在本市區(qū)（縣）級以下或二級以下醫(yī)院住院（意外事故發(fā)生在外地且在區(qū)（縣）級以下的醫(yī)院住院治療的）；

6、工傷、計劃生育、職業(yè)?。?/p>

7、所有精神病科疾病；

8、特殊疾病的門診治療；

9、不屬于因患病住院治療的其他住院情況（整形、酒后駕駛自殺、吸毒等）。

10、不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）；

11、療養(yǎng)、體檢、康復(fù)治療；

12、由國家負擔醫(yī)療費的新發(fā)、突發(fā)傳染??；

13、不可抗力的自然災(zāi)害；

14、被保障人的欺詐行為； 第五章 申請給付手續(xù)

第十二條 申請住院津貼需提供以下材料：

1、基層申報賠付時，通過登陸北京辦事處網(wǎng)站www.004km.cn輸入申報人理賠信息；

2、給付職工身份證復(fù)印件；

3、本市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病案首頁、住院費用清單、入院、出院記錄復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院病案室專用章），以及本會認為提供的其他證明材料；

4、與意外傷害事故的發(fā)生日期、性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料；

第十三條 參保單位或被保障人在本保障期滿三個月內(nèi)未提出申報給付，過期視同放棄。

第三篇：中國職工保險互助會北京辦事處 “互助保障 溫暖職工”主題征文比賽

中國職工保險互助會北京辦事處 “互助保障 溫暖職工”主

題征文比賽獲獎名單

在全市各區(qū)、縣、局總公司工會的精心組織下，在廣大職工的積極參與下，中國職工保險互助會北京辦事處 “互助保障溫暖職工”主題征文比賽圓滿結(jié)束。此次征文比賽共收到稿件400余篇，經(jīng)有關(guān)專家認真評閱，評出一等獎5篇，二等獎10篇，三等獎20篇，優(yōu)秀獎50篇，組織獎15個，現(xiàn)將評審結(jié)果公布如下（排名不分先后）：一等獎

彭燕青北京二商集團金獅龍門食品有限公司

藺桂芝北京奔馳汽車有限公司

盧薇薇北京大學(xué)第一醫(yī)院

胡伶京煤集團鑫華源機械制造有限責任公司董京紅翠微大廈

二等獎

孫國清北京工美集團

宋濤北京地鐵供電公司

姚冬瑛北京大學(xué)人民醫(yī)院

宋潔北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部

崔連芳同仁堂股份有限公司

王兆新首鋼高速線材廠

唐小雁北京建工集團六建有限責任公司

靳俊杰北京市香山公園

范玥翠微大廈

張薇普仁醫(yī)院

三等獎

劉海彪京城機電北人富士公司

趙運格

董靜靜

金薔薇

宋玉玲

董桂梅

王穎

張鵬

石京萍

吳菊秋

洪虹

胡志剛

范學(xué)軍

呂建梅

顏愛蓮

李文青

王麗萍

趙志華京城機電北重汽輪電機有限責任公司地鐵運營四分公司 燃氣集團密云有限公司 燃氣集團第五分公司 燃氣集團第四分公司 同仁堂藥店 北京現(xiàn)代 一輕集團 北京金隅混凝土有限公司 北京市德勝飯店 三元種業(yè)奶牛中心 北京興建物業(yè)管理中心 北京市凱鑫實業(yè)總公司 豐臺區(qū)房屋經(jīng)營管理中心 北京市順義糧油總公司 北京市通州商業(yè)資產(chǎn)運營公司 延慶縣總工會

王春燕 首鋼建設(shè)集團

張淑琴 北京師范大學(xué)附屬平谷中學(xué)

優(yōu)秀獎

王新凱 張威 陳紅英 耿濤 翟秀琴 趙長洪 蘇巖 金洪潔劉雪靈 袁翠蘭 胡金海 白雪 榮麗 趙然 邊正東 王英奎孫碩 李素珍張帆 羅友暉 耿妍 桂建設(shè) 涂雪輝李春花 楚震 胡寶來 張冬紅 陳廣麗 侯淑玲 劉繼榮鄧巍 劉曌星 許雅心 張平張麗霞 靳瑋 趙瑞 徐曉靚張淑梅 程瑤 張京京 李桂珍 劉國晶 張玉萍 程 林程紅玲 朱崇開 賈金鳳 馬英華 陳秋伶

組織獎

朝陽區(qū)總工會

海淀區(qū)總工會

東城區(qū)總工會

通州區(qū)總工會

平谷區(qū)總工會

北京教育工會

北京京煤集團工會

北京二商集團工會

北京燃氣集團工會

北京首農(nóng)集團工會

北京同仁堂集團工會

北京地鐵有限公司工會

北京汽車集團有限公司工會

北京京城機電控股有限責任公司工會北京市公園管理中心工會

第四篇：中國職工保險互助會廣東辦事處在職職工住院-廣東直機關(guān)黨建

中國職工保險互助會廣東省辦事處《在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動實施細則》

為緩解職工因病住院治療或意外事故、燒燙傷導(dǎo)致醫(yī)療費用支出增加和收入減少帶來的經(jīng)濟負擔，根據(jù)《中國職工保險互助會職工互助保障辦法》的規(guī)定，制定《在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動（以下簡稱“本活動”）實施細則》。

第一條 活動的基本內(nèi)容

參加本活動后，在互助保障有效期內(nèi)會員因病住院治療或治療慢性疾病時，根據(jù)當?shù)鼗踞t(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用自付部分；或者會員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故、殘疾時，會員可按照本活動有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金，用于緩解會員家庭經(jīng)濟困難。

第二條 參加本活動的條件和辦法

凡身體健康，能夠正常參加所在單位工作，并已經(jīng)參加當?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險，年齡在16至60周歲的在職職工（含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工），都可以通過其所在單位的工會向中國職工保險互助會（以下簡稱“本會”）廣東省辦事處（以下簡稱“辦事處”）申請參加本活動，成為本會會員。

為保證會員享有公平的權(quán)益，本會只接受由基層工會統(tǒng)一組織職工參加本活動。參加本活動的職工不得少于全體職工的80%；

100人以下的單位要全體參加。

第三條 參加本活動的規(guī)定

1.參加本活動會費標準為每人95元，交納會費后互助保障期在約定時間統(tǒng)一生效?；ブＵ掀谝唤?jīng)生效中途不得退出本活動。2.本活動保障期為一年，期滿續(xù)保另辦手續(xù)。保障期滿后，無論會員是否已享受互助金待遇，所交納會費不再返還。3.會員所在單位應(yīng)提供參加本活動的會員名單，包括：姓名、性別、身份證號碼等信息，并書面告知其是否屬于本活動列明的高危行業(yè)。

4.在互助保障期內(nèi)會員只允許參加壹次本活動，超出次數(shù)視為無效。對已參加活動的單位，本內(nèi)新增人員參加活動原則上將在下一本單位續(xù)保時統(tǒng)一辦理。

5.參加本活動的會員在約定生效的互助保障期開始之日起，按照不同保障責任執(zhí)行相應(yīng)的觀察期?；ブＵ掀跐M后，符合參加條件的會員在15日（含本數(shù)，下同）內(nèi)繼續(xù)參加本活動將不再受上述期限的限制，超過15日后續(xù)保仍須執(zhí)行觀察期。6.為保證會員權(quán)益公平性，對從事井下采礦、隧道施工、高空作業(yè)、山地地質(zhì)勘探考察、海上勘探考察、境外勞務(wù)輸出等高危險行業(yè)的職工，參加本活動在享受領(lǐng)取互助金同等權(quán)益時，交納會費標準相應(yīng)調(diào)高5元。

第四條 參加本活動的待遇和相關(guān)規(guī)定

（一）住院醫(yī)療保障待遇和相關(guān)規(guī)定

1.會員因病住院治療，或者急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的治療費用，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標準以上至最高支付限額以內(nèi)），城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷后，按照個人自付部分的醫(yī)療費（最高不超過統(tǒng)籌基金報銷額的20%）的70%領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金。會員在同一互助保障期內(nèi)多次住院治療的，只能領(lǐng)取兩次住院醫(yī)療互助金； 2.會員因患特殊（慢性）疾病，經(jīng)當?shù)鼗踞t(yī)療保險主管機構(gòu)批準治療的，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷后，按照個人自付部分的醫(yī)療費（最高不超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷額的20%）的50%領(lǐng)取門診特病互助金。會員在同一互助保障期內(nèi)只能累計領(lǐng)取一次門診特病互助金；

3.根據(jù)當?shù)鼗踞t(yī)療保險實施方案中城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補助的相關(guān)規(guī)定，對于超過當?shù)鼗踞t(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，在大額醫(yī)療補助金支付范圍之內(nèi)，會員可以按照基本醫(yī)療保險報銷范圍規(guī)定的職工自付部分醫(yī)療費的60％領(lǐng)取互助金，最高不超過5000元。會員在同一互助保障期內(nèi)只能領(lǐng)取一次大額補助互助金；

4.根據(jù)當?shù)鼗踞t(yī)療保險實施方案中城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補助的相關(guān)規(guī)定，對于超出大額醫(yī)療補助金支付范圍的醫(yī)療費，會員可以按照超出部分扣除二次報銷后的實際自付醫(yī)療費的50％領(lǐng)取互助金，最高不超過5萬元。會員在同一互助保障期內(nèi)只能領(lǐng)取一次大額救助互助金；

5.會員經(jīng)當?shù)鼗踞t(yī)療保險主管機構(gòu)批準轉(zhuǎn)外地治療的，在申請本活動第四條所列各項住院醫(yī)療互助金時，應(yīng)在本活動規(guī)定的互助金領(lǐng)取標準基礎(chǔ)上扣減10個百分點，即基本醫(yī)療互助金領(lǐng)取標準為60%；門診特病互助金領(lǐng)取標準為40%；大額補助互助金領(lǐng)取標準為50%；

6.首次參加本活動的會員在互助保障期生效30日（含本數(shù)）內(nèi)因病住院治療的，不享受領(lǐng)取互助金待遇。會員參加本活動后在30日觀察期內(nèi)住院治療，并且出院日期已超過本活動規(guī)定的30日觀察期時，會員可以按照觀察期后實際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例計算會員個人自付部分的費用，按照第四條第一款的有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金；

7.會員因病住院治療，在出院之前互助保障期滿，且沒有繼續(xù)參加本活動的，按照會員互助保障有效期內(nèi)實際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例計算會員個人自付部分的費用，按照第四條第一款的有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金。

（二）意外傷害保障待遇和相關(guān)規(guī)定

1.會員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時，按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取傷殘互助金20,000元；如果會員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結(jié)束，則按照第180日的身體傷殘狀況領(lǐng)取傷殘互助金。會員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故時，或者自遭受意外傷害之日起180日內(nèi)因同一原因身故，其家屬一次性領(lǐng)取身故互助金40,000元；

2.會員在因病住院期間發(fā)生意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時，按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取傷殘互助金40,000元；如果會員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結(jié)束，則按照第180日的身體傷殘狀況領(lǐng)取傷殘互助金。會員因病住院期間發(fā)生意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故時，或者自自遭受意外傷害之日起180日內(nèi)因同一原因身故，其家屬一次性領(lǐng)取身故互助金80,000元；

3.會員因意外事故、燒燙傷領(lǐng)取傷殘互助金后，在互助保障期內(nèi)繼續(xù)享受意外傷害保障待遇。在同一互助保障期內(nèi)，會員發(fā)生一次或多次意外事故、燒燙傷，其領(lǐng)取的傷殘互助金累計不超過20,000元（住院期間發(fā)生意外傷害另行計算，累計限額40,000元）；

4.參加本活動屬于列明高危險行業(yè)的職工必須事先聲明，否則在會員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾或身故時，將按照規(guī)定互助金支付金額的85%領(lǐng)取互助金。

第五條 下列原因，會員不享受本活動的保障待遇:

（一）發(fā)生以下情況之一的，會員不享受本活動規(guī)定的保障待遇：

1.戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動、恐怖活動或者其他類似的武裝叛亂期間；

2.原子能、核能裝置的污染或輻射造成的疾??； 3.不可抗力的自然災(zāi)害；

4.違法犯罪行為，從事違法、犯罪活動期間或者被依法拘留、5 服刑期間；

5.故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺； 6.會員或其所在單位故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他欺騙行為；

7.酗酒或者受酒精、毒品、管制藥品影響期間；

8.酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無有效行駛證或者駕駛與駕照不符的機動交通工具期間； 9.醫(yī)療事故導(dǎo)致的；

10.不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）；

11.所有由精神科疾病導(dǎo)致的； 12.非認可的醫(yī)療機構(gòu)。

（二）除第五條第一款外，發(fā)生以下情況之一的，會員不享受本活動住院醫(yī)療保障待遇：

1.會員參加本活動前已經(jīng)因病住院治療的；

2.會員采取掛床位或因延遲辦理出院、結(jié)算手續(xù)等產(chǎn)生的住院治療天數(shù)；

3.療養(yǎng)、體檢、康復(fù)治療；

4.工傷、生育、職業(yè)病、由責任方承擔的或者由國家負擔醫(yī)療費的新發(fā)、突發(fā)傳染病導(dǎo)致的； 5.其它非因疾病原因住院治療。

（三）除第五條第一款外，發(fā)生以下情況之一的，會員不享

受意外傷害保障待遇：

1.會員在參加本活動前已發(fā)生意外傷害導(dǎo)致的；

2.遭受工傷和意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡； 3.中暑、食物中毒、藥物過敏或猝死導(dǎo)致的； 4.自殺、自殘導(dǎo)致的；

5.從事潛水、跳傘、蹦極、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險的活動期間； 6.其它非意外傷害原因?qū)е碌膫麣埢蛏砉省?/p>

第六條 互助金的受領(lǐng)人

1.住院醫(yī)療互助金、傷殘互助金由會員本人受領(lǐng)； 2.身故互助金由會員直系親屬受領(lǐng)。

第七條 互助金的申領(lǐng)手續(xù)

1.會員自住院治療結(jié)束、意外事故發(fā)生之日起10日內(nèi)，應(yīng)告知辦事處以便進行調(diào)查；

2.會員通過其所在單位工會向辦事處申請領(lǐng)取互助金時，應(yīng)填寫《互助金申請書》，提供完整的事件經(jīng)過書面說明、會員的身份證復(fù)印件、會員本人的銀行卡號及開戶行名稱、參加本活動證明、會員名單復(fù)印件、會員所在單位出具的相關(guān)證明； 3.由二級以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病案首頁，醫(yī)囑單，住院用藥治療清單，入院、出院記錄（需加蓋醫(yī)院病案室專用章），以及需要由會員提供的其他證明材料；

4.會員申請領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金時，還應(yīng)提供出院小結(jié)，基

本醫(yī)療保險管理機構(gòu)報銷單據(jù)（含外地就醫(yī)），重大疾病、慢性病審批表，醫(yī)療費用收據(jù)原件、相應(yīng)處方；

5.會員申請傷殘互助金時，應(yīng)同時提供由二級（含）以上醫(yī)療機構(gòu)出具的傷殘程度證明。如果會員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結(jié)束，則按照第180日的身體傷殘狀況出具相應(yīng)證明； 6.申請領(lǐng)取身故互助金時，會員親屬應(yīng)同時提供戶籍管理機關(guān)的戶口注銷證明和醫(yī)療機構(gòu)或事故處理機關(guān)出具的死亡證明； 7.其它必要文件或證明；

8.會員自醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算日、意外事故發(fā)生之日起,兩年內(nèi)不向辦事處提交互助金申領(lǐng)手續(xù)的，視同為放棄申請互助金的權(quán)利。

第八條 其他約定事項

1.本活動所指的意外傷害是指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。2.無論是否已經(jīng)參加本會其他互助保障活動，會員首次參加本活動均需重新執(zhí)行觀察期的規(guī)定。

3.為維護全體會員權(quán)益本活動隨社會經(jīng)濟發(fā)展狀況及國家有關(guān)政策變化將進行適當調(diào)整。

4.對本活動執(zhí)行中有關(guān)內(nèi)容發(fā)生爭議，由中國職工保險互助會專家委員會進行最終裁定。

中國職工保險互助會廣東省辦事處

二O一三年七月

第五篇：2《中國職工保險互助會沈陽辦事處在職職工醫(yī)療綜合 - 沈陽市總工會

附件2：

中國職工保險互助會沈陽辦事處 在職職工醫(yī)療綜合互助保障活動辦法

為緩解職工因疾病住院治療及遭受意外事故導(dǎo)致的家庭經(jīng)濟困難，根據(jù)中國職工保險互助會職工互助辦法，特制定《中國職工保險互助會沈陽辦事處在職職工醫(yī)療綜合互助保障活動辦法》（以下簡稱“本活動”）。

第一條 本活動的基本內(nèi)容

參加本活動后，在互助保障期內(nèi)參加基本醫(yī)療保險的在職職工，因疾病住院治療或按住院治療費用結(jié)算方式治療特殊病種時，根據(jù)基本醫(yī)療保險關(guān)于自負醫(yī)療費規(guī)定按本活動約定比例領(lǐng)取互助金；或因職工遭受意外事故導(dǎo)致身故、殘疾或燒傷時，在職職工或者家屬按照本活動約定領(lǐng)取互助金，用于緩解由此造成職工收入降低，治療支出增加等導(dǎo)致的家庭經(jīng)濟困難。

第二條 參加本活動的條件和辦法

凡身體健康，能夠正常參加所在單位工作，并按照沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位的年齡在16至60周歲的在職職工，都可以通過其所在單位工會向中國職工保險互助會沈陽辦事處（以下簡稱“辦事處”）申請參加本活動，成為本會會員。

為保證會員享有公平的權(quán)益，本會只接受由基層工會統(tǒng)一組織在職職工參加本活動，并且在同一單位參加本活動的職工不得少于其全部參加基本醫(yī)療保險的職工(正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工)的80％（含本數(shù)，下同）。在職職工人數(shù)少于50人的單位必須100%參加。

參加本活動時，單位須提供以下材料：

1、能夠準確反映本單位現(xiàn)有在職職工人數(shù)的有關(guān)報表。

2、以EXCEL格式的電腦文件提供給辦事處《中國職工保險互助會沈陽辦事處在職職工醫(yī)療綜合互助保障活動人員名冊》。

第三條 參加本活動的規(guī)定

1、會費標準每人每年86元，一次性交納。

2、本活動有效期為一年，互助保障期自交納會費的次日零時起至約定終止日的二十四時止。

3、會員交納的會費用于扶助患病及遭受意外傷害的職工，互助期滿后，不論是否領(lǐng)取互助金，所交納的會費不再退還。

4、在同一保障期內(nèi)職工只能參加一次本活動。

5、首次參加本活動的會員在保障期生效30天內(nèi)（含本數(shù)）住院治療的，不享受領(lǐng)取互助金待遇;會員在保障期滿后15日內(nèi)繼續(xù)參加本活動將不再受上述期限限制。

第四條 參加本活動的待遇

在互助保障期內(nèi)，會員可以領(lǐng)取下列互助金：

1、疾病住院互助金：因疾病住院治療的，辦事處就其治療期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標準以上至最高支付限額以內(nèi)）的自負醫(yī)療費，首次住院按職工自負部分醫(yī)療費的70％領(lǐng)取疾病住院互助金，第二次住院按職工自負部分醫(yī)療費的30％領(lǐng)取疾病住院互助金。保障期內(nèi)，會員累計領(lǐng)取兩次疾病住院互助金時，本保障責任終止。

2、大額醫(yī)療互助金：根據(jù)沈陽市城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險規(guī)定，對于超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，在大額醫(yī)療補助金支付范圍之內(nèi)，會員按自負部分醫(yī)療費的75％領(lǐng)取互助金，本保障責任終止。

3、特病門診互助金：會員因患沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的以下特殊病種：

⑴糖尿?。ň哂泻喜Y之一者）； ⑵高血壓?。á笃冢?； ⑶冠心病（陳舊性心肌梗塞）； ⑷尿毒癥透析治療； ⑸器官移植術(shù)后抗排斥治療； ⑹惡性腫瘤放療、化療。

所發(fā)生的門診醫(yī)療費，首次治療按職工自負部分醫(yī)療費的70％領(lǐng)取特病門診互助金，第二次治療按職工自負部分醫(yī)療費的30％領(lǐng)取特病門診互助金。保障期內(nèi)，會員累計領(lǐng)取兩次特病門診互助金時，本保障責任終止。

4、意外殘疾和燒傷互助金：因意外事故導(dǎo)致殘疾或燒傷時，按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取意外殘疾或燒傷互助金10,000元；因住院期間發(fā)生意外事故導(dǎo)致的殘疾或燒傷時，按照不同傷殘程度最高可以雙倍領(lǐng)取意外殘疾或燒傷互助金20,000元。如所受傷害程度比較嚴重，自事故發(fā)生之日起按第180天的身體傷殘狀況領(lǐng)取意外殘疾或燒傷互助金。

5、意外身故和喪葬互助金：因意外事故造成身故，或自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身故，其家屬一次性領(lǐng)取意外身故和喪葬互助金20,000元，領(lǐng)取后本保障責任終止；因住院期間發(fā)生意外事故導(dǎo)致身故，或者自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身故，其家屬一次性雙倍領(lǐng)取意外身故和喪葬互助金40,000元，領(lǐng)取后本保障責任終止。

但在同一互助保障期內(nèi)，無論一次或多次發(fā)生意外事故，其意外殘疾和燒傷互助金、意外身故和喪葬互助金的領(lǐng)取，累計均不得超過所對應(yīng)意外殘疾和燒傷互助金、意外身故和喪葬互助金的最高標準。

第五條 特殊情況的住院醫(yī)療互助金計算方法

1、會員在首次參保30天免責期內(nèi)住院治療，并且出院日期已超過本活動約定的30天免責期限制時，可以按照滿30天限制期后實際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會員個人自負部分的費用，按照第四條的有關(guān)約定領(lǐng)取互助金。

2、會員在互助期屆滿沒有繼續(xù)參加的，按照會員在互助期內(nèi)住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會員個人自負部分的費用，按照第四條的有關(guān)約定領(lǐng)取互助金。

3、會員在互助期內(nèi)退休，并且住院治療時，可以按照第四條的有關(guān)約定領(lǐng)取互助金。由于在職和退休的基本醫(yī)療保險規(guī)定不同，互助期滿后職工不得再參加本活動。

4、住院治療時間以醫(yī)療費用專用收據(jù)上打印的起止日期為準。

第六條 下列原因會員不享受領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金權(quán)益：

1、依據(jù)沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)發(fā)生的費用；

2、根據(jù)沈陽市社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)提供的數(shù)據(jù)，會員及其所在單位拖欠基本醫(yī)療保險費或者補充醫(yī)療保險費，并在互助期內(nèi)仍未補交；

3、工傷、職業(yè)病的醫(yī)療費用；

4、不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的個人自費醫(yī)療的費用；

5、會員及其所在單位有欺詐行為；

6、自會員在醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算費用期（以醫(yī)療費用專用收據(jù)上打印的起止日期為準）的次日零時起，兩年內(nèi)不向辦事處辦理互助金申領(lǐng)手續(xù)。

第七條 下列原因會員不享受領(lǐng)取意外事故互助金權(quán)益：

1、會員妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏、食物中毒；

2、會員故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；

3、會員接受治療、手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故，或者未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

4、會員因遭受意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；

5、原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害；

6、在下列期間遭受意外傷害以致身故、殘疾或者燒傷：

（1）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動、恐怖活動或者其他類似的武裝叛亂期間；

（2）會員因從事非法、犯罪活動期間或者被依法拘留、服刑期間；

（3）會員因酗酒或者受酒精、毒品、管制藥物影響期間；

（4）會員酒后駕車、無有效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無有效行駛證或者駕駛與駕照不符的的機動交通工具期間；

（5）會員從事潛水、跳傘、蹦極、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險的活動期間；

7、會員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的。

第八條 互助金的受領(lǐng)人

本活動第四條中規(guī)定的前四項互助金由會員本人領(lǐng)取。

本活動第四條中規(guī)定的第五項互助金由會員直系親屬或由會員參加本活動時指定的受領(lǐng)人領(lǐng)取。

第九條 互助金的申領(lǐng)手續(xù)

在互助期內(nèi)會員及其所在單位工會本活動經(jīng)辦人員必須在會員住院治療結(jié)束或意外事故發(fā)生之日起3日內(nèi)通知辦事處以便進行核對。

會員通過其所在單位工會向辦事處申請領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金時應(yīng)提交下列資料：

1、會員所在單位出具的住院治療情況證明；

2、會員的身份證明；

3、基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用專用收據(jù)原件和復(fù)印件，或者沈陽市社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)出具的有關(guān)醫(yī)療費用證明原件、復(fù)印件和醫(yī)療費用專用收據(jù)復(fù)印件；

4、醫(yī)療機構(gòu)的入院證明和出院小結(jié)復(fù)印件或門診大病登記單原件和復(fù)印件；

5、由會員或其直系親屬簽名的互助金領(lǐng)取書面申請；

6、辦事處為證明住院治療費用情況需要由會員提供的材料。

會員本人、直系親屬通過會員所在單位工會向辦事處申請領(lǐng)取意外傷害互助金時，應(yīng)提交下列材料以證明其傷害程度：

1、會員所在單位出具的事故發(fā)生情況證明；

2、會員的身份證明；

3、會員因發(fā)生日常生活中的意外事故導(dǎo)致身故，應(yīng)提交戶籍管理機關(guān)的戶口注銷證明和醫(yī)療機構(gòu)出具的死亡證明；

4、會員因發(fā)生日常生活中的意外事故造成傷殘或者永久性喪失部分身體機能，應(yīng)在結(jié)束治療后，由二級以上（含二級）醫(yī)療機構(gòu)、傷殘鑒定機構(gòu)或者執(zhí)法部門指定的鑒定機構(gòu)出具的傷殘程度證明。如果自遭受傷害之日起經(jīng)過180天治療仍未結(jié)束，則按180天時的治療情況，確定會員傷殘程度；

5、由會員或其直系親屬簽名的互助金領(lǐng)取書面申請；

6、辦事處為證明事故真相和傷殘程度確定需要由會員、直系親屬提供的材料。

同時申請住院醫(yī)療和意外傷害互助金，需按以上約定統(tǒng)一提供相關(guān)材料。

第十條 其他約定事項

1、辦事處根據(jù)上年的實際給付情況和沈陽市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金及地方附加醫(yī)療保險基金實施辦法的變化，相應(yīng)決定下一年會費的收費標準。

2、對本計劃執(zhí)行中有關(guān)內(nèi)容發(fā)生爭議，由中國職工保險互助會專家委員會進行最終裁定。

中國職工保險互助會沈陽辦事處

2011年1月1日