第一篇：長治市職工大病醫(yī)療互助實施辦法

大家好，今天我們學(xué)習(xí)的內(nèi)容是《長治市職工大病醫(yī)療互助

實施辦法》

首先，我們先了解一下什么是職工大病醫(yī)療互助？ 職工大病醫(yī)療互助是由工會組織實施，職工按照單位團體參加，互濟互助性質(zhì)的醫(yī)療保障方式。是對全市職工醫(yī)療保障進行的有效補充，參加的職工在互助期內(nèi)繳納少量互助金即可在患重大疾病時獲得一定醫(yī)療費補助?；ブ顒又芷跒橐荒?，一般為本年度的10月1日至下年度的9月30日。

本辦法共有六章二十條。

第一章

互助對象

第一條 凡工會組織關(guān)系隸屬于長治市總工會的企業(yè)、事業(yè)、機關(guān)和社會團體的在職職工，均可參加長治市職工大病醫(yī)療互助活動。

參加方式為各單位工會統(tǒng)一組織，按團體參加，參加人數(shù)應(yīng)不少于本單位在職職工人數(shù)的８０％，職工人數(shù)少于100人的應(yīng)全部參加。

本辦法所述職工是指與本單位存在勞動關(guān)系（包括與單位簽訂了一年以上的勞動合同的農(nóng)民工）的在職職工，不包括離退休職工或達到法定退休年齡的人員。

不是本單位職工，不得采用掛靠等方式假冒本單位職工參加；不在本單位實際工作，不領(lǐng)取工資或生活費，僅在該單位掛名或留存勞資檔案的不得參加。

第二條 每個單位團體參加職工大病醫(yī)療互助時，必須提供以下材料：

1、能夠準確反映本單位現(xiàn)有在職職工人數(shù)的有關(guān)報表，參加單位，工會工作人員需和本單位分管人事工會人員，帶本單位人事證明（比如行政事業(yè)單位帶編制本，企業(yè)帶工資表）。

2、《長治市職工大病醫(yī)療互助活動團體申請表》；

3、《長治市職工大病醫(yī)療互助活動人員名冊》（名冊內(nèi)容：序號、姓名、性別、年齡、身份證號碼等，除書面材料外同時應(yīng)報送EXCEL格式的電腦文件）。

第二章

互助經(jīng)費

第三條 互助活動經(jīng)費來源：

1、職工個人繳納的互助金；

2、政府、行政和工會的補助；

3、社會各界的捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

第四條 參加互助的職工必須按期繳納互助金?；ブ鹨唤?jīng)繳納，不再退還。繳費標準為：每人每年50元。

互助金原則上由職工個人繳納。單位行政或工會可以給予一定補助。

互助金繳費標準如有調(diào)整，按新標準執(zhí)行。

第五條 互助金每年繳納一次，由各單位工會在接受職工參加互助時一次收取，收繳時間為每年9月30日前。

第三章

組織管理

第六條 市總工會成立“長治市職工大病醫(yī)療互助中心”。各縣（市、區(qū)）總工會、各局委工會工作委員會、大中型企業(yè)工會、直屬基層工會，設(shè)立長治市職工大病醫(yī)療互助中心代辦處，以上工會的下屬基層工會設(shè)立代辦點，代辦處、代辦點要配備代辦員。代辦處、代辦點、代辦員接受中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

第七條 互助活動的工作經(jīng)費，由工會經(jīng)費負擔，按照互助金的2%從工會經(jīng)費中提取。其中市總工會負擔互助中心、市直單位代辦處、代辦點工作經(jīng)費，各縣（區(qū)、市）總工會及基層代辦處工作經(jīng)費由各縣（區(qū)、市）總工會負擔。

第八條 職工個人繳納的互助金由各單位工會（代辦點）負責(zé)收取，并在規(guī)定時間內(nèi)上繳代辦處，各代辦處在規(guī)定時間內(nèi)上繳中心。第九條 各單位工會在接到職工的補助申請和相關(guān)材料后，應(yīng)隨時受理，將符合條件的及時上報代辦處，代辦處應(yīng)在15日內(nèi)審核完畢并上報中心。中心在接到代辦處的補助申請和相關(guān)材料后，須在90天內(nèi)審批辦理終結(jié)。

第十條 中心對全市的互助經(jīng)費實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一審批、統(tǒng)一支付、統(tǒng)一核算。

第四章

補助申請與核算標準（這一章也是今天學(xué)習(xí)的重點）

第十一條 職工大病醫(yī)療互助金用于補助職工大病住院治療和慢性病治療費用。

第十二條 職工申請補助時，應(yīng)由單位工會負責(zé)統(tǒng)一到代辦處辦理，并提供以下資料：

1、加蓋基層代辦點、代辦處公章的長治市職工大病醫(yī)療互助金申請表；

2、申請人身份證復(fù)印件；

3、出院證、診斷證明（出院證上如果能寫清診斷證明也可以，例如北京安貞醫(yī)院開出的就是出院診斷證明書）

4、山西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險醫(yī)院住院結(jié)算收據(jù)（也就是醫(yī)保結(jié)算單）

5、住院費用清單（也就是費用明細）

以上資料一般收取原件，如果原件用于辦理醫(yī)療保險、大病統(tǒng)籌等事宜，收取加蓋留存原件單位公章的復(fù)印件（誰收取原件誰蓋公章，出院證、診斷證明、醫(yī)保結(jié)算單蓋全章，費用清單蓋騎縫章）。數(shù)次住院需逐次提供第三項到第五項的資料。

6、其他情況：

（1）有骨折等外傷的職工，排除工傷、交通事故等有第三方賠償責(zé)任的情況，還需提供單位證明及病例首頁（首頁有醫(yī)生口述）。

（2）提供新農(nóng)合、虛擬街道、靈活就業(yè)醫(yī)保結(jié)算單的患病職工，縣級工會應(yīng)到該單位調(diào)查是否本單位人員，排除掛靠情況后，還需提供單位證明、至少三個月的工資表或勞動合同。

第十三條 職工大病醫(yī)療互助患病職工資料核算方法說明

1、職工大病醫(yī)療互助的補助計算基數(shù)=治療總費用—非補助計算范圍費用

根據(jù)城鎮(zhèn)職工、虛擬街道、靈活結(jié)業(yè)醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進行核算：費用合計—其中自費醫(yī)療費用=補助計算基數(shù)；根據(jù)新農(nóng)合醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進行核算：費用合計—不予補助費用=補助計算基數(shù)（這個問題幾乎每個來報銷大病的職工都會問道）。

2、治療總費用=醫(yī)保支付金額+個人實際負擔費用

根據(jù)城鎮(zhèn)職工、虛擬街道、靈活就業(yè)醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進行核算：個人實際負擔費用=治療總費用—醫(yī)保支付額（醫(yī)保支付額包括基本基金支付金額（這個就是醫(yī)保單報銷的金額）、大病基金支付金額（這個是花的錢多，醫(yī)保中心封頂后會自動轉(zhuǎn)到大病中心進行報銷）、公務(wù)員補貼支付金額（這個一般市里才會有））；根據(jù)新農(nóng)合醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進行核算：個人實際負擔費用=治療總費用—實際補助金額。特別注意的是，核算補助金額高于個人實際負擔費用時，按個人實際負擔費用進行補助。

第十三條 參加大病醫(yī)療互助的職工，在互助期限內(nèi)，因患病在當?shù)蒯t(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機構(gòu)住院和門診治療，經(jīng)醫(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機構(gòu)批準轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療，并且一次性住院、數(shù)次住院費用或慢性病治療費用分別達互助補助金起付標準的，均可申請領(lǐng)取大病醫(yī)療互助補助金。

1、一次性大病住院互助補助金起付標準為住院總費用達到15000元。

補助標準為：在三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療，一次性住院費在15000元（含15000元）以上的，按補助金計算基數(shù)的13%進行補助；在二級及其以下醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，在上述補助比例基礎(chǔ)上增加2個百分點為15%；轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療的在上述基礎(chǔ)上降低3個百分點為10%。

2、數(shù)次大病住院互助補助金起付標準為醫(yī)療總費用達到20000元。補助標準為：在三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療，數(shù)次性住院費在20000元（含20000元）以上的,按補助金計算基數(shù)的13%進行補助；在二級及其以下醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，在上述補助比例基礎(chǔ)上增加2個百分點為15%；轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療的在上述基礎(chǔ)上降低3個百分點為10%。

在這里我特別說明一下：屬于三級醫(yī)院的有：長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟醫(yī)院，長治市人民醫(yī)院，長治市第二人民醫(yī)院，長治市中醫(yī)院，長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院，長治市婦幼保健院，潞礦總醫(yī)院為三級醫(yī)院，核算比例為13%，既補助計算基數(shù)*13% 屬于二級醫(yī)院的有：長鋼醫(yī)院、城區(qū)醫(yī)院等縣區(qū)醫(yī)院為二級醫(yī)院，核算比例為15%。

外地醫(yī)院核算比例為10%，既補助計算基數(shù)*10%

3、慢性病治療費用（包括慢性病門診費用和住院治療費用），慢性病門診費用互助補助金起付標準為醫(yī)療費用達到20000元。按計算基數(shù)的8%進行補助。慢性病門診費用必須有慢性病鑒定表和門診費用明細。慢性病住院費用達到住院起付標準的按住院核算比例進行核算，慢性病門診費用不與住院費用交叉累加，達到起付標準后單獨核算，但補助金額和住院補助金額累計不得超過30000元封頂線。

本辦法所述慢性病是指《長治市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診管理暫行辦法》所規(guī)定的17種慢性病，必須經(jīng)過當?shù)蒯t(yī)保部門審批認定。

7、在一個互助期內(nèi)，患病職工最高補助額不超過30000元

8、患病職工一次性住院期間跨兩個互助期并且兩期互助活動均參加的，按住院天數(shù)較多的一期的規(guī)定核算;只參加其中一期的，只對該互助期內(nèi)的費用進行補助，按在該互助期內(nèi)住院天數(shù)占總住院天數(shù)的比例進行核算。

第十四條 職工大病醫(yī)療互助的補助范圍和補助金計算基數(shù)與長治市職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍一致，即醫(yī)療費項目在《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄》、《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目》、《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準》規(guī)定之內(nèi)。補助金計算基數(shù)為醫(yī)療費總費用扣減不在上述范圍內(nèi)的項目。

第十五條 職工申請補助，必須在醫(yī)院（或醫(yī)保部門）最終出具的醫(yī)療費專用收據(jù)或結(jié)算憑證之日起９０日內(nèi)提出，逾期中心不再受理。

第五章

除外責(zé)任

第十六條 為了杜絕不符合條件的人員帶病掛靠參加，套取補助金的行為，從第九期開始設(shè)定補助免責(zé)期。新參加人員（就是上期未參加人員），本期前三個月以內(nèi)發(fā)生醫(yī)療費用不予補助，三個月后發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定予以補助。

第十七條 發(fā)生以下情形的，不給予互助金補助：

1、工傷、職業(yè)病、生育所發(fā)生的醫(yī)療費用；

2、因意外傷害、交通事故、醫(yī)療事故等賠償責(zé)任的醫(yī)療費用；

3、有欺詐、作弊行為；

4、非本單位人員假冒本單位人員參加的;

5、不屬于本辦法規(guī)定的其它情況。

第十八條 參加互助活動的職工有第十七條第三項、第四項、第五項所指的行為及其他故意騙取醫(yī)療補助金的行為，即時取消其申請享受互助金補助的權(quán)利，對已發(fā)出的補助金予以追回，并追究有關(guān)工會和責(zé)任人的責(zé)任。

第六章

附 則

第十九條 本辦法由長治市職工大病醫(yī)療互助中心負責(zé)解釋。

第二十條 本辦法2015年9月8日修訂通過，自2015年10月１日起執(zhí)行,原《辦法》同時廢止。

第二篇：長治市職工大病醫(yī)療互助實施辦法8.28日

長治市職工大病醫(yī)療互助實施辦法

為了協(xié)助政府解決職工因病致貧問題，幫助患大病職工減輕過重的醫(yī)療費負擔，對全市職工醫(yī)療保障進行有效補充，根據(jù)有關(guān)規(guī)定和上級工會的要求，市總工會決定在全市職工中組織實施大病醫(yī)療互助活動，特制定本辦法。

職工大病醫(yī)療互助是由工會組織實施，職工按照單位團體參加，互濟互助性質(zhì)的醫(yī)療保障方式。參加的職工在互助期內(nèi)繳納少量互助金即可在患重大疾病時獲得一定的醫(yī)療費補助。

第一章 互助對象

第一條 凡工會組織關(guān)系隸屬于長治市總工會的企業(yè)、事業(yè)、機關(guān)和社會團體的在職職工，均可參加長治中市職工大病醫(yī)療互助活動。

參加方式為各單位工會統(tǒng)一組織，按團體參加，參加人數(shù)不少于本單位在職職工人數(shù)的80%，職工人數(shù)少于50人的應(yīng)全部參加。

本辦法所述職工是指與本單位存在勞動關(guān)系（包括與單位簽訂了一年以上的勞動合同的農(nóng)民工）的在職職工，不包括離退休職工或達到法定退休年齡的人員。

不是本單位職工，不得采用掛靠等方式假冒本單位職工參加；不在本單位實際工作，不領(lǐng)取工資或生活費，僅在該單位掛名或留存勞資檔案的不得參加。第二條 每個單位團體參加職工大病醫(yī)療互助時，必須提供以下材料;

1、能夠準確反映本單位現(xiàn)有在職職工工人數(shù)的有關(guān)報表，一般以工資表為準；

2、《長治市職工大病醫(yī)療互助活動團體申請表》；

3、《長治市職工大病醫(yī)療互助活動人員名冊》（名冊內(nèi)容：序號、姓名、性別、年齡、身份證號碼等，除書面材料外同時應(yīng)報送EXCEL格式的電腦文件）。

第二章 互助經(jīng)費

第三條 互助活動經(jīng)費來源：

1、職工個人繳納的互助金；

2、政府、行政和工會的補助；

3、社會各界的捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

第四條 參加互助的職工必須近期繳納互助金。互助金一經(jīng)繳納，不再退還。繳費標準為：每人每年50元。

互助金原則上由職工個人繳納。單位行政或工會可以給予一定補貼。

互助金繳費標準如有調(diào)整，按新標準執(zhí)行。

第五條 互助金每年繳納一次，由各單位工會在接受職工參加互助時一次收取，收繳時間為每年9月30日前。

第三章 組織管理 第六條 市總工會成立“長治市職工大病醫(yī)療互助中心”（以下簡稱中心）。各縣（市、區(qū)）總工會、各局委工會委員會、大中型企業(yè)工會、直屬基層工會，設(shè)立長治市職工大病醫(yī)療互助中心代辦處（以下簡稱代辦處），以上工會的下屬基層工會設(shè)立代辦點，代辦處、代辦點要配備代辦員。代辦處、代辦點、代辦員接受中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

第七條 互助活動的工作經(jīng)費，由工會經(jīng)費負擔，按照互助金的2%從工會經(jīng)費中提取。其中市總工會負擔互助中心、市直單位代辦處、代辦點工作經(jīng)費，各縣（區(qū)、市）總工會及基層代辦處工作經(jīng)費由各縣（區(qū)、市）總工會負擔。

第八條 職工個人繳納的互助金由各單位工會（代辦點）負責(zé)收取，并在規(guī)定時間內(nèi)上繳代辦處，各代辦處在規(guī)定時間內(nèi)上繳中心。

第九條 各單位工會在接到職工的補助申請和相關(guān)材料后，應(yīng)隨時受理，將符合條件的及時上報代辦處，代辦處應(yīng)在15日內(nèi)審核完畢并上報中心。中心在接到代辦處的補助申請和相關(guān)材料后，對于參加醫(yī)保職工的申請，須在60天內(nèi)審批辦理終結(jié)；對于未參加醫(yī)保職工的申請，須在90天內(nèi)審批辦理終結(jié)。

第十條 中心對全市的互助經(jīng)費實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一審批、統(tǒng)一支付、統(tǒng)一核算。

第四章 補助申請與標準 第十一條 職工大病醫(yī)療互助金用于補助職工大病住院治療和慢性病治療費用。

第十二條 職工申請補助時，應(yīng)由單位工會負責(zé)統(tǒng)一到代辦處辦理，并提供以下資料：

1、參加基本醫(yī)保的職工提供定點醫(yī)院出具的醫(yī)療收費明細、收據(jù)（原件或復(fù)印件）和醫(yī)保部門出具的大病醫(yī)療費用結(jié)算單（原件），未參加基本醫(yī)保的職工提供當?shù)蒯t(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機構(gòu)出具的有效醫(yī)療費憑證（原件）。

2、《長治市職工大病醫(yī)療互助補助申請審批表》；

3、職工本人的身份證原件和復(fù)印件；

4、職工本人的職工大病醫(yī)療互助證；

5、其它必要的證明資料。

第十三條 參加大病醫(yī)療互助的職工，在互助期限內(nèi)，因患病在當?shù)蒯t(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機構(gòu)住院和門診治療，經(jīng)醫(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機構(gòu)批準轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療，并且一次性住院、數(shù)次住院費用或慢性病累計門診和住院交叉治療費用分別達互助金起付標準的，均可申請領(lǐng)取大病醫(yī)療互助補助金。

1、一次性大病住院互助補助金起付標準為住院費用達到10000元（含10000無）以上的，按補助金計算基數(shù)的17%進行補助；在二級及其以下醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，在上述補助比例基礎(chǔ)上增加2個百分點；轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療的在上述基礎(chǔ)上降低3個百分點。最高補助額不超過30000元。

2、數(shù)次大病住院互助補助金起付標準為醫(yī)療費用達到15000元。

補助標準為：在三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療，數(shù)次性住院費在15000元（含15000元）以上的，按補助金計算基數(shù)的17%進行補助；在二級及其以下醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，在上述補助比例基礎(chǔ)上增加2個百分點；轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療的在上述基礎(chǔ)上降低3個百分點。最高補助額不超過30000元。

3、慢性病累計門診和住院交叉治療互助補助金起付標準為醫(yī)療費用達到15000元。

補助標準為：慢性病累計門診和住院交叉治療費在15000元（含15000元）以上的，門診治療費用統(tǒng)一按補助金計算基數(shù)的13%進行補助，住院費用按本條第一項、第二項規(guī)定執(zhí)行。最高補助額不超過30000元。

本辦法所述慢性病是指《長治市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診管理暫行辦法》所規(guī)定的9種慢性病，必須經(jīng)過當?shù)蒯t(yī)保部門審批認定。

4、職工大病醫(yī)療互助支付的補助金額和職工基本醫(yī)療保險的支付額總額超過其實際負擔的醫(yī)療費時，超過部分不予補助。

5、患病職工一次性住院期間跨兩個互助期并且兩期互助活動均參加的，按住院天數(shù)較多的一期的規(guī)定核算；只參加其中一期的，只對該互助期內(nèi)的費用進行補助，按在該互助期內(nèi)住院天數(shù)占總住院天數(shù)的比例進行核算。

6、患病職工分別在不同級別及地區(qū)醫(yī)院住院，按不同的補助比例分別進行補助核算；補助計算基數(shù)無法分開的，按不同級別住院費用總住院費用的比例分別進行核算。

第十四條 職工大病醫(yī)療互助的補助范圍和補助金計算基數(shù)與長治市職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍一致，即醫(yī)療費項目在《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄》、《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目》、《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準》規(guī)定之內(nèi)。補助金計算基數(shù)為醫(yī)療費總費用扣減不在上述范圍內(nèi)的項目。

第十五條 職工申請補助，必須在醫(yī)院（或醫(yī)保部門）最終出具的醫(yī)療費用專用收據(jù)或結(jié)算憑證之日起90日內(nèi)提出，逾期中心不再受理。

第五章 除外責(zé)任

第十六條 發(fā)生以下情形的，不給予互助金補助：

1、工傷、職業(yè)病、生育所發(fā)生的醫(yī)療費用；

2、因意外傷害、交通事故、醫(yī)療事故等賠償責(zé)任的醫(yī)療費用；

3、有欺詐、作弊行為；

4、非本單位人員假冒本單位人員參加的；

5、不屬于本辦法規(guī)定的其它情況。

第十七條 參加互助活動的職工有第十六條第三項、第四項、第五項所指的行為及其他故意騙取醫(yī)療補助金的行為，即時取消其申請享受互助金補助的權(quán)利，對已發(fā)出的補助金予以追回，并追究有關(guān)工會和責(zé)任人的責(zé)任。

第六章 附則

第十八條 互助活動周期為一年，一般為本的10月1日至下的9月30日。

第十九條 本辦法由長治市職工大病醫(yī)療互助中心負責(zé)解釋。

第二十條 本辦法2010年7月30日經(jīng)長治市職工大病醫(yī)療互助活動管委會會議修訂通過，自2010年10月1日起執(zhí)行，原《試行辦法》同時廢止。

第三篇：《淮北礦業(yè)大病醫(yī)療互助實施辦法》

關(guān)于印發(fā)《淮北礦業(yè)大病醫(yī)療互助實施辦法》的通知

來源:無 發(fā)布者:權(quán)益部 文章作者: 更新時間:2014-08-20

關(guān)于印發(fā)《淮北礦業(yè)大病醫(yī)療互助實施辦法》的

通 知

公司各單位、機關(guān)各部（處）室：

淮北礦業(yè)大病醫(yī)療互助會自2006年成立以來, 得到了公司黨政的高度重視和廣大職工的大力支持，為解決患大病職工經(jīng)濟困難、維護礦區(qū)和諧穩(wěn)定起到了積極作用,贏得了礦區(qū)廣大職工的普遍歡迎。為了推動大病醫(yī)療互助工作健康發(fā)展,經(jīng)過多方調(diào)研論證，對原有的《淮北礦業(yè)集團公司大病醫(yī)療互助暫行辦法》進行修訂，制定了《淮北礦業(yè)大病醫(yī)療互助實施辦法》，已經(jīng)淮北礦業(yè)第六屆職代會第三次聯(lián)席會議審議通過?，F(xiàn)將新的《淮北礦業(yè)大病醫(yī)療互助實施辦法》印發(fā)給你們，希望各單位廣泛宣傳，準確理解，嚴格把握，認真執(zhí)行，切實把大病醫(yī)療互助工作落到實處，讓礦區(qū)職工感受到企業(yè)和工會組織的關(guān)愛和溫暖。

淮北礦業(yè)大病醫(yī)療互助實施辦法

（淮北礦業(yè)第六屆職代會第三次聯(lián)席會議審議通過）

第一條 為發(fā)揚職工互助互濟的優(yōu)良傳統(tǒng)，減輕職工、家屬患大病治療的經(jīng)濟負擔，建立長效幫扶機制，特制定本實施辦法。

第二條 淮北礦業(yè)成立大病醫(yī)療互助會（以下簡稱互助會）?；ブ鷷嵭袝T制，凡與淮北礦業(yè)簽訂固定期限、無固定期限勞動合同的職工、退離休（職）人員、傷病亡職工配偶自愿交納會費，均可申請參加。

第三條 互助會的任務(wù)是在淮北礦業(yè)工會的指導(dǎo)下,按照國家政策,籌集、管理職工大病醫(yī)療互助金，自主開展職工大病醫(yī)療互助活動。

第四條 大病醫(yī)療互助金從下列渠道籌集：

（一）會員交納會費（每人每年一次性繳納30元，每年一季度繳納當會費）；

（二）企業(yè)資助；

（三）工會資助；

（四）社會各界捐贈、贊助；

（五）職工自愿捐款；

（六）互助金利息收入。

第五條 互助會設(shè)立大病醫(yī)療互助金管理委員會（以下簡稱管委會），負責(zé)大病醫(yī)療互助金（以下簡稱互助金）的籌集、管理和審批。

管委會由工會、人力資源部、財務(wù)資產(chǎn)部、紀委（監(jiān)察審計處）等部門主要負責(zé)同志組成。工會主席任主任，工會副主席、人力資源部和財務(wù)資產(chǎn)部負責(zé)人任副主任，其他人員任委員。主任、副主任、委員缺位時，由原單位同職人員自行替補。

第六條 管委會下設(shè)辦公室，負責(zé)辦理日常事務(wù)。辦公室設(shè)在淮北礦業(yè)工會。辦公室主任由工會權(quán)益保障部部長兼任。辦公室配備專職工作人員。

第七條 互助金由管委會委托淮北礦業(yè)工會集中管理，設(shè)立專戶，?？顚Ｓ谩?/p>

第八條 互助金的使用和管理接受紀委（監(jiān)察審計處）和工會經(jīng)費審查委員會的檢查監(jiān)督。互助金收支帳目每年年底公布，并向職工代表大會報告或通過多種形式公開。

第九條

會員的權(quán)利和義務(wù) 會員的權(quán)利：

（一）會員及其配偶子女患大病時，有按照本暫行辦法的規(guī)定申請互助金救助的權(quán)利；

（二）會員有參與互助金管理和對互助金管理工作提出意見和建議的權(quán)利；

（三）會員對互助金的使用、管理，有知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)；

（四）會員有自愿退會的權(quán)利； 會員的義務(wù)：

（一）按規(guī)定交納會費的義務(wù);

（二）誠實守信、如實申報的義務(wù)；

（三）執(zhí)行管委會決定的義務(wù)。

第十條 申請互助金救助的條件

會員以及無職業(yè)無經(jīng)濟收入的配偶、年齡未滿十八周歲或年滿十八周歲仍在就學(xué)期間(研究生除外)的子女患下列疾病，可以申請互助金救助。

（一）惡性腫瘤；

（二）白血病；

（三）慢性腎衰竭（尿毒癥）；

（四）重要器官移植（指心、肺、肝、胰、腎、骨髓移植）；

（五）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

（六）內(nèi)住院統(tǒng)籌個人自付醫(yī)療費在一萬元以上（含一萬元）的疾??；

（七）家庭人均月收入低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€，內(nèi)統(tǒng)籌個人自付住院醫(yī)療費在5千元以上(含5千元)的疾病。

患上述疾病的門診和住院醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險規(guī)定的就醫(yī)、用藥、診療項目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準計算。

第十一條 救助標準

（一）參加職工醫(yī)療保險的人員、退休（職）人員分段按以下標準予以救助：

個人負擔醫(yī)療費在5千元（含5千元）以內(nèi)的，按30%予以救助；

個人負擔醫(yī)療費在5千元以上至2萬元（含2萬元）的，按40%予以救助；

個人負擔醫(yī)療費在2萬元以上的部分，按60%予以救助。

家庭人均月收入低于最低生活保障線的，在上述救助標準的基礎(chǔ)上分別增加10%。

以上個人負擔的醫(yī)療費含起付段。

（二）參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的職工家屬分段按以下標準予以救助：

個人負擔醫(yī)療費在2萬元以內(nèi)的，按30%予以救助；個人負擔醫(yī)療費在2萬元以上的部分，按60%予以救助。

家庭人均月收入低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€的，個人負擔醫(yī)療費在1.5萬元以內(nèi)的按30%進行救助；個人負擔醫(yī)療費在1.5萬元以上的部分，按60%予以救助。

救助總額每人每年最高不超過6萬元；家庭人均月收入低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€的，每人每年最高不超過8萬元, 內(nèi)個人負擔醫(yī)療費在15萬元以上的,給予10萬元的一次性救助。

患第十條1、2、3、4、5項疾病的醫(yī)療費包括門診治療費和住院治療費，患第十條6、7項疾病的醫(yī)療費只計算住院治療費。

連續(xù)交費五年以上的，在原救助標準上提高救助比例5%。第十二條 申請、審核和支付程序

一、申請

職工會員及其配偶、子女由會員向本人所在車間工會申請；退離休（職）會員及其配偶、子女由會員向離退休管理部門工會申請；其他會員向各自管理部門工會申請。

子女患病，父母雙方均是會員的，由父親向所在車間工會申請。

會員提出申請時，應(yīng)填寫“大病醫(yī)療互助金申請表”，同時提交以下證明（包括原件和復(fù)印件，各一份）：

（一）會員交費證明；

（二）醫(yī)保部門出具的本淮北市城鎮(zhèn)職工個人就診臺帳、淮北礦業(yè)職工醫(yī)療費結(jié)算單，其會員配偶、子女出具的本城鎮(zhèn)居民個人就診臺帳、新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算單，就診醫(yī)院（縣級以上）出具的診斷證明。

（三）家庭戶口本（限于職工配偶、子女）。

家庭人均月收入低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€的，還應(yīng)有當?shù)孛裾块T頒發(fā)的居民最低生活保障卡，領(lǐng)取低保金的銀行卡。

二、審核

車間工會負責(zé)對申請人提出的申請理由及其證明材料進行初步審查，簽署審查意見后，報本單位基層工會。

基層工會和基層社保部門負責(zé)對申請人的情況及其提供的證明材料進行全面調(diào)查、核實，符合條件的，予以公示。七日內(nèi)，如無職工提出異議，由工會領(lǐng)導(dǎo)簽字，工會和社保部門蓋章，連同證明材料一起，報淮北礦業(yè)大病醫(yī)療互助金管理辦公室。

淮北礦業(yè)大病醫(yī)療互助金管理辦公室負責(zé)對申報材料進行最后審查和綜合評定，提出救助意見，報管委會批準。

三、支付

大病醫(yī)療互助金由淮北礦業(yè)工會財務(wù)根據(jù)管委會批準的數(shù)額辦理匯款，申請人在本單位基層工會財務(wù)簽字領(lǐng)取。

第十三條 有下列情況之一的，不予救助：

（一）不按時繳納會費的；

（二）救助申請有隱瞞事實或弄虛作假行為的；

（三）酒后駕車、無照駕駛、打架斗毆、酗酒、吸毒、自殺等故意行為或違法犯罪行為所造成的疾??；

（四）交通事故有責(zé)任人的；

（五）其他不屬于大病醫(yī)療互助范圍的。

第十四條 管委會應(yīng)加強對互助金的管理，嚴格互助金的審批和支付。對下列行為，將按照黨紀、政紀規(guī)定嚴肅處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）擅自挪用、截留互助金；

（二）提供虛假證明、偽造、篡改病歷或醫(yī)療費收據(jù)；

（三）其他違法違紀行為。

第十五條 本實施辦法自下發(fā)之日起執(zhí)行。

第十六條 本實施辦法的解釋權(quán)屬于淮北礦業(yè)大病醫(yī)療互助會。

第四篇：職工大病醫(yī)療互助明白紙

職工大病醫(yī)療互助

申請互助時應(yīng)提交的資料

1、《秦皇島市職工大病醫(yī)療互助補償金申請給付審批表》（表4）

2、身份證原件和復(fù)印件（二代身份證）

3、醫(yī)?？ㄔ蛷?fù)印件，門診慢性病本原件或復(fù)印件；

4、已參加基本醫(yī)療保險的職工在出院時直接結(jié)算的，需提供醫(yī)院出具的診斷證明原件、收費收據(jù)原件、費用清單原件，以及當?shù)蒯t(yī)保部門出具的結(jié)算單；如醫(yī)保中心留存原件，需提供加蓋醫(yī)保中心有關(guān)部門公章的復(fù)印件。已進入大病保險報銷的，需提供以上資料的復(fù)印件及大病保險的結(jié)算單。

5、未參加基本醫(yī)療保險的職工需提供醫(yī)保部門確定的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用收據(jù)、診斷證明、費用清單、病例（首頁、住院記錄、出院記錄、手術(shù)報告、病理切片、血液檢驗報告單等）。

6、個人結(jié)算型賬戶存折或銀行卡復(fù)印件(本人)（中國銀行）

7、大病互助認為必須提供的其它證明材料

未參加基本醫(yī)療的須增加以下資料

1、職工所在單位及本人按時足額繳納互助金證明

2、與治療方案一致的醫(yī)療費用明細

3、必須是醫(yī)保部門定點醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用

*申報時間：每周一下午1：30

咨詢電話： 8353899

聯(lián)系地址： 秦皇島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)職工服務(wù)中心(峨眉山南路興龍尚府對街)

第五篇：太原市職工大病醫(yī)療互助工程互助方式

太原市職工大病醫(yī)療互助工程互助方式

1、補助：參加太原市基本醫(yī)保的職工，符合下列情況之一可以申請職工大病醫(yī)療互助補助。在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的；因患危、急、重病在定點醫(yī)療機構(gòu)或非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生急診，治療無效死亡的；患特定病種在門診就醫(yī)的；異地安置人員和因公長期在外地工作，在市醫(yī)保中心備案的醫(yī)院就醫(yī)的；因公出差、探親、節(jié)假日外出期間因患危、急、重病在異地急診住院的；經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)同意，轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院就醫(yī)的。職工大病醫(yī)療互助補助范圍與太原市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金范圍一致。按照職工患特定病種在門診就醫(yī)的累計費用或一次住院發(fā)生的費用，依照以下標準進行補助：

（1）在太原市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的進入大病醫(yī)療互助支付范圍內(nèi)醫(yī)療

費用，補助40%；

（2）經(jīng)批準轉(zhuǎn)往外地診療發(fā)生的進入大病醫(yī)療互助支付范圍內(nèi)醫(yī)療費

用，補助35%。

在40%（35%）補助后，若個人自付金額達到或者超過5000元的（或雖未達到大病互助標準，單個人自負金額達到5000元的），按自付金額的20%另行給予補助。

2、救助：未參加太原市基本醫(yī)保的職工按照職工在門診（參照太原市醫(yī)保特定病種）就醫(yī)的累計費用或一次住院發(fā)生的費用，在一個互助期內(nèi)達到5000元（含）以上按20%進行救助。

3、幫扶：凡參加太原市職工大病醫(yī)療互助工程的職工，因病在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，本人醫(yī)療費自費部分在3000元（含）—5000元的，按15%予以幫扶。

4、特殊救助：凡經(jīng)過醫(yī)保和大病互助報銷補償后，個人自付醫(yī)藥費仍超過10萬元以上或單位患重大疾病職工過多的，經(jīng)本人和單位工會提出申請，市職工大病醫(yī)療互助中心工作人員審核屬實、中心主任會議研究并報市總領(lǐng)導(dǎo)同意，即可予以特殊救助。

一個互助期內(nèi)最高補助限額為50000元，且大病醫(yī)療互助補助金與醫(yī)保賠付費用的總和不超過職工實際發(fā)生的醫(yī)療費用總額。