第一篇：關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見

關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見

人社部發(fā)〔2009〕66號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會(huì)保障（勞動(dòng)保障）廳（局）、財(cái)政廳（局）、衛(wèi)生廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)勞動(dòng)保障局、財(cái)務(wù)局、衛(wèi)生局：

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號(hào)）和《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號(hào)）的精神，為擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益面，切實(shí)減輕參保居民門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有條件的地區(qū)可逐步開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌工作，現(xiàn)就有關(guān)問題提出如下意見：

一、開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌，要在堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的基礎(chǔ)上，充分考慮門診醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)和城鎮(zhèn)居民對門診醫(yī)療基本保障的迫切需要，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍、籌資、支付等政策和就醫(yī)、費(fèi)用結(jié)算、業(yè)務(wù)經(jīng)辦等管理措施，通過統(tǒng)籌共濟(jì)的方式合理分擔(dān)參保居民門診醫(yī)療費(fèi)用。

二、開展門診統(tǒng)籌應(yīng)堅(jiān)持以下原則：立足基本保障，從低水平起步，逐步減輕群眾門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；實(shí)行社會(huì)共濟(jì)，通過基金統(tǒng)籌調(diào)劑使用，提高基金保障能力；主要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療成本。

三、根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力，在重點(diǎn)保障參保居民住院和門診大病醫(yī)療支出的基礎(chǔ)上，逐步將門診小病醫(yī)療費(fèi)用納入基金支付范圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要堅(jiān)持收支平衡的原則，門診統(tǒng)籌所需費(fèi)用在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支，單獨(dú)列賬。

四、建立門診統(tǒng)籌可以從慢性病發(fā)生較多的老年人起步，也可以從群眾反映負(fù)擔(dān)較大的多發(fā)病、慢性病做起。門診統(tǒng)籌可以單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，具體可由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際合理確定。門診統(tǒng)籌支付水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療消費(fèi)水平相適應(yīng)，與當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平相適應(yīng)。

五、開展門診統(tǒng)籌應(yīng)充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中醫(yī)藥服務(wù)。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。起步階段，門診統(tǒng)籌原則上用于在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，隨著分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度的建立完善，逐步將支付范圍擴(kuò)大到符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。同時(shí)，要通過制定優(yōu)惠的償付政策，提供方便快捷的服務(wù)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)參保居民充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工合作，探索建立分級(jí)診療制度及轉(zhuǎn)診相關(guān)管理辦法和標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門要會(huì)同衛(wèi)生行政部門共同探索首診和轉(zhuǎn)診的參保人員就醫(yī)管理辦法，促進(jìn)建立雙向轉(zhuǎn)診制度。

六、探索適合門診統(tǒng)籌費(fèi)用控制機(jī)制和結(jié)算管理的方式。根據(jù)門診就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用支出特點(diǎn)，積極探索總額預(yù)付或按人頭付費(fèi)等費(fèi)用結(jié)算辦法。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)集團(tuán)購買的優(yōu)勢，采取定服務(wù)機(jī)構(gòu)、定服務(wù)項(xiàng)目、定考核指標(biāo)、定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、定支付辦法等方式，探索就醫(yī)、支付、結(jié)算一體化的門診統(tǒng)籌綜合管理辦法，有效控制門診醫(yī)療費(fèi)用。

七、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要高度重視，科學(xué)決策，精心組織實(shí)施。切實(shí)加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，探索適應(yīng)門診統(tǒng)籌管理需要的經(jīng)辦方式，提高管理服務(wù)水平。要加強(qiáng)社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)作，促進(jìn)參保人員健康管理。要認(rèn)真研究工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，積極探索解決辦法，遇有重要情況要及時(shí)報(bào)告。

人力資源和社會(huì)保障部

財(cái) 政 部

衛(wèi) 生 部

二○○九年七月二十四日

第二篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)意見

我市啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作以來，各縣區(qū)總體運(yùn)行良好，基本實(shí)現(xiàn)“小病及時(shí)治療，慢性病及時(shí)防治，大病及時(shí)救助”的目標(biāo)，得到了國家勞動(dòng)保障部、省勞動(dòng)保障廳的肯定，受到了廣大參保居民的歡迎。為了更加有效地推進(jìn)這一工作，現(xiàn)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整如下：

1、普通門診每次就診50％的報(bào)銷比例，調(diào)整為在醫(yī)保范圍內(nèi)按實(shí)際可支付醫(yī)療費(fèi)用的100％比例報(bào)銷，直至補(bǔ)助金額用完為止。

2、在門診報(bào)銷上，不再考慮個(gè)人先自付的費(fèi)用，醫(yī)保內(nèi)的藥品和診療目錄按100％的比例報(bào)銷。

3、住院費(fèi)用的報(bào)銷按照醫(yī)院的等級(jí)一、二、三級(jí)來劃分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和未評定等級(jí)的醫(yī)療服務(wù)中心按照一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

4、按照醫(yī)院等級(jí)（一、二、三級(jí)）的不同，住院起付標(biāo)準(zhǔn)劃分為：一級(jí)100元，二級(jí)200元，三級(jí)（含非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）400元。

5、提高住院補(bǔ)助的報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷75％；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷65％；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷55％；非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷35％；將最高住院支付限額增加到成年人2.5萬元，未成年人3.5萬元。

6、將符合國家計(jì)劃生育政策的參保女居民的一次性分娩費(fèi)用及產(chǎn)后并發(fā)癥納入住院醫(yī)療補(bǔ)助范圍，并設(shè)立最高支付限額，具體標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)500元，剖腹產(chǎn)800元。

7、取消特殊病種的起付線，提高門診特殊病種的支付比例，取消不同級(jí)別醫(yī)院的不同支付比例，設(shè)立統(tǒng)一的特殊病種支付比例，具體標(biāo)準(zhǔn)為50%。

8、根據(jù)不同的病種設(shè)立不同的支付限額，單病種最高支付限額為800元，多個(gè)病種最高支付限額為2000元。

特殊病種參照《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病》規(guī)定執(zhí)行。特殊病種為：惡性腫瘤，腦梗塞、腦血栓、腦溢血，各種心臟病合并心功能不全Ⅱ級(jí)以上，高血壓Ⅱ期，糖尿?、蛐?，老年性喘息性支氣管炎，慢性病毒性肝炎，肺結(jié)核，精神病，血友病，帕金森氏病重癥，腎病綜合癥。

9、將血透、腹透、尿毒癥和移植術(shù)后抗排斥藥治療等病種列入門診特殊病種范圍。

10、參保居民門診可以自由選擇本區(qū)、縣所轄范圍內(nèi)的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。

11、將《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》中第二十二條“實(shí)行社區(qū)站—區(qū)級(jí)（中心）--市級(jí)—省級(jí)—省外的逐級(jí)轉(zhuǎn)診制┄┄”調(diào)整為：實(shí)行社區(qū)站—一、二、三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診制，對本市因條件所限無法診斷或治療的，須經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后才能轉(zhuǎn)往省外上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

12、建立繳費(fèi)激勵(lì)機(jī)制，對連續(xù)繳費(fèi)的參保居民，每年增加1％的住院報(bào)銷比例；最高增加幅度不超過5％，對中斷繳費(fèi)的參保居民，再次繳費(fèi)后重新計(jì)算繳費(fèi)年限。

13、繳納醫(yī)保費(fèi)用年限全市統(tǒng)一按照自然計(jì)算。

14、20*新參?；蚶m(xù)保的居民，須足額繳納全年的參保費(fèi)用，并設(shè)立3個(gè)月的等待期，等待期內(nèi)不享受醫(yī)保待遇。

2009年以前應(yīng)參保而未參保的居民，在2009年以后參保的，需補(bǔ)繳參保費(fèi)用，補(bǔ)繳時(shí)間從20*年1月起算，補(bǔ)繳費(fèi)用財(cái)政不再給予補(bǔ)助，享受待遇等待期為6個(gè)月。

15、逐步探索定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一配送制度。

16、建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)撥制，可按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的50％預(yù)撥上月的醫(yī)療費(fèi)用，并在當(dāng)月審核后再按實(shí)際可撥的費(fèi)用補(bǔ)足。

17、城鎮(zhèn)居民參保工作經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，按照符合政策參保的居民人數(shù)，結(jié)合測算的各項(xiàng)預(yù)支費(fèi)用，確立每年的工作經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，并由本級(jí)財(cái)政列入預(yù)算。

18、教育部門應(yīng)積極做好中小學(xué)生參保宣傳發(fā)動(dòng)和組織實(shí)施工作。

19、建議積極創(chuàng)造條件，完善制度，適時(shí)建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度。

第三篇：江西省推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見

江西省推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見

為了貫徹落實(shí)黨的十六屆六中全會(huì)精神，努力構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，遵照省委、省政府《關(guān)于貫徹黨的十六屆六中全會(huì)的〈決定〉認(rèn)真解決群眾當(dāng)前最關(guān)心的若干問題大力促進(jìn)社會(huì)和諧的意見》（贛發(fā)[2006]11號(hào)），探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)多層次、保障功能多樣化、資金來源多渠道的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系?，F(xiàn)就我省建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提出如下意見：

一、覆蓋范圍

（一）凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民和學(xué)生、少年兒童（以下簡稱未成年人），都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、總體目標(biāo)和工作進(jìn)度

（二）總體目標(biāo)。按照統(tǒng)籌規(guī)劃、規(guī)范引導(dǎo)、完善制度、穩(wěn)步推進(jìn)的工作方針，從2007年起，用二年的時(shí)間，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。

（三）工作進(jìn)度。2007年，全省建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參保人數(shù)不低于200萬人，覆蓋率不低于33%，其中：城鎮(zhèn)低保對象實(shí)現(xiàn)基本覆蓋；2008年，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。

三、基本原則

（四）堅(jiān)持籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)的原則；堅(jiān)持自愿參加，以個(gè)人和家庭繳費(fèi)為主，政府適當(dāng)補(bǔ)助的原則；堅(jiān)持重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求，門診費(fèi)用適當(dāng)補(bǔ)償?shù)脑瓌t；堅(jiān)持以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則；堅(jiān)持屬地管理，以設(shè)區(qū)市、縣（市）為統(tǒng)籌層次的原則；堅(jiān)持各類醫(yī)療保障政策相銜接的原則。

四、籌資標(biāo)準(zhǔn)和辦法

（五）籌資標(biāo)準(zhǔn)。各設(shè)區(qū)市應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力，合理確定統(tǒng)籌層次、籌資標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)，成年人不低于每人每年150元，未成年人不低于每人每年50元。各統(tǒng)籌地區(qū)具體籌資標(biāo)準(zhǔn)由同級(jí)人民政府確定，報(bào)省勞動(dòng)保障廳、省財(cái)政廳備案。各設(shè)區(qū)市、縣（區(qū)）確定的籌資標(biāo)準(zhǔn)超出上述成年人150元，未成年人50元所需的補(bǔ)助資金由地方政府籌集。財(cái)政補(bǔ)助的比例全省暫統(tǒng)一按40%執(zhí)行，超過40%比例的，報(bào)省勞動(dòng)保障廳和省財(cái)政廳研究后再定。

（六）籌資辦法。城鎮(zhèn)居民以家庭為單元參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行家庭（個(gè)人）繳費(fèi)為主、財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)助和其他籌資渠道相結(jié)合的多渠道籌資機(jī)制。城鎮(zhèn)居民繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上于當(dāng)年2月28日之前一次性收繳。

1．補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及方法。

按未成年人每人每年50元、成年人每人每年150元的籌資標(biāo)準(zhǔn)的40％由財(cái)政補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)為：未成年人每人每年20元，成年人每人每年的元。其中：低保對象以及其他特殊困難人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的上述籌資標(biāo)準(zhǔn)由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。

按上述標(biāo)準(zhǔn)所需的財(cái)政補(bǔ)助資金，由省、市、縣三級(jí)財(cái)政按7：1：2（其中：國定貧困縣按8：0：2）的比例負(fù)擔(dān)。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金具體撥付辦法由省財(cái)政廳會(huì)同省勞動(dòng)保障廳另行制定。

2．個(gè)人繳費(fèi)?；I資標(biāo)準(zhǔn)除補(bǔ)助資金之外的其余部分由個(gè)人繳納。

五、基金構(gòu)成與待遇補(bǔ)償

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由門診家庭補(bǔ)償金、統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金共同構(gòu)成。

（七）基金構(gòu)成

1．門診家庭補(bǔ)償金。門診家庭補(bǔ)償金按籌資標(biāo)準(zhǔn)的15%劃入。門診家庭補(bǔ)償金的本金和利息歸家庭成員共同所有，可以跨結(jié)轉(zhuǎn)使用。門診家庭補(bǔ)償金積存資金不得充抵下一參保繳費(fèi)，也不得返還現(xiàn)金。

2．統(tǒng)籌基金。由各級(jí)財(cái)政對參保城鎮(zhèn)居民的全部補(bǔ)助資金和城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納資金劃入門診家庭補(bǔ)償金后的其余部分構(gòu)成。

3．風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金由各統(tǒng)籌地區(qū)每年從籌集的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額中按3％的比例逐年提取，規(guī)模保持在基金總額的10％，達(dá)到規(guī)定的規(guī)模后，不再繼續(xù)提取。

（八）待遇補(bǔ)償

1．門診補(bǔ)償。門診家庭補(bǔ)償金由家庭成員共同使用，對符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用給予一定比例的補(bǔ)償，但不得超過家庭補(bǔ)償金總額。

2．住院補(bǔ)償。參保人員住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金給予一定比例的補(bǔ)償。

（1）起付標(biāo)準(zhǔn)：按不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定不同的起付標(biāo)準(zhǔn)。原則上成年人在一級(jí)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別不超過150元、350元和550元；未成年人起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。

（2）內(nèi)最高累計(jì)支付限額：原則上成年人不低于20000元，未成年人不低于30000元。

（3）符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，成年人和未成年人按一定比例補(bǔ)償。

3．特殊病種補(bǔ)償。參保人員患規(guī)定病種的特殊慢性病門診治療的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金給予適當(dāng)補(bǔ)償，城鎮(zhèn)居民特殊慢性病種的范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

4．風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償。

（1）未成年人因疾病或沒有第三方責(zé)任的意外事故死亡者，原則上由統(tǒng)籌基金一次性支付死亡補(bǔ)償金10000元，死亡補(bǔ)償金由法定受益人領(lǐng)取。

（2）未成年人在校內(nèi)發(fā)生的意外傷害，原則上由自己承擔(dān)的門診、住院醫(yī)療費(fèi)，按規(guī)定住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償，內(nèi)最高累計(jì)補(bǔ)償限額為3000元。

上述各項(xiàng)具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和比例由各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

（九）補(bǔ)償方式

補(bǔ)償方式按照方便群眾、便于結(jié)算的原則，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府自行確定。

（十）不予補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用。超出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療設(shè)施服務(wù)以外的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償。

六、管理與監(jiān)督

（十一）各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)按方便群眾的原則，確定參保登記工作機(jī)構(gòu)。參保繳費(fèi)時(shí)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的專用收據(jù)，并及時(shí)發(fā)放《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證（卡）》。

（十二）加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)列賬、?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得擠占、挪用。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向社會(huì)公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的具體收支、使用情況，保證城鎮(zhèn)居民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府可根據(jù)本地實(shí)際，成立由政府部門和參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民代表共同組成的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)，定期檢查，監(jiān)督基金使用和管理情況。審計(jì)部門要定期對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)并公開審計(jì)結(jié)果。

（十三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制度。各統(tǒng)籌地區(qū)要本著就近就醫(yī)、方便就醫(yī)和減少就醫(yī)成本的原則，要合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保居民就醫(yī)時(shí)應(yīng)首先在所在街道（社區(qū)）的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診治（突發(fā)疾病搶救除外），需要轉(zhuǎn)診時(shí)，可由下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，病情相對穩(wěn)定后，也可轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

（十四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)管理。由省勞動(dòng)保障部門會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、食品藥品監(jiān)督等有關(guān)部門，制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法。

（十五）各地要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用支出管理，建立適合城鎮(zhèn)居民特點(diǎn)、符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率。各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并報(bào)同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門和衛(wèi)生部門備案。

（十六）加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和街道社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)建設(shè)，以適應(yīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作需要，要按照與工作成效掛鉤的原則，解決必需的工作經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，并列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

七、考核獎(jiǎng)懲

（十七）江西省醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)工作督查小組負(fù)責(zé)對全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作考核。對工作中做出突出成績的單位和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對貪污、挪用統(tǒng)籌基金和弄虛作假的有關(guān)責(zé)任人員要依法依規(guī)，嚴(yán)肅處理。

（十八）各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門、衛(wèi)生部門要按照《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核?！抖c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》由省勞動(dòng)保障廳會(huì)同省衛(wèi)生廳另行制定。

（十九）各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門要制定對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的考核管理辦法，并加強(qiáng)對各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的考核監(jiān)督管理。

八、組織領(lǐng)導(dǎo)

（二十）省政府已成立“江西省醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)工作督查小組”。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在省勞動(dòng)保障廳。各設(shè)區(qū)市及各縣（市、區(qū)）也要建立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，切實(shí)加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的穩(wěn)步推進(jìn)。

（二十一）制定相關(guān)配套政策。各級(jí)政府要按照本《指導(dǎo)意見》提出的要求，做好本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作。要在充分調(diào)查、測算的基礎(chǔ)上，制定本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)劃和實(shí)施辦法，分解目標(biāo)任務(wù)，建立目標(biāo)責(zé)任制和考評辦法。由省勞動(dòng)保障廳會(huì)同省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳、省食品藥品監(jiān)督管理局等相關(guān)部門根據(jù)本《指導(dǎo)意見》制定《實(shí)施細(xì)則》。

各統(tǒng)籌地區(qū)可逐步建立城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對城鎮(zhèn)居民超過封頂線以上的醫(yī)藥費(fèi)用按規(guī)定比例給予補(bǔ)償。建立連續(xù)繳費(fèi)參保激勵(lì)機(jī)制，對連續(xù)繳費(fèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)到一定年限的參保居民，可適當(dāng)提高封頂線標(biāo)準(zhǔn)或適當(dāng)降低起付線標(biāo)準(zhǔn)。對符合城市醫(yī)療救助對象的參保居民因病發(fā)生特殊困難的要納入城市醫(yī)療救助體系給予補(bǔ)助。

（二十二）明確各部門職責(zé)。各級(jí)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和組織實(shí)施工作。要加強(qiáng)調(diào)研，抓緊研究制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策，做好制度實(shí)施及相關(guān)管理工作；各級(jí)財(cái)政部門要積極主動(dòng)地做好財(cái)政補(bǔ)助資金的安排、撥付和基金的監(jiān)管工作；審計(jì)部門要定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)；衛(wèi)生部門要合理布局城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，為城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)；民政部門協(xié)助做好城鎮(zhèn)低保對象參保工作和資金補(bǔ)助工作；食品藥品監(jiān)督部門要加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管；教育部門要做好在校學(xué)生參保宣傳，協(xié)助做好參保登記、繳費(fèi)工作；公安部門要配合開展城鎮(zhèn)居民調(diào)查工作。各部門要各司其職，密切配合，協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

（二十三）加大宣傳力度。各統(tǒng)籌地區(qū)要充分發(fā)揮電視、廣播、報(bào)刊等新聞媒體和社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)平臺(tái)的作用，加大醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度，做到家喻戶曉、人人皆知，形成促進(jìn)參保的良好氛圍，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利實(shí)施。

發(fā)布部門：江西省政府 發(fā)布日期：2007年05月10日 實(shí)施日期：2007年05月10日(地方法規(guī))

第四篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄

一、參保范圍

凡在東勝區(qū)居住的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，不分戶籍，無年齡限制均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其中，非東勝戶籍的人員需取得東勝區(qū)暫住證三個(gè)月以上；靈活就業(yè)人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；東勝區(qū)農(nóng)村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

1、成年參保人員每人每年繳納140元，政府補(bǔ)貼170元，為鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保，城鎮(zhèn)居民預(yù)繳費(fèi)一年的，個(gè)人繳費(fèi)可優(yōu)惠14元，預(yù)繳費(fèi)二年（含）以上的優(yōu)惠21元；未成年參保人員每人每年繳納60元，政府補(bǔ)貼130元，學(xué)生兒童預(yù)繳費(fèi)一年以上（含一年）的個(gè)人繳費(fèi)可優(yōu)惠30元。

2、享受最低生活保障的人員、零就業(yè)家庭成員和喪失基本勞動(dòng)能力的殘疾人員，以及區(qū)屬公立中小學(xué)幼兒園的在校園生和東勝區(qū)的少數(shù)民族參保人員應(yīng)由個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府全額承擔(dān)。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收

自2010年起，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續(xù)，在此期間繳費(fèi)的，享受次年的全年醫(yī)療保

險(xiǎn)待遇；其中，續(xù)保人員未辦理續(xù)保手續(xù)的，視為自動(dòng)斷保，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷，再次參保時(shí)，視為首次參保，以前的繳費(fèi)年限不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)年限。從每年4月21日至11月30日繳納當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自繳費(fèi)之日起一個(gè)月后享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，此前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予不報(bào)銷。

四、支付范圍及待遇水平

1、在東勝區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或經(jīng)東勝區(qū)醫(yī)保局批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地上級(jí)醫(yī)院（須是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)醫(yī)院）發(fā)生的住院或緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)。其報(bào)銷辦法為：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用中，先由個(gè)人承擔(dān)300元。超過300元的部分，報(bào)銷比例為73%至80%；同時(shí)，城鎮(zhèn)居民從參保之日起，連續(xù)繳費(fèi)年限每增加1年的，在原享受支付比例的基礎(chǔ)上提高1%，最高不超過5%。一年內(nèi)最高可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)12萬元（包括住院和門診醫(yī)療費(fèi)）。

2、參保的學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷時(shí)不設(shè)起付線和封頂線，報(bào)銷比例為80%；參保學(xué)生兒童遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼15000元。參保學(xué)生兒童遭受意外傷害后，由學(xué)?；騾⒈W(xué)生兒童監(jiān)護(hù)人于24小時(shí)內(nèi)向東勝區(qū)醫(yī)保局和所在學(xué)校或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所進(jìn)行申報(bào)，并填寫《學(xué)生兒童意外傷害調(diào)查表》。學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，意外傷害診治結(jié)束后要

通過學(xué)校或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報(bào)銷，也可以直接向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報(bào)銷；學(xué)生兒童因意外傷害死亡，家長領(lǐng)取死亡津貼，應(yīng)填寫《死亡津貼領(lǐng)取申報(bào)表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書，有關(guān)部門出具的意外事故證明，家長身份證明，家長與事故者關(guān)系證明。

3、為個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保居民建立個(gè)人賬戶，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元；個(gè)人不繳費(fèi)的參保居民不建立個(gè)人賬戶。

4、將參保居民因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范疇，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和辦法與普通疾病相同。

五、證、卡結(jié)合管理制度

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證（以下簡稱證）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下簡稱卡）結(jié)合管理，患者憑證、卡在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院及報(bào)銷手續(xù)，參保人員的證和卡不得出讓、轉(zhuǎn)借。

2、參保人員的證、卡損壞或丟失，須憑本人身份證和戶口本到東勝區(qū)醫(yī)保局辦理掛失手續(xù)，并憑本人身份證和戶口本領(lǐng)取新證、卡。

六、申辦程序

在所屬社區(qū)辦理，同時(shí)提供居民戶口簿、身份證原件及復(fù)印件2份，1寸彩色照片1張。

天驕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第五篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)指南

發(fā)布時(shí)間：2011-08-30 來源：社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心

一、參保居民如何參保繳費(fèi)？

（1）學(xué)校學(xué)生：每年9月份由學(xué)校統(tǒng)一組織參保，按學(xué)制收繳醫(yī)保費(fèi)，然后到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳費(fèi)并享受醫(yī)療待遇。

（2）其他居民：每年的11、12月份持醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C（戶口簿）到城區(qū)建行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳納下一醫(yī)保費(fèi)（新參保居民需持身份證、戶口簿先到戶籍所屬街辦勞保所辦理參保登記手續(xù)），次年1月起享受醫(yī)療待遇。

二、參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

（1）未成年城鎮(zhèn)居民：個(gè)人繳納20元；屬低保對象或重度殘疾人的，個(gè)人繳納10元；

（2）一般城鎮(zhèn)居民：個(gè)人繳納200元；屬低保對象或重度殘疾人的，個(gè)人繳納20元；

（3）老年城鎮(zhèn)居民：個(gè)人繳納140元；屬低保對象或重度殘疾人的，個(gè)人繳納20元。

隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的不斷發(fā)展，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)有所調(diào)整。

三、參保人員因病住院享受什么醫(yī)療待遇？

參保人員因病住院應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及一、二、三級(jí)醫(yī)院發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、200元、400元、700 元；起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，支付比例分別為85%、75％、65％、55％。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病病種有哪些，享受什么醫(yī)療待遇？

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病病種有13種：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動(dòng)性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘。其中，乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘5個(gè)病種只限未成年人及學(xué)生。

門診大病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，支付比例為50%。在一個(gè)醫(yī)療，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動(dòng)性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘這9種門診大病醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付額均為3000元。

五、學(xué)生及未成年人因意外傷害發(fā)生的門診治療享受什么醫(yī)療待遇？意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷？

學(xué)生及未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門急診醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，最高支付限額2000元。

參保人員中未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門診急診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付。治療終結(jié)后由本人或家長、老師攜帶患者門診病歷、檢查化驗(yàn)單、費(fèi)用明細(xì)、收費(fèi)單據(jù)等材料報(bào)市社保中心報(bào)銷。

六、城鎮(zhèn)居民生育享受什么醫(yī)療待遇？費(fèi)用如何結(jié)算？

城鎮(zhèn)居民參保人員住院分娩醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額報(bào)銷，定額標(biāo)準(zhǔn)為：剖宮產(chǎn)1500元；非剖宮產(chǎn)800元。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按定額標(biāo)準(zhǔn)的70%予以結(jié)算。

生產(chǎn)時(shí)須持本人身份證、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡、準(zhǔn)生證辦理住院手續(xù)，醫(yī)院對人、證、卡進(jìn)行核對確認(rèn)無誤后，辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)，并收取部分押金，醫(yī)療終結(jié)后，參保居民與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個(gè)人自負(fù)部分，其余費(fèi)用由醫(yī)院定期與市社保中心結(jié)算。

七、城鎮(zhèn)居民一個(gè)醫(yī)療內(nèi)最高報(bào)銷限額是多少？

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付18萬元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付6萬元，超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的部分納入大病補(bǔ)助范圍，由居民大病補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)給予80%的補(bǔ)助，最高補(bǔ)助限額為12萬元。

八、參保人員如何辦理就醫(yī)結(jié)算手續(xù)？

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院和門診大病就醫(yī)手續(xù)時(shí)，應(yīng)持本人身份證（其中未成年城鎮(zhèn)居民可持戶口簿）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡、門診大病醫(yī)療證，辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。醫(yī)療終結(jié)后，參保人員與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個(gè)人自負(fù)部分。因個(gè)人原因未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

九、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的如何辦理？

（一）市內(nèi)轉(zhuǎn)院。因就診醫(yī)院條件所限，需市內(nèi)轉(zhuǎn)院的，由首診定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師填寫《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)轉(zhuǎn)院審批表》（一式三聯(lián)），科主任審查簽字，經(jīng)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核同意，及時(shí)辦理出院結(jié)算手續(xù)，并報(bào)市社保中心備案，然后到轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。

（二）市外轉(zhuǎn)院。因病情需轉(zhuǎn)往外地治療的，必須由當(dāng)?shù)厝?jí)醫(yī)院填寫《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院審批表》（附專家會(huì)診意

見、住院病歷），由院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核登記，經(jīng)主管院長審查簽字，報(bào)市社保中心備案；病情危急的，可由就診醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明，先行轉(zhuǎn)院，并自轉(zhuǎn)院之日起2個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，治療終結(jié)后由患者或家屬攜帶醫(yī)?？?、身份證、轉(zhuǎn)院審批表，住院病歷復(fù)印件（加蓋病歷專用章），費(fèi)用匯總明細(xì)清單、發(fā)票、報(bào)市社保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

十、參保居民因故異地住院費(fèi)用如何報(bào)銷？

參保居民因急癥、探親在異地住院的，必須在兩個(gè)工作日內(nèi)通過電話向市社保中心備案（0536-8102873），發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人墊付，治療終結(jié)后由患者或家屬攜帶醫(yī)?？?、身份證、急癥（探親）證明，住院病歷復(fù)印件（加蓋病歷專用章），費(fèi)用匯總明細(xì)清單、發(fā)票、報(bào)市社保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。

十一、城鎮(zhèn)居民門診大病申報(bào)、就醫(yī)流程

（一）申報(bào)。參保居民患惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動(dòng)性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎，以及未成年參保人員患乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱及支氣管哮喘申請門診大病醫(yī)療的，填報(bào)《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民門診大病申請表》（一式三份），攜帶加蓋醫(yī)院公章的住院病歷復(fù)印件、兩年以上的門診病歷及相關(guān)檢查化驗(yàn)單原件、一張1寸彩色照片等材料，向區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，由區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月5日前匯總報(bào)市社保中心。學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織向市社保中心申報(bào)，收到申

請材料后20個(gè)工作日內(nèi)組織認(rèn)定。對申報(bào)Ⅰ型糖尿病、乙肝的，于每年的5月底、11月底統(tǒng)一組織體檢。經(jīng)認(rèn)定符合條件的，發(fā)給《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病醫(yī)療證》，享受相關(guān)門診醫(yī)療待遇。

（二）就醫(yī)。本人到選定的門診大病定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)處掛號(hào)，持《門診大病醫(yī)療證》、本人身份證(或戶口簿)、居民醫(yī)?？ǖ结t(yī)院領(lǐng)取本人特殊慢性病專用病歷袋（內(nèi)有專用病歷及專用處方），《門診大病醫(yī)療證》暫由醫(yī)院醫(yī)保辦保存。參保居民持病歷袋到相關(guān)科室就診，憑專用處方在劃價(jià)處劃價(jià)，劃價(jià)完畢后到慢性病費(fèi)用結(jié)算處結(jié)算（注：醫(yī)院只收取個(gè)人自負(fù)部分，剩余部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算），到藥房取藥，將專用病歷、專用處方及有關(guān)檢查、治療材料裝入專用病歷袋交回醫(yī)院，同時(shí)領(lǐng)回《門診大病醫(yī)療證》。