第一篇：職工感恩互助保險(xiǎn)雪中送炭[精選]

職工感恩 互助保險(xiǎn)雪中送炭暖人心

中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)是1993年全國(guó)總工會(huì)創(chuàng)辦的全國(guó)性社團(tuán)保險(xiǎn)組織，職工互助保障解決了企業(yè)和職工的雙重困難，對(duì)保障職工醫(yī)療待遇，減輕職工因醫(yī)療費(fèi)用造成的生活壓力，緩解企業(yè)的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧等方面起到了不可替代的作用。

這是三千元、這是五千元、這是一萬(wàn)元、這是兩萬(wàn)元。

這是北京市總工會(huì)，平谷區(qū)總工會(huì)的干部和互助保險(xiǎn)代辦人員，來(lái)到企業(yè)，來(lái)到家里，把一筆筆互助保險(xiǎn)賠付金送到發(fā)生意外事故職工的手上、送到身患重大疾病職工的病榻前。

這一幕幕動(dòng)人的場(chǎng)景是北京市平谷區(qū)總工會(huì)，職工互助保險(xiǎn)代辦人員在日常工作中經(jīng)常遇到的。

就是這一幕幕動(dòng)人的場(chǎng)景讓全區(qū)廣大企業(yè)職工都明白了，只要參加互助保險(xiǎn)的職工出現(xiàn)應(yīng)獲賠償?shù)臈l件，互助保險(xiǎn)就能及時(shí)給予賠付?；ブｋU(xiǎn)始終堅(jiān)持不以盈利為目的服務(wù)宗旨，能夠最大限度地為職工服務(wù)，充分體現(xiàn)工會(huì)組織維護(hù)職工合法權(quán)益、全心全意為職工服務(wù)的性質(zhì)和職能。這也就是職工感恩互助保險(xiǎn)雪中送炭的原由所在呀。

第二篇：職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃

職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃

《成都市職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃》賠付案例

案例一楊××，男，29歲，成都市公安局某分局民警，投?！冻啥际新毠めt(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃》，保險(xiǎn)期限：2007年5月25日至2008年5月24日，續(xù)保，無(wú)免責(zé)期，保險(xiǎn)期限一年。被保險(xiǎn)人因患鼻咽癌在三級(jí)醫(yī)院住院治療。2007年8月16日被保險(xiǎn)人到辦事處申請(qǐng)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，屬內(nèi)第一次報(bào)銷。按照首次報(bào)銷“雙六十”的規(guī)定，報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，即970×60%=582元;報(bào)銷納入社保統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的社保統(tǒng)籌支付后剩余費(fèi)用的60%，即12891.8×60%=7735元。楊××本次報(bào)銷住院費(fèi)用合計(jì)為8317元。

案例二四郎××，女，30歲，成都市某醫(yī)院職工，投保《成都市職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃》，保險(xiǎn)期限：2005年6月2日至2008年6月1日，續(xù)保，無(wú)免責(zé)期，保險(xiǎn)期限三年。被保險(xiǎn)人因患腎移植術(shù)后在一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行特殊門診治療。2007年10月29日被保險(xiǎn)人到辦事處申請(qǐng)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，屬內(nèi)第一次報(bào)銷。按照首次報(bào)銷“雙六十”的規(guī)定，報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，即380×60%=228元;報(bào)銷納入社保統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的社保統(tǒng)籌支付后剩余費(fèi)用的60%，即4398.2×60%=2638.9元。四郎××本次報(bào)銷住院費(fèi)用合計(jì)為2866.9元。

案例三吳××，男，28歲，成都市某縣水電設(shè)備廠職工，參加2007年成都市總工會(huì)開(kāi)展的“惠民行動(dòng)”--《農(nóng)民工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃》，保險(xiǎn)期限為2007年8月1日至2008年7月31日，新保，免責(zé)期為2007年8月1日至2007年8月30日，保險(xiǎn)期限一年。被保險(xiǎn)人因患病毒性肝炎在二級(jí)醫(yī)院住院治療。2007年12月25日到辦事處報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，屬內(nèi)第一次報(bào)銷。按照首次報(bào)銷“雙六十”的規(guī)定，報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，即580×60%=348元，進(jìn)入非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)的費(fèi)用經(jīng)報(bào)銷后剩余費(fèi)用的60%，即751.9×60%=451.1元。吳××本次報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)為799.1元。

第三篇：職工互助保險(xiǎn)賠付所需資料

職工互助保險(xiǎn)賠付所需資料

一、《在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃》賠付所需資料

1、醫(yī)院病人出院結(jié)算審批表復(fù)印件，和醫(yī)院報(bào)送社保局公療辦，需患者簽字認(rèn)可的各項(xiàng)費(fèi)用分?jǐn)偙壤龍?bào)批表復(fù)印件；

2、陜西省住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算收據(jù)復(fù)印件；

3、住院病人費(fèi)用明細(xì)清單復(fù)印件；

4、住院病案首頁(yè)復(fù)印件（一頁(yè)）；

5、出院記錄復(fù)印件（一頁(yè)）；

6、住院病歷復(fù)印件（復(fù)印第一頁(yè)）；

7、醫(yī)保證或身份證復(fù)印件；

（注：以上3--6項(xiàng)復(fù)印件應(yīng)加蓋原單位紅色印章。）

二、《在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃》及《在職職工大病互助保障計(jì)劃》賠付所需資料：

1、互保證復(fù)印件一份；

2、身份證復(fù)印件一份；

3、確診的病理檢查報(bào)告復(fù)印件一份；

4、住院病歷首頁(yè)及住院記錄復(fù)印件一份；

5、出院證復(fù)印件一份等。

三、《在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃》及《在職職工子女意外傷害互助保障計(jì)劃》賠付所需資料

1、互保證復(fù)印件一份；

2、身份證復(fù)印件一份；

3、會(huì)員所在單位工會(huì)出具的事故證明復(fù)印件；

4、住院病歷首頁(yè)、入院及出院記錄、門診病歷復(fù)印件各一份及相關(guān)的X光片、CT片；

5、會(huì)員因意外事故死亡，應(yīng)提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《死亡證》和戶籍管理機(jī)關(guān)的《戶口注銷證明》復(fù)印件各一份；

6、會(huì)員因意外事故造成傷殘或者永久性喪失部分身體機(jī)能，應(yīng)在結(jié)束治療后，由二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、傷殘鑒定機(jī)構(gòu)或者執(zhí)法部門指定的鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘程度證明復(fù)印件一份等；

四、《農(nóng)民工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃》賠付所需資料

1、互保證復(fù)印件一份；

2、身份證或戶口本復(fù)印件一份；

3、合療證復(fù)印件；

4、農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)助支付憑證》、住院費(fèi)用明細(xì)清單的原件和復(fù)印件；

5、病案首頁(yè)、入院記錄、出院記錄復(fù)印件各一頁(yè)；

6、旬陽(yáng)農(nóng)村合作醫(yī)療住院醫(yī)藥費(fèi)審批表。

（注：以上4-6項(xiàng)的復(fù)印件應(yīng)加蓋原單位紅色印章。）

第四篇：成都市職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃

成都市職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃

為了配合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，貫徹實(shí)施成都市人民政府（2002）93號(hào)令，建立多層次的社會(huì)保障體制，提高職工的自我保障能力，緩解職工因患病住院造成的經(jīng)濟(jì)困難，發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)互助互濟(jì)的優(yōu)良傳統(tǒng)，根據(jù)中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)《職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃》，結(jié)合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)，特制定《成都市職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃》（以下簡(jiǎn)稱本計(jì)劃）。

第一章 參保范圍及對(duì)象

第一條

凡已參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并成為中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)會(huì)員的在職職工（已辦理離退休手續(xù)的職工除外，下同），均可由本單位工會(huì)統(tǒng)一組織參加本計(jì)劃，成為本計(jì)劃的被保險(xiǎn)人。

未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，可在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后由單位工會(huì)統(tǒng)一組織參加本計(jì)劃。

未加入中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)的職工，是工會(huì)會(huì)員的可一次性繳納10元、非工會(huì)會(huì)員繳納15元中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)會(huì)費(fèi)后，即由單位工會(huì)統(tǒng)一組織參加本計(jì)劃。

單位工會(huì)有責(zé)任和義務(wù)向參保職工宣傳、解答本計(jì)劃的內(nèi)容，使被保險(xiǎn)人知曉本計(jì)劃。

第二條 每個(gè)單位參加本計(jì)劃的職工人數(shù)不得少于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職職工人數(shù)的一定比例：?jiǎn)挝粎⒓踊踞t(yī)療保 險(xiǎn)的在職職工人數(shù)在500人以下的，最低參保比例為80%；500人以上的，最低參保比例為70%；超過(guò)1000人的，可按分廠、車間等二級(jí)建制單位整體參保，其參保比例必須達(dá)到80%以上。

第二章 保險(xiǎn)期限

第三條 本計(jì)劃基本保險(xiǎn)期為一年，即自本會(huì)辦事處收到醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)并出具計(jì)劃書(shū)之次日零時(shí)起至保險(xiǎn)期滿日之二十四時(shí)止。

初次參加本計(jì)劃應(yīng)按第九條第（一）款規(guī)定扣除30天免責(zé)期。

參加本計(jì)劃期滿后15天內(nèi)辦理續(xù)保繳費(fèi)手續(xù)，不再執(zhí)行免責(zé)期。超過(guò)15天辦理續(xù)保繳費(fèi)手續(xù)將重新執(zhí)行30天免責(zé)期。

保險(xiǎn)期限屆滿辦理本計(jì)劃的續(xù)保，其續(xù)保比例仍不得少于本計(jì)劃第二條的規(guī)定。

保險(xiǎn)期滿或支付保險(xiǎn)待遇達(dá)到一個(gè)保險(xiǎn)規(guī)定的次數(shù)后，保險(xiǎn)責(zé)任終止。

第四條 單位可一次性繳納兩年或三年保險(xiǎn)費(fèi)。一個(gè)單位只能選擇一個(gè)期限。單位在參?；蚶m(xù)保后，臨時(shí)追加的參保不予受理。一次交清兩年或三年保費(fèi)的，如果確需臨時(shí)增加參保人數(shù)，須在保險(xiǎn)期限滿一個(gè)整時(shí)，方可辦理臨時(shí)增加的參保手續(xù)；且參保時(shí)購(gòu)買期限只能以本單位已參保的剩余年限為限。

第三章 保險(xiǎn)費(fèi)和保險(xiǎn)待遇

第五條 本計(jì)劃每人每年繳納醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)50元，須 在參保時(shí)一次性交清。參加本計(jì)劃后不退保險(xiǎn)費(fèi)。

第六條 參加本計(jì)劃不得重復(fù)投保，每人只能投保一份，超過(guò)的份數(shù)無(wú)效。

第七條 參加本計(jì)劃的保險(xiǎn)待遇為：被保險(xiǎn)人在一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)一次或多次因病住院所發(fā)生的一次性醫(yī)療費(fèi)用，符合《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（成府發(fā)[2000]184號(hào)）、《成都市勞動(dòng)局關(guān)于印發(fā)〈成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則〉的通知》（成勞發(fā)[2000]203號(hào)）以及《成都市勞動(dòng)局關(guān)于印發(fā)〈成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診醫(yī)療費(fèi)管理辦法〉的通知》（成勞發(fā)[2000]205號(hào)）文件規(guī)定的，且醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)并已享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇的，本會(huì)辦事處可報(bào)銷兩次住院醫(yī)療費(fèi)，其報(bào)銷的項(xiàng)目和比例如下：

（一）首次住院可按起付標(biāo)準(zhǔn)的60%予以報(bào)銷；第二次住院按起付標(biāo)準(zhǔn)的30%予以報(bào)銷。

（二）納入社保報(bào)銷范圍的一次性住院醫(yī)療費(fèi)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下，社保報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，首次住院按60%報(bào)銷，第二次住院按30%報(bào)銷。

（三）特殊門診和家庭病床可比照上述辦法予以報(bào)銷。第八條 被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)期滿時(shí)，若一次治療未結(jié)束，本會(huì)按該次治療期間保險(xiǎn)期內(nèi)的天數(shù)比例予以報(bào)銷；若保險(xiǎn)期滿及時(shí)續(xù)保的，則分別按兩個(gè)保險(xiǎn)期治療天數(shù)的比例和支付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算，予以報(bào)銷，不重復(fù)計(jì)算。

第四章 除外責(zé)任 第九條 發(fā)生以下情形之一的，本會(huì)不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：

（一）被保險(xiǎn)人在免責(zé)期內(nèi)患病住院的。

免責(zé)期是指被保險(xiǎn)人初次參加本計(jì)劃時(shí)，自本會(huì)收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)互助保險(xiǎn)計(jì)劃書(shū)之次日零時(shí)起至30天期滿日之二十四時(shí)止的期間，被保險(xiǎn)人在此期間患病住院（含特殊門診和家庭病床，下同），無(wú)論住院期是否超過(guò)免責(zé)期，本會(huì)均不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

（二）醫(yī)療費(fèi)用低于起付標(biāo)準(zhǔn)的或被保險(xiǎn)人不能提供社保局(或社保局指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))出具的醫(yī)療結(jié)算單的。

（三）有偽造或篡改病史、結(jié)算憑證等各種欺詐作弊行為的。

（四）工傷（職業(yè)病）、生育及其他不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的。

（五）申報(bào)時(shí)限在社保結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用之日起超過(guò)二個(gè)月的。

（六）變動(dòng)工作單位后未接續(xù)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的。

（七）未按規(guī)定提供證明材料或不屬于本計(jì)劃保險(xiǎn)待遇范圍的。

（八）被保險(xiǎn)人投保時(shí)的條件不符合本計(jì)劃規(guī)定的。

第五章 報(bào)銷金額的申請(qǐng)與支付

第十條 被保險(xiǎn)人申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)在社?；蜥t(yī)院結(jié)算單開(kāi)出之日兩個(gè)月內(nèi)持以下證明和材料向本會(huì)成都辦事處提出申 請(qǐng)：

（一）經(jīng)被保險(xiǎn)人單位工會(huì)蓋章的支付申請(qǐng)書(shū)。

（二）被保險(xiǎn)人的身份證原件和復(fù)印件、醫(yī)療互助保險(xiǎn)個(gè)人憑證原件和復(fù)印件。

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社保局出具的被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單據(jù)及有關(guān)證明材料（入院證、出院證、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表等）原件和復(fù)印件。

（四）本會(huì)辦事處認(rèn)為必要的其它證明材料。以上資料除第（一）款收原件外，申請(qǐng)人提供的復(fù)印件須有原件進(jìn)行核對(duì)，辦事處核對(duì)無(wú)誤后，只收復(fù)印件。

第十一條 本會(huì)辦事處對(duì)被保險(xiǎn)人提供的申請(qǐng)材料進(jìn)行調(diào)查核實(shí)無(wú)誤后，被保險(xiǎn)人即可按規(guī)定領(lǐng)取報(bào)銷金額。

第六章 其它

第十二條 在保險(xiǎn)責(zé)任期內(nèi)，被保險(xiǎn)人失業(yè)并按《四川省失業(yè)保險(xiǎn)條例》的規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的，本次保險(xiǎn)計(jì)劃將保險(xiǎn)責(zé)任的報(bào)銷比例分別提高十個(gè)百分點(diǎn)。

第十三條 在保險(xiǎn)責(zé)任期內(nèi)，被保險(xiǎn)人變更工作單位應(yīng)及時(shí)報(bào)本會(huì)辦事處備案，并在本市接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，保險(xiǎn)計(jì)劃仍然有效。

第十四條 續(xù)保時(shí)如本計(jì)劃有新的變動(dòng)調(diào)整，則按新計(jì)劃的規(guī)定執(zhí)行。

第十五條 經(jīng)費(fèi)渠道：根據(jù)川府發(fā)[1999]30號(hào)文件精神，按照醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由國(guó)家、集體和個(gè)人共同承擔(dān)的原則，參加本 計(jì)劃的互助保險(xiǎn)費(fèi)可由個(gè)人或單位承擔(dān)，也可由單位和個(gè)人共同承擔(dān)。由單位繳納此項(xiàng)費(fèi)用的，其經(jīng)費(fèi)的列支渠道按成府辦[1999]83號(hào)文件規(guī)定在單位的福利費(fèi)中列支；也可按財(cái)政部、勞動(dòng)保障部《關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（社財(cái)[2002]18號(hào)）文件精神，“企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，企業(yè)可直接從成本中列支，不再經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門審批”的規(guī)定執(zhí)行。

第十六條 在成都市行政區(qū)劃內(nèi)凡參加四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，經(jīng)本會(huì)辦事處批準(zhǔn)可按照本計(jì)劃的規(guī)定參保。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，按省社保局的相關(guān)規(guī)定比照本計(jì)劃的保險(xiǎn)待遇予以報(bào)銷。

第十七條 本計(jì)劃的解釋權(quán)屬于本會(huì)成都辦事處。第十八條 本計(jì)劃從2003年8月1日起實(shí)施。

第五篇：四川省職工住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃

四川省職工住院互助保險(xiǎn)計(jì)劃

保險(xiǎn)對(duì)象

第一條 本省城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位已參加四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工（已辦理離退休手續(xù)的職工除外，下同），均可作為被保險(xiǎn)人申請(qǐng)集體參加本計(jì)劃。

第二條 本計(jì)劃采取團(tuán)體投保制，被保險(xiǎn)人所在單位工會(huì)或上級(jí)工會(huì)為投保單位，投保單位具體辦理本計(jì)劃參保及報(bào)銷等手續(xù)，并負(fù)責(zé)向職工宣傳、解答本計(jì)劃的內(nèi)容。

第三條 參加本計(jì)劃的每個(gè)單位職工人數(shù)不得少于本單位參保時(shí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職職工人數(shù)的一定比例：?jiǎn)挝粎⒓踊踞t(yī)療保險(xiǎn)在職職工人數(shù)在500人以下的，最低參保比例為80%；500人以上的，最低參保比例為70%；超過(guò)1000人的，可按分廠、車間等二級(jí)建制單位整體參保，參保比例必須達(dá)到80%以上。

保險(xiǎn)期限

第四條 本計(jì)劃保險(xiǎn)期限為一年，即自本會(huì)同意承保，出具《四川省職工保險(xiǎn)互助會(huì)職工住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)計(jì)劃書(shū)》并收到醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)后的次日零時(shí)起至保險(xiǎn)期滿日之二十四時(shí)止。

第五條 參保時(shí)在保險(xiǎn)期限內(nèi)可一次性繳納一年的保險(xiǎn)費(fèi)。第六條 初次參加本計(jì)劃執(zhí)行30天免責(zé)期。保險(xiǎn)費(fèi)

第七條 本計(jì)劃每人每年繳納住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)80元，須在參保時(shí)一次性交清，參保后不退保險(xiǎn)費(fèi)。被保險(xiǎn)人在一個(gè)保險(xiǎn)期限內(nèi)只能參保一份，超出份數(shù)視為無(wú)效。

保險(xiǎn)責(zé)任 第八條 被保險(xiǎn)人在一個(gè)保險(xiǎn)期限內(nèi)一次或多次因病住院（不含工傷、生育住院及計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，下同）所發(fā)生的一次性醫(yī)療費(fèi)用，凡符合當(dāng)?shù)刈钚碌挠嘘P(guān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定，且醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)仄鸶稑?biāo)準(zhǔn)并已享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇的，本會(huì)可承擔(dān)按規(guī)定項(xiàng)目和一定比例報(bào)銷兩次住院部分醫(yī)療費(fèi)的責(zé)任，其報(bào)銷的項(xiàng)目和比例如下：

（一）首次住院報(bào)銷個(gè)人負(fù)擔(dān)的當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，第二次住院報(bào)銷個(gè)人負(fù)擔(dān)的當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)的30%。

（二）首次住院報(bào)銷納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍（不含自費(fèi)部分和起付標(biāo)準(zhǔn)以下及最高支付限額以上部分）且由統(tǒng)籌基金報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的60%，第二次住院報(bào)銷上述范圍個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的30%。

（三）門診特殊疾病根據(jù)各地不同規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)納入醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍且在最高支付限額以下的部分比照上述辦法予以報(bào)銷。

被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)期滿時(shí)，若一次治療未結(jié)束，本會(huì)按該次治療期間保險(xiǎn)期內(nèi)的天數(shù)比例予以報(bào)銷；若保險(xiǎn)期滿及時(shí)續(xù)保的，則分別按兩個(gè)保險(xiǎn)期治療天數(shù)的比例和支付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算，予以報(bào)銷，不重復(fù)計(jì)算。

第九條 保險(xiǎn)期滿，保險(xiǎn)責(zé)任終止。一個(gè)保險(xiǎn)期限內(nèi)支付保險(xiǎn)待遇達(dá)到規(guī)定的次數(shù)后，當(dāng)期的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

除外責(zé)任

第十條 發(fā)生以下情形之一的，本會(huì)不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：

（一）被保險(xiǎn)人在免責(zé)期內(nèi)患病住院的（無(wú)論住院期是否超過(guò)免責(zé)期）；

（二）住院醫(yī)療費(fèi)用低于起付標(biāo)準(zhǔn)的；

（三）有偽造或篡改病史、結(jié)算憑證等各種欺騙、作弊行為；

（四）工傷（職業(yè)?。⒆≡荷?、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)及其他不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍所發(fā)生的住院和各種治療費(fèi)用；

（五）被保險(xiǎn)人不能提供社保局（或社保局指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的醫(yī)療結(jié)算單或其他規(guī)定證明材料的；

（六）申報(bào)時(shí)限在社保結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用之日起超過(guò)二個(gè)半月的；

（七）變動(dòng)工作單位后未接續(xù)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的；

（八）不屬于本計(jì)劃保險(xiǎn)待遇范圍的。保險(xiǎn)金額的申請(qǐng)與支付

第十一條 被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金申請(qǐng)，應(yīng)在社?；蜥t(yī)院結(jié)算單開(kāi)出之日二個(gè)半月內(nèi)由投保單位持以下證明和材料向本會(huì)（或辦事處、分會(huì)）提出：

（一）被保險(xiǎn)人單位工會(huì)蓋章的《住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)書(shū)》；

（二）被保險(xiǎn)人的身份證原件或復(fù)印件；

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社保局出具的被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單據(jù)及有關(guān)證明材料（入院證、出院證、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表等）原件和復(fù)印件（本會(huì)核對(duì)無(wú)誤后，只收復(fù)印件）；

（四）本會(huì)認(rèn)為必要的其他證明材料。續(xù)保

第十二條 參加本計(jì)劃期滿后15天內(nèi)辦理續(xù)保繳費(fèi)手續(xù)，不再執(zhí)行免責(zé)期。超過(guò)15天辦理續(xù)保手續(xù)將重新執(zhí)行30天免責(zé)期。

保險(xiǎn)期屆滿辦理續(xù)保，其續(xù)保比例仍執(zhí)行本計(jì)劃的第三條規(guī)定。附則 第十三條 在保險(xiǎn)責(zé)任期內(nèi)，被保險(xiǎn)人變更工作單位應(yīng)及時(shí)報(bào)本會(huì)備案，并在本地或異地（本省內(nèi)）接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，保險(xiǎn)計(jì)劃仍然有效。對(duì)變更工作單位至異地（本省內(nèi)）的，按變更后所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定（報(bào)銷范圍、標(biāo)準(zhǔn)等）執(zhí)行。

第十四條 本計(jì)劃實(shí)施期間，本會(huì)可根據(jù)全省基本醫(yī)療保障水平（起付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例、項(xiàng)目及最高支付限額、特殊疾病門診等）的變化，對(duì)本計(jì)劃報(bào)銷比例或收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)調(diào)整。

第十五條 本計(jì)劃解釋權(quán)為四川省職工保險(xiǎn)互助會(huì)。第十六條 本計(jì)劃從下發(fā)之日起實(shí)施。釋義

免責(zé)期：指被保險(xiǎn)人初次參加本計(jì)劃時(shí)，自本會(huì)收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)互助保險(xiǎn)計(jì)劃書(shū)之次日零時(shí)起至30天期滿日之二十四時(shí)止的期間。

起付標(biāo)準(zhǔn)：指醫(yī)療保險(xiǎn)支付住院費(fèi)用的起付線，即個(gè)人住院實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（不含自費(fèi)費(fèi)用）達(dá)到此“起付線”時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)才開(kāi)始支付，在“起付線”以下的費(fèi)用，由個(gè)人承擔(dān)。